Патологические изменения в стенке крупных кровеносных сосудов – частая причина гибели пациентов. Очень опасна аневризма аорты брюшной полости: симптомы этого состояния часто принимают за клинические проявления других болезней.

Воспалительные и деструктивные изменения сосудистой стенки ведут к уменьшению образования эластина и избыточной продукции коллагена.

Аневризма брюшного отдела аорты (МКБ 10 – I71.4) представляет собой патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может достигать больших размеров. Локализация образования – брюшной отдел аорты (от XII грудного позвонка до V поясничного).

Факторы риска:

1. Генетические (высокий риск развития патологии у ближайших родственников мужского пола, неполноценность стенки аорты при врожденной фиброзно-мышечной дисплазии или синдроме Марфана).
2. Сердечно-сосудистые . У пациентов с АБА (аневризмой брюшной аорты) часто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стеноз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность.
3. Атеросклеротические.

Встречаются ятрогенные аневризмы, связанные с ошибками при различных хирургических вмешательствах (стентировании аорты, удалении тромба). Еще одна причина патологического процесса в сосудистой стенке – закрытые травмы брюшной полости и позвоночника.

Классификация

Виды аневризм:

В зависимости от причины	Различают: приобретенные – воспалительные и невоспалительные (травматические, атеросклеротические); врожденные (аневризматическое расширение брюшного отдела аорты при таких заболеваниях, как синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия).
По форме	Выделяют: мешковидные; веретенообразные.
В зависимости от локализации	Имеется 4 типа АБА: инфраренальная, имеется достаточный по протяженности дистальный и проксимальный перешеек; инфраренальная аневризма, распространяющаяся до бифуркации аорты, имеется достаточный по протяженности проксимальный перешеек; инфраренальная АБА, с вовлечением в патологический процесс подвздошных артерий с бифуркацией аорты. тотальное поражение.
По диаметру	Бывают: малые (от 3 до 5 см); средние (до 7 см); большие (более 7 см); гигантские (с диаметром, во много раз превышающим нормальные размеры аорты).
По клиническому течению	Бывает: неосложненная АБА; осложненная (разрыв); расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты (в толще сосудистой стенки формируется полость, соединенная с просветом аорты).
По строению стенки	Различают: истинные (развивается истончение и выпячивание сосудистой стенки); ложные (формируется из гематомы, вокруг которой разрастается соединительная ткань).

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.

Неосложненное течение

В этом случае специфические симптомы часто отсутствуют. Диагноз выставляется случайно, при проведении ультразвукового исследования, рентгенографии или лапароскопии.

Типичные проявления:

1. Болевой синдром. Растущая аневризма давит на ретроперитонеальные нервные сплетения. Характерны тупые ноющие боли в средней части живота, отдающие в поясницу, паховую или крестцовую область. Иногда требуется назначение обезболивающих препаратов.
2. Жалобы на тяжесть или пульсацию в животе.
3. При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку. Часто возникают запоры.
4. Компрессия мочеточника или смещение почки нередко проявляется урологическими расстройствами и гематурией.
5. В случае сдавления тестикулярных артерий и вен может развиться варикоцеле. Характерны жалобы на боли в яичках.
6. Последствия АБА большого размера – хроническое нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется появлением перемежающейся хромоты и различными трофическими нарушениями.
7. Сдавление позвонков или спинномозговых корешков – причина болей в поясничной области, двигательных и чувствительных расстройств.

Внимание! Аневризма брюшной аорты – симптомы этого заболевания часто принимают за почечную колику, радикулит или приступ острого панкреатита.

Осложненное течение

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Но по мере роста аневризмы возможно развитие патологических состояний, связанных со сдавлением различных анатомических структур и нарушением кровообращения.

Основные проблемы

Разрыв аневризмы	Цена несвоевременной диагностики – гибель пациента.
Тромбообразование	В полости аневризмы нарушается ток крови, что создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков. Покинув аорту, тромб может блокировать сосуды меньшего диаметра. Возникает острое нарушение кровоснабжения.
Воспаление легких	Развивается, если аневризма сдавливает трахею или бронхи, что нарушает выведение мокроты.
Обструкция желчевыводящих протоков	Приводит к развитию панкреатита и холецистита. Даже опытный врач не всегда может правильно определить причину заболевания.

Разрыв

Стенки аневризмы отличаются тонкостью и низкой эластичностью. Поэтому даже легкая травма или небольшое повышение артериального давления могут привести к разрыву и сильнейшему внутреннему кровотечению.

Факторы, которые могут спровоцировать разрыв:

• падение, удар в живот;
• прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
• сильный стресс.

Очень опасны веретенообразные и расслаивающие аневризмы большого размера. Клиника разрыва зависит от его локализации. У некоторых пациентов признаки этого грозного осложнения выражены очень слабо, что приводит к частым диагностическим ошибкам.

Симптомы:

Забрюшинный разрыв	Характерные признаки: Мучительные боли в животе или поясничной области (связано со сдавлением нервных стволов растущей забрюшинной гематомой). При низком скоплении крови боли иррадиируют в паховую область и промежность, при высоком – в область сердца. Отсутствие выраженных симптомов раздражения брюшины, так как количество крови в брюшной полости при этом типе разрыва не превышает 200 мл. Кровь изливается в забрюшинное пространство медленно, поэтому синдром острой кровопотери не выражен.
Внутрибрющинный разрыв	Характеризуется: Выраженностью симптомов внутреннего кровотечения (бледность кожи, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления). Быстро развивается геморрагический шок. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота можно определить свободную жидкость в брюшной полости. Состояние пациента молниеносно ухудшается.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену	Симптомы: Жалобы на одышку и общую слабость. Боли в животе и области поясницы. Отек ног и нижней половины туловища. При осмотре в животе определяется пульсирующее образование. Постепенно развивается тяжелая сердечная недостаточность.
Разрыв АБА в двенадцатиперстную кишку	Проявляется симптомами сильного желудочно-кишечного кровотечения: Рвота с кровью. Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия.

Единственный шанс больного на спасение – экстренная хирургическая операция.

Как поставить диагноз?

