>

Kuidas ravida koerte sidemete rebendeid ja nikastusi? Röntgenülesvõte eesmise ristatisideme rebendist koeral.

Koerte eesmise ristatisideme (ACL) rebend on suurte tõugude koerte üks levinumaid tagajäsemete lonkamise põhjuseid. Eesmine ristatisideme koos tagumise ristatisideme ja põlvekedra mehhanismiga on seotud liigese stabiliseerimisega, lisaks sisaldavad ristatisidemed suurel hulgal propriotseptiivseid retseptoreid (propriotseptsioon – jäseme asendi tunnetus inimese kehas). ruum), mis võimaldavad tunnetada, kuidas jalg on pinnale asetatud, kuidas jaotub liigese koormus ja millised lihased tuleb selle stabiliseerimisel kaasata, et vigastust ei tekiks. Ristatisideme rebenemisel tekib liigese destabilisatsioon: sääreluu platoo kergelt tahapoole kaldumise tõttu libisevad jäsemele toetudes reieluu kondüülid mööda platoo nõlva alla tahapoole, põhjustades valu, lisaks, kui ristatiside on rebenenud, läheb see kaotsi enamik põlveliigese propriotseptiivne tundlikkus ja loom, kes ei saa aru, kuidas koormus liigeses jaguneb, vigastab seda veelgi (kõige sagedasem ACL-i rebenemise tüsistus koertel on meniskivigastus). Niisiis kaob koeral ACL-i osalise rebenemisega ainult osa propriotseptiivsest tundlikkusest (loom suudab osaliselt tunda koormuse jaotumist liigesele ja seda kaitsta), mis on operatsioonide sooritamise põhiline stiimul. mille eesmärk on säilitada allesjäänud terved ACL-i kimbud, mitte oodata täielikku purunemist. Niisiis, ACL-i osalise rebenemise korral tekib diagnoosimise ajal meniskivigastus 5% juhtudest ja pärast operatsiooni tekib üksikjuhtudel meniskivigastus, kuna liigese tundlikkus säilib. ACL-i täieliku rebendi korral tekib 35% juhtudest kombineeritud meniskivigastus ja operatsiooni käigus on soovitatav menisk vabastada (meniski vabastamine), kui see on veel terve, et selle vigastust ei tekiks. .

MIKS tekivad koertel eesmise ristatisideme rebendid?

ACL-i rebenemise põhjuste kohta koertel on mitmeid teooriaid. Esimene on traumaatiline, mis väidab, et ACL on rebenenud selle suurenenud koormustega. Teine on degeneratiivne, väites, et ristatisideme struktuuris on esmased degeneratiivsed muutused, mis vähendavad selle tugevust ja tavaliste koormuste korral see puruneb. Väikest tõugu koertel on ACL-i rebend tavaliselt põlvekedra luksatsiooni komplikatsioon ja seda esineb kõige sagedamini loomadel, kes on oluliselt ülekaalulised.

KUIDAS VÄLTIDA KOERAL ACL-REBEMENET?

Koerte ACL-i degeneratiivseid muutusi on võimatu ära hoida ega selle tugevust ravimitega suurendada. Peamised meetodid eesmise ristatisideme rebenemise ärahoidmiseks on eelsoodumusega patoloogiate ravi: sääreluu platoo suur kaldenurk, põlvekedra mediaalne või lateraalne nihestus, rasvumine; erand traumaatiline põhjus ACL-i rebend: ärge provotseerige koera kohmakatele liigutustele libedal pinnal, ebatasasel maastikul, välistage verevalumid ja löögid põlvepiirkonda.

KUIDAS KAHTLUSTADA KOERA EESMISE RISSIDEME REBEMENET.

Eesmise ristatisideme rebenemisel tekib koeral järsku märkimisväärne tagajäseme lonkamine kuni jalale astumisest täieliku keeldumiseni. Jala painutamisel on põlveliigese turse ja valu. Kui koer istub, paneb ta haige jala kõrvale (võtab ära, ei taha põlveliigesest painutada). Lonkumine võib spontaanselt paraneda kahe kuni kolme nädala jooksul. Ravita jäetud eesmise ristatisideme kroonilise rebendiga tekib põlve siseküljele tihe turse. Kui ACL-i rebend jäetakse ravimata, hävib liiges patoloogilise ebastabiilsuse tõttu olulisel määral ja areneb artroos.

KUIDAS DIAGNOOSIDA KOERA ACL-REBENDIT?

Diagnoos tehakse kompleksselt, võttes anamneesi, tehes ortopeedilisi analüüse, röntgenuuringuid.

Uurimisel ja palpatsioonil ilmneb:

  • põlveliigese turse, valu jäseme painutamisel põlves;
  • "sahtel" - sääreluu liikumine ettepoole reieluu kondüülide suhtes tugikoormuse simuleerimisel;
  • tihend sees.

Röntgenikiirgus:

  • põlveliigese põletik, osteoartriidi sekundaarsed nähud;
  • reieluu kondüülide nihkumine liigese telje suhtes tahapoole.

KUIDAS RAVIDA KOERA EESMISE RISTIDE SIDEME REBENDIST?

Ravi on ainult kirurgiline. Maailmas on palju meetodeid ACL-i rebendiga koerte põlveliigese stabiliseerimiseks, kuid kaks neist on osutunud parimateks: TPLO ja TTA (mõlemaid teostame oma kliinikus). Mida varem operatsioon tehakse, seda vähem liiges kokku variseb. ACL-i osalise rebendi korral tuleks läbi viia ka kirurgiline ravi, et püüda hoida ACL-i jäänused puutumata, mis tagab põlveliigese osalise propriotseptiivse tundlikkuse, mis vähendab oluliselt osteoartriidi teket pärast operatsiooni, s.t parandab. tulemused. kirurgiline ravi perspektiivis. Pärast neid toiminguid loomad ei lonka ja võivad isegi tegeleda agility, jahipidamisega.

TPLO (TPLO) - sääreluu platoo nihkumine mööda radiaalset lõiget, vähendades selle kaldenurka, vähendades seeläbi reieluu kondüülide platoolt libisemist jäsemele toetumisel. See on enim tõestatud tehnika, mille on välja töötanud Silokum ja mida on pikka aega teostanud ainult selle spetsialistid, nüüd on see operatsioon maailmas üks sagedamini tehtavaid koerte ACL-i rebenemise ravis. Operatsiooni käigus kontrollitakse meniski tingimata kahjustuste suhtes ja soovitatakse teha “meniski vabastamine”, et vähendada selle kahjustamise ohtu tulevikus. Taastumine pärast seda operatsiooni kestab umbes kaks kuud (lõigatud koha täielik sulandumine). Koer kõnnib lonkamata.

TTA (TTA) on noorem tehnika, mille on välja töötanud Slobodan Tepich (firma Keyon), mille puhul tehakse lõige paralleelselt sääreluu karedusega, mis seejärel nihkub ettepoole, pingutades otsest põlvekedra sidet, mis stabiliseerib liigest. Karedus fikseeritakse uues kohas spetsiaalse kiiluga. Samuti hinnatakse meniske ja soovitatakse "meniski vabastamist". Jäseme tugivõime taastub veidi varem kui TPL-i ajal.

Meie kliinikus tehakse kõike: alates diagnostikast, röntgenist, vereanalüüsist kuni operatsioonide endi tegemiseni. Teostame ainult TPL-i ja TTA-d, kui kõige tõestatud meetodeid maailmas, minimaalsete tüsistustega; ja me ei tee odavamaid operatsioone, nagu: ekstrakapsulaarne stabiliseerimine lavsanil (fabello-tibiaal õmblus), hammustus-sartorio transpositsioon, kuna enamikul juhtudel ei anna need mingit tulemust ja on sageli seotud tüsistustega.

Aitame teie lemmikloomal lonkamisest vabaneda.

Koerad on väga uudishimulikud, aktiivsed ja energilised lemmikloomad. Sageli viib ebaõnnestunud hüpe, jooksmine libedal pinnal, kõrgelt kukkumine või mis tahes vale liigutus vigastuseni jäseme sidemete nikastuse, luumurru või rebendi kujul.

Rebenenud sidemete märgid koertel

Sidemete terviklikkuse rikkumise korral võib haiguse kliiniline pilt sõltuvalt rebendi tüübist ja liigese põletiku astmest olla erinev. Haiguse sümptomid sõltuvad ka sellest, kui kahjustatud on põlveliigese meniskid.

Vigastatud koer, kellel on ristatisideme rebend, kogeb iga liigutusega tugevat valu põlveliigeses. Osalise rebenemise korral loom ei tunne äge valu ja ainult vigastatud jäsemel lonkab kergelt. Väikeste tunnuste puudumise tõttu ajavad loomaomanikud osalise rebenemise segi nikastusega ega pöördu veterinaarkliinikusse. Kuid näib, et aja jooksul põhjustab väikseim lõhe sageli katastroofilisi tagajärgi.

