"Правмир" много пишет о борьбе с онкологией и победе над болезнью, о помощи близким и памяти об ушедших. Сегодня, во Всемирный день борьбы против рака, предлагаем вам вспомнить несколько лучших историй.
Онколог Михаил Ласков: «Не надейтесь на таблетку от рака»
Раньше мы обсуждали рак определенного органа, а сейчас мы обсуждаем рак с определенным генетическим отпечатком, как в случае с обычной дактилоскопией. Не важно где рак, важно какой у него «палец» генетический. Это не означает, что мы через 10-15 лет все это вылечим, но мы совершенно точно будем лечить на другом уровне.
Онкогематолог Сатья Ядав: Опухоли перестанут быть приговором
В будущем, используя генетические технологии, благодаря методу клеточной терапии CAR T мы сможем научить собственные клетки пациентов уничтожать злокачественные клетки и излечивать организм от рака. Трансплантации костного мозга уйдут в небытие вместе со всеми проблемами по поиску донора, регистрами костного мозга и реакциями «трансплантат против хозяина».
Екатерина Чистякова: До последней капли крови
Нам остается только искать тех докторов, которые чего-то хотят, которые стремятся к развитию, и надеяться, что и остальным просто придется в какой-то момент подтянуться до этой планки. А если врач действует только по принципу «отрезал - увезите - следующий», что с этим сделаешь?
Катюша Ремизова. О раке, смирении и прощении
Здоровый человек может во многом рассчитывать на себя, может держать себя в руках, может создать себе какой-то определенный имидж, может делать добрые дела, ни с кем особенно не ссориться. Можно долго создавать такую видимость. А вот когда заболеваешь, вся эта «самость» резко рушится.
Легенда русского рака
Папа быстрее пришел в себя. Маме помогла брошюрка из больницы, что-то вроде «Лимфомы для чайников». После нее она стала реже плакать и даже без сожаления смеялась над моими шутками. Все понимали, что я могу и не вылечиться. Я тоже это понимал, но даже в этом случае не хотел, чтобы меня жалели.
«Я победила хондросаркому и жду третьего ребенка»
Я не знала, как мне спастись от безумной боли. Она обострялась ночью. Я даже пыталась спать в ванной: найти удобную позу для сна было просто невозможно. А потом на ровном месте сломала ногу. И тут врачи, наконец-то, увидели рак. От момента первых симптомов до диагноза прошло несколько месяцев.
Олеся и лейкоз: «Я должна была сама вынести себе приговор»
Для всех моих близких и друзей диагноз был шоком. Это – тяжелая информация и та информация, которую надо говорить лично. Как только я попала в больницу, я попыталась сама сообщить всем близким и друзьям. Сообщить старалась так, чтобы они поняли – я способна с этой информацией справиться, и жизнь не заканчивается!
Катерина Гордеева: Российская история о раке и людях
Человек – и большой, и маленький – должен понимать цикличность жизни, ее этапы, понимать, что никому еще не удавалось избежать смерти, но она же и есть – часть жизни. И от этого тоже никуда не денешься. А боимся мы совсем других вещей: боли, страха, унижения, незнания, бесправия в беспомощности.
Вы услышали страшный диагноз. Что дальше?
И наверняка, наверняка, после первого шока у вас обнаружатся свои методы борьбы с собой - а борьба с раком - это именно борьба с самим собой! Поделитесь тогда ими, хорошо? И самое, на мой взгляд, важное - не в наших силах знать наш жизненный срок, но в наших силах провести это время так, чтобы окружающие еще и позавидовали бы.
Когда врач произносит «У вас рак», ты чувствуешь, как летишь в бетонный колодец
Да, у тебя появилась дополнительная проблема, она серьезная, она требует твоих жизненных ресурсов - материальных, нематериальных, духовно-психологического состояния. Но не нужно откладывать все до тех пор, пока ты выздоровеешь. Живи сейчас, в пределах своих возможностей, насколько позволяет твое самочувствие.
Страшнее рака
Главный пособник запущенной, уже почти неизлечимой онкологии - онкофобное общество. То, которое предпочитает бояться и не знать, быть инертным и парализованным собственными страхами.
Оливер Сакс: У меня совсем не осталось времени на неважное
Это не равнодушие, а отдаление – у меня по-прежнему болит сердце за ситуацию на Ближнем Востоке, за изменение климата, растущее неравенство между людьми, но все это больше меня не касается, эти события принадлежат будущему. Я наполняюсь радостью, когда встречаю одаренных молодых людей, – даже того, кто диагностировал у меня метастазы. Я знаю, что будущее в хороших руках.
Собрали собрали интересные факты о прорывном методе лечения одной из самых страшных болезней.
Для того, чтобы стать раковой, клетке необходимо накопить некоторое количество мутаций в своих генах. Одни гены должны активироваться и начать стимулировать деление (их еще называют онкогенами), другие, подавляющие деление клетки (гены-супрессоры), - выключиться. При этом внутри клетки появляются измененные этими и последующими мутациями белки - неоантигены. Антиген - это мишень иммунных клеток.
Ежегодно рак убивает миллионы людей, занимая второе место среди причин смерти, сразу после сердечно-сосудистых заболеваний.
Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё открыли способ разблокировать наши иммунные клетки, которые будут атаковать опухоли, так как человеческая иммунная система чаще всего не "видит" злокачественные опухоли, поскольку раковые клетки являются клетками нашего собственного организма. В результате не возникает необходимой защитной реакции.
Ранее врачи могли лишь тремя способами бороться с раком - операция, облучение ионизирующей радиацией и химиотерапия (специальные яды, бьющие по быстро делящимся клеткам).
Идею, что иммунитет и рак могут быть связаны, высказал Нобелевский лауреат 1908 года Пауль Эрлих. Он предположил, что опухолевые клетки могут возникать в организме постоянно, но иммунитет блокирует их развитие. Идеи Эрлиха легли в основу целой теории иммунного надзора над опухолью.
В 90-х годах японский иммунолог из университета Киото открыл рецептор PD-1 (контрольная точка иммунитета) на поверхности лимфоцитов, активация которого приводит к подавлению их активности. Примерно в те же годы американец Эллисон из Андерсоновского ракового центра университета Техаса изучал белок под названием CTLA-4, который располагается на поверхности различных групп Т-лимфоцитов (обеспечивают распознавание и уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены). Он и его коллеги заметили, что этот белок способен подавлять иммунную реакцию. Эллисон попробовал отключить естественный блокиратор у больных раком мышей. Клетки опухоли больше не могли скрываться от иммунитета, и организм боролся с раком намного эффективнее, пишет Wired .
Если же заблокировать CTLA-4, Т-лимфоциты начинают работать намного активнее.
В 2001 году первую вакцину против рака - препарат ipilimumab - использовали для лечения меланомы у женщины по имени Шарон Белвин. После одной инъекции препарата ее опухоли исчезли в течение шести месяцев. Хорошо себя зарекомендовав, этот препарат и сейчас используется в NHS (Национальной службе здарвоохранения Великобритании) для лечения пациентов с меланомой. Все известные методы лечения, которые ранее применялись, не имели таких хороших результатов, пишет британское агентство ВВС .
Белок под названием PD-1, который открыл профессор Тасуку Хондзё, в норме позволяет регуляторным Т-клеткам подавлять те Т-киллеры, которые активизировались на "неправильный" антиген. Дело в том, что активация этого белка на лимфоцитах (с помощью лиганда PD-1 - PD-L1) отправляет их в апоптоз - процесс программируемой клеточной гибели или programmed death.
В исследованиях на мышах группа Хондзё показала эффективность блокировки нового белка в борьбе с различными опухолями. Эти данные были использованы для разработки нового препарата под названием "Ниволумаб", который зарегистрирован по всему миру и используется для лечения многих видов рака, в том числе и меланомы.
- 8 марта сообщалось, что ученые Гарвардского университета разработали персонализированную вакцину, помогающую активировать иммунную систему на борьбу с раком.
- 1 февраля ученые из медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили , что активация T-лимфоцитов в злокачественных опухолях способна уничтожать раковые клетки и даже бороться с отдаленными метастазами.
Александра Савина
Октябрь - месяц борьбы с раком молочной железы. Мы уже , что следует знать об этом заболевании и какие методы диагностики и профилактики самые действенные. Теперь мы решили обратиться к личному опыту и поговорили с Ириной Танаевой, которой два с половиной года назад диагностировали рак молочной железы. Ирина рассказала о том, как болезнь изменила её жизнь, о борьбе и о том, что помогает ей сохранять оптимистичный настрой. Редакция благодарит проект «Крути против рака груди » за помощь в подготовке материала.
В октябре 2013 года я неожиданно нащупала у себя в груди довольно большое уплотнение, которое появилось как будто мгновенно. Оно меня не беспокоило, не болело, но я всё равно пошла к врачу. В платной клинике, где я наблюдалась, меня осмотрела маммолог-онколог - повода не доверять ей не было. Мне сделали УЗИ, и врач сказала, что это фиброаденома. Я попросила сделать пункцию, но доктор отказала: мол, ничего страшного нет и я могу спать спокойно до следующего визита. Я всегда доверяла специалистам, мне и в голову не приходило сходить куда-то ещё, усомниться, перепроверить. Сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, что очень халатно отнеслась к своему здоровью и к самой себе. Я не думала о плохом: раз врач так сказала, значит, всё хорошо.
На следующий осмотр я должна была прийти через три месяца. Я продолжала жить в прежнем режиме, абсолютно не сомневаясь в том, что здорова. Мы с семьёй поехали на море - это был долгожданный отдых в замечательном месте. Именно там я почувствовала боли в области груди - резкие, простреливающие - меня это сильно насторожило и напугало. С того момента эти ощущения стали регулярными. Вернувшись в Москву, я снова обратилась к врачу, но уже в специализированный маммологический центр.
Прошло уже два с половиной года, а мне до сих пор невыносимо вспоминать. 16 февраля 2014 года навсегда останется в моей памяти днём, который изменил всё в моей жизни. Тогда мне только исполнился 31 год, в кабинет врача пригласили не только меня, но и мужа - я тогда ещё не понимала, почему. «У вас, с большой вероятностью, рак», - сказал врач. Больше я ничего не слышала, в моей голове только звучали слова: «Рак - смерть, я умираю». Я очень сильно плакала, ничего не понимала, думала, как же я оставлю шестилетнего сына. Это были тяжелейшие минуты, нет слов, чтобы их описать: шок, отчаяние, ужас, страх - всё это разом, в одно мгновение навалилось на меня, и что с этим делать, я тогда не знала.