Инструкция обследования при подозрении на аневризму брюшной аорты:

Осмотр	У пациента худощавого телосложения можно обнаружить пульсацию в области передней брюшной стенки. Перкуссия мало информативна, так как аорта располагается на задней стенке брюшной полости. При пальпации в животе обнаруживается пульсирующее образование. Приложив фонендоскоп, можно услышать характерный шум.
Ультразвуковое исследование	Преимущества метода: возможно определение размеров и формы аневризмы; диагностика осложнений; с помощью доплера можно оценить кровоток и обнаружить формирующиеся тромбы.
Электрокардиография	Помогает выявить изменения в работе сердца (осложнения заболевания).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография	Применяется перед плановой операцией по удалению аневризмы и в сложных диагностических ситуациях. Использование контраста помогает получить объемное изображение аорты и диагностировать угрозу разрыва.
Лабораторное обследование	Поможет выявить следующие изменения: повышение уровня холестерина и триглицеридов; изменения показателей свертываемости крови при начавшемся образовании тромба (повышение уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции).

Собранные сведения помогут в разработке тактики лечения.

Как избавиться от аневризмы брюшной аорты?

Лечение без операции невозможно: нет такого лекарства, которое может восстановить истонченную сосудистую стенку.

Перед плановым хирургическим вмешательством необходимо полное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Иногда у пациентов имеются симптомы ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий. В этом случае перед реконструктивной операцией показана реваскуляризация сердечной мыщцы.

Показания для экстренной операции:

• выраженный болевой синдром, снижение артериального давления;
• угроза разрыва аневризмы;
• тромбоэмболия.

Хирургическое вмешательство по поводу удаления АБА может проводиться только в специализированных центрах.

Виды операций:

Резекция аневризмы брюшной аорты	Сложное и травматичное хирургическое вмешательство. Представляет собой удаление патологически измененного участка и замещение его специальным протезом.
Эндопротезирование	Через бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения вводится стент-графт. Это позволяет создать новый канал для кровотока и предотвратить разрыв. Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты представляет собой более щадящий метод лечения. Преимущества: малая травматичность; снижение риска послеоперационных осложнений; быстрота восстановления.

Благодаря новейшим методикам обследования уменьшилось количество диагностических ошибок, что позволило сохранить жизнь многим пациентам.

Профилактика включает следующие мероприятия:

• плановые осмотры пациентов высокой группы риска;
• борьба с курением;
• лечение основного заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

Фото и видео в этой статье расскажут об аневризме брюшной аорты, особенностях диагностики и самых современных способах лечения.

Частые вопросы врачу

Возможно ли спасение?

Здравствуйте! Вчера умер мой отец. Проводилась операция – аневризма брюшной аорты… Он умер прямо на столе. Все случилось так быстро: резко заболел живот, он упал, стал бледным, как стена. Сразу приехала скорая. Меня не покидает мысль: все ли было, как надо? Может быть, врачи сделали что-то не так?

Здравствуйте! К сожалению, при разрыве аорты мало шансов на спасение больного, даже если это произошло в стационаре.

Как поставить диагноз?

Здравствуйте! Уже несколько дней болит живот. Думаю, у меня аневризма брюшной полости – симптомы те же, прочитала в медицинском справочнике. Что делать, куда бежать?

Добрый день. Не расстраивайтесь раньше времени. Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо ультразвуковое исследование.

Необходима ли операция?

Здравствуйте, доктор! У меня нашли аневризму брюшной аорты. Говорят, нужно оперироваться, может лопнуть. Но я боюсь! Может быть, есть какие-нибудь таблетки, чтобы укрепить сосуды?

Здравствуйте! Аневризма брюшного отдела аорты – лечение возможно только оперативное. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя.

Аневризма аорты брюшной полости: признаки, диагностика, лечение

Понятие «аневризма» подразумевает такое изменение структуры сосудистой стенки, когда в самом слабом месте она истончается и выпячивается. Тем самым появляется риск разрыва сосуда. Одна из самых опасных локализаций такой патологии – аневризма брюшной аорты.

Причины возникновения аневризмы и повреждающие факторы

Важно понять, почему возникает такое заболевание, ведь количество летальных исходов катастрофически велико: 50-60% пациентов погибают через 1-2 года после обнаружения аневризмы брюшного отдела аорты . Причем мужчин такая патология поражает на порядок чаще, чем женщин. Причины, вызывающие деформацию сосудистой стенки, принято делить на воспалительные и невоспалительные.

Видео: возникновение аневризмы аорты

Классификация по различным признакам

По структуре и особенностям повреждения тканей аневризмы делят на следующие виды:

1. Истинная аневризма, которая характеризуется расширением просвета артерии при сохранении целостности ее стенки;
2. Ложная аневризма – расширение аортального просвета, при котором структура стенки повреждается, а кровь может попадать в ткани, выстилающие сосуд; в результате образуется так называемая «пульсирующая» гематома;
3. Расслаивающая аневризма аорты, которая локализуется в брюшном отделе; при таком повреждении сосуда кроме расширения просвета наблюдается полость в толще сосудистой стенки, которая сообщается с аортальным просветом.

По форме различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы, а по клиническому течению – осложненные и неосложненные.

Для более точной постановки диагноза врачи определяют характер и степень поражения, длину пораженного участка артерии; смотрят, включились ли в патологический процесс ветви отходящих от аорты сосудов. Все эти факторы определяют как тяжесть сложившейся ситуации, так и выбор тактики лечения.

Симптомы и клинические проявления аневризмы брюшной аорты

Симптом, который указывает на аневризму аорты брюшной полости и с которым чаще всего пациенты обращаются к врачам, – боли в животе, причем они носят тупой и ноющий характер. Такая боль может быть постоянной, может возникать периодически без видимых причин. Она, как правило, локализуется в левой половине живота или в районе пупка. В некоторых случаях боль может отдавать в пах или поясницу. Причина болевых ощущений – увеличение размера пораженного участка сосуда, когда выпятившаяся стенка аорты начинает давить на корешки спинного мозга.

