Аденоидно-кистозная карцинома слюнных желез. Все, что нужно знать о раке слюнной железы Злокачественные опухоли слюнных желез

Ее следует отличать от цилиндромы кожи, которая всегда доброкачественна.

Цилиндрома встречается в любом возрасте, чаще после 40 лет, и может локализоваться в твердом или мягком небе, слюнных железах, корне языка, верхних дыхательных путях, орбите, развиваясь из слизисто-серозных желез.

Опухоль обычно одиночная, имеет вид серовато-беловатого или желтоватого узла плотной консистенции, нечетко отграниченного от окружающих тканей.

Микроскопически цилиндрома имеет дольчатое строение и состоит из мелких базофильных клеток с темными ядрами, формирующих железы, трубки, тяжи, криброзные (кружевные) структуры и солидные участки (рис. 1). Характерными для цилиндромы являются гомогенные гиалиновые или слизеподобные массы, заполняющие расширенные железы и трубки и образующие цилиндры, напоминающие белковые цилиндры в канальцах почек, что и послужило основанием для названия опухоли. Встречаются также выполненные гиалиновыми массами крупные кистозные полости. Митозы в опухоли наблюдаются редко.

Злокачественные цилиндромы микроскопически характеризуются преобладанием солидных клеточных полей и распространением комплексов опухолевых клеток по периневральным щелям. Метастазирует цилиндрома чаще в легкие, печень, реже в лимфатические узлы. Строение метастазов опухоли то же, что и в основном узле.

Рост цилиндромы вначале медленный. Клинически иногда отмечаются боли (в отличие от безболезненных смешанных опухолей).

Диагноз может быть установлен лишь при гистологическом исследовании.

Лечение цилиндромы - хирургическое в комбинации с облучением.

Лечение цилиндромы за рубежом

Цилиндрома (аденокистозная карцинома) – эпителиальная опухоль, характеризуется образованием цилиндроподобных структур и гиалинозом стромы. Развивается в органах, где имеется железистая ткань: в слюнных железах (чаще всего), в твердом или мягком небе, в слизистых железах верхних дыхательных путей, шейки матки, в слезных железах, в молочной железе и т.д.

Симптомы цилиндромы

В самом начале заболевание протекает бессимптомно. С ростом опухоли могут проявляться следующие признаки болезни:

Припухлость в ротовой полости и дискомфортные ощущения в этой области,

Появление язвочек на месте припухлости,

Скованность мимических мышц,

Синюшность слизистой оболочки ротовой полости, цианоз,

Приступы головных болей,

Затруднения при носовом дыхании,

Появление насморка, который долго не проходит,

Слабость, снижение работоспособности,

Диагностика

Цилиндрома слюнных желез нередко впервые обнаруживается у стоматолога или отоларинголога.

Лечение и прогноз

Тактика лечения для больных с цилиндромой определяется с учетом локализации новообразования, его размера и степени распространенности патологического процесса. Чаще всего используется комплексное лечение.

Где можно осуществить лечение цилиндромы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению цилиндромы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Особое внимание уделяют врачи клиники «Третий орден» в Германии диагностике и успешному лечению разнообразных злокачественных опухолей. В клинике широко применяются на практике самые передовые технологии визуализации, в частности, используется 64-срезовый спиральный томограф. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений деятельности швейцарского Медицинского центра Salem-Spital является диагностика и лечение злокачественных опухолей самых разных видов и локализаций. В центре успешно лечат опухоли головы и шеи, заболевания, относящиеся к онкологической гинекологии и др. Перейти на страницу >>

Центральный Венский Клинический Госпиталь в Австрии имеет в своем подразделении Онкологическое отделение, успешно занимающееся лечением многих онкологических заболеваний. В распоряжении отделения имеется самое современное оборудование и техника, штат укомплектован опытными врачами-онкологами. Перейти на страницу >>

Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре большое значение в своей работе отводит проведению научных исследований в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых современных научных разработок. В Центре успешно осуществляется диагностика и лечение практически всех видов рака. Перейти на страницу >>

Одним из важных направлений в деятельности австрийской клиники «Деблинг» является лечение многих онкологических заболеваний. В созданном Институте визуализирующей диагностики эффектично используется самое новейшее медицинское оборудование: узи аппараты последнего поколения, цифровой рентген и пр. Перейти на страницу >>

Клинику «Глениглс» считают одним из самых крупных онкологических центров в Сингапуре, где осуществляется качественная диагностика и лечение широкого спектра онкологических заболеваний, в частности рака органов ЖКТ, рака груди, опухолей щитовидной и поджелудочной железы, рака яичников, матки и пр. Перейти на страницу >>

Одним из важных направлений в деятельности сингапурской клиники «Раффлз» является диагностика и лечение различных форм и видов рака. Врачи учреждения успешно применяют на практике как все традиционные методы лечения злокачественных опухолей, так и внедряют инновационные методики терапии. Перейти на страницу >>

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Статистика онкозаболеваний

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

О «народной» медицине

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени - намного больше.

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Симптомы рака нёба

На сегодняшний день медики знают много информации о симптомах рака нёба. Как его лечить - обсудим чуть позже в этой статье. Сейчас поговорим на тему, что собой представляет болезнь в полости рта и её симптомы.

Рак в такой области является очень редким. В основном он происходит от метастазов органов головы или шейной области. Больше всего он свойствен мужскому полу (приблизительно на четыре раза больше, чем женскому).

Начиная с сорока лет риск заболеть увеличивается. Опухоли могут быть как твердыми, так и мягкими. Если кончиком языка коснуться поражения больной точки, почувствуется ощущение кислого привкуса. У человека наблюдается такая речь, как при насморке. При таких симптомах следует обратиться к специалисту, который назначит лечение.

На плоскости твердого нёба часто развиваются злокачественные опухоли. Такие инородные тела происходят из слюнных желез (по научному - цилиндрома и аденокарцинома). Менее редкими являются опухоли смешанного типа - полиморфные аденомы. Обследовать их очень трудно, даже гистологам.

На мягком участке неба новообразования, которые исходят от слюнных малых желез, зарождаются не часто. Но если процесс пошел, то большинство инородных тел являются клетками плоскоклеточного рака.

Рак твердого неба дает о себе знать вовсе не приятными ощущениями (набухают опухоли и становятся очень уязвимыми). Тогда человек вынужден обратиться к врачу.

Как образуются опухоли? Инородные тела, которые происходят из малых (слюнных) желез, долгое время могут оставаться инкапсулированными (в оболочке), увеличиваясь до больших размеров. Тогда прослеживаются первые симптомы болезни - ощущение отека, боли нёба. Почему появляется боль? Когда увеличиваются опухоли, они давят на слизистую оболочку, тем самым образуя язвы. После - начинается инфекция. Это провоцирует боль. Тогда четко видно проявившийся рак.

Разновидности

Опухоль может разместиться на твердом или мягком небе. Размещение на твердом нёбе указывает на то, что инородные тела образуются на отсталых структурах границы ротовой полости или носоглотки. А размещение опухоли на мягком нёбе указывает на развитие рака слизистой оболочки в ротовой полости.

Рак по структуре подразделяют на три вида: цилиндрома, аденокарцинома и плоскоклеточный рак.

• Цилиндрома развивается в слизистой ткани. Заболевания прослеживается под образованием недифференцированных клеток. Это означает, что такие клетки развиваются очень быстро, давая метастазы по всей ротовой полости.
• Аденокарцинома развивается обычно в эпителиальных тканях и тоже может давать метастазы по всему рту.
• Плоскоклеточный рак является наиболее частым видом рака, который прогрессирует в ротовой полости. Вплоть до девяноста процентов случаев заболеваний рака во рту составляет плоскоклеточный рак.

Вредные злокачественные опухоли могут появиться около или в полости крылонёбной ямки. Это является серьезной проблемой. Ведь такая форма заболевания ямки отличается своими симптомами, а также способом лечения.

Возбудители болезни

Причин возникновения рака в ротовой полости много:

• Горячая или острая еда. Следует помнить, что нам такие блюда могут быть вкусные, а нашему организму неприятные.
• Курение или употребление спиртных напитков. Это одна из многих причин возникновения рака даже не только во рту, но и в других органах организма. В Средней Азии злоупотребляют никотиновым наркотиком «насвай», получившим распространение в последнее время также в России, а в Индии жуют листья бетельного ореха - такие вредные привычки тоже приводят к начальным симптомам рака.
• Воспаление ротовой слизистой оболочки. Если вы болели таким заболеванием, то следует прослеживаться у врача и вылечиться полностью. Ведь так вы сможете избежать ещё одной причины возникновения рака.
• Предраковые поражения нёба. Может прослеживаться папилломатоза (папилломные наросты круглой формы на плоскости нёба) и лейкоплакия (поражение слизистых оболочек рта).
• Травма при пользовании протезами или коронками.
• Генетическая предрасположенность вызывает рак.
• Недостаток витамина А. Это может быть следствием неправильного либо не своевременного питания.

Симптомы

Определить рак на ранней стадии очень трудно. Заметить болезнь в начале, человек может только тогда, когда будет на медицинском осмотре или у стоматолога. Все же есть симптомы, которые укажут на наличие болезни:

• Область нёба покрывается кровяными изъянами и бляшками;
• Болевые ощущения в ротовой полости. Ушная и скулистая область тоже может попасть под действие неприятного болевого ощущения.
• Изменение во вкусовых ощущениях при приёме пищи.
• Изо рта ощущается неприятный запах.
• Нарушена функция пережёвывания и глотания пищи.
• Изменения (расплавления) носовой перегородки. Тогда нос и глотка соединяются. В результате чего еда попадает в носовую зону. При общении в таком состоянии человеку свойственна деформация артикуляции. Он говорит неразборчиво и медленно. Это более сложный симптом, когда требуется лечение.

Диагностика болезни

Как уже упоминались, обнаружить болезнь на начальном этапе очень тяжело. Рекомендуется делать профилактические осмотры два - три раза в год и если нужно - сразу проходить лечение после выявления нескольких симптомов. Только подумайте: посвятив время на поход к врачу несколько раз в год, вы сможете предотвратить плохие последствия. К каким врачам нужно обратиться, вы наверняка уже догадались. Сначала следует посетить стоматолога. Он осмотрит всю ротовую полость, щеки, нёбо… Стоматолог проводит первичную проверку и диагностику.

Если обнаружено злокачественное образование, тогда врач онколог должен окончательно определить форму образования. В этом ему помогут такие исследовательские методы:

• Анализ крови. Нужно сделать два анализа - общий и развёрнутый. Особо акцентируется внимание на гемоглобин и количество лейкоцитов в крови.
• Рентген. Делают такую процедуру на область зубочелюстной системы. Это даёт возможность проанализировать место нахождения и локализацию опухоли.
• Радиоизотопное измерение. Процесс является высокоточным; позволяет определить внутреннее состояние и структуру инородного образования.
• Цитологический анализ. Позволяет предположить и предотвратить злокачественный рецидив или расхождение метастазов.
• Чтобы узнать точный диагноз рака нёба, проводится биопсия. Биопсия - это анализ ткани и клеток той части, которая повреждена. Обследование начинают с того, что у пациента берут частицы биологического материала. С помощью лабораторных исследований определяют стадию рака и его масштабы.

