>

Как проходит процесс восстановление после инфаркта. Диспансерное наблюдение больных после перенесенного инфаркта миокарда

Опыт ведения больных инфарктом миокарда, накопленный на протяжении 70-х годов XX столетия в специализированных отделениях стационаров и центрах реабилитации ряда стран мира (НРБ, ГДР, ПНР, СССР, СФРЮ, ФРГ, Финляндия, США и др.), свидетельствует о высокой эффективности проводимых мероприятий. Эффективность значительно возрастает в процессе дальнейшего совершенствования организационных форм реабилитации и широкого внедрения ее принципов в повседневную практику участкового врача поликлиники.

Существуют различные варианты организационной структуры поликлинического этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. Авторы большинства работ, представляя результаты реабилитации больных, лишь констатируют факт их поликлинического или длительного диспансерного наблюдения [Живодеров В. М. и др., 1977; Сиротин. Б. 3. и др., 1977, и др.], подчеркивая в то же время необходимость и важность непрерывного совершенствования данного этапа. Всемирная организация здравоохранения (1969) предлагает, например, странам формировать терапевтов со всесторонней подготовкой в области реабилитации, которые могли бы действовать во всех областях активной терапии и на любых этапах восстановительного лечения, а специализироваться - лишь тогда, когда число терапевтов будет выше, чем это необходимо. Совет по реабилитации. Международного общества кардиологов (1976) считает, что наблюдать больного в фазе выздоровления обязан поликлинический врач, направляя его при надобности для обследования и лечения в специализированные реабилитационные центры. Организационная структура последних в разных странах неодинакова. Это и центры профессиональной ориентации, университетские отделения профессиональных исследований, группы по трудоустройству больных с заболеваниями сердца, индустриальные реабилитационные отделения, отделения специальной диагностики и оценки различных видов профессиональной деятельности. Различаясь в структурном построении, эти центры имеют в принципе единые задачи для решения основных аспектов реабилитации больных.

Организационная структура подразделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях нашей страны также различна. Например, в Каунасе реабилитация больных, перенесших , проводится в фазе постконвалесценции централизованно в инфарктном отделении консультативной поликлиники. Полная диспансеризация всех больных осуществляется в первые годы, наиболее неблагоприятные в прогностическом отношении. В последующем диспансеризация централизованно проводится только для трудоспособного контингента, а лиц пенсионного возраста наблюдают участковые врачи, хотя в центре для них проводятся регулярные консультации. Инфарктное отделение консультативной поликлиники имеет стройную систему обратной связи с участковыми врачами всех поликлиник и медико-санитарных учреждений города.

В поликлиниках существует и другой тип организационного построения отделений восстановительного лечения, когда в штатах концентрируются все специалисты, участвующие в процессе реабилитации больных: кардиолог, психотерапевт, врач и методист лечебной физкультуры, физиотерапевт, массажист, диетолог, врач отделения функциональной диагностики и др. На основании опыта нашей работы такое отделение мало мобильно, особенно при необходимости замены того или иного сотрудника. В ряде поликлинических учреждений нашей страны и практически повсеместно в лечебных учреждениях Народной Республики Болгарии основу реабилитационных отделений составляют отделения физиотерапии и курортологии либо лечебной физкультуры.

Структура отделений восстановительного лечения больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе в каждом конкретном случае будет определяться, по-видимому, мощностью поликлиники, численностью населения обслуживаемого района и потребностью в данном виде помощи. Наиболее доступным, распространенным и оправдывающим себя является максимальное использование уже существующих в лечебных учреждениях структурных подразделений, в частности лечебной физкультуры, физиотерапии, диетологии, психотерапии, функциональной диагностики и др., в которых реабилитация должна проводиться совместно и под методическим руководством кардиологических кабинетов, организованных во многих городских поликлиниках. Примером такого структурного построения является организация поликлинического этапа восстановительного лечения больных инфарктом миокарда в поликлиниках Новосибирска (схема 1).

Наш более чем десятилетний опыт работы свидетельствует о целесообразности выделения кабинетов или отделений реабилитации из состава кардиологических по аналогии со специализированными инфарктными отделениями стационаров и больниц для долечивания. Специализация медицинского персонала этих отделений, взаимосвязь между этапами, использование единых методологических подходов и обмен документацией позволяют своевременно организовать преемственное продолжение мероприятий, начатых на предшествующих этапах реабилитации, и добиться более высоких результатов в восстановительном лечении больных. Персонал специализированного отделения, где нами в течение 12 лет проводится реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, включает врачей-терапевтов и медицинских сестер, специализировавшихся в области кардиологии и реабилитации.

Работа осуществляется в тесном контакте со следующими отделениями поликлиники: терапии, лечебной физкультуры, психотерапии, физиотерапии, функциональной диагностики, диетологическим кабинетом, клинико-диагностической лабораторией, отделением скорой и неотложной помощи и др. Кроме того, имеется тесно налаженная преемственная связь с аналогичными отделениями стационара, загородного реабилитационного центра и пригородного санатория.

