>

Причины пиелонефрита у детей раннего возраста. Острый пиелонефрит: одна из самых больших детских бед

Симптомы пиелонефрита у детей часто отсутствуют или стерты, и поставить диагноз в данной ситуации поможет только врач. Но родители все же должны знать характерные признаки проявления данного заболевания у своего ребенка для скорейшего выявления патологии и назначения адекватного лечения.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит является распространенным заболеванием у детей. Это инфекционно-воспалительный процесс и поражает он лоханочную систему почек и их канальцев.

Данное заболевание проявляется, начиная с самого раннего возраста ребенка. Врачи ставят его на второе место после острых респираторных. Но не все родители подозревают о близком взаимоотношении этих двух, на первый взгляд, не связанных между собой болезней.

В большинстве случаев данное заболевание встречается именно у школьников, в редких случаях его могут диагностировать грудничкам и детям дошкольного возраста.

Усманов Ш.С., врач высшей категории, уролог, кандидат медицинских наук, клиника «Медикал Он Груп», г. Казань

Симптомы пиелонефрита у детей 3 лет могут быть схожи с иными заболеваниями.

Пиелонефрит почек у детей нередко проявляется после тяжелого перенесенного накануне респираторного заболевания, которое способно дать серьезные осложнения.

Врачи-специалисты отмечают, что именно девочки в большинстве случаев склонны к данной патологии. Это обусловлено характерными особенностями строения женского организма.

Причины возникновения

Воспалительные процессы инфекционного характера в почках могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибковыми инфекциями.

Причиной пиелонефрита может стать, например, такое заболевание как .

Основной возбудитель – кишечная палочка, вирусы и бактерии. Однако при хронической степени протекания заболевания в организме человека встречается несколько таких возбудителей.

Пути и причины попадания возбудителей в почки:

  1. Гематогенный путь – это попадание возбудителя к очагу поражения (почкам) по крови. В большинстве случаев это наблюдается у грудничков, которые в недавнем времени перенесли воспаление легких или отит. У школьников заражение гематогенным путем, происходит в результате сепсиса.
  2. Лимфогенное заражение происходит в результате попадания инфекции из кишечника в мочевыделительные органы. Данное заражение наблюдается у тех, кто страдает частыми нарушениями в системе пищеварения, запорами или диареями. В результате этого нарушаются функции слизистой оболочки кишечника.
  3. Наиболее распространенным путем заражения является попадание инфекции через мочеиспускательные каналы или половые органы. В этих случаях бактерии поднимаются и атакуют почки. Однако данная проблема распространена именно у девочек.

Формы протекания болезни

В медицинской практике различают две разновидности воспалительного процесса в почках, а именно – острую и хроническую форму протекания заболевания.

Одним из признаков пиелонефрита у детей является повышение температуры тела

Хронический пиелонефрит, симптомы которого проявляются в течение 6 и более месяцев, носят рецидивирующий или латентный характер протекания болезни.

При рецидивирующей форме повышается температура , нарушается мочеиспускание, появляется слабость. При латентной форме признаки вовсе отсутствуют.

Острый пиелонефрит, симптомы которого проявляются в острых болях и повышении температуры тела, определить легче, нежели хронический.

Острый пиелонефрит у детей, лечение которого характеризуется быстрым выздоровлением, проходит по истечении нескольких месяцев.

Помимо хронической и острой форм болезней, врачи-педиатры выделяют еще первичную степень заболевания и вторичную.

Первичная форма обусловлена началом воспалительного процесса именно в почках, а вторичная развивается в следствие иного рода заболеваний, на первый взгляд, никак не связанных с работой почек.

Острый пиелонефрит: симптомы и признаки

Как уже говорилось ранее, причинами болезни зачастую являются инфекционно-воспалительные процессы, вирусы и бактерии, проникающие в почки.

Чтобы заболевание из острой формы не перешло в хроническую, родителям важно вовремя распознать симптомы острого пиелонефрита и как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту в этой области.

Отметим основные признаки острого пиелонефрита у детей, а именно, симптомы пиелонефрита у детей 2 года жизни и старше:

  1. Повышение температуры тела или озноб, когда градусник показывает выше 38 градусов.
  2. Интоксикация – тошнота, реже , потемнение в глазах, головокружения или обмороки, сонливость и отсутствие аппетита.
  3. Болевые ощущения. Дети в возрасте до 3 лет, которые еще не разбираются в симптоматике болей, могут жаловаться на боль по всему животу, реже – в области вокруг пупка. Подросток школьного возраста, способный различить боль, может ее чувствовать в поясничной области, а именно с одной стороны – внизу.
  4. Одним из симптомов пиелонефрита у детей, который встречается реже, является .
  5. Возможна небольшая отечность лица или конечностей, но только по утрам. Ярко выраженная отечность говорит об ином виде заболевания, так как данная болезнь не характерна сильными отеками.
  6. Цвет мочи (темнеет или мутнеет), в редких случаях усиливается ее запах.

Родителям следует знать: чем младше их чадо, тем сильнее у него будет симптоматика при проявлениях острой формы. Неизбежны тошнота, рвота, сильные боли и высокая температура.

Хроническая форма

Симптомы хронического пиелонефрита не так ярко выражены, как при остром протекании заболевания. В большинстве случаев они характеризуются утомляемостью, тошнотой и бледностью кожных покровов, поэтому в данном случае очень трудно поставить диагноз.

Рецидивирующий хронический вид заболевания проявляется в такой симптоматике:

  • болевые ощущения в области спины или живота;
  • нарушение в мочеиспускании;
  • слабость;
  • повышение температуры тела.

Для латентного вида это не характерно и, в основном, болезнь всегда проходит бессимптомно. Поэтому родителям важно следить за здоровьем своего чада и периодически проводить ему комплексное обследование.

Выявить заболевание поможет только общий анализ мочи, который покажет характерные изменения содержания лейкоцитов и .

Сафронов Д.Б., уролог, врач высшей категории, клиника «Мать и дитя», г. Пермь

Пиелонефрит является коварным и часто не имеет симптомов, поэтому так важно проводить профилактические осмотры. Несвоевременное лечение заболевания дает меньший эффект.

Симптомы у детей до года

Грудные дети не могут сказать о своих болях и беспокойствах родителям. Поэтому симптомы пиелонефрита у грудных детей проявляются в виде беспокойства, плача, нередко диареи, в результате чего детям до года могут поставить неверный диагноз, трактуя его .

Помимо этого симптомы пиелонефрита у детей до года наблюдаются в виде:

  • температуры тела, достигающей 39-40 градусов;
  • изменения цвета кожи (бледность и сухость кожных покровов);
  • частых ;
  • в редких случаях отказа от грудного вскармливания, в результате чего снижается масса тела.

Признаки болезни у грудных детей можно перепутать с кишечными заболеваниями , это проявляется в виде расстройства желудка (диарея)

Диагностика

Нередко болезнь проходит бессимптомно и поэтому в данной ситуации очень важны анализы при пиелонефрите, которые могут как подтвердить, так и опровергнуть данный диагноз.

