Чаще переломы у детей являются. Как диагностировать низкую плотность костной ткани у детей

Человеческий организм в стадии роста способен накапливать кальций в своих тканях. Благодаря этой особенности у ребенка кости гораздо прочнее, чем у взрослого, но это не значит, что дети меньше рискуют получить перелом. Из-за повышенной двигательной активности, свойственной большинству малышей, их скелет постоянно подвергается непомерным нагрузкам. Достаточно небольшого удара, чтобы кости не выдержали.

Подобное часто случается, пока ребенок учится ходить. Отсутствие координации и умения твердо стоять на ногах мешает группировать нижние конечности при падениях, что рано или поздно приводит к предсказуемому результату – их повреждению.

Какие бывают переломы?

Любые травмы классифицируются, прежде всего, по своей локализации. Говоря про перелом ноги у ребенка, можно подразумевать повреждение:

• бедра;
• голени;
• лодыжки;
• стопы (в т. ч. пальцев).

При этом нельзя не обращать внимание на специфику травмы. Переломы классифицируют и по следующим признакам:

1. сохранение целостности мягких тканей;
2. характер повреждения;
3. итоговое положение кости.

Открытые и закрытые

На языке медиков перелом – это нарушение целостности костных фрагментов, но при подобной травме могут пострадать и мягкие ткани. В этом случае в месте повреждения образуется рваная рана. Такие переломы называют открытыми. Они имеют ряд характерных отличий от травм закрытого типа, при которых целостность кожных покровов не нарушается:

Полные и неполные (трещины, поднадкостничные и по типу «зеленой веточки»)

Еще один важный классификационный признак – степень поражения костной ткани. В зависимости от тяжести повреждений переломы разделяют на полные и неполные (частичные). К последним относят:

1. Трещины. Травмы такого типа бывают одиночными и множественными. В зависимости от тяжести полученных конечностью повреждений трещина проходит сквозь кость либо по ее поверхности (надкостнице). Переломы рассматриваемого типа принято классифицировать по форме и направлению. В зависимости от положения относительно оси кости трещины бывают продольными, косыми, поперечными и спиральными.
2. Поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки». Такие травмы чаще встречаются у маленьких детей из-за возрастных особенностей структуры их скелета. Благодаря высокой концентрации полезных микроэлементов в некоторых тканях их прочность повышается, и при надломе кости надкостница остается невредимой. Подобный эффект можно наблюдать, если согнуть зеленую веточку ивы: древесина треснет, но покрывающая ее кора сохранит свою целостность.

Без смещения и со смещением

При частичном переломе – трещине или поднадкостничном – структура кости как таковой не нарушается. Благодаря этому ее фрагменты остаются неподвижными. Такие травмы называют переломами без смещения. Их сложно диагностировать, но они лучше поддаются лечению.

При полных переломах есть риск, что фрагменты поврежденной кости примут физиологически неподходящее для них положение (произойдет смещение). Травмы такого типа чреваты осложнениями.

Кость в месте скола заострена, что грозит повреждением мягких тканей (открытым переломом). Кроме того, смещение фрагментов препятствует восстановлению целостной структуры. Без их возвращения в надлежащее положение говорить о заживлении травмы не приходится.

Особенности детских переломов

Чем младше ребенок, тем большей гибкостью обладают его кости. По этой причине переломы у детей дошкольного возраста сравнительно редки и почти никогда не бывают полными. Большинство малышей после неудачного падения на ножку отделывается трещиной или поднадкостничной «веточкой» без смещения сколов.

Восстановление после травм у детей протекает значительно интенсивнее, чем у взрослых, благодаря ускоренному процессу регенерации тканей. Разумеется, это не значит, что малыш с переломом не нуждается в срочной медицинской помощи. Более того, чем младше ребенок, тем опаснее откладывать лечение поврежденной ножки.

Без вмешательства докторов сломанная кость может срастись неправильно. На стадии активного развития организма это грозит непоправимой деформацией фрагментов скелета (например, в районе бедра) и нарушением опорно-двигательной функции. Вот почему так важно вовремя диагностировать проблему.

Признаки перелома у ребенка

Чтобы выявить повреждение костей, необязательно вести малыша на рентген (хотя эта процедура была и остается наилучшим методом диагностики травм). О том, что ребенок получил перелом, можно судить по характерным симптомам. В зависимости от локализации повреждений клиническая картина травматического состояния может различаться.

Перелом костей бедра, шейки бедра

Перелом бедра у детей проявляется по-разному. Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какая именно кость была повреждена. Кроме того, сильно различается клиническая картина перелома шейки и любой другой части бедра со смещением и без него. Сравнительная характеристика таких травм представлена в таблице:

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – наиболее часто встречающаяся у активных детей травма. Ее широкое распространение связано с анатомическими особенностями строения ног человека – при любом движении большая часть нагрузки приходится именно на эту зону.

О том, что кость лодыжки повреждена, говорят следующие симптомы:

• боль в области щиколотки;
• отек местных мягких тканей;
• обширные гематомы и кровоизлияния;
• нарушение функции сустава (ограничение подвижности стопы).

Перелом голени

В человеческом организме голень представлена двумя костями – большеберцовой и малоберцовой. Обе они толсты и массивны, повредить их сложно. По этой причине перелом голени считается специфической травмой, симптоматическая картина которой будет напрямую зависеть от источника и характера полученного ущерба. Тем не менее общие признаки есть у всех подобных повреждений:

• боль в коленном суставе, затрудняющая его движения;
• отек;
• небольшие местные кровоизлияния.

Перелом пальца ноги

Выявить перелом пальца ноги сложнее всего. Условно симптомы, помогающие это сделать, делят на 2 группы:

1. Вероятные. К таковым относятся болезненность, покраснение и отек мягких тканей, неестественное положение пальца и затруднения, возникающие при попытке им пошевелить.
2. Достоверные. 100-процентными признаками перелома пальца считаются выраженные костные дефекты, выявленные при пальпации, – патологическая подвижность, деформация, укорачивание и т. п.

Почему ребенок часто ломает кости?