У некоторых больных аневризма может проявляться тяжестью и распиранием в животе, пульсирующим ощущением. Иногда при сдавлении кишечника проявляются диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

Гораздо более тяжелое состояние возникает при осложненном течении и тем более при разрыве аневризмы аорты. Наблюдаются более ярко выраженные признаки, характеризующиеся возрастанием интенсивности боли, которая к тому же не снимается обезболивающим препаратами. Постепенно боль становится опоясывающей, падает кровяное давление (иногда катастрофически), присоединяется рвота. Наблюдаются и . Может развиться нарушение кровоснабжения ног.

Симптомы, по которым определяют расслаивающую аневризму аорты, возникают обычно в два этапа:

• На первом картина схожа с течением неосложненной аневризмы, но отмечаются более сильные боли, сопровождаемые рвотой и коллапсом.
• На втором этапе, когда происходит разрыв стенки сосуда, происходит массивное кровотечение, обычно приводящее к смерти.

Между этапами может пройти как несколько минут, так и несколько часов.

Современные методы диагностики и лечения

Своевременная диагностика аневризмы аорты позволяет спасти тысячи жизней ежегодно. Поэтому важно при первом же подозрении на это заболевание провести все доступные инструментальные исследования. К ним относятся:

1. УЗИ брюшной полости;
2. Обзорная рентгенография;
3. Аортография;
4. Ретропневмоперитонеум.

Учитывая, что разрыв аневризмы аорты с большой долей вероятности приводит к летальному исходу, а произойти может в любой момент, таким пациентам показано хирургическое вмешательство . Причем у больных с нарушенной или брюшной аорты операция проводится в срочном порядке по неотложным показаниям. Однако если процесс находится на начальной стадии, а его течение ничем не осложнено, может быть оправдана выжидательная тактика лечения аневризмы с обследованием каждые полгода. При этом для страдающих артериальной гипертензией прием препаратов, снижающих давление, становится по-настоящему жизненно необходимым.

Видео: определение, диагностика и варианты лечения заболевания

Аневризмы других локализаций

Несмотря на то, что при разрыве аневризмы в периферической артерии последствия будут не столь фатальными, все же интенсивное внутреннее кровотечение представляет серьезную опасность для жизни человека независимо от того, в какой части тела оно происходит. Рассмотрим наиболее часто встречающуюся локализацию аневризм в периферических артериях.

• Аневризма, которая образуется в восходящем отделе аорты. Она может затронуть участок артерии от клапана аорты до места отхождения плечеголовного ствола. Часто имеет веретенообразную форму и может осложняться недостаточностью аортального клапана, а это, в свою очередь, отражается на общем самочувствии человека и состоянии его сердца (подробнее об аневризме аорты и сердца ).
• Аневризма, которая поражает дугу аорты. Ее опасность состоит в том, что от этой части главной артерии отходят крупные артериальные стволы в сторону головы и рук. То есть при поражении дуги аорты возникает не только слабость в руках, но также появляются симптомы, сигнализирующие о нарушении мозгового кровообращения.
• Аневризма селезеночной артерии. По частоте возникновения она идет сразу за аневризмой брюшной аорты. Характеризуется тем, что вероятность разрыва резко возрастает при беременности. Часто имеет воспалительную причину и кальцифицированные очаги. Боль локализуется в левой верхней части живота.
• К серьезным осложнениям (вплоть до почечных инфарктов) может привести аневризма почечной артерии . Чаще всего такие повреждения бывают односторонними, заболевание может развиваться у достаточно молодых людей на фоне врожденных дефектов сосудистых тканей.

• Аневризма подвздошной артерии. Опасность этой локализации состоит в том, что подвздошная артерия самая крупная после аорты, а значит, при ее разрыве последствия могут быть необратимыми. Коварство такой аневризмы в том, что она долгое время может протекать без каких-либо симптомов, а боль появляется, когда расширение артерии достигает критических размеров и она начинает давить на внутренние органы.
• При аневризме бедренной артерии возникает пульсирующее опухолеподобное образование (часто в районе паха). Наибольший процент пациентов – люди пожилого возраста, причем этот вид аневризмы часто является двухсторонним. Ложной аневризмой этой артерии называют специфическую гематому сосуда, которая образовалась в результате травмирования сосудистой стенки.
• При аневризме яремной вены возникает сосудистый мешок, чаще всего вызванный травмой. Он представляет собой ложную аневризму. Образуется преимущественно после «тупых» закрытых ранений, реже возникает при колото-резанных и огнестрельных ранах с узким раневым каналом. Аневризмы яремных вен, если они наблюдаются у детей, могут быть и врожденными, обусловленными нарушением формирования тканей сосудов в период внутриутробного развития.

Какие меры принять для профилактики заболевания?

Если человеку поставлен диагноз «аневризма», и врачом выбрана выжидательная тактика лечения, то многое зависит от образа жизни пациента и от того, насколько он дисциплинировано выполняет рекомендации доктора.

Когда причиной возникновения аневризмы любого сосуда признан атеросклероз, то состояние можно улучшить, направив все усилия на борьбу с этим недугом. Здесь на первое место по важности выходит соблюдение диеты. Стоит максимально исключить из своего рациона животные жиры, желтки яиц, маргарин. Приветствуется приготовленное без жира постное мясо и океаническая рыба. Заряжают энергией и параллельно очищают организм хлеб и каши из цельных зерен. Нужно увеличить долю овощей и фруктов в своем питании, поскольку содержащаяся в них клетчатка способствует нормализации липидного обмена. От жирного творога, сыра и сметаны стоит отказаться и заменить их обезжиренными молочными продуктами.

Читайте подробнее , которые также подойдут больным с аневризмой.

Постарайтесь полностью отойти от употребления алкоголя, крепкого черного чая и кофе – эти напитки создают скачкообразную нагрузку на сосуды, что при аневризме может оказаться фатальным. Зеленый же чай, напротив, мягко тонизирует сосуды и оказывает общеукрепляющее действие. Разнообразить диету помогут растительные масла, приготовленные из самых разных семян и орехов (не ограничивайтесь только подсолнечным). Также многие специи способствуют нормализации обмена жиров в организме. К ним относятся куркума, имбирь, чеснок, лук.

Боремся с гипертонией

Важным фактором риска при аневризмах является артериальная гипертензия. Это связано с тем, что повышенное давление крови провоцирует стремительное истончение сосудистой стенки в области аневризмы. А в момент гипертонического криза в несколько раз увеличивается вероятность разрыва сосуда в этом месте. Именно поэтому важно не допускать скачков артериального давления во избежание гидродинамического удара по больному сосуду.