При обращении к врачу для диагностики пиелонефрита необходимо первым делом сообщить о жалобах, к которым относятся болевые ощущения в боковой области ниже живота или поясничном отделе, повышение температуры, нарушения в мочеиспускательной системе.

При пальпации живота малыш часто испытывает боль , однако поставить соответствующий диагноз можно только пройдя полное лабораторное исследование.

При диагностике пиелонефрита обязательно проводится УЗИ почек

Диагностика хронического и острого пиелонефрита предполагает следующие лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи;
  • Моча по Зимницкому и моча по Нечипоренко;
  • при пиелонефрите;
  • Почечная ангиография;
  • КТ почек;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Биохимический анализ крови;
  • Уродинамические исследования.

Как правильно собрать мочу

Моча при пиелонефрите является одним из самых важных анализов для анамнеза.

Однако не все родители знают, как правильно собрать порцию для анализа мочи при пиелонефрите.

Общий анализ мочи необходимо собирать утром , предварительно обмыв малыша, чтобы в контейнер не попали микроорганизмы, затем первую порцию необходимо спустить в унитаз, а среднюю – собрать в специальный контейнер.

Накопительные анализы, например, такие, как по Нечипоренко, собираются в течение суток, так же по средней порции в общую емкость. Как собирать анализ мочи по Нечипоренко вы можете узнать

Обязательное условие диагностики пиелонефрита у ребенка – сдать мочу на анализ и при этом правильно ее собрать

Исследование мочи на стерильность проводится непосредственно в стационаре.

Многие родители грудничков задаются вопросом: как собрать мочу у того, кто еще находится в памперсе ?

В аптеках в последние годы появились специальные контейнеры, с помощью которых можно без труда собрать необходимую порцию.

Ниже приведена таблица показателей нормы.

Показатели

1 день жизни

1-12 месяц жизни

1-6 лет

7-12 лет

Гемоглобин 180-240 115-135 110-140 110-145
Эритроциты 4,3-7,6 3,8-4,9 3,5-4,5 3,5-4,7
Цветовой показатель 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15
Тромбоциты 180-490 180-400 160-390 160-380
СОЭ 2-4 4-10 4-12 4-12
Лейкоциты 8,5-24,5 6-12 5-12 4-9
Эозинофилы 0,5-6 0,5-7 0,5-7 0,5-7
Лимфоциты 12-36 40-72 26-60 25-55
Моноциты 2-12 2-12 2-10 2-10

Нормальные показатели анализа по Ничепоренко:

  • Лейкоциты до 2000;
  • Эритроциты до 1000;
  • Цилиндры в норме не более 20.

Лечение пиелонефрита у детей

Исследовав лабораторным путем симптомы, лечение пиелонефрита у детей должно проводиться в стационаре.

Во-первых, при лечении пиелонефрита почек больному приписывается постельный режим минимум на неделю, а то и больше.

Лечение пиелонефрита у детей на первых этапах основывается на соблюдении специальной диеты , которая исключает все жареное, соленое, кислое, газированные напитки и чаи.

При пиелонефрите детям нужно воздержаться от острой, соленой, жареной еды

После больному малышу назначается комплексное медикаментозное лечение и заключается оно в приеме противовоспалительных, болеутоляющих, мочегонных медикаментов и антибиотиков.

Основными препаратами для лечения являются: Тавирид, Урограм, Гламурин, Заноцин, Канефрон, помимо этого назначаются противогрибковые препараты и витаминные комплексы.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях проводится только после консультации врача. Народные способы лечения могут быть вспомогательными, и использовать их следует только параллельно с основным медикаментозным курсом лечения, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Соколов А.М., уролог, клиника «Чудо Доктор», г. Москва

Лечение острой формы в обязательном порядке должно быть согласовано с врачом.

Родителям категорически не следует заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию, так как при этом заболевание может принять хроническую форму, после чего потребуется намного больше времени для лечения и реабилитации.

Меры профилактики

Основными мероприятиями профилактики пиелонефрита у детей являются:

Лучшая профилактика пиелонефрита – беречь своего ребенка от разного рода инфекций, соблюдение режима сна, пищевого и питьевого режима
  • соблюдение питьевого режима согласно возрасту;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • лечение воспалительных процессов других органов;
  • профилактические обследования организма.

Данный недуг у младшего поколения часто проходит бессимптомно, поэтому не следует откладывать плановые посещения своего врача педиатра.

А если же симптомы у детей пиелонефрита все же проявились, то в этом случае родителям следует как можно скорее посетить специалиста. В результате проведения лабораторных исследований врач с полной уверенностью способен поставить соответствующий диагноз.

Самым распространённым урологическим заболеванием у малышей и подростков является пиелонефрит. Дети часто болеют ОРВИ, которые нередко осложняются бактериальной инфекцией, приводящей в том числе и к воспалению почек. Детский пиелонефрит часто не имеет специфических признаков, поэтому важны своевременная диагностика и адекватное лечение, это поможет предотвратить возможные серьёзные осложнения.

Что такое детский пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почек, включая лоханки, чашки и саму паренхиму (основную ткань) органа. Заболеванию больше всего подвержены дошкольники, причём чаще болеют девочки, что обусловлено специфичностью строения их мочевыводящих путей. Острое воспаление (впервые возникшее) протекает у детей с расстройствами мочеиспускания, болью в области поясницы, высокой температурой и общей интоксикацией. Хронический процесс имеет слабовыраженную симптоматику, а в период обострения его проявления такие же, как и при остром пиелонефрите. Заболевание нужно лечить вовремя и в полном объёме, так как оно часто приводит к серьёзным осложнениям.

Пиелонефрит - воспаление почек, которое может иметь серьёзные последствия

Острое воспаление может закончиться:

  • гидронефрозом (расширением лоханок с последующей атрофией почечной ткани);
  • нефросклерозом (сморщиванием почки);
  • развитием гнойных процессов:
    • абсцессов или карбункула;
    • паранефрита (гнойного воспаления околопочечной клетчатки);
    • уросепсиса - общего инфицирования организма.

Итогом хронического воспалительного процесса может стать хроническая почечная недостаточность.

Основу лечения всегда составляют антибактериальные препараты, так как причина пиелонефрита - это бактериальная инфекция. У малышей первого года жизни патогенные микроорганизмы попадают в почки с кровью из других очагов (гематогенным путём), у детей старшего возраста проникновение микробов происходит восходящим путём, то есть из нижерасположенных мочевых путей, половых органов или кишечника. Каким бы способом ни произошло инфицирование почки, нефролог обязательно назначает ребёнку антибиотики и уроантисептики. Помимо них, выписывают другие препараты, выбор которых зависит от факторов, привёдших к развитию заболевания.

Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне структурных или функциональных нарушений, приводящих к расстройству нормальной уродинамики, лечится совместно детским хирургом или урологом. В таком случае решается вопрос о катетеризации мочевого пузыря или проведении операции для устранения фактора, способствующего обструкции (непроходимости) мочевых путей. Вторичный дисметаболический (обменный) пиелонефрит требует обязательной корректировки питания и применения специальных препаратов для устранения обменных нарушений.