Если любое падение или удар оборачивается для малыша травмой, вероятно, он имеет патологическую предрасположенность к переломам. Так называют состояние, при котором целостная структура костей нарушается из-за внутренних изменений, происходящих в организме. Часто причиной патологических переломов становятся заболевания:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• новообразования костной ткани.

Перелом кости у ребёнка может вызвать травма, падение, удар. Дети проявляют повышенную активность на улице и дома. Из-за этого возможны частые падения, удары, вследствие которых происходит поражение костей. Но малыши 1-2 лет наименее подвержены переломам, чем дошкольники. Это объясняется эластичностью костей, которые ещё не до конца окрепли у малышей. Ещё одной причиной, почему может происходить поражение костной системы у ребёнка, являются серьёзные травмы: автомобильная катастрофа, падение с высоты. При повышенной хрупкости детских костей повреждение происходит при незначительной травме.

Симптомы

• Обычно ощущается сильная боль в месте повреждения.
• Через несколько часов после травмы на повреждённом участке тела появляется отёк, а боль начинает носить ноющий характер и распространяется значительно дальше места повреждения.
• Постепенно кожа на месте травмы может стать бледной, а также не исключены следы повреждений.
• В тяжёлых случаях может наблюдаться потеря пульса, покалывание, онемение, а также паралич в месте повреждения или ниже.
• При закрытом переломе на поверхности кожи не будет следов повреждения.
• Распознать открытый перелом можно по наличию кровотечения и появления раны.
• Если первые признаки перелома наблюдаются на разных участках тела, это может свидетельствовать о множественных переломах.
• Множественные переломы костей у ребёнка могут быть открытого и закрытого типа одновременно с наличием соответствующих признаков.

Диагностика перелома кости у ребёнка

Определить наличие перелома кости у ребёнка можно после первичного осмотра и жалобам пострадавшего в травмпункте или приёмном отделении детской больницы. Но чтобы точно диагностировать повреждение кости, врач направляет малыша на рентгенографическое обследование. Повреждённое место обследуют в двух проекциях, чтобы наиболее точно определить диагноз и место повреждения. Иногда может быть назначены МРТ, КТ и другие процедуры для диагностики. Бывает так, что рентгенографическое обследование детей не показывает наличие перелома. В этом случае процедура повторяется через 1-2 недели. При подозрении на неполный перелом или трещину, назначается проведение теста с использование камертона. В тяжёлых случаях для выяснения состоянии внутренних систем и органов проводится обследование всего организма ребёнка с помощью анализов и других процедур.

Осложнения

Обычно закрытые переломы заживают за 1-2 месяца, не вызывая осложнений. Но в некоторых случаях перелом может быть опасным. При открытом переломе возможно нарушение кровообращения, потеря крови или заражение крови через открытую рану. При переломе позвоночника у ребёнка в дальнейшем может развиться остеохондроз. В некоторых случаях переломы вызывают деформацию позвоночника и проявление стойкого болевого синдрома. При переломе таза возможно нарушение органов мочеполовой системы.

Лечение

Что можете сделать вы

При подозрении перелома у ребёнка, родители должны оказать ему первую помощь. Нельзя паниковать и необходимо успокоить малыша. Прежде чем оказывать первую помощь, необходимо позвонить в больницу и вызвать неотложку. При несложных переломах если есть возможность, то можно самостоятельно доставить ребёнка в ближайшую больницу. Необходимо с помощью подручных средств в виде доски, палок и других предметов обездвижить сломанную кость и зафиксировать платком, бинтом или шарфом. Зафиксировать в неподвижном положении надо не только кость с переломом, но и соседние суставы. При сильной боли ребёнку можно выпить обезболивающее. При открытом переломе, как правило, происходит повреждение тканей и кожного покрова. Из-за этого может начаться кровотечение, которое следует остановить в кратчайшие сроки. Если есть средства для обеззараживания раны, необходимо её продезинфицировать и наложить стерильную повязку.

После того, как доктор проведёт осмотр и установит тип и тяжесть перелома, необходим правильный уход за пострадавшим ребёнком. Родители должны обеспечить малыша рациональным и полноценным питанием, а также позаботиться об употреблении витаминных комплексов.

Что делает врач

Для малышей в возрасте до 7 лет основным методом лечения костных повреждений без смещения является наложение гипсовой лонгеты на часть конечности сроком до 3-4 недель. При несложных случаях повреждения детских костей нет необходимости находиться в больнице. Обычно лечение и восстановление проводится дома. Ребёнок должен раз в неделю приходить на осмотр к врачу. Если же у ребёнка диагностирован перелом со смещением или тяжёлое оскольчатое повреждение кости, необходима операция с использованием общего наркоза. После необходимых соединений костей происходит наложение гипсовой лонгеты, а малыш остаётся на несколько дней в больнице. В некоторых случаях применяется фиксация с применением металлических спиц или скелетное вытяжение. После снятия гипсовой лонгеты больной ребёнок может пройти восстановительный курс физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Профилактика

Необходимо объяснить детям правила безопасного поведения на улице, дома в детских учреждениях, транспорте. За детьми младшего возраста необходим контроль. В помещении, где находится ребёнок, не должно быть опасных предметов, провоцирующих получение травм. В автомобиле маленьких детей необходимо перевозить с помощью специального фиксирующего устройства. Родители должны кормить малыша пищей богатой кальцием и фосфором, а также продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.

С проблемой перелома рано или поздно сталкивается почти любой ребенок, а значит, и его родители. Чтобы правильно оценить тяжесть ситуации и вовремя обратиться за квалифицированной помощью, следует ориентироваться в особенностях переломов у детей. Зачастую родители недооценивают тяжесть состояния, потому что некоторые дети не очень чувствительны к боли; иные взрослые считают это едва ли не нормой, объясняя подвижностью чада. Так ли все просто?

Актуальность вопроса

Как известно из медицинской статистики, переломы у детей - это порядка 15% всех травм и повреждений, с которыми обращаются за квалифицированной врачебной помощью. Проблема обусловлена особенностью строения человеческого организма: биологическая механика, анатомия и даже физиология несовершеннолетнего сильно отличаются от присущей взрослому, так как тело активно растет и развивается. Сопровождающиеся переломами травмы, в том числе нарушение целостности эпифиза, являются актуальной проблемой современной медицины. Разрабатываются обновленные подходы к уточненной диагностике, формируются стратегии лечения, которые бы в полной мере удовлетворяли особенностям случая.