Лечение

Конечно, чтобы начинать лечение, следует определить стадию развития рака верхнего нёба. После этого врачи приступают к действиям. Лечение рака проходит тремя способами: химическая терапия, лучевая терапия и хирургическая операция.

• Химиотерапия заключается в том, чтобы пациент принимал цитостатические препараты. Они убивают мутантные клетки.
• Лучевая терапия - это терапия, которая действует высокоактивными рентгеновскими лучами на опухоль. Во время такого процесса лечение радиационным излучением прекращает рост злокачественного образования. На раннем этапе есть возможность полностью уничтожить мутантные клетки. В основном такое лечение проводят перед оперативным вмешательством.
• Хирургическая операция. В процессе удаляют: опухоль и всю ткань (даже здоровую), которая расположена около неё. Удалению подлежат и лимфатические региональные узлы. После проведенной операции на лице могут быть заметны некоторые деформации, а именно: лицевой скелет приобретает костяной дефект. Заместить такой дефект можно во время проведения реконструктивной пластической операции.

Related Articles

Симптомы и признаки рака миндалины

Симптомы рака щитовидной железы

Симптомы рака носа и околоносовых пазух указывают на стадию заболевания

Последние записи

Реклама от партнеров

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА.

Рак неба

Рак неба – это злокачественное новообразование мягких и твердых тканей свода ротовой полости. Данное заболевание считается очень редким и в основном развивается в качестве метастаза онкологии головы или шеи. Опухоль небных тканей поражает мужчин примерно в четыре раза чаще чем женщин. Наиболее подверженной возрастной категорией являются людилет.

Классификация ракового поражения неба

В зависимости от расположения опухоли различают:

• Рак твердого неба – патологические процессы зарождаются в косных структурах на границе ротовой полости и носоглотки.
• Рак мягкого неба – развитие онкологии происходит в слизистой оболочке и мышечной ткани свода ротовой полости.

По тканевой структуре раковые заболевания неба бывают:

1. Цилиндрома. Средой для развития опухоли выступает железистая ткань. Аденокистозная карцинома характеризуется недифференцированной структурой клеток, что объясняет быстрый агрессивный рост новообразования и скорое распространение метастазов.
2. Аденокарцинома. Опухоль преимущественно развивается из эпителиальных тканей и может диагностироваться во всех участках неба.
3. Плоскоклеточный рак. Наиболее частая форма ракового поражения слизистой оболочки ротовой полости (90% эпителиальной онкологии).

Причины

Ученые различают следующие факторы риска небной злокачественной патологии:

• Частое употребление острой и горячей пищи.
• Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление алкоголем.
• Частое воспаление слизистой оболочки ротовой полости.
• Наличие предраковых поражений неба (папилломатоз, лейкоплакия).
• Хроническая травма ортопедическими конструкциями (зубные протезы, искусственные коронки).
• Генетическая предрасположенность.
• Неполноценное и некачественное питание (дефицит витамина А).

Симптомы рака неба

На ранних стадиях онкология не имеет специфических проявлений. Поздний этап ракового поражения неба сопровождается такими проявлениями:

• Образование уплотнения, покрытого бляшками и кровоточивыми язвами в небной области.
• Болевые ощущения в ротовой полости, боль также может распространяться в височную, ушную и скуловую область.
• Изменение вкусового восприятия пищи.
• Зловонный запах.
• Нарушение функции глотания и жевания.
• Расплавление носовой перегородки, что приводит к аномальному соединению носа и глотки. Результатом такой деформации является проникновение пищи в носовую полость и расстройство артикуляции во время разговора.

Диагностика

На ранних стадиях болезни диагностика возможна только в ходе планового визита к стоматологу. Частота профилактических осмотров должна составлять не менее двух раз в год. Именно врач-стоматолог проводит первичную диагностику небной патологии. Для окончательного определения формы злокачественного поражения обследование проводит онколог, который назначает дополнительные методы исследования:

• Общий и развернутый анализ крови. Особое внимание уделяется показателям количества гемоглобина и лейкоцитов.
• Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы. Данные ортопантомограммы позволяют оценить локализацию опухоли и границы процесса.
• Радиоизотопное измерение. Высокоточный метод определения, позволяющий выяснить внутреннюю структуру опухоли.
• Цитологический анализ содержания региональных лимфатических узлов для предотвращения или раннего выявления злокачественного рецидива и метастаза.

Диагноз ракового заболевания небных тканей устанавливается на основании биопсии, которая представляет собой клеточный и тканевой анализ участка пораженной ткани. Для проведения обследования у пациента изымается биологический материал. Лабораторное исследование показывает стадию онкологии и распространение процесса.

Лечение онкологии неба

Метод лечения небной онкологии зависит от распространенности и стадии злокачественного новообразования.

Общепринятый способ терапии рака неба:

Включает воздействие на опухоль высокоактивными рентгеновскими лучами. Радиационное излучение вызывает остановку роста злокачественного процесса, а на ранних стадиях заболевания даже полное уничтожение мутированных клеток. Этот метод воздействия на патологию, в основном применяется в предоперационный период.

2. Хирургическая операция

Оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли и близлежащих здоровых тканей. Иссечению подлежат также региональные лимфатические узлы. После проведения хирургической операции в лицевом скелете остается обширный косный дефект, который подлежит замещению с помощью реконструктивной хирургии.

Это способ обезвреживания мутированных клеток с помощью приема цитостатических препаратов.

Прогноз

Ранняя диагностика заболевания обеспечивает 80% послеоперационную выживаемость. В случаях развития метастазов онкологии в региональных лимфатических узлах количественные показатели пятилетней выживаемости резко снижаются и достигают 30%.

Важно знать:

Один комментарий

Прошу подсказать народные методы лечения данной формы рака. Можно ли делать лучевую терапию при пролапсе митрального клапана?

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Мукоэпидермоидная опухоль и цилиндрома

Мукоэпидермоидная опухоль является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Они могут развиваться как у детей, так и у взрослых.

Мукоэпидермоидная опухоль выделена из общей группы опухолей слюнных желез в связи с особенностями клеточного строения и клинического течения.

Она характеризуется способностью эпителия через промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и обладающие эпидермоидными свойствами клетки. Ввиду различия морфологического строения мукоэпидермоидные опухоли делятся на две подгруппы высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Первая характеризуется относительно доброкачественным течением, сходным со «смешанными» опухолями и кистами слюнных желез, тогда как во второй выражены все признаки злокачественной опухоли (инфильтрирующий рост, метастазирование, рецидивы).

Прогноз относительно благоприятен при высокодифференцированных формах и крайне неблагоприятен при низкодифференцированных.

Лечение мукоэпидермоидных опухолей комбинированное.

Цилиндрома чаще возникает на твердом и мягком небе, в области корня языка в больших слюнных железах.

На ранних стадиях развития цилиндрома напоминает течение «смешанной» опухоли. В поздних стадиях она приобретает черты злокачественного роста. Локальные или иррадиирующие боли являются определяющим симптомом для этих новообразований.

Цилиндромы имеют тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию. У детей она возникает редко, чаще в старшем возрасте.

Прогноз неблагоприятный, что связано с высокой летальностью.

Лечение цилиндром комбинированное (оперативное и лучевая терапия). Неэпителиальные опухоли в слюнных железах детей встречаются относительно редко. Из них чаще обнаруживаются гемангиомы и реже лимфангиомы.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме. Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена. Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего. Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное. Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей - сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г. Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Костные изменения, определяемые рентгенологически, сводятся в основном к образованию дефектов неправильной округлой или овальной формы, как бы выбитых шлямбуром, которые очень часто видны по краю альвеолярного отростка. При наличии зубов во рту отмечается рассасывание межзубных перегородок с образованием костных карманов. Одним из постоянных признаков у детей является «секвестрация» зачатков молочных и постоянных зубов. Гистологически эозинофильная…

Термин «эпулис» является чисто топографическим обозначением. Его нередко применяют в клинике по отношению к различным разрастаниям ткани (гиперпластическим, воспалительным и т. д.), локализующимся на десне. Однако это не совсем правильно. К группе эпулисов следует относить только три формы: гигантоклеточный, сосудистый и условно фиброзный, ибо последний не является опухолью и представляет результат воспалительного процесса и лишь…

Заболевания, патологии, справочники по педиатрии,

Рак части ротовой полости и слизистой оболочки (щеки или неба): симптомы начальной стадии онкологии и прогноз

Рак полости рта – менее распространенный вид онкологии, который встречается примерно у 5% всех онкологических больных. Злокачественные опухоли при этом поражают именно слизистые оболочки полости рта. Рак ротовой полости является серьезной патологией, которая требует немедленной медицинской помощи.

Почему возникает заболевание?

Ученые до сих пор не могут определить, от чего на слизистой щеки, мягкого и твердого неба или языка начинают развиваться злокачественные клетки. Онкологическими заболеваниями страдают разные категории людей. Выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития рака ротовой полости:

• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотические вещества);
• некачественно установленные пломбы или коронки, которые постоянно травмируют слизистую (незаживающие раны провоцируют развитие рака);
• заражение вирусом папилломы;
• лишай во рту;
• неполноценное питание и недостаток витаминов, микроэлементов в организме;
• ослабленный иммунитет;
• долговременный контакт с асбестом.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных факторов могут послужить причиной развития рака слизистой рта. Ведение здорового образа жизни и бережное отношение к своему здоровью исключит вас из группы риска и значительно снизит вероятность заболевания.

Болезни полости рта, которые могут перерасти в рак

Практически любое заболевание ротовой полости (трещины, язвы, лишай, бородавки), которое не было вовремя пролечено, со временем может переродиться в рак полости рта. Существует две патологии, которые врачи называют предраковым состоянием.

1. Эритроплакия не является отдельным заболеванием, само красное пятно не несет прямой угрозы. Это измененные клетки эпителия. Опасность эритроплакии полости рта в том, что с большой вероятностью она может переродиться в раковую опухоль. Обнаружив признаки патологии, нужно принять все меры по ее устранению.
2. Вторым предраковым состоянием считается лейкоплакия. Она представляет собой ороговение участка слизистой оболочки. Диагностируется лейкоплакия чаще, так как шершавое пятно легче нащупать при помощи языка. Так же, как и в предыдущем случае, лейкоплакия напрямую не вредит здоровью, но часто перерастает в онкологию. Ороговевшие участки без лечения продолжают меняться и постепенно превращаются в злокачественные.

Стадии и симптомы заболевания

К основным симптомам рака полости рта относят:

• новообразования на небе, языке и т.д.;
• потеря одного или нескольких зубов без видимых на то причин;
• кровоточивость слизистой;
• отечность рта;
• изменение тембра голоса;
• хроническая боль, которая усиливается во время еды или разговора;
• припухлость близлежащих лимфатических узлов;
• потеря веса.

Дополнительные симптомы зависят от вида заболевания, а информационные медицинские фото помогут понять, как выглядит злокачественная опухоль:

1. Опухоль языка. Чаще образование располагается на боковых сторонах языка. На опухоли и вокруг нее наблюдается покраснение или сильный налет. Язык может неметь, отекать или твердеть, что затрудняет речь, и процесс приема пищи.
2. Рак щеки. Опухоль располагается на внутренней стороне одной из щек. Неприятные признаки рака щеки (кровоточивость, онемение, отек, увеличение лимфоузлов, боль в ушах и во рту) локализируются на пораженной стороне.
3. Рак неба. Основные симптомы рака неба схожи с другими видами заболевания (отек, боль, покраснение, изменение голоса, увеличение лимфатических узлов, обильное слюноотделение, изменение химического состава и консистенции слюны). Раку неба характерно постоянное ощущение присутствия постороннего предмета в организме, что объясняется местоположением опухоли. Рак может поразить твердое небо, то есть его часть, расположенную ближе к зубам. В этом случае раковые клетки очень быстро переходят на костную ткань. При раке мягкого неба новообразование находится ближе к глотке. Это увеличивает боль и дискомфорт при глотании и разговоре. Рак неба чаще всего бывает плоскоклеточным, реже встречается аденокарцинома или цилиндрома.
4. Рак дна полости рта. Опухоль локализируется на корне языка или стенках носоглотки. Заболевание вызывает сильный дискомфорт ввиду своего расположения. При раке дна полости рта особенно страдают околоушные и подчелюстные лимфатические узлы. Возможно быстрое его распространение на другие ЛОР органы.

По своей форме образования делятся на три типа:

1. язвенные (визуально напоминают язвы, которые не заживают после обработки антисептическими средствами; со временем язва начинает увеличиваться в размере);
2. узловатые (представляют собой уплотнения с очерченными границами);
3. папиллярные (плотные свисающие образования).

Развитие рака полости рта определяется пятью стадиями:

• нулевая - опухоль маленькая, затрагивает верхний слой слизистой;
• первая - опухоль не распространяется на другие ткани, на этой стадии она вырастает до 2 см;
• вторая - злокачественное новообразование может вырасти до 4 см, однако лимфоузлы еще не поражены;
• третья - опухоль достигла лимфатических узлов и продолжает увеличивать свои размеры;
• четвертая - характеризуется обильными метастазами во внутренние органы.

Методы диагностики рака слизистой оболочки рта

Обычно рак слизистой находят стоматологи на осмотре. С проблемами ротовой полости люди идут к дантистам, не задумываясь об онкологии. При любых подозрениях пациент сразу направляется к онкологу для дальнейшей диагностики.

Врач-онколог может поставить точный диагноз только после комплексного исследования:

1. Первичный осмотр. Доктор собирает полный анамнез на пациента, выслушивает жалобы, задает вопросы и проводит визуальный осмотр.
2. Биопсия. Именно это дифференциальное исследование определяет, злокачественная опухоль или нет. С помощью специального шприца происходит забор клеток образования для морфологического анализа.
3. Лабораторные исследования. Пациент сдает полный комплекс анализов крови, в том числе на выявление онкомаркеров.
4. Назофарингоскопия. Уместна при исследовании дна полости рта и мягкого неба. Тонкой подвижной трубкой с камерой на конце доктор может тщательно обследовать небно-глоточное кольцо и стенки глотки.
5. Сцинтиграфия. Метод диагностики мягких и костных тканей при помощи гамма-излучения. Довольно точно определяет патогенные клетки в организме.
6. Рентгенография, КТ и МРТ. Проводятся для дополнительных исследований и поиска метастазов.

Способы лечения онкологии полости рта

Существует три способа лечения рака полости рта:

1. радиационный (облучение);
2. химиотерапия;
3. хирургическое вмешательство.

Использование одного метода лечения практикуется крайне редко на самых начальных стадиях развития недуга. Распространенным стало комплексное лечение, то есть одновременное или поочередное сочетание лучевой и химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства, операции и химиотерапии.

Подобная практика в разы увеличивает шанс полного выздоровления. Выживаемость пациентов возрастает, уменьшается риск рецидивов.

Радиационная терапия

Представляет собой высокоэнергетическое рентгеновское излучение, то есть облучение большой дозой радиации, способной убить злокачественные клетки. Существует два вида радиационного метода – дистанционный (внешний) и внутренний (источник радиации находится в близости с опухолью).

Могут использоваться оба вида облучения. Сначала дистанционный – для уменьшения ракового очага и предотвращения его разрастания. Затем внутренний, который направлен на уничтожение конкретных патогенных клеток.

При каждой процедуре высчитывается необходимая доза излучения, область воздействия и глубина проникновения лучей. Радиологи стараются использовать максимально допустимые величины этих показателей, чтобы разрушить как можно больше раковых клеток. Современные мощные аппараты позволяют добиться положительных результатов лечения.

На начальных стадиях рака ротовой полости практикуется использование исключительно радиационной терапии с большими дозами излучения. Гораздо чаще данный способ лечения применяют в комплексе с другими. Например, лучевая терапия перед операцией уменьшает опухоль, хирургу придется иссекать меньше тканей, что ускорит реабилитацию и выздоровление.

Побочные эффекты и недостатки:

1. поражение кожных покровов в месте воздействия, что напоминает солнечный ожог;
2. болевые ощущения в ротовой полости и затруднение глотания;
3. отслоение слизистых оболочек;
4. изменение голоса;
5. недостаточная выработка слюны и др.

О появлении побочных эффектов необходимо сообщить лечащему врачу. Он назначит препараты, которые улучшат самочувствие.

Лечение химиопрепаратами

При первичных опухолях используют цисплатин или флюроурацил. В случае рецидивов применяются другие препараты, которые подбираются индивидуально. Раствор химиопрепарата вводится внутривенно с помощью капельницы.

Химиотерапию применяют одновременно или перед радиационным лечением. Препараты уменьшают патогенную область, что снижает количество общего полученного пациентом облучения. Химиотерапия всегда применима при метастазах и рецидивах. Часто курс лечения препаратами назначается после операции, что уменьшает риск повторного появления опухоли. Самостоятельно химиопрепараты могут использоваться на начальных стадиях.

Лечение рака полости рта имеет ряд последствий:

1. общая слабость и ухудшение самочувствия;
2. потеря волос;
3. тошнота и рвота;
4. диарея;
5. сильные боли во рту;
6. снижение иммунитета и уязвимость перед инфекциями.

Хирургическое вмешательство

Операция как самостоятельный способ лечения практически не применяется, но она является решающим фактором в общем курсе противораковой терапии. На протяжении многих лет разрабатываются и усовершенствуются новые способы оперативного вмешательства при раке полости рта.

Врачи практикуют два вида операций – «экономные» и расширенные. В первом случае хирург удаляет опухоль, не затрагивая соседние органы и костные ткани. Во втором - применяется обширная резекция с полным удалением злокачественных клеток, соседних мягких тканей, челюстных костей и лимфатических узлов. На практике сложно провести грань между этими видами операций. Хирург должен удалить все пораженные участки для максимального эффекта процедуры.

В зависимости от вида рака, хирург определяет место разреза, не всегда получается удалить опухоль рот. Надрез делают в щеке, нижней челюсти, под нижней губой. При раке неба или корня языка применяют один из методов фаринготомии.

При распространении опухоли или метастазах показано обширное вмешательство. Достижения пластической хирургии и стоматологии позволяют максимально восстановить прежний внешний вид и вернуть трудоспособность.

Прогноз на выздоровление

При обнаружении рака полости рта в начале его развития положительный прогноз на выздоровление велик. Правильно подобранный курс терапии увеличивает шансы на полное выздоровление.

Третья и четвертая стадии, наличие метастазов ухудшают положение. С разрастанием рака шансы на полное излечение уменьшаются. Современные технологии, препараты и опыт онкологов позволили достичь выживаемости пациентов в 60% случаев.

раньше ничего не слышал о раке слизистой оболочки рта и его опасности. Любое заболевание может перерасти в опухоль. Это еще раз доказывает необходимость своевременного лечения, регулярного посещения стоматолога и бережного отношения к своему здоровью

Все это не имеет значения - человек может регулярно посещать врача и соблюдать гигиену, но все равно заболеть раком. Главное - правильно питаться, не употреблять канцерогены и пить чистую воду(а не из-под крана).

До настоящего времени наиболее распространенной является Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (серия № 7 от 1972 г.) (Пачес А. И., 1983).

I. Эпителиальные опухоли.

A. Аденома:

1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль).

2. Мономорфные аденомы: а) аденолимфома; б) оксифильная аденома; в) другие типы.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль.

B. Ацинозно-клеточная опухоль.

Г. Карциномы:

1. Аденокистозная карцинома (цилиндрома).

2. Аденокарцинома.

3. Эпидермоидная карцинома.

4. Недифференцированная карцинома.

5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная опухоль).

II. Неэпителиальные опухоли:

А. Доброкачественные:

1. Гемангиома.

2. Гемангиоперицитома.

3. Неврилеммома.

4. Нейрофиброма.

5. Липома.

Б. Злокачественные:

1. Ангиогенная саркома.

2. Рабдомиосаркома.

3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза).

III. Неклассифицированные опухоли.

IV. Сходные опухолеподобные поражения - доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, сиалоз, онкоцитоз.

Опухоли слюнных желез чаще встречаются в околоушных слюнных железах, потом в малых слюнных железах и затем в подчелюстных слюнных железах.

Возникновение опухоли обычно проходит незаметно для больного.

Доброкачественные опухоли желез протекают некоторое время бессимптомно, характеризуются медленным ростом. Поэтому могут достигать больших размеров, прежде чем больные обращаются к врачу. Функция слюноотделения, как правило, не нарушена.

При поражении околоушных слюнных желез, особенно при поверхностном расположении опухоли, определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей. При локализации ее в глоточном отростке железы внешних изменений не определяется, однако при осмотре зева можно увидеть выбухание боковой стенки глотки на стороне патологического процесса. Пальпаторно можно определить новообразование с четкими границами, округлой формы плотноэластичной консистенции (при полиморфной аденоме может быть бугристое), с окружающими мягкими тканями не спаянное, пальпация болезненности не вызывает.

Если поражаются малые слюнные железы (чаще в области твердого и мягкого нёба), удается визуально определить новообразование округлой формы, слизистая оболочка над которым, обычно не изменена. Хотя иногда она может травмироваться, воспаляться и в этом случае четкая клиническая картина процесса стирается.

При поражении подчелюстных слюнных желез определяется увеличение и уплотнение ткани железы, пропальпировать опухоль удается не всегда.