Видео: популярно о детском пиелонефрите

Лечение

Терапия должна быть комплексной и предусматривать мероприятия, направленные на:

  • ликвидацию патогенной флоры;
  • устранение воспалительных явлений в почках;
  • восстановление их функциональных возможностей;
  • возобновление нормального мочетока;
  • коррекцию иммунных отклонений.

Помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, больному ребёнку нужно организовать правильный режим и питание. Очень важно обеспечить малыша необходимым количеством питья - на 50% больше возрастной нормы.

Острый пиелонефрит, как правило, лечат в стационаре. Вопрос о необходимости госпитализации рассматривают с учётом тяжести состояния пациента, формы патологии, вероятности развития осложнений, социальных, семейных условий. Детям старшего возраста, особенно при обострении хронического процесса, можно организовать стационар на дому, при этом родители должны неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации. Активная фаза воспаления, сопровождающаяся повышенной температурой и болевым синдромом, требует назначения постельного режима на 5–7 дней.

В первые дни заболевания показан постельный режим

Медикаменты

Выбор препаратов зависит от вида возбудителя, возраста и состояния ребёнка, формы болезни и её фазы (активная или ремиссия).

Антибактериальная терапия, составляющая основу лечения, должна базироваться на таких принципах:

  • перед назначением антибиотика обязательно проводят бактериологический анализ мочи, после получения результатов корректируют терапию;
  • по возможности исключают факторы, способствующие инфицированию почек;
  • в процессе лечения проводят мониторинг анализов на наличие бактериурии (содержание бактерий в моче);
  • антимикробные препараты назначают на длительный срок, иначе патология не поддаётся коррекции.

Для максимальной эффективности лечения необходимо сдать бакпосев мочи и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам

Медикаментозная терапия обострения хронической формы заболевания проводится трёхэтапно:

  1. Сначала подавляется активный инфекционно-воспалительный процесс антибиотиками.
  2. На фоне облегчения симптоматики проводится антиоксидантное лечение, а затем иммунокоррекция.
  3. Заключительным этапом является противорецидивная терапия.

Лечение острого воспаления обычно ограничивается первыми двумя этапами.

Антибактериальная терапия

Антимикробные препараты при пиелонефрите обычно назначают таким образом:

  • стартовая терапия антибиотиками до результатов посева мочи в сочетании с диуретиками (если нет обструкции) и инфузионными (внутривенными) растворами при сильной интоксикации;
  • коррекция лечения с учётом результатов лабораторных анализов - выявленного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Общая длительность применения антимикробной терапии составляет примерно 3–4 недели со сменой препарата каждые 7–10 дней или заменой на уроантисептик. При развитии функциональной недостаточности почек дозировку средств уменьшают примерно на треть.

Среднетяжёлую или тяжёлую форму пиелонефрита лечат в условиях больницы с парентеральным введением препаратов - внутримышечно или внутривенно. Лёгкое течение болезни допускает применение антибиотиков перорально - в виде детских сиропов и суспензий, которые хорошо всасываются в пищеварительном тракте.

Антибиотики, которые обычно назначают при стартовой терапии:

  • защищённые пенициллины:
    • Аугментин;
  • цефалоспорины:
    • Цефуроксим;
    • Цефамандол;
    • Цефтазидим;
    • Цефтизоксим;
    • Цефоперазон;
    • Цефтриаксон;
  • аминогликозиды (при лечении на дому не используют, только в условиях больницы):
    • Амикацин;
    • Ликацин;

В период стихания патологического процесса ребёнка переводят на пероральный приём антибиотиков (в сиропах или таблетках). Помимо пенициллинов и цефалоспоринов, на этом этапе назначают:

  • производные нитрофурана - Фурадонин;
  • нефторированные хинолоны - Неграм, Палин, Нитроксолин;
  • комбинированные сульфаниламиды - Бисептол, Ко-тримоксазол (если нет обструкции).

При тяжёлом течении, гнойных осложнениях и устойчивой флоре пациенту назначается комбинированная терапия:

  • цефалоспорины и аминогликозиды;
  • пенициллины и цефалоспорины;
  • пенициллины и аминогликозиды.

Препаратами резерва являются:

  • Офлоксацин, Заноцин - антибиотики из группы фторхинолонов;
  • Сайронем, Имипенем - антибиотики из группы карбапенемов.

Их назначают только в случае неэффективности других препаратов.

  • Бифидумбактерин;
  • Линекс;
  • Бифиформ.

После моно- или комбинированной антибиотикотерапии лечение на 10 дней продолжают уроантисептиками: препаратами налидиксовой, оксолиновой, пипемидовой кислоты, нитрофуранами.

Фотогалерея: противомикробные средства при пиелонефрите

Офлоксацин - препарат резерва, назначается при неэффективности других антибиотиков
Цефотаксим - антибиотик из группы цефалоспоринов, назначают при остром и хроническом пиелонефрите
Гентамицин - антибиотик, который применяется для лечения приелонефрита у детей старшего возраста в условиях стационара
Амоксиклав относится к защищённым пенициллинам, является препаратом выбора для лечения любой формы пиелонефрита у детей
Нитроксолин - антимикробное средство, назначается в качестве уросептика при пиелонефрите
Фурадонин - средство с выраженным противомикробным действием, его назначают после курса антибиотиков

Видео: принципы лечения воспаления почек у детей

Другие препараты для лечения почечного воспаления

В первые дни лечения на фоне большой водной нагрузки назначают мочегонные средства - Верошпирон, Фуросемид, Спиронолактон. Диуретики обеспечивают усиление кровотока в почках, быстрое выведение из организма микробов и продуктов воспаления, снимают отёк интерстициальной (рыхлой соединительной) почечной ткани.

Патогенетическую терапию, то есть приём противовоспалительных, антисклеротических препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов, начинают на 5–7 день от начала болезни. Ребёнку назначают:

  • противовоспалительные средства:
    • Ортофен;
    • Парацетамол;
    • Сургам;
  • антигистаминные:
    • Супрастин;
    • Тавегил;
    • Кларитин (Лоратадин);
  • антиоксиданты:
    • витамин Е;
    • Веторон;
    • Селцинк;
    • Синергин;
    • Димефосфон;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах:
    • Трентал (Пентоксифиллин);
    • Циннаризин;
  • препараты с антисклеротическим действием (при признаках склероза почечной паренхимы):
    • Делагил;

В период ремиссии малышу назначают фитотерапию - мочегонные сборы, средства на основе растительного сырья - Уролесан в сиропе, Канефрон в растворе, Монурель (клюквенный экстракт).