Kui me räägime sidemete täieliku rebendi kohta on lemmikloom väga lonkav või on pidevalt lamavas asendis, käpp keha alla painutatud. Võib ka tugevalt vinguda tugevast valust. Koerte eesmise ristatisideme täielikku rebendit iseloomustab äge valu, turse põlveliigese piirkonnas, kehatemperatuuri järkjärguline tõus. Kõrge temperatuur võib viidata progresseeruvale infektsioonile haiges liigeses.

Eneseravi põhjustab enamikul juhtudel jäsemete lihaste atroofia ja muude patoloogiliste muutuste arengut. Seetõttu on sidemete rebenemise esimeste märkide tuvastamisel väga oluline otsida abi veterinaararstilt.


Rebenenud sidemete diagnoosimine koertel

Sidemete rebenemist diagnoosib kliinikus kvalifitseeritud veterinaararst. Esimesel vastuvõtul kogutakse anamnees kliinilise pildi väljaselgitamiseks ja tehakse vigastatud lemmiklooma läbivaatus. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  1. Sääre kompressiooni test. Koeral on suukorv. Lemmikloom asetatakse diivanile külili, nii et vigastatud jäse on välja sirutatud. Põlveliiges fikseeritakse soovitud asendisse ja tehakse kannaliigeses õrn painutus/pikendus. Kui sääre liigub ettepoole, näitab see sideme täielikku rebendit. Enne protseduuri tehakse anesteesia lihaste lõdvestamiseks.
  2. Kraniaalse pinge test. Koer asetatakse külili nii, et vigastatud käpp oleks peal. Reieluu ja sääreosa fikseeritakse käte abil ning seejärel nihutatakse sääreosa aeglaselt kraniaalses suunas. Sääreluu kolju nihkumine reieluu kondüülide suhtes viitab tugevale ACL-i rebendile. Kõige sagedamini tehakse test rahustite kasutamisega.
  3. Röntgenuuring. Enamikul juhtudel piisab sidemete katkemise kindlakstegemiseks kahest ülalkirjeldatud testist. Kuid selleks, et vältida tagajärgi põletikuliste protsesside kujul ja patoloogiliste seisundite arengut, on ette nähtud röntgenuuring. Röntgenikiirgus võimaldab teil määrata põlveliigese liigesepinna defektide olemasolu. Reeglina on pildil olevate sidemete täieliku rebendi korral näha patoloogilised muutused seesamoidsete luude, põlvekedra ja liigeseõõnsuste pinnal.
  4. CT skaneerimine. Sideme olulise rebendiga on asjakohane kompuutertomograafia. Diagnostiline uuring võimaldab teil uurida teatud muutusi põlveliigese luu struktuuris, tuvastada osteofüütide olemasolu / puudumist. Kompuutertomograafia, nagu Röntgenuuring, ei saa kasutada diagnostilise alusena. Täpse pildi saamiseks tehakse artroskoopiline uuring.
  5. Põlve piirkonna artroskoopia. Osalise eesmise ristatisideme rebend suured koerad määratakse artroskoopilise uuringuga. Diagnoos seisneb mikrovideokaameraga varustatud seadme sisestamises liigeseõõnde. See meetod võimaldab kõige tõhusamalt ja kiiremini määrata meniski ja teiste põlveliigese struktuuride patoloogilist seisundit.

Kõik ülaltoodud meetodid võimaldavad teil panna täpne diagnoos ja määrata sobiv ravi.


Rebenenud sidemete terapeutiline ravi koertel

Ravi hõlmab mitmeid tervist parandavaid meetmeid: põletikuvastane ravi, lemmikloomade liikuvuse piiramine ja spetsiaalsete koera põlvekaitsmete kasutamine.

Põletikuvastane ravi

Kui diagnoositakse ristatisideme rebend, määratakse põletikuvastased ravimid põletikulise protsessi leevendamiseks ja valu vähendamiseks põlveliigeses. Ravikuur ja annus määratakse, võttes arvesse looma kaalu ja haiguse kulgu. Näiteks noortele koertele, kes kaaluvad kuni 5 kg, määratakse Loxicom suspensioonina kuni 10-päevase kuuri jooksul (annus sõltub konkreetsest kaalust). Suured lemmikloomad - preparaadid Rimadyl või Previcox tablettide kujul.

Loomale ei soovitata pakkuda mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ilma veterinaararsti nõuandeta. Nende ebaõige kasutamine põhjustab enamikul juhtudel soolte ja mao limaskesta tugevat ärritust ning üleannustamise ja sagedase kasutamise korral - haavandeid ja erosioone. Kasutage ravimeid ainult vastavalt veterinaararsti juhistele.

Lemmikloomade liikumise piiramine kuni 1 kuu

Põlveliigese sideme rebenemise korral peate võtma rangeid meetmeid, et aidata piirata oma lemmiklooma liikumist. Osalise vaheajaga on lubatud lühikese rihma otsas jalutamine lühikestel vahemaadel. Sideme täieliku rebendiga hoitakse haiget lemmiklooma selle vältimiseks väikeses aedikus. suurenenud aktiivsus. Koeral on rangelt keelatud teha äkilisi liigutusi, hüppeid ja veel enam, mõneks ajaks tasub aktiivsed mängud unustada.


Lemmikloomade põlvekaitsmete kasutamine

See meede on efektiivne ainult keerulises ravis. Korralikult fikseeritud meditsiinilised põlvekaitsmed võimaldavad pakkuda liigesele täiendavat tuge lemmiklooma aktiivse tegevuse ja liikumise ajal. Oluline on meeles pidada, et ebaõige fikseerimine võib põhjustada põlveliigese deformatsiooni ja patoloogiliste seisundite arengut. Seetõttu on nii oluline usaldada see protseduur professionaalsetele veterinaararstidele.

Rebenenud sidemete kirurgiline ravi koertel

Koera ristatisideme rebendi kõige tõhusam ravimeetod on operatsioon. Praeguseks on palju viise. Kuid mitte kõik neist pole tõhusad. Meie riigis kasutatakse aktiivselt järgmisi kaasaegseid ravimeetodeid, mis võimaldavad paljude aastate jooksul säilitada lemmikloomade kõrget liikuvust.

Intrakapsulaarne meetod

Intrakapsulaarse tehnika kasutamine võimaldab taastada põlveliigese jõudlust. Meetodi olemus seisneb eesmise ristatisideme asendamises usaldusväärse transplantaadiga. Taastusravi periood kestab kõigil koertel erineval viisil, alates 1 kuu või kauem. Siirik juurdub lõpuks põlveliiges ja on terve side.


Ekstrakapsulaarne meetod

Kui tagakäpa koeral diagnoositakse kolju sideme rebend, võib kasutada ekstrakapsulaarset ravi. Selle kasutamine võimaldab stabiliseerida põlveliigese jõudlust pehmete kudede või külgmiste õmbluste abil. Meetodi tõhusus on tõestatud 12–15 kg kaaluvate koerte puhul. Loom astub kahjustatud käpale rahulikult peale juba 14 päeva pärast operatsiooni.

Lihaste transponeerimine sobib eranditult kõigile koertele. Lemmikloom seisab vabalt haigel jäsemel 6 nädalat pärast operatsiooni. Lonkus korraliku taastusravi ja korraliku hooldusega kaob 5 kuu pärast.

osteotoomia

Rakendus seda meetodit ravi võimaldab korrigeerida põlveliigese anatoomilist struktuuri ja täielikult taastada kahjustatud käppade jõudlust. Operatsioon on näidustatud igat tüüpi koertele, alates kääbustõugudest kuni suurimate lemmikloomadeni. Meetodi eelis seisneb suures juhtivuse kiiruses ja kiires taastusravis. Pärast operatsiooni jäset sidemega ei fikseerita. Taastumisperiood ei kesta kauem kui 1 nädal.


Kui teie koer on vigastatud, pöörduge kindlasti veterinaararsti poole. Hinnake olukorda kainelt, võimalusel osutage esmaabi, kuid ärge mingil juhul ennast ravige. Täpse diagnoosi teha ja välja kirjutada saab ainult veterinaararst õige ravi! Pidage meeles, et teie lemmiklooma tulevane tervis sõltub ainult teist!

Esitatakse eesmise ristsideme (ACL) rebendi ravimeetodite ülevaade. Võimalik on nii konservatiivne ravi kui ka ekstra- ja intraartikulaarsed tehnikad. Kirjeldatud on erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Veterinaararstide seas puudub üksmeel koerte ACL-i parandamise meetodite osas pärast rebenemist.

Sissejuhatus

Koerte eesmise ristatisideme (ACL) rebenemise kirurgilist parandamist kirjeldatakse üksikasjalikult veterinaarväljaannetes. Siiski on koerte ACL-i rebenemise ravi osas endiselt palju vaidlusi. Operatsiooni põhimõtteline põhjendus on põlveliigese stabiilsuse taastamine ja edasiste kahjustuste vältimine pärast kirurgilist eemaldamist. Kirjanduses kirjeldatud tehnikate tohutu mitmekesisus näitab, et ükski neist ei ole osutunud täielikult tõhusaks. Tulemus võib varieeruda ja näib olevat tehnikast suhteliselt sõltumatu. Peal Sel hetkel kirjeldatud on üle saja tehnika. Kirurgilised tehnikad võib laias laastus jagada kolme põhikategooriasse: ekstrakapsulaarsed, intrakapsulaarsed ja sääreluu kallutamise tehnikad.