Ключевая особенность переломов у детей - строение костной ткани. Опорно-двигательная система содержит не только хрящевую ткань в довольно большом количестве, но и отличается наличием замыкательных пластинок, которых в норме у взрослого человека нет. Такие участки называют областями роста. Детские кости отличаются повышенной прочностью и обладают надежной надкостницей, в короткий срок формирующей костную мозоль. Изучение биомеханики показало способность поглощать большие энергетические объемы. Ученые объяснили это пористостью элементов и небольшой минеральной плотностью. Обилие пор костной ткани связано с многочисленными большими гаверсовыми каналами, из-за которых модуль упругости понижается, прочность уменьшается. Рост и взросление сопровождаются уменьшением пористости и утолщением кортикального блока, что делает скелетную систему прочнее.

Анатомия и травмы

Еще одна особенность переломов у детей обусловлена креплением связочных блоков к костным эпифизам. Следовательно, травма конечности может навредить участку роста кости. Прочность элементов обеспечена сплетением кольцевых блоков и сосцевидных телец, но в любом случае область роста отличается сравнительно небольшой прочностью. Это заметно, если сравнить анатомические особенности и качества метафиза, связочных волокон, зон роста. Такие участки сравнительно стойки к растяжению, но подвержены негативному влиянию торсионного усилия. Из статистики известно, что нарушение целостности ростовой пластинки чаще всего объясняется угловым воздействием или вращением.

Еще одна особенность перелома у детей - возможность смещенного формата, причем вероятность напрямую зависит от качества и параметров надкостницы. Чем этот блок толще, тем меньше риск закрытой репозиции. После изменения положения именно она отвечает за сохранение отломков в правильном и стабильном состоянии.

Процесс заживления

Переломы у детей сопровождаются костным ремоделированием. Процесс обеспечивается резорбцией надкостницей, сопровождающейся генерированием новых тканей кости. Анатомическая репозиция нужна лишь в ограниченном числе случаев. Многие травмированные дети вовсе не нуждаются в таком мероприятии. Процесс регенерации зависит от нескольких факторов: возраста, локализации травмы относительно сустава, наличия препятствий для его активности. Ремоделирование обусловлено потенциальной способностью кости расти, и возможности тем выше, чем возраст меньше.

Если травма локализована вблизи ростового блока, восстановление потребует минимального времени, особенно в случае, когда деформация совпадает с суставной осью перемещения. при котором участки сместились, зарастает медленнее. Немалого времени требует восстановление диафиза. Возможна ротационная травма или приводящая к ухудшению суставной моторики. Такие заживают медленнее других.

Кости: в меру ли растут?

Одна из особенностей переломов костей у детей - риск чрезмерного костного роста. Относительно длинных костей это объясняется влиянием на участки роста - в этой области активизируется кровоток, необходимый для восстановления поврежденных тканей. Отмечается, что перелом бедренной кости у ребенка, не достигшего десятилетнего возраста, нередко сопровождается удлинением кости на несколько сантиметров в ближайшие пару лет. Чтобы минимизировать нежелательные последствия реабилитации, необходимо штыкообразно скомбинировать костные отломки. Для пациентов старше указанного возраста чрезмерное развитие менее опасно, процесс выражен сравнительно слабо. Если случился перелом, необходимо оказать помощь, сделав простую репозицию блоков.

О нюансах

Известная врачам особенность переломов костей у детей - прогресс деформации. Иногда травма сопровождается вредом эпифизу. Как следствие, участок может закрыться на несколько процентов либо абсолютно. Это приводит к угловой деформации, может спровоцировать укорочение костного элемента. Есть вероятность обоих типов осложнений. Уровень деформации зависит от специфики кости, определяется способностью костной ткани расти.

Как показали исследования, у детей переломы заживают быстрее, нежели у взрослых пациентов травматологии. Причиной тому является способность костной системы ребенка быстро расти и наращивать толщину отдельных блоков. Надкостница несовершеннолетнего - область локализации активных обменных процессов. Чем старше человек, чем ниже скорость заживления.

Нужна ли помощь?

Рано или поздно переломы костей у детей становятся проблемой практически любой семьи. Чем непоседливее чадо, тем выше опасность серьезной травмы. Родители должны ориентироваться в проявлениях проблемы, знать, как оказывать первую помощь пострадавшему. Во многом именно от нее зависят скорость и качество реабилитационного периода. Определяют, какого рода помощь нужна поначалу, исходя из причины перелома и факторов, задающих специфику ситуации. Впрочем, общая тактика для всех случаев однообразна.

Из статистических наблюдений известно, что чаще всего беспокоит перелом руки у ребенка; уровень встречаемости ножных переломов вдвое ниже. Если травма тяжелая, сразу понятно, что случилось, но чаще дети страдают незначительными повреждениями, а диагностировать корректно может только квалифицированный доктор. Некоторые не уделяют ситуации достаточно внимания, поскольку функциональность пострадавшей конечности хоть и нарушается, но слабо. Запросто можно спутать перелом, ушиб, вывих. Первые в верхних конечностях чаще локализованы в области предплечья, сустава локтя.

Закрытый перелом

Если перелом у ребенка (руки, ноги или другой части тела) наблюдается именно в такой форме, необходимо дать пострадавшему покой и обеспечить неподвижность. Этот шаг - первый в оказании неотложной помощи сразу после получения травмы. Родители должны уложить больного, затем успокоиться, поскольку хаотичные панические действия лишь повредят малышу. На пострадавший участок накладывают холодный компресс. Это облегчает состояние и помогает ослабить внутреннее кровотечение. Следующий этап - иммобилизация. Термином обозначают меры предупреждения движения больной зоной. Конечность необходимо держать на возвышенности. Затем больному дают анальгетик. Врачи рекомендуют пользоваться лекарственными средствами, содержащими ибупрофен, парацетамол. Другие медикаменты до прибытия доктора запрещены.

Перелом открытый

Лечение у детей переломов открытого типа необходимо предоставить врачу. Задача находящихся рядом с пострадавшим - оказать первую помощь. Отличительная особенность травмы - открытая рана, а значит, нужно как можно быстрее ее обработать и предупредить масштабную кровопотерю. Чтобы купировать кровотечение, область повреждения перекрывают плотной повязкой. Если участок загрязнен, необходимо очистить его мыльным раствором. Далее накладывают холодный компресс, обеспечивают неподвижность пострадавшему, в случае необходимости дают анальгетик.

О фиксации

С учетом описанных выше кратко особенностей перелома костей у детей становится понятна важность оказания корректной первой помощи, поскольку неудачные меры и отсутствие подходящего лечения могут негативно сказаться на будущем человека, привести к несимметричности скелета и другим осложнениям. Ключевая мера помощи - иммобилизация пострадавшей зоны. Для этого накладывают шину. Любая аптечка автовладельца укомплектовывается таким изделием. Оно обязательно есть в распоряжении бригады скорой помощи. Родители, оказывая пострадавшему ребенку первую помощь, должны приготовить шину из подручных средств. Найти нечто подходящее несложно - достаточно использовать плотный материал, к которому крепят травмированную часть тела.

Как и при сопровождающемся смещением переломе у ребенка, так и без такого осложнения задача оказывающих первую помощь - найти подходящие для иммобилизации средства. Можно пользоваться плотным картоном или фанерой. Если под рукой есть небольшая дощечка или палка, такие предметы тоже подойдут. Если пострадал совсем маленький малыш, лучше пользоваться картоном, обернув его ватой. Для фиксации больного участка применяют бинт. Необходимо стабилизировать положение суставов над пораженным участком и под ним. Одежду, обувь снимать не нужно. Желательно брать широкие предметы для наложения шины - они надежнее узких. Если пострадала конечность, необходимо зафиксировать ее в текущем положении, не корректируя его на более привычное или кажущееся со стороны удобным, правильным. Вправлять пострадавший блок опорной системы строго запрещено - этим займется доктор.

Первая помощь: нюансы

Если случился перелом со смещением у ребенка, если травма не сопровождается смещением, необходимо как можно быстрее вызвать доктора. Если ситуация произошла, когда семья находилась в населенном пункте, где есть возможность вызвать бригаду скорой помощи, можно не иммобилизовать конечность. Родителям необходимо срочно обратиться за врачебной поддержкой, а на время ожидания машины с докторами гарантировать пострадавшему покой и неподвижность. Нельзя трогать больной участок.

Бывает такая ситуация, когда ребенок получает травму, но под рукой у старших нет ничего подходящего для наложения шины. Нужно примотать больную зону к здоровой части тела.

Строго запрещено

Одна из особенностей лечения переломов у детей - строгий запрет на нагревание и растирание больной зоны. Родители должны проследить за поведением пострадавшего: ему нельзя двигаться. Ни в коем случае нельзя заставлять травмированного шевелиться или поощрять движения. Опасной будет попытка вправить зону своими силами. Нельзя обрабатывать участок гелями, мазями.

Правила оказания первичной помощи как в случае повреждения верхних, так и нижних конечностей почти одинаковые. Если пострадала рука, дополнительно следует зафиксировать ее косыночной повязкой. Если травма локализована в ноге, таких мер не требуется. Если предполагается повреждение бедренной кости или травма, затрагивающая тазовые блоки, иммобилизуют четыре сустава вместо двух.

Тонкости вопроса

Врачи, выясняя особенности переломов у детей и взрослых, установили: при приложении равной силы человек старшего возраста вероятнее получит травму, нежели ребенок. Опорная система в детском возрасте обладает высокой эластичностью, формирующие ее элементы гибкие. В некоторой степени перелом сходен со сломанной ветвью дерева. Отломки не смещаются, а значит, регенерация требует минимального времени. Сложнее всего уточнить случай, если перелом локализован в области роста. При исследовании части тела в рентгеновском излучении хрящевую ткань увидеть невозможно, поэтому уточнить перелом проблематично.

Известны высокие способности к регенерации, присущие детскому организму. Костная мозоль в кратчайшие сроки меняется на соответствующую ткань. Сравнивая особенности переломов у детей и взрослых, установили, что у первых намного реже появляются области рубцевания. Выявили, что у детей, получивших перелом, можно сохранять несущественное смещение - оно пропадет самостоятельно по мере роста организма.

Переломы: формы

Принято разделять все случаи на патологические и обусловленные травмой. В быту обычно наблюдаются вторые. У ребенка переломы ключицы, конечностей, других частей тела провоцируются ударами, падениями, прыжками. Они нередки при играх, могут объясняться подворачиванием ноги или длительным бегом. Патологические случаи провоцируются заболеваниями. Такие наблюдаются при дисплазии, костном туберкулезе, могут указывать на неправильное формирование тканей кости на эмбриональном этапе развития. Возможная причина - нехватка кальция. Иногда перелом указывает на воспалительный процесс, локализованный в костной ткани.

Все случаи травм делят на открытые, закрытые (общие правила оказания первой помощи рассмотрены выше). Нельзя недооценивать опасности открытой формы, так как повреждение кожи сопровождается опасностью инфицирования организма. У ребенка перелом ключицы, конечности, ребра или любого другого блока опорной системы сопровождается разрывами, причем габариты повреждения от случая к случаю варьируются. Иногда они невелики, у других - крупные, приводящие к разрушению мягкой ткани. Кроме занесения грязи, есть опасность размозжения тканей. Случаи открытого перелома делят на сопровождающиеся смещением и без такового. Первое предполагает передвижение костных отломков в стороны, второй вариант характеризуется стабильным положением отломков в исходной локализации. Переломы со смещением бывают неполные, полные. Связь отломков нарушается частично, при этом костная целостность сохраняется - это особенности неполного перелома. Второй вариант предполагает полное разъединение элементов.

Основной процент случаев приходится на изолированную травму, при которой поврежден один сегмент. Реже наблюдаются множественные, сочетанные случаи, затрагивающие несколько областей организма.