Фотогалерея: препараты при пиелонефрите

Унитиол - дезинтоксикационное лекарственное средство, назначают при выраженной интоксикации
Кларитин - антигистаминное средство для предотвращения аллергизации детского организма
Нурофен - противовоспалительное средство, применяется для устранения воспаления, облегчения боли и снижения температуры
Верошпирон - мочегонный препарат, его назначают для устранения отёков и выведения микробов и продуктов воспаления из организма
Вольтарен - противовоспалительный препарат, назначают детям для купирования воспалительного процесса в почках
Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотока
Плаквенил - препарат, обладающий антисклеротическим действием, применяют при высоком риске рубцовых изменений в почках
Триовит - комплексный витаминный препарат, содержащий витамины С, Е, А, селен и дрожжи (назначают детям с 10 лет)
Канефрон - препарат на основе растительного сырья, применяется при пиелонефрите в период ремиссии

Иммунотерапия и противорецидивное лечение

У многих детей с воспалением почек происходят сдвиги в работе иммунной системы, которые могут оказывать влияние на прогрессирование и течение болезни. Таким пациентам назначаются препараты для коррекции иммунитета. Эти средства способствуют сокращению активного периода заболевания, снижению вероятности рецидивов.

Иммунотерапия назначается детям строго по показаниям и по согласованию со специалистом - иммунологом. Начинают лечение на этапе выздоровления. Применяют следующие препараты:

  • Ликопид;
  • препараты интерферона:
    • Виферон;
    • Реаферон;
    • Циклоферон;
    • Лейкинферон;
  • Лизоцим;
  • Т-активин;
  • Миелопид.

Иммунал - один из препаратов, применяемый для коррекции иммунитета у детей

Противорецидивное лечение предусматривает назначение маленькому пациенту антибактериальных препаратов на длительный срок и в малых дозах. Курс лечения - прерывистый. Рекомендуется один из препаратов:

  • Палин;
  • Невиграмон;
  • Фурагин;

Дозировки подбираются персонально для каждого пациента, срок терапии также определяется индивидуально.

Бисептол - одно из средств, применяемых для противорецидивной терапии

Диета

Питание больного ребёнка должно иметь определённые ограничения в зависимости от активности воспалительного процесса, работоспособности почек, наличия обменных нарушений.

Диета должна быть направлена на щажение почек, максимальное снижение нагрузки на канальцевую и сосудистую системы воспалённого органа. В острой фазе примерно на 7–10 дней рекомендуется молочно-растительная диета с некоторым ограничением белка и соли. Деткам до года полезно устроить водно-чайную паузу на 9–12 часов, затем продолжать кормить грудным молоком или адаптированной кисломолочной смесью. После исчезновения признаков интоксикации малыша можно переводить на привычное питание, при этом введение прикормов пока не проводят. Суточная норма жидкости для грудного малыша составляет 50 мл на кг веса. При пиелонефрите объём жидкости, потребляемой ребёнком, должен быть увеличен. Насколько - подскажет врач.

Из питания дошкольника исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, жареное, острое, жирное, то есть продукты, для переработки которых нужны большие затраты энергии. При остром пиелонефрите рекомендуется диета №5. После того как состояние ребёнка начнёт улучшаться, в меню включается диетическое мясо - отварное или тушёное на пару. Постепенно рацион разнообразят: готовят каши, запеканки, пудинги, салаты, супы, паровые биточки и т. д.

Кормить ребёнка нужно несколько раз в день небольшими порциями. Перекармливать больного нельзя, а вот питья, если отток мочи не затруднён, должно быть много:

  • травяные отвары;
  • соки;
  • компоты;
  • напиток из шиповника;
  • клюквенный морс.

От года до 3 лет здоровый малыш в сутки должен получать жидкости 50 мл на кг веса, от 3 до 7 лет норма воды составляет от 1,2 до 1,7 л в сутки, а после 7 лет - 1,7–2,5 л. Эти объёмы при воспалении почек следует увеличить.

При хронической форме болезни диетического питания необходимо придерживаться длительно, ограничивая продукты, способные навредить канальцевому аппарату почек. Жидкости в организм малыша должно поступать достаточное количество.

При пиелонефрите ребёнок должен получать много жидкости

Таблица: питание при воспалении почек

Продукты, которые разрешены Продукты, которые необходимо убрать из рациона
  • овощи и фрукты:
    • кабачки, тыква, дыни, арбузы;
    • свёкла, морковь, картофель, огурцы;
    • сладкие яблоки (особенно полезны печёные), абрикосы, чёрная смородина, клубника, черника;
  • молочное:
    • нежирное молоко;
    • натуральный йогурт, кефир, простокваша, творог, сливочное масло;
  • мучное и крупы:
    • несвежий пресный хлеб, сухари, вермишель;
    • рис, гречка, овсянка, саго;
  • куриные яйца - в виде парового омлета через день;
  • постная рыба;
  • диетическое мясо:
    • кролик;
    • индейка;
    • куриная грудка;
    • телятина;
  • сладкое:
    • мёд;
    • джем;
    • зефир;
  • напитки:
    • фруктово-ягодные морсы (особенно брусничный и клюквенный);
    • отвар плодов шиповника;
    • минеральные слабощелочные воды (Свалява, Славяновская, Поляна Квасова, Смирновская, Ессентуки);
    • слабозаваренный чай - зелёный и чёрный;
    • жидкие фруктовые и молочные кисели, не кислые соки;
    • настои трав с противовоспалительным и мочегонным действием.
  • бобовые - горох, фасоль, чечевица;
  • грибы;
  • рыбные, мясные бульоны;
  • копчёности, мясные деликатесы, колбасные изделия, бекон, жирные рыба и мясо;
  • из овощей:
    • сырой лук;
    • чеснок;
    • помидоры;
    • редис;
    • баклажаны;
    • щавель;
  • твёрдые сыры, сливки, жирный творог;
  • ржаной и свежевыпеченный пшеничный хлеб;
  • сладости:
    • шоколад;
    • сдобные булки;
    • конфеты;
    • пирожные;
    • торты;
  • острые и жирные соусы и приправы;
  • консервированные, маринованные, солёные продукты;
  • из напитков:
    • кофе, какао;
    • сладкие газированные напитки;
    • свежевыжатые фреши;
    • минеральные натриевые воды.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение может применяться как в острой фазе болезни, так и в период ремиссии. Процедуры проводятся с целью ликвидации воспалительного процесса, нормализации почечного кровотока и диуреза, укрепления защитных сил организма.

Методы, оказывающие противовоспалительный эффект и нормализующие почечный кровоток:

  1. УВЧ - лечение электромагнитным полем ультравысокой частоты. Назначают 5–7 процедур в фазе обострения.
  2. СВЧ-терапия - лечение электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применяют на протяжении недели после УВЧ.
  3. Электрофорез с препаратами кальция, антимикробными средствами на поясничную область. Назначают до 10 сеансов.
  4. Лечение ультразвуком. Используют для ликвидации воспаления у детей старше трёхлетнего возраста в фазе смягчения острых симптомов.
  5. Тепловые процедуры - аппликации озокерита, парафина, индуктотермия (воздействие на организм магнитным полем). Можно применять в стадии ремиссии.
  6. Тёплые хлоридно-натриевые ванны. Назначают детям вне периода обострения, всего 7–10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны - один из методов физиотерапии при пиелонефрите в стадии ремиссии

При мочевом рефлюксе (обратном забросе мочи в лоханки), нарушении уродинамики и атонии мочеточников применяются процедуры с целью стимуляции:

  • СМТ, или амплипульстерапия. Воздействие на мышечную ткань переменным импульсным электротоком для ликвидации застойных явлений, отёков, стимулирования процессов обмена веществ. Метод можно применять детям с шестимесячного возраста.
  • ДДТ, или диадинамотермия - лечение импульсным электротоком разной частоты и в разных режимах. Применяют на проекцию мочеточников для их стимуляции.