Могут быть вызваны нерегулярным приемом антигипертензивных препаратов. Поэтому больным с диагностированной аневризмой жизненно важно соблюдать схему приема препаратов от давления. Некоторые группы лекарств можно принимать раз в сутки, другие требуют двух-трехкратного приема, но если препарат вам подходит, не дает побочных эффектов и дозировка правильно подобрана, прерывать прием категорически не рекомендуется. Там, где рядовой гипертоник отделается головной болью, пациент с аневризмой рискует жизнью.

Одной из причин, которые провоцируют резкое повышение давления даже у относительно здоровых людей, является стресс. Если у вас нервная работа, конфликты в семье или вы просто очень эмоциональный человек, подумайте о том, чтобы всегда иметь под рукой успокоительное средство. Хороший мягкий эффект без побочных явлений и привыкания дают современные растительные препараты, которые можно приобрести в аптеке.

Контролируйте нагрузки

Иногда особо ретивым пациентам врачи прописывают абсолютный покой. Не стоит понимать это буквально: без физической нагрузки сосуды быстрее дряхлеют, а значит, риск разрыва аневризмы увеличивается.

Но и нагружать себя надо с умом. Если не избежать поднятия тяжестей, не делайте рывков, трезво оценивайте допустимую нагрузку. Если привыкли бегать по утрам или ходить в тренажерный зал, не стоит отказываться от динамических тренировок совсем – замените бег интенсивной ходьбой, тренажеры – гимнастикой йогов или пилатесом.

Скандинавская ходьба — отличный вид сбалансированной нагрузки

Если же аневризма обнаружена у человека, не имеющего привычки к регулярным физическим нагрузкам, самое время начать. Простая десятиминутная зарядка по утрам взбодрит и повысит тонус сосудов, суставная гимнастика без серьезной нагрузки улучшит кровообращение в руках, ногах и позвоночнике, а мягкие насытят кислородом внутренние органы. Важный момент: такие нагрузки должны быть систематическими, в идеале – ежедневными.

Откажитесь от курения

Эта пагубная привычка ускоряет рост аневризмы, поскольку содержащиеся в табачном дыме вещества оказывают как непосредственное повреждающее действие на сосуды, так и косвенное.

Каждая затяжка провоцирует новый виток спазмов мелких сосудов, в том числе и тех, что питают аорту и другие крупные артерии. А это значит, что дегенеративные процессы будут развиваться быстрее. Кроме того, непосредственно влияя на мышечный слой пораженной артерии, табачный дым способствует росту поврежденного аневризмой участка.

Что касается косвенного влияния курения на аневризмы, то здесь следует помнить о роли табака в развитии атеросклероза. У курящих людей в несколько раз выше риск нарушений липидного обмена, образования атеросклеротических бляшек и, как следствие, аневризмы.

Таким образом, даже просто отказ от курения повышает для больных с аневризмой шансы на долгую полноценную жизнь.

Что может предложить народная медицина?

В некоторых случаях может быть оправдано консервативное лечение аневризмы аорты, в том числе народными средствами. Настойки, травяные чаи и некоторые натуральные продукты благотворно влияют на сосуды, состояние сердца и организма в целом.

Можно также самостоятельно приготовить очень вкусный десерт, который также будет поддерживать здоровье ваших сосудов:

Для этого нужно пропустить через мясорубку один лимон, по одному стакану изюма и орехов, потом добавить стакан меда и тщательно вымешать. Можно разнообразить смесь, добавив курагу или инжир. Хранить в холодильнике и съедать по 2 чайные ложки три раза в день.

• Отличное укрепляющее сосуды действие оказывают все продукты, содержащие большое количество витамина С . Так, хорошо съедать в день по стакану черной смородины, не лишним будет ввести в свой рацион рябину, клюкву, ежевику, землянику. В сезон обязательно употреблять их свежими, а на зиму можно эти ягоды заморозить или перетереть с сахаром (хранить обязательно в холодильнике).
• Для приготовления напитков и салатов используйте лимон (главное его не кипятить, чтобы хрупкая структура витамина С не разрушилась). Зимой каждый день съедайте по одному хорошо вызревшему апельсину .

Аневризма аорты брюшной полости представляет собой патологическое расширение стенок этого артериального сосуда, которое может привести к его разрыву в результате истончения. Опасность сосудистого заболевания заключается в вероятности бессимптомного протекания и летального исхода в результате расслоения брюшной аорты и последующего кровотечения.

Причины

Под аневризмой понимается выпячивание стенок сосуда и приобретение им формы мешка. Образование аневризмы брюшной аорты и причины, вызвавшие ее, обусловлены воздействием различных факторов. Основными из них являются:

• атеросклероз;
• дефект на локальном участке сосудистой стенки;
• скачки артериального давления;
• воспалительные процессы в аорте.

Когда стенка сосуда истончена и ослаблена, возможен разрыв аорты брюшной полости, причины которого также обусловлены вышеперечисленными факторами.

Симптоматика

Примерно ¼ часть всех пациентов с диагнозом аневризма брюшной аорты не ощущают каких-либо симптомов заболевания. Не только отсутствуют жалобы, но и осмотр не всегда позволяет обнаружить признаки патологии. Такое течение наиболее опасное, поскольку не имеется возможности проконтролировать вероятность разрыва аневризмы.

Нередки случаи, когда разрыв аортальной артерии является первым проявлением заболевания. Такая ситуация чревата скорым летальным исходом. Но в большинстве случаев патологию удается распознать до подобного осложнения. Бессимптомный тип болезни чаще обнаруживается на УЗИ либо в ходе полостной операции на брюшной полости по поводу других патологий.

Характерные симптомы аневризмы брюшной аорты следующие:

1. Боль в области паха и живота различной степени выраженности, в большинстве случаев тупая и ноющая. Чаще локализуется в мезогастрии и эпигастрии. Появляется после еды или физической нагрузки. Усиливается при движении и отдает в поясницу или крестец.
2. Пульсация в животе. Может быть интенсивной и напоминать сокращение сердечной мышцы. Такое ощущение присутствует постоянно либо возобновляется после физической работы.
3. Диспепсические явления. Тошнота, рвота, вздутие выступают в качестве второстепенных признаков, которые проявляются в результате сдавливания органов брюшной полости.

