>

Физические методы лечения в дерматологии. Физиотерапия кожных болезней Тепловые и водные процедуры

Метод Характеристика Основные показания
Теплолечение Припарки. Горячие ванночки. Аппликации парафина иозокерита Хронические вос­палительные дерма­тозы с резкой ин­фильтрацией кожи
Криотерапия Криомассажснегом угольной кислоты или жидкимазотом Розацеа. Зудящие дерматозы
Криодеструкция снегом угольной кислоты или жидким азотом Бородавки. Опухоли
Токи УВЧ (ультравысо­кой частоты) Местное воздействие (рассасы­вающее, бактериостатическое, иммуностимулирующее) Фурункул. Гидраденит
Косвенное воздействие (на нервные ганглии шеии поясницы) Зудящие дерма­тозы. Алопеции
Токи КВЧ (крайне высо­кой частоты) Общая не специфическая сти­муляция всех восстановитель­ных процессов. Иммуностимуляция Атонический дер­матит. Угревая болезнь. Аттгииты
Диатермичес­кий ток. Гальваничес­кий ток Прижигание, разрушение тканей раскаленной плати­новой петлей (гальванизация, диатермокоагуляция) Гипертрихоз. Бородавки. Доброкачественные опухоли
Метод Характеристика Основные показания
Ультразвук Прямое воздействие для рассасывания инфильтрации, уменьшения зуда Косвенное воздействие (на спинномозговые корешки) для коррекции вегетативных расстройств Глубокие пиодер- миты. Очаговый нейродермит. Склеродермия Зудящие дерматозы
Ультрафиоле- товые лучи Очаговые и общие облучения для стимуляции восстанови- тельных процессов, бактери- цидного действия, рассасыва- ния инфильтрации, обезболи- вания Пиодермиты. Опоясывающий герпес. Угревая болезнь. Псориаз
Фотохимиоте- рапия (ПУВА- терапия) Обшее или местное облучение кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами зоны А (315-400 нм) через 2 ч после приема фотосенси- билизатора (пувалена, ламадина, аммифурина) или смазывания кожи его раствором Псориаз. Красный плоский лишай. Лимфомы кожи
Селективная фототерапия (СФТ) Облучение кожи ультра- фиолетовыми лучами зоны В (280-315 нм) Псориаз. Красный плоский лишай
Рентгеновские лучи Чаще используются очаговые облучения пограничными (сверхмягкими) лучами Букки для иммунодепрессивного и цитостатического воздействия Лимфомы кожи. Опухоли. Очаговый нейро- дермит. Келоиды
Лазерное излучение Чаше используют гелий-неоно- вые лазеры малой мощности для стимулирования восста- новительных процессов, умень шения зуда Язвенные ангииты. Склеродермия. Герпесы. Алопеции. Зуд кожи
Магнитное поле Очаговые воздействия для улучшения микроциркуляции, уменьшения зуда, ускорения репаративных процессов Экзема. Очаговый нейродермит. Склеродермия
Кислородотерапия Гипербарическая оксигенация в барокамере для снятия гипоксии Ангииты кожи. Склеродермия. Диффузный нейро­дермит. Хроническая пио­дермия
Озонотеpanия Общее и местное использо­вание кислородно-озоновой смеси для активизации восста­новительных процессов Экзема. Ангииты кожи. Язвенные пиодермиты

При проведении лечения, естественно, следует учитывать имеющиеся противопоказания к той или иной физиопроцедуре.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Начало и обострения многих кожных болезней провоцируют­ся различными психическими воздействиями, значительная часть дерматозов приводит к вторичным неврозам и даже психо­зам, а иногда к попыткам суицида. Поэтому психотерапия явля­ется необходимой составляющей в комплексном лечении почти всех кожных больных.

Чаще всего приходится прибегать к суггесивной тера­пии - внушению как в бодрствующем состоянии пациента, так и при погружении его в гипнотический сон. В первую оче­редь больного надо успокоить, развеять авторитетным врачеб­ным словом страх перед опасностью, неизлечимостью или зараз­ностью, болезни (естественно, если к этому есть основания). Во всех случаях врач должен стараться дать максимально оптими­стический прогноз как для жизни, так и для излечения. При ря­де заболеваний (бородавки, нейродерматозы, псориаз, экзема) может быть полезен гипноз, который должен проводиться со­ответствующим специалистом.

Поля отмеченные звездочкой * , обязательны для заполнения.

Форма успешно отправлена

Что собой представляет физиотерапия?

Физиотерапия делится на несколько видов, это:

Электрофорез

Электрофорез – это физиотерапевтическая методика введения препарата в организм больного при помощи постоянного электричества.

Показания

Электрофорез действует на организм противовоспалительно и болеутоляюще, а также дает трофический и антисептический эффект, нормализует работу нервных клеток.

Побочных эффектов у такого метода введения лекарств не обнаружено.

Фонофорез

Ультрафонофорез – введение лекарственных препаратов в поверхностные слои кожи, которое осуществляется при помощи ультразвука.

Колебания ультразвука способствуют увеличению проницаемости кожи для лекарственных веществ. Вещества быстро проникают в организм больного, а затем постепенно поступают в кровь.