Как заметить?

Задача родителей - знать симптомы перелома у ребенка, чтобы вовремя вызвать доктора и оказать первую помощь. Есть общие признаки, присущие любой травме этого типа, вне зависимости от локализации. Все проявления делят на вероятные, достоверные. Первая категория включает кожные опухлости, гематому, болезненность, сопровождающую движения, пальпацию. Нарушается подвижность кисти, стопы, пальца. К достоверным проявлениям относят деформацию участка, крепитацию. Термином обозначают хруст, слышимый из-за появления отломков кости.

Это любопытно: травмы и целиакия

Не так давно медицинское сообщество заинтересовалось случаем ребенка, часто страдавшего переломами. Всего за пару лет семилетнее чадо получило три перелома верхних конечностей, не сопровождавшихся предварительным давлением. Врачам не удалось обнаружить предпосылки к костной хрупкости, больной хорошо питался и вел активную жизнь. Лабораторные исследования показали адекватные концентрации микроэлементов, минералов в крови. Единственным сомнительным результатом исследования оказался уровень антител, позволяющий заподозрить целиакцию. Диагноз подтвердили гастроэнтерологи.

Как доказали проведенные исследования, у ребенка переломы лучевой кости, ключицы и другой части тела на фоне целиакии вероятнее, нежели при отсутствии этого заболевания, так как оно влияет на минеральную плотность. Любопытное достоверное исследование организовали в 2011-ом году. Выяснилось, что около четверти всех лиц, получавших диагноз «целиакия», незадолго до этого перенесли перелом.

Почему так происходит?

Целиакия - патологическое состояние, при котором нарушается работоспособность кишечных ворсинок. Угнетается поглотительная функция тракта, организм не получает необходимых компонентов. Это приводит к недостаточности железа, витаминных соединений, фолиевой кислоты. Одна из особенностей переломов трубчатых костей у детей (как и любых других элементов опорной системы) - низкая плотность, которая провоцируется нехваткой полезных веществ. Соответственно, целиакия ведет к понижению костной прочности. Параллельно растет уровень воспаления, также отрицательно влияющий на здоровье опорной системы.

Выясняя особенности переломов у детей челюстей, конечностей и других частей тела на фоне целиакии, врачи посчитали: единственный надежный метод профилактики - правильное питание. Необходимо полностью исключить глютен из рациона больного. Как отметили исследователи упомянутого выше случая, такая мера применительно к ребенку позволила в следующие 3,5 года (именно через сколько родители привели чадо в клинику для профилактического обследования) обойтись без переломов. Отмечается, что перестройка на новую систему питания детям дается непросто, но результаты того стоят.

Причины и последствия

Если не касаться темы редких врожденных и наследственных заболеваний, придется признать: основной процент переломов у несовершеннолетних обусловлен индустриальным обществом и особенностями социального взаимодействия. Детям непросто научиться соблюдать бытовые правила, вести себя корректно в транспорте, а значит, растет опасность получения повреждения. Врачи, занимающиеся особенностями диагностики и лечения переломов у детей, отмечают: около 70% всех случаев обусловлены ездой на велосипедах, скейтбордах, самокатах, роликах. Многие дети катаются там, где это запрещено, прыгают в опасных местах, падают. Даже транспортные средства не приводят к травмированию несовершеннолетних так часто, как это происходит из-за бытовых причин. В среднем вероятность травм из-за транспорта у взрослого выше, нежели у ребенка, но тяжесть повреждений обычно доминирует у вторых. Проведенные исследования показали, что в среднем на тысячу детей приходится 248 человек с ушибами, 30 с вывихами и около 57 с костными переломами.

Чтобы понять, как отличить эти случаи, необходимо рассмотреть их особенности, хотя бы в общих чертах.

О терминах и ситуациях

Ушиб - закрытое повреждение, при котором страдают органы, ткани, но структура сохраняется цельной. Участки не отрываются, не разрываются, но возможно нарушение целостности кровеносных сосудов. Следствием становятся гематомы, синяки. Кровоподтеки видны визуально как багровые пятна, оттенок которых постепенно трансформируется к зеленому и желтому. Обычно причина - столкновение, падение, удар. Подвижность больной части тела сохраняется, но зона отзывается болезненностью. Чтобы помочь пострадавшему, на область накладывают холодный компресс и обеспечивают покой.

Как показывают исследования, возможно получение перелома грудным ребенком, а вот связочные растяжения появляются у лиц лишь старше трехлетнего возраста. Классическая локализация - голеностопный сустав. Ребенок делает неловкое движение, стопа подворачивается. Такое возможно, когда персона бегает, ходит. Особенно высок риск при беге по лестнице. Растяжение указывает на себя острой болезненностью, следом за которой возможна опухлость пострадавшего участка. Оттенок кожи иногда меняется на синюшный, пальпация приносит боль. Движения в суставе возможны, но пострадавший старается щадить больную конечность, поэтому практически не опирается на нее.

Родителям следует приложить на больной участок лед, зафиксировать эластичным бинтом и показать травмированного доктору для рентгеновского обследования. Высока опасность костной трещины, по симптоматике сходной с растяжением. Рентген - единственный способ уточнения состояния.

Вывих: что это?

Словом обозначают травму, при которой нарушается суставной контур. Чаще причина - падение. Движения больной зоны ограничены, болезненность становится сильнее, возможность перемещаться угнетается. Конечность, пострадавшая от падения, становится длиннее или короче парной. Есть вероятность деформации.

Родителям следует обеспечить больному покой, зафиксировать пострадавший участок шиной, повязкой. Необходимо обратиться за помощью к квалифицированному доктору. Своим силами вывих не вправить.

Очень часто на практике встречается подвывих, причем типичная область - локтевой сустав. Чаще такое наблюдается у детей возрастной группы от года до трех. Взрослый крепко держит ребенка за руку, но чадо оступается, внезапно скользит или падает, и это приводит к травме. Момент иногда сопровождается специфическим хрустом.

При подвывихе пораженная зона отзывается болью, ребенок не двигает конечностью, вытягивает ее вдоль тела, иногда слегка сгибает. Если вращать предплечьем или локтем, боль становится особенно сильной. Родители должны обеспечить покой пострадавшей зоне и отвезти больного в детскую травматологию.