Все признаки аневризмы аорты по характеру проявлений объединяются в группы: абдоминальные, ишиорадикулярные, урологические.

Когда аневризма достигает большого размера, ухудшается кровоснабжение органов ЖКТ, сдавливается желудок и 12-перстная кишка, что проявляется в нарушении пищеварения и таких симптомах, как тошнота, изжога и отрыжка, нестабильность стула и стремительное похудение.

Ишиорадикулярные симптомы вызваны сдавливанием нервных корешков поясничного отдела позвоночника. К таковым относятся:

• нарушение чувствительности кожи на ногах;
• ощущение онемения нижних конечностей;
• перемежающаяся хромота;
• боль в пояснице.

Проявления урологического характера спровоцированы сдавливанием мочеточника и смещением почек с анатомически правильной позиции. Больной жалуется на тяжесть в области поясницы и нарушение мочеиспускания. В моче может присутствовать примесь крови. Не исключается вероятность развития почечной колики.

Диагностика

Комплекс обследований, направленных на выявление аневризмы аорты, включает общий осмотр и инструментальные методы диагностики. Заподозрить патологию позволяет пальпация и аускультация брюшной области. Так, признаками нарушения являются: усиленная пульсация, ощущаемая через переднюю брюшную стенку, и систолический шум.

Самым доступным инструментальным способом диагностики рассматриваемой патологии является обзорная рентгенография. С помощью нее можно визуализировать тень аневризмы и обнаружить патологическое расширение за счет кальциноза стенок этой артерии.

К числу современных методов относится УЗИ с дуплексным сканированием главной артерии и ветвей аорты. Ультразвуковое исследование позволяет с максимальной точностью выявить дефект сосудистой стенки. В частности, определяются такие параметры, как:

• распространенность аневризмы и ее локализация;
• состояние стенок главной артерии;
• наличие и место разрыва.

Определить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты или угрожающего состояния удастся с помощью компьютерной мультиспиральной томографии брюшной аорты.

Лечение

Учитывая, что разрыв аорты может наступить внезапно, при первом ее обнаружении принимается решение об удалении поврежденного участка. Расширение брюшной аорты лечится только хирургическими методами.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение аневризмы брюшной аорты направлено лишь на укрепление стенок артерии, чтобы предотвратить ее разрыв. Если в сосуде имеется слабое место, то аневризма не может самостоятельно исчезнуть. Она будет постепенно растягиваться под воздействием высокого давления в аорте. Такой дефект исправляется только оперативным путем.

Ни одно лекарство не способно снизить это давление, потому что оно физиологически предусмотрено и необходимо для перекачивания крови в организме. Медикаментозное лечение применяется в профилактических целях для устранения заболеваний, способных ослабить стенки аорты. Кроме того, с целью предупреждения принимаются лекарственные препараты:

• для нормализации артериального давления;
• для снижения холестерина в крови;
• для устранения выраженности аутоиммунных процессов;
• для контроля нарушений свертываемости крови;
• для терапии хронических патологий, являющихся противопоказанием к хирургической коррекции аневризмы.

Хирургическое

Хирургическое лечение позволит полностью избавиться от аневризмы, удалив дефективный участок сосуда. Поэтому без операции не обойтись. Она проводится посредством полостной операции либо с применением эндоваскулярной хирургии.

Если удалось выявить расширение участка аорты в брюшном отделе, то операция проводится в плановом порядке и пациент предварительно готовиться к вмешательству. Если произошел разрыв либо предстоит удаление расслаивающейся аневризмы, то медицинская манипуляция осуществляется в экстренном порядке.

В ходе полостной операции рассекается брюшная стенка и обеспечивается прямой доступ к участку повреждения. Деформированная часть разрезается, и в полость вставляется специальная трубка, которая впоследствии будет препятствовать разрыву.

Таким способом удаляется аневризма любого размера и формы.

Применение эндоваскулярной хирургии позволяет провести операцию без рассечения брюшной стенки. Манипуляции осуществляются через бедренную артерию. Такой метод обладает рядом преимуществ перед полостным способом: отсутствует риск расхождения швов и занесения инфекции, короткий период реабилитации, кровоток в аорте не останавливается. Но она проводится только в плановом порядке, для экстренных случаев не подходит, поскольку требует тщательной подготовки пациента.

Прогнозы

Являясь тяжелой патологией, аневризма аорты при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Это происходит в результате разрыва и массивного кровотечения. Так как невозможно предсказать эту сосудистую патологию, неблагоприятный исход случается в 80% случаев.

На течение болезни и исход влияют следующие факторы:

• форма и размеры аневризмы;
• причины образования;
• возраст больного;
• наличие хронических патологий;
• соблюдение рекомендаций врача.

Поскольку аневризму трудно спрогнозировать, для уменьшения риска разрыва людям с предрасположенностью к этому заболеванию и со склонностью к образованию тромбов рекомендуется регулярно проходить обследование. Важно отказаться от вредных привычек.

Вконтакте

Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Людям старшей возрастной категории (от 60 лет) необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с аневризмой брюшной полости в семейном анамнезе.

Чтобы провериться, необходимо обратиться к терапевту, который направит на обследования и при необходимости - к узкому специалисту.