Хирургическое лечение

В случае безуспешной терапии антибиотиками и другими препаратами при нарушенном оттоке мочи врачи вынуждены прибегнуть к катетеризации мочеточника. Если эта мера не даёт должного эффекта, ребёнку показана срочная операция. Показания к хирургическому вмешательству:

  • бурная симптоматика с резким ухудшением состояния ребёнка;
  • очень высокая температура и лейкоцитоз (может говорить о развитии гнойных осложнений - апостематозного пиелонефрита или карбункула почки);
  • олигурия - отсутствие мочи (может свидетельствовать о непроходимости мочевых путей, например, при перекрытии мочеточника камнем).

Часто характер и объём вмешательства определяются уже на операционном столе. Хирурги стремятся к проведению органосохраняющих операций у детей:

  • декапсуляции почки (удалению фиброзной почечной капсулы);
  • нефростомии (введению в лоханку трубки для выведения мочи наружу);
  • вскрытия и дренирования абсцессов или карбункула.

При расположении гнойного очага на нижнем или верхнем полюсе почки проводят резекцию этого участка. Если в лоханке обнаружен камень, проводят пиелонефролитотомию, то есть рассечение лоханки и извлечение конкремента.

Если возникла необходимость в операции, хирурги стремятся провести органосохраняющее вмешательство

В тяжёлых случаях, при полном отсутствии функционирования повреждённой почки и сохранённом здоровье второго органа, проводится нефрэктомия. Операция подразумевает полное удаление больной почки. Успех хирургического вмешательства зависит от степени повреждения органа, возраста ребёнка, общего состояния его организма и своевременности проведения манипуляций.

Пиелонефрит - это то заболевание, при котором травы применять не просто можно, а даже необходимо. Самолечением всё же заниматься не стоит, нужно использовать фитосредства, рекомендованные врачом, и в прописанных им дозировках. Рекомендуются растения с антисептическим, мочегонным, противовоспалительным действием.

Клюквенный, брусничный или черничный морс в качестве антисептического и мочегонного средства:

  1. Полкило свежих вымытых ягод размять, отжать сок.
  2. Залить ягоды двумя литрами кипятка и проварить на слабом огне 10 минут.
  3. Процедить отвар и смешать с отжатым соком.
  4. Если у ребёнка не аллергии, перед употреблением в морс можно добавить мёд.

Отвар василька раскидистого (харлая) в качестве противовоспалительного средства:

  1. Сухой травы взять 5 г на 200 мл воды.
  2. Проварить на водяной бане 5 минут.
  3. Настоять до остывания, отфильтровать.

Мочегонный почечный чай:

  1. Чайную ложку сухой травы ортосифона тычиночного заварить кипятком (200 мл).
  2. Настоять 15–20 минут.
  3. Пить в тёплом виде.

Овсяный отвар как противовоспалительное средство:

  1. Взять 200 г овса на литр молока.
  2. Кипятить в течение 20 минут.
  3. Процедить и принимать в тёплом виде. В отвар можно добавить напиток из шиповника.

Противомикробный, мочегонный почечный сбор:

  1. Плоды шиповника, корень цикория, траву тысячелистника, ромашки, толокнянки и листья (лучше почки) берёзы нужно взять в равных частях.
  2. Столовую ложку смеси залить 300 мл воды.
  3. Прокипятить на водяной бане 15 минут.
  4. Настоять под крышкой. Процедить.
  5. Долить до первоначального объёма кипячёной водой.
  6. Пить отвар за полчаса до еды.

В качестве сильного мочегонного средства рекомендуют настой толокнянки или отвар кукурузных рылец. Толокнянку берут из расчёта 2 чайные ложки на стакан кипятка и настаивают в термосе 3–4 часа. Для отвара кукурузных рылец берут ложку сырья на стакан воды и кипятят 10 минут.

Фотогалерея - растения при воспалении почек

Харлай, или василёк раскидистый, обладает выраженными антисептическими, противовоспалительными и мочегонными свойствами
Овсяный отвар полезен при воспалении почек
Толокнянку используют в качестве мочегонного и противовоспалительного средства при пиелонефрите
Кукурузные рыльца - сильное мочегонное средство
Ортосифон тычиночный обладает выраженными мочегонными и противовоспалительными свойствами
Клюквенный морс - высокоэффективное антисептическое средство для лечения пиелонефрита

Доктор Комаровский о лечении пиелонефрита

Педиатр Комаровский называет пиелонефрит коварным заболеванием, требующим длительного и упорного лечения, которое должно базироваться на применении антибиотиков. Несмотря на то что инфекции мочевыводящих путей устранить легче, чем другие инфекционные заболевания, так как все препараты проходят через почки, терапия пиелонефрита имеет свои особенности. Врач отмечает, что недоведение лечения до конца чревато образованием L-форм бактерий, которые до поры до времени никак себя не проявляют, но сохраняют жизнеспособность. При возникновении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают усиленно размножаться и приводить к рецидиву заболевания. А хроническую рецидивирующую форму пиелонефрита вылечить уже гораздо тяжелее, чем впервые возникший острый процесс, так как бактерии, сохранившиеся при неполноценной терапии, обладают устойчивостью к антибиотикам.

Основной тезис, который выводит доктор Комаровский в ходе одной из своих общеобразовательных лекций, - лечить пиелонефрит легче, чем другие инфекции, но дольше.

Доктор Комаровский призывает родителей не пытаться лечить ребёнка самостоятельно, доверять врачам и при подозрительных симптомах сразу обращаться к специалистам.

Видео: доктор Комаровский о пиелонефрите и своевременной сдаче анализа мочи

Прогноз заболевания

Острое воспаление почек заканчивается выздоровлением без последствий примерно в 80% случаев. Грозные осложнения и летальные исходы встречаются редко, только у сильно ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Устойчивое рубцевание паренхимы почек развивается у 15–20% детей после купирования воспаления.

Исходом хронической формы заболевания в 65–75% случаев может быть прогрессирование патологических изменений в почках - развитие нефросклероза (сморщивания почки) и почечной недостаточности. Полное выздоровление может отмечаться только у детей с первичным хроническим пиелонефритом. Но при полноценном лечении даже вторичную форму болезни, возникшую на фоне нарушения уродинамики вследствие различных первоначальных патологических изменений, можно привести к устойчивой ремиссии.

Дети, перенёсшие болезнь, должны наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет с обязательным контролем общего анализа мочи каждый месяц, биохимического анализа мочи - каждые 3–6 месяцев, проведением УЗИ почек - 1 раз в полгода.

