اختبار الواقع
هذه التقنية جيدة للمبتدئين. جوهرها هو كما يلي:
1. احتفظ ببعض الرسائل النصية معك طوال اليوم أو ارتدي ساعة رقمية. للتحقق من درجة الواقع الذي أنت فيه، اقرأ هذا النص أو النقش الذي لديك، وتذكر الوقت على مدار الساعة. ثم انظر في مكان ما إلى الجانب والخلف إلى النقش للتحقق مما إذا كانت الكلمات أو الأرقام قد تغيرت. وحاول أيضاً، من خلال النظر إليهم، أن تجبرهم على التغيير. إذا تغيرت الكلمات أو الأرقام أو بدت غير عادية، أو لم تعد منطقية على الإطلاق، فأنت على الأرجح تحلم. استمتع بها! إذا كانت الرموز عادية ومستقرة وذات معنى، فأنت مستيقظ ويجب عليك المتابعة إلى الخطوة 2.
2. إذا كنت متأكدًا من أنك لا تحلم، قل لنفسك: "ربما لا أكون نائمًا الآن، لكن لو كنت كذلك، كيف سيبدو الأمر؟" حاول أن تتخيل بوضوح قدر الإمكان أنك تحلم. تخيل عمداً أن كل ما تراه وتسمعه وتلمسه وتشمه هو حلم. تخيل أن محيطك ليس ثابتًا، والكلمات تتغير، والأشياء تتغير، وأنك تبدأ في الطفو فوق الأرض. خلق داخل نفسك الشعور بأنك في حلم. وبعد ذلك، دون أن تفقده، انتقل إلى الخطوة 3
3. اختر ما تريد القيام به بعد ذلك حلم واضح- الطيران، أو التحدث مع بعض شخصيات الأحلام، أو مجرد استكشاف عالم الأحلام. بينما تستمر في تخيل أنك تحلم، حاول إنجاز ما خططت له لنفسك في الحلم القادم.
وينبغي أداء هذا التمرين بانتظام عدة مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم ذلك كلما حدث أي شيء غير عادي أو عندما يتم تذكيرك أو تذكرك بطريقة أو بأخرى بالأحلام. من المفيد اختيار إجراء متكرر لهذا: أن تنظر في المرآة، أو تنظر إلى الساعة، أو تأتي من وإلى العمل، وما إلى ذلك. كلما قمت بهذا التمرين بشكل متكرر وصعب، كلما كان نجاحه أفضل.
طرق أخرى لاختبار الواقع
طريقة تذكر الماضي. وفقًا لهذه الطريقة، عندما تريد إجراء اختبار للواقع أو تشك في أنك قد تحلم، حاول إعادة بناء تسلسل أفعالك خلال الساعات القليلة الماضية. في الحلم لا توجد ذكريات للماضي القريب أو أنها تتعارض مع المبادئ العالم الحقيقي(على سبيل المثال، لقد عدت للتو من اجتماع مع المريخ). في الحياة العادية، يتبين أن الماضي ذو معنى كبير، ويصبح من الواضح لك أنك لا تحلم.
التنفس من خلال يدك. يمكنك اختبار الواقع من خلال محاولة التنفس من خلال راحة يدك. في العالم العادي، هذا بالطبع مستحيل إذا قمت بتغطية فمك بالكامل براحة يدك والضغط على فتحتي أنفك بإبهامك والسبابة. إذا كنت تتنفس بحرية، فأنت في أحضان النوم.
إدارة ما لا يمكن السيطرة عليه. هذه الطريقةيتكون من محاولة تغيير شيء لا يمكن السيطرة عليه في الواقع الطبيعي. تشمل الخيارات محاولة التحكم في الشمس (محاولة تغيير النهار إلى الليل) والسكتة القلبية في الإرادة. ضع يدك على قلبك واستشعر نبضاته.
ثم، بجهد من الإرادة، أوقفه. وبما أن القلب يعمل بشكل مستقل عن الإرادة، فلا يمكنك إيقافه في الحياة العادية.
المستوى الذهاني
الناس في هذا المستوى مدمرون، مضطربون، غير منظمين. تتشكل هذه السمات تحت تأثير القيود المبكرة للذات ونتيجة لتكوين ذات منظمة نفسيًا في مرحلة الطفولة، تتحول الذات المنظمة نفسيًا إما إلى ذات منظمة عصبيًا، ثم إلى عصاب، أو إلى ذات ذهانية. تنظيم الذات ومزيد من الذهان.