Дифференциальную диагностику следует проводить между доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, а также с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину с опухолями (хронические сиалоадениты, лимфадениты, сиалозы, кисты слюнных желез и др.). С этой целью, помимо оценки анамнестических и клинических данных, используют дополнительные методы исследования, можно провести ультразвуковое исследование (УЗИ), сиалосцинтиграфию, сиалографию, компьютерную сиалотомографию, ядерно- магнитный резонанс, аспирационную и пункционную биопсию, тепло- видеографию, реографию, допплерографию, сцинтиграфию, эхографию.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру опухолевой ткани, соотношение ее с окружающими тканями, увидеть оболочку опухоли, при кистах слюнных желез - просвет кисты.

Сиалосцинтиграфия показывает понижение интенсивности накопления радиоизотопов в области опухоли, нарушение функции слюноотделения.

Сиалография при доброкачественных опухолях слюнных желез дает возможность увидеть оттеснение контрастированных протоков слюнной железы, которые расходятся, обрисовывая округлый контур.

При злокачественных опухолях на сиалограммах определяется прерывание контрастированных протоков на границе с опухолью, иногда контраст проникает в опухоль и тогда можно увидеть пятна неправильной формы, не имеющие связи с протоками.

Дифференциальная диагностика между доброкачественными опухолями окончательно возможна при гистологическом исследовании.

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез - хирургическое.

Полиморфная аденома занимает особое место между доброкачественными опухолями; полагают, что для нее характерен мультицентричный рост, т. е. уже первично имеются множественные центры развития. Известно также, что оболочка может не полностью покрывать опухоль. Видимо, этими факторами объясняется рецидивирование, которое наблюдается при этой опухоли.

Лечение хирургическое: при локализации опухоли в околоушной слюнной железе производят удаление опухоли с прилежащей к оболочке тканью железы и с сохранением ветвей лицевого нерва. При повреждении оболочки опухоли во время операции назначают послеоперационную телегамматерапию. Если происходит рецидив заболевания, то производят тотальную экстирпацию слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва.

При локализации в других слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой.

Мономорфные аденомы клинически протекают очень сходно, различия могут быть выявлены только при гистологическом исследовании; эти опухоли отличаются мономорфностью клеточного состава, опухоли высокодифференцированы. Аденолимфома имеет в основе лимфоидную строму, оксифильная аденома - эпителиальные клетки, расположенные солидными пластами, другие аденомы могут иметь тубулярный, трабекулярный и альвеолярный тип строения.

Лечение хирургическое: производят удаление опухоли с оболочкой по типу вылущивания, при локализации ее в околоушной слюнной железе. Если опухоль поражает другие слюнные железы, то она удаляется вместе с железой.

Мукоэпидермоидные опухоли состоят из эпидермоидных и слизеобразующих клеток, строма их аморфна, они бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Опухоли характеризуются инфильтративным ростом, бывают случаи метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

Лечение: высокодифференцированные мукоэпидермальные опухоли подлежат хирургическому лечению. Если поражена околоушная слюнная железа, то выполняется операция в объеме паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва. При поражении других слюнных желез опухоль удаляется вместе с железой.

Низкодифференцированные опухоли обычно лечатся комбинированным методом, в предоперационном периоде проводится дальнодистанционная телегамматерапия, при наличии метастазов облучаются регионарные лимфатические узлы. Операция заключается в удалении пораженной слюнной железы единым блоком с регионарными лимфатическими узлами.

Ацинозноклеточная опухоль состоит в основном из базофильных клеток, иногда встречаются светлые клетки. Как правило, опухоль имеет оболочку и с окружающими тканями не спаяна, но нередко появляются признаки инфильтративного роста, метастазирование не характерно.

Лечение хирургическое: опухоль удаляют с окружающими мягкими тканями при локализации ее в околоушной слюнной железе (с сохранением лицевого нерва), если она находится в других слюнных железах ее удаляют вместе с железой.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез встречаются по данным А. И. Пачеса (1983) в 2,5 % случаев, среди них чаще других бывают гемангиомы, нейрофибромы и липомы.

Гемангиома, как и другие доброкачественные опухоли, отличается медленным ростом, пальпаторно определяется новообразование мягкоэластической консистенции, но не всегда удается проследить четкую границу. При надавливании опухоль может уменьшаться, затем возвращаться к прежним размерам. Иногда в опухоли находят флеболиты, которые на обзорных рентгенограммах и при ультразвуковом исследовании напоминают слюнные камни, уточнить диагноз можно с помощью сиалографии.

Нейрофиброма чаще встречается в околоушных слюнных железах, развивается преимущественно в области ветвей лицевого нерва, реже источником развития неврогенных опухолей лица являются другие соматические нервы или ветви вегетативной нервной системы. Растет медленно, без болевых ощущений, может иметь округлую или узловатую форму, плотноэластическую консистенцию, покрыта оболочкой: с окружающими тканями не спаяна.

Липома характеризуется бессимптомным течением, больные обращаются к врачу, когда опухоль вызывает деформацию контуров лица. При пальпации определяется образование мягкоэластической консистенции в оболочке, форма бывает различной (округлой, элипсоидной и т. п.), болевых ощущений не вызывает, легко смещается.

Лечение нейрофибромы и липомы хирургическое: при опухолях околоушных слюнных желез удаление производят методом вылущивания, при поражении других слюнных желез их удаляют вместе с железой.

Лечение гемангиом околоушных слюнных желез, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, может быть консервативным (при наличии опухоли небольших размеров): обычно используют склерозирующую терапию (инъекции спирта, хининуретана), рентгенотерапию. Хирургическое лечение может заключаться в прошивании узлов или радикальном удалении в пределах видимо здоровых тканей; иногда удаляют всю железу, во всех случаях сохраняя ветви лицевого нерва.

Сосудистые опухоли других слюнных желез удаляют вместе с железой.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

Опухоли возникают в околоушной железе (90%), затем в подчелюстной (5%) и подъязычной (0,1%); в малых слюнных железах органов ротовой полости они встречаются в 4,9%. Опухоли малых слюнных желез органов полости рта могут развиться в любой ее анатомической части, однако чаще они наблюдаются на твердом небе, на границе твердого и мягкого неба, на альвеолярных краях верхней челюсти. В области губ, полости носа и верхних дыхательных путей опухоли малых слюнных желез встречаются редко.

Опухоли слюнных желез чаще бывают доброкачественными, если таковыми считать так называемые смешанные опухоли. Злокачественные новообразования, по данным разных авторов, наблюдаются в 8-46%. Столь большая разница обусловлена тем обстоятельством, что исследователи придерживаются различных классификаций опухолей.

Среди новообразований слюнных желез чаще наблюдаются смешанные опухоли. По данным и наблюдениям многих авторов, которые располагают большим количеством наблюдений, видно, что в околоушной железе смешанные опухоли встречаются в 80- 90%. Большинством авторов выделены такие эпителиальные опухоли, как аденолимфома, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, описывавшиеся в прошлые годы под рубрикой смешанных опухолей. Выделены и изучены также различные виды соединительнотканных опухолей слюнных желез.

Чаще новообразования наблюдаются в возрасте от 30 до 60 лет. Несколько чаще опухоли слюнных желез, особенно доброкачественные, встречаются у женщин.

В околоушной железе опухолевые узлы чаще располагаются ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить также и из добавочной доли околоушной железы или, очень редко, из стенонова протока. В таких случаях они располагаются в толще щеки.

Опухоли слюнных желез локализуются, как правило, с одной стороны. Двустороннее расположение наблюдается очень редко и доказано только для аденолимфом и смешанных опухолей. Эти новообразования иногда могут быть первично множественными, что представляет большой интерес. Касается это преимущественно смешанных опухолей. Впервые Redon обнаружил в 22 из 85 удаленных целиком околоушных желез множественные опухолевые зачатки. Подобные же сообщения сделали Delarue и др. Они отмечают, что первичная множественность наблюдается в 48%. Однако многие исследователи первичную множественность опухолевых зачатков отрицают.

Злокачественные новообразования, развившиеся на почве превращения смешанных опухолей, как и всякий рак, обладают способностью метастазировать и чаще метастазируют в регионарные лимфатические узлы. Сами смешанные опухоли обычно не метастазируют, описываются лишь отдельные такие случаи. Для суждения по этому вопросу нужно четко разграничить вид новообразования.

Гистогенез и микроскопическое строение опухолей слюнных желез не могут считаться окончательно изученными. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является эпителий дифференцированной слюнной железы.

Эксперименты В. Е. Цымбала, в которых был использован метод изучения тканевых культур опухолей, показали, что смешанные опухоли являются производными эктодермального эпителия. Хрящевая и слизистая ткани, являющиеся по природе производными мезодермы, в смешанных опухолях слюнных желез представляют собой видоизмененную эпителиальную ткань. Такие мезодермоподобные структуры образуются под влиянием дегенеративных процессов эпителия и процессов приспособляемости его к среде. Подробнее о гистогенезе

Симптомы и клиническое течение. Течение опухолей слюнных желез крайне разнообразно и зависит от многих обстоятельств, но главным образом от вида новообразования, локализации, распространенности процесса.

Доброкачественные опухоли слюнных желез (соединительнотканные и эпителиальные) характеризуются безболезненным и медленным, иногда десятками лет, течением. Больные обычно обнаруживают опухоль сами, когда она достигает размеров 1,5-2 см. Опухоли, очень медленно увеличиваясь, иногда достигают колоссальной величины. Такие опухоли подвижны или их подвижность несколько ограничена, поверхность их гладкая или крупнобугристая, кожа над опухолью не изменена и свободно смещается. Консистенция чаще плотная, реже тугоэластическая. Поражение лицевого нерва, как правило, не наблюдается. Описаны единичные случаи врожденных опухолей.

В большинстве случаев обращение к врачу откладывается. Некоторые больные приходят немедленно. Появление болей или других ощущений в области опухоли, а также ускорение роста заставляют больных обращаться к врачу. Подробнее о симптомах опухолей слюнных желез

В диагностике опухолей слюнных желез основная проблема - это решение вопроса о злокачественности новообразования, так как в зависимости от вида опухоли осуществляется соответствующее лечение. Предоперационное заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли, а также о том, является ли уплотнение новообразовательным процессом, обосновывается в настоящее время несколькими методами. По-прежнему наиболее достоверными являются результаты гистологического исследования. Однако они производятся только после удаления опухоли или во время операции путем срочного микроскопического исследования. Описаниедиагностики

Лечение опухолей слюнных желез может осуществляться тремя способами: оперативным, лучевым и комбинированным. Лучевое лечение, иногда используемое в качестве паллиативной меры и при отказе от операции, обычно является одним из этапов комбинированного метода. Ведущим методом лечения следует считать комбинированный. Выбор метода лечения производится на основании клинического течения новообразования и его морфологического строения. Описание всех способов лечение опухолей

Прогноз при доброкачественных опухолях слюнных желез, в том числе смешанных, в общем благоприятный. Почти все пациенты возвращаются к своим прежним занятиям. Часто парезы отдельных мимических мышц, сохраняющиеся в первые недели после операции, спустя 4-7 месяцев уменьшаются и исчезают.

Рецидивы после лечения смешанных опухолей околоушной слюнной железы наблюдаются, по данным различных авторов, от 1,5 до 35% случаев. Наступают они чаще в течение первых 2 лет.

Прогноз при мукоэпидермоидных опухолях и цилиндромах значительно хуже. Обусловлено это тем обстоятельством, что названные новообразования часто диагностируются как смешанные опухоли и лечатся, естественно, не радикально. Поэтому среди мукоэпидермоидных опухолей и цилиндром наблюдаются часто рецидивы (30-60%). При использовании современных методов терапии излечение составляет для мукоэпидермоидных опухолей 80-90%, для цилиндром 30-35%.

Прогноз при злокачественных новообразованиях слюнных желез, в том числе малигнизировавшихся смешанных опухолях, неблагоприятный. Излечение составляет 20-25% (по материалам различных авторов). Результаты лечения несколько улучшились после того, как начали применять комбинированный метод лечения и современные обоснованные комбинированные радикальные операции. Трудоспособность у некоторых больных через несколько месяцев восстанавливается, однако у многих она снижается из-за паралича мимических мышц и отека лица.

Новообразования слюнных желез встречаются в 1-2% наблюдений по отношению к общему количеству опухолей, возникающих у человека. Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными (около 60%). Злокачественые новообразования наблюдаются в 10-46% случаев. Такая большая разница обусловлена тем, что исследователи придерживаются разных классификаций опухолей слюнных желез.

Соотношение опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез составляет от 6:1 до 15:1.

Опухоли слюнных желез могут встречаться у пациентов в различном возрасте. Известны случаи обнаружения гемангиомы и саркомы околоушных слюнных желез у новорожденных. Описаны опухоли слюнных желез у престарелых лиц. Однако после 70 лет опухоли этой локализации встречаются редко. Наиболее часто новообразования слюнных желез появляются у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Иногда продолжительность анамнеза установить сложно, т.к. нередко опухолевый процесс протекает десятилетиями, бессимптомно.

Среди мужчин и женщин опухоли слюнных желез встречаются примерно одинаково. Иногда преобладает тот или иной пол в зависимости от гистологической структуры новообразования.

Опухоли больших слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто располагаясь справа и слева. Двустороннее поражение наблюдается редко, как правило, это аденолимфома и полиморфная аденома.

Новообразования слюнных желез могут быть поверхностными, либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной слюнной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить из добавочной доли околоушной слюнной железы. Добавочная доля, по данным ТВ. Золотаревой и Г.Н. Топорова (1968), встречается в 13 случаях из 50. Обнаруживают ее по ходу выводного протока железы. Очень редко новообразования могут исходить из стеновова протока. В таких случаях они находятся в толще щеки.

Опухоли подъязычных слюнных желез наблюдаются крайне редко. Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в результате инфильтративного характера роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Нередко такие опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кос-j ти, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость. В поздних стадиях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.

Регионарными лимфатическими узлами для слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Метастазы могут распространяться лимфогенно и гематогенно. Частота возникновения метастазов зависит от гистологической структуры опухоли.

Среди мелких слюнных желез наиболее часто поражаются опухолевыми процессами железы слизистой оболочки твердого, иногда мягкого неба.

Гистогенез опухолей слюнных желез до конца не изучен. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является дифференцированный эпителий слюнной железы.

Наиболее часто в слюнных железах встречаются эпителиальные опухоли (90-95%). Среди соединительно-тканных опухолей слюнных желез наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей слюнных желез:

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Первая классификация опухолей слюнных желез появилась более 30 лет тому назад. С тех пор многие представления об опухолях слюнных желез изменились, описаны новые виды новообразований, расширились знания об их морфологии. Все это потребовало создания новой классификации. Международная гистологическая классификация ВОЗ № 7 с учетом клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез распределяет так:

Доброкачественные опухоли:

эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.);

неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.;

Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):

ацинозноклеточная опухоль.

Злокачественные опухоли:

эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцино ма, недифференцированная карцинома, аденокистозная карци нома, мукоэпидермоидная опухоль;

злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;

неэпителиальные опухоли (саркома);

вторичные (метастатические) опухоли.

Классификация приводится из монографии А.И. Пачеса (1983).

По предложению В.В. Паникаровского, наиболее полно изучившего морфологию опухолей слюнных желез, новообразования этой локализации классифицируются следующим образом (цит. в сокращенном виде по С.Л. Дарьяловой, 1972):

Доброкачественные: аденомы, аденолимфомы, папиллярные цистаденолимфомы. полиморфные аденомы (смешанные опухоли).

Промежуточные: мукоэпидермоидные опухоли, цилинд-ромы (аденокистозная карцинома).

Злокачественные: раки, саркомы.

Из сопоставления старой и новой классификаций видно, что некоторые виды опухолей перенесены из ряда промежуточных в злокачественные.

Симптомы Опухолей слюнных желез:

Встречается в 0,6% наблюдений. Обычно поражает околоушные слюнные железы. Состоит из мономорфных эпителиальных структур, напоминающих ткань железы. Характеризуется медленным ростом; опухолевый узел имеет упруго-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, легко смещается, безболезненный. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от нормальной ткани железы.

Аденолимфома

Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медленным ростом. Безболезненна. Консистенция мягко-эластическая, поверхность гладкая, границы опухоли ровные, четкие. Опухоль имеет капсулу. Опухолевый узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани. Иногда содержит полости, и тогда говорят о цистаденолимфоме. Характерной особенностью таких опухолей является расположение их в толще железы, как правило, околоушной, под мочкой уха. Воспаление - почти обязательный спутник этих опухолей, поэтому подвижность их ограничена. На разрезе - ломкие, бледно-желтого цвета ткани, с мелкими кистами. Болеют преимущественно мужчины пожилого возраста.

Полиморфная аденома

Встречается в 60,3% наблюдений. В подавляющем числе случаев поражаются околоушные слюнные железы. Растут медленно, безболезненно. Могут достигать больших размеров. Несмотря на это пареза лицевого нерва не бывает. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая. При поверхностном расположении опухоли под капсулой - подвижна. Полиморфные аденомы обладают рядом особенностей:

Могут быть первично множественными (мультицентри-ческий рост). Так, Редон в 1955 г. в 22 из 85 удаленных полностью околоушных слюнных железах обнаружил множественные опухолевые зачатки. По мнению некоторых исследователей, первичная множественность этих опухолей отмечается в 48% наблюдений.

Полиморфные аденомы имеют "неполноценную" капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосредственно к паренхиме железы.

Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительно-тканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).

Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Пани-каровский В.В.). В этом случае опухоль приобретает все признаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких контуров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва.

Промежуточные опухоли

Ацинозно-клеточная опухоль

Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками аци-нусов нормальной слюнной железы.

Злокачественные опухоли

Мукоэпидермоидная опухоль

Составляет 10,2%. Чаще выявляется у женщин в возрасте 40-60 лет. В 50% наблюдений встречается доброкачественное течение опухоли. Преобладает поражение околоушных слюнных желез. Клинически очень похожа на полиморфную аденому: имеет плотно-эластическую консистенцию, медленный рост.

Отличия: небольшой отек и фиксация кожи над опухолью, некоторое ограничение подвижности, отсутствие четкой границы. Злокачественные формы (50%) характеризуются болями, неподвижностью опухоли, плотностью. Иногда возникают очаги размягчения. После травмы возможно изъязвление. Бывают свищи с отделяемым, напоминающим густой гной. У 25% больных встречаются метастазы. Злокачественные варианты опухоли радиочувствительны доброкачественные радиорезистентны. После лечения часто возникают рецидивы. На разрезе - ткань гомогенной структуры серовато-белого цвета с полостями, заполнеными чаще всего гноем.

Цилиндрома

Встречается в 9,7%, по другим данным - в 13,1% наблюдений. Аденокистозные карциномы чаще поражают малые слюнные железы, но бывают и в больших - преимущественно в околоушной. Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Клиника очень вариабельна и зависит, в частности, от локализации опухоли. У некоторых больных протекает как полиморфная аденома.

Отличительные признаки: боли, парез или паралич лицевого нерва, малая подвижность опухолевого узла. Поверхность бугристая. Имеется псевдокапсула. Рост инфильтративный. На разрезе неотличима от саркомы. Регионарное метастазирование - в 8-9%. У 40-45% больных отдаленное метастазирование осуществляется гематогенным путем в легкие, кости скелета. Опухоль склонна к рецидивам.

Карциномы

Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результате малигнизации доброкачественной опухоли. Чаще болеют женщины старше 40 лет. Примерно 2/3 опухолей поражают большие слюнные железы. Анамнез, как правило, короткий из-за быстрого роста опухоли. Новообразование плотно, безболезненно, имеет нечеткие границы. В начальном периоде узел может быть подвижным, особенно при поверхностном расположении. Вследствие инфильтрации окружающих тканей подвижность постепенно теряется. Опухоль может спаиваться с кожей и тогда она приобретает красноватый цвет. Присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва. В запущенных случаях поражаются близлежащие мышцы и кости, причем при вовлечении в опухолевый процесс жевательных мышц возникает контрактура. Метастазирование в регионарные лимфоузлы бывает у 40-50% больных. Иногда метастатические узлы увеличиваются в размерах быстрее первичной опухоли. Отдаленные метастазы возникают в легких, костях скелета. Макроскопически на разрезе опухолевый узел имеет однородный или слоистый рисунок, множественные мелкие или одиночные крупные кисты. Опухоль без четких границ переходит в здоровую ткань.

Раком слюнной железы называют злокачественное новообразование, начинающее свой рост из клеток слюнных желез. Это заболевание составляет 1-2 % от всех онкологических заболеваний и может развиваться у людей разных возрастов, но в 70 % случаев выявляется у лиц старше 40-60 лет. В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, разновидностями, признаками, методами диагностики и лечения рака слюнных желез.

По некоторым данным статистики раковые опухоли почти в 60 % случаев растут из тканей околоушных желез, в 26 % – из желез твердого и мягкого неба, в 10 % – из поднижечелюстных желез, в 10 % – из мелких слюнных желез языка и щек. Ранее это заболевание выявлялось намного реже, но в последние годы количество больных с такими новообразованиями существенно возросло.

Раковые опухоли слюнных желез имеют плотную консистенцию, доставляют болезненные ощущения, прорастают в мягкие ткани и часто дают метастазы в легкие и кости. Иногда при их росте образуются свищи, из которых выделяется густой гной.

Причины

Ионизирующее излучение - главный фактор риска развития этой опухоли.

Пока точные причины развития раковых опухолей слюнных желез остаются малоизученными. Ученые не смогли выявить наследственной взаимосвязи, т. к. заболевание не наблюдается среди близких родственников больного. Удалось установить мутацию гена р53, которая при злокачественных новообразованиях способствует ускорению метастазирования.

Специалисты склоняются к мнению, что предрасполагающим фактором к развитию такой опухоли является ионизирующее излучение. Во время исследований было выявлено, что облученные жители Нагасаки и Хиросимы чаще заболевали этим опасным онкологическим недугом. Кроме этого, по данным статистики рак слюнных желез часто выявляется у людей, проходивших курс радиолучевой терапии для лечения .

Существует мнение, что провоцировать рост злокачественной опухоли в слюнных железах могут некоторые онкогенные вирусы (например, или ). Специалисты полагают, что появление раковой опухоли в таких случаях связано с развитием воспалительной реакции и лимфоэпителиальной пролиферации. Такие же изменения в тканях желез могут провоцироваться и другими воспалительными процессами, связанными с , или частыми травмами.

Ученые продолжают изучение причин развития раковых опухолей. Сейчас рассматриваются версии о возможной взаимосвязи роста таких новообразований с воздействием гормональных изменений, чрезмерной инсоляции, частых рентгенологических обследований шеи и головы, радиоактивного йода (применяемого для лечения ), курения, гиперхолестеринемии, гиповитаминозов и др.

Онкологи выделяют группы профессионального риска по возникновению рака слюнных желез. К таким лицам относят людей, работающих на следующих предприятиях:

• деревообрабатывающих;
• химических;
• металлургических;
• производствах, связанных с цементной пылью, компонентами никеля, кремния, хрома, свинца, асбеста и др.

Кроме этого, в группу риска попадают люди, работающие в химчистках, салонах красоты или парикмахерских.

Гистологические разновидности

В зависимости от гистологического строения новообразования существует достаточно обширное количество разновидностей раковых опухолей слюнных желез. Наиболее часто встречающимися из них являются:

• плоскоклеточный рак – новообразование представляет собой скопление клеток плоского эпителия и роговых жемчужин;
• цилиндроклеточный рак – новообразование представляет собой аденокарциному с аномальными железистыми ходами, имеющими просветы и внедряющиеся в них сосочковые выросты;
• недифференцированный рак – новообразование формируется из разных структур, напоминающих по своему строению тяжи, альвеолы или балки.

Выделяют такие основные разновидности раковых новообразований слюнной железы:

• эпителиальные опухоли – аденокистозная карцинома, аденокарцинома, мукоэпидермальная опухоль, недифференцированная карцинома, эпидермоидная карцинома;
• неэпителиальные опухоли – саркомы;
• новообразования, развивающиеся в полиморфной аденоме;
• вторичные опухоли – метастазы из других органов.

Стадии рака слюнных желез

Для классификации ракового процесса в слюнных железах применяется общепринятая система TNM, в которой показатель Т указывает на размер новообразования, N – наличие или отсутствие метастазов, поражающих лимфатические узлы, М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов в других органах.

Сокращенно классификация четырех стадий рака слюнных желез выглядит следующим образом (IV стадия подразделяется на три подстадии А, В и С):

• I стадия (Т1N0М0) – новообразование размером до 2 см, не выходит за пределы железы, не поражает лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов;
• II стадия (Т2N0М0) – новообразование размером до 4 см, не поражает лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов;
• III стадия (Т3N0-1М0, или Т1N1М0, или Т2N1М0) – новообразование размером 4-6 см, может выходить за пределы железы, но не поражает VII нерв, возможно наличие метастазов (до 3 см) в одном из лимфатических узлов;
• IVА подстадия (Т1-3N2М0 или Т4аN0-2М0) – характеризуется наличием новообразования размером более 6 см, оно выходит за пределы железы на костные ткани нижней челюсти и наружный слуховой проход, может поражать VII нерв, выявляются метастазы в лимфоузлах шеи (с обеих сторон) или один и более метастазов в лимфатических узлах со стороны поражения (размер до 6 см);
• IVB подстадия (Т4В, любая NМ0, любая ТN3М0) – новообразование распространяется на крылонебное пространство, основание черепа и внутреннюю сонную артерию или в лимфатических узлах присутствуют метастазы (более 6 см), отдаленных метастазов нет;
• IVС (любая Т любая NМ1) – выявляются отдаленные метастазы.

Симптомы

Одним из первых симптомов рака слюнной железы может стать необоснованная сухость во рту.

Выраженность симптомов при раке слюнной железы определяется стадией и типом новообразования. Обычно оно растет медленно и начинает давать о себе знать только при достижении крупных размеров.

На начальных стадиях практически все опухоли ничем не проявляют себя. Иногда больной может отмечать необоснованную сухость во рту или обильное слюноотделение. Как правило, такие симптомы никогда не ассоциируются с онкопатологией и человек не обращается к врачу.

По мере прогрессирования ракового процесса у больного появляются жалобы на формирование медленно нарастающей припухлости на щеке. Она может прощупываться с внешней стороны щеки или ощущаться языком над зубами. Ее появление сопровождается онемением в области роста или болью, иррадиирующей в шею или ухо.

При пальпации опухоли выявляются такие признаки:

• новообразование имеет округлую или овальную форму;
• при ощупывании появляется несильная боль;
• поверхность новообразования гладкая или с бугорками;
• консистенция новообразования плотноэластическая.

При распространении новообразования на лицевые нервы у больного ограничивается подвижность мышц лица (со стороны поражения), а впоследствии может развиваться их паралич. Такое проявление рака слюнной железы иногда путается врачами с , и они назначают своим пациентам физиотерапевтические процедуры (в т. ч. и тепловые). Такие ошибки в диагностике и лечении приводят к более быстрому распространению раковой опухоли, т. к. при злокачественных новообразованиях любые прогревания абсолютно противопоказаны.

По мере прогрессирования онкопроцесса боли усиливаются и дополняются теми или иными симптомами:

• тяжесть в ухе (со стороны поражения);
• признаки гнойного отита;
• снижение (или утрата) слуха;
• спазмы жевательных мышц.

Все вышеописанные симптомы являются общими для разных злокачественных новообразований слюнных желез и характер проявлений при тех или иных разновидностях рака во многом зависит от гистологического типа опухоли.

Аденокистозная карцинома и цилиндромы

Такие раковые опухоли представляют собой небольшое болезненное новообразование темного цвета. Они локализуются в малых слюнных железах или в околоушной железе. При их появлении у больного нарушается аппетит, развивается гиперсаливация и насморк, появляются признаки ухудшения слуха. Во время сна наблюдается храп.

Плоскоклеточная опухоль

При росте такой раковой опухоли у больного поражаются лицевые нервы и появляются спазмы в жевательных мышцах. При отсутствии лечения новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Карцинома

Если карцинома протекает как смешанная опухоль, то у больного появляются следующие ее признаки:

• повышение температуры тела;
• наличие уплотнения в околоушной или подчелюстной железе;
• боль при прощупывании новообразования;
• поражение лицевых нервов;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Мукоэпидермоидная опухоль

Такие опухоли чаще выявляются у женщин 40-60 лет. Новообразования являются неподвижными и плотными, проявляются болями, а после травмирования могут изъязвляться, образовывая свищи с гнойным содержимым.

Саркома

Такие опухоли слюнных желез выявляются редко. Новообразование формируется в строме желез, сосудах или мышцах. Выделяют такие разновидности сарком:

• хондросаркомы,
• ретикулосаркомы,
• рабдомиосаркомы,
• гемангиоперицитомы,
• лимфосаркомы,
• веретеноклеточные саркомы.

Лимфо- и ретикулосаркомы имеют нечеткие очертания и эластичную консистенцию. Они быстро растут и распространяются на соседние ткани в виде узлов. Такие новообразования более склонны к регионарному метастазированию в лимфоузлы и редко дают отдаленные метастазы. Как правило, близлежащие костные ткани не поражаются.

Веретено-, хондро- и рабдомиосаркомы выглядят как плотные узлы с четкими границами. Они быстро растут, изъязвляются и разрушают окружающие ткани (особенно костную). Часто дают обширные метастазы, которые распространяются с током крови.

Гемангиоперицитомы встречаются очень редко.

Диагностика

Заподозрить развитие опухоли слюнных желез возможно по данным опроса и осмотра больного. Для постановки точного диагноза и определения злокачественности новообразования врач назначает пациенту следующие методики обследования:

• УЗИ слюнных желез;
• цитологическое исследование мазка;
• биопсия с последующим гистологическим анализом;
• ортопантомография;
• сиалоаденография (рентгенография слюнной железы после введения йодсодержащего контрастного препарата);
• сиалосцинтиграфия;
• КТ слюнных желез;
• рентгенография нижней челюсти черепа;
• радиоизотопное исследование.

Для выявления метастазов применяется УЗИ лимфоузлов, рентгенография или МРТ.

Дифференциальная диагностика раковых опухолей слюнных желез проводится со следующими заболеваниями:

• доброкачественные опухоли и кисты слюнных желез;
• лимфаденит;
• актиномикоз;
• сиалолитиаз;

Наиболее показательными и информативными являются такие методы обследования, как гистологический анализ после биопсии тканей новообразования и КТ.

Лечение

План лечения рака слюнной железы составляется с учетом стадии опухолевого процесса и гистологического вида новообразования. Как правило, для борьбы с опухолью используется комбинация различных методик.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии болезни, при раке слюнной железы проводят полное или частичное удаление этого органа.

В большинстве случаев перед проведением хирургического вмешательства больному для предоперационной подготовки назначается телегамма-терапия (облучение с суммарной дозой 45-60 Гр). Такая методика позволяет уменьшить размеры новообразования. При наличии метастазов в лимфоузлах выполняется и их предоперационное облучение. Хирургическое вмешательство после подготовительной радиолучевой терапии выполняется примерно через 3 или 4 недели.

При I-II стадии ракового процесса может проводиться субтотальная резекция слюнной железы, а в остальных случаях показана ее экстирпация. Если в лимфатических узлах выявляются раковые клетки, то операция дополняется лимфодиссекцией. При локализации новообразования в поднижнечелюстной железе экстирпация дополняется фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

Хирургическое иссечение опухолей околоушных желез всегда сопряжено с риском повреждения лицевого нерва. Именно поэтому проведение таких вмешательств всегда требует детального визуального контроля. При неудачном проведении операции у больного могут появляться следующие осложнения:

• формирование послеоперационных свищей в слюнных железах;
• парез или паралич мимических мышц.

Именно поэтому при удалении раковой опухоли околоушной железы рекомендуется отдавать предпочтение такой высокоточной методике, как гамма-нож. Такая операция подразумевает прицельное выжигание тканей новообразования пучком рентгеновских лучей. Для расчета их мощности и направления используется компьютерная техника, а процесс вмешательства находится под постоянным визуальным мониторингом. Новообразование при использовании этой методики удаляется за несколько сеансов.