Ekstrakapsulaarsete tehnikate põhiprintsiip on suurendada liigese külge külgmiste kudede toetust, kasutades kraniokaudaalseid õmblusi. Teine võimalus kahjustatud ristsidemega põlveliigese ekstraartikulaarseks stabiliseerimiseks on pindluu pea transpositsioon.

Uuriti erinevaid materjale kahjustatud ACL-i kapslisiseseks asendamiseks. Ajaloo esimene protees oli fastsia latast moodustatud riba.

Kirjeldatud on ka teiste autotransplantaatide kasutamist: nahk, 6 pikka kõõlust peroneaalne lihas või extensor digitorum longus, põlvekedra luu fragment, mis on ühendatud otsese põlvekedra sidemega. Teisest küljest võib kasutada ka sünteetilisi proteese. Ühes uuringus kirjeldati nailonist implantaatide, samuti tefloni ja terüleeni kasutamist. Viimasel ajal on suurt huvi äratanud kollageeni indutseerivad materjalid, nagu süsinikkiud ja polüester. Sääreluu liigesepinna kaldenurga muutmise meetodid seisnevad sääreluu proksimaalse osa ortopeedilises rekonstrueerimises, et neutraliseerida selle kraniaalne nihe jäsemele toetumisel.

Teraapia

1926. aastal mainiti Carlini väljaandes esmakordselt koera ACL-i rebenemist. Sellest sündis terve rida uurimusi ja publikatsioone selle kohta võimalikud põhjused ja ravimeetodid. Esimene tõeliselt ulatuslik teaduslik uurimus avaldati 1952. aastal.


Video. PCS-i purunemine. Artroskoopia.

Konservatiivne ravi

Paatsama ja Arnoczky sõnul raiskab koerte konservatiivne ravi ainult aega. Autorid soovitavad kohest kirurgilist stabiliseerimist. Teiste teadlaste tulemused näitavad aga alla 15 kg kaaluvate koerte edukat mittekirurgilist ravi 90% juhtudest. Suuremate koerte puhul on efektiivsus madalam, vaid 1 juhtu 3-st annab vastuvõetava kliinilise tulemuse. Võib-olla nii üllatav häid tulemusi Konservatiivse ravi kasutamine väikestel koertel on seletatav väiksemate vajadustega ja väiksema stressiga ebastabiilsele liigesele. Enamik neist loomadest on eakad ja seetõttu vähem aktiivsed. Selliste patsientide konservatiivset ravi tuleks vähemalt esialgu pidada vastuvõetavaks alternatiiviks kirurgilisele stabiliseerimisele. Näiteks liigeste üldiste haigustega reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus, on kirurgiline ravi täiesti vastunäidustatud.

Konservatiivne ravi seisneb aktiivsuse piiramises (lühikesed jalutuskäigud jalutusrihma otsas) 3–6 nädala jooksul, kehakaalu kontrolli all hoidmises ja valuvaigistites ebamugavustunde ajal. Artriidi valu korral võib teha lühikese põletikuvastaste ravimite kuuri.

Kirurgiline korrektsioon

Ebastabiilsus põhjustab kahjustatud põlveliigese progresseeruvaid degeneratiivseid muutusi, mis ilmnevad varsti pärast vigastust. Seetõttu on konservatiivne ravi sageli vaid ajaraiskamine. ACL-i rebenemise kirurgilise ravi vajadus sõltub nii funktsionaalsetest kui ka objektiivsetest kriteeriumidest.

Tõsise ebastabiilsuse korral, eriti suurtel või töökoertel, samuti protsessi kestuse (üle 6-8 nädala) korral on tungivalt soovitatav kasutada kirurgilist ravi. Puudub üksmeelne arvamus ACL-i taastumise ja paranemise võimaluse kohta osalise rebendiga. Veel pole selgunud, kas sellised sidemed vajavad väljavahetamist ja kas on võimalik vältida edasisi rebendeid. Mitmed uuringud on näidanud, et ACL-i osalise rebendi korral täheldatakse kahjustatud põlveliigese manipuleerimise ajal lonkamist ja valu, isegi kui ebastabiilsus on minimaalne või seda ei tuvastata. Seetõttu on sellistel juhtudel vajalik kirurgiline sekkumine. Meniski patoloogia, mis kõigil juhtudel vajab kirurgilist ravi, kaasneb sageli ACL-i rebendiga või areneb selle tagajärjel. Tavaliselt ilmnevad sümptomid, kui mediaalne menisk on kahjustatud.

Meniskioperatsioon tehakse pärast artrotoomiat enne ACL rekonstrueerimist. Enamikku meniskivigastusi saab ravida osalise resektsiooniga, eemaldades ainult kahjustatud fragment (joonis 1A). Võimalusel tuleks menisk eemaldada pigem osaliselt kui täielikult, kuna see põhjustab liigeses vähem degeneratiivseid muutusi. Teised kirurgid eelistavad meniski täielikku resektsiooni, kuna skalpelli teraga on liigesekõhre või kaudaalse ristatisideme iatrogeense vigastuse oht väiksem (joonis 1B).

Hiljuti on välja töötatud meetod meniski vabastamiseks, et vältida põlveliigese kahjustust rikkis ristatisideme korral, kui menisk on artrotoomia ajal terve. Mediaalse meniski sabasarv vabastatakse, kasutades sagitaalset sisselõiget, mis on vahetult kondülaarse tuberkulli külgmise kinnituse mediaalne (joonis 2A) või mediaalse kollateraalse sideme kaudaalne sisselõige (joonis 2B). Meniski vabastamine toimub selleks, et nihutada see sääreluu kraniaalse liikumise ajal reieluu mediaalse kondüüli purustavast mõjust eemale.

Esiteks kirurgiline meetod ACL-i rebenemise ravi koertel võeti kasutusele 1952. aastal ja see põhines sidemete asendamisel autotransplantaadiga. Palju aastaid hiljem töötati välja uus kirurgiline kontseptsioon kraniokaudaalse liigese ebastabiilsuse korrigeerimiseks, ilma et oleks üritatud rebenenud ACL-i asendada. Mitmed võrdlevad uuringud on näidanud erinevate stabiliseerimistehnikate tõhusust. 1976. aastal avaldas Knecht võrdleva ülevaate kirurgilistest ravimeetoditest. Seejärel töötati välja mitmeid modifikatsioone. Arnoczky sõnul ei ole ükski tehnika osutunud kõigi patsientide kategooriate jaoks paremaks.

Riis. 1. Menisektoomia põhimõte kahjustatud mediaalse meniskiga koeral.
A. Osaline meniskektoomia. Meniski rebenenud fragment püütakse kinni kõverate hemostaatiliste tangidega ja ülejäänud perifeersed osad lõigatakse ära.
B. Täielik meniskektoomia. Sideme lõik ja kinnituspunktid kapslile CaCL - saba-risti side, CCL - eesmine ristsideme, LM - lateraalne menisk, MM - mediaalne menisk, TT - sääreluu tuberosity.

Riis. 2. Meniski vabanemise põhimõte terve mediaalse meniskiga koeral.
A. Mediaalse meniski sabasarve külgmise sisestamise mediaalne sisselõige
B. Mediaalse kollateraalse sideme kaudaalne sisselõige.

Liigesevälised tehnikad- väikestel koertel ja kassidel annab põlveliigeste liigesteväline stabiliseerimine ebakompetentsete ristatisidemetega rahuldavaid tulemusi. Isegi rohkem suured koerad Kasutatakse liigesekapsli õmblemise võtteid külgmiselt ülekattega.

Vaatamata erinevate liigeseväliste stabiliseerimistehnikate olemasolule on liigese stabiliseerimise peamiseks põhimõtteks seda ümbritsevate pehmete kudede tugevdamine ja paksenemine õmblemise teel, orienteeritud kranio-kaudaalselt. Üldiselt on neid tehnikaid lihtne rakendada. Biomehaanilisest vaatenurgast ei ole sellised liigesevälised tehnikad kaugeltki ideaalsed. Sel juhul kaotab sääreluu ka normaalse sisemise pöörlemise võime reieluu suhtes, mis võib põhjustada ebanormaalset koormust. Tüsistused nagu pehmete kudede rebendid või õmblusmaterjal.

Üks esimesi kirjeldatud tehnikaid on mitme kroomitud ketguti Lamberti õmbluse paigaldamine liigesekapsli külgmisele osale. Pearson ja teised on seda tehnikat täiustanud kolmekihiliste õmblustega. Samal ajal kirjeldasid De Angelis ja Lau ühekordset mitmekihilist madratsiõmblust külgmisest fabellast otsese põlvekedra sideme külgmise kolmandikuni või läbi sääreluu harjas oleva luutunneli (külgmine fabello-sääreluu aas). Selle tehnika modifitseeritud versioonis asetatakse mediaalsele küljele täiendav õmblus. Põlveliigese normaalse biomehaanika taastamiseks alla 15 kg kaaluvatel koertel võib sünteetilise materjali asendada ekstra-artikulaarse sidekirmega. Olmstead kirjeldab 5-aastast kogemust roostevabast terastraadist erineva kaaluga koerte külgmiste kudede toetamiseks. Mõned aastad tagasi töötati välja nailonmaterjalist kaardus klambrisüsteem, et nööpaugu loomisel ei oleks vaja suuri sõlmi. Kuid olenemata kasutatud materjalist võivad fabella ja sääreluu vahelised külgmised õmblused pärast operatsiooni rebeneda või lahti tulla. Siiski arvatakse, et lühiajalise stabiliseerumise tõttu areneb periartikulaarsete kudede fibroos, mis tagab liigese pikaajalise stabiliseerimise. Praktikas peetakse väikeste koerte eelistatud taastumismeetodiks endiselt külgmiste liigeste stabiliseerimist.