يلجأ الذهانيون إلى آليات دفاع بدائية ما قبل اللفظية وما قبل العقلانية - التراجع إلى الخيال والإنكار والتقليل من القيمة والأشكال البدائية للإسقاط والإدخال والانقسام والتفكك.
الهوية ليست متكاملة. يواجه المصابون بالذهان صعوبة كبيرة في الإجابة على سؤال "من أنا؟"، حيث يصفون أنفسهم بشكل سطحي ومشوه وبدائي.
اختبار الواقع ضعيف ومربك وغير كاف. تفسير تصريحات الذهانيين عن الواقع يمكن أن يسبب رعبًا وجوديًا، مما يؤدي بالمريض إلى حالة أسوأ مما لوحظ في بداية العلاج.
إن طبيعة الصراع الأساسي هي طبيعة وجودية: حياة أو موت، أمان أو خوف. هذه مشكلة ثقة أساسية أو عدم ثقة ناتجة عن المواقف الأبوية الصارمة أو العلاقة الفوضوية غير المؤكدة (على سبيل المثال، وجود أم ماسوشية وأب سادي). تعتبر العلاقات الأحادية للكائنات نموذجية بالنسبة للمرضى الذهانيين.
النوع الرئيسي من العلاج النفسي هو التقنية الداعمة. التحليل المكثف والعلاج النفسي التعبيري غير قابل للتطبيق. التحدث من خلال الدفاعات والتحويل سيؤدي إلى الخوف وعدم الثقة. يُظهر المعالج الموثوقية، ويثبت أنه كائن آمن (وليس شخصية ذات سلطة يمكنها "القتل")، ويتصرف بشكل علني، ويؤدي وظيفة تعليمية.
مستوى الحدود
يحتل الأشخاص في هذا المستوى موقعًا متوسطًا بين العصابيين والذهانيين. وتتميز ببعض الاستقرار المؤقت مقارنة بالثانية وانتهاك الاستقرار مقارنة بالأولى. وفقًا لـ J. Bergeret، يتم تشكيل الهيكل الحدودي نظرًا لحقيقة أن الطفل تعرض لصدمة أثناء الطفولة، مما أدى إلى تنظيم الهيكل الحدودي
تستخدم الشخصية الحدودية البدائية الات دفاعيةلذلك يصعب أحيانًا تمييزهم عن الذهانيين. والفرق المهم هو أنه عندما يتم تنظيم المحادثة بشكل صحيح، فإنها قد تظهر قدرة مؤقتة على الاستجابة للتفسيرات التي يقدمها المعالج.
في مجال تكامل الهوية، تظهر الشخصية الحدية تناقضات وانكسارات في الذات عند وصف أنفسهم، فإنهم يواجهون صعوبات ويكونون عرضة للدفاع العدائي والعدوان. ومع ذلك، فإن استكشاف الذات لا يصاحبه (كما هو الحال في الذهان) شعور بالرهبة والخوف الوجودي. بل قد يصاحبها العداء. وفقًا لمعايير هوية الأنا والدفاعات النموذجية، فإن الشخصية الحدية تشبه الشخصية الذهانية أكثر من كونها منظمة شخصية عصبية.
عندما يتم تنظيمهم بشكل صحيح، يُظهر العملاء الحديون فهمًا للواقع، وبالتالي يميزون أنفسهم عن الذهانيين؛ قادرة على مراقبة علم الأمراض الخاصة بهم. المشكلة الرئيسية هي ازدواجية المشاعر التي لديهم تجاه بيئتهم. هذه، من ناحية، الرغبة في العلاقة الحميمة، وعلاقة الثقة، ومن ناحية أخرى، الخوف من الامتصاص، والاندماج مع شخص آخر.
يرتبط الصراع الرئيسي بالمرحلة الثانية من تطور الشخصية وفقًا لـ E. Erikson - الاستقلالية / العار (الانفصال / التفرد). السمة الرئيسية للشخصية الحدية هي أنه يمكنهم في نفس الوقت تقريبًا إظهار طلب المساعدة ورفضه. يبدو أن الأطفال الذين لديهم بنية الشخصية هذه لديهم أمهات يقاومون الانفصال أو يرفضون التدخل لإنقاذهم عندما يحتاجون إلى التراجع بعد تحقيق الاستقلال. تُظهر الشخصية الحدية علاقات كائنية ثنائية.