Ребёнок после перенесённого пиелонефрита должен длительное время состоять на учёте у нефролога

В период ремиссии хронического пиелонефрита нефролога нужно посещать 1–2 раза в год до наступления 15-летнего возраста, затем диспансерный учёт передаётся терапевту во взрослую сеть.

Снятие с учёта возможно при условии сохранения полной ремиссии на протяжении 5 лет после проведения последнего полного клинико-лабораторного обследования ребёнка, перенёсшего острую форму болезни.

Пиелонефрит - это воспаление почек инфекционной природы. Этот недуг распространен среди детей, особенно дошкольного возраста. По заболеваемости он занял второе место после респираторных инфекций и способен выступать, как их осложнение. Чтобы справиться с болезнью, важно правильно диагностировать пиелонефрит у детей, не спутав его с клинически схожим циститом или уретритом.

Основные причины пиелонефрита в заражении болезнетворными микробами. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, главным образом – кишечная палочка, а также вирусы и грибки. При хронической форме болезни обычно обнаруживают несколько патологических микроорганизмов одновременно.

Попадают в выделительную систему болезнетворные микробы разными способами:

  1. Гематогенным, то есть по кровотоку от очагов инфекции в других органов. Такой путь заражения распространен у крох до года. Болезнь у них часто развивается после воспаления легких, отита, гриппа. У детей постарше этот способ возможен только в случае серьезного бактериального поражения, например, сепсиса.
  2. Лимфогенным. Инфекция попадает в почки через общую между органами выделительной системы и ЖКТ лимфосистему. Этому способствует застой лимфы при расстройствах ЖКТ, кишечных инфекциях.
  3. Восходящим. От мочевого пузыря, выделительных и половых органов инфекция поднимается к почкам.

Последний путь инфицирования считается наиболее распространенным у ребятишек старше года. Чаще заболевают девочки из-за особенностей их анатомии.

Кто предрасположен к болезни

Существуют определенные факторы, способствующие распространению инфекции:

  • Аномалии выделительных органов;
  • Камни в мочевой системе;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Избыток витамина D;
  • Гипотрофия;
  • Ферментная недостаточность;
  • Недолеченный или уретрит;
  • Дисметаболическая нефропатия;
  • Хронические инфекционные недуги (тонзиллит, синуситы);
  • Осложнения после болезней инфекционной природы – , ОРВИ, свинки, иных;
  • Недостаточная личная гигиена;
  • Переохлаждение.

У малышей до года фактором риска может выступить переход на искусственное питание, появление первых зубов, введение прикорма, другие процессы, усиливающие нагрузку на защитную систему.

Кроме того, даже здорового и бодрого ребёнка может поразить недуг, если возбудитель окажется агрессивным и устойчивым к действию иммунных механизмов.

Какие типы пиелонефрита выделяют нефрологи

Как и большинство болезней, у детей пиелонефрит способен протекать в острой и хронической форме с различной симптоматикой и длительностью.

Острый пиелонефрит у детей излечивается достаточно быстро – за месяц или два. Лечение хронического пиелонефрита у детей затягивается как минимум на полгода, возможны периодические рецидивы.

Важно! В редких случаях хронический пиелонефрит у детей протекает в скрытой форме, бессимптомно, но с плохими результатами анализов.

Недуг может быть первичным, то есть не зависящим от состояния органов мочевыделения, и вторичным. Вторичный пиелонефрит у детей возникает на фоне аномалий выделительной системы и может быть обструктивным – при функциональных нарушениях либо необструктивным – при дизметаболических расстройствах. У ребенка диагностируют хронический вторичный пиелонефрит, если есть изменения в строении почек, иные врожденные патологии выделительной системы. Также заболевание классифицируют по локализации, подразделяя на одностороннее и двустороннее.

Пиелонефрит у детей симптомы и лечение

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей разнятся в зависимости от возраста ребенка, формы и тяжести недуга, его причины, сопутствующих патологий.

У крох до года болезнь проявляется в виде резкого роста температуры почти до 40 градусов, сухости и бледности кожи с голубоватым ореолом вокруг рта. Грудничок становится вялым, отказывается кушать, плачет. Большинство младенцев напрягаются и кряхтят при мочеиспускании, моча темнеет и дурно пахнет.

Нередко у малышей недугу сопутствует расстройство кишечника и рвота. В сочетании с высокой температурой это затрудняет постановку диагноза из-за сходства клиники с кишечными инфекциями.

Основные признаки пиелонефрита в острой форме у детей постарше:

  • Рост температуры до 38 градусов и выше;
  • Вялость или лихорадочное состояние;
  • Бледность кожи и мешки под глазами;
  • Отсутствие аппетита, подташнивание, рвота;
  • Потемнение мочи и изменение ее запаха;
  • Тянущие боли в брюшине и поясничной области.

У некоторых ребятишек наблюдают нарушение мочеиспускания и легкую отечность лица.

Хронический пиелонефрит у детей, если он не в скрытой форме, характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. Последние проявляются теми же признаками, что и острая форма недуга. Дополнительно дети из-за хронического заболевания чаще устают и хуже успевают в школе. Если недуг мучает малыша с раннего возраста, возможна задержка психомоторного и физического развития.

В чем заключается диагностика

Заподозрив воспаление почек, педиатр направляет юного пациента к детскому нефрологу. Помимо внешнего обследования, диагностика пиелонефрита у детей включает в себя:

  • Общий анализ и биохимию мочи и крови;
  • Количественные пробы по Зимницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому, Нечипоренко;
  • Изучение диуреза, осадка, ферментов, pH мочи;
  • Бакпосев и антибиотикограмму;
  • Тест на грибки и вирусы;
  • Цитологические изыскания для выявления атипических клеток;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • Цистометрию;
  • Урографию, цистографию;
  • УЗДГ почечного кровотока;
  • Компьютерную томографию.

Пиелонефрит характеризует увеличение лейкоцитов в моче, а также число микроорганизмов (бактериурия) более 100 000/1 мл. Показатели протеинурии при этом меньше 1г/л, а число нейтрофилов вырастает больше чем на 50 процентов. Хроническая форма при почечной недостаточности приводит к повышению уровня мочевины и креатинина и понижению – общего белка.

Можно ли вылечить пиелонефрит у ребенка полностью

Это заболевание требует длительной терапии, но может быть излечено полностью. Как лечить пиелонефрит у детей зависит от его формы, характера воспаления и наличия патологических изменений в почках.

Любой тип недуга требует изменения рациона, особенно в период обострений. Диета при пиелонефрите у детей направлена на понижение нагрузки на почки и корректировку метаболических нарушений. Рекомендуется диетстол №5 без ограничения соли и увеличением количества жидкости, если у малыша нет почечных дисфункций. В противном случае соль и жидкость придется ограничить. Полезны белково-растительные блюда. Исключить нужно жареное, жирное и острое.

Важно! Решение о госпитализации больного ребенка принимает лечащий врач. Но в любом случае малышу нужен недельный постельный режим.

При необходимости ребенка кладут в нефрологическое либо урологическое отделение больницы. Грудных младенцев до года с острым пиелонефритом тоже лучше лечить в стационаре.