Hohn ja Newton töötasid 1975. aastal välja veel ühe külgmist ja mediaalset tuge pakkuva tehnika. See koosneb mediaalsest artrotoomiast, sartoriuse lihase sabakõhu sisselõikest ja kraniaalsest transponeerimisest põlvekedra sirge sideme külge. Külgküljelt kantakse kapslile 2 madratsiõmblust. Seejärel asetatakse biitsepslihas ja selle lai fastsia põlvekedra sideme kohale ja kinnitatakse õmblustega.

Hiljem ilmus Meutstege kasutusele võetud lihtne ekstraartikulaarne tehnika. Ta soovitab pärast kahjustatud liigese puhastamist katta külgmised sidekirmed imenduva õmblusega.

Uusima liigesevälise tehnika puhul kinnitatakse pindluu pea kraniaalsemas asendis pingutatud traadi või kortikaalse kruviga. Selle meetodi abil muudetakse külgmise külgmise sideme orientatsiooni ja pinget, et stabiliseerida põlveliigest ristatisideme rikke korral.

Intraartikulaarsed tehnikad- teoreetiliselt on sellised võtted eelistatavamad kui liigesevälised, kuna need võimaldavad rebenenud ACL-i täpsemini asendada. Isegi värske rebenemise ja suurepärase ümberpaigutamise korral ei taastu ACL kunagi oma algset tugevust. Taastama normaalne funktsioon sidemed põlveliigese mis tahes asendis on võimalikud ainult siis, kui on tekkinud värske luumurd koos ACL-i avulsiooniga ja anatoomiline taastamine.

Omaduste uurimiseks ideaalne materjal asendamiseks, samuti õige anatoomilise asendi jaoks on tehtud ulatuslikud uuringud. Protees peaks jäljendama loomulikku sidet, vältides sääreluu kolju nihkumist ja liigset pikenemist põlveliigeses. Siiriku vale asetus võib viia materjali kulumiseni ja lõpuks rikkeni.66 1952. aastal kirjeldati Hey Groves'i meditsiinitehnika modifikatsiooni kui ristatisideme rikkega koerte ravi. Samal ajal moodustatakse sideme taasloomiseks fastsia lata riba. See tõmmatakse läbi liigese läbi külgmise reieluu kondüüli puuritud augu kondülaarse soone suunas ja läbi tunneli, mis on moodustatud ACL-i sisestamisest sääreluu hari mediaalsesse punkti. See riba venitatakse ja õmmeldakse otsese põlvekaela sideme külge. Alates esimesest avaldamisest on tehnikas kirjeldatud väiksemaid muudatusi. Singleton kirjeldab siiriku fikseerimist luutunnelite proksimaalsesse ja distaalsesse otsa ortopeediliste kruvide abil. Rudy on tehnikat oluliselt muutnud. Samal ajal eemaldatakse osteofüüdid, menisk lõigatakse välja, olenemata selle kahjustusest, ja paigaldatakse ortopeediline traat, mis on mõeldud sisemiseks fikseerimiseks, külgmisest fabellast kuni sääreluu tuberosityni.

Fastsia siiriku asemel kasutas Gibbens keemiliselt töödeldud nahka, mis tõmmati läbi luude tunnelite, mis olid orienteeritud samal viisil, nagu on kirjeldatud Paatsama algses töös. Lisaks lõigatakse põlvekedra samaaegse nihestuse korral viimane välja. On tehtud ka teisi katseid, kasutades toornahka (Leighton), rohkem kolju luu tunneldamist ilma liigest avamata (Foster et al.).

Implantaadi välise fikseerimisega („over-the-top“) tehnika puhul hõlmab klapp põlvekedra sideme mediaalset kolmandikku, põlvekedra kraniomediaalset osa ja fastsia lata. Lahtine silmus tõmmatakse proksimaalselt läbi kondülaarse soone ja õmmeldakse külge pehmed koedüle reieluu külgmise kondüüli. Anatoomilise kinnituse paremaks modelleerimiseks võib siiriku esmalt läbi viia intermeniski sideme alt. Teine võimalus on kasutada külgmist riba, nagu on kirjeldanud Denny ja Barr, mille saab läbida sääreluu kaldus tunneli kaudu, alustades algsest ACL-i sisestuskohast.

Lisaks on ka teisi kõõluste transponeerimise meetodeid: peroneus longuse kõõlus, sõrmede pika painutaja kõõlus ja sõrmede pikk sirutajakõõlus. Rekonstrueerimisel viidi läbi eksperimentaalsed uuringud ristatisidemed kasutades värskeid ja lüofiliseeritud põlvekedra kõõluse ja fascia lata allografte. Külmkuivatatud proovid olid hästi talutavad, samas kui värsked allotransplantaadid võivad põhjustada võõrkeha reaktsiooni. Külmutatud luu allotransplantaatide ja ACL-ide implanteerimise efektiivsust ei ole kliinilised andmed veel kinnitanud.

Alternatiivsed meetodid põlve stabiliseerimiseks ACL-i rikke korral on endiselt katsefaasis. Võimalus kasutada rebenenud ACL-i asendajana erinevaid sünteetilisi materjale pakub nii meditsiini- kui ka veterinaarortopeedidele suurt huvi. Vaatamata eeluuringute positiivsetele tulemustele ei kasutata sünteetilisi proteese veterinaarmeditsiinis endiselt laialdaselt. Rekonstrueerimismaterjalid peaksid olema sama tugevad või paremad kui tavaline side. Loomulikult on vajalik, et protees oleks bioloogiliselt inertne ja implantatsioon peaks tekitama vaid minimaalse koereaktsiooni. Sünteetiline implantaat võib olla vajalik igal ajal pärast operatsiooni eemaldada.

Teine puudus on implantaatide suhteliselt kõrge hind. Andmed, mis kinnitavad rekonstrueerimise võimalust kahe tala transplantaadiga kliiniline praktika, pole praeguseks saadaval.

Uuritud on mitmeid sünteetilisi asendusmaterjale. 1960. aastal hakkas Johnson kasutama punutud nailoni. Samal aastal ilmus väljaanne, mis kirjeldas teflontorude kasutamist. Sellest ajast alates on kirjeldatud palju materjale, kuigi märkimisväärset osa neist on kasutatud ilma eelneva uurimiseta. Lisaks teflonvõrkudele kasutati implanteerimiseks supramiidi, terüleeni ja dakroni.

Koerte jaoks töötati polüdeki materjalist välja spetsiaalne protees. Arvamused süsinikkiu asendajate killustatuse kohta on vastandlikud. Mõnede teadlaste sõnul tekib sünteetilise võrgu nõrgenedes järk-järgult uus side, samas kui teised väidavad, et ainus tulemus on püsiv. põletikuline reaktsioon. Lisaks toimib polüester tugiraamina. Seda saab kasutada kiudude kimbu või lindi kujul.

Viimasel ajal on kirjeldatud rebenenud ACL-i artroskoopiliselt juhitud asendamise intraartikulaarset tehnikat, mis kogub veterinaarmeditsiinis populaarsust.

Sääreluu liigesepinna nurga muutmise võtted- klassikaliste ekstra- ja intraartikulaarsete tehnikate peamine eesmärk on "sahtli" sümptomi kõrvaldamine. 1984. aastal tekkis sääreluu kraniaalse osa kiilu osteotoomia uuringu tulemuste põhjal uus kontseptsioon. Liigese stabiliseerimiseks on vaja ortopeedilist rekonstrueerimist, et tõhustada põlve painutajate toimet puusal. Reieluu sisemise pöörlemise kontrollimiseks on vaja teist stabiliseerimistehnikat. Sääreluu liigesenurga osteotoomia kõvera osteotoomi ja spetsiaalse fikseerimisplaadi abil töötati välja 1993. aastal. Modifitseeritud tehnikas kasutatakse sääreluu liigesepinna tasemel kiilosteotoomiat ja fikseerimist kruvidega. Sääreluu liigesepinna nurga muutmisega osteotoomia eesmärk on kõrvaldada sääreluu kraniaalne nihkumine jäsemele toetamise ja liikumise ajal. "Sahtli" sümptom püsib passiivse manipuleerimisega.

Operatsiooni põhimõte on pöörata sääreluu liigesepind soovitud tasemele, nii et jäsemele toetumisel mõjuv jõud on suunatud ainult kokkusurumisele. Hiljutine artikkel aga väidab, et selle protseduuri tulemuseks on sääreluu kaudaalne nihkumine, muutes liigese stabiilsuse sõltuvaks kaudaalse ristatisideme terviklikkusest. Vältimaks ülemäärast koormust ja mediaalse meniski sabasarve kahjustusi, vabastatakse viimane täiendavalt sabasarve külgmise kinnituskoha ületamisel.