Трещина

Рассматривая особенности переломов костей у новорожденных детей, грудничков, детишек старше, нельзя обойти вниманием трещины. Таким термином обозначают частичное повреждение костной ткани, перелом, который не завершился. Опознать его непросто, так как малолетние дети не в силах сформулировать жалобы. Со стороны наблюдается общая обеспокоенность ребенка. Вероятность травмы особенно высока из-за небольшого веса ребенка. Если ребенок падает, мягкие ткани несколько ослабляют агрессивное влияние, поэтому вероятность появления трещины больше, нежели перелома.

Ребенок постарше может описать проявления ситуации. Травмированный участок беспокоит болью, особенно сильной в движении, при пальпации, надавливании. Если обеспечить покой пострадавшему участку, боль притупляется, зона пульсирует, у некоторых - покалывает. Ткани отекают, причем симптом может быстро прогрессировать. Отечность спадет через сутки после получения трещины или позднее. Нередко область отмечается гематомой. Заметна ограниченная подвижность пострадавшего, объясняющаяся болевым синдромом, отеками.

Страдает позвоночник

Сравнительно частый диагноз - компрессионный перелом. У ребенка (как и взрослого) такой объясняется сжатием элементов позвоночного столба. Такое возможно при падении, из-за удара по спине, кувырка, гимнастической практики. Известно, что у детей мышцы иногда сильнее костной системы. Когда они интенсивно сокращаются, формируется эффект сжатия, влияющий на отдельные блоки столба в боковой проекции. Функциональность, чувствительность не нарушаются, так как нет спинальной травмы, но структура столба нарушается. Клиническая симптоматика состояния зачастую смазанная. В момент получения травмы прихватывает дыхание, спина отдается незначительной болезненностью, при этом ребенок даже не обращает внимания на проявления и продолжает свои игры и занятия.

Без адекватного лечения компрессионный перелом приводит к осложнениям. Такие чаще наблюдаются спустя годы. Последствиями ситуации становятся радикулит, остеохондроз, позвоночное разрушение и иные сходные патологические процессы. Чтобы предотвратить последствия, необходимо при малейшей травме спины отвести пострадавшего в травматологическое отделение клиники, где сделают рентгеновский снимок, оценят опасность состояния и подберут терапевтическую программу. Зачастую показано стационарное лечение. Реабилитация сопровождается специальным режимом повседневности, направленным на разгрузку позвоночного столба. Такое лечение довольно продолжительно по времени.

Чтобы скорректировать компрессионный перелом, необходимо заниматься лечебной гимнастикой. С трехлетнего возраста рекомендовано плавание. Без адекватной поддержки организма по мере взросления и увеличения веса повышается опасность грыжи пострадавшей зоны.

Слепенко С.М. 1

Кохановская м.а. 1

1 Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Тулуна "Средняя общеобразовательная школа № 19"

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Введение

В настоящее время маленькие дети и подростки очень часто ломают себе кости руки и ног. В этом учебном году в нашем классе трое учащихся, в том числе и я, сломали ноги, а еще два одноклассника попали в больницу с вывихом и неполным перелом рук. Я решила выяснить, почему происходят переломы костей и можно ли это предотвратить.

Выбранная тема исследования актуальна, так как в последние несколько десятилетий в России 1 частота переломов конечностей повышается, особенно у детей.

Цель исследования: определение причин переломов костей конечностей и способов профилактики возникновения переломов.

Задачи:

изучить теоретический материал о строении костей, видах перелома костей, профилактике детского травматизма;

провести анкетирование учащихся;

научиться оказывать первую помощь при переломах конечностей;

подготовить буклеты для одноклассников о способах профилактики переломов костей.

Методы исследования: анализ информации, анкетирование, наблюдение.

Гипотеза исследования заключается в предположении, что переломы костей конечностей происходят из-за несоблюдения правил безопасности.

Объект исследования: переломы костей.

Предмет исследования: причины переломов костей.

Глава 1. Теоретические основы изучения переломов костей

1. Интересные факты о скелете человека

Изучив энциклопедию «Анатомия человека», мы выяснили, что слово «скелет» в переводе с древнегреческого означает «высохший» - не очень подходящее название для созданного природой инженерного чуда, которое поддерживает тебя и придает твоему телу форму. Скелет состоит из большого количества костей, они соединяются между собой и образуют крепкий и легкий опорный каркас. Кости живые. Они образованы костной тканью - разновидностью соединительной ткани, снабженной нервами и кровеносными сосудами. Но скелет - это не просто опорная система. К костям прикрепляются мышцы, которые позволяют нам стоять, ходить, бегать и прыгать.

Кости черепа и ребер служат защитой для таких хрупких и нежных органов, как головной мозг и сердце. Костная система рук, на которую приходится четверть всех костей тела, позволяет писать, шить, выполнять другую сложную работу.

Мы были сильно удивлены, узнав тот факт, что, когда ребенок рождается, то в его организме около 350 костей, а скелет взрослого человека состоит из 206 костей. Так куда же исчезают более 100 костей? Феномен «исчезновения» костей из организма объясняется тем, что по мере роста и взросления, скелет человека претерпевает многочисленные изменения, и многие кости, особенно мелкие, срастаются, образуя более крупные формирования. Рост скелета прекращается в 24 года.

Итак, мы выяснили, что в организме взрослого человека более 200 костей разного размера. Так, самыми короткими костями являются три косточки внутри уха. Из них самая маленькая называется стремечко (стремя). Ее длина - чуть больше 3 мм.

Самая длинная в организме человека - бедренная кость, принимающая на себя вес всего тела. Она составляет ¼ часть всего роста человека. Эта кость имеет саблевидную форму и в норме хорошо выдерживает механическое воздействие ударов, падений или же сжатий, выдерживает нагрузку давления до 1500 кг. Повреждения кости бедра чрезвычайно опасны и могут привести в пожилом возрасте к полной неподвижности.

Самая «костлявая» часть тела — кисти рук вместе с запястьями. Она состоит из 54 косточек, благодаря которым человек играет на фортепиано, смартфоне, пишет.