Диагностика аневризм брюшного отдела аорты

Как диагностировать аневризму аорты брюшной полости и можно ли определить ее возможность по жалобам? Алгоритм обследования выглядит так:

• Жалобы . Приступообразные или постоянные боли в околопупочной области, пояснице. Эпизоды гипертензии, видимая пульсация передней брюшной стенки. Общее состояние не нарушено. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются случайно.
• Осмотр . Вынужденное положение с согнутыми коленями. Бледность, отеки ног.
• Физикальные данные . Болезненная пальпация в проекции образования. Частый мягкий пульс, артериальная гипертензия. Аускультативно – в проекции аневризмы сосудистый шум.
• Лабораторное обследование . При вовлечении почечных артерий – повышение уровня креатинина, низкая плотность мочи.
• . Выявляются тахикардия, сопутствующие сердечные заболевания.
• Рентгенография в косой проекции помогает определить ограниченное выпячивание, связанное в аортой, а также кальцинаты, но не позволяет проводить дифференциальную диагностику.
• УЗИ брюшной аорты — «золотой стандарт» диагностики аневризм. Обнаруживают жидкостное округлое образование или диффузное расширение просвета аорты более 3 см, истончение сосудистой стенки, пристеночный тромб.
• Компьютерная томоангиография (КТА), МРТ . Расширение просвета и истончение стенки брюшной аорты, двойной канал кровотока, деформация контура почечных артерий, пристеночная гематома, тромбы, локальный отек, сдавление нервных стволов. Методы рекомендованы для экстренной диагностики.
• Транскатетерная аортография . Метод позволяет определить расширение просвета аорты при отсутствии тромбообразования. При наличии тромбов результаты становятся ложноотрицательными.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с:

• Панкреатитом;
• Кистой поджелудочной железы;
• Перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Дивертикулитом;
• Почечной коликой;
• Кишечным кровотечением;
• Раком толстой кишки.

Комплексная дифференциальная диагностика выполняется с помощью визуализирующих методов — УЗИ, КТ, аортографии. Методы объективного и лабораторного исследования не эффективны.

Лечение: выбор тактики

Терапию начинают с момента постановки диагноза, тактика зависит от размеров образования. В основном проводится оперативное вмешательство, однако если аневризма небольших размеров (до 50 мм), течение бессимптомное (или симптомы не мешают полноценной жизни), то пациенту может быть предложен метод «активного выжидания», который заключается в регулярном поведении УЗИ и контроле над состоянием больного.

Показания к лечению без операции:

• Диаметр менее 50 мм;
• Отсутствие клиники;
• Наличие противопоказаний к операции;
• Период обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ).

Средства лекарственной терапии:

• Бета-блокаторы;
• Статиты;
• Фибраты;
• Нитраты;
• Аспирин;
• По показаниям – мочегонные средства, ингибиторы АПФ.

Показания к операции и хирургическая тактика

Показания к операции:

• Диаметр более 55 мм;
• Наличие симптомов;
• Прогрессирующий рост более 10 мм в год или более 6 мм за полгода;
• Разрыв;
• Появление дочерних аневризм;
• Тромбообразование;
• Мешковидная форма;
• Ишемия кишечника;
• Вовлечение почечных артерий.

Относительные противопоказания к операции:

• Нарушения мозгового кровообращения.

Угроза разрыва является абсолютным показанием к открытой операции у всех больных. У остальных пациентов при наличии противопоказаний проводится лекарственная и симптоматическая терапия, направленная на контроль динамики процесса, уровня давления, холестерина в крови.

Операция чаще всего выполняется одним из двух методов:

• Традиционная операция . При такой операции пациент находится под общим наркозом. Хирург делает надрез от мочевидного отростка грудины до пупка. Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез. Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.
• Эндоваскулярный способ . Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии. Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт. Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови. Длительность процедуры составляет 3-5 часов, а послеоперационная госпитализация не превышает 5 дней.

Возможные осложнения

Операционная летальность у плановых больных достигает 12%, экстренных – 78%.

Возможные осложнения после операции в случае резекции аневризмы брюшной аорты:

• Ранение почечных артерий;
• Разрыв мочеточников;
• Вторичное инфицирование;
• Инфаркт;

Осложнения при эндоваскулярном вмешательстве возникают у 1,2-5% больных:

• Тромбоз стента;
• Разрыв анастомоза;
• Смещение частей стента внутри сосуда;
• Вторичное инфицирование.

Прогноз неблагоприятный . При маленьких аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%, в течение 5 лет — 50%. Если аневризма больше 6 см, то показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии . Она включает:

• Контроль АД.
• Отказ от курения.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Исключение стрессов, травматизма.
• Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений . Она включает:

• Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
• Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
• Диспансерный учет.
• Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
• Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
• Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.

Полезное видео

Больше подробностей о заболевании смотрите на видео:

Аневризмой брюшной аорты называется частичное местное расширение аортального просвета в области брюшины, причиной которого может стать врожденная аномалия строения стенок кровеносного сосуда, либо их патологические изменения.

Данная патология лидирует среди всех случаев аневризматических заболеваний кровеносных сосудов. Ее частота составляет практически 95%. При этом от болезни страдают, преимущественно, мужчины старше 60-летнего возраста. Представительницы женского пола подвергаются данной болезни гораздо реже.

Опасность заболевания в том, что часто оно протекает абсолютно бессимптомно. Но постепенно размеры аневризмы увеличиваются (ежегодно – приблизительно на 10-12%). Как итог, стенки аорты настолько растягиваются, что могут просто разорваться в любой момент. Следствием разрывать аневризмы является интенсивное внутреннее кровотечение, а затем – летальный исход больного.

Причины возникновения аневризмы и повреждающие факторы

Крайне важно определить причины развития образования аневризматического мешка, поскольку от болезни погибает 50-60% всех больных. При этом между выявлением патологии и наступлением летального исхода проходит довольно мало времени – всего 1-2 года. Причины деформации сосудистой стенки могут быть воспалительными и невоспалительными.