Meditsiinis tunnustatakse üldiselt rehabilitatsiooniprogrammide tähtsust. Tundub, et antagonistlihaste (reielihaste) treenimine mängib põlveliigese stabiliseerimisel ilma ACL-ita suurt rolli. Kuni praeguseni operatsioonijärgne taastusravi koertele ja selle mõjule tulemusele on vähe tähelepanu pööratud.

Prognoos pärast ravi

Konservatiivne ravi annab rahuldava kliinilise tulemuse umbes 85% alla 15 kg kaaluvatest koertest, kuid ainult 19% suurematest patsientidest.

Kõigil loomadel tekib osteoartriit (OA). Lisaks suureneb mediaalse meniski kahjustamise oht tulevikus.

Eduka kirurgilise ravi tõenäosus sõltub paljudest teguritest, näiteks kirurgi kogemusest ja uuringupopulatsioonist. Samuti mõjutab tulemust kirurgi subjektiivsus kliiniliste ja radiograafiliste tulemuste hindamisel.

Korrelatsiooni liigese stabiilsuse pärast operatsiooni ja osteofüütide moodustumise edenemise vahel ei ole näidatud. Ilmselgelt suureneb OA operatsioonijärgne periood. Siiani pole ühtegi meetodit, mis suudaks selle arengut peatada. Teisest küljest näib kliiniline tulemus olevat sõltumatu OA-spetsiifiliste muutuste määrast, mida pildistamisel täheldatakse.

Samaaegse meniski vigastusega patsientide protsent näib olevat seotud ravimata ristatisideme vigastuse kestusega. See nähtus ei ole seotud koerte vanuse ega sooga. Mediaalse meniski tugev kinnitumine toob kaasa selle kokkusurumise ohu ebastabiilse põlveliigese liikuvate liigesepindade vahel. Seotud mediaalse meniski kahjustus mõjutab lõplikku prognoosi negatiivselt. See kiirendab OA-ga seotud muutuste kulgu nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Raskekujulise OA krooniliste juhtumite ravi edukuse osas puudub üksmeel.

Teised autorid viitavad sellele, et juba enne operatsiooni esinenud degeneratiivsed liigesehaigused mõjutavad lõpptulemusi negatiivselt. Vanematel koertel on prognoos halvem; võib-olla on sellistel juhtudel parem valida konservatiivne ravi põletikuvastaste ja valuvaigistavate ravimitega. Mõnel juhul rebeneb vastane ACL kroonilise ülekoormuse tõttu. Umbes kolmandikul ristatisideme vigastusega patsientidest tekib mõne kuu pärast kahjustus kontralateraalsel küljel. See kahepoolsete kahjustuste suhteliselt kõrge esinemissagedus toetab veelgi degeneratiivset etioloogiat.

Järeldus

Suur hulk proteeside valmistamise tehnikaid ja materjale viitab sellele, et ideaalset meetodit ACL-i rebenemise raviks pole veel leiutatud. Kõik kirurgilised meetodid tagavad ainult ajutise stabiliseerimise. Periartikulaarsete kudede fibroos vastutab põlveliigese lõpliku stabiliseerimise eest, olenemata kasutatavast tehnikast. Siiani pole liigese degeneratiivsete muutuste progresseerumise tõkestamisel pärast operatsiooni olulisi saavutusi saavutatud, kuid kliiniline tulemus ilmselt ei sõltu liigesemuutuste raskusastmest.

Ristatisideme haigus jääb saladuseks; võib eeldada, et selleteemalisi aruandeid ja väljaandeid ilmub tulevikus veel palju. Kuna täiuslikku tehnikat pole olemas, sõltub ravi valik suuresti kirurgi eelistustest.

Kirjandus

  1. Arnoczky SP. Ristatisidemed: koerte põskede mõistatus. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
  2. Knight CD. Loomade ristsidemete rebenemise kirurgiliste tehnikate areng. J Am Anim Hosp Assoc. 1976;12:717-726.
  3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hundi. Kleintierprax 1992;37:735-746.
  4. Smith GK, Torg JS. Fibulaarne pea ümberpaigutamine koera ristatipuuduliku põmmu parandamiseks. J Am Vet Med Assoc 1985;187:375-383.
  5. Paatsama S. Koerte põseliigese sidemete vigastused: kliiniline ja eksperimentaalne uuring. Diplomitöö Helsingi 1952.
  6. Gibbens R. Patellektoomia ja Paatsama operatsiooni variatsioon koera eesmise ristatisideme puhul. J Am Vet Med Assoc. 1957;131:557-558.
  7. Rathor SS. Eksperimentaalsed uuringud ja kudede siirdamine koera eesmise ristatisideme parandamiseks. MSU Vet1960;20:128-134.
  8. Hohn RB, Miller JM. Koera eesmise ristatisideme rebenemise kirurgiline korrigeerimine. J Am Vet Med Assoc 1967;150:1133-1141.
  9. Strande A. Koera kraniaalse ristatisideme rebenemise parandamine. MS doktoritöö, Oslo Ülikool, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
  10. Johnson FL. Punutud nailoni kasutamine koera eesmise sideme proteesina. J Am Vet Med Assoc. 1960; 137:646-647.
  11. Emery MA, Rostrup O. Eesmise ristatisideme parandamine 8 mm teflontoruga koertel. Kanada J Surg 1960;4:11-17.
  12. Singleton W.B. Vaatlused põhinevad 106 eesmise ristatisideme rebendi kirurgilisel parandamisel. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
  13. Jenkinsi DHR. Ristatisidemete parandamine painduva süsinikkiuga. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
  14. Hinko P.J. Proteetilise sideme kasutamine koera eesmise ristatisideme rebenemise parandamiseks. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
  15. Slocum B, Devine T. Kolju sääreluu kiilu osteotoomia: tehnika kraniaalse sääreluu tõukejõu kõrvaldamiseks kraniaalse ristsideme parandamisel. J Am Vet Med Assoc. 1984;184:564-569
  16. Slocum B, Devine T. Sääreluu platoot tasandav osteotoomia koerte kraniaalse ristatisideme rebendi parandamiseks. Vet Clin NA: SAP 1993; 23:777-795.
  17. Koch DA. Eesmise ristatisideme (ACL) vigastus – Ekstraartikulaarse rekonstrueerimise näidustused ja meetodid. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
  18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
  19. Pond MJ, Campbell JR. Koerte lämbumisliiges. I. Eesmise ristatisideme rebend. Konservatiivse ja kirurgilise ravi hindamine. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
  20. Vasseur PB. Kliinilised tulemused pärast mitteoperatiivset ravi koerte kraniaalse ristsideme rebendiga. Vet Surg 1984;13:243-246.
  21. Scavelli TD, Schrader SC. Kraniaalse ristatisideme rebenemise mittekirurgiline ravi 18 kassil. J Am Anim Hosp Assoc. 1987;23:337-340.
  22. Arnoczky SP. Põlveliigese operatsioon – ristsidemed (I osa). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
  23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ jt. Fibulaarse pea transponeerimise, külgmise fabellaarse õmbluse ja kraniaalse ristatisideme rebendi konservatiivse ravi hindamine suurtel koertel: retrospektiivne uuring. J Am Anim Hosp Assoc 1996;32:247-255.
  24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE jt. Eesmise ristatisideme rebenemisest tingitud põlve ebastabiilsuse radiograafiline hindamine. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
  25. Ström H. Kraniaalse ristatisideme osaline rebend koertel. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
  26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG jt. Koera eesmise ristatisideme haiguse ümberhindamine. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
  27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Põlveliigese kraniaalse ristatisideme mittetäielik rebend 25 koeral. Vet Surg 1989;18:80-81.
  28. Kirby BM. Otsuste tegemine kraniaalsete ristatisidemete rebendite korral. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23:797-819.
  29. Flo GL, DeYoung D. Meniski vigastused ja mediaalne meniskektoomia koerte põsas. J Am Anim Hosp Assoc. 1978;14:683-689.
  30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Koerte eesmise ristatisideme rebenemise all- ja üle-fastsiaalse asendamise tehnika: retrospektiivne uuring. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
  31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas. Point Vét 1990;22:467-474.
  32. Bennett D, mai C. Koerte ristatihaigusega seotud meniskikahjustus. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
  33. Bellenger CR. Põlveliigese funktsioon, meniski haigus ja osteoartriit. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
  34. Moore KW, loe RA-d. Kraniaalse ristatisideme rebend koeral – retrospektiivne uuring, milles võrreldi kirurgilisi tehnikaid Austr Vet J 1995;72:281-285.
  35. Rudy R.L. Põlveliigese. In: Archibald J, toim. koerte kirurgia. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
  36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW jt. Mediaalse meniski osalise ja täieliku resektsiooni degeneratiivsed mõjud koera põlvedes. Clin Orthop 1975; 109:178-183.
  37. Schaefer SL, Flo GL. meniskektoomia. In: Bojrab MJ, toim. Praegused tehnikad väikeloomade kirurgias.
  38. Baltimore: Williams ja Wilkins, 1998; 1193-1197.
  39. Slocum B, Devine T. Meniski vabanemine. In: Bojrab MJ, toim. Praegused tehnikad väikeloomade kirurgias.
  40. Baltimore: Williams ja Wilkins, 1998; 1197-1199.
  41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy for treatment of cranial cruciate ligament vigastus. Proceedings 10th ESVOT Congress, München, 23-26th March 2000;37-38.
  42. Watt P. Smith B. Vaatepunktid kirurgias: Ristatisideme rebend. Sääreluu platoo tasandamine. Austr Vet J 2000;78:385-386.
  43. Childers H.E. Uus meetod ristatisidemete parandamiseks. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
  44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum aruteluatum laterale. DTW 1962; 69:69-72.
  45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatoomia, Klinik und eksperimentele Untersuchungen Verslag. Hannover: M ja H Schaper, 1964.
  46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Loomaarsti väitekiri Zürich 1966.
  47. Fox SM, Baine JC. Eesmise ristatisideme parandamine: uued eelised vanade tehnikate muutmisest. Vet Med 1986;31-37.
  48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43st Jahrestagung des Deutschen
  49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29.-31. august:158.
  50. Leighton R.L. Eelistatud meetod kraniaalsete ristatisidemete rebendi parandamiseks koertel: koerte ortopeediale spetsialiseerunud ACVS-i diplomaatide küsitlus. Kiri toimetajale. Vet Surg 1999;28:194.
  51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Koera eesmise ristatisideme parandamise biomehaaniline hindamine: hetkelise liikumiskeskuse analüüs. J Am Anim Hosp Assoc. 1977;13:553-558.
  52. Vasseur PB. Põlveliigese. In: Slatter DH, toim. Väikeloomakirurgia õpik 2. tr. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
  53. FloGL. Lateraalse võrkkesta imbratsioonitehnika modifitseerimine ristatisidemete vigastuste stabiliseerimiseks. J Am Anim Hosp Assoc. 1975;11:570-576.
  54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C jt. Koera eesmise ristatisideme rekonstrueerimise tehnika: esialgne aruanne. Vet Surg 1980;9:135-140.
  55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD jt. Lemberti õmblustehnikad rebenenud ristatisidemete kirurgiliseks korrigeerimiseks. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
  56. DeAngelis M, Lau RE. Külgmise võrkkesta imbratsioonitehnika koera eesmise ristatisideme rebenemise kirurgiliseks korrigeerimiseks. J Am Vet Med Assoc. 1970;157:79-85.
  57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Liigeseväline sidekoe ribaparandus kraniaalse ristlõike puuduliku põlvkonna korral: tehnika ja tulemused seitsmel koeral. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
  58. Olmstead ML. Ortopeedilise traadi kasutamine külgmise õmblusena põlvede stabiliseerimiseks. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
  59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR jt. Purustusklambrisüsteemi biomehaaniline hindamine monofilament nailonist juhtmaterjali silmusfikseerimiseks, mida kasutatakse koerte põmmuliigese stabiliseerimiseks. Vet Surg 1998;27:533-539.
  60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Tagajäseme ortopeediliste seisundite diagnoosimine ja ravi. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, toim. Väikeloomade ortopeedia ja luumurdude ravi käsiraamat. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
  61. Hohn RB, Newtoni CD. Põlveliigese sidemete struktuuride kirurgiline parandamine. In: Bojrab MJ, toim. Praegused tehnikad väikeloomade kirurgias. Philadelphia: Lea ja Febiger, 1975; 470-479.
  62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG jt. Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
  63. Kudnig ST. Vaatepunktid kirurgias: Ristatisideme rebend. Intraartikulaarne asendus. Austr Vet J 2000;78:384-385.
  64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR jt. Koerte eesmise ristatisideme parandamine. J Bone Joint Surg (Am) 1966;48-A:503-519.
  65. Reinke JD. Koera ristatisideme avulatsiooni vigastus. J Am Anim Hosp Assoc. 1982;18:257-264.
  66. Arnoczky SP, Marshall JL. Koera põseliigese ristatisidemed: anatoomiline ja funktsionaalne analüüs. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
  67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL jt. Üldine protseduur: tehnika eesmise ristatisideme asendamiseks koeral. J Am Anim Hosp Assoc. 1979;15:283-290.
  68. Hei Groves E.W. Operatsioon ülioluliste sidemete parandamiseks. Lancet 1917;11:674-675.
  69. Singleton W.B. Mõnede koerte ebanormaalsete lämmatuse seisundite diagnoosimine ja kirurgiline ravi. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
  70. Leighton R.L. Kogu paksuse nahaga eesmiste ristatisidemete rebenemise parandamine. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
  71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Koera eesmise ristatisideme rebenemise kinnine liigeseparandus. J Am Vet Med Assoc 1963;143:281-283.
  72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Koerte eesmise ristatisideme rebenemise all- ja üle-fastsiaalse asendamise tehnika: retrospektiivne uuring. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
  73. Denny HR, Barr A.R.S. Kahe üleüldise tehnika hindamine eesmise ristatisideme asendamiseks koeral. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
  74. Bennett D, May C. Sääreluu tunneliga üleüldine tehnika koerte kraniaalse ristatisideme rebendi parandamiseks. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
  75. Strande A. Uuring eesmiste ristatisidemete asendamise kohta koeral. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
  76. Frost G.E. Koera kraniaalse ristatisideme rebendi kirurgiline korrigeerimine. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
  77. Lewis DG. Modifitseeritud kõõluste ülekandetehnika koerte põmmuliigese stabiliseerimiseks pärast ristsideme(te) rebendit.Vet Rec 1974;94:3-8.
  78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Koerte eesmise ristatisideme rekonstrueerimine külmkuivatatud fascia lata allograftidega. Esialgne aruanne. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
  79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Eesmise ristatisideme asendamine põlvekedra kõõluse allografti abil. J Bone Joint Surg (Am), 1986;68-A:376-385.
  80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P jt. Eesmise ristatisideme vahetus. Autograftide ja allograftide võrdlus koertel. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
  81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Popliteaalkõõluse transpositsioon koerte kraniaalse ristatisideme puuduliku põmmuliigese stabiliseerimiseks: eksperimentaalne uuring. Vet Surg 1995;24:465-475.
  82. Dupuis J, Harari J. Ristatisidemete ja meniski vigastused koertel. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
  83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR jt. Meie eesmise ristatisideme andmete tõlgendamise kohta. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
  84. Leighton RL, Brightman AH. Uue proteesi eesmise ristandi eksperimentaalne ja kliiniline hindamine
  85. sideme koeral. J Am Anim Hosp Assoc. 1976;12:735-740.
  86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL jt. Mediaalse kollateraalse sideme asendamine polüpropüleenvõrgu või polüesterõmblusega koertel. Vet Surg 1992;21:467-474.
  87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA jt. Tehnika põlveliigese stabiliseerimiseks nailonribadega koerte eesmiste ristatisidemete rebenemise korral. J Am Anim Hosp Assoc. 1992;28:539-544.
  88. Isik MW. Kraniaalse ristsideme proteesimine artroskoopilisel juhendamisel. Pilootprojekt. Vet Surg1987;16:37-43.
  89. Zaricznyj B. Põlve eesmise ristatisideme rekonstrueerimine kahekordse kõõlusetransplantaadi abil. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
  90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA jt. Ühe- ja kahekimbuliste ACL-i rekonstruktsioonide võrdlev uuring lammastel Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
  91. Butler HC. Teflon proteesina eesmiste ristatisidemete rebenemise parandamiseks. Am. J. Vet. Res. 1964;25:55-59.
  92. Lampadius W.E. Transplantation syntheticscher und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Loomaarsti väitekiri Giessen, 1964.
  93. Zahm H. Oluliste sidemete vigastuste operatiivne ravi koertel sünteetilise materjaliga. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
  94. Stead AC. Hiljutised edusammud ristatisidemete parandamisel. In: Grunsell ja Hill, toim. Vet 23. aastanumberBristol:Scientechnica.1983.
  95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA jt. Süsinik- või polüesterkiudude implanteerimisega indutseeritud neotendonite struktuuri võrdlus. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
  96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Polüesterkiu kasutamine kraniaalse ristatisideme proteesina väikeloomadel. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
  97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Süsinik- ja polüesterkiust kõõluste asenduste tugevus. Muutused pärast operatsiooni küülikutel. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
  98. Lieben NH. Intra-artikulaarne kniestabilisatie met sünteetilisest materjalist. Een praktijkgerichte
  99. stabiliseerimistehnika. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
  100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
  101. Hulse D.A. Koera rekonstrueeritud kraniaalse ristliigeste puuduliku põmmliigese taastusravi. Proceedings 10th ESVOT Congress, München 2000;23-26th March:34-35.
  102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L jt. Sääreluu platoo nivelleeriva osteotoomia (TPLO) radiograafiline hindamine koerte kraniaalsete ristlõike puudulike põlvkondade korral: in vitro analüüs. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
  103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH jt. Eesmise ristatisideme ja reielihaste sünergistlik toime liigese stabiilsuse säilitamisel. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
  104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ jt. Kirurgiliselt ravitud kraniaalsete ristatisideme puudulikkusega põmmudega koerte taastusravi lihaste elektrilise stimulatsiooni abil. Am J. Vet. Res. 1997;58:1473-1478.
  105. Millis DL, Levine D. Treeningu ja füüsiliste meetodite roll osteoartriidi ravis. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
  106. Pond MJ, Nuki G. Eksperimentaalselt põhjustatud osteoartriit koertel. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
  107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
  108. Denny HR, Barr A.R.S. Täiendav hinnang koerte eesmise ristatisideme asendamise tehnikale. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
  109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Väitekiri, München 1896.
  110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Koera kraniaalse ristatisideme rebenemise kliiniline ja patoloogiline hindamine. Am J. Vet. Res. 1971;32:1517-1524.
  111. Heffron LE, Campbell JR. Osteofüütide moodustumine koera lämmastikuliigeses pärast kraniaalse ristsideme rebendi ravi. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
  112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT jt. Retrospektiivne uuring, milles hinnatakse degeneratiivse liigesehaiguse astet koerte põlvliigeses pärast eesmise ristatisideme rebendi kirurgilist parandamist. J Am Anim Hosp Assoc. 1991;27:533-539.
  113. Vasseur PB, Berry CR. Põletiku osteoartroosi progresseerumine pärast kraniaalse ristsideme rekonstrueerimist 21 koeral. J Am Anim Hosp Assoc. 1992;28:129-136.
  114. FloGL. meniski vigastused. Vet Clin NA: SAP 1993; 23:831-843.
  115. Innes JF, Bacon D, Lynch C jt. Kraniaalse ristatisideme puudulikkusega koerte operatsiooni pikaajaline tulemus. Vet Rec2000;147:325-328.
  116. Vaughan LC, Bowden NLR. Naha kasutamine eesmise ristatisideme asendamiseks koeral: ülevaade kolmandatest juhtumitest. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
  117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
  118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF jt. Kontralateraalne kraniaalse ristatisideme rebend: esinemissagedus 114 koeral. J Am Anim Hosp Assoc. 1993;29:167-170.