Сложно было всё - но если физическую боль можно было перетерпеть, то со своим психологическим состоянием приходилось серьёзно работать
Мы вышли из больницы и поймали такси, ехали почти молча - я плакала, а муж прижимал меня к себе. Дома нас ждали сынок и моя мама. Я не знала, что ей сказать, поэтому зашла домой и спокойно, без слёз, объявила, что у меня рак. В ответ я услышала уверенное: «Вылечим». Мама выстояла, сдержалась и никогда при мне не плакала. Я знаю, как сильно она переживает, но со мной никаких разговоров о болезни никогда не ведёт. Как отреагировал папа, я не знаю - меня оградили от всего этого, со мной не сюсюкались, не жалели, мы все продолжали жить, как и прежде. По крайней мере, старались так жить, но болезнь внесла много изменений в наши планы.
Мы стали искать хороших врачей. Тех, кому мы в итоге доверились, мы нашли не сразу, но я счастлива, что это произошло. Первым, к кому я попала на приём, был хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков, работающий в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П. А. Герцена. Уже через пару минут общения я поняла, что это мой врач. Евгений Алексеевич очень подробно всё рассказал, показал, осмотрел, а самое главное - успокоил меня, вселил надежду и уверенность в хорошем результате лечения. Выходя из кабинета, он сказал: «Вылечим, обязательно вылечим!» Эти слова следующие полтора года я повторяла, как «Отче наш». Мы с мужем ушли от него с улыбками на лицах, оба в один голос сказали: «Это он». Больше я ни о чём не думала: за меня всё решал мой врач, он давал чёткие указания - какие обследования пройти, что и где сделать. Мне уже было не страшно, я больше ни секунды не сомневалась в своей победе. Я набралась терпения и пошла в бой.
Мой диагноз - рак молочной железы Т4N0M0: у меня была опухоль довольно внушительного размера, но лимфоузлы не были задеты, и метастазы тоже не обнаружили. Тип рака - HER2(+++), 3B стадия. Химиотерапию я проходила в Российском онкологическом научном центре имени Н. Н. Блохина; я попала в КИ - клинические исследования, где проверяли эффективность нового препарата по сравнению с другим существующим на рынке. Лечение шло по плану, который наметила мой химиотерапевт. Мне провели восемь курсов химиотерапии: каждый 21 день мне вводили через капельницу препараты, воздействующие на опухолевые клетки. После всех курсов опухоль существенно уменьшилась.
Потом последовала радикальная кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером (временным силиконовым имплантом, объём которого может увеличиваться за счёт заполнения его специальным раствором; позднее его заменяют на пожизненный имплант) - мне удалили левую молочную железу и 13 лимфоузлов. Далее была лучевая терапия (воздействие на опухолевые клетки ионизирующим излучением), и через полгода после мастэктомии мне сделали восстановительную пластику груди. Год после химиотерапии я получала таргетный препарат, который блокирует рост и распространение злокачественных клеток, а также применяется в профилактических целях для предупреждения рецидива.
Сложно было всё - но если физическую боль можно было перетерпеть, то со своим психологическим состоянием приходилось серьёзно работать. Я себя уговаривала, иногда жалела, плакала - делала всё, чтобы моё подавленное состояние не переходило на других. Моя болезнь практически не отражалась на моих родных и близких. Я продолжала жить, как и прежде, усиленно занималась с ребёнком, готовила его к школе. Всегда улыбалась, всегда была позитивна, порой сама утешала родных, ведь им тоже было несладко. Боль от лечения невозможно передать словами - это было очень страшно, очень тяжело, порой мне казалось, что я нахожусь на пределе своих возможностей. Я не знаю, что было тяжелее, - химиотерапия или лучевая терапия: и то и другое я переносила крайне плохо.
Легче всего мне дались две операции - на фоне химиотерапии и лучевой терапии боль от них казалась мне укусами комара. Я очень просила убрать обе груди - я желала избавиться от них, чтобы не осталось ни следа от рака. Я очень благодарна своему хирургу: он не хотел ничего слышать о полном удалении, сказал, что я молодая и что мне ещё жить дальше. Евгений Алексеевич пообещал, что сделает всё как надо, и попросил меня ни о чём не переживать - больше вопросов я не задавала. Сейчас у меня замечательная грудь, очень красивая, очень мне идёт - тем более что бонусом ко всему стало увеличение груди, о котором я сама попросила врача. Моё восприятие себя очень изменилось: я перестала видеть в себе одни недостатки, научилась воспринимать себя адекватно, не обижаться на себя, не ждать, а делать всё сейчас - ведь завтра наступит новый день и придут новые желания. Я полюбила себя - может, не до конца, но я полюбила свое тело, свою новую грудь, шрамы. Мне всё сейчас в себе нравится, несмотря на набранный вес, болезненный вид, отсутствие волос. Я люблю себя, и точка.