Проще всего вылечить первичный острый пиелонефрит. Но если через 2 недели после выздоровления болезнь возвращается, то возбудитель не был полностью ликвидирован, есть риск получить хроническую форму недуга. Требуется более тщательное исследование и новый терапевтический курс.

Какие препараты пропишет врач

Лечение пиелонефрита у детей включает в себя:

Средства Воздействие на организм Популярные препараты
Антибиотики Избавляют от болезнетворных бактерий, обычно вызывающих пиелонефрит. Лечение антибиотиками длится не менее 4 недель. «Гентамицин», «Амицин», «Ликацин», «Цефамандол», «Цефтазидим», « », « », «Кетоцеф», «Зинацеф», «Эпоцелин», «Цефтриаксон».
Уроантисептики Обеззараживают мочевые пути, останавливают размножение микроорганизмов. «Фурадонин», «Палин», «Неграм», «Невиграмон», «Нитроксолин».
Диуретические средства Борются с застоем жидкости на начальной стадии заболевания. «Верошпирон», «Фуросемид».
Антиоксиданты Препятствуют патологическим изменениям органов выделительной системы. «Унито», препараты с b-каротином, токоферолом.
Нестероидные противовоспалительные средства Усиливают антибактериальное лечение. «Ортофен», «Сургам», «Вольтарен».
Антигистамины Устраняют аллергические реакции. «Тавегил», «Супрастин», «Кларитин».

Применяют в терапевтических курсах и другие фармапрепараты: противовирусные, жапропонижающие, спазмолитики при болях, для восстановления микрофлоры.

По согласованию с врачом возможна фитотерапия. Подходят отвары из мочегонных и противовоспалительных растений (хвоща, брусничного листа, толокнянки, крапивы, шалфея). В аптеке можно приобрести уже готовые почечные чаи и фитопрепараты «Фитолизин», «Канефрон», «Цистон». Все фитосредства выводят жидкость из организма, убирают отеки, оказывают обеззараживающее и противовоспалительное воздействие.

Важно! После излечения ребенок должен продолжать наблюдаться у нефролога, чтобы не было рецидивов. Так, раз в месяц необходимо общее исследование мочи, раз в полгода – УЗИ почек. Снимают с учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, спустя 5 лет без рецидивов.

При хронической форме болезни во время обострений применяют лечение, схожее с терапией острого пиелонефрита. В период ремиссии необходимы противорецидивные мероприятия: курсы антибиотиков и уросептиков в сниженных дозах и фитотерапия.

Как предупредить возвращение недуга?

Если вовремя не вылечить пиелонефрит, он может вызвать серьезные заболевания. Острая форма осложняется гнойными процессами – абсцессами, уросепсисом и другими. Хроническая – почечными дисфункциями.

Чтобы избежать опасных последствий и перехода недуга в хроническую форму нужно соблюдать все терапевтические рекомендации врача. Важна и профилактика пиелонефрита у детей:

  • Одежда по сезону, без перегревания и переохлаждения;
  • Укрепление иммунной системы – прогулки на природе, закаливание, спорт в разумных пределах;
  • Контроль регулярности походов в туалет «по-маленькому»;

    • Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

    Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

    Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

    Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

    Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

    • Осложнения во время беременности и родов
    • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
    • Недостаток витаминов
    • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
    • Наследственная предрасположенность

    Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

    • От рождения до 2 лет
    • От 4-5 до 7 лет
    • Подростковый период

    Классификация пиелонефрита

    Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

    Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

    Основные симптомы пиелонефрита у детей

    Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

    Дети до 1 года

    Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

    • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
    • Беспокойство и нарушение сна
    • Снижение аппетита

    Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

    Дети от 1 года до 5 лет

    У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

    Старше 5 лет

    Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

    Таким образом, «типичный» комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

    • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
    • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
    • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
    • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

    Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

    Хронический пиелонефрит

    Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

    Комплекс диагностических мероприятий

    Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

    Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

    Лечение пиелонефрита у детей

    Основные принципы лечения

    Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

    Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

    1. Режим
    2. Диета
    3. Медикаментозная терапия
    4. Физиотерапия и лечебная физкультура

    Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

    Режим

    В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

    Соблюдение диеты

    Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

    Медикаментозная терапия

    а) Антибиотики

    Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

    Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

    • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
    • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
    • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

    При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

    • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
    • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

    б) Уросептики

    Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

    в) Витамины и иммуномодуляторы

    Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

    г) Лечение травами

    Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

    Особенности стационарного лечения

    Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.


    В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

    Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

    Часто выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

    Физиотерапия и лечебная физкультура

    Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

    Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

    Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

    Динамическое наблюдение

    Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

    — После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

    — В период ремиссии — 1 раз в месяц

    — В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

    — До 15 лет – 1или 2 раза в год

    Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

    Здоровье малыша очень хрупкое. Поэтому педиатры настаивают на регулярных обследованиях. Каждая мама должна знать важность анализа мочи – с его помощью можно вовремя диагностировать острый пиелонефрит у ребёнка. Так как это заболевание может быть связано и с простудой, и с вирусами, лучше перестраховаться.

    Острый пиелонефрит у детей - это воспалительный процесс, происходящий в почках. Если говорить точнее – болезнь почечных лоханок, которые представляют собой своеобразные резервуары для мочи. Именно из них урина переходит в мочеточники.

    Первопричина появления пиелонефрита – вирусная . Инфекция может попасть в кровь из больного зуба, воспалённого горла, ранки на теле. Как только микробы проникают в надпочечники, начинается воспалительный процесс, нередко оканчивающийся хроническим пиелонефритом.

    Примечательно, что чаще всего этот недуг настигает детей в возрасте до 5 лет, в частности, девочек. Женские половые органы устроены таким образом, что бактериям в них проникнуть и размножаться проще.

    Кроме того, этот недуг может носить простудный характер . Во-первых, пиелонефрит может быть осложнением, спровоцированным банальным ОРВИ. Во-вторых, заболевание часто наблюдается у детей, страдающих энурезом. Также воспаление почечных лоханок может возникнуть на фоне переохлаждения, сопровождающегося присоединением инфекции.

    Именно поэтому даже при простуде и гриппе детям до 7 лет рекомендуется сдавать общий анализ мочи. Несвоевременное выявление заболевания может привести к его хронической форме.

    Клиническая картина

    Возникает острый пиелонефрит у детей младшего школьного возраста на фоне заражения организма кишечной палочкой, энторококком, хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой и другими бактериями. При воспалении почечных лоханок в 80% случаев в организме маленького пациента обнаруживается кишечная палочка.

    У младенцев микробы, провоцирующие пиелонефрит, могут быть занесены в почки через пупочное кольцо, воспалённую гнойничковую сыпь и так далее. Бактерии разносятся током крови. То есть, характер заражения детей – нисходящий.

    У ребёнка старшего возраста – 12–14 лет – воспаление может быть восходящим. То есть, бактерии попадают в мочевыделительный канал извне, а уже из него – в почки. Такой вид заражения часто сопровождается воспалением наружных половых органов, дисбактериозом, воспалением кишечника. Восходящее заражение чаще встречается у девочек, так как они обладают более коротким и широким мочеиспускательным каналом, чем мальчики.