Основные задачи и функции отделения: организация и проведение преемственного лечения больных с целью восстановления и сохранения у них трудоспособности, контроль за выполнением реабилитационных программ, консультативно-методическая работа среди участковых терапевтов поликлиники и всех специалистов, участвующих в реабилитационном процессе больных в поликлинике. У нас принят следующий маршрут движения пациента на поликлиническом этапе реабилитации. По окончании предшествующего этапа лечения больного осматривает участковый терапевт и направляет его в отделение реабилитации, запись в которое производится непосредственно при обращении либо по телефону. После регистрации ЭКГ и осмотра врачом отделения больного при отсутствии противопоказаний к дальнейшей с ним работе по программе реабилитации (такими противопоказаниями являются приступ стенокардии в момент осмотра или отрицательная динамика данных ЭКГ) назначают на исследование функционального состояния сердца в покое и при физической нагрузке, на консультацию к психотерапевту, диетологу, врачу отделения лечебной физкультуры, а при необходимости - в клинико-диагностическую лабораторию. Одновременно намечают дату и час проведения реабилитационной комиссии. Пациенту выдают направление с указанием согласованного с ним маршрута движения (дата и час явки, номер кабинета), который регулирует медицинская сестра отделения реабилитации, чтобы исключить непроизводительную трату времени пациента в поликлинике. Так, например, в одно его посещение осуществляются консультации (первичные) реабилитолога, диетолога и психотерапевта либо обследование сердца в состоянии покоя совмещается с консультацией одного из специалистов, а контроль физических нагрузок - с консультацией врача ЛФК и заключительной реабилитационной комиссией. Таким образом, на выполнение программы приходится в среднем 2-3 посещения больным поликлиники. Преемственность в работе с терапевтическим отделением достигается посредством составления единого графика приема участковых терапевтов и прикрепленного к ним врача-реабилитолога, а также посредством совместных заседаний на реабилитационной комиссии, день и час которой предварительно через регистратора терапевтического отделения сообщается лечащему врачу с освобождением его на это время от приема других больных.

При выписке пациента на работу ему выдают сигнальную карточку (копия имеется в отделении реабилитации) с указанием дат очередных явок в течение двухлетнего периода наблюдения, фамилии прикрепленного к нему врача-реабилитолога, номера его кабинета и телефона. В основу работы отделения положен принцип коллегиального обсуждения информации, полученной посредством комплексного клинико-инструментального обследования больного и составления индивидуальной программы реабилитации. Такой подход дает возможность в кратчайший срок обеспечить одномоментную и всестороннюю оценку состояния больного, выработать для него единую программу восстановительного лечения, соблюсти принцип преемственности как между этапами реабилитации, так и между специалистами поликлиники.

Представляет интерес вопрос о составе реабилитационной комиссии. Во многих медицинских учреждениях нашей страны и за рубежом в нее включают всех специалистов, участвующих в реабилитационном процессе. Так, по данным Z. Askanas (1972), реабилитационная комиссия стационара и амбулатории состоит из лечащего врача (руководитель комиссии), врача реабилитационного института (специалист в области общей и кардиологической реабилитации), психолога (обученного и знающего клинику инфаркта миокарда и заболеваний сердечно-сосудистой системы), инструктора лечебной физкультуры, ассистента специалиста по кинезотерапии с обязательным клиническим стажем, а также юриста, знающего проблемы медицинской социологии. Столь представительный состав комиссии использовался и нами в начале 70-х годов, однако в дальнейшем мы пришли к выводу о малой ее мобильности, особенно при большом объеме работы, что подтверждается и другими исследователями, занимающимися проблемами реабилитации.

Опыт нашей работы показывает, что врач-реабилитолог должен быть прежде всего клиницистом с широким диапазоном знаний: он должен знать вопросы, связанные с физической и психической реабилитацией, основы врачебно-трудовой экспертизы, диетологии и методы функционального контроля. Только при таком сочетании знаний можно оказать поистине высококвалифицированную консультативную помощь широкой массе практических врачей. Мы рекомендуем оправдавший себя на практике следующий состав реабилитационной комиссии: заведующий отделением (кабинетом) реабилитации или кардиологии (председатель), участковый врач, а при наличии в штате - и врач-реабилитолог или кардиолог, прикрепленный к данному терапевтическому участку. При необходимости на заседания могут быть приглашены любые специалисты поликлиники, в том числе и работающие с пациентом по программе реабилитации.

Особо следует сказать о роли участкового врача в реабилитационном процессе. Участковый врач - это основное лицо, ответственное за организацию и проведение восстановительного лечения больных инфарктом миокарда независимо от того, осуществляется ли оно в домашних или поликлинических условиях. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (1969) рекомендует врачу широкого профиля овладевать знаниями, касающимися психологического, профессионального и физического ведения таких больных, так как «врач должен знать, что он может сделать сам и что можно ожидать при направлении больных
в специализированные учреждения». Эти рекомендации особенно актуальны для врачей, работающих в районах, не охваченных на сегодня системой поэтапного восстановительного лечения.