Сейчас я даю себе ровно пять минут на то, чтобы поплакать и пожалеть себя, - больше нет ни времени, ни желания
Во время лечения в 2014 году мне очень не хватало общения с такими же, как я. Мои родные не могли до конца понять глубину моих переживаний, интернет я принципиально не читала и как будто находилась в информационном вакууме. Однажды, в тяжёлой депрессии, я выставила в социальных сетях свою фотографию с лысой головой и написала: «Порой рак меняет нас до неузнаваемости». Долгие восемь месяцев я скрывала ото всех свою болезнь, многие даже не догадывались, куда я так внезапно пропала. Конечно, у окружающих был шок, очень многие предпочли перестать мне писать и общаться, но это их право и их выбор.
После этого на своей странице в инстаграме я начала вести онкодневник: рассказывала, что со мной происходит, как проходит лечение. Постепенно я стала находить таких же, как и я, девушек и молодых людей с онкологией. Мы поддерживали друг друга, давали советы, узнавали что-то новое о лечении. Я всегда была очень добрым человеком, мне всегда хотелось помогать, а тут я вдруг нашла применение своему большому доброму сердцу. Я действительно искренне сопереживаю всем, кто столкнулся с онкологией, отношусь к ним с большим уважением, любовью. Они для меня все герои, бойцы, победители.
Всё началось с малого. Сначала я придумала хэштег , благодаря которому люди с онкологией начали общаться и знакомиться. Потом стала устраивать небольшие встречи. В октябре 2015 года каждый день на своей странице в инстаграме я публиковала истории женщин с раком молочной железы. Благодаря этой моей затее очень многие поняли, что они не одни, - нас много, и что даже с таким диагнозом можно полноценно жить и радоваться каждому дню. Назвала я свою акцию . Аня Якунина так же, как и другие девушки, прислала мне свою историю - тогда меня поразили её смелость и жизнелюбие. Уже вдвоём мы начали устраивать небольшие мероприятия, мастер-классы и просто посиделки в кафе. Это были тёплые, душевные встречи, после них очень хотелось жить. Многие после общения с нами перестали стесняться своей болезни, внешности, стали открыто говорить о себе, смело ходить лысыми, не боясь косых взглядов. Многие, глядя на нас, стали понимать, что рак - это не конец жизни, а всего лишь её этап, который можно пройти.
Однажды мы встретились с Аней в кафе и проговорили четыре часа - нас просто распирало от желания помогать людям с онкологией. Мы решили организовать маленький клуб поддержки онкобольных, где мы не будем говорить о болезни, а любой желающий, наоборот, хоть на мгновение, но сможет уйти от всех своих проблем. Вопрос с названием даже не стоял: мы решили стать клубом общения «Хорошие люди ». Нас с Аней объединила онкология, а теперь мы стали настоящими подругами. Наш клуб особенный - это дружная семья, где тебя всегда ждут, тебе всегда рады, где тебя всегда поймут без слов: не надо ничего объяснять, мы сами прошли через всё это.
Мы хотим на своём примере показать, что онкология не приговор, что во время лечения можно и нужно вести обычный образ жизни, работать, по возможности заниматься спортом, гулять, развлекаться и строить планы на будущее. Наша цель - изменить отношение к болезни. На протяжении года мы принимаем участие в разных проектах и сами организуем мероприятия. На наши встречи мы приглашаем специалистов и экспертов, которые проводят благотворительные мастер-классы по макияжу, уходу за лицом, оздоровительной гимнастике, танцам, рисованию, флористике, рукоделию. Иногда мы устраиваем обычные посиделки в кафе или пикники, выезжаем в подмосковные города, организуем экскурсии по историческим местам.
При поддержке нашего друга, стилиста Петра Левенполя, наш клуб сделал фотопроект «Ты особенная ». В нём приняли участие 30 женщин, у которых диагностировали рак. 30 примеров мужества - разные люди, столкнувшиеся с отчаянием, страхом, депрессией, но не сдавшиеся и нашедшие в себе силы победить болезнь! Есть среди них и те, кто ещё не закончил борьбу, но близок к выздоровлению. Мы верим, что общими усилиями нам удастся поддержать женщин с непростым диагнозом и привлечь внимание остальных, ведь профилактика и ранняя диагностика - залог успешного лечения и полного выздоровления.
В августе 2015 года я закончила лечение. Это было такое счастье, такая эйфория! Мне хотелось бежать по улицам, обнимать прохожих и всем говорить, что я смогла, я победила. Я стала наслаждаться каждой секундой без рака, радовалась солнцу, дождю, ветру, улыбкам, каждое утро просыпалась в отличном настроении. Я кайфовала абсолютно от всего, любая мелочь вызывала во мне бурю эмоций. Оказывается, мы живём и очень многое вокруг просто не замечаем, не ценим. А ведь жизнь сама по себе удивительна и прекрасна.