    Часто острый пиелонефрит у ребёнка связан с . Именно неполноценное опорожнение мочевого пузыря приводит к тому, что в почечных лоханках скапливаются остатки урины. И как только туда попадают микробы, начинается воспаление. Кроме того, моча продолжает прибывать, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

    Не только цистит провоцирует застой мочи. Он может быть связан с врождённым дефектом почечных лоханок, при котором урина не выводится через мочеточник, а забрасывается обратно в почки.

    У младенцев острый пиелонефрит нередко возникает на фоне рахита, малокровия, гипотрофии, разлада метаболизма. У детей старшего возраста заболевание может быть связано с несоблюдением личной гигиены, острыми вирусными инфекциями, ревматизмом, ослаблением иммунитета.

    Лечение острого пиелонефрита у детей несложное, но если не провести его вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения. Вплоть до заражения крови и образования абсцессов в почках. В среднем 80% детей выздоравливают и не имеют в будущем осложнений с почками. Но в 20% случаев ребёнок может отставать в развитии и даже стать инвалидом. Поэтому так важно регулярно делать анализ мочи и реагировать на малейшие изменения в самочувствии ребёнка в период обострения вирусных заболеваний.

    Младенцы не могут рассказать о своих ощущениях. Они показывают, что их что-то беспокоит, единственным доступных для них способом - плачем. А вот старшие дети на осмотре у врача могут сказать, что у них болит поясница и живот . Острые боли в этих областях могут быть первым внешним признаком пиелонефрита.

    Кроме того, на воспаление почечных лоханок указывают частые болезненные мочеиспускания , сопровождающиеся зудом и жжением. Также у ребёнка может поднять жар (до 40 градусов), сопровождающийся ознобом. Из общих симптомов маму должны насторожить постоянная головная боль, слабость, отсутствие аппетита, синюшность кожного покрова.

    У маленьких детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в виде высокой температуры, интоксикации (рвоты, тошноты) и, как следствие, обезвоживания. Младенцы становятся вялыми, апатичными, часто плачут, начинают терять вес, отказываются от еды.

    Врачи рекомендуют мамам обращать внимание не только на частоту и характер дефекаций (консистенцию и цвета стула), но и на характер мочеиспусканий. Если малыш во время них плачет, скорее всего, он испытывает зуд и жжение в мочевом пузыре.

    Как выявить и вылечить пиелонефрит?

    Обычно для диагностики острого пиелонефрита достаточно анализа мочи . В сложных случаях для перестраховки врач может отправить ребёнка на УЗИ почек .

    Повышенное содержание лейкоцитов, белка и эритроцитов является характерным признаком воспаления почечных лоханок. Для младенцев достаточно 10 000 бактерий на 1 мл урины, а для детей постарше – 50 000 – 100 000 бактерий, чтобы диагностировать пиелонефрит.

    Так как многие микробы нечувствительны к антибиотикам, анализ мочи повторяют 2–3 раза на протяжении всего лечения. Если изменений почти нет, назначают другое медикаментозное лечение.

    Чтобы сдать мочу на анализ, детям 5–7 лет нужно подмыться и собрать в стерильную ёмкость среднюю часть струи. Груднички не могут контролировать мочеиспускание, поэтому для забора урины к их мочевыделительным каналам присоединяют мочеприёмники.

    Помимо повышенного содержания бактерий, анализ мочи помогает оценить работу почек, исключить или выявить наличие камней, отклонение в развитии и строении, провоцирующее заброс урины обратно в почки. Все эти факторы чрезвычайно важны для эффективного лечения острого пиелонефрита у ребёнка.

    Диагностировать пиелонефрит, особенно у грудного младенца, крайне сложно. Поэтому необходимо обращать внимание на множество внешних факторов.

    Свидетельством недуга могут быть:

    • учащённый пульс;
    • острая боль в верхней части живота;
    • болезненность при лёгком ударе ребром ладони по почкам;
    • повышенное артериальное давление.

    Несмотря на сложность диагностики и клинической картины, острый пиелонефрит лечится вполне доступным и простым способом. В первую очередь, ребёнок должен соблюдать постельный режим . Родителям вменяется в обязанность обеспечить своему чаду полный покой. Это значит – никакого телевизора, постороннего шума и стрессов.

    Лечение острого пиелонефрита у детей подразумевает особую диету , исключающую острое, жирное, жареное, солёное, а также пряности и крепкие бульоны. К тому же необходимо включить в рацион больного ребёнка как можно больше свежих овощей и фруктов, а также соки и пюре.

    Основой меню должны стать мочегонные фрукты и ягоды: арбузы, дыни, виноград, черешня. Также можно давать ребёнку овощные и лёгкие мясные бульоны.

    Залогом быстрой нормализации работы почек является обильное тёплое питье . Детям старшего возраста нужно регулярно давать отвар шиповника, разбавленные компоты и чай. Младенцам для купирования потери жидкости вводят специальный раствор в виде капельниц.

    Естественно, диеты и соблюдения питьевого режима мало для лечения острого пиелонефрита у ребёнка. Необходима мощная медикаментозная терапия.

    После анализа урины на микроорганизмы врач назначит антибиотики в таблетках. В сложных случаях назначаются внутримышечные или внутривенные инъекции. На протяжении 1–2 недель ребёнка лечат препаратами, содержащими пенициллины, цефалоспорины или аминогликозиды.

    После них начинается лечение уросептиками , обеззараживающими мочу. К таким препаратами относятся: фуразидин, налидиксовая, оксолиниевая, пипемидиевая кислота, ко-тримоксазол.

    Скорость выздоровления зависит от степени тяжести заболевания и уровня иммунитета каждого ребёнка. Главное, выполнять рекомендации врача и не отказываться от госпитализации, если она необходима.

    Профилактики острого пиелонефрита у детей как таковой нет. Единственное, что можно делать, это регулярно сдавать анализ мочи, следить, чтобы ребёнок не переохлаждался, не ходил в мокрых ползунках. Также стоит уделять особое внимание здоровью малыша в период обострения гриппа и простуд. Всё это поможет вовремя устранить предпосылки для пиелонефрита.

    Кроме того, можно в профилактических целях давать детям старшего возраста фиточай, обладающий антимикробным, противовоспалительным и мочегонным эффектами. Такая терапия также показана после курса антибиотиков.

    Так как фитотерапия не годится для грудных младенцев, родителям рекомендуется больше внимания уделять личной гигиене детей. К тому же нужно регулярно показывать ребёнка педиатру, чтобы вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания, заражение глистами, воспаления наружных половых органов и т. п.

    Итак, лучшей профилактикой пиелонефрита является усердная забота о здоровье. Кроме того, детям, перенёсшим это заболевание, рекомендуется встать на учёт у нефролога и регулярно посещать врача на протяжении трёх лет. Также нужно постоянно сдавать урину на анализ.

    Познавательное видео по теме

    Мне нравится!