При организации поэтапного восстановительного лечения в поликлиниках необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения СССР за № 1133 от 5 ноября 1980 г., согласно которому в состав отделений восстановительного лечения включаются имеющиеся в поликлинике кабинеты (отделения) лечебной физкультуры, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Кабинеты лечебной физкультуры должны иметь помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, для механотерапии, гидрокинезотерапии, бассейн. Отделение обеспечивает лечебную физкультуру, физио-, трудо-, психотерапию, массаж, а также медикаментозную терапию, направленные на частичное или полное восстановление сердечно-сосудистой деятельности больных.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР задачи отделений восстановительного лечения поликлиник состоят в следующем: «Своевременное начало восстановительного лечения больных; дифференцированный подход к выбору методов и средств восстановительного лечения различных контингентов больных; использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения; непрерывность, преемственность, последовательность и этапность; индивидуальный подход к организации и осуществлению программы лечения». На отделения возлагаются следующие функции: «Составление индивидуальной программы восстановительного лечения больного и ее осуществление с использованием современных средств и методов восстановительного лечения и функционально-диагностического контроля; освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных методов и средств восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта лечебно-профилактических учреждений; привлечение для консультаций необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, а также из медицинских научно-исследовательских институтов и других лечебно-профилактических учреждений; оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительного лечения поликлиническим учреждениям в районе деятельности отделения; экспертиза трудоспособности и направление на ВТЭК в соответствии с действующими положениями; взаимосвязь и преемственность с другими подразделениями поликлиники, прикрепленными поликлиниками и больницами, направляющими больных на восстановительное лечение, а также учреждениями социального обеспечения; проведение клинических разборов случаев необоснованного направления на восстановительное лечение, дефектов в ведении больного на этапах лечения, неэффективности проводимых восстановительных мероприятий и др.; осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке; направление больных при необходимости в больницу восстановительного лечения; обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и ЦСУ СССР».

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР №1133 от 5 ноября 1980 г. реабилитация в поликлинике показана больным инфарктом миокарда после окончания острого периода заболевания, нуждающимся в специальном комплексе восстановительного лечения. Каковы же критерии такого отбора? Ответ на поставленный вопрос ищут не только участковые терапевты, но и специалисты, занимающиеся данной проблемой, мнения которых разноречивы. Так, В. А. Левченко и соавт. (1974) считают, что после выписки из стационара в дальнейшем амбулаторном лечении нуждаются лишь лица с низким уровнем функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы (III и IV классы по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). И. К. Шхвацабая, Д. М. Аронов, В. П. Зайцев (1978) отмечают, что реабилитации в первую очередь подлежат потенциально трудоспособные пациенты работоспособного возраста, не снимая, актуальность решения этих задач и у лиц пенсионного возраста, особенно квалифицированных специалистов, обладающих богатым практическим опытом и сохранивших определенную степень трудоспособности. При двухлетнем наблюдении за больными в возрасте как до 60 лет, так и старше 60, вернувшимися к работе после перенесенного инфаркта миокарда, авторы констатируют наличие у них высокой трудоспособности, а творческий и активный образ жизни лиц пенсионного возраста связывают с проведением физической и психической реабилитации после заболевания.

Неправильно было бы думать, что лицам, неперспективным в плане трудового прогноза (инвалиды II и III групп), не должны осуществляться в поликлинике преемственные реабилитационные мероприятия. Интересные данные в этом отношении приводит J. J. Kellermann (1967): большинство больных с тяжелым течением заболевания, утративших после инфаркта миокарда полностью или ограниченно трудоспособность, вернулись к трудовой деятельности благодаря последовательной восстановительной терапии на стационарном и амбулаторном этапах. Нужно иметь в виду, что реабилитация таких лиц необходима и с социальной точки зрения, ибо возвращение их к жизни с полным самообслуживанием дает возможность высвободить от ухода за ними трудоспособных членов семьи.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что проведение реабилитационных мероприятий на поликлиническом этапе показано каждому больному, перенесшему инфаркт миокарда, независимо от уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, достигнутого на предшествующих этапах восстановительного лечения. Нами отмечено, что к началу поликлинического этапа реабилитация не завершается даже у наиболее благополучных в функциональном отношении лиц I и II классов, несмотря на наличие предшествующего последовательного двух- или трехэтапного лечения. Это связано с особенностями начального периода поликлинического этапа, когда перед больным, вернувшимся домой, возникает множество проблем как социального, так и профессионального характера, на чем мы остановимся ниже.

В заключение данного раздела следует отметить, что оптимальная организационная структура реабилитации кардиологических больных остается открытым вопросом и требует дальнейших исследований.