Слишком много чести этому раку, разговоров, жалости, слёз - это всё не для меня
Моя восхитительная ремиссия длилась семь месяцев. По иронии судьбы, 16 февраля 2016 года, ровно через два года после постановки диагноза, у меня обнаружили метастазы в печени. Это был большой удар, очень неожиданный. Вроде бы всё знаешь, через всё уже проходила, но уложить в голове всё это тяжело. Я дала себе три дня: я плакала, ревела, истерила, хоронила себя. Через три дня взяла себя в руки и пошла воевать. И снова химиотерапия, невыносимая, гораздо тяжелее, чем предыдущая, - шесть курсов. Я выстояла, выдержала всё и продолжила жить. Метастазы ушли уже после третьего курса. Рака во мне нет, хотя, конечно, всё это условно и он может вернуться в любую секунду. Но я верю и даже знаю, что этого не произойдет. Каждый 21 день мне нужно капать таргетные препараты до того момента, пока будет эффект - это может продлиться два-три года, а может, и больше.
Борьба с метастазами далась мне гораздо легче в эмоциональном, психологическом плане. Конечно, у меня бывают срывы, мне порой ужасно надоедает эта раковая жизнь с постоянной войной за препарат, эти бесконечные обследования, анализы, контроль. Порой мне кажется, что я живу в онкодиспансере, но я не позволяю себе раскисать, всегда держу себя в тонусе, контролирую своё лечение и внимательнее слежу за своим здоровьем. Да, в нашей стране очень много проблем с лечением онкологии - описать в двух словах их просто невозможно, это тема для отдельного разговора. Да и не хочется жаловаться, ведь повлиять на это сложно. Спасибо, что хоть и с большими трудностями, но нас лечат.
Несмотря на всё, мне удаётся сохранять оптимистичный настрой. Как? Всё просто: я не зацикливаюсь на своей болезни. Рак - это всего лишь моя параллельная жизнь, не более того. Я люблю свою лысую голову, и, хотя я очень жду, когда отрастут волосы, меня сейчас всё устраивает. Конечно, лучше вообще не знать, что такое рак, но что случилось, то случилось. Это очень непредсказуемая болезнь, и шутить с ней нельзя, но и поддаваться ей тоже не стоит. Для того чтобы бороться и побеждать, нужен сильный дух. Сейчас я даю себе ровно пять минут на то, чтобы поплакать и пожалеть себя, - больше нет ни времени, ни желания. Болезнь пытается внедриться в мою жизнь, но у неё не получится меня сломить: сколько надо, столько и буду бороться! Метастазы дали мне чётко понять: живи здесь и сейчас, не смотри вдаль, наслаждайся каждой секундой, дыши полной грудью. Завтра - это завтра. Мы ни от чего не застрахованы. Слишком много чести этому раку, разговоров, жалости, слёз - это всё не для меня.
В течение следующей недели вы можете поддержать мировую борьбу с раком груди
Всё, что для этого потребуется, - совершить один яркий поступок: временно изменить цвет волос на розовый, то есть международный цвет борьбы с раком груди.
С 20 по 27 октября любая читательница или читатель Wonderzine сможетзаписаться на бесплатное временное окрашивание в одном из салонов-партнёров акции, назвав кодовое слово #pinkwondercheck . В зависимости от салона волосы покрасят специальным мелком, спреем или нестойкой краской, которая смоется через пару недель.
Выложив свой новый образ в Instagram с хэштегами #pinkwondercheck и #breastcancer, вы поможете привлечь внимание к этой проблеме и подчеркнуть необходимость профилактики и своевременных обследований. Ведь делать проблему видимой и обсуждаемой - уже важный шаг к её решению.
7 (495) 699–32–89
Б. Гнездниковский пер., 10, +7 (499) 110–22–10
ул. Бурденко, 14, +7 (929) 964–60–92
ул. Рочдельская, 15, стр. 1, магазин ткани «Трёхгорная мануфактура»,
+7 (985) 894–85–55
ул. Машкова, +7 (495) 623–82–82
Когда моему отцу поставили диагноз «рак», в нашу семью пришло настоящее горе. Когда впервые переступила порог гематологического отделения онкологического диспансера в Симферополе (там лежат больные с раком крови и лимфы), мне казалось, что это самое страшное место на земле. Там люди каждый день боролись с невидимым врагом. И борьба эта нелёгкая. Это было видно не только по их исхудалым телам, лысым головам, обескровленно белой коже и болячкам на руках и губах (так сказывается отсутствие иммунитета). Мой папа - счастливчик: у него первая стадия. Несмотря на все тяготы прохождения 8 химий, держался он молодцом: в его глазах светилась надежда, а на губах была улыбка. Это, конечно, благодаря врачам. Прошло почти 4 года, он продолжает работать и жить полноценной жизнью, хотя и является инвалидом второй группы. Ещё один год - и он будет считаться условно излеченным. О том, что такое «пятилетняя выживаемость», о причинах, симптомах и методах лечения рака в России рассказал исполняющий обязанности заместителя главного врача по медицинской части Крымского республиканского онкологического клинического диспансера имени В. М. Ефетова, главный внештатный онколог Министерства здравоохранения Республики Крым Сергей МОРОЗОВ.
Начнём с банального, общего, но важного вопроса, Сергей Владимирович. Что такое рак?
Рак - это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток. Из этих клеток состоит кожа, слизистые оболочки, они присутствуют в железах внутренней и внешней секреции. Есть ещё большая группа злокачественных новообразований - это саркомы. Они растут из других видов тканей: костей, мышц, связок, нервов, жировой ткани. По прогнозу, саркома хуже, чем рак.