В дерматологии фонофорез воздействует на организм в форме микро-массажа, который обладает положительным тепловым и биологическим эффектом. Фонофорез оказывает влияние на рН ткани и ускоряет обменные процессы. Ультрафонофорез довольно часто дает положительный результат:

  • улучшает эластичность кожи лица;
  • улучшает тонус кожи шеи;
  • улучшает кожу в области декольте;
  • эффективно помогает при реабилитации после хирургических операций лица и шеи;
  • при лечении рубцов.

Во время данной процедуры препараты наружного применения проникают в кожу достаточно глубоко, без ультразвукового воздействия такого эффекта добиться практически невозможно.

Показания

Ультрафонофорез особенно эффективен при лечении воспалительных форм угревой болезни. Данная процедура способна скорректировать нарушение микробиоценоза кожи, как говорят результаты лабораторных анализов.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что ультрафонофорез благотворно влияет на состояние кожи и организм в целом.

Противопоказаний данная процедура практически не имеет. За более подробной консультацией обращайтесь в клинику «УРО-ПРО».

Аппарат «Дарсонваль»

«Дарсонваль» - это аппарат с широким спектром использования. Этот прибор используют при лечении заболеваний из области косметологии, дерматологии, хирургии и невролгии.

Показания к применению

  • профилактика старения кожи;
  • лечение угревой сыпи;
  • лечение прыщей и акне;
  • уменьшение выделений кожного сала и количества пропион-бактерий;
  • уменьшение развития стафилококков;
  • профилактика облысения или выпадения волос;
  • лечение себорейного дерматита и аллопеции;
  • лечение псориаза;
  • лечение аллергических состояний, зуда или экземы и т.д.;
  • лечение герпеса различной этиологии и локализации;
  • устранение послеоперационных отеков, келоидных рубцов;
  • лечение нейродерматоза и различных атопических состояний кожи;
  • улучшение обмена веществ, снятие отеков;
  • лечение лимфостаза.

Аппарат «Дарсонваль» улучшает кровообращение, благодаря чему происходит активное питание тканей, они снабжаются кислородом, а также активизируются биохимические обменные процессы.

Противопоказания

Применение данной методики противопоказано, если у вас наблюдаются кровотечения и нарушения свертываемости крови, злокачественные опухоли или индивидуальная непереносимость тока. Лечение аппаратом «Дарсонваль» не рекомендуется больным эпилепсией или туберкулезом.

Также в перечень противопоказаний входят такие случаи, как:

  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • беременность;
  • выраженные формы купероза;
  • гирсутизм;
  • лихорадочное состояние;
  • тромбофлебит или аритмия сердца.

Гальванизация

Гальванизация – это методика электротерапии, во время которой на организм больного воздействуют постоянным электрическим током низкого напряжения. Гальванизация применяется местно на зоны поражения и рефлекторно-сегментные участки, а также существует метод общей гальванизации.

Дерматологи традиционно используют несколько методов гальванизации:

  • местная - на очаги воспаления;
  • интраназальная;
  • общая по Вермелю;
  • гальванизация воротниковой зоны по Щербаку;
  • четырехкамерная гальваническая ванна;

Показания

Гальванизация показана пациентам с:

  • нейродермитом;
  • другими зудящими дерматозами;
  • склеродермией или узловатыми васкулитами;
  • псориазом или красным плоским лишаем;
  • келоидными рубцами.

Противопоказания

УФО-терапия

УФО-терапия – это дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами, которое применяется в косметологии, дерматологии и трихологии.

Под воздействием УФО в ткани человека начинают происходить специфические обменные процессы. УФО-волны положительно сказывается на организме человека, данная процедура полезна в зимнее время, когда ультрафиолета не хватает.

Когда ультрафиолетовые лучи проникают в ткани тела человека, световая энергия превращается в энергию химических реакций. В это время в организме больного происходит активное выделение полезных биологических веществ:

  • гистамин;
  • серотонин;
  • мелатонин;
  • витамин D и многое другое.

Эти вещества, благодаря хорошему кровоснабжению кожи, очень быстро всасываются в кровь и распространяются по всему организму, что способствует положительному эффекту. Однако облучение полезно только в небольших дозах, переизбыток же может негативно отразиться на здоровье, поэтому данная терапия назначается строго дозированно – по минутам.

Показания

УФО-терапию назначают в качестве:

  • противовоспалительного и обезболивающего средства;
  • иммуностимулирующего и общеукрепляющего;
  • противоаллергического.

Ультрафиолетовые лучи способствуют активному обмену кальция и ускоряют усвоение витамина D – это постепенно снижает артериальное давление, а также усиливает процессы образования лимфоцитов в крови человека. Ультрафиолетовые волны дают и психологический эффект, у пациента улучшается настроение, что ведет к укреплению иммунитета.

УФО-терапия применяется как местно, так и локально, когда лучи воздействуют только на проблемные или болезненные места.

Процедуру общего воздействия УФО-волн на организм обычно назначают при значительных повреждениях кожи и слизистых, при трихологии, а также в качестве профилактики инфекционных заболеваний. УФО-терапия стимулирует обмен веществ, кроветворение, а также полезно при хронических заболеваниях.

Противопоказания

УФО-терапия запрещена больным, у которых наблюдаются:

  • онкологические заболевания;
  • туберкулез, кровоточивость, оспа или гипертиреоз;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – это лечение болезней при помощи магнитных полей.