1. При невоспалительном происхождении патологии причиной ее развития в большом количестве случаев становится . Для нее характерно образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, под воздействием чего происходит изменение структуры выстилающего их слоя. Постепенно ткани сосудистой стенки замещаются соединительнотканными структурами, что делает ее менее эластичной и более подверженной деформации под воздействием давления крови. К расширению аорты может привести и артериальная гипертензия, имеющая тесную взаимосвязь с атеросклеротическими процессами.
2. Редко, но, все же, встречается травматическая форма аневризмы. Возникает она вследствие закрытых травм грудной клетки, живота или позвоночника. Может стать следствием ДТП, когда при ударе пострадавший сильно ударяется или упирается животом либо грудью в руль. Повышает риск развития заболевания и падение с высоты, а также осколочные, ножевые или другие ранение в область живота. При таких обстоятельствах повреждаются все слои аортальных тканей, вследствие чего в них начинает образовываться гематома. Затем происходит процесс рубцевания стенки, и только после этого в месте образования рубца может случиться разрыв аневризматического образования.
3. Воспалительные. Прежде всего, к данной группе относятся аневризмы сифилитической этиологии. При таких условиях сначала развивается воспалительный процесс в сосудах, питающих аорту. После этого поражается стенка самой аорты, вследствие чего нарушается ее нормальная структура. Именно в месте поражения и формируется аневризматический мешок.
4. Специфическая воспалительная аневризма может развиться по причине или . В этом случае патологический процесс от позвоночника или других очагов воспаления переходит на аорту, что приводит к выпячиванию артериальной стенки.
5. Неспецифические воспалительные аневризмы развиваются на фоне различных инфекционных процессов, поразивших организм человека. Возбудитель проникает в аорту вместе с кровотоком, и может вызывать воспаление не только в ней, но также в соседних кровеносных сосудах. Такая аневризма называется инфекционно-эмболической. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в брюшную аорту из легких, кишечника, поджелудочной железы (при панкреатите) и других органов.

Классификация

Особое значение имеет анатомическая градация аневризм брюшной аорты. По этому критерию болезнь может быть инфраренальной (когда аневризма расположена ниже места ответвления почечных артерий) и супраренальной (когда очаг патологического процесса находится выше почечных артерий).

Согласно классификации аневризм по форме выпячивания аортальной стенки, они бывают:

• мешотчатыми;
• диффузными веретенообразными;
• расслаивающимися.

По структуре аневризматической стенки такие образования разделяют на истинные и ложные.

Существует классификация аневризм и по этиологии (происхождению). Такая градация делит патологический процесс на врожденный и приобретенный. Вторая группа может иметь невоспалительное происхождение, и стать следствием травм, атеросклероза, сифилиса, инфекционных заболеваний и т. д.

По клиническому течению аневризму брюшной аорты делят на неосложненную и осложненную. По своим размерам аневризматические мешки бывают:

• малыми (от 3 до 5 см);
• средними (от 5 до 7 см);
• большими (больше 7 см);
• гигантскими, диаметр которых в 8-10 раз превышает диаметр инфраренального аортального отдела.

Существует классификация аневризм и по распространенности, согласно которой различают 4 типа патологического процесса:

1. Первый тип называют инфраренальной аневризмой с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком.
2. При втором типе инфраренальной аневризмы проксимальный перешеек имеет достаточную протяженность, при этом патологический процесс распространяется до аортальной бифуркации.
3. При третьем типе инфраренальной аневризмы в патологический процесс вовлекается бифуркация аорты и подвздошные артерии.
4. При последнем, четвертом типе речь идет уже о инфра- и супраренальной аневризме брюшной аорты.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Зачастую патология ничем не проявляет себя, и выявляется только при проведении рентгенографического, ультразвукового, пальпационного или лапароскопического обследования брюшной полости.

Но порой болезнь, все же, может проявить себя следующими симптомами:

• болевыми ощущениями в животе;
• чувством распирания и тяжести в области живота;
• ощущением пульсации в месте локализации очага патологического процесса.

Зачастую источник боли располагается в левой части живота. Она может быть умеренной, но иногда способна становиться просто невыносимой, из-за чего пациенту приходится ставить обезболивающие уколы.

Боли могут иррадиировать в различные части живота, в поясницу, а также в область паха. В связи с этим пациентам часто ставят ложные диагнозы – радикулит, панкреатит, почечная колика и др.

По мере своего роста аневризма начинает давить на стенки желудка и ДПК. Это приводит к появлению неприятной симптоматики, проявляющейся:

• тошнотой;
• рвотой;
• отрыжкой воздухом;
• вздутием живота и метеоризмом;
• частыми запорами.

В отдельных случаях аневризма приводит к смещению почки и сдавливанию мочеточника. Это вызывает появление дизуретической симптоматики и развитие гематурии. При сдавливании аневризмой вен и артерий у мужчин возникают болезненные ощущения в области яичек, параллельно с которыми происходит развитие варикоцеле.

При сдавливании спинномозговых корешков увеличивающейся в размерах аневризмой развивается ишиорадикулярный симптомокомплекс, сопровождающийся персистирующими болями в позвоночнике, двигательными и чувствительными расстройствами в области ног.

При данном заболевании может произойти развитие хронического расстройства процесса кровообращения в сосудах ног, что, в свою очередь, вызывает трофические расстройства и перемежающую хромоту.

Если аневризма разрывается в область аорты, у пациента открывается интенсивное кровотечение, способное в считанные секунды привести к смерти. Такое патологическое состояние сопровождается:

• внезапным приступом острой, жгучей боли в области живота и/или нижнего сегмента позвоночника;
• резким приступом гипотонии, влекущим за собой развитие коллапса;
• пульсирующими ощущениями в области брюшины.

Клинические проявления разрыва аневризмы аорты брюшной полости зависят от направления кровотечения. Так, при забрюшинном кровотечении наблюдается возникновение сильного болевого синдрома, отличающегося значительной продолжительностью. Если гематома начинает распространяться на органы малого таза, больной жалуется на боли в паху, промежности, гениталиях, бедрах. Обширное поражение гематомой внутренних органов часто маскируется под клинические проявления сердечного приступа.

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы происходит развитие массивного гомеоперитонеума, для которого характерно возникновение интенсивной боли и вздутия живота. Во всех его сегментах отмечается возникновение симптома Щеткина-Блюмберга. Методом перкуссии в брюшной полости выявляется наличие свободной жидкости.

Наряду с признаками острого живота, для разрыва аневризматического мешка характерны симптомы в виде:

• внезапного побледнения эпидермиса и слизистых оболочек;
• сильного упадка сил;
• появления холодного пота;
• физической и психической заторможенности;
• частого нитевидного пульса;
• выраженной гипотонии;
• снижения количества выделяемой суточной урины.

При разрыве аневризмы в область нижней полой вены происходит образование артерио-венозной фистулы. Этот процесс сопровождается:

• болями в животе и пояснице;
• формированием в полости брюшины опухоли, над которой четко прослушиваются систоло-диастолические шумы;
• отечностью ног;
• учащением сердцебиения и пульса;
• усугубляющимися приступами одышки;
• ярко выраженным упадком сил.