Eesmise ristatisideme rebend (ACL)- see on üks levinumaid põlveliigese haigusi koertel, harvadel juhtudel esineb see kassidel. Kõige vastuvõtlikumad sellele haigusele on suurt tõugu koerad – rottweilerid, lambakoerad, labradorid, kuldsed retriiverid jt.

Video 3. ACL-i rebendiga koera välimus.

Tavaliselt põhjustavad vigastused ACL-i rebenemist – kukkumised, libisemine siledal pinnal (parkett, laminaat), järsud hüpped jne. Lisaks on ACL-i rebenemist soodustavaks teguriks liigne kaal ja sidemeaparaadi nõrkus. Sageli ei märka omanikud vigastuse hetke ja pöörduvad veterinaararsti poole 2-3 nädala pärast, kui kliinilised tunnused muutuvad vähem väljendunud, mis muudab haiguse diagnoosimise keeruliseks. Kliiniliselt väljendub ACL-i rebend spetsiifilise lonkamise ja väga iseloomuliku sümptomina - "eesmine sahtel", mis väljendub põlveliigese ebastabiilsuses ja sääreluu ebanormaalses liikuvuses reieluu suhtes.

Peamised meetodid ACL-i rebenemise diagnoosimiseks on järgmised:

  • palpatsioon "sahtli" jaoks
  • röntgendiagnostika
  • artroskoopia

Video 4. ACL-i rebendiga rottweileri eesmise sahtli sümptom.

Röntgenuuringul tuvastatakse ka reieluu ja sääreluu ebanormaalne asukoht ning kui rebend tekkis rohkem kui 3 nädalat tagasi, määratakse liigeses sekundaarsed muutused - liigespindade hävimine ja luu luustumine (kaltsiumisoolade ladestumine). sideme.

ACL-i rebendiga koera röntgen.

Krooniliste või mittetäielike ACL-i rebendite korral on diagnoosimine keeruline. Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on artroskoopia. Selle abil diagnoositakse ACL, tagumine ristatisideme, meniski, liigese kõhrepind. Selle protseduuri käigus tehakse samaaegselt terapeutilisi manipulatsioone: ACL fragmentide eemaldamine, meniski rebenemise korral meniskektoomia, vabade kondroomkehade eemaldamine liigeseõõnest, liigespindade debridement.

Artroskoopia ACL-i rebenemiseks rottweileril

ACL-i osaline rebend koos sekundaarse osteoartriidi ja mitmete kondroomsete kehade tekkega liigeseõõnes.

Rebenenud mediaalse meniski artroskoopiline eemaldamine.

Ravi on ainult kirurgiline. Konservatiivne ravi ei ole efektiivne. Liigese kirurgilise stabiliseerimise puudumisel on sekundaarse artroosi tekkimine vältimatu. Hetkel on välja töötatud üle 60 kirurgilise meetodi ACL rebendi raviks. Venemaal kasutatavaid periartikulaarse stabiliseerimise (lavsanoplastika) ja (biitsepssartoriotranspositsiooni) meetodeid peetakse tehniliselt vananenuks, kuna need ei takista sekundaarse osteoartriidi teket. parimaid tavasid Maailma veterinaarortopeediatest ACL-i rebendist põhjustatud põlve ebastabiilsuse ravis võetakse arvesse TPLO, TTA, TTO. Meie kliinikus, ainsana pärast Moskva kliinikuid, rakendatakse kõiki neid meetodeid edukalt. Nende valdamiseks läbisid meie spetsialistid koolituse USA-s.

TPLO tehnika.

TTA tehnika.

Video nr 7. Koer pärast operatsiooni ACL-i rebendiga üks kuu pärast operatsiooni. Sellel koeral oli mõlemas jalas ACL-i rebend.

Põlve röntgenuuring pärast kolmekordset sääreluu osteotoomiat (TTO).

Kõik need tehnikad on meie kliinikus laialdaselt kasutusel ja võimaldavad meil igal üksikjuhul välja töötada optimaalseima ravitaktika.

Küsimus Vastus

Küsimus: milliseid teste peaks kass enne steriliseerimist läbima?

Tere! Analüüsid on soovitavad, kuid need tehakse omaniku äranägemisel. Biokeemilise ja üldanalüüsi maksumus on umbes 2100 rubla. Südame ultraheli - 1700 rubla. Operatsioon viiakse läbi kahel meetodil - kõhuõõne (5500 rubla) ja endoskoopiline (7500 rubla). Mõlemal juhul eemaldatakse nii emakas kui munasarjad, kuid endoskoopiline operatsioon on vähem traumaatiline.

Küsimus: kassil on verine väljaheide, mis võib olla põhjuseks?

Belov M. V., Ph.D., veterinaarkirurg, ortopeed, multidistsiplinaarse traumatoloog veterinaarkliinik"PERSPEKTIIV-VET".

Koerte eesmise ristatisideme (ACL) rebend on veterinaarortopeedias tavaline patoloogia. Enne teema paljastamist teeme lühikese kõrvalepõike ja pühendame selle selle haiguse etioloogiale, patogeneesile ja peamistele ravimeetoditele.

Etioloogia:

  • degeneratiivsed muutused sidemes endas täisverelise eelsoodumuse taustal suurte ja hiiglaslike koerte tõugudel (labrador, kuldne retriiver, newfoundland jne);
  • trauma (liigese paindumine ja sääre sissepoole pööramine) koertel on haruldane;
  • põletikulised protsessid liigeses;
  • põlvekedra nihestused;
  • põlveliigese neoplaasia;
  • eelsoodumuseks on sääreluu platoonurk (TPA) üle 15°, hoolimata asjaolust, et koerte puhul peetakse normaalseks TPA nurka 15–35° (joonis 1).
Kliinilised nähud: valu, turse, lonkatus, kehakaalu ülekandumine tervele jäsemele või esijäsemetele (kahepoolse ACL-i rebendiga), liigese ebastabiilsus, klõpsatus (mitte alati).

Diagnostika:

  • Testid: sääre kokkusurumise test (Hendersoni test); "eesmise sahtli" test (võib olla kuni 9 kuu vanustel koertel, kuid mitte rohkem kui 3–4 mm).
  • Kliiniline läbivaatus: erineva raskusastmega lonkatus, iseloomulik asend vaagnajäse istuvas asendis - patsient ei painuta põlveliigest ja asetab kahjustatud jäseme küljele, toetub asendis sõrmedele.
  • Põlveliigese punktsioon.
  • Põlve röntgenuuring.

Ravi

TPLO – Tibial Plateau Leveling Osteotomy on kirurgiline meetod, mis põhineb sääreluu platoo nurga vähendamisel, mis blokeerib reieluu libisemist mööda sääreluu platood. Seega toimub põlveliigese biomehaaniline stabiliseerumine (joonis 2). TPLO aluseks olev teooria on see, et sääreluu platoo kalde muutmisega vähenevad või kaovad jõud, mis tavaliselt vastanduksid ristsidemele.