Это одна из новых методик физиотерапии, которая основана на стимулировании организма при помощи переменного магнитного поля низкой частоты. Магнитотерапия воздействует на различные элементы, которые находятся в тканях организма (на воду, форменные элементы крови и др.), однако, при таком воздействии сами ткани не намагничиваются. Магнитные поля способствуют концентрационному изменению биологически активных веществ:

  • ферментов, протеинов;
  • нуклеиновых кислот;
  • свободных радикалов.

Также магнитные поля воздействуют на жидкие кристаллы и металлопротеиды:

  • холестерин, липопротеиды;
  • гемоглобин;
  • каталазу;
  • витамины.

Магнитотерапия положительно влияет на сердечнососудистую систему: улучшает коронарное кровообращение, снижает потребность миокарда в кислороде, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам. Магнитные поля способствуют расширению сосудов, понижают вязкость крови, предотвращают появление тромбов, а также ускоряют доставку кислорода в органы и ткани больного.

Магнитотерапия оказывает:

  • противовоспалительный эффект;
  • противоотечный;
  • седативный;
  • и болеутоляющий.

На сегодняшний день в мире довольно широко используется магнитотерапия в качестве лечения многих заболеваний.

Показания

Магнитотерапия применяется в лечении заболеваний:

Среди положительных эффектов, которые оказывают магнитные поля на организм, можно выделить улучшение:

  • общего самочувствия;
  • работы суставов;
  • показателей крови.

А также магнитотерапия снижает артериальное давление и уровень сахара в крови, восстанавливает функции периферических нервов и нормализует температуру.

  • уменьшение лимфатических узлов и рассасывание инфильтративной ткани;
  • очищение мочевыводящих путей от конкрементов безболезненным способом.

Поскольку магнитотерапия действует на организм на субмолекулярном, молекулярном и субклеточном уровнях, противопоказаний данная процедура не имеет.

Особенности физиотерапевтического лечения половых инфекций

Лечение заболеваний происходит благодаря воздействию физических факторов:

  • тепла;
  • холода;
  • электромагнитного или лазерного облучения;
  • постоянного или переменного электрического тока;
  • механического воздействия.

Физиотерапевтические виды лечения половых инфекций, которые уже доказали свою эффективность:

  • криотерапия;
  • лазерное излучение;
  • радиоволновое излучение, например, аппаратом Сургитрон;
  • воздействие электрическим током (электростимуляция).

Специалисты клиники «УРО-ПРО» обладают большим опытом лечения заболеваний при помощи физиотерапии, записаться к нам на консультацию можно прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на сайте. Не откладывайте лечение, своевременная диагностика поможет избежать развития более серьезных заболеваний.



Прайс-лист отделения дерматологии

Наименование процедуры Стоимость (руб.)
Первичный прием врача дерматолога 1200
Повторный прием врача дерматолога 1000
Курс лечения псориаза* от 3 500
Курс лечения вирусной инфекции* от 12 000
Курс лечения ИППП* от 12 000
Курс лечения дерматита* от 9 000
Курс лечения грибкового поражения кожи* от 12 000
Удаление папилом с исопользованием аппапата "SURGITRON":
1 штука до 0,5 см² 1000
менее 5 штук от 0,5 см до 2,0 см² 3000
более 5 штук от 2,0 см² 5000
Удаление образований на гениталиях, промежности и перианальной области с использованием аппаратом "SURGITRON" под местной анестезией:
площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² 6000
площадь поражения от 5,0 до 7,0 см² 9000
площадь поражения от 7,0 до 10,0 см² 14 000
площадь поражения свыше 10 см² 20 000
Рекомендации и назначение лечения дерматологических заболеваний с коррекцией лечения:
Первичное назначение лечения (расчитано на 1 месяц) 3000
Коррекция лечения по истечении 1 месяца 1000
Плазмолифтинг (1 пробирка) 4000
PRP - терапия 12500
* Стоимость курсов лечения в отделении дерматологии определяется согласно индивидульного объема оказываемых услуг (включая необходимую по показаниям физиотерапию, инъекции, процедуры, капельницы, медикаментозные препараты, контроль врачей)

Область медицины, который изучает строение и функционирование кожи, а также её придатков - волос, ногтей, слизистых оболочек, потовых и сальных желез. Изучаются причины заболеваний кожи, методы диагностики, лечения и профилактики.

Кожа является крупнейшим человеческим органом, она выполняет защитную функцию и предохраняет организм от вредных воздействий извне. В наше время около 15% всех заболеваний являются дерматологическими.

Заболевания кожи редко бывают самостоятельной патологией, чаще становятся проявлениями нарушений внутри организма, а значит, имеют огромное значение в диагностике и лечении серьезных общих заболеваний.

Междисциплинарным взаимодействием дерматология связана с венерологией, аллергологией, эндокринологией, инфекционной патологией, иммунологией, микробиологией. Поэтому квалифицированный дерматолог должен обладать знаниями по смежным медицинским направлениям.

Разделы дерматологии

В дерматологии выделяют узкие специализации:

История дерматологии

Дерматология является одним из самых древних разделов медицины, упоминания о заболеваниях кожи встречаются в рукописях древних целителей Китая и Египта.

В Китае около четырех тысяч лет назад знали о чесотке и лепре, в 7-ом веке до нашей эры описаны витилиго, рожа, экзема. В египетских папирусах 1350-го года до нашей эры описаны рецепты для лечения разнообразных болезней кожи, а также косметические средства.

Разработкой методов лечения и диагностики заболеваний кожи занимались великие ученые Авиценна и Гиппократ. Первое печатное руководство по дерматологии вышло в свет в Италии в 1572 году, в котором Паре описал грибковые поражения волосистой части головы.

В качестве самостоятельного направления дерматология выделилась к началу XVII века с изобретением первых микроскопических приборов. В результате научных исследований в 1776 году впервые была разработана классификация кожных заболеваний. В 20 веке развитие дерматологии шло в направлении изучения патогенеза и внутренних закономерностей дерматозов на базе патологической и нормальной физиологии.

Современная дерматология

Развитие дерматологии активно продолжается благодаря внедрению инновационных технологий и накопленному опыту.

Появление передовых методов диагностики и лечения позволили современной дерматологии сделать огромный прорыв в будущее. На сегодняшний день дерматология имеет тесные связи с флебологией, венерологией, эндокринологией, хирургией и другими медицинскими направлениями.

Такой подход в большей степени позволяет совершенствовать уже приобретенные знания, а также разрабатывать новые методики в сфере лазерного лечения, пластической хирургии, иммунотерапии и создавать более эффективные лекарственные препараты. Новейшие методики дают возможность быстро и безошибочно определить причину того или иного кожного заболевания и назначить эффективное лечение и профилактику.

Дерматологические заболевания

Основные причины болезней кожи:

  • наследственность;
  • инфекции;
  • травмы;
  • ослабленный иммунитет;
  • старение;
  • гормональные нарушения;
  • эндокринные заболевания;
  • смена времён года и погоды.

Большинство кожных заболеваний трудно поддается лечению и имеют хронический рецидивирующий характер протекания. Чаще всего дерматологи сталкиваются с такими заболеваниями:

  • псориаз;
  • акне (угри);
  • грибок;
  • бородавки;
  • экземы;
  • дерматиты;
  • герпес.

Методы диагностики в дерматологии

Диагностика дерматологических заболеваний затруднена их разнообразием. В первую очередь проводится осмотр кожных покровов, позволяющий установить первый предварительный диагноз.

Для подтверждения диагноза в дерматологии обычно применяются дополнительные методы исследования:

  • бактериологический посев;
  • соскоб;
  • иммунологический анализ;
  • биохимический анализ крови;
  • общие анализ крови и мочи;
  • дерматоскопия;
  • дополнительные методы исследования.

Методы лечения в дерматологии

Лечение кожных болезней потребует от больного терпения и строго выполнения всех рекомендаций врача. Современная дерматология позволяет добиться хороших результатов.

При лечении кожных заболеваний используются следующие методы:

  • уход за кожей пациента;
  • специальная диета;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • фитотерапия;
  • психотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • санаторно-курортное лечение.

Лечение назначается индивидуально и проводится комплексно, на современном оборудовании, сертифицированными препаратами. Если необходимо, с привлечением врачей смежных направлений:

  • гастроэнтеролога;
  • терапевта;
  • гинеколога;
  • эндокринолога.

Современные методы лечения дерматологических заболеваний:

Экстракорпоральная гемокоррекция: высокотехнологичными методами врач очищает кровь от молекул и клеток, которые провоцируют или поддерживают болезнь, и насыщает кровоток полезными элементами.
Лазерное удаление новообразований: процедура считается наиболее щадящей и малотравматичной, после нее не остается рубцов и шрамов. Кроме того лазер убивает микробов в области образования, тем самым препятствуя развитию воспаления.
Лазерное лечение грибка ногтей: лазером, который глубоко проникает в структуру ногтя, врач полностью удалит грибок.
Криодеструкция: процедура по ликвидации образований при помощи жидкого азота низкой температуры. Главное достоинство криодеструкции: быстрота, безболезненность, отличный косметический эффект.

Вопросы и ответы по теме "Дерматология"

Вопрос: Здравствуйте! Чем можно пользоваться в случае, когда после бритья ног станком появляется раздражение?

Ответ: Здравствуйте. Во-первых, Вам стоит попробовать другие виды эпиляции. Во-вторых, если Вы будете продолжать пользоваться бритвой, то стоит чаще менять лезвия станков и использовать после бритья спиртовые растворы - борный или левомецитиновый спирт.

Вопрос: Здравствуйте! На руках страшная сухость и постоянные трещины, в больнице сказали пиодермия и прописали мази - синофлан и акридерм, но прошло 6 месяцев, ничего не помогает, может антибиотики какие есть?

Ответ: Здравствуйте. Речь идет об экземе кистей. Необходимо: исключить контакт с бытовой химией; в течение недели аргосульфан чередовать с акридермом, затем перейти на эмолиум специальный крем до полного выздоровления.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 24 года. Когда я брею подмышки и когда потею у меня появляются прыщи, раздрожение. Врачи не могут поставить диагноз. Что мне делать?

Ответ: Здравствуйте. Попробуйте перестать брить подмышки и перейти на депиляцию.

Вопрос: Здравствуйте. Сыну 17,5 лет. Заболел псариазом. Прошли обследование узи внутренних органов и щитовидной железы, фгс, сдали биохимический анализ крови: все в пределах нормы. Какие еще нужно сдать анализы, то бы узнать происхождение болезни? На какие курорты можно свозить ребенка для выздоровления?

Ответ: Здравствуйте. К сожалению, причины возникновения псориаза не известны, соответственно лечение носит лишь симптоматический характер. Что касается санаторно-курортного лечения, то в принципе это может быть любой морской курорт, очень хорошо известны своим лечебным действием курорты Мертвого моря.

При лечении дерматологических патологий для повышения эффективности используют комплексную терапию, дополняя прием медикаментов физиотерапевтическими методами воздействия.

Показания

  • При аллергических явлениях пациентов мучает выраженный зуд, который особенно трудно переносится детьми. Зуд вызывается раздражением кожных рецепторов вазоактивными веществами. Они вырабатываются как реакция организма на внедрение в него аллергена. Негативная реакция возникает также и при повышенной проницаемости сосудистой стенки. Длительный выраженный зуд вызывает развитие неврастенического синдрома.

Применение мазевых форм медицинских препаратов не всегда показывает достаточную эффективность. Однако вовлечение в лечебный процесс методов физического воздействия значительно облегчает самочувствие пациента.

  • Для нейроаллергодерматозов свойственно появление различных элементов сыпи. При прогрессировании заболевания могут наблюдаться ангионевротические реакции.
  • Экзема также имеет аллергическую природу и характеризуется поражением кожного покрова, выраженным зудом и склонностью к рецидивам. Подход к лечению аналогичен комплексу мероприятий, которые проводятся при аллергических высыпаниях.
  • При рожистом воспалении физиотерапевтическое лечение назначается начиная с острой стадии заболевания в виде ультрафиолетового облучения, оказывающего бактерицидное действие. Следует помнить о том, что участок кожного покрова, однажды пораженный стрептококком, вызывающим рожистое воспаление, будет подвержен рецидиву заболевания за счет нарушения крово- и лимфообращения, изменения структуры дермы.
  • При угревом высыпании происходит поражение сальных желез гнойно-воспалительного характера со склонностью к абсцедированию. После отхождения гнойной массы на кожном покрове остаются участки пигментации. Характерно длительное лечение и профилактика рецидивов патологии.
  • Склеродермия характеризуется дегенеративными изменениями со стороны кожного покрова, суставов и внутренних органов. Существует ограниченная форма заболевания, выражающаяся преимущественно поражением кожного покрова и суставов. При данном виде патологического процесса обосновано физиотерапевтическое лечение, которое способно удлинять ремиссию и стабилизировать состояние пациента на длительное время.
  • Псориаз – наследственно обусловленное иммунозависимое заболевание кожного покрова. При псориазе физиотерапевтическое лечение начинается после прекращения появления новых высыпаний. Следует знать о том, что подходы к лечению должны разниться, поскольку летняя и зимняя формы данной патологии различны.
  • Витилиго – наследственное заболевание, обусловленное отсутствием пигмента на открытых частях тела. Применение лазеротерапии и ультрафиолетового облучения оказывают репигментирующее действие, но видимый результат будет заметен не ранее, чем через 6 месяцев от начала лечения.
  • Герпес простой – вирусное заболевание. Патология интересна тем, что современные методы лечения не способны удалить полностью вирус из клеток, а только останавливают его размножение. Следовательно, заболевание является рецидивирующим. Герпес проявляется на различных участках слизистой оболочки и кожного покрова.
  • Микоз и другие грибковые патологии поражают кожный покров, области роста волос, ногтевые пластинки, слизистые оболочки. Наиболее эффективно лечение на ранних сроках заболевания.

Помимо перечисленных выше, показаниями к физиолечению являются следующие заболевания кожного покрова:

  • ссадины, раны;
  • ожоги;
  • бородавки;
  • себорея;
  • гиперкератоз;
  • перхоть.

Лечебные эффекты

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Помимо этого, физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей, увеличивают продукцию эндогенного коллагена, оказывают тренирующее действие на мышечный аппарат.

Применяемые методы лечения

При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиолечения как общего, так и местного действия.

Общие методики

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации неврастенического синдрома назначаются седативные методы лечения, к которым относятся:

  • Электросонтерапия – применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.
  • Общая франклинизация – воздействие электрическим полем на организм путем прохождения через его тело тока высокой напряженности. Электростатический душ, как по-другому называется эта процедура, вызывает генерирование в организме слабого постоянного тока, оказывающего седативное и противозудное действие путем снижения нервной возбудимости.

Для снижения патологической активности парасимпатической нервной системы применяется воздействие на паравертебральные ганглии с помощью:

  • амплипульстерапии;
  • ЭП УВЧ;
  • индуктотермии;
  • ультрафонофореза гидрокортизона, преднизолона.

Транскраниальная электростимуляция – центральная электроанальгезия. Данный вид воздействия обладает обезболивающим действием, нормализирует гемодинамику, ускоряет процессы регенерации тканей.

Для стимуляции гормональной функции надпочечников и выработки глюкокортикоидов назначают ЭП УВЧ на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под действием электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормонпродуцирующей функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций.

Высокоинтенсивная импульсная (ВИМТ) оказывает стимулирующее действие за счет возникновения в тканях электрических токов. При воздействии на паравертебральные области позвоночника ВИМТ достигается общий эффект, выражающийся в противовоспалительном действии. Процедура также снижает остроту иммунного ответа.

Низкочастотная магнитотерапия оказывает обезболивающее действие, улучшает кровообращение, снижает вязкость крови, релаксирует, ускоряет рассасывание экссудата. Помимо этого, применение низкочастотной магнитотерапии определенных параметров по общей методике способно стимулировать иммунитет.

Для стимуляции и нормализации работы иммунной системы назначается на область вилочковой железы.

Разработаны методики транскутанного облучения крови видимым светом красного спектра. Лечебным эффектом является улучшение реологических свойств крови и снижение ее вязкости.

Ультрафиолетовое облучение по общей методике в длинноволновом спектре оказывает благотворное действие на общее состояние пациента, бактерицидный эффект стимулирует активацию защитных механизмов организма.

Ванны – пенистые водные процедуры снимают зуд, смягчают кожный покров и нормализуют психоэмоциональное состояние пациента.

  • Радоновые ванны оказывают выраженное анальгезирующее, седативное действие, стимулируют процессы регенерации тканей, улучшают их трофику, а также ускоряют работу надпочечников.
  • Сульфидные ванны обладают выраженным обезболивающим, противовоспалительным, трофикостимулирующим действием.
  • Дегтярные ванны активируют микроциркуляцию в области воспаления.
  • Щелочные ванны обладают размягчающим действием и назначаются при псориазе.

Физические факторы эффективно используются при:

  • возрастной дистрофии кожи лица;
  • целлюлите;
  • алопеции;
  • наличии рубцов.


Противопоказания к физиотерапевтическому лечению

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания, так и частные, которые относятся к определенному виду воздействия.

К общим противопоказаниям относятся:

  • наличие новообразований в области воздействия;
  • острые заболевания, декомпенсация хронических патологий;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • лихорадка;
  • туберкулез в острой стадии;
  • психические заболевания;
  • буллезные дерматозы;
  • кожная порфирия;
  • системная красная волчанка.

Частные противопоказания:

  • Для криотерапии – синдром Рейно.
  • Для гипобарической гипоксии – патологии лор-органов.
  • Для ультрафиолетового облучения – летняя форма псориаза.

Итак, в дерматологии физиотерапия применяется очень широко. Многие заболевания получается победить, только если в комплексное лечение включен физический фактор. Практика показывает, что при использовании этих процедур пораженный кожный покров восстанавливается быстрее, а срок ремиссии удлиняется.

Давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением (рис.1).

Рис.1

Различают:

  • - коротковолновые ультрафиолетовые лучи УФЦ (UVC) - 100-280 нм (они не достигают поверхности земли, задерживаясь в озоновом слое атмосферы, обладают бактерицидным действием и не используются в лечении кожных болезней);
  • - средневолновые ультрафиолетовые лучи УФБ (UVB) - 280-320 нм;
  • - длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА-II (UVA II - короткие) 320-340 нм и УФА-1 (UVA I - длинные) 340-400 нм.

В лечении кожных заболеваний используются УФА и УФБ спектры ультрафиолетового излучения.

Эффективность светотерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

  • 1) фототипа кожи -- реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение;
  • 2) интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
  • 3) дозы облучения;

Чувствительность кожи к УФ-лучам у разных лиц неодинакова: у одних сначала проявляется краснота, а затем загар, у других - сразу загар. Имеют также значение цвет волос, глаз, наличие на коже веснушек. На этих признаках построена классификация типов кожи. Единого подхода к пониманию этого вопроса на сегодня не существует.

Наиболее приемлемой для нашей страны является классификация типов кожи, включающая такое понятие, как фототип кожи, с выделением трех фототипов:

  • 1-й фототип кожи -- возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);
  • 2-й фототип кожи -- возникновение эритемы на коже с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами);
  • 3-й фототип кожи -- возникновение пигментации кожи без предшествующей эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими глазами).

Проникающая способность того или иного вида излучения через кожу человека зависит от длины волны, что важно при назначении лечения кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в различных слоях кожи. Так, например, средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые лучи (УФА) -- сосочкового и сетчатого слоев дермы, инфракрасные лучи, проходя через эпидермис и дерму, достигают подкожно-жировой клетчатки

Рис.2

УФА радиация, в отличие от УФБ радиации, постоянна в течение всего дня, не ослабевает в облачную погоду и действует в течение всего года.

Существует 4 вида фототерапии кожных болезней:

  • - Селективная фототерапия (СФТ) - комбинация средневолнового излучения на длине волн 295-330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением (УФА);
  • - Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм;
  • - Фотохимиотерапия (ПУВА) -- сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) с фотосенсибилизаторами;
  • - Фототерапия с применением длинноволнового ультрафиолетового облучения узкого спектра (УФА-1) на длине волны 370 нм.

Ультрафиолетовое излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, идентичное для различных спектров ультрафиолета -- в основном иммуносупрессивное.

Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на:

  • - продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием,
  • - экспрессию молекул на клеточной поверхности,
  • - индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

  • - Чувствительности кожи и реакции на ультрафиолетовое излучение;
  • - Интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
  • - Правильности подбора лекарственных препаратов, применяемых во время фототерапии.

Ультрафиолетовое излучение в современных приборах строго контролируется УФ-метром, измеряющим интенсивность излучения ламп в различных диапазонах ультрафиолетового излучения в мВт/см2

Для учета отпускаемых процедур введена единица - доза облучения, обозначаемая в Дж/см2. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Селективная фототерапия осуществляется при помощи аппаратов, в которых используются лампы, излучающие ультрафиолет средневолнового диапазона УФБ 285-350 нм с пиком эмиссии 310-315 нм длинноволнового УФА 360-370 нм (рис.4).

При дозировке ультрафиолетового излучения нужно ориентироваться на измерение УФБ-лучей, так как по своей активности они превосходят лучи спектра УФА в сотни раз.

СФТ проводят по двум методам- с определением минимальной эритемной дозы (МЭД) или без ее определения.

Минимальная эритемная доза - это доза ультрафиолетового излучения в Дж/см2, которая вызвала покраснение (эритему) через 12-24 часа на одном из облучаемых участков кожи.

Лечение в этом случае начинают с дозы меньшей, чем МЭД. Терапию без определения МЭД обычно начинают с дозы УФБ, равной 0,05-0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,05-1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение селективной фототерапией показано при:

  • · псориазе
  • · атопическом дерматите
  • · красном плоском лишае
  • · почесухе и других кожных болезнях

Монотерапия с применением СФТ приводит к выраженному терапевтическому эффекту у 85-90% больных. При проведении лечения используется ультрафиолетовое излучение УФБ лучами узкого спектра 311 нм (рис.6).

Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальной эритемогенности.

Есть основания полагать, что со временем УФБ-терапия 311 нм полностью заменит СФТ, т. к. ее терапевтическая эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) превосходит таковую у СФТ.

Методика лечения УФБ-лучами 311 нм с определением МЭД аналогична СФТ. В случае проведения лечения УФБ 311 нм без определения МЭД стартовая доза УФБ составляет 0,1 Дж/см2. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю. Лечение обычно начинают с дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение УФБ-лучами узкого спектра 311 нм показано при

  • · псориазе
  • · атопическом дерматите
  • · красном плоском лишае
  • · почесухе
  • · солнечной крапивнице
  • · полиморфном солнечном дерматозе

Концепция ПУВА-терапии существует уже более 3 тысяч лет. Еще в Древнем Египте для лечения кожных болезней (в основном витилиго) применялся отвар плодов лекарственных растений, который вызывает повышенную чувствительность к солнечному свету.

Метод ПУВА (фотохимиотерапии) основан на сочетании воздействия УФА-спектра (длина волны 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на 365 нм) и фотосенсибилизаторов (псораленов).

Термин ПУВА слагается из начальных букв английского названия компонентов, входящих в основу этой терапии: Р-фотосенсибилизатор (псорален), UVA - длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей.

Для фотохимиотерапии применяются лампы со спектром излучения 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на длине волны 365 нм

В настоящее время в качестве фотосенсибилизаторов применяются натуральные (амминофурин) и синтетические псоралены (5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, триметилпсорален), которые могут назначаться как перорально, так и наружно (в виде растворов, кремов, ванн) за 30-120 минут до процедуры, в зависимости от применяемого препарата.

Системное применение фотосенсибилизатора более эффективно по сравнению с локальным. Однако у местного применения фотосенсибилизаторов есть выраженные преимущества отсутствие гастроинтестинальных расстройств (тошнота, рвота и т.д.), головных болей, головокружения. Также отпадает необходимость в длительной, 6-8 часовой защите глаз и открытых участков кожного покрова от инсоляции.

  • -Эффективность фотохимиотерапии зависит от трех факторов:
  • - Дозы фотосенсибилизатора,
  • - Дозы ультрафиолетового излучения,
  • - Индивидуальной восприимчивости пациента.

Дозировка фотосенсибилизирующего препарата для каждого пациента постоянна (из расчета 0,6-0,8 мг на кг массы). Для достижения необходимого терапевтического эффекта необходимо варьировать дозу УФА в зависимости от типа и чувствительности кожи пациента к этому виду излучения.

Режим дозирования УФА определяется 2 методами:

  • - Определение минимальной фототоксической дозы (МФД),
  • - Дозирование УФА в зависимости от типа кожи без определения МФД.

При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения при лечении методом ПУВА берется минимальная фототоксическая доза, т.е. такая доза УФА, которая вызвала минимальную эритему или гиперпигментацию спустя 72-96 ч после облучения испытательных полей. Для определения МФД спустя 1,5-2 часа после приема фотосенсибилизатора шаблонные испытательные поля диаметром 2 см облучают возрастающими дозами УФА.

Фототоксическая реакция, возникающая после приема фотосенсибилизатора в результате воздействия УФА-лучей, проявляется эритемой, отеком, вплоть до развития буллезных поражений. Особенность этой реакции заключается в том, что она проявляется через 48-72 часа (иногда через 96-120 часов) после облучения, протекает более интенсивно и длительно по сравнению с УФБ-индуцированной эритемой.

Определив МФД, лечение начинают с дозы, равной 50% от МФД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 50% от МФД (в зависимости от переносимости лечения).

Фотохимиотерапия проводится по нескольким методикам, при которых регулируется частота облучений в неделю и доза УФА:

  • 1. четырехразовое облучение в неделю (процедуры проводятся 2 дня подряд с 1-2 дневным перерывом);
  • 2. трехразовое облучение в неделю.

Эффективность лечения ПУВА достигает 90-95%. Обычно на курс лечения необходимо от 16 до 30 процедур, что занимает 4-6 недель (рис.8).

По окончании основного курса лечения больным псориазом рекомендуется проведение поддерживающей терапии для сохранения достигнутого результата. Частота сеансов в период поддерживающей ФХТ для каждого пациента устанавливается индивидуально в зависимости от времени появления новых псориатических высыпаний. Поддерживающие процедуры УФА проводятся на той же дозе УФА, на которой окончилось основное лечение, или с целью уменьшения суммарной дозы УФА разовая доза уменьшается каждый сеанс на 1 Дж/см2 от дозы, соответствующей МФД. Вначале проводится одно облучение в неделю, затем 1 раз в 2 недели, 1 раз в 3 недели, если высыпания на коже не появляются, интервал между сеансами в последующем составляет 1 месяц.

Лечение проводят только после клинико-лабораторного обследования пациента. Для исключения противопоказаний назначают консультации терапевта, эндокринолога, окулиста, гинеколога; общий анализ крови и мочи; исследование крови на содержание глюкозы, билирубина, холестерина, общего белка, остаточного азота, мочевины; протромбина, трансаминаз.

Повышенная чувствительность к ультрафиолету сохраняется в течение 6-10 часов с момента приема фотосенсибилизатора, поэтому необходимо рекомендовать пациенту носить солнцезащитные очки с УФА и УФБ-фильтрами и наносить на открытые участки тела средства, содержащие солнцезащитные факторы.

Как побочный эффект от ПУВА-терапии спустя 48-72 часа после процедуры развивается эритема (солнечный ожог), сухость кожи, сопровождающаяся зудом.

В случае передозировки УФА-лучей при сильно выраженной эритеме процедуры временно прекращают, назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, наружно-увлажняющие средства, возможно с добавлением топических кортикостеро-идных препаратов. В случае развития повышенной сухости кожи и зуда применяют увлажняющие кожу косметические препараты (кремы и лосьоны для сухой и раздраженной кожи).

К отдаленным побочным эффектам относят фотостарение кожи, формирование катаракты и возможный фотоканцерогенез.

Лечение с применением ПУВА показано при

  • · псориазе
  • · атоническом дерматите
  • · красном плоском лишае
  • · витилиго
  • · почесухе
  • · лимфома
  • · парапсориазе
  • · ихтиозе
  • · бляшечной склеродермии
  • · облысении

ПУВА можно назначать в любой стадии псориаза, в том числе и прогрессирующей, а также при эритродермии. Важно отметить, что ПУВА является одним из методов лечения таких фотодерматозов, как солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Сочетанное применение УФА и фотосенсибилизаторов усиливает образование меланина в коже, что дает положительный эффект при лечении витилиго. В отличие от лечения псориаза и других кожных болезней, фотохимиотерапия витилиго проводится на эритемных дозах, длительное время, курсами, с интервалом в 1-2 месяца и занимает от б до 12 месяцев.

Фототерапия УФА-1 лучами показана при атопическом дерматите (нейродермите), бляшечной склеродермии, красной волчанке. Применение ультрафиолета при лечении склеродермии и красной волчанки может вызвать недоумение, так как традиционно при данных заболеваниях инсоляция противопоказана. Однако научные достижения фотомедицины последних лет показали, что под иммуносупрессивным действием УФА-лучей 350-400 нм (селективный длинноволновый диапазон УФА-1) при данных заболеваниях проявляется терапевтический эффект.

Лечение начинают с дозы УФА 5-10 Дж/см2. Процедуры проводятся ежедневно на одной дозе УФА или постепенно увеличивают на 5-10 Дж/см2. Максимальная доза при лечении УФА-1 равна 100-130 Дж/см2.

В кабинах для общего облучения с вертикально расположенными лампами пациент получает процедуру стоя (рис. 10). В установках с горизонтальными лампами пациент принимает процедуру лежа на кушетке. Также выпускаются аппараты для локального лечения кистей, стоп, волосистой части головы (рис. 11).

Для лечения волосистой части головы применяется ультрафиолетовая расческа средневолнового диапазона 280-320 нм с пиком эмиссии 311 нм

Лечение ультрафиолетовым излучением желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия - ретиноиды (неотигазон), кальципотриол (дайвонекс), дитранол и другие. Это повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу ультрафиолетового излучения.

При некоторых кожных болезнях эффективность фототерапии, особенно при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 100%.

К клиническим симптомам побочного действия ультрафиолетовых лучей относят: появление желтого оттенка кожи, неравномерной пигментации, лентиго, теле-ангиэктазий; утолщения кожи (солнечный кератоз); снижения тургора и эластичности; дегидратации и как следствие - морщин. Все эти признаки называются одним термином - фотостарение кожи.

Чтобы предотвратить нежелательные побочные действия ультрафиолетового излучения, до проведения процедур фототерапии необходимо смазывать участки здоровой кожи солнцезащитными средствами с фильтрами к УФА-спектру.

Во время лечения и после его окончания интенсивно и целенаправленно увлажнять кожу гидратирующими средствами, восстанавливающими гидролипидную мантию. В их состав могут входить активные увлажняющие ингредиенты (масло Каритэ, глицерин, линолевая кислота и другие); вещества, ускоряющие процессы регенерации кожи (аллантоин, экстракт алоэ), противовоспалительные агенты (альфа-бисаболол), а также антиоксиданты (витамин Е, витамин С, био-флавоноиды). В восстановительном периоде после окончания фототерапии назначают антиоксидантные препараты с содержанием альфа-токоферола, витамина С, каротиноидов внутрь и наружно.

Таким образом, знание механизмов фотобиологического действия, показаний для применения того или иного варианта фототерапии, методов профилактики нежелательного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу делают фототерапию одним из эффективных и безопасных методов лечения кожных болезней.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом - до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра идентичен. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Лечение проводится на субэритемных дозах УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже и может составлять от 20 до 30 на курс лечения.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т.е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10-15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между ними 20-30 дней.