Постепенно развивается сердечная недостаточность. При нарастании ее симптомов может наступить летальный исход.

Разрыв аневризматического мешка в полость ДПК приводит к открытию интенсивного желудочно-кишечного кровотечения. При этом у пациента могут наблюдаться такие клинические проявления:

• резкое падение АД;
• открытие кровавой рвоты;
• сильный упадок сил;
• апатичность.

Отличить кровотечение при разрыве аневризмы от такового при различных заболеваниях ЖКТ (например, ЯБЖ и ДПК) очень сложно.

Диагностика

Если ярко выраженная клиническая картина не проявляется, то обнаружить заболевание можно совершенно случайно, например при УЗИ брюшной полости, проводимому по иному поводу.

При возникновении симптоматики, характерной для аневризмы аорты брюшной полости, для начала проводится тщательный осмотр и опрос пациента, после чего врач направляет его на лабораторные и инструментальные исследования. Во время осмотра определяется пульсация стенки брюшной полости. Больной при этом находится в лежачем положении.

Обязательное мероприятие – прослушивание брюшной полости стетоскопом для выявления систолического шума в проекции аневризмы. Во время пальпации может обнаружиться опухолевидное образование. В области его локализации нередко определяется пульсация.

Из аппаратных диагностических методов пациентам зачастую назначается проведение:

1. Рентгенографии брюшной полости, которая является информативной при образовании на аневризматических стенках обезвествленных кальциевых солей. В этом случае на снимке можно заметить выпячивание аортальных контуров, которое в норме не отслеживается.
2. Ангиографии – разновидности рентгенологического исследования, основанной на применении специального контрастного вещества, которое вводится внутривенно.
3. МРТ и КТ, необходимых для подтверждения или опровержения предварительного диагноза и определения степени поражения аорты.
4. УЗИ и ДС аорты. Это самый распространенный диагностический метод, позволяющий обнаружить тромбы и атеросклеротические очаги в области аорты. С помощью этих процедур оценивается кровоток в пораженном участке сосуда, а также определяется степень его поражения патологическим процессом.

Большое значение придается и клиническим анализам: ревмопробам, анализу крови на сахар и холестерин, общему и биохимическому анализам крови.

Лечение

Если диагноз был подтвержден, пациент должен пожизненно находиться на учете у флеболога или кардиохирурга. Единственным радикальным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство. Но и оно не всегда может быть проведено, поскольку:

• процедура является весьма сложной, и отличается высокой травматичностью;
• существуют большие риски развития послеоперационных осложнений, и даже летального исхода;
• операция тяжело переносится пожилыми пациентами и лицами, у которых имеются сопутствующие заболевания сердца, мозга или сосудов, протекающие в тяжелой форме;
• практически в 95-99% случаев при разрыве аневризмы наступает летальный исход;
• операция является дорогостоящей.

Главная задача врачей при лечении столь серьезного заболевания – подобрать правильную тактику терапии, которая не навредит больному. Советы по этому поводу следующие:

1. Аневризмы небольших размеров (до 5 см) , не имеющие тенденции к увеличению, либо же увеличивающиеся в размерах на 0,3см за полгода, не оперируются. В данном случае наблюдается динамика прогрессирования патологии.
2. Большие аневризматические образования (от 6 до 10 см и больше) , которые стремительно увеличиваются в течение 6 месяцев, должны быть немедленно удалены. Такие образования грозят разрывом со всеми вытекающими из этого последствиями.
3. Аневризматические расширения, локализующиеся выше почечных артерий, нужно оперировать без наличия строгих показаний (то есть, невзирая на склонность к увеличению, либо без наличия таковой).
4. Пожилых пациентов старше 70 лет оперировать опасно при любых расположениях и размерах аневризмы. Особенно же это касается больных, у которых имеются сопутствующие заболевания, отличающиеся тяжелым течением. В этом случае предпочтение отдается консервативно-наблюдательной терапевтической тактике.

Радикальным оперативным методом лечения аневризмы является ее удаление с последующей заменой иссеченного участка на специальный гомотрансплантат. Вмешательство выполняется через лапаротомический разрез. В случае необходимости, могут быть затронуты и подвздошные артерии. При таких условиях проводится бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. При открытом хирургическом вмешательстве смертность составляет от 3,8 до 8,2%.

Иссечение аневризмы строго противопоказано при:

• недавно перенесенном инфаркте (меньше 30 дней);
• недавнем инсульте (меньше 1,5 месяца);
• тяжелой сердечно-легочной недостаточности;
• обширном окклюзирующем поражении подвздошных и бедренных артерий.

Если имеет место надрыв или разрыв аневризмы, операция проводится по жизненно важным показаниям.

На сегодняшний день малотравматичным способом радикального лечения заболевания является эндопротезирования аорты с помощью использования стент-графта. Операция проводится в рентген-операционной.

В области бедренной артерии делается незначительный надрез, через который вводится имплантат. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью специального рентгентелевидения. Установка стент-графта обеспечивает изолирование аневризмы, что помогает существенно снизить риск ее разрыва. Параллельно с этим создается новый канал для кровотока.

Несмотря на все плюсы такой операции, иногда возможны некоторые осложнения. В частности, это касается возможности дистальной миграции эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения патологии прогнозы весьма неблагоприятны. Связано это с высоким риском развития осложнений, способных приводить к летальному исходу.

1. При небольших размерах аневризматического мешка годовая смертность составляет меньше 5%. При размерах больше 9 см – 75%.
2. Летальный исход после выявления патологии при средних и больших размерах аневризмы на протяжении первых 2 лет – 50-60%.
3. При разрыве аневризматического мешка летальность составляет 100%. После оказания медицинской помощи спустя 2 месяца после операции – 90%.
4. При своевременно проведенной операции прогнозы благоприятны. Выживаемость в ближайшие 5 лет после вмешательства составляет почти 65-70%.

Для профилактики заболевания или его своевременного выявления пациентам, находящимся в группе риска, необходимо каждые 6-12 месяцев проводить УЗ диагностику, и проходить осмотры у врачей. Огромное значение играет отказ от курения и алкоголя, ведение ЗОЖ и полное излечение системных, воспалительных или инфекционных патологий.