Кость человека и легкая, и прочная одновременно. Она в 6 раз прочнее стального прута того же веса! Но если всё же наш скелет состоял из стальных костей, то вес скелета достигал бы 240 кг!

Кость — орган, состоящий из нескольких тканей (костной, хрящевой и соединительной) и имеющий собственные сосуды и нервы. Каждая кость имеет определенные, присущие только ей, строение, форму, положение.

Кости состоят из органических и неорганических веществ. Органические вещества помогают кости быть упругой и эластичной. Неорганические вещества (фосфор, магний, натрий, кальций) делают кость прочной. Химический состав кости во многом определяется возрастом человека.

У здорового человека кости должны быть прочными. Однако, существуют некоторые факторы, влияющие на их прочность, вследствие которых человек может сломать руки, ноги, позвоночник и т.д.

1. Виды переломов

Переломы - это повреждения кости, при которых нарушается их целостность. Переломы можно классифицировать по нескольким критериям. В современных классификациях выделяют основные типы переломов:

1. по причине возникновения:

травматические — вызванные внешним воздействием;

патологические — возникающие в результате каких-либо заболеваний;

2. по тяжести поражения:

полные без смещения и со смещением отломков;

неполные, т.е. трещины и надломы;

3. по целостности кожных покровов:

закрытые переломы, при которых живая ткань вокруг места перелома не повреждается;

открытые переломы костей, сопровождающиеся ранениями мягких тканей, также повреждение кожи человека.

К переломам нижних конечностей относятся:

переломы бедренной кости

переломы надколенника

переломы костей голени

переломы лодыжек

переломы костей стопы

К переломам верхних конечностей относятся:

плечевой кости

• локтевого сустава

  лучевой кости

  запястья

У перелома имеются признаки, при наличии которых можно предположить, что произошел перелом. Это:

Боль — усиливается в месте перелома при нажатии или нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

Отёк — возникает в области повреждения.

Гематома — т.е. большой синяк, вызванный повреждение сосудов, по которым в нашем организме переноситься кровь.

Абсолютные признаки перелома:

неестественное положение конечности;

патологическая подвижность — конечность подвижна в том месте, где нет сустава;

крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом;

костные отломки — могут быть видны в ране.

1. Причины переломов костей у детей

Владимир Меркулов, профессор, доктор медицинских наук, руководитель клиники детской травматологии имени Н.Н. Приорова в Москве, говорит, что статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают чаще всего при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют от 3% до 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых, поэтому риск получения переломов у детей выше, чем у взрослых.

Кроме переломов, произошедших по неосторожности, невнимательности, баловства, есть еще ряд причин, по которым они происходят. Оказывается, прочность кости может снизиться и такое состояние врачи называют остеопенией . Это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка от 11 до 17 лет. Существуют пять главных факторов риска:

дефицит кальция , основного «строительного материала» для костной ткани;

неправильное питание - костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины, а все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего;

гиподинамия (малоподвижный образ жизни) - для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости;

«гормональный шторм» - в период взросления у ребенка могут случиться нарушения в работе организма;

заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы.

Потеря плотности костей развивается постепенно и заметить на глаз ее невозможно, но вот обратить внимание на 5 причин, по которым можно определить, что в организме не хватает кальция нужно:

стали портиться зубы, то есть появился кариес;

«отчего-то» секутся волосы, слоятся и ломаются ногти;

время от времени появляются боли в ногах, особенно в голенях;

на уроках трудно сидеть с выпрямленной спиной, она очень быстро устает;

если есть аллергия, из -за которой нужно ограничивать себя в питании и не есть молочные продукты и рыбу.

Даже если присутствует только один из этих симптомов, нужно обязательно сходить в больницу, пройти обследование и выяснить, действительно ли не хватает кальция.

Укреплению костей способствуют достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе. Обязательны для крепких костей кальций, магний, фосфор, марганец, витамин D, С, К и витамины группы В. Существует огромное количество пищевых продуктов, богатых этими микроэлементами и витаминами. К ним относятся: йогурт, сыр, лосось, шпинат, соя, сардины, листовая капуста, злаки (например, коричневый рис).

Большой вред для костей приносят:

• сладости,

  кислые продукты и соки,

  алкоголь.

Выводы по главе 1.

Кости - уникальный строительный материал. У здорового человека кости должны быть прочными. Однако, существуют некоторые факторы, влияющие на их прочность, вследствие которых человек может сломать руки, ноги, позвоночник и т.д. Переломы можно классифицировать по нескольким критериям. Причинами переломов могут быть бытовые травмы и серьезные неполадки в работе организма. Укреплению костей способствует правильное питание, подвижный образ жизни.

Глава 2. Практическая часть

2.1. Исследование причин переломов костей

Изучив теоретический материал, мы решили проверить, по каким причинам происходили переломы костей у наших одноклассников.

Цель исследования : изучение причин перелома костей

Метод исследования : письменный опрос учащихся, у которых был перелом костей.

Метод обработки данных

приложение 1 ).

Переломы костей случаются у детей самого разного возраста.

Причинами переломов школьники называли неосторожность, невнимательность, падение с велосипеда, катание на коньках на проезжей части.

Учащиеся отдают предпочтение самым разным продуктам питания, как полезным, так и вредным.

Большая часть детей на вопрос, занимаются ли они спортом, ответили, что да, а сами пишут, что в свободное время любят играть в планшет, компьютер, рисовать, смотреть телевизор.

Все ребята, которые проходили лечение после перелома, отмечали, что было страшно перед уколами, чувствовалось постоянное неудобство, настроение часто было грустным, печальным.

Всем ребятам учащиеся посоветовали быть осторожными, соблюдать технику безопасности, не падать.

Чтобы узнать предпочтения в еде, всем учащимся класса было предложено заполнить анкету № 2.

Цель исследования : выяснение соответствия эффективности диеты учащихся класса для укрепления костей.

Метод исследования : письменный опрос учащихся класса.

Метод обработки данных : анализ данных и их обобщение.

Результаты анкетирования были сведены в наглядные диаграммы (приложение 2 ).