الهدف من العلاج عند استخدامه مع الأفراد الحدوديين هو تطوير إحساس آمن وشامل ومعقد بالذات كعميل، وتطوير القدرة على حب الآخرين بشكل كامل على الرغم من عيوبهم. القدرة على إدراك تفسير الدفوع تجعل الاستخدام المحتملالعلاج التعبيري. والغرض منه هو إقامة حدود آمنة، حدود علاجية قد ينتهكها المريض الحدودي؛ في نطق الحالات الحسية المتناقضة؛ في تفسير الدفاعات البدائية (على عكس العصاب، حيث يرتبط رد الفعل التحويلي بشخصية ما من الماضي، في الشخصية الحدية، يتم تفسير الدفاعات فيما يتعلق بلحظة حالية معينة)؛ تحت إشراف المريض، أي. في اللجوء إليه للحصول على المساعدة.
المستوى العصبي
يتم تطبيق مصطلح "العصابي" على نسبيا الأشخاص الأصحاء، والتي لديها بعض الصعوبات المرتبطة الاضطرابات العاطفية. في المراحل الأولى من التطور - عن طريق الفم والشرج، لم يلاحظ أي اضطرابات خطيرة في الشخصية. ومع ذلك، خلال المرحلة الأوديبية (3-6 سنوات)، ظهرت مشاكل أدت إلى تنظيم البنية العصبية. وفقًا لـ J. Bergeret، اعتمادًا على مدى إشكالية التطور في مرحلة المراهقة، يمكن للمعاد تنظيمه عصبيًا أن يشكل إما ذاتًا منظمة عصبيًا وتتطور إلى عصاب، أو ذاتًا منظمة نفسيًا وتتطور إلى ذهان.
يعتمد مرضى العصاب على دفاعات أكثر نضجًا، ولديهم الفرصة لتحديث آليات دفاع أكثر بدائية. إن وجود الدفاعات البدائية لا يستبعد على الإطلاق تشخيص بنية الشخصية على المستوى العصبي، ولكن عدم وجود دفاعات ناضجة يستبعد مثل هذا التشخيص. يستخدم العصابيون الأشخاص الناضجين - القمع، والفكر، والترشيد، وما إلى ذلك. الدفاعات، وكذلك البدائية - الإنكار، والتحديد الإسقاطي، والعزلة، وما إلى ذلك.
لديهم شعور متكامل بالهوية، أي. قادرون على وصف أنفسهم دون مواجهة صعوبات في تحديد سمات شخصيتهم وتفضيلاتهم واهتماماتهم وخصائصهم المزاجية ونقاط القوة والضعف. العصابيون جيدون أيضًا في وصف الآخرين.
العصابيون على اتصال موثوق بالواقع، وليس لديهم هلوسة، وتفسيرات هوسية للخبرة، وهم يعيشون في نفس العالم الذي يعيش فيه المعالج النفسي. جزء من غروره، الذي يقلق المريض، والذي يلجأ إليه معالج نفسي، يعتبره منفصلاً. إنها تعاني من خلل في الأنا. وبالتالي، فإن الشخص المصاب بجنون العظمة العصابي سيعتقد أن شكوكه تأتي من استعداده الداخلي لرؤية الآخرين على أنهم عدائيون وعدوانيون. يعتقد المرضى الذين يعانون من جنون العظمة أو الذهان أن الصعوبات التي يواجهونها موجودة الطابع الخارجيوتتحدد بخصائص العالم المحيط واعتلاله واضطرابه.
إن طبيعة الصعوبات لا تكمن في مشكلة الأمان أو الارتباط، بل في تكوين الهوية والمبادرة. هذه هي مشكلة مرحلة أوديب في التطور حسب إريكسون. تعتبر علاقات الكائنات الثلاثية نموذجية بالنسبة للمرضى العصبيين.
ذروة.
ألكسيثيميا - الخصائص النفسيةشخصية، بما في ذلك الميزات التالية: صعوبة في تحديد ووصف (التعبير اللفظي) عن مشاعر الفرد ومشاعر الآخرين؛ صعوبة التمييز بين العواطف والأحاسيس الجسدية. انخفاض القدرة على الترميز، ولا سيما الخيال؛ التركيز في المقام الأول على الأحداث الخارجية، على حساب التجارب الداخلية؛ الميل للخرسانة والنفعية ، التفكير المنطقيمع نقص ردود الفعل العاطفية.
قد تظهر كل هذه الميزات بشكل متساوٍ، أو قد تسود إحداها.
متميز تقليديا ألكسيثيميا الأولية والثانوية.
أساسي، أو ألكسيثيميا الخلقية، لديها ركيزة عضوية يمكن اكتشافها. قد تكون هذه عيوبًا طفيفة في النمو أو عواقب نقص الأكسجة أثناء الحمل أو الولادة عمر مبكرالأمراض. هذا هو شكل مستمر من اللاكسيثيميا يصعب علاجه.
أليكسيثيميا الثانويