Дерматология - разделы, история, заболевания, диагностика и лечение. Методы физиотерапии в дерматовенерологии Методы лечения в дерматологии

18.07.2019

Поля отмеченные звездочкой * , обязательны для заполнения.

Форма успешно отправлена

Что собой представляет физиотерапия?

Физиотерапия делится на несколько видов, это:

Электрофорез

Электрофорез – это физиотерапевтическая методика введения препарата в организм больного при помощи постоянного электричества.

Показания

Электрофорез действует на организм противовоспалительно и болеутоляюще, а также дает трофический и антисептический эффект, нормализует работу нервных клеток.

Побочных эффектов у такого метода введения лекарств не обнаружено.

Фонофорез

Ультрафонофорез – введение лекарственных препаратов в поверхностные слои кожи, которое осуществляется при помощи ультразвука.

Колебания ультразвука способствуют увеличению проницаемости кожи для лекарственных веществ. Вещества быстро проникают в организм больного, а затем постепенно поступают в кровь.

В дерматологии фонофорез воздействует на организм в форме микро-массажа, который обладает положительным тепловым и биологическим эффектом. Фонофорез оказывает влияние на рН ткани и ускоряет обменные процессы. Ультрафонофорез довольно часто дает положительный результат:

улучшает эластичность кожи лица;
улучшает тонус кожи шеи;
улучшает кожу в области декольте;
эффективно помогает при реабилитации после хирургических операций лица и шеи;
при лечении рубцов.

Во время данной процедуры препараты наружного применения проникают в кожу достаточно глубоко, без ультразвукового воздействия такого эффекта добиться практически невозможно.

Показания

Ультрафонофорез особенно эффективен при лечении воспалительных форм угревой болезни. Данная процедура способна скорректировать нарушение микробиоценоза кожи, как говорят результаты лабораторных анализов.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что ультрафонофорез благотворно влияет на состояние кожи и организм в целом.

Противопоказаний данная процедура практически не имеет. За более подробной консультацией обращайтесь в клинику «УРО-ПРО».

Аппарат «Дарсонваль»

«Дарсонваль» - это аппарат с широким спектром использования. Этот прибор используют при лечении заболеваний из области косметологии, дерматологии, хирургии и невролгии.

Показания к применению

профилактика старения кожи;
лечение угревой сыпи;
лечение прыщей и акне;
уменьшение выделений кожного сала и количества пропион-бактерий;
уменьшение развития стафилококков;
профилактика облысения или выпадения волос;
лечение себорейного дерматита и аллопеции;
лечение псориаза;
лечение аллергических состояний, зуда или экземы и т.д.;
лечение герпеса различной этиологии и локализации;
устранение послеоперационных отеков, келоидных рубцов;
лечение нейродерматоза и различных атопических состояний кожи;
улучшение обмена веществ, снятие отеков;
лечение лимфостаза.

Аппарат «Дарсонваль» улучшает кровообращение, благодаря чему происходит активное питание тканей, они снабжаются кислородом, а также активизируются биохимические обменные процессы.

Противопоказания

Применение данной методики противопоказано, если у вас наблюдаются кровотечения и нарушения свертываемости крови, злокачественные опухоли или индивидуальная непереносимость тока. Лечение аппаратом «Дарсонваль» не рекомендуется больным эпилепсией или туберкулезом.

Также в перечень противопоказаний входят такие случаи, как:

наличие у пациента кардиостимулятора;
беременность;
выраженные формы купероза;
гирсутизм;
лихорадочное состояние;
тромбофлебит или аритмия сердца.

Гальванизация

Гальванизация – это методика электротерапии, во время которой на организм больного воздействуют постоянным электрическим током низкого напряжения. Гальванизация применяется местно на зоны поражения и рефлекторно-сегментные участки, а также существует метод общей гальванизации.

Дерматологи традиционно используют несколько методов гальванизации:

местная - на очаги воспаления;
интраназальная;
общая по Вермелю;
гальванизация воротниковой зоны по Щербаку;
четырехкамерная гальваническая ванна;

Показания

Гальванизация показана пациентам с:

нейродермитом;
другими зудящими дерматозами;
склеродермией или узловатыми васкулитами;
псориазом или красным плоским лишаем;
келоидными рубцами.

Противопоказания

экземе, дерматите и пиодермите;
гипертонической болезни 3 стадии;
лихорадочном состоянии;
онкологических заболеваниях.

УФО-терапия

УФО-терапия – это дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами, которое применяется в косметологии, дерматологии и трихологии.

Под воздействием УФО в ткани человека начинают происходить специфические обменные процессы. УФО-волны положительно сказывается на организме человека, данная процедура полезна в зимнее время, когда ультрафиолета не хватает.

Когда ультрафиолетовые лучи проникают в ткани тела человека, световая энергия превращается в энергию химических реакций. В это время в организме больного происходит активное выделение полезных биологических веществ:

гистамин;
серотонин;
мелатонин;
витамин D и многое другое.

Эти вещества, благодаря хорошему кровоснабжению кожи, очень быстро всасываются в кровь и распространяются по всему организму, что способствует положительному эффекту. Однако облучение полезно только в небольших дозах, переизбыток же может негативно отразиться на здоровье, поэтому данная терапия назначается строго дозированно – по минутам.

Показания

УФО-терапию назначают в качестве:

противовоспалительного и обезболивающего средства;
иммуностимулирующего и общеукрепляющего;
противоаллергического.

Ультрафиолетовые лучи способствуют активному обмену кальция и ускоряют усвоение витамина D – это постепенно снижает артериальное давление, а также усиливает процессы образования лимфоцитов в крови человека. Ультрафиолетовые волны дают и психологический эффект, у пациента улучшается настроение, что ведет к укреплению иммунитета.

УФО-терапия применяется как местно, так и локально, когда лучи воздействуют только на проблемные или болезненные места.

Процедуру общего воздействия УФО-волн на организм обычно назначают при значительных повреждениях кожи и слизистых, при трихологии, а также в качестве профилактики инфекционных заболеваний. УФО-терапия стимулирует обмен веществ, кроветворение, а также полезно при хронических заболеваниях.

Противопоказания

УФО-терапия запрещена больным, у которых наблюдаются:

онкологические заболевания;
туберкулез, кровоточивость, оспа или гипертиреоз;
системные аутоиммунные заболевания.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – это лечение болезней при помощи магнитных полей.

Это одна из новых методик физиотерапии, которая основана на стимулировании организма при помощи переменного магнитного поля низкой частоты. Магнитотерапия воздействует на различные элементы, которые находятся в тканях организма (на воду, форменные элементы крови и др.), однако, при таком воздействии сами ткани не намагничиваются. Магнитные поля способствуют концентрационному изменению биологически активных веществ:

ферментов, протеинов;
нуклеиновых кислот;
свободных радикалов.

Также магнитные поля воздействуют на жидкие кристаллы и металлопротеиды:

холестерин, липопротеиды;
гемоглобин;
каталазу;
витамины.

Магнитотерапия положительно влияет на сердечнососудистую систему: улучшает коронарное кровообращение, снижает потребность миокарда в кислороде, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам. Магнитные поля способствуют расширению сосудов, понижают вязкость крови, предотвращают появление тромбов, а также ускоряют доставку кислорода в органы и ткани больного.

Магнитотерапия оказывает:

противовоспалительный эффект;
противоотечный;
седативный;
и болеутоляющий.

На сегодняшний день в мире довольно широко используется магнитотерапия в качестве лечения многих заболеваний.

Показания

Магнитотерапия применяется в лечении заболеваний:

сердечнососудистой системы и органов дыхания;
желудочно-кишечного тракта;
мочеполовой системы;
опорно-двигательного аппарата;
мягких тканей и нервной системы;
гнойно-воспалительных;
токсикомания, алкоголизм и локальные дерматозы.

Среди положительных эффектов, которые оказывают магнитные поля на организм, можно выделить улучшение:

общего самочувствия;
работы суставов;
показателей крови.

А также магнитотерапия снижает артериальное давление и уровень сахара в крови, восстанавливает функции периферических нервов и нормализует температуру.

уменьшение лимфатических узлов и рассасывание инфильтративной ткани;
очищение мочевыводящих путей от конкрементов безболезненным способом.

Поскольку магнитотерапия действует на организм на субмолекулярном, молекулярном и субклеточном уровнях, противопоказаний данная процедура не имеет.

Особенности физиотерапевтического лечения половых инфекций

Лечение заболеваний происходит благодаря воздействию физических факторов:

тепла;
холода;
электромагнитного или лазерного облучения;
постоянного или переменного электрического тока;
механического воздействия.

Физиотерапевтические виды лечения половых инфекций, которые уже доказали свою эффективность:

криотерапия;
лазерное излучение;
радиоволновое излучение, например, аппаратом Сургитрон;
воздействие электрическим током (электростимуляция).

Специалисты клиники «УРО-ПРО» обладают большим опытом лечения заболеваний при помощи физиотерапии, записаться к нам на консультацию можно прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на сайте. Не откладывайте лечение, своевременная диагностика поможет избежать развития более серьезных заболеваний.

Прайс-лист отделения дерматологии

Наименование процедуры							Стоимость (руб.)
Первичный прием врача дерматолога							1200
Повторный прием врача дерматолога							1000
Курс лечения псориаза*							от 3 500
Курс лечения вирусной инфекции*							от 12 000
Курс лечения ИППП*							от 12 000
Курс лечения дерматита*							от 9 000
Курс лечения грибкового поражения кожи*							от 12 000
Удаление папилом с исопользованием аппапата "SURGITRON":
1 штука до 0,5 см²							1000
менее 5 штук от 0,5 см до 2,0 см²							3000
более 5 штук от 2,0 см²							5000
Удаление образований на гениталиях, промежности и перианальной области с использованием аппаратом "SURGITRON" под местной анестезией:
площадь поражения от 2,0 до 5,0 см²							6000
площадь поражения от 5,0 до 7,0 см²							9000
площадь поражения от 7,0 до 10,0 см²							14 000
площадь поражения свыше 10 см²							20 000
Рекомендации и назначение лечения дерматологических заболеваний с коррекцией лечения:
Первичное назначение лечения (расчитано на 1 месяц)							3000
Коррекция лечения по истечении 1 месяца							1000
Плазмолифтинг (1 пробирка)							4000
PRP - терапия							12500
* Стоимость курсов лечения в отделении дерматологии определяется согласно индивидульного объема оказываемых услуг (включая необходимую по показаниям физиотерапию, инъекции, процедуры, капельницы, медикаментозные препараты, контроль врачей)

Давно известно, что при некоторых дерматологических заболеваниях отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Причиной благотворного влияния солнца является ультрафиолет, который составляет часть спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и инфракрасным излучением (рис.1).

Рис.1

Различают:

- коротковолновые ультрафиолетовые лучи УФЦ (UVC) - 100-280 нм (они не достигают поверхности земли, задерживаясь в озоновом слое атмосферы, обладают бактерицидным действием и не используются в лечении кожных болезней);
- средневолновые ультрафиолетовые лучи УФБ (UVB) - 280-320 нм;
- длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА-II (UVA II - короткие) 320-340 нм и УФА-1 (UVA I - длинные) 340-400 нм.

В лечении кожных заболеваний используются УФА и УФБ спектры ультрафиолетового излучения.

Эффективность светотерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

1) фототипа кожи -- реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение;
2) интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
3) дозы облучения;

Чувствительность кожи к УФ-лучам у разных лиц неодинакова: у одних сначала проявляется краснота, а затем загар, у других - сразу загар. Имеют также значение цвет волос, глаз, наличие на коже веснушек. На этих признаках построена классификация типов кожи. Единого подхода к пониманию этого вопроса на сегодня не существует.

Наиболее приемлемой для нашей страны является классификация типов кожи, включающая такое понятие, как фототип кожи, с выделением трех фототипов:

1-й фототип кожи -- возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);
2-й фототип кожи -- возникновение эритемы на коже с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами);
3-й фототип кожи -- возникновение пигментации кожи без предшествующей эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими глазами).

Проникающая способность того или иного вида излучения через кожу человека зависит от длины волны, что важно при назначении лечения кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в различных слоях кожи. Так, например, средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, длинноволновые лучи (УФА) -- сосочкового и сетчатого слоев дермы, инфракрасные лучи, проходя через эпидермис и дерму, достигают подкожно-жировой клетчатки

Рис.2

УФА радиация, в отличие от УФБ радиации, постоянна в течение всего дня, не ослабевает в облачную погоду и действует в течение всего года.

Существует 4 вида фототерапии кожных болезней:

- Селективная фототерапия (СФТ) - комбинация средневолнового излучения на длине волн 295-330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением (УФА);
- Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм;
- Фотохимиотерапия (ПУВА) -- сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового облучения (УФА) с фотосенсибилизаторами;
- Фототерапия с применением длинноволнового ультрафиолетового облучения узкого спектра (УФА-1) на длине волны 370 нм.

Ультрафиолетовое излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, идентичное для различных спектров ультрафиолета -- в основном иммуносупрессивное.

Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на:

- продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием,
- экспрессию молекул на клеточной поверхности,
- индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависит от следующих факторов:

- Чувствительности кожи и реакции на ультрафиолетовое излучение;
- Интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
- Правильности подбора лекарственных препаратов, применяемых во время фототерапии.

Ультрафиолетовое излучение в современных приборах строго контролируется УФ-метром, измеряющим интенсивность излучения ламп в различных диапазонах ультрафиолетового излучения в мВт/см2

Для учета отпускаемых процедур введена единица - доза облучения, обозначаемая в Дж/см2. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Селективная фототерапия осуществляется при помощи аппаратов, в которых используются лампы, излучающие ультрафиолет средневолнового диапазона УФБ 285-350 нм с пиком эмиссии 310-315 нм длинноволнового УФА 360-370 нм (рис.4).

При дозировке ультрафиолетового излучения нужно ориентироваться на измерение УФБ-лучей, так как по своей активности они превосходят лучи спектра УФА в сотни раз.

СФТ проводят по двум методам- с определением минимальной эритемной дозы (МЭД) или без ее определения.

Минимальная эритемная доза - это доза ультрафиолетового излучения в Дж/см2, которая вызвала покраснение (эритему) через 12-24 часа на одном из облучаемых участков кожи.

Лечение в этом случае начинают с дозы меньшей, чем МЭД. Терапию без определения МЭД обычно начинают с дозы УФБ, равной 0,05-0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,05-1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение селективной фототерапией показано при:

· псориазе
· атопическом дерматите
· красном плоском лишае
· почесухе и других кожных болезнях

Монотерапия с применением СФТ приводит к выраженному терапевтическому эффекту у 85-90% больных. При проведении лечения используется ультрафиолетовое излучение УФБ лучами узкого спектра 311 нм (рис.6).

Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальной эритемогенности.

Есть основания полагать, что со временем УФБ-терапия 311 нм полностью заменит СФТ, т. к. ее терапевтическая эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) превосходит таковую у СФТ.

Методика лечения УФБ-лучами 311 нм с определением МЭД аналогична СФТ. В случае проведения лечения УФБ 311 нм без определения МЭД стартовая доза УФБ составляет 0,1 Дж/см2. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю. Лечение обычно начинают с дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится, при отсутствии эритемы, на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. На курс лечения приходится 20-30 процедур.

Лечение УФБ-лучами узкого спектра 311 нм показано при

· псориазе
· атопическом дерматите
· красном плоском лишае
· почесухе
· солнечной крапивнице
· полиморфном солнечном дерматозе

Концепция ПУВА-терапии существует уже более 3 тысяч лет. Еще в Древнем Египте для лечения кожных болезней (в основном витилиго) применялся отвар плодов лекарственных растений, который вызывает повышенную чувствительность к солнечному свету.

Метод ПУВА (фотохимиотерапии) основан на сочетании воздействия УФА-спектра (длина волны 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на 365 нм) и фотосенсибилизаторов (псораленов).

Термин ПУВА слагается из начальных букв английского названия компонентов, входящих в основу этой терапии: Р-фотосенсибилизатор (псорален), UVA - длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей.

Для фотохимиотерапии применяются лампы со спектром излучения 315-400 нм с максимальным пиком эмиссии на длине волны 365 нм

В настоящее время в качестве фотосенсибилизаторов применяются натуральные (амминофурин) и синтетические псоралены (5-метоксипсорален, 8-метоксипсорален, триметилпсорален), которые могут назначаться как перорально, так и наружно (в виде растворов, кремов, ванн) за 30-120 минут до процедуры, в зависимости от применяемого препарата.

Системное применение фотосенсибилизатора более эффективно по сравнению с локальным. Однако у местного применения фотосенсибилизаторов есть выраженные преимущества отсутствие гастроинтестинальных расстройств (тошнота, рвота и т.д.), головных болей, головокружения. Также отпадает необходимость в длительной, 6-8 часовой защите глаз и открытых участков кожного покрова от инсоляции.

-Эффективность фотохимиотерапии зависит от трех факторов:
- Дозы фотосенсибилизатора,
- Дозы ультрафиолетового излучения,
- Индивидуальной восприимчивости пациента.

Дозировка фотосенсибилизирующего препарата для каждого пациента постоянна (из расчета 0,6-0,8 мг на кг массы). Для достижения необходимого терапевтического эффекта необходимо варьировать дозу УФА в зависимости от типа и чувствительности кожи пациента к этому виду излучения.

Режим дозирования УФА определяется 2 методами:

- Определение минимальной фототоксической дозы (МФД),
- Дозирование УФА в зависимости от типа кожи без определения МФД.

При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения при лечении методом ПУВА берется минимальная фототоксическая доза, т.е. такая доза УФА, которая вызвала минимальную эритему или гиперпигментацию спустя 72-96 ч после облучения испытательных полей. Для определения МФД спустя 1,5-2 часа после приема фотосенсибилизатора шаблонные испытательные поля диаметром 2 см облучают возрастающими дозами УФА.

Фототоксическая реакция, возникающая после приема фотосенсибилизатора в результате воздействия УФА-лучей, проявляется эритемой, отеком, вплоть до развития буллезных поражений. Особенность этой реакции заключается в том, что она проявляется через 48-72 часа (иногда через 96-120 часов) после облучения, протекает более интенсивно и длительно по сравнению с УФБ-индуцированной эритемой.

Определив МФД, лечение начинают с дозы, равной 50% от МФД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 50% от МФД (в зависимости от переносимости лечения).

Фотохимиотерапия проводится по нескольким методикам, при которых регулируется частота облучений в неделю и доза УФА:

1. четырехразовое облучение в неделю (процедуры проводятся 2 дня подряд с 1-2 дневным перерывом);
2. трехразовое облучение в неделю.

Эффективность лечения ПУВА достигает 90-95%. Обычно на курс лечения необходимо от 16 до 30 процедур, что занимает 4-6 недель (рис.8).

По окончании основного курса лечения больным псориазом рекомендуется проведение поддерживающей терапии для сохранения достигнутого результата. Частота сеансов в период поддерживающей ФХТ для каждого пациента устанавливается индивидуально в зависимости от времени появления новых псориатических высыпаний. Поддерживающие процедуры УФА проводятся на той же дозе УФА, на которой окончилось основное лечение, или с целью уменьшения суммарной дозы УФА разовая доза уменьшается каждый сеанс на 1 Дж/см2 от дозы, соответствующей МФД. Вначале проводится одно облучение в неделю, затем 1 раз в 2 недели, 1 раз в 3 недели, если высыпания на коже не появляются, интервал между сеансами в последующем составляет 1 месяц.

Лечение проводят только после клинико-лабораторного обследования пациента. Для исключения противопоказаний назначают консультации терапевта, эндокринолога, окулиста, гинеколога; общий анализ крови и мочи; исследование крови на содержание глюкозы, билирубина, холестерина, общего белка, остаточного азота, мочевины; протромбина, трансаминаз.

Повышенная чувствительность к ультрафиолету сохраняется в течение 6-10 часов с момента приема фотосенсибилизатора, поэтому необходимо рекомендовать пациенту носить солнцезащитные очки с УФА и УФБ-фильтрами и наносить на открытые участки тела средства, содержащие солнцезащитные факторы.

Как побочный эффект от ПУВА-терапии спустя 48-72 часа после процедуры развивается эритема (солнечный ожог), сухость кожи, сопровождающаяся зудом.

В случае передозировки УФА-лучей при сильно выраженной эритеме процедуры временно прекращают, назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, наружно-увлажняющие средства, возможно с добавлением топических кортикостеро-идных препаратов. В случае развития повышенной сухости кожи и зуда применяют увлажняющие кожу косметические препараты (кремы и лосьоны для сухой и раздраженной кожи).

К отдаленным побочным эффектам относят фотостарение кожи, формирование катаракты и возможный фотоканцерогенез.

Лечение с применением ПУВА показано при

· псориазе
· атоническом дерматите
· красном плоском лишае
· витилиго
· почесухе
· лимфома
· парапсориазе
· ихтиозе
· бляшечной склеродермии
· облысении

ПУВА можно назначать в любой стадии псориаза, в том числе и прогрессирующей, а также при эритродермии. Важно отметить, что ПУВА является одним из методов лечения таких фотодерматозов, как солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Сочетанное применение УФА и фотосенсибилизаторов усиливает образование меланина в коже, что дает положительный эффект при лечении витилиго. В отличие от лечения псориаза и других кожных болезней, фотохимиотерапия витилиго проводится на эритемных дозах, длительное время, курсами, с интервалом в 1-2 месяца и занимает от б до 12 месяцев.

Фототерапия УФА-1 лучами показана при атопическом дерматите (нейродермите), бляшечной склеродермии, красной волчанке. Применение ультрафиолета при лечении склеродермии и красной волчанки может вызвать недоумение, так как традиционно при данных заболеваниях инсоляция противопоказана. Однако научные достижения фотомедицины последних лет показали, что под иммуносупрессивным действием УФА-лучей 350-400 нм (селективный длинноволновый диапазон УФА-1) при данных заболеваниях проявляется терапевтический эффект.

Лечение начинают с дозы УФА 5-10 Дж/см2. Процедуры проводятся ежедневно на одной дозе УФА или постепенно увеличивают на 5-10 Дж/см2. Максимальная доза при лечении УФА-1 равна 100-130 Дж/см2.

В кабинах для общего облучения с вертикально расположенными лампами пациент получает процедуру стоя (рис. 10). В установках с горизонтальными лампами пациент принимает процедуру лежа на кушетке. Также выпускаются аппараты для локального лечения кистей, стоп, волосистой части головы (рис. 11).

Для лечения волосистой части головы применяется ультрафиолетовая расческа средневолнового диапазона 280-320 нм с пиком эмиссии 311 нм

Лечение ультрафиолетовым излучением желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия - ретиноиды (неотигазон), кальципотриол (дайвонекс), дитранол и другие. Это повышает эффективность проводимой терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу ультрафиолетового излучения.

При некоторых кожных болезнях эффективность фототерапии, особенно при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 100%.

К клиническим симптомам побочного действия ультрафиолетовых лучей относят: появление желтого оттенка кожи, неравномерной пигментации, лентиго, теле-ангиэктазий; утолщения кожи (солнечный кератоз); снижения тургора и эластичности; дегидратации и как следствие - морщин. Все эти признаки называются одним термином - фотостарение кожи.

Чтобы предотвратить нежелательные побочные действия ультрафиолетового излучения, до проведения процедур фототерапии необходимо смазывать участки здоровой кожи солнцезащитными средствами с фильтрами к УФА-спектру.

Во время лечения и после его окончания интенсивно и целенаправленно увлажнять кожу гидратирующими средствами, восстанавливающими гидролипидную мантию. В их состав могут входить активные увлажняющие ингредиенты (масло Каритэ, глицерин, линолевая кислота и другие); вещества, ускоряющие процессы регенерации кожи (аллантоин, экстракт алоэ), противовоспалительные агенты (альфа-бисаболол), а также антиоксиданты (витамин Е, витамин С, био-флавоноиды). В восстановительном периоде после окончания фототерапии назначают антиоксидантные препараты с содержанием альфа-токоферола, витамина С, каротиноидов внутрь и наружно.

Таким образом, знание механизмов фотобиологического действия, показаний для применения того или иного варианта фототерапии, методов профилактики нежелательного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу делают фототерапию одним из эффективных и безопасных методов лечения кожных болезней.

Особенности проведения лечения парапсориаза

Средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Во время лечения у больного бляшечной формы парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. Их появление не требует отмены назначенного курса лечения. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности проведения лечения красного плоского лишая

Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом - до полного регресса высыпаний.

Особенности проведения лечения атопического дерматита и почесухи

Поскольку эти два заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра идентичен. Режим облучений может быть от 3 до 5 раз в неделю. Лечение проводится на субэритемных дозах УФБ-лучей до полного исчезновения клинических проявлений на коже и может составлять от 20 до 30 на курс лечения.

Особенности проведения лечения витилиго

Лечение при витилиго средневолновым ультрафиолетовым излучением широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго ультрафиолетовым излучением, т.е. лечение проводится на эритемных дозах, когда на фоне на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

Особенности проведения лечения облысения

Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах, т. е. когда на коже появляется эритема. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется проведение не более 10-15 процедур. Для достижения положительного эффекта проводимой терапии необходимо проведение нескольких курсов с перерывом между ними 20-30 дней.

В настоящее время при лечении многих заболеваний кожи широко применяются различные методы физиотерапии: естественные и искусственные источники света, электрические, тепловые и водные процедуры, массаж и др. При применении физиотерапевтических методов требуется постоянное наблюдение за течением кожного процесса. Очень большое значение для результатов физиотерапии имеет правильная дозировка отпускаемых процедур . В этом вопросе должна быть полная договоренность между физиотерапевтом и дерматологом в том случае, если первый не является дерматологом.

Лечение светом

Применение естественного солнечного света для профилактики заболеваний восходит к глубокой древности. Одна из итальянских пословиц говорит о том, что «куда доходит солнце, туда не приходит врач». Начало гелиотерапии было положено в конце XVIII века . Лечение солнечным светом имеет большое распространение в дерматологии. Солнечный свет, благодаря содержанию ультрафиолетовых лучей, может уничтожать микроорганизмы. В настоящее время действие солнечного света хорошо изучено, причем стало ясно, что оно является многогранным. Значительная заслуга в изучении механизма лечебного действия света принадлежит дерматологам, что, наверное, стоит в связи с тем, что они чаще других специалистов применяют этот вид лечения, чаще других наблюдают за непосредственной кожной реакцией, наступающей после световых процедур.

Ультрафиолетовые лучи обусловливают при соответствующей дозировке изменения не только:в коже, но и во всем организме, в том числе и в нервной системе. В зависимости от дозировки ультрафиолетовые лучи могут на коже вызывать изменения, начиная с очень небольшого покраснения и до возникновения пузырей и некроза с последующим образованием рубцовой атрофии. С терапевтической целью используют главным образом субэритемные и эритемные дозы, реже гиперэритемные и так называемые пузырные дозировки (при лечении туберкулезной волчанки). При действии на ткань больших доз ультрафиолетового света в клетках наступают серьезные изменения, вплоть до гибели этих клеток.

В конце XIX столетия А. Н. Маклаков, П. В. Эвальд, Козловский и Финзен положили начало актинической терапии . Не имея в условиях Копенгагена достаточного количества солнечного света, Финзен воспользовался электрическим дуговым светом (дуга В. В. Петрова) и предложил свою лампу (лампу Финзена), которая не потеряла значения и до настоящего времени, но которой теперь все же пользуются редко из-за ее громоздкости и потому, что в дальнейшем были сконструированы другие, менее сложные аппараты и, кроме того, был предложен ряд других эффективных способов лечения туберкулезной волчанки. Так как в лампе Финзена использовались только коротковолновые лучи с Ограниченным воздействием в глубину, ее применяли лишь для целей поверхностного лечения.

В начале нынешнего века Роллье (Rollier) при лечении больных туберкулезом кожи стал применять общие облучения солнечным светом, причем он придавал большое значение воздействию иммунобиологических веществ, развивающихся в коже во время этих облучений. При этом Роллье говорил о внутрисекреторных функциях кожи, о значении процесса пигментации кожи, который изменяет характер поглощаемой лучистой энергии, и др.

П. В. Эвальд и Козловский впервые использовали для лечения обыкновенный электрический дуговой свет , который затем стали применять и для терапии кожного туберкулеза. Большое распространение при лечении кожных заболеваний, в том числе и кожного туберкулеза, получили предложенная в 1906 г. кварцевая лампа Кромайера (Kromayег) и в 1911 г. кварцевая лампа Баха (Bach), именуемая часто также горным солнцем . Спектр «искусственного горного солнца» значительно отличается от спектра естественного солнечного света: в последнем коротковолновые лучи распределены равномернее, в кварцевом свете они значительно преобладают, почему целесообразнее называть лампу Баха ультрафиолетовым или увиолевым светом.

В настоящее время различают следующие виды светолечения:

1. Солнцелечение

2. Применение угольно-дугового фонаря (местно - лампа Финзена, для общих облучений - «прожектор»)

3. Лечение кварцевым светомприменение света, испускаемого лазерами (в настоящее время уже вполне сформировался такой раздел дерматологии, как лазерная косметология)

Солнцелечение (гелиотерапия), как мы уже отметили выше, представляет один из самых старых методов лечения различных заболеваний, причем прежде оно фигурировало лишь в качестве теплового фактора, а в настоящее время основной лечебный фактор усматривают в ультрафиолетовых лучах солнечного света.

Кроме видимого отчетливого действия на поверхность кожи, сказывающегося в большей или меньшей эритеме, ведущей обычно затем к гиперпигментации (так называемый загар), степень которых (эритемы и загара) зависит от силы и продолжительности инсоляции и от индивидуальных свойств кожи, при гелиотерапии в организме происходит ряд чрезвычайно важных изменений, которые, в зависимости от условий облучения и состояния макроогранизма, могут иметь положительное или отрицательное значение для больного. Иными словами, полезно только рационально проводимое солнцелечение при наличии соответствующих показаний. Гелиотерапия ведет к повышению температуры кожи, образованию эритемы и пигментации, усилению роста волос на освещаемых участках кожи.

Как глубоко проникающие тепловые длинноволновые лучи, так и ультрафиолетовые лучи при рациональном их применении усиливают обмен веществ, тонизируют нервную систему, обогащают организм витамином D, оказывают благоприятное влияние на состав крови, а в ряде случаев и на развитие иммунобиологических реакций и др. Ультрафиолетовые лучи не обладают способностью глубоко проникать в толщу тканей - уже на глубине 0,1 мм они полностью поглощаются, но это не говорит против возможности их терапевтически полезного действия и при процессах, протекающих глубже, чем зона непосредственного действия этих лучей. Дело в том, что основным механизмом действия ультрафиолетового света следует считать рефлекторный, он оказывает большее или меньшее влияние на рецепторы, которыми так богато снабжена кожа. Этим же можно объяснить эффективность при ряде заболеваний так называемых косвенных, или рефлекторных, облучений ультрафиолетовым светом.

Гелиотерапия, включающая действие тепловых и ультрафиолетовых лучей оказывает многостороннее влияние на организм. Однако ею надо пользоваться очень осторожно, чтобы не переступить границы разумного и вместо ожидаемой пользы получить совершенно обратный эффект, а именно ухудшение болезненного процесса, причем может произойти ухудшение и общего состояния больного.

В дерматологии гелиотерапия показана при ряде дерматозов, а именно при всех формах кожного туберкулеза, особенно волчанки, при размягчающемся туберкулезе кожи (скрофулодерма), папулонекротическом и лихеноидном туберкулезе кожи. Часто солнцелечение дает отличные результаты у больных псориазом (не летней формой), нейродермитом, некоторыми формами хронической экземы, а также при гнёздной алопеции и простых угрях.

Солнцелечение может быть общим и местным . При местных облучениях, понятно, добиваются значительно большей очаговой реакции, как, например, при лечении очагов туберкулезной волчанки эту реакцию иногда доводят даже до образования пузырей. Обычно же при кожных заболеваниях пользуются общей гелиотерапией.

Что касается дозировки при лечении солнечными лучами, то таковая, кроме прочих условий, зависит от времени дня, времени года и места, где проводится лечение. Обычно солнцелечение начинают с 2-3 минут, а затем ежедневно добавляют по 3-5 минут, доводя постепенно длительность облучения до 30 минут. За курс лечения больной принимает в среднем 20-30 солнечных облучений. В первые дни рекомендуется до начала гелиотерапии в течение 10-20 минут принимать воздушную ванну; после окончания сеанса солнцелечения полезно также принять воздушную ванну в течение 10-15 минут.

Противопоказаниями к солнцелечению являются : обострения легочного туберкулеза (при наличии туберкулезного заболевания какого бы то ни было органа рекомендуется провести предварительно консультацию с соответствующим специалистом), повышенная возбудимость нервной системы (в сомнительных случаях полезна консультация невропатолога), преклонный возраст, упорные головные боли, головокружения, тошнота и рвота, тахикардия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенная чувствительность кожи к свету. Кроме того, противопоказаны дерматозы, которые обычно ухудшаются или рецидивируют в весеннее или летнее время года. К таким заболеваниям в основном относятся фотодерматозы, красная волчанка и летняя форма псориаза.

Следует иметь в виду, что обычно гелиотерапия проводится одновременно с аэротерапией, а на курортах нередко вместе с бальнеотерапией, что, естественно, при многих заболеваниях значительно улучшает эффективность лечения. Так, например, такое комбинированное лечение часто оказывает очень хорошее действие у больных псориазом, а также нейродермитом и хронической экземой.

Искусственные источники света. В качестве источников искусственного ультрафиолетового света пользуются ртутно-кварцевыми лампами. Кроме того, пользуются облучениями так называемым дуговым фонарем («прожектор»). Лампа Финзена в настоящее время почти не применяется.

До начала лечебных облучений ультрафиолетовым светом у больного определяется так называемая биологическая доза, для чего пользуются биодозиметром Горбачева или др. При этом надо иметь в виду, что установленная биологическая доза является действительной только для данного больного при данной лампе и расстоянии горелки от кожи.

Лампой Кромайера пользуются в тех случаях, когда имеют целью вызвать интенсивную воспалительную реакцию на ограниченном участке кожи, например, на очагах гнездной алопеции или туберкулезной волчанки. Более сильная реакция возникает при применении в этих случаях некоторого давления (компрессии), т. е. при непосредственном соприкосновении наружного стекла лампы с кожей.

Лампой Баха пользуются как для общих облучений всей поверхности тела, так и для местных освещений. При последних применяют субэритемные дозы, начиная всегда с очень непродолжительных облучений, ввиду возможного наличия у больного повышенной чувствительности кожи к свету. При такой дозировке, как показывает само ее название, эритемы на коже не образуется, но вместе с тем при длительном применении субэритемиых освещений становится заметным на коже некоторый загар. Мы применяем по преимуществу такие субэритемные облучения у больных псориазом (не летней формой), причем обычно в кобминащии с водными процедурами и мазями, у больных распространенными формами пиодермии, диффузным нейродермитом, хронической экземой, почесухой (исключая летнюю почесуху), различными клиническими формами туберкулеза кожи и др.

Большие дозы ультрафиолетового света, т. е. эритемные и гиперэритемные, мы назначаем на участки гнездной алопеции, туберкулезной волчанки, рожи, вульгарных угрей и иногда локализованных форм псориаза . Мы являемся противником применения эритемных доз ультрафиолетового света при фурункулах, так как при этом обычно усиливаются весьма неприятные субъективные ощущения в области расположения фурункула и нередко эти ощущения распространяются и на окружающие до этого здоровые участки кожи, на которые попали ультрафиолетовые лучи в эритемной дозе. Мы имеем в своем распоряжении достаточно других эффективных методов лечения фурункулов, при применении которых больные сразу же чувствуют облегчение, почему и не являемся сторонниками «обжигающего» способа лечения фурункулов.

В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированному применению общих и местных облучений ультрафиолетовым светом, например, при некоторых формах туберкулеза кожи (волчанка, уплотненный туберкулез кожи и пр.). Применение местных облучений субэритемиыми дозами показано у больных уплотненной и узловатой эритемами, озноблениями, в некоторых случаях себорейной экземы, нейродермита, псориаза и др.

Противопоказания к применению искусственного ультрафиолетового света такие же, как и к солнцелечению. Из кожных заболеваний мы никогда не применяем ультрафиолетовых облучений (как общих, так и местных) у больных красной волчанкой, фотодерматозами (включая летнюю почесуху, солнечную экзему и т. п.), а также у больных, у которых в анамнезе были эти заболевания. Само собой разумеется, что не следует назначать этих облучений тем больным, страдающим псориазом или экземой, у которых бывают обострения в весеннее или летнее время.

Одновременно мы хотим обратить внимание на существенное обстоятельство, которое иногда ведет врача и больного к неправильному заключению о прогнозе терапии ультрафиолетовым светом. Дело в том, что, как выше отмечено, нельзя ставить знак равенства в отношении действия, оказываемого на организм и, в частности, на кожу, между, солнечным светом и искусственным ультрафиолетовым светом. Поэтому далеко не у всех больных, у которых в весеннее или в летнее время отмечается улучшение или даже полное обратное развитие тех или иных кожных поражений, получается благоприятный эффект при применении искусственного ультрафиолетового света.

Что касается длительности курса ультрафиолетовой терапии и частоты сеансов, то в этом отношении общих правил не имеется, ибо здесь все зависит от характера и течения заболевания, от переносимости облучений, особенно если применяются большие, «обжигающие» дозы света, и, наконец, от эффективности фототерапии. Вначале общие облучения проводятся через день, а затем переходят на ежедневные освещения, общее количество процедур при этом колеблется, в зависимости от вышеуказанных обстоятельств, от 10 до 30 и больше. Местные облучения большими дозами ультрафиолетового света проводятся понятно значительно реже - один раз в 3-5 дней, в зависимости в первую очередь от очаговой реакции и общей переносимости облучений, причем число нужных процедур заранее обычно определить не представляется возможным.

В дерматологии иногда пользуются также тепловыми и инфракрасными лучами. Для этих целей служат лампы Соллюкс и Минина. Применяют эти аппараты главным образом для уменьшения неприятных субъективных ощущений (боли) при значительных воспалительных явлениях на коже, Иногда комбинируют применение (одновременно) лампы Баха и лампы Соллюкс, приближая тем самым искусственный свет к естественному солнечному свету. Такие процедуры, в частности, показаны у больных псориазом и туберкулезом кожи.

При лечении больных туберкулезом кожи, а также некоторыми другими кожными заболеваниями можно применять облучение светом угольно-дуговой лампы, особенно удобной тем, что при этом можно проводить групповые облучения - до 10 и более больных. Такие дуговые облучения получили большое распространение в люпозориях. Угольно-дуговая лампа, фонарь, или прожектор, как ее часто называют, является источником инфракрасных, видимых, и ультрафиолетовых лучей.

Электротерапевтические процедуры

В дерматологии большое распространение получили электротерапевтические методы лечения. Во избежание повторения мы считаем необходимым с самого начала отметить, что почти при всех тех способах лечения, о которых сейчас будет идти речь, дело идет не о местном лечении, а об общем воздействии на организм, в частности, на нервную систему, применяются ли соответствующие процедуры непосредственно на участки поражения кожи или же они проводятся на других клинически здоровых участках кожного покрова. В дерматологии уже давно получили «права гражданства» так называемые косвенные , или непрямые , методы некоторых видов лечения - косвенная диатермия, косвенная рентгенотерапия и др., представляющие не что иное, как рефлекторные способы лечения.

Токи высокой частоты. Диатермия. Мы широко пользуемся косвенной или сегментарно-рефлекторной диатермией при лечении больных экземой, нейродермитом, дисгидрозом, красным плоским лишаем и некоторыми другими дерматозами, особенно если поражение является распространенным и симметричным. Место применения диатермии находится в зависимости от преимущественной локализации кожного процесса, а именно: при поражении верхних конечностей и туловища мы проводим диатермию области шейных симпатических узлов, а при локализации процесса на нижних конечностях - области поясницы. В случаях, когда процесс захватывает и верхние и нижние конечности, проводится комбинированная косвенная диатермия той и другой области.

Нередко эффективной бывает косвенная диатермия области шейных симпатических узлов у больных гнездной алопецией при обычной ее локализации на волосистой части головы. Также полезны такие сеансы у больных, страдающих выпадением волос в результате перенесенных общих инфекционных заболеваний, а также при поредении волос у больных, страдающих себорейной экземой волосистой части головы.

Наряду с косвенной диатермией, мы часто пользуемся обычной общей или местной диатермией , которая при этом рассчитана в основном на прогревание и рассасывание соответствующих очагов поражения в коже. Мы наблюдали хорошие результаты при применении диатермии у больных склеродермией, склеродермоподобной стадией хронического атрофического акродерматита и при озноблениях.

Следет помнить, что нельзя проводить косвенную диатермию у лиц, страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при наклонности к каким-либо кровотечениям, при подозрении на наличие злокачественного новообразования, при сирингомиелии.

Большое место в современной дерматологической практике занимает применение диатермокоагуляции (электрокоагуляции), которая имеет целью разрушение патологически измененной ткани. При хорошей технике диатермокоагуляции и соответствующей аппаратуре обычно достигают отличных результатов у больных многими дерматозами, в том числе у страдающих бородавками, ботриомикомой, невусами (нельзя подвергать диатермокоагуляции, как правило, голубые и меланотические родимые пятна), дерматофибромами, ограниченными кератозами, старческими кератомами, упорными к обычной терапии заразительными моллюсками, остроконечными кондиломами, белыми угрями (при локализации, неудобной для простого выдавливания, например, на веках, в области ресниц) ограниченными и относительно поверхностными формами туберкулезной волчанки, саркоида Бека и др. Мы охотно подвергаем диатермокоагуляции базально-клеточные эпителиомы кожи, если только имеется уверенность в отсутствии злокачественности, т. е. перехода в спино-целлюлярную опухоль. В последнем случае также можно применить диатермокоагуляцию, но после этого следует провести рентгеновские облучения, а в соответствующих случаях и удалить пораженные лимфатические узлы.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ). Токи ультравысокой частоты нашли применение в дерматологии главным образом при лечении гидраденитов, фурункулов, а также отморожений. Действие УВЧ терапии складывается из теплового и так называемого специфического, т. е. действия, обусловленного самими высокочастотными колебаниями. Некоторые пользуются УВЧ терапией и при других заболеваниях - при узловатой и уплотненной эритеме, нейродермите, пруригинозной экземе и др. УВЧ терапия в настоящее время применяется не только непосредственно на участке поражения, но и косвенно - на области симпатических узлов (сегментарно-рефлекторно). Следует помнить, что противопоказанием к применению токов ультравысокой частоты являются заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии декомпенсации.

Токи д"Арсонваля. Токи д"Арсонваля представляют переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. В дерматологии пользуются почти исключительно местной дарсонвализацией, которая показана при различных временных алопециях, ограниченном кожном зуде, трофических язвах кожи и др. Токами д" Арсонваля можно также пользоваться для удаления бородавок, поверхностных сосудистых родимых пятен и др. Широко применяются эти токи в косметической практике.

Ионофорез. В дерматологии пользуются введением в кожу с помощью ионофореза различных медикаментозных средств - иодистого калия, сернокислого цинка, сернокислой меди, новокаина, адреналина, спиртовых растворов, нашатырного спирта и др. С целью воздействия на нервную систему при ряде воспалительных дерматозов применяют ионогальванизацию области шейных симпатических узлов по методике Щербака с хлористым кальцием, новокаином, бромом и др. Применяют также ионофорез с хинином при красной волчанке , с цинком при дрожжевой онихии и паронихии и др.

Криотерапия. Широкое применение при лечении кожных заболеваний имеет метод замораживаний снегом угольной кислоты - криотерапия. Проводить криотерапию можно с помощью специально для этой цели сконструированных аппаратов, в частности, аппарата, предложенного С. Е. Сладковичем, или же «кустарным» способом, применяя стеклянные трубки с деревянными поршнями, прижимающими снег к пораженной кожной поверхности. Замораживания снегом угольной кислоты показаны при многих кожных заболеваниях, в том числе при красной волчанке , особенно в случаях с выраженным гиперкератозом и без тенденции к появлению свежих высыпаний, при бородавках, келоидах, базальноклеточных эпителиомах, мелких фибромах, дерматофибромах, ангиомах, телеангиэктазиях, при красных угрях, ангиокератоме Мибелли, некоторых невусах (не меланотических) и др. Мы не рекомендуем применять криотерапию при эпителиомах неясного характера, т. е. при кожном раке, который может оказаться спиноцеллюлярным, и, само собой разумеется, при всех других злокачественных новообразованиях кожи, при которых показаны более радикальные методы терапии.

Наиболее ценным метод замораживания является при поражении красной волчанкой красной каймы губ , когда многие способы лечения оказываются не действенными, а криотерапия нередко приносит успех. При этом, пользуются обычно раствором снега угольной кислоты в ацетоне или эфире. Этой же методикой можно пользоваться при папилломах языка и слизистой оболочки губ, а также при лейкоплакии и лейкокератозе.

Что касается дозировки каждого отдельного замораживания и числа сеансов, то и то и другое зависит от характера и течения поражения, от реакций на замораживания той или другой силы и др. Заранее никогда нельзя определить потребного в каждом отдельном случае количества сеансов и дозировки каждого из них. В понятие дозировки здесь входит ряд факторов, а именно площадь поражения, которая будет подвергаться замораживанию, сила давления снега, которая будет применена (при давлении на поршень), и время, в течение которого будет проводиться замораживание.

Обычно правильная дозировка вырабатывается путем опыта врача, так как общепринятых схем по этому вопросу не существует, и, кроме того, при этом всегда нужно учитывать индивидуальные свойства кожи больного, в связи с каковыми стоит обычно степень реактивных явлений, развивающихся после сеанса замораживания. При проведении сеансов замораживания врач всегда должен учитывать и локализацию болезненного процесса, так как, в зависимости от того или иного расположения участка кожи, который предназначается к замораживанию, может существенно меняться дозировка, а в некоторых случаях локализация процесса заставляет даже полностью отказаться от криотерапии. В качестве примера здесь можно привести случай красной волчанки вблизи век, когда из-за возможной чрезвычайно обильной реакции на замораживание, даже примененное в небольшой дозировке, выражающейся в сильном отеке век и резкой болезненности, приходится отказываться от применения этого способа лечения.

Что касается продолжительности сеансов, то в среднем она колеблется от нескольких секунд до полутора минут. При замораживании больные обычно не испытывают боли, но через 20-30 минут таковая возникает и бывает интенсивной, особенно в первые часы после замораживания - до образования пузыря на месте последнего. Пузырь вскрывать не следует, как и накладывать какие-либо мази; не рекомендуется также насильно снимать образующуюся затем на месте пузыря корку, под которой обычно происходит хорошее заживление рубцом или без такового, в зависимости от характера поражения и дозировки замораживания.

Тепловые и водные процедуры

При лечении некоторых кожных заболеваний благоприятное действие оказывает применение на пораженные участки кожи тепла, о чем мы уже частично говорили в разделе о диатермии и токах ультравысокой частоты. Наряду с этими электрическими процедурами, в дерматологии пользуются также другими способами теплового лечения - ваннами, парафином и озокеритом .

При лечении больных ваннами, как и при гигиенических ваннах, лучше всего в щелях профилактики возникновения вторичной пиококковой инфекции добавлять в ванну марганцовокислый калий - до розовой окраски воды (около 10 г на ванну для взрослого). При заболеваниях, не склонных к пиококковой инфекции, как, например, псориаз или красный плоский лишай, добавлять марганцовокислый калий не нужно. При лечении ваннами зудящих дерматозов, а также при лечении ваннами детей полезно добавлять дубовую кору, пшеничные или миндальные отруби, крахмал и др. Все эти средства оказывают вяжущее, обволакивающее действие, уменьшают чувство зуда. Больные зудящими дерматозами, в особенности крапивницей, должны крайне осторожно высушивать кожу после ванны, не травмируя ее при вытирании. При кожных заболеваниях обычно принято делать теплые ванны (36-37°) продолжительностью в 15-20 минут, в зависимости, конечно, от общего состояния больного. При дерматозах, сопровождающихся выраженным зудом, лучше действуют более теплые ванны, но их применение часто бывает противопоказано из-за заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы. При зудящих заболеваниях кожи показаны также горячие души, но опять-таки и здесь в первую очередь приходится считаться с состоянием внутренних органов и нервной системы.

Применяются в дерматологии иногда теплые или горячие ванны с предварительными мыльными размываниями, например, при масляных угрях , а также при обыкновенных угрях и некоторых других дерматозах.

При лечении больных псориазом ванны хорошо сочетать с втираниями в пораженные участки кожи различных мазей (тотчас же после ванны) или растворов, например, спиртового раствора дегтя (перед ванной).

Большое значение имеют местные горячие ванночки при лечении больных локализованным кожным зудом, а также в случаях дисгидроза и дисгидротической экземы и, соответственно, при дисгидротической форме эпидермофитии стоп и вторичных аллергических сыпях дисгидротического характера на кистях. При этом к ванночке следует добавлять немного марганцовокислого калия - до розового цвета воды, опять-таки во избежание часто бывающей при этом вторичной инфекции. Ванночки с марганцовокислым калием показаны также при уже наступившей вторичной инфекции у больных эпидермофитией стоп и дисгидрозом. После таких ванночек лучше всего прокалывать продезинфицированной иглой еще сохранившиеся неповрежденными пузырьки и пустулы, обрезать их покрышки и смазывать открытые пораженные поверхности кожи спиртовым раствором бриллиантовой зелени или какой-либо другой анилиновой краски.

Парафин. Наложение на пораженные участки кожи расплавленного парафина показано там, где нужно с помощью тепла рассосать глубокий инфильтрат или рубец. Парафин наносится кисточкой на сухую кожу на 20-60 минут. Всегда следует иметь в виду возможность развития явлений дерматита от парафина. Поэтому этот вид терапии показан все же при довольно ограниченном числе заболеваний, а именно при застарелых бляшках псориаза, гиперкератотических формах красного плоского лишая, сильно инфильтрированных бляшках ограниченного нейродермита и хронической не обостряющейся экземы, гнездной алопеции, ограниченных формах склеродермии (если очаги не склонны к изъязвлению!), сильно инфильтрированных обыкновенных угрях и др. Большое применение парафин имеет в косметической практике (так называемые парафиновые маски). При малейшем раздражении кожи наступившем при лечении парафином, как и при случайном ожоге горячим парафином, лечение им должно быть немедленно прекращено.

Озокерит. Озокерит, горный воск, или пахнущий воск, является сложным углеводородным соединением - смесью высоковязких и легких масел мелкокристаллического парафина. Добывается из недр земли в месторождениях нефти. Наложенный на кожу расплавленный озокерит действует благодаря передаче ей тепла. Озокерит показан в тех же случаях, что и парафин.

Массаж кожи. Кроме массажа кожи лица, проводимого по поводу обыкновенных угрей и для профилактики и устранения морщин, массаж кожи показан при некоторых других заболеваниях ее, например, при озноблениях. П. В. Никольский рекомендует пользоваться массажем - растяжением кожи, производимым в два приема (простое растяжение и растяжение-гимнастика) - в случаях хронических дерматозов, связанных с инфильтрацией кожи, при нервном зуде кожи и при атрофических заболеваниях волос.

В настоящее время при лечении многих заболеваний кожи широко применяются различные Методы физиотерапии: естественные и искусственные источники света, электрические, тепловые и водные процедуры, массаж и др. При применении физиотерапевтических методов требуется постоянное наблюдение за течением кожного процесса. Очень большое значение для результатов физиотерапии имеет правильная дозировка отпускаемых процедур. В этом вопросе должна быть полная договоренность между физиотерапевтом и дерматологом в том случае, если первый не является дерматологом.

Лечение светом.

Применение естественного солнечного света для профилактики заболеваний восходит к глубокой древности. Одна из итальянских пословиц говорит о том, что «куда доходит солнце, туда не приходит врач». Начало гелиотерапии было положено в конце XVIII века. Лечение солнечным светом имеет большое распространение в дерматологии. Солнечный свет, благодаря содержанию ультрафиолетовых лучей, может уничтожать микроорганизмы. В настоящее время действие солнечного света хорошо изучено, причем стало ясно, что оно является многогранным. Значительная заслуга в изучении механизма лечебного действия света принадлежит дерматологам, что, наверное, стоит в связи с тем, что они чаще других специалистов применяют этот вид лечения, чаще других наблюдают за непосредственной кожной реакцией, наступающей после световых процедур.

Ультрафиолетовые лучи обусловливают при соответствующей дозировке изменения не только:в коже, но и во всем организме, в том числе и в нервной системе. В зависимости от дозировки ультрафиолетовые лучи могут на коже вызывать изменения, начиная с очень небольшого покраснения и до возникновения пузырей и некроза с последующим образованием рубцовой атрофии. С терапевтической целью используют главным образом субэритемные и эритемные дозы, реже гиперэритемные и так называемые пузырные дозировки (при лечении туберкулёзной волчанки). При действии на ткань больших доз ультрафиолетового света в клетках наступают серьезные изменения, вплоть до гибели этих клеток.

В конце XIX столетия А. Н. Маклаков, П. В. Эвальд, Козловский и Финзен положили начало актинической терапии. Не имея в условиях Копенгагена достаточного количества солнечного света, Финзен воспользовался электрическим дуговым светом (дуга В. В. Петрова) и предложил свою лампу (лампу Финзена), которая не потеряла значения и до настоящего времени, но которой теперь все же пользуются редко из-за её громоздкости и потому, что в дальнейшем были сконструированы другие, менее сложные аппараты и, кроме того, был предложен ряд других эффективных способов лечения туберкулёзной волчанки. Так как в лампе Финзена использовались только коротковолновые лучи с Ограниченным воздействием в глубину, её применяли лишь для целей поверхностного лечения.

В начале нынешнего века Роллье (Rollier) при лечении больных туберкулёзом кожи стал применять общие облучения солнечным светом, причем он придавал большое значение воздействию иммунобиологических веществ, развивающихся в коже во время этих облучений. При этом Роллье говорил о внутрисекреторных функциях кожи, о значении процесса пигментации кожи, который изменяет характер поглощаемой лучистой энергии, и др.

П. В. Эвальд и Козловский впервые использовали для лечения обыкновенный электрический дуговой свет, который затем стали применять и для терапии кожного туберкулёза. Большое распространение при лечении кожных заболеваний, :в том числе и кожного туберкулёза, получили предложенная в 1906 г. кварцевая лампа Кромайера (Kromayег) и в 1911 г. кварцевая лампа Баха (Bach), именуемая часто также горным солнцем. Спектр «искусственного горного солнца» значительно отличается от спектра естественного солнечного света: в последнем коротковолновые лучи распределены равномернее, в кварцевом свете они значительно преобладают, почему целесообразнее называть лампу Баха ультрафиолетовым или увиолевым светом.

В настоящее время различают следующие виды светолечения:

солнцелечение
применение угольно-дугового фонаря (местно – лампа Финзена, для общих облучений – «прожектор»)
лечение кварцевым светом
применение света, испускаемого лазерами (в настоящее время уже вполне сформировался такой раздел дерматологии, как лазерная косметология)

Солнцелечение (гелиотерапия) , как мы уже отметили выше, представляет один из самых старых методов лечения различных заболеваний, причем прежде оно фигурировало лишь в качестве теплового фактора, а в настоящее время основной лечебный фактор усматривают в ультрафиолетовых лучах солнечного света.

Кроме видимого отчётливого действия на поверхность кожи, сказывающегося в большей или меньшей эритеме, ведущей обычно затем к гиперпигментации (так называемый загар), степень которых (эритемы и загара) зависит от силы и продолжительности инсоляции и от индивидуальных свойств кожи, при гелиотерапии в организме происходит ряд чрезвычайно важных изменений, которые, в зависимости от условий облучения и состояния макроорганизма, могут иметь положительное или отрицательное значение для больного. Иными словами, полезно только рационально проводимое солнцелечение при наличии соответствующих показаний. Гелиотерапия ведет к повышению температуры кожи, образованию эритемы и пигментации, усилению роста волос на освещаемых участках кожи.

Как глубоко проникающие тепловые длинноволновые лучи, так и ультрафиолетовые лучи при рациональном их применении усиливают обмен веществ, тонизируют нервную систему, обогащают организм витамином D, оказывают благоприятное влияние на состав крови, а в ряде случаев и на развитие иммунобиологических реакций и др. Ультрафиолетовые лучи не обладают способностью глубоко проникать в толщу тканей – уже на глубине 0,1 мм они полностью поглощаются, но это не говорит против возможности их терапевтически полезного действия и при процессах, протекающих глубже, чем зона непосредственного действия этих лучей. Дело в том, что основным механизмом действия ультрафиолетового света следует считать рефлекторный, он оказывает большее или меньшее влияние на рецепторы, которыми так богато снабжена кожа. Этим же можно объяснить эффективность при ряде заболеваний так называемых косвенных, или рефлекторных, облучений ультрафиолетовым светом.

В дерматологии гелиотерапия показана при ряде дерматозов, а именно при всех формах кожного туберкулёза, особенно волчанки, при размягчающемся туберкулёзе кожи (скрофулодерма), папулонекротическом и лихеноидном туберкулёзе кожи. Часто солнцелечение дает отличные результаты у больных псориазом (не летней формой), нейродермитом, некоторыми формами хронической экземы, а также при гнёздной алопеции и простых угрях.

Солнцелечение может быть общим и местным. При местных облучениях, понятно, добиваются значительно большей очаговой реакции, как, например, при лечении очагов туберкулёзной волчанки эту реакцию иногда доводят даже до образования пузырей. Обычно же при кожных заболеваниях пользуются общей гелиотерапией.

Противопоказаниями к солнцелечению являются: обострения легочного туберкулёза (при наличии туберкулёзного заболевания какого бы то ни было органа рекомендуется провести предварительно консультацию с соответствующим специалистом), повышенная возбудимость нервной системы (в сомнительных случаях полезна консультация невропатолога), преклонный возраст, упорные головные боли, головокружения, тошнота и рвота, тахикардия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенная чувствительность кожи к свету. Кроме того, противопоказаны дерматозы, которые обычно ухудшаются или рецидивируют в весеннее или летнее время года. К таким заболеваниям в основном относятся фотодерматозы, красная волчанка и летняя форма псориаза.

До начала лечебных облучений ультрафиолетовым светом у больного определяется так называемая биологическая доза, для чего пользуются биодозиметром Горбачева или др. При этом надо иметь в виду, что установленная биологическая доза является действительной только для данного больного при данной лампе и расстоянии горелки от кожи.

Лампой Кромайера пользуются в тех случаях, когда имеют целью вызвать интенсивную воспалительную реакцию на ограниченном участке кожи, например, на очагах гнёздной алопеции или туберкулёзной волчанки. Более сильная реакция возникает при применении в этих случаях некоторого давления (компрессии), т. е. при непосредственном соприкосновении наружного стекла лампы с кожей.

Лампой Баха пользуются как для общих облучений всей поверхности тела, так и для местных освещений. При последних применяют субэритемные дозы, начиная всегда с очень непродолжительных облучений, ввиду возможного наличия у больного повышенной чувствительности кожи к свету. При такой дозировке, как показывает само её название, эритемы на коже не образуется, но вместе с тем при длительном применении субэритемиых освещений становится заметным на коже некоторый загар. Мы применяем по преимуществу такие субэритемные облучения у больных псориазом (не летней формой), причем обычно в кобминащии с водными процедурами и мазями, у больных распространёнными формами пиодермии, диффузным нейродермитом, хронической экземой, почесухой (исключая летнюю почесуху), различными клиническими формами туберкулёза кожи и др.

Большие дозы ультрафиолетового света, т. е. эритемные и гиперэритемные, мы назначаем на участки гнёздной алопеции, туберкулёзной волчанки, рожи, вульгарных угрей и иногда локализованных форм псориаза. Мы являемся противником применения эритемных доз ультрафиолетового света при фурункулах, так как при этом обычно усиливаются весьма неприятные субъективные ощущения в области расположения фурункула и нередко эти ощущения распространяются и на окружающие до этого здоровые участки кожи, на которые попали ультрафиолетовые лучи в эритемной дозе. Мы имеем в своем распоряжении достаточно других эффективных методов лечения фурункулов, при применении которых больные сразу же чувствуют облегчение, почему и не являемся сторонниками «обжигающего» способа лечения фурункулов.

В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированному применению общих и местных облучений ультрафиолетовым светом, например, при некоторых формах туберкулёза кожи (волчанка, уплотненный туберкулёз кожи и пр.). Применение местных облучений субэритемиыми дозами показано у больных уплотненной и узловатой эритемами, озноблениями, в некоторых случаях себорейной экземы, нейродермита, псориаза и др.

Что касается длительности курса ультрафиолетовой терапии и частоты сеансов, то в этом отношении общих правил не имеется, ибо здесь все зависит от характера и течения заболевания, от переносимости облучений, особенно если применяются большие, «обжигающие» дозы света, и, наконец, от эффективности фототерапии. Вначале общие облучения проводятся через день, а затем переходят на ежедневные освещения, общее количество процедур при этом колеблется, в зависимости от вышеуказанных обстоятельств, от 10 до 30 и больше. Местные облучения большими дозами ультрафиолетового света проводятся понятно значительно реже – один раз в 3-5 дней, в зависимости в первую очередь от очаговой реакции и общей переносимости облучений, причем число нужных процедур заранее обычно определить не представляется возможным.

В дерматологии иногда пользуются также тепловыми и инфракрасными лучами . Для этих целей служат лампы Соллюкс и Минина. Применяют эти аппараты главным образом для уменьшения неприятных субъективных ощущений (боли) при значительных воспалительных явлениях на коже, Иногда комбинируют применение (одновременно) лампы Баха и лампы Соллюкс, приближая тем самым искусственный свет к естественному солнечному свету. Такие процедуры, в частности, показаны у больных псориазом и туберкулёзом кожи.

При лечении больных туберкулёзом кожи, а также некоторыми другими кожными заболеваниями можно применять облучение светом угольно-дуговой лампы, особенно удобной тем, что при этом можно проводить групповые облучения – до 10 и более больных. Такие дуговые облучения получили большое распространение в люпозориях. Угольно-дуговая лампа, фонарь, или прожектор, как её часто называют, является источником инфракрасных, видимых, и ультрафиолетовых лучей.

Электротерапевтические процедуры.

В дерматологии большое распространение получили электротерапевтические методы лечения. Во избежание повторения мы считаем необходимым с самого начала отметить, что почти при всех тех способах лечения, о которых сейчас будет идти речь, дело идет не о местном лечении, а об общем воздействии на организм, в частности, на нервную систему, применяются ли соответствующие процедуры непосредственно на участки поражения кожи или же они проводятся на других клинически здоровых участках кожного покрова. В дерматологии уже давно получили «права гражданства» так называемые косвенные, или непрямые, методы некоторых видов лечения – косвенная диатермия, косвенная рентгенотерапия и др., представляющие не что иное, как рефлекторные способы лечения.

Токи высокой частоты. Диатермия. Мы широко пользуемся косвенной или сегментарно-рефлекторной диатермией при лечении больных экземой, нейродермитом, дисгидрозом, красным плоским лишаём и некоторыми другими дерматозами, особенно если поражение является распространённым и симметричным. Место применения диатермии находится в зависимости от преимущественной локализации кожного процесса, а именно: при поражении верхних конечностей и туловища мы проводим диатермию области шейных симпатических узлов, а при локализации процесса на нижних конечностях – области поясницы. В случаях, когда процесс захватывает и верхние и нижние конечности, проводится комбинированная косвенная диатермия той и другой области.

Нередко эффективной бывает косвенная диатермия области шейных симпатических узлов у больных гнёздной алопецией при обычной её локализации на волосистой части головы. Также полезны такие сеансы у больных, страдающих выпадением волос в результате перенесенных общих инфекционных заболеваний, а также при поредении волос у больных, страдающих себорейной экземой волосистой части головы.

Наряду с косвенной диатермией, мы часто пользуемся обычной общей или местной диатермией, которая при этом рассчитана в основном на прогревание и рассасывание соответствующих очагов поражения в коже. Мы наблюдали хорошие результаты при применении диатермии у больных склеродермией, склеродермоподобной стадией хронического атрофического акродерматита и при озноблениях.

Следует помнить, что нельзя проводить косвенную диатермию у лиц, страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при наклонности к каким-либо кровотечениям, при подозрении на наличие злокачественного новообразования, при сирингомиелии.

Большое место в современной дерматологической практике занимает применение диатермокоагуляции (электрокоагуляции) , которая имеет целью разрушение патологически изменённой ткани. При хорошей технике диатермокоагуляции и соответствующей аппаратуре обычно достигают отличных результатов у больных многими дерматозами, в том числе у страдающих бородавками, ботриомикомой, невусами (нельзя подвергать диатермокоагуляции, как правило, голубые и меланотические родимые пятна), дерматофибромами, ограниченными кератозами, старческими кератомами, упорными к обычной терапии заразительными моллюсками, остроконечными кондиломами, белыми угрями (при локализации, неудобной для простого выдавливания, например, на веках, в области ресниц) ограниченными и относительно поверхностными формами туберкулёзной волчанки, саркоида Бека и др. Мы охотно подвергаем диатермокоагуляции базально-клеточные эпителиомы кожи, если только имеется уверенность в отсутствии злокачественности, т. е. перехода в спиноцеллюлярную опухоль. В последнем случае также можно применить диатермокоагуляцию, но после этого следует провести рентгеновские облучения, а в соответствующих случаях и удалить поражённые лимфатические узлы.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ). Токи ультравысокой частоты нашли применение в дерматологии главным образом при лечении гидраденитов, фурункулов, а также отморожений. Действие УВЧ терапии складывается из теплового и так называемого специфического, т. е. действия, обусловленного самими высокочастотными колебаниями. Некоторые пользуются УВЧ терапией и при других заболеваниях – при узловатой и уплотненной эритеме, нейродермите, пруригинозной экземе и др. УВЧ терапия в настоящее время применяется не только непосредственно на участке поражения, но и косвенно – на области симпатических узлов (сегментарно-рефлекторно). Следует помнить, что противопоказанием к применению токов ультравысокой частоты являются заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии декомпенсации.

Токи д"Арсонваля. Токи д"Арсонваля представляют переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. В дерматологии пользуются почти исключительно местной дарсонвализацией, которая показана при различных временных алопециях, ограниченном кожном зуде, трофических язвах кожи и др. Токами д" Арсонваля можно также пользоваться для удаления бородавок, поверхностных сосудистых родимых пятен и др. Широко применяются эти токи в косметической практике.

Ионофорез. В дерматологии пользуются введением в кожу с помощью ионофореза различных медикаментозных средств – йодистого калия, сернокислого цинка, сернокислой меди, новокаина, адреналина, спиртовых растворов, нашатырного спирта и др. С целью воздействия на нервную систему при ряде воспалительных дерматозов применяют ионогальванизацию области шейных симпатических узлов по методике Щербака с хлористым кальцием, новокаином, бромом и др. Применяют также ионофорез с хинином при красной волчанке, с цинком при дрожжевой онихии и паронихии и др.

Криотерапия (криодеструкция) . Широкое применение при лечении кожных заболеваний имеет метод замораживаний снегом угольной кислоты – криотерапия. Проводить криотерапию можно с помощью специально для этой цели сконструированных аппаратов, в частности, аппарата, предложенного С. Е. Сладковичем, или же «кустарным» способом, применяя стеклянные трубки с деревянными поршнями, прижимающими снег к поражённой кожной поверхности. Замораживания снегом угольной кислоты показаны при многих кожных заболеваниях, в том числе при красной волчанке, особенно в случаях с выраженным гиперкератозом и без тенденции к появлению свежих высыпаний, при бородавках, келоидах, базальноклеточных эпителиомах, мелких фибромах, дерматофибромах, ангиомах, телеангиэктазиях, при красных угрях, ангиокератоме Мибелли, некоторых невусах (не меланотических) и др. Мы не рекомендуем применять криотерапию при эпителиомах неясного характера, т. е. при кожном раке, который может оказаться спиноцеллюлярным, и, само собой разумеется, при всех других злокачественных новообразованиях кожи, при которых показаны более радикальные методы терапии.

Наиболее ценным метод замораживания является при поражении красной волчанкой красной каймы губ, когда многие способы лечения оказываются не действенными, а криотерапия нередко приносит успех. При этом, пользуются обычно раствором снега угольной кислоты в ацетоне или эфире. Этой же методикой можно пользоваться при папилломах языка и слизистой оболочки губ, а также при лейкоплакии и лейкокератозе.

Обычно правильная дозировка вырабатывается путём опыта врача, так как общепринятых схем по этому вопросу не существует, и, кроме того, при этом всегда нужно учитывать индивидуальные свойства кожи больного, в связи с каковыми стоит обычно степень реактивных явлений, развивающихся после сеанса замораживания. При проведении сеансов замораживания врач всегда должен учитывать и локализацию болезненного процесса, так как, в зависимости от того или иного расположения участка кожи, который предназначается к замораживанию, может существенно меняться дозировка, а в некоторых случаях локализация процесса заставляет даже полностью отказаться от криотерапии. В качестве примера здесь можно привести случай красной волчанки вблизи век, когда из-за возможной чрезвычайно обильной реакции на замораживание, даже примененное в небольшой дозировке, выражающейся в сильном отеке век и резкой болезненности, приходится отказываться от применения этого способа лечения.

Что касается продолжительности сеансов, то в среднем она колеблется от нескольких секунд до полутора минут. При замораживании больные обычно не испытывают боли, но через 20-30 минут таковая возникает и бывает интенсивной, особенно в первые часы после замораживания – до образования пузыря на месте последнего. Пузырь вскрывать не следует, как и накладывать какие-либо мази; не рекомендуется также насильно снимать образующуюся затем на месте пузыря корку, под которой обычно происходит хорошее заживление рубцом или без такового, в зависимости от характера поражения и дозировки замораживания.

Тепловые и водные процедуры.

При лечении некоторых кожных заболеваний благоприятное действие оказывает применение на поражённые участки кожи тепла, о чём мы уже частично говорили в разделе о диатермии и токах ультравысокой частоты. Наряду с этими электрическими процедурами, в дерматологии пользуются также другими способами теплового лечения – ваннами, парафином и озокеритом.

Имеются заболевания кожи, при которых водные процедуры составляют необходимую часть комплексного лечения. Это в первую очередь псориаз, красный плоский лишай, склеродермия и склеродактилия, склередема взрослых, хронический атрофирующий акродерматит в склеродермоподобной стадии, почесуха в её различных формах, кожный зуд, диффузный нейродермит, пузырчатка, герпетиформный дерматит и др. Большое терапевтическое значение имеют ванны при лечении ряда дерматозов у маленьких детей – детской крапивницы (строфулюс), десквамативной эритродермии Лейнера и др. При лечении больных ваннами, как и при гигиенических ваннах, лучше всего в щелях профилактики возникновения вторичной пиококковой инфекции добавлять в ванну марганцовокислый калий – до розовой окраски воды (около 10 г на ванну для взрослого). При заболеваниях, не склонных к пиококковой инфекции, как, например, псориаз или красный плоский лишай, добавлять марганцовокислый калий не нужно. При лечении ваннами зудящих дерматозов, а также при лечении ваннами детей полезно добавлять дубовую кору, пшеничные или миндальные отруби, крахмал и др. Все эти средства оказывают вяжущее, обволакивающее действие, уменьшают чувство зуда. Больные зудящими дерматозами, в особенности крапивницей, должны крайне осторожно высушивать кожу после ванны, не травмируя её при вытирании. При кожных заболеваниях обычно принято делать теплые ванны (36-37°) продолжительностью в 15-20 минут, в зависимости, конечно, от общего состояния больного. При дерматозах, сопровождающихся выраженным зудом, лучше действуют более теплые ванны, но их применение часто бывает противопоказано из-за заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы. При зудящих заболеваниях кожи показаны также горячие души, но опять-таки и здесь в первую очередь приходится считаться с состоянием внутренних органов и нервной системы.

Применяются в дерматологии иногда теплые или горячие ванны с предварительными мыльными размываниями, например, при масляных угрях, а также при обыкновенных угрях и некоторых других дерматозах.

При лечении больных псориазом ванны хорошо сочетать с втираниями в поражённые участки кожи различных мазей (тотчас же после ванны) или растворов, например, спиртового раствора дёгтя (перед ванной).

Большое значение имеют местные горячие ванночки при лечении больных локализованным кожным зудом, а также в случаях дисгидроза и дисгидротической экземы и, соответственно, при дисгидротической форме эпидермофитии стоп и вторичных аллергических сыпях дисгидротического характера на кистях. При этом к ванночке следует добавлять немного марганцовокислого калия – до розового цвета воды, опять-таки во избежание часто бывающей при этом вторичной инфекции. Ванночки с марганцовокислым калием показаны также при уже наступившей вторичной инфекции у больных эпидермофитией стоп и дисгидрозом. После таких ванночек лучше всего прокалывать продезинфицированной иглой ещё сохранившиеся неповреждёнными пузырьки и пустулы, обрезать их покрышки и смазывать открытые поражённые поверхности кожи спиртовым раствором бриллиантовой зелени или какой-либо другой анилиновой краски.

Парафин. Наложение на поражённые участки кожи расплавленного парафина показано там, где нужно с помощью тепла рассосать глубокий инфильтрат или рубец. Парафин наносится кисточкой на сухую кожу на 20-60 минут. Всегда следует иметь в виду возможность развития явлений дерматита от парафина. Поэтому этот вид терапии показан все же при довольно ограниченном числе заболеваний, а именно при застарелых бляшках псориаза, гиперкератотических формах красного плоского лишая, сильно инфильтрированных бляшках ограниченного нейродермита и хронической не обостряющейся экземы, гнёздной алопеции, ограниченных формах склеродермии (если очаги не склонны к изъязвлению!), сильно инфильтрированных обыкновенных угрях и др. Большое применение парафин имеет в косметической практике (так называемые парафиновые маски). При малейшем раздражении кожи наступившем при лечении парафином, как и при случайном ожоге горячим парафином, лечение им должно быть немедленно прекращено.

Озокерит. Озокерит, горный воск, или пахнущий воск, является сложным углеводородным соединением – смесью высоковязких и лёгких масел мелкокристаллического парафина. Добывается из недр земли в месторождениях нефти. Наложенный на кожу расплавленный озокерит действует благодаря передаче ей тепла. Озокерит показан в тех же случаях, что и парафин.

Массаж кожи. Кроме массажа кожи лица, проводимого по поводу обыкновенных угрей и для профилактики и устранения морщин, массаж кожи показан при некоторых других заболеваниях ее, например, при озноблениях. П. В. Никольский рекомендует пользоваться массажем – растяжением кожи, производимым в два приёма (простое растяжение и растяжение-гимнастика) – в случаях хронических дерматозов, связанных с инфильтрацией кожи, при нервном зуде кожи и при атрофических заболеваниях волос.

→ Карта сайта → Физические методы лечения в дерматологии
→ Статьи о кожных заболеваниях → Общие вопросы дерматологии → Физические методы лечения в дерматологии

Под дарсонвализацией понимают лечение электрическими колебаниями высокой частоты (импульсной формы), высокого напряжения и малой силы. Этот метод лечения был предложен французским физиологом и физиком дАрсонвалем в 1892 г. и назван его именем. Токи дАрсонваля представляют собой отдельные группы резко затухающих колебаний высокой частоты с большими паузами между сериями разрядов. При местном применении напряжение их достигает …

Применение с лечебной целью постоянного электрического поля высокого напряжения — статического электричества — называют франклинизацией. При этом используют тихие электрические разряды вместе с вызвавшим их постоянным полем высокого напряжения — 50—60 тыс. В при силе тока до 0,5 мА. Тихий электрический разряд ведет к образованию ионного потока. Знак заряда ионов — положительный или отрицательный — …

Кожа, прежде всего и больше всего подвергается воздействию света. Объясняется это тем, что наиболее активная по своему биологическому действию часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная — в значительной мере. Первые наблюдения над действием света на кожу были сделаны русским врачом А.Н. Маклаковым на Коломенском заводе в 1889—1891 гг. Его внимание привлекли ожоги …

Светочуствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей светочувствительностью обладает кожа туловища, наименьшей — кожа кистей и стоп. Ультрафиолетовая эритема, достигнув максимума, постепенно начинает бледнеть и исчезает. Кожа становится сухой, шелушится. На месте облучения наблюдается более или менее выраженная пигментация. Капилляроскопическая картина на облученном участке кожи представляется следующей: во время облучения капиллярная сеть остается …

Систематические исследования путем ряда последовательных биопсий дают следующую картину. Через 1 ч. после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5—6—10 ч. — к моменту появления эритемы — наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2-е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значительная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и …

После сильной эритемы кожи, вызванной ультрафиолетовыми лучами, наступает наиболее длительно выраженный загар в результате перемещения пигментных зерен в поверхностные слои кожи. Пигментация кожи не связана с образованием эритемы. Повторными систематическими облучениями длинноволновым ультрафиолетовым излучением, не вызывающим видимой эритемы, можно вызвать интенсивную пигментацию кожи. Этот вид пигментации обусловлен не образованием новых пигментных зерен, а увеличением интенсивности …

С одной стороны, наблюдения показывают, что люди, быстро и сильно загорающие, физически более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица, плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезненного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хорошо выраженный …

Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, причем максимальное увеличение наблюдается в момент наибольшего развития эритемы (С.Я. Капланский). Количество аминоазота и полипептидного азота в коже животных уже через 3 ч после облучения имеет явную тенденцию к увеличению, а через 24 ч наблюдается дальнейший рост этих промежуточных и конечных продуктов расщепления белка …

Профилактическому облучению в первую очередь подвергают детей недоношенных, искусственно вскармливаемых, часто болеющих и т.д. Облучение кормящей женщины ультрафиолетовыми лучами усиливает антирахитическое воздействие ее молока. Наблюдения над беременными женщинами показали, что облучением их ультрафиолетовыми лучами с 3—5-й недели беременности можно предотвратить появление рахита у ребенка в течение первых 2—3 месяцев его внутриутробной жизни. Общее облучение ртутно-кварцевой …

Уяснению механизма действия света немало способствовало открытие и изучение явления фотосенсибилизации, играющей значительную роль и в фотобиологических процессах. Явление это заключается в способности некоторых веществ повышать чувствительность к свету. Таким фотодинамическим действием обладает ряд красящих веществ: эозин, группа акридина, метиленблау и др. Такую же роль играют хлорофилл (в растениях) и порфирины (в животном организме). Примером …