Анализируя полученные ответы, нами сделаны следующие выводы:

Употребление свежих овощей и фруктов не является постоянным в рационе детей.

Лук, чеснок, петрушку, укроп употребляют только некоторые из них ежедневно в небольшом количестве.

Кисломолочные продукты не употребляются ежедневно подавляющим большинством класса.

Больше всего дети предпочитают хлебобулочные изделия из муки высшего сорта.

Рыбные блюда употребляются редко.

Больше всего ученики любят пить сладкие газированные напитки.

На гарнир чаще всего школьники употребляют картофельное пюре.

Сладости являются любимым лакомством.

Больше всего ученики любят «вредную» (жареную, жирную, копченую, маринованную) пищу.

Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что большая половина учащихся класса находится в зоне риска. Такие предпочтения в еде не способствуют укреплению костей и сохранению здоровья школьников. Данные анкетирования дают основание для предположения, что кроме неосторожности, несоблюдения правил техники безопасности, причинами переломов костей также могут быть «слабые» кости вследствие неправильной диеты и малоподвижного образа жизни.

2.2. Профилактика детского травматизма

Проблема переломов костей серьезная. Что же можно сделать, чтобы их избежать? С этим вопросом я обратилась к своей бабушке Кривенко Татьяне Павловне, которая работает в Тулунской городской больнице в перевязочном травматологическом кабинете. Она посоветовала мне и моим одноклассникам:

придерживаться правильного питания, избегать «плохих» продуктов (чипсов, газировки, сладостей, газировки), стараться кушать больше продуктов, содержащих кальций, фосфор (рыбу, молочные, мясные продукты);

бывать чаще на солнце для получения организмом витамина D;

вести активный образ жизни, больше двигаться, заниматься спортом;

не иметь вредных привычек;

поддерживать вес в норме;

правильно поднимать тяжести;

правильно распределять время для работы и отдыха, не напрягать организм.

соблюдать правила техники безопасности во время занятий спортом, игр, катании на велосипеде.

2.3. Оказание первой помощи при переломах

Очень важно уметь оказать человеку первую помощь. Как оказалось при устном опросе одноклассников, никто не умел этого делать. Этому нас научила Серебренникова Елена Владимировна, заместитель директора по обеспечению безопасности жизнедеятельности, информационной среды образовательной организации.

Нередко при сильном ушибе может произойти перелом кости. В этих случаях в первую очередь необходим полный покой поврежденному участку тела. Для создания неподвижности (иммобилизации) в области перелома, ногу надо уложить на доску, фанеру или плотный картон и прибинтовать его к ноге. При переломе костей рук иммобилизация может быть достигнута при помещении руки, согнутой в локтевом суставе, на широкую косынку, концы которой завязываются на шее или поврежденная конечность прибинтовывается к туловищу. Благодаря иммобилизации уменьшается боль, состояние больного улучшается, и он должен быть срочно доставлен к врачу, в травматологическое отделение.

Правило, которое необходимо учитывать при обездвиживании поврежденного участка:

необходимо фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы и не стоит пытаться вправить кость на место, т.к. это может нанести ещё большую травму;

фиксировать необходимо минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При наличии ран сначала нужно обработать раны, остановить кровотечения, а только потом накладывать шины.

Дальнейшее лечение переломов должно происходить под присмотром врачей.

Выводы по главе 2.

Во время выполнения исследовательской работы было прочитано большое количество литературы и изучено много информации в интернете.

Нами была выдвинута гипотеза, что дети могут получать переломы костей только по причине своей беспечности, несоблюдению правил техники безопасности. Наша гипотеза подтвердилась частично. Кроме несоблюдения правил техники безопасности существуют и другие определенные факторы, влияющие на степень прочности костей: болезни, которые перенес человек, недостаточное количество кальция и других минеральных веществ в организме, малоподвижный образ жизни.

Работая над данной темой, мы поняли, что причинами переломов костей могут быть как неосторожность, так и внутреннее состояние организма человека. Является ли «виновницей» переломов в нашем классе нехватка кальция или других минеральных веществ, мы не можем сказать, так как обследование организма на определение количества кальция никто из учащихся пока не проходил.

Заключение

Материалы нашего исследования были представлены на классном часе. Думаем, что одноклассникам будет над чем задуматься. Учащимся были предложены буклеты, содержащие информацию о профилактике переломов костей. Ведь каждый человек может свести к минимуму риск возникновения переломов. А самое главное в жизни - это здоровье!

С материалами исследования мы планируем познакомить родителей на собрании. Возможно, эта информация поможет родителям скорректировать рацион питания своих детей.

В дальнейшем я хотела бы продолжить изучение вопросов укрепления здоровья человека.

Список литературы

Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2007. - №2. - С. 59-63

Ричард Уокер. Анатомия человека. Иллюстрированный атлас для детей./ОНИКС 21 век. Москва - 2001.

50 правил здорового питания/Сост. Г.С. Выдревич. - М.: Эксмо; СПБ.: Терция, 2007. - 64 с.

Я познаю мир: Дет.энцикл.: Медицина/Сост. Н.Ю. Буянова; Под общ. Ред. О.Г. Хинн; Худож. А.В. Кардашук, Т.В. Березкина и др. - М.: ООО «Фирма «Издательство АСТ», 1999. - 480 с.

http://www.aif.ru/

Приложение 1

Результаты анкеты № 1

Приняли участие в анкетировании 7 учащихся класса, получившие перелом костей в разные годы жизни

Приложение 2

Результаты ответов на вопросы анкеты № 2

В анкетировании приняли участие 18 учащихся 4а класса

1 Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2007. - №2. - С. 59-63.

Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.

Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.
Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к. реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.

Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.

В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).

Перечень состояний, сопряженных с пониженной прочностью костной ткани у детей, обширен (Табл. 1), однако большая их часть может быть исключена при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и использовании специфических диагностических тестов.
Первичные заболевания скелета, приводящие к юношескому остеопорозу, относительно редки, наиболее частым из них является несовершенный остеогенез: тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.

Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.

Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.
В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.
Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.

С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.

Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.
Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.
Надеюсь, коллеги меня дополнят.