Selle tehnika pakkus esmakordselt välja Slocum 1993. aastal. TPLO on populaarne vahend eesmise ristatisideme rebendi raviks koertel. Veterinaarortopeedide seas on see tehnika eesmiste ristatisidemete vigastuste kuldstandard.
Hiljutised uuringud on näidanud, et TPLO ei joonda sääreluu platoo telge ja sääreluu telge. Lisaks tekib pärast TPLO-d liigne kaudaalne tõmbejõud, eriti patsientidel, kellel on sääreluu platoo suurenenud kalle. Kõik see võib põhjustada sabaliigese kõhre pikaajalist kahjustust. Neid andmeid kinnitab artroskoopia pärast TPLO-d (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Seda seletatakse asjaoluga, et TPLO meetod ei võta arvesse CORA punktistrateegiat.
CORA punkt (antud juhul pöörlemis- ja nurgakese) on punkt, kus ristuvad sääreluu platoo telg ja sääreluu diafüüsi telg (joonis 3).

Kuna TPLO pöörab sääreluu platood kuni 6–7°, on põlveliiges pidevas paindes, justkui kõnniks loom allamäge 3.
Selle puuduse kõrvaldamiseks töötati hiljuti TPLO kontseptsioonide täiendusena välja CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) meetod.
Dr Don A. Hulse (D.V.M., Texas, USA) alustas selle tehnika kasutamist TPLO alternatiivina. Pärast TPLO-d enamikel koertel jääb sääreluu mehaaniline telg oma anatoomilisest teljest üsna kaugele (joonis 4). ACL-i rebendita koertel on ka anatoomilised ja mehaanilised teljed üksteisest kaugel, mis ei ole patoloogiline. Kuid ACL-i rebenemise korral võib sellist lahknevust pidada juba probleemiks. CBLO meetod lahendab selle probleemi, pöörates kogu sääreluu proksimaalset osa, mis viib sääreluu platoo telje ja sääreluu diafüüsi telje joondamiseni ning mehaaniline telg viiakse vastavusse anatoomilise teljega. (joonis 5).


Koertel on igal sääreluul loomulik prokurvaat. Füsioloogiliselt põhjustab see sääreluu platoo kaldu. Kuna prokurvaat moodustab automaatselt kaks telge (üks läbi sääreluu platoo ja teine ​​läbi sääreluu võlli), on seal pöörlemis- ja nurgakese CORA. Poolringikujuline pöörlemine selles keskuses vähendab prokurvaati, taastab õige asend LBC mehaaniline telg (joonis 5) ja ei too kaasa nn rõduefekti, nagu TPLO puhul (joonis 6) 3.

CBLO ajal pöörleb BBK platoo vähem kui TPLO ajal, kuni ligikaudu 9–13 °. See pöörlemine moodustab ka põlvekedra sirge sideme ja sääreluu platoo vahel umbes 90° nurga (seda teooriat kinnitab ka TTA), mis aitab hoida põlveliigest 135° nurga all seisvas asendis (joonis 7) 4. See põlveliigese nurk on füsioloogiliselt õige. Sääreluu platoo pöörlemine CBLO-s peaks moodustama TPA nurga umbes 10 °. Seetõttu ei tohiks sääreluu platood läbiv mehaaniline telg olla platoo endaga risti, vaid peaks olema umbes 80° (joonis 8).

Osteotoomia stabiliseeritakse TPLO nurgaga stabiliseeritud plaadiga (või spetsiaalse plaadiga CBLO jaoks) ja survekruviga (joonis 9) 3.

CBLO plussid:
  1. Sääreluu proksimaalse epifüüsi anatoomilise terviklikkuse säilitamine.
  2. Anatoomia ja füsioloogia osas saavutatakse CORA-põhise osteotoomiaga sääreluu platoo telje ja sääreluu telje joondamine. Reieluu kondüülid koonduvad pärast pöörlemist sääreluu platool, mis säilitab normaalse rõhujaotuse ja põlveliigese loomuliku biomehaanika. Sarnast strateegiat rakendatakse TWO ja TTO puhul. Kuid CBLO-ga tehakse üks osteotoomia.
  3. CBLO meetod ühendab TPLO (vähendab sääreluu platoo nurka) ja TTA (kujundab põlvekedra nurga sääreluu platooga ligikaudu 90°) teooriat. Sarnast strateegiat rakendatakse ka TTO puhul. Kuid CBLO-ga tehakse üks osteotoomia.
  4. CBLO soovitatav pöörlemine tekitab 9–13° TRA nurga, mitte 5–7°, mis ei tekita kaudaalset veojõudu nagu tavalise TPLO puhul.
  5. Kirurgilise planeerimise ja tehnika lihtsus nagu TPLO puhul.
  6. Suurepärased pikaajalised funktsionaalsed tulemused, nagu TPLO puhul.
  7. Sabaliigese kõhre ei hävi (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
  8. Osteotoomia kasutamise võimalus noorukitel.
  9. Tehnika kasutamine sääreluu platoo liigse kaldega juhtudel 2.

CBLO-de puudused

  • Võimatus kombineerida LBD deformatsiooni korrigeerimist mediaalne dislokatsioon põlvekedra (MPKCH) ja ACL-i rebenemise tagajärgede kõrvaldamine ühe osteotoomia jooksul, erinevalt TPLO-st.
  • Patellar sideme liigne pinge on üsna vastuoluline väide. Meie hinnangul ei ole CBLO-s põlvekedra sideme pinge suurem kui TTA meetodil.
LBC proksimaalse osa nihke kauguse arvutamine toimub spetsiaalse tabeli järgi. Seda kaugust saab ka arvutada röntgenikiirgus preoperatiivse planeerimise kohta.

Tüsistused

Keskmise ja pikaajalise jälgimise ajal taastus enamik koeri (umbes 85–90%) põlveliigese funktsiooni täielikult. Tüsistuste koguarv pärast CBLO-d oli 16%6.

Võrdluseks:

  • kokku tüsistused pärast TPLO läbiviimist varieeruvad 10,7% (N.V. Ulanova, S.S. Gorshkov: "TPLO ja TTA meetodite võrdlev analüüs koerte eesmise ristatisideme rebenemise ravis kliiniliste juhtumite seeria põhjal", ajakiri VetPharma nr 5 - 2014) kuni 14,8% (N. Fitzpatrick);
  • tüsistuste koguarv pärast TTA-d varieerub vahemikus 16–33% (N. V. Ulanova, C. S. Gorshkov: “TPLO ja TTA meetodite võrdlev analüüs koerte eesmise ristatisideme rebenemise ravis kliiniliste juhtumite seeria põhjal”, VetPharma nr. 5 - 2014).
Kliiniline juhtum meie kliiniku praktikast
Koer, isane tõug kuldne retriiver, hüüdnimi Savely, kaal 33 kg, vanus 7 aastat. Jalutuskäigul tekkis järsult parema vaagnajäseme lonkamine. Kliinikusse pöördudes oli diagnoosiks “parema põlveliigese eesmise ristatisideme rebend”. Raviks valiti põlveliigese kirurgiline stabiliseerimine CBLO meetodil. Operatsioon viidi läbi 3 nädalat pärast ACL-i rebenemist (joonis 10, 11).

Operatsioonijärgsel jälgimisel märgiti:

  • toe tekkimine opereeritud jäsemele 3. päeval pärast operatsiooni;
  • lonkamise täielik kadumine 2 kuud pärast operatsiooni;
  • opereeritud jäseme funktsiooni täielik taastamine piiranguteta koormustes 3,5 kuud pärast operatsiooni.
järeldused
Kirjeldatud CORA-l põhinevat osteotoomia meetodit saab edukalt kasutada ACL-i rebenemise raviks koertel. Käesolevas artiklis ei peeta CBLO meetodit parimaks, seda kirjeldatakse alternatiivina TPLO meetodile ja veel ühe võimalusena muuta LBC platoo nurka ACL-i rebenemise ajal.
CBLO – suhteliselt uus tehnika. Kirjandusandmed selle tehnika kohta on endiselt piiratud ja sageli vastuolulised.

Kirjandus:

  1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Teise pilgu artroskoopilised leiud pärast sääreluu platoo tasandamist osteotoomiat. Vet Surg, 2010, 39 lk. 350.
  2. Raske M., Hulse D., Beale B. jt. CORA-l põhineva tasandusosteotoomia stabiliseerimine kraniaalse ristsideme vigastuse raviks, kasutades peata survekruviga tugevdatud luuplaati. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
  3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS professor ortopeediline kirurgia Fac. Veterinaarmeditsiin, Genti ülikool. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgia.
  4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Kraniaalse ristatisideme rebend. 2015 – Stevestoni veterinaarhaigla.
  5. Ulanova N.V., Gorshkov S.S. "TPLO ja TTA meetodite võrdlev analüüs koerte eesmise ristatisideme rebenemise ravis kliiniliste juhtumite seeria põhjal", VetPharma nr 5 - 2014.
  6. Erin N. Kishi, Don Huls. Omaniku hinnang CORA-põhisele nivelleerivale osteotoomiale koerte kraniaalse ristatisideme vigastuse raviks. Veterinaarkirurgia, 2016, lk: 507–514.