Многие операции по удалению слюнных желез, пораженных опухолью, приводят к образованию весомых косметических дефектов, которые негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии больного. Для устранения таких последствий при благоприятном исходе лечения пациенту рекомендуется выполнение пластической операции.

При запущенном раковом процессе опухоль слюнной железы может быть неоперабельной.

Радиолучевая терапия

Облучение после выполнения хирургической операции по удалению опухоли слюнной железы назначается в следующих случаях:

• выход новообразования за границы железы;
• прорастание новообразования в лимфатические или кровеносные сосуды;
• рецидивированная опухоль;
• наличие метастазов в лимфатических узлах.

Как самостоятельный метод лечения облучение при раке слюнной железы применяется только при неоперабельных стадиях опухолевого процесса.

После курсов радиолучевой терапии могут появляться такие побочные эффекты:

• покраснение кожи;
• появление на поверхности кожи пузырей;
• сухость во рту.

Химиотерапия

Химиотерапия для борьбы с раком слюнной железы назначается нечасто и применяется только в комплексе с радиолучевым лечением. Схемы назначения цитостатиков в таких случаях могут быть различными, но обычно эти препараты назначаются в таком сочетании:

• Цисплатин и Доксорубицин;
• Карбоплатин и Паклитаксел;
• Флуороурацил и Цисплатин.

Препараты для химиотерапии могут приниматься в виде таблеток или внутривенных вливаний. Их прием почти всегда вызывает выраженную слабость, облысение, нарушения пищеварения, анемию и другие неприятные осложнения. Именно поэтому параллельно с цитостатиками рекомендуется прием витаминных препаратов, гепатопротекторов и ряда симптоматических средств, определяемого состоянием больного.

Прогнозы

Прогноз при раке слюнной железы часто бывает неблагоприятным. Его характер во многом зависит от стадии онкопроцесса, расположения и типа опухоли.

По некоторым данным статистики после проведенного лечения 15-летняя выживаемость составляет:

• при низкодифференцированных опухолях – всего 3 %;
• при умеренно дифференцированных – около 32 %;
• при высокодифференцированных – около 54 %.

Другие статистические данные указывают на то, что успешное излечение этого ракового заболевания наблюдается в 20-25 % случаев, метастазирование происходит почти у 50 % пациентов, а рецидивы рака слюнной железы – у 45 % больных.

К какому врачу обратиться

При появлении необоснованной сухости во рту, повышенного слюноотделения, припухлости или болей в щеке или в полости рта необходимо обратиться к стоматологу или онкологу. Для точной постановки диагноза врач назначит больному проведение УЗИ слюнных желез, цитологического исследования мазка, ортопантомографии, сиалоаденографии, сиалосцинтиграфии, биопсии с последующим гистологическим анализом, КТ или МРТ.

Рак слюнных желез является опасным и малоизученным онкологическим заболеванием и на своих начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Такое течение недуга нередко приводит к появлению метастазов, и болезнь сложнее поддается лечению. Для борьбы с подобными злокачественными новообразованиями применяется комбинация нескольких методик. В зависимости от стадии онкопроцесса в план лечения могу включаться различные хирургические способы, пред- и послеоперационное облучение и химиотерапия (в некоторых случаях).

Заболевание специфично. Случаи диагностирования этой разновидности опухоли встречаются редко. Чем раньше больной обнаружит изменения и обратится к врачу, тем лучше результат от медицинской помощи он может получить.

Какие органы поражает аденокистозная карцинома?

Образование возникает в органах, в которых присутствует железистая ткань. Это:

• предстательная железа,
• кожа,
• молочные железы,
• шейка матки,
• слёзные железы,

Причины

Почему у человека появляется именно аденокистозная карцинома на сегодняшний день наука пока ответить не готова.

Замечено, что проблема может поражать членов одной семьи, значит, возможно, наследование опухоли по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы

Часто больной не сразу обнаруживает проблему. На первых этапах новообразование может не давать болевых сигналов. В ротовой полости патология может быть обнаружена на осмотре у стоматолога.

К признакам заболевания относят:

• затруднения во время глотания,
• ухудшение аппетита,
• припухлость в ротовой полости,
• ухудшение работы мимических мышц,
• слизистая оболочка рта приобретает синюшный вид,
• появление храпа,
• частые случаи головной боли,
• упадок сил,
• болевые ощущения в месте появления припухлости,
• головокружения,
• повышенное слюнотечение,
• появились затруднения при носовом дыхании,
• во время сна человек начал храпеть,
• поверхность припухлости может покрываться язвочками,
• появился долго непроходящий насморк,
• снижение веса.

Особенности цилиндромы слюнной железы

Заболевание наиболее часто дислоцируется в области слюнных желёз. Аденокистозная карцинома характерна агрессивным проявлением. Рост эпителиальных клеток может быстро увеличить новообразование в размере, внедриться в соседние ткани.

Внешне опухоль имеет рисунок, отличающий её от других видов рака. Структура циклодромы состоит из, образно говоря, гнёзд и шнуров. Для опухоли характерно быстрое метастазирование в близлежащие лимфатические узлы. Возможно появление отдалённых метастаз, часто их распространение происходит в лёгкие.

Особенность этого типа новообразований состоит в том, что после удаления они иногда снова появляются в тех же местах. Женщины заболевают аденокистозной карциномой чаще мужчин. Возраст наиболее подверженный появлению цилиндромы – после сорока лет.

Опухоль возникает как образование, имеющее чёткую границу со здоровыми тканями. Сначала она эластична и подвижна. Развиваясь, цилиндрома врастает в рядом лежащие ткани, поэтому становится жёстко закреплённым образованием.

Типы локализации:

• В малых слюнных железах опухоль со временем может покрыться язвочками. Находясь на твёрдом нёбе, может прогрессировать в носоглотку или в ткани верхнечелюстной пазухи. В ходе развития цилиндрома, чтобы распространиться в другие области способна разрушать ткани нёба.
• В больших подчелюстных слюнных железах обычно на первых этапах боль не сигналит о проблеме. Когда опухоль начинает осваивать ближайшие ткани, прорастая в них и спаиваясь с ними, появляются при ощупывании образования боли.
• В больших околоушных слюнных железах – в этом случае может случиться поражение раковыми клетками лицевого нерва.

Диагностика

Методы лечения

Специалисты имеют несколько способов для помощи больным цилиндромой. Выбор методов зависит от локализации проблемы, степени её развития. Часто применяют комбинированное лечение.

Хирургический

Если удаление опухоли происходит в ранней стадии развития образования, то последствия для больного не представляют больших проблем. На поздних стадиях хорошо сочетать отсечение опухоли с пластической хирургией. Это связано с тем, что если цилиндрома внедрилась в соседние ткани, то хирургу необходимо удалять и повреждённые слои, что может произвести значительные дефекты внешности.

Лучевой способ

Этот метод может применяться до хирургического вмешательства и после него. До иссечения опухоли часто врач назначает ее облучение. Это необходимо, чтобы ослабить раковые клетки, уменьшить их активность в распространении в другие ткани.

После операции применение метода облучения улучшает результат радикального вмешательства. Если остались не удалённые клетки опухоли, делает их нежизнеспособными.

Химиотерапия

Метод применяют совместно с другими. Чаще назначают больным, у которых злокачественное образование достигло последних стадий развития и не поддаётся оперативному вмешательству.

Специалист делает индивидуальный подбор препаратов, которые останавливают развитие раковой опухоли и проникание метастаз в соседние ткани. Выбор способа лечения необходимо делать коллегиально нескольким специалистам после глубокого диагностирования патологии.

Прогноз и профилактические меры

Цилиндрома – явление недостаточно изученное.

Специалисты не имеют чёткого представления о причинах её появления, поэтому и не разработаны меры профилактики.

Можно придерживаться предосторожностей, которые касаются общей темы профилактики раковых заболеваний.

• Следует избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
• Необходимо следить, чтобы во рту не создавалась ситуация травмирования слизистой (неудобный протез, острые края зуба).
• Рацион следует обогащать фруктами и овощами. Антиоксиданты в пище или в виде добавок противодействуют раковым клеткам.
• Здоровый умеренный образ жизни помогает сохранению иммунитета.
• Позитивный настрой оказывает значительное влияние на сопротивляемость организма серьёзным проблемам со здоровьем.
• Больным, прошедшим лечение онкологических опухолей, особенно цилиндромы, следует наблюдаться у онколога, чтобы не пропустить появление нежелательных симптомов.

Прогноз при наблюдении у врача на сохранение жизни обычно позитивный. Цилиндрома после удаления может возникать на том же месте, поэтому требуется внимательное отношение к себе больного и онколога, у которого он наблюдается.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Злокачественные опухоли больших слюнных желез принято рассматривать отдельно от рака малых слюнных желез полости рта, на которые приходится до 10 % данных новообразований. Среди опухолей больших слюнных желез чаще выявляется рак околоушной (85 %), реже - подчелюстной (около 5 %), еще реже - подъязычной слюнных желез. В структуре онкологической заболеваемости на данную группу новообразований приходится около 1 %.

Большинство злокачественных опухолей околоушной слюнной железы представлены эпителиальными новообразованиями (рак различного строения).

Достоверные причины возникновения рака слюнных желез не определены. Предрасполагающими могут быть алиментарные, гормональные, воспалительные факторы. К группе риска относят доброкачественные опухоли слюнных желез; их хирургическое лечение является мерой профилактики рака данной локализации.

Клинико-морфологическая классификация опухолей слюнных желез эпителиальной природы

I. Доброкачественные опухоли

1. Плеоморфная аденома (так называемая смешанная опухоль).

2. Мономорфные аденомы (аденолимфома, онкоцитома и др.).

II. Рак

1. Ацинозно-клеточная аденокарцинома.

2. Мукоэпидермоидный рак.

3. Аденокистозный рак (цилиндрома).

4. Аденокарцинома.

5. Папиллярная аденокарцинома.

6. Базально-клеточная аденокарцинома.

7. Онкоцитарный рак.

8. Рак слюнного протока.

9. Плоскоклеточный рак.

10. Рак в плеоморфной аденоме.

11. Другой рак.

III. Вторичные метастатические опухоли

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)

Правила классификации

Представленная ниже классификация применима только для рака больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Опухоли малых слюнных желез (например, слизистых желез верхних дыхательных путей и начального отдела пищеварительного тракта) относят к опухолям соответствующих анатомических областей (ротовой полости, придаточных пазух носа и т.д.), поэтому в данном разделе они не рассматриваются. В каждом случае необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Регионарные лимфатические узлы

К регионарным относят шейные лимфатические узлы.

Регионарные узлы N для всех анатомических областей головы и шеи (за исключением носоглотки и щитовидной железы) аналогичны. Группы регионарных лимфатических узлов представлены ниже.

1. Подбородочные лимфатические узлы.

2. Поднижнечелюстные лимфатические узлы.

3. Верхние яремные лимфатические узлы.

4. Средние яремные лимфатические узлы.

5. Нижние яремные лимфатические узлы.

6. Поверхностные лимфатические узлы латеральной области шеи (по ходу спинномозгового корешка добавочного нерва).

7. Надключичные лимфатические узлы.

8. Предгортанные, претрахеальные*, паратрахеальные лимфатические узлы.

9. Заглоточные лимфатические узлы.

10. Околоушные лимфатические узлы.

11. Щечные лимфатические узлы.

12. Сосцевидные и затылочные лимфатические узлы.

Обратите внимание!

* Претрахеальные лимфатические узлы иногда относят к Delphi- an-узлам.

Клиническая классификация TNM Т - первичная опухоль

Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена.

Т1 - опухоль размером 2 см в наибольшем измерении и не выходит за пределы железы*. Т2 - опухоль размерами 2,1-4 см в наибольшем измерении и не

выходит за пределы железы*. Т3 - опухоль размерами более 4 см в наибольшем измерении и/

или выходит за пределы железы*: Т4а - опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть,

наружный слуховой канал и/или лицевой нерв; Т4Ь - опухоль поражает основание черепа и/или крыловидный отросток клиновидной кости и/или сдавливает сонную артерию.

Обратите внимание!

* Распространение опухоли за пределы железы сопровождается клиническими или макроскопическими признаками поражения мягких тканей. Изолированные микроскопические признаки поражения мягких тканей в данной классификации не свидетельствуют о распространении опухоли за пределы тканей железы.

N - регионарные лимфатические узлы

Состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 - метастазы в 1 ипсилатеральный узел диаметром не более 3 см в наибольшем измерении.

N2 - метастазы в 1 ипсилатеральный узел диаметром 3,1-6 см в наибольшем измерении либо метастазы в несколько ипсилатеральных узлов, ипсилатеральные и контралатеральные лимфатические узлы или только контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении: ?а - метастазы в 1 ипсилатеральный узел диаметром 3,1-6 см;

N2b - метастазы в несколько ипсилатеральных лимфоузлов диаметром не более 6 см в наибольшем измерении;

С - метастазы в ипсилатеральные и контралатеральные лимфатические узлы или только в контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении. N3 - метастазы в регионарные лимфатические узлы размером

более 6 см в наибольшем измерении.

Обратите внимание!

Лимфатические узлы срединной линии относят к ипсилатеральным.

М - отдаленные метастазы

Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 - отдаленных метастазов нет.

М1 - наличие отдаленных метастазов.

Патоморфологическая классификация pTNM

С целью патоморфологической оценки показателя N проводят частичное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с удалением шести лимфатических узлов или более либо радикальное (модифицированное) фасциально-футлярное иссечение клетчатки с удалением десяти лимфатических узлов или более. В настоящее время принято, что отсутствие характерных изменений ткани при патоморфологическом исследовании биоптатов меньшего количества лимфатических узлов позволяет подтвердить стадию pN0.

Если критерием оценки показателя N служит размер образования, то чаще всего учитывают диаметр метастатического очага, а не всего лимфатического узла.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Морфологическое строение опухоли влияет на ее клиническое течение. Доброкачественные процессы как эпителиальной, так и неэпителиальной природы протекают длительно, отличаются медленным ростом в течение десятков лет, не вызывая субъективных

жалоб. Практически никогда не развивается парез мимической мускулатуры.

До 60-70 % всех опухолевых процессов слюнных желез приходится на доброкачественные. Как правило, эти опухоли имеют выраженную капсулу. Наиболее частым морфологическим вариантом строения доброкачественных опухолей слюнных желез является плеоморфная аденома или так называемая смешанная опухоль. Несмотря на доброкачественный характер, данный вид опухолей имеет склонность к рецидивированию (после хирургического лечения), обусловленному наличием микроскопических дефектов в капсуле, через которые опухолевые клетки проникают в окружающую ткань железы. Чаще всего данный вид опухоли встречается в возрасте 30-50 лет; у женщин - в 3 раза чаще, чем у мужчин. Для смешанных опухолей типичны медленный рост, плотная консистенция, четкие границы, смещаемость и безболезненность опухолевого узла. Постановка правильного диагноза цитологическим методом возможна в 95-97 % случаев.

В отличие от плеоморфных мономорфные аденомы встречаются гораздо реже и составляют менее 1 % всех новообразований слюнных желез, возникая преимущественно в околоушных слюнных железах. При объективном осмотре мономорфные аденомы отличает чуть более мягкая консистенция. При цитологическом исследовании обнаруживают группы мономорфного эпителия слюнных желез, пролиферирующего эпителия с полиморфизмом отдельных ядер, но без признаков атипии.

Аденолимфомы имеют в своей структуре как эпителиальный, так и лимфоидный компоненты, чаще встречаются у мужчин старше 40 лет. Также имеют мягкую, иногда тестоватую консистенцию, при формировании кист может определяться флюктуация.

Опухоли слюнных желез отличаются высокой степенью злокачественности. К ранним симптомам относят уплотнение железы. Примерно у 1 / 3 больных в первые 3-6 мес от начала заболевания отмечаются быстрый рост опухоли (рис. 12.1, 12.2) с поражением соседних анатомических структур, в том числе лицевого нерва, регионарное метастазирование в лимфатические узлы шеи. У 20 % больных при первичном обращении определяются боли в околоушной области, парез лицевого нерва, увеличенные лимфатические узлы шеи, и лишь при последующих осмотрах выявляются изменения в околоушной слюнной железе. Либо даже пальпируемые в железе опухолевые узлы расцениваются как лимфаденит. Значительная

Рис. 12.2. Рак околоушной слюнной железы справа

часть пациентов продолжают лечение с неверным диагнозом (неврит лицевого нерва, шейный лимфаденит, артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава), получая физиотерапевтические процедуры. Проводя дифференциальный диагноз, следует помнить о возможности вторичного опухолевого поражения (метастазах) в околоушных слюнных железах.

Ацинозно-клеточный рак составляет до 1,5 % эпителиальных опухолей слюнных желез. Данный вариант злокачественных опухолей встречается только у женщин. Кроме того, ацинозно-клеточный рак отличается местно-деструирующим, инфильтративным ростом и редким метастазированием. Морфологическая диагностика затруднена из-за наличия светлых клеток, что делает картину сходной с таковой при ряде других опухолей (мукоэпидермоидном раке, оксифильных аденомах, светлоклеточных аденомах), и криброзных структур, требующих дифференциального диагноза с аденокистозным раком и аденокарциномой.

Мукоэпидермоидный рак встречается в 11 % случаев опухолевого поражения слюнных желез. Примерно в 3 раза чаще он выявляется у женщин, чем у мужчин, а также в возрастной группе 40-60 лет. По течению схож со смешанными опухолями, к моменту клинического обнаружения опухоль существует около 5 лет. При высокодифференцированном мукоэпидермоидном раке отмечается выраженная продукция слизи, что приводит к кистообразованию и ложному диагнозу (киста). Трактовка цитологического материала также затруднительна. При наличии в цитограмме клеток с пенистой цитоплазмой (слизеобразующие клетки) можно предположить мукоэпидермоидный рак. Данному варианту рака слюнных желез свойствен инфильтративный рост; метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается в 25 % случаев.

Аденокистозный рак (цилиндрома) составляет 13,5 % эпителиальных опухолей слюнных желез. Более 60 % всех цилиндром приходится на малые слюнные железы. Эти новообразования отличаются медленным ростом, у половины больных длительность анамнеза составляет 5-10 лет. По клиническому течению цилиндромы долго сходны со смешанными опухолями, однако отличаются наличием болей у 40-60 % больных. Ускорение роста опухоли отмечается через 3-6 лет после ее возникновения. В эти же сроки возрастает риск гематогенных метастазов в легкие и кости. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечаются редко.

ДИАГНОСТИКА

В связи с многообразием патологических процессов в слюнных железах, сложностями клинической и морфологической диагностики необходимо применять комплекс диагностических мероприятий. Кроме тщательного сбора анамнеза, изучения жалоб, учета возраста и пола пациента, осмотра, необходимы выполнение УЗИ и пункция (обязательно) подозрительного образования с цитологическим исследованием. Правильный цитологический диагноз при раке больших слюнных желез устанавливают в 90 % случаев. По показаниям выполняется КТ (для уточнения местной распространенности опухоли и взаимоотношений с окружающими анатомическими структурами). Для уточнения стадии опухолевого процесса также обязательны УЗИ лимфатических узлов шеи и печени, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Все доброкачественные опухоли больших слюнных желез подлежат хирургическому лечению. При опухолях околоушных слюнных желез выполняется субтотальная резекция железы либо паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (см. рис. 12.2). Следует отметить, что такие вмешательства сопряжены с риском травмирования ветвей лицевого нерва, поэтому в процессе их выделения необходим постоянный визуальный контроль. Операции в объеме вылущивания (энуклеации) опухолевого узла допустимы только при аденомах и крайне нежелательны при смешанных опухолях из-за высокого риска рецидива. При доброкачественных опухолях подчелюстных и подъязычных слюнных желез выполняют полное удаление пораженной железы.

В лечении злокачественных опухолей больших слюнных желез применяется комбинированный метод. Лучевая терапия (СОД 50 Гр) обычно применяется в предоперационном периоде. Через 2-4 нед выполняется хирургическое вмешательство. При опухолях околоушных слюнных желез небольшого объема (Т1-Т2) возможна субтотальная резекция или паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. При больших опухолях с поражением лицевого нерва выполняется паротидэктомия без сохранения его ветвей. При наличии регионарных метастазов одномоментно осуществляется шейная лимфодиссекция необходимого объема. При поражении других больших

слюнных желез применяется их полное удаление с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

Химиотерапия при раке больших слюнных желез носит паллиативный характер, используется при отдаленных метастазах и неоперабельных первичных опухолях. Чаще всего в схемы лечения включают препараты группы антрациклинов.

5-летнее излечение при I стадии рака околоушной слюнной железы составляет 70-75 %, при поражении лицевого нерва - 5-25 %, при аденокистозном раке - до 65 %, при высокодифференцированной форме мукоэпидермоидного рака достигает 90 %.

Вопросы для самоконтроля

1. Какова распространенность опухолей слюнных желез?

2. Перечислите причины возникновения опухолей слюнных желез.

3. Назовите наиболее часто встречающуюся доброкачественную опухоль околоушной слюнной железы.

4. Какая злокачественная опухоль больших слюнных желез развивается чаще у женщин?

5. Приведите клинико-морфологическую классификацию опухолей слюнных желез эпителиальной природы.

6. Какие методы применяются в диагностике опухолей слюнных желез?

7. Каков минимальный объем операции при опухолях околоушных слюнных желез?

8. Охарактеризуйте методы лечения рака слюнных желез и приведите их результаты.