В жизни многих людей наступает момент, когда они сталкиваются с трудностями, связанными с появлением серьезных заболеваний. После диагностирования такого события, жизнь меняет свой привычный ритм.

Во многих случаях изменение стиля жизни сопровождается изменением диеты, сферы деятельности, степени возможности вести активный образ жизни и т.п. В том числе происходит более тесное знакомство с медициной, выражающееся в необходимости проходить постоянные обследования, курсы лечения и диспансеризацию. В данной статье мы поговорим о диспансеризации кардиологических больных, перенесших инфаркт миокарда. Консультацию по данному вопросу дал врач-кардиолог отделения профилактики консультативно-диагностической поликлиники БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница» Степанова Маргарита Владимировна.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда (ИМ) первый год необходимо наблюдаться у кардиолога в условиях кардиологического диспансера или поликлиники.

На первоначальном этапе врач заполнит амбулаторную карту, составит план ведения и лечения больного. В дальнейшем при амбулаторном лечении больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней. После первых 1-2 месяцев амбулаторного лечения, перед выпиской на работу и/или при направлении на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) проводится проба с физической нагрузкой. Если по результатам пробы не выявлено паталогических изменений, пациент может быть выписан.

После выписки из кардиологического отделения в течение первых 2 недель пациенту необходимо пройти курс кардиореабилитации в условиях санатория кардиологического профиля. Там человек проходит процесс восстановления и адаптации к физическим нагрузкам, постепенно возвращается к привычным объемам нагрузок, после этого, выписывается под наблюдение кардиолога поликлиники. Врач составляет план лечения и диспансерного наблюдения. Пациенту нужно будет посещать врача один раз в 10-14 дней, в течении 1-2 месяцев в зависимости от тяжести перенесенного ИМ, далее будет проведено контрольное обследование, ключевым моментом которого является проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Если отклонений по результатам проверки не выявляется, пациент выписывается. При крайне осложненных формах течения ИМ сроки пребывания на больничном составляет от 4 месяцев с последующим направлением на МСЭК для определения группы инвалидности. В дальнейшем в течении 3 последующих месяцев, пациент наблюдается один раз в месяц, далее до года один раз в квартал.

На всем протяжении диспансерного наблюдения между пациентом и врачом должна быть обратная связь – пациент ведет дневник самоконтроля артериального давления (АД) и пульса два раза в день до приема лекарств, чтобы врач мог оценить состояние пациента и скорректировать лечение.

Крайне важно, чтобы пациент обращал пристальное внимание на возобновление симптомов, предшествующих ИМ. Если появятся схожие ощущения, то нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, он примет решение о внеочередном приеме, или, если состояние критичное, об экстренной госпитализации.

Спустя год после ИМ, необходимо пройти контрольное обследование, после чего если все хорошо, пациент передается на учет участковому терапевту. Наблюдение у кардиолога пациент продолжает проходить два раза в год, и крайне рекомендуется проходить реабилитацию в санаториях кардиологического профиля ежегодно.

Под аневризмой сердца подразумевают выпячивание стенки артерии, которое возникает как результат ее истончения.

Для начала рассмотрим симптомы аневризмы сердца. Как правило, больные жалуются на такие симптомы:

  • затрудненное дыхание в лежачем положении;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • аритмия;
  • удушье, ощущение нехватки воздуха;
  • асцит;
  • головокружение;
  • при физической нагрузке симптомы усиливаются, а в положении сидя — уменьшаются;
  • слабость, упадок сил, апатия;
  • пенистая мокрота;
  • гипергидроз;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышение температуры тела;
  • отёки на ногах.

Причины развития аневризмы

На самом деле, причины могут самыми разными:

  • курение;
  • алкоголь;
  • высокое давление;
  • перенесенный инфаркт;
  • травмы сосудов;
  • инфицированные тромбы;
  • атеросклероз;
  • сифилис…

Как проводится ее терапия

Лечение аневризмы сердца проходит достаточно длительно. Далее увидим принципы в терапии таких больных.

Как правило, в таком случае проводится хирургическое вмешательство. Этот метод является преимущественным в связи с угрозой разрыва образовавшегося мешочка, а также стремительным развитием сердечной недостаточности. Кроме того, оперативное вмешательство предотвращает риск появления тромбоэмболических осложнений и восстанавливает нормальное кровоснабжение миокарда. Также к операции прибегают в случае искусственного кровообращения, угрозы тромбоза, появления аритмий, для которых неэффективно медикаментозное лечение, повторных тромбоэмболий.

Если к аневризме присоединяется нарушение венечных артерий, предлагается провести аортокоронарное шунтирование.

Консервативное лечение назначается в качестве подготовки к операции, а также оно способно бороться с серьезными осложнениями. Кроме того, такой метод назначается при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства или, наоборот, отсутствия показаний к операции.

В некоторых случаях можно просто спокойно ждать. Это касается вариантов, когда аневризма небольшая и медленно прогрессирует. Такой метод может быть достаточно эффективным, так как риск разрыва аневризмы гораздо меньше, чем риск развития серьезных послеоперационных осложнений. Для таких пациентов рекомендуется вести спокойный, умеренный ритм жизни, небольшие физические нагрузки, правильное диетическое питание, а также регулярное наблюдение у специалиста.

В начальных стадиях развития болезни больному назначают строгий постельный режим, а также препараты, которые препятствуют развитию аритмии и снижают артериальное давление. Рассмотрим основные принципы такого лечения:

  • бета-адреноблокаторы, приводят в норму число сердечных сокращений. Благодаря приёму этой группы лекарственных препаратов, снижается риск развития сердечной недостаточности, снижается давление, ритм сердца стабилизируется. К ним относятся: анаприлин, бисопролол, атенолол, конкор, небилет, карведилол, корвитол.
  • противоаритмические средства: амидорон, дифенин, дизопирамид, лидокаин, новокаинамид, орнид, этмозин.

Главное, к чему стремятся врачи — это не дать аневризме разорваться, так как это может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Особенности протекания аневризмы у детей

Протекание аневризмы у детей протекает несколько по-другому. У детей маленького возраста это заболевание может развиваться на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. И лишь УЗИ или рентген может выявить данную патологию. Она может быть врожденной (слабая соединительная ткань) либо возникать вследствие полученных травм, опухолей, ранений, сифилиса, васкулита… Все это ослабляет упругость стенок сосудов, приводя к их истончению и выпячиванию.

У подростков одним из самых распространенных причин развития аневризмы является курение. Эта вредная привычка может вызывать заболевание артерий и повышать артериальное давление.

Что же происходит у ребёнка при диагностировании аневризмы?

Клинические симптомы возникают из-за сдавливания органов выпяченным мешочком. Интенсивность симптоматики будет зависеть от величины и места расположения аневризмы.

Заболевание бывает диффузным, когда просвет аорты значительно расширяется, и ограниченный, при котором выпячивание бывает мешковидной или воронкообразной формы.

Чем же отличается клиническая картина у детей?

Все зависит от разновидности заболевания, увидим это на некоторых примерах:

  • разрыв аневризмы. При такой патологии необходима экстренная помощь. В обратном случае возможен летальный исход. У больного наблюдается резкое снижение артериального давления, нарушенное дыхание, учащённое сердцебиение, синюшность и бледность кожи, болевые ощущения в грудной полости и области живота. Отсутствует реакция на боль, а также речевая способность и двигательная активность;
  • аневризма аорты чаще всего возникает после травм или инфекций. Для нее характерна грудная боль с иррадиацией в живот, шею, спину. У больного затрудненное глотание и осиплость голоса. Появляется сухой кашель с одышкой;
  • аневризма сердца — это, как правило, врожденная патология. Чаще всего вызывает сердечную недостаточность с летальным исходом.

В завершении разберем некоторые советы, которые служат профилактикой в появлении осложнений:

  • хороший, здоровый сон. Стрессы и недосыпание негативно влияют на состояние сосудов;
  • нормальный вес. Резкий набор и сброс веса будет пагубно влиять на сердце и сосуды;
  • физическая форма. Больным рекомендованы прогулки, гимнастика;
  • контроль за артериальным давлением. Гипотензивные препараты должны сопровождать больного ежедневно, а не тогда, когда показатели зашкаливают;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированная диета, исключающая жирное, жареное, копченое.

Как видно, аневризма сердца — заболевание достаточно серьезное и опасное. Помните, заболевание лучше предупредить, чем лечить. Поэтому придерживайтесь рекомендаций по профилактике заболевания, а в случае появления нежелательных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалистам.

И помните, лечение и диагностика должны проводится профессиональными докторами, с использованием современного оборудования и новейших технологий.

Огромное значение в диагностировании инфаркта миокарда сегодня имеет электрокардиография. С ее помощью специалист устанавливает диагноз и обнаруживает, где именно находится поражение. Изменение ЭКГ при инфаркте миокарда зависит как от местонахождения некроза, так и от расположения миокарда относительно главного электрода.

Некротические зоны

Для этого заболевания характерно наличие трех зон. Каждая из них обладает собственной электрокардиографической характеристикой. Так, специалисты выделяют:

  1. Зону некроза.
  2. Зону деформации.
  3. Ишемическую зону.

Во время исследования все зоны оказывают друг на друга взаимное влияние, в связи с чем гамма изменений может быть очень разнообразной.

Основные признаки патологии на ЭКГ

Актуальность ЭКГ диагностики инфаркта миокарда не подвергается сомнению. Изменения, наблюдающиеся при этом исследовании, свидетельствуют о характере патологии, а также о степени прогрессирования и местонахождении.

Типы заболевания

ЭКГ диагностики инфаркта миокарда способствует дифференцированию основных трех типов данного патологического состояния. Так, ЭКГ «высказывается» относительно:

  • трансмурального инфаркта;
  • субэндокардиального инфаркта;
  • интрамурального инфаркта.

При трансмуральном типе на ЭКГ признаки инфаркта миокарда наблюдаются следующие:

  • в толщине левожелудочковой стенки наблюдается около семидесяти процентов некрозового поражения;
  • происходит образование аномального зубца Q;
  • появление патологического зубца с небольшой амплитудой.

При субэндокардиальном типе на электрокардиографии симптоматика свидетельствует о необходимости немедленного врачебного вмешательства только в случае их актуальности в течение сорока восьми часов.

Интрамуральный тип встречается достаточно нечасто.

Это исследование также позволяет уточнить, в какой именно форме, осложненной или неосложненной, развивается аномалия.

Имеется информация и относительно стадии заболевания. В частности, отмечается, что при мелкоочаговом инфаркте миокарда на ЭКГ не отмечено наличие аномального зубца Q. Одновременно отмечается наличие в грудных отведениях аномального зубца R.

Признаки патологического процесса

Наблюдаются следующие ЭКГ признаки инфаркта миокарда:

  1. Аномальный зубец R в «надынфарктных» областях отсутствует.
  2. Аномальный зубец Q в «надынфарктных» областях присутствует.
  3. В «надынфарктных» областях наблюдается поднятие сегмента S и T.
  4. В противоположных областях отмечается смещение сегмента S и T.
  5. В «надынфарктных» областях отмечается наличие отрицательного зубца T.

Признаки острого патологического процесса

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:

  1. Увеличение частоты сокращений человеческого сердца.
  2. Ярко видимое суммарное поднятие сегмента S и T.
  3. Наличие яркой депрессии сегмента S и T.
  4. Сильное увеличение продолжительности комплекса QRS.
  5. Отмечается наличие аномальных зубцов Q или комплекса Q и S.

Подготовка и проведение

Электрокардиография предполагает тщательную подготовку больного. Так, сперва необходимо сбрить волосяную поверхность там, где будут размещены электроды. Следующим этапом будет подготовка кожного покрова больного. Для этого специалист аккуратно протирает кожный покров смоченным в спиртовом растворе тампоном.

Затем на кожный покров больного устанавливаются клейкие электроды. Запись начинается только после установления точного времени ее начала на специальном приборе — самописце.

Процедура предполагает, что специалист осуществляет наблюдение за кривыми комплексами ЭКГ. Это возможно благодаря слежению за актуальными комплексами на экранчике осциллографа. Одновременно с этим по динамику прослушиваются все имеющиеся звуки.

Заключение

Важно помнить, что при предварительном диагностировании этого патологического процесса электрокардиография является дополнительным способом обследования. Специфическими признаками этого патологического процесса следует считать болезненные ощущения, локализующиеся за грудиной. Если человек длительное время не обращался к доктору, стоически терпя боль, то электрокардиографию следует заменить эхокардиограммой.

Если диагноз будет установлен правильно и своевременно, прогноз лечения — благоприятный.

Чем так опасен инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда представляет собой заболевание сердца, при котором отмечается отмирание клеток участка мышечной ткани органа, вызванное нарушением кровоснабжения. Отмершие клетки миокарда не выполняют свои функции, и в результате замещаются рубцовой тканью. Признаки инфаркта сигнализируют о серьезной патологии, которая угрожает жизни больного.

Симптоматика

О нарушениях в сердечной мышце говорит боль – это главное проявление инфаркта миокарда:

  • по характеру. Отмечается интенсивная, острая и сильная давящая боль, часто пациенты жалуются на чувство тяжести или нехватку воздуха;
  • по месту локализации. Боль отмечается в предсердной области с левой стороны грудины. Боль отдает в левую руку или одновременно в обе конечности, в нижнюю челюсть, левую подлопаточную область, между лопаток;
  • болезненные ощущения появляются после физических нагрузок;
  • продолжительность более 10 минут;
  • боль не проходит после приема внутрь нитроглицерина.

Кроме острой боли отмечаются дополнительные симптомы инфаркта:

Классификация форм

В зависимости от характера боли выделяют несколько форм инфаркта миокарда:

  • типичная форма. Проявляется в виде давящей боли в левой половине грудины, отдающей в левую конечность. Длительность более 10 минут, прием нитроглицерина не приносит результатов;
  • абдоминальная. Симптомы инфаркта миокарда представлены вздутием живота, икотой, тошнотой и рвотой;
  • астматическая. Признаки выражены нарастающей одышкой, напоминают бронхиальную астму;
  • атипичный болевой синдром представлен болями в руке, плече или нижней челюсти;
  • безболевая форма. В таком случае пациент не ощущает болей, но данная форма проявляется редко и наблюдается у пациентов с сахарным диабетом;
  • при церебральной форме симптомы инфаркта миокарда выражены головокружением, обмороками и неврологическими отклонениями, например, нарушением речи или изменением черт лица.

В зависимости от результатов проведенного исследования, ЭКГ отмечают наличие или отсутствие зубца Q, изменения которого являются признаками изменения сердечной мышцы:

  • инфаркт миокарда с присутствием зубцов Q. Наблюдается обширное поражение участка мышц сердца;
  • инфаркт без зубцов Q представляет меньшую угрозу для жизни больного, однако велик риск рецидивов.

В зависимости от изменений на ЭКГ сегмента ST, инфаркт миокарда может проявляться:

  • с подъемом сегмента ST, что характеризует полную закупорку просвета коронарной артерии;
  • без подъема сегмента. При таком показателе при лечении больных не используются препараты, разрушающие сгустки крови в артерии.

Причины

Главная причина развития заболевания – моментальное и внезапное прекращение подачи крови в участке сердечной мышцы. Это обусловлено следующим:

  • атеросклероз коронарных артерий. Это тяжелое заболевание, протекающее в хронической форме, характеризуется уплотнением и утратой эластичности стенок сосудов, сужением их просвета за счет жирных образований – атеросклеротических бляшек. В результате нарушается нормальное кровоснабжение сердечных мышц и сердца;
  • спазм коронарных сосудов, вызванный атеросклерозом и прочими нарушениями. Спазм негативно влияет на активность сосудов, питающих сердечную мышцу. Вызван сильными психоэмоциональными потрясениями, стрессами и прочими факторами внешней среды;
  • закупорка коронарных артерий вызвана отрывом атеросклеротической бляшки, которая может развиваться в любом участке сосудов по всему организму. Опасна тем, что бляшка переносится током крови в коронарную артерию, вызывая ее закупорку.

Факторами, провоцирующими появление инфаркта миокарда, являются:

  • генетическая предрасположенность к сердечным заболеваниям;
  • высокий уровень содержания холестерина в крови. В норме холестерин является строительным материалом для клеток, но при излишнем скоплении соединения жира и белка происходит увеличение содержания липопротеида низкой плотности, который наносит вред здоровью;
  • чрезмерное употребление табака в любом виде. Это может быть курение сигар, трубок, сигарет;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
  • излишнее употребление жирной пищи;
  • регулярные стрессы;
  • принадлежность к мужскому полу, поскольку мужчины чаще подвергаются инфаркту миокарда;
  • черты характера, среди которых агрессия, нетерпеливость, злость и т.д.;
  • пожилой возраст. После 40 лет риск возникновения заболевания увеличивается.

Комплекс нескольких факторов значительно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда.

Диагностика

Врачи используют следующие методы диагностики заболевания:

  • анализ жалоб пациента. Определяется, как давно у больного появились первые признаки инфаркта, т.е. боли в области сердца, одышка, слабость, изменение ритма сердечных сокращений, потери сознания;
  • анализ анамнеза жизни. Данный метод выявляет факторы риска появления инфаркта, например, курение, стрессы, недостаточная активность, уточняются пристрастия в еде;
  • анализ наследственного анамнеза направлен на выяснение, какие заболевания сердца встречались у родственников пациента, были ли случаи инфаркта и смертельного исхода;
  • физикальный осмотр. При врачебном осмотре отмечается цвет кожи, появление хрипов в легких, тонов и шумов в сердце, измеряется давление;
  • анализ крови. В результате общего анализа крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов, кроме того, регистрируются признаки развития анемии;
  • общий анализ мочи. По данным исследования определяются сопутствующие заболевания, которые могут усугубить состояние больного;
  • биохимический анализ крови помогает определить уровни содержания:
    • общего холестерина;
    • плохого холестерина, который способствует формированию атеросклеротических бляшек;
    • жиров;
    • сахара в крови, что показывает риск развития атеросклероза;
  • исследование белковых ферментов крови, которые высвобождаются в кровь при отмирании клеток сердечной мышцы;
  • коагулограмма. Показатель свертываемости крови определяется с целью подбора необходимых лекарств и контроля лечения;
  • ЭКГ является основным методом определения, если появились признаки инфаркта миокарда. При наличии патологии рисунок кардиограммы меняется, по этим показателям врач собирает данные о локализации пораженного участка сердечной мышцы, давности возникновения и размере поврежденной области;
  • ЭхоКГ подразумевает ультразвуковое исследование сердца, в результате получают данные о структуре и размере органа, внутрисердечных потоках крови;
  • рентгенография дает возможность определить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические заболевания, изменения грудной части аорты. Также выявляются нарушения в легких и возможные осложнения заболевания;
  • коронароангиография подразумевает введение контрастного материала в сосуды, питающие сердце. В результате исследования определяется точный характер, локализация и степень сужения коронарной артерии;
  • МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Для проведения метода используется рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить точное изображение сердца. Метод выявляет дефекты стенок сердца, клапанов, оценивает сужение просвета сосудов;
  • если признаки инфаркта только начали проявляться, возможна консультация терапевта.

Методы лечения

На этапе первой неотложной помощи необходимо:

  • придерживаться строгого постельного режима;
  • разжевать 1 таблетку аспирина;
  • под язык положить 1 таблетку препарата, снимающего болевой сердечный приступ (нитроглицерина). Рекомендуется повторять каждые 5 минут, не более 3 раз.

Врачебная помощь на этом этапе заключается в следующем:

  • восполнение нехватки кислорода через маску или носовой наконечник;
  • введение медикаментов:
    • обезболивающие препараты;
    • седативные лекарства;
    • бета-адреноблокаторы, действие которых направлено на расширение сосудов, замедление сердечного ритма и снятие боли в сердце;
    • антагонисты кальция. Блокируют проникновение кальция в мышцы сердца и стенки сосудов, расширяют просвет сосудов. Применяются антагонисты кальция при наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов;
    • введение нитратов внутривенно. Эта группа лекарств снимает сердечный приступ.

В зависимости от степени тяжести инфаркта миокарда проводится дальнейшее лечение в кардиологическом отделении.

Хирургическое лечение

  • коронарная ангиопластика подразумевает внедрение в суженный сосуд каркас-стента, который представляет собой металлическую трубочку. Его назначение – удержание нормального просвета для полноценного кровотока;
  • аорто-коронарное шунтирование выполняется с целью создания обходного сосудистого русла для восстановления пониженного кровоснабжения сердечной мышцы. Показано при неэффективности медикаментозной терапии с одновременным поражением коронарных сосудов.

Осложнения

Начальные осложнения:

  • нарушения сердечного ритма;
  • острая сердечная недостаточность, приводящая к сбоям кровообращения в сердце и легких;
  • перикардит. Заболевание заключается в воспалении наружной оболочки сердца или околосердечной сумки;
  • разрыв мышцы на участке инфаркта.

Поздние осложнения:

  • постинфарктный синдром. Возникает через 1-2 недели после приступа инфаркта, проявляется как иммунологическая реакция на некроз тканей;
  • поздний перикардит развивается как аутоиммунное заболевание;
  • пристеночный тромбоэндокардит характеризуется образованием сгустков крови на стенках сосудов;
  • хроническая сердечная недостаточность. Это опасное осложнение, поскольку сердце перестает перекачивать кровь и снабжать ткани и органы необходимым количеством кислорода;
  • хроническая аневризма образуется спустя 1-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. За это время она рубцуется и мешает работе сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз развивается в результате замещения отмерших тканей миокарда соединительной тканью.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактикой инфаркта миокарда является устранение действия неблагоприятных факторов:

  • отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
  • исключение стрессов и прочих психоэмоциональных нагрузок;
  • контроль массы тела;
  • регулярные физические нагрузки, занятия спортом;
  • контроль давления;
  • сбалансированное и правильное питание. Рекомендуется включать в дневной рацион продукты с высоким содержанием клетчатки: зелень, овощи, фрукты. Также следует отказаться от жареной, острой, кислой и консервированной пищи;
  • контроль содержания холестерина и сахара в крови.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям. Около 10% больных даже при своевременно оказанной медицинской помощи умирает после трансмурального инфаркта в течение года. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях – из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

  1. Острейшая – до двух часов;
  2. Острая – до 10 суток;
  3. Подострая – 10-56 дней;
  4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет);
  • генетическая расположенность;
  • некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
  • высокий уровень холестерина;
  • излишний вес;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частый стресс;
  • неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Симптомы острого трансмурального инфаркта

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в деятельности сердца;
  • резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
  • бледность;
  • удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
  2. Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
  3. Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
  4. Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.

Последствия проникающего некроза

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

  • величина некроза;
  • адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
  • место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

  • недостаточность сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • повреждение желудочков и перегородки между ними;
  • дилатация аорты;
  • воспаление перикарда;
  • воспаление плевральных листков;
  • поражения легких;
  • легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.

Первая помощь при проникающем инфаркте

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
  • дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
  • дать больному аспирин;
  • при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
  • общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
  • биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
  • коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
  • ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
  • ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
  • рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
  • коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Терапия острого проникающего инфаркта

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

  • сократить ишемическую зону;
  • добиться рубцевания очага поражения;
  • предупредить возникновение осложнений;
  • мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

  • психолептиков (успокоительные);
  • анальгетиков (обезболивающие);
  • β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
  • блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

  • антикоагулянты (противосвертывающие);
  • дезагреганты (антитромбоцитарные);
  • тромболитики (тромборастворяющие);
  • β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

  • коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
  • коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Реабилитация после инфаркта

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Профилактика трансмуральных инфарктов

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:

  • исключить курение;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • придерживаться диеты;
  • ограничить потребление соли;
  • нормализовать вес тела;
  • держать под контролем давление;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься физкультурой;
  • дозировать физические нагрузки.

Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.