Во-первых, специальных способов воздействия на этот вид опухоли гораздо меньше. Зачастую такие новообразования малочувствительны к лучевому и химиотерапевтическому методам лечения. Во-вторых, этим особо опасны, они в первую очередь метастазируют через кровь, то есть непосредственно в отдалённые органы (чаще всего в лёгкие).
Как проявляет себя рак?
Всё зависит от того, где протекает процесс. Есть визуальные локализации, их много: губа, кожа, полость рта, молочная железа, шейка матки, анальный канал и др. В зависимости от месторасположения новообразования оно проявляет себя по-своему.
К примеру, рак кожи - «лидер» среди других форм этого заболевания у крымчан (18,2%, пятая часть заболевших злокачественными новообразованиями в Республике Крым в 2014 году). Первое место ему, безусловно, обеспечили и расположение полуострова, и длительное нахождение его жителей на солнце.
Давайте тогда ещё раз напомним нашим читателям о времени безопасного нахождения на солнце летом и осенью.
Раньше считалось, что не стоит загорать с 11 до 15 часов. Сейчас этот промежуток времени я бы расширил до периода с 10 до 16 часов. Связано это с тем, что солнечные лучи стали жёстче. Вспомните старые детские рисунки - мы всегда рисовали солнце оранжевым. Сейчас оно белое. Это говорит об истончении озонового слоя, задерживающего ультрафиолетовое излучение. Вот чем вызвано уменьшение границ времени безопасного нахождения под солнцем.
В мае и сентябре угол стояния солнца над горизонтом меняется, поэтому в эти месяцы не стоит загорать с 11 до 15 часов.
Хорошо, спасибо. Давайте вернёмся к признакам рака кожи.
Итак, рак кожи может быть базальноклеточным и плоскоклеточным. Они различаются по виду клеток, из которых растёт злокачественная опухоль. Плоскоклеточный рак кожи можно узнать по язвам, края которых выступают над кожей. Дно такой язвы всегда представлено некротической, то есть мёртвой тканью. Базальноклеточный рак - более «доброе» проявление злокачественного процесса. Это единственный вид заболевания, который лишён самого грозного свойства злокачественного процесса - эта опухоль не метастазирует. Проявляет себя в виде язвы, либо прозрачного узелка, либо плоского розоватого образования, напоминающего лишай, с шелушением.
На коже может появиться одна из самых «злых» опухолей, которая встречается у человека, - меланома. Если эта опухоль накапливает меланин, то выглядит как чёрное образование различной формы. Контуры плоской формы чаще всего напоминают контурную карту, но могут быть и достаточно ровными. Узловая форма меланомы представляет собой тёмный узел, выступающий над поверхностью кожи. Иногда его опоясывает полоска красного цвета, «говорящая» об активности процесса. Узловые формы меланомы могут изъязвляться и подкравливать. Беспигментную форму меланомы (это когда опухоль не накапливает меланин) легко спутать с другими образованиями на коже. В связи с появлением таковых следует обращаться к дерматологу или онкологу.
Вы говорите о родинках и папилломах?
Да, и то и другое - это доброкачественные изменения разной природы. К ним также относятся пограничные пигментные невусы, напоминающие тёмную веснушку.
Понятно. Как можно обнаружить другие формы рака?
Опухоли молочной железы (10,4% заболевших злокачественными новообразованиями в РК в прошлом году) чаще всего определяются по наличию уплотнений в ней. Поэтому каждая женщина раз в цикл после окончания менструации должна проводить самоосмотр молочных желёз (в этот период они наиболее доступны при пальпации). Дополнительными методами обследования являются УЗИ - для молодых девушек, для женщин старше 39 лет - маммография. До 50 лет это исследование положено делать раз в 2-3 года, после - ежегодно.
Рак лёгких (9,4%) делится на центральный (поражает главные бронхи) и периферический (развивается из мелких бронхов). Первый клинически проявляется наличием прожилок крови в мокроте при откашливании, сухого кашля, раздражающего человека. Вторая форма заболевания на ранних этапах, к сожалению, протекает практически бессимптомно. Поэтому не зря раз в год рекомендуют делать флюорографию. Более информативный метод - рентген лёгких, а ещё более - компьютерная томография.
Рак желудка (5,4%) в зависимости от расположения опухоли может проявляться дискомфортом в верхней половине живота, застойными явлениями в желудке, вплоть до полного блока выхода пищи из него. Это же характерно для опухоли пищевода. Отрыжка тухлой пищей, неприятные ощущения, типа тяжести в желудке, изменение отношения к мясной пище, слабость, утомляемость также свидетельствуют о синдроме интоксикации вследствие опухолевого процесса.
4,9% жителей Крыма, заболевших онкологией в прошлом году, поставили диагноз «рак прямой кишки». В зависимости от уровня нахождения опухоли признаками этого заболевания может быть появление большого количества слизи и прожилок крови в кале, невозможность опорожнить прямую кишку. Кстати, в объём обязательного обследования при диспансеризации входит пальцевой осмотр прямой кишки. Туда же должен заглянуть и грамотный гинеколог.
Какую роль в возникновении рака играет фактор наследственности?
Наследование прослеживается в отношении рака молочной железы, толстого кишечника (обоим типам свойственно перекрёстное наследование), женской половой сферы (яичники). Сейчас доступно проведение исследования на этот счёт на генетическом уровне. Вспомним известную всем голливудскую актрису Анджелину Джоли. Она рассталась со своими здоровыми молочными железами, а потом хотела удалить и яичники из-за положительных результатов проведённого исследования на мутацию генов. В Российской Федерации в протоколы лечения введено удаление здоровой молочной железы с профилактической целью при наличии злокачественной опухоли во второй молочной железе и мутаций тех же генов, что были обнаружены и у неё.
В Соединённых Штатах Америки принято: если женщине диагностировали злокачественный процесс молочной железы или половой сферы, она берёт всех своих родственниц по женской линии и ведёт в генетическую лабораторию. При определении даже у здоровых женщин возможности заболевания, им заблаговременно предлагают выполнить операции.
Считаете ли вы правильным столь радикальные меры?
Понимаете, злокачественные процессы не так хорошо и легко лечатся, как, скажем, простудные заболевания.
В этом случае я всегда привожу пример с американской певицей Линдой Маккартни. Её супруг, сэр Пол Маккартни, состоятельный человек, даже при возможностях медицины Великобритании и США не смог спасти её от рака молочной железы. Поэтому если подходить с этой точки зрения, то при наличии мутаций генов, заболеваний у родственников профилактическое удаление органов у генетически предрасположенных к возникновению рака людей я считаю вполне разумным.
У меня были пациенты, у которых явно прослеживался генетический рак молочных желез, причём дочь заболевала раньше матери. То есть, чем дальше наследуется генетическая мутация, тем она в более раннем возрасте может дать изменения.
В связи с этим скажите, пожалуйста, на что указывает динамика онкологических заболеваний в Крыму?
Заболеваемость однозначно растёт. Если количество пациентов, состоявших у нас на учёте 30 лет назад, было около 20 с лишним тысяч, то сейчас контингент вырос до 57 тысяч. Это связано с ростом продолжительности жизни людей и постоянно растущими возможностями медицины. То есть эти цифры говорят о числе пролеченных у нас людей, продолжающих жить, но остающихся на учёте. В онкологии есть такое понятие, как «пятилетняя выживаемость»: если в течение пяти лет после лечения к пациенту не возвращается болезнь, то возможность этого в дальнейшем минимальна, мы условно считаем таких людей излеченными. Показатель заболеваемости раком по Крыму в 2014 году - 391,6 на 100 тысяч населения, в среднем по России - 388,9 на 100 тысяч населения.
Раньше считалось, что рак - это заболевание пожилых людей. Это по-прежнему так?
В среднем полюс возникновения злокачественных процессов сместился ближе к среднему возрасту, за 40 лет. Но всё равно в большей степени им страдают люди преклонного возраста, хотя процент более молодых пациентов сейчас больше, чем 10-15 лет назад.
С чем же это связано?
С экологией, эмоциями (стрессами), продуктами питания (наличие в них веществ, попадание в организм которых нежелательно), бытовыми интоксикациями (курение, алкоголизм).
Фактор времени - главный в лечении онкологических заболеваний. Какую работу вы проводите по ранней диагностике рака?
Например, 18 сентября мы проводили акцию по ранней диагностике рака головы и шеи. Три врача - лор, стоматолог и онколог - осмотрели 167 крымчан. Выявлено: рак кожи лица и волосистой части головы - 4 случая, меланома кожи лица - 1 случай, рак гортани - 3 случая, рак щитовидной железы по данным УЗИ - 3 случая, то есть 11-ти жителям республики мы в тот день диагностировали злокачественные заболевания. Ещё у 29-ти человек мы обнаружили предопухолевые состояния. Помимо таких акций, реально помочь в ранней диагностике рака должны качественные профосмотры и информированность населения.
Как в России лечат рак?
Методы лечения рака приблизительно в каждой стране совпадают. Вопрос только в наличии технических и медикаментозных средств. Последние по всему миру плюс-минус одинаковы. Сейчас у нас доступен весь спектр медикаментов. При Украине они в небольшом количестве выдавались бесплатно, в России доля бесплатных лекарственных препаратов практически закрывает общую потребность пациентов в них. Помимо этого, в Российской Федерации действуют две льготы на препараты амбулаторного назначения - региональная и федеральная.
Весь спектр хирургических операций, которые необходимы для лечения онкологических пациентов, мы проводим в диспансере. К сожалению, у нас нет пока возможности в полном объёме проводить эндоскопические операции. Мы ждём по программе модернизации эндоскопические стойки. Специалисты для проведения таких операций у нас есть, они уже прошли подготовку в учебных центрах Российской Федерации.
А возможно ли всё-таки создание лекарства от рака?
Злокачественные опухоли настолько различны по своим биологическим свойствам, что придумать одну таблетку от всего невозможно.
Тогда можно ли предотвратить рак? Или существует хотя бы его профилактика?
Смешной вопрос. Рак можно диагностировать на ранней стадии, на это направлены профосмотры и информированность населения об этой проблеме. Профилактика рака - это здоровый образ жизни, если так можно выразиться. Хотя и он не является панацеей. Профессор Владимир Михайлович Ефетов, именем которого назван наш онкодиспансер, читая лекции студентам мединститута (ныне Медицинской академии имени С. И. Георгиевского), говорил такую фразу: «Когда медицина добьётся таких высот, когда сможет лечить абсолютно все заболевания, каждый человек будет жить до своего рака». Наша задача - чтобы этот промежуток жизни был максимально длинным и счастливым
Рак простаты для мужчин - все равно, что рак груди у женщин. Он является причиной смерти №1 после рака гортани, но мужчины в большинстве не могут связать и двух слов об этом заболевании. Именно поэтому хромает и профилактика, которая сводит риски к минимуму. Итак, все, что ты хотел знать о раке простаты: как его вылечить и как не допустить вообще.
Лечение
Есть несколько методов избавиться рака простаты:
Метод ожидания
Рак простаты возникает постепенно и очень медленно. Мужчины после 40, уже чем-то хронически больные и находятся под наблюдением врача, имеют возможность распознать его проявления в зародыше - и уничтожить их. Если ты часто пользуешься услугами доктора, сделай проверку своей простаты регулярной и гарантированно избавишься от тяжелых форм заболевания.
Полное удаление
Этот тип радикального лечения называется простатэктомия. Удаляется вся предстательная железа плюс немного ткани вокруг нее. Операцию делают, если рак еще не успел «уйти» далеко за пределы простаты.
Простатэктомию можно сделать как с помощью открытой операции, делая надрезы, так и закрытым способом. Он называется лапароскопическим. Без разрезания кожи внутрь вводится механический манипулятор или длинные хирургические инструменты, которые удаляют железу.
Трансуретральная резекция
Через уретру вводят специальный инструмент, который удаляет часть простаты. Делается, естественно, под анестезией - местной или спинальной, когда обезболивается вся нижняя часть торса.
Облучение
Радиотерапия убивает раковые клетки с помощью специального излучения. Используется, если опухоль еще невелика или слегка поразила ткани около простаты. Применяют открытый и закрытый способы облучения. Последний называется брахитерапией: в пациента вводят имплантат, который является источником излучения. Это позволяет облучать именно пораженный участок, почти не затрагивая здоровые места.
Криохирургия
Пораженные участки простаты замораживают и оттаивают несколько раз, после чего раковые клетки гибнут. Замораживатель вводится через промежность с минимальным надрезом. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией (через спинной мозг).
Гормональная терапия
Ее также называют андрогенной блокадой. У пациента искусственно понижают уровень мужских гормонов, которые стимулируют простату к росту. Соответственно, раковые клетки тоже замедляют свое деление. Впрочем, этот метод лечения, как правило, сопутствует другим, более радикальным.
Химиотерапия
Лекарства, убивающие раковые клетки, вводят внутривенно или просто пьют, запивая водой. Этот метод хорош тем, что «бьет» не только по раку простаты, но и уничтожает метастазы, поскольку лекарство попадает в кровь и разносится по всему телу.
Следует сказать, что вышеперечисленные методы редко используются по одному - в основном, их проводят в комплексе. А заодно прописывают и обезболивающие.
Профилактика
Не допустить рака предстательной железы поможет диета, правильный образ жизни, а также помощь врачей.
Диета
Избегай жирной пищи, особенно насыщенных жиров - тех, которые остаются твердыми при комнатной температуре. Это масло, маргарин, твердый сыр, белый жир на мясе и даже куриная кожа.
Ограничь красное мясо и промышленно переработанные мясопродукты - сосиски, колбасы и т.д.
Меньше алкоголя - не более двух порций выпивки в день. Под одной порцией подразумевается 0,3 пива, 100 грамм вина или 40 грамм крепкого спиртного напитка.
Больше фруктов, овощей и цельных злаков
Больше продуктов, богатых ликопеном: помидоры, розовый грейпфрут и арбуз. Ликопен предотвращает повреждения ДНК, вызывающие рак
Брокколи, цветная капуста и другие крестоцветные - серьезные враги онкозаболеваний
Продукты из сои, бобовые, гранатовый сок и зеленый чай тоже считаются «убийцами» рака в зародыше, но это еще недостаточно подтверждено наукой
Витамин Е или селен снижают риск рака простаты, но есть подозрения, что чрезмерные дозы этих антиоксидантов могут подействовать с точностью до наоборот
Потребляй больше омега-3 жирных кислот - их много в рыбе и орехах.
Образ жизни
Больше движений. Ни дня без аэробики или хотя бы зарядки
Сбрось лишний вес. Доказано, что рак чаще возникает у полных людей
Больше эякуляций. Ученые утверждают, что 20 эякуляций в месяц снижают риски заболеть. Если нет возможности заняться сексом, практикуй мастурбацию. Впрочем, если для тебя это много, избери свой режим. Ведь половые излишества - тоже испытание для простаты.
Медицина
Врачи часто назначают препараты, которые принимаются курсами. Некоторые из них слегка снижают уровень мужских гормонов, что препятствует росту клеток простаты. Правда, такие препараты угнетают половые функции мужчины, но тут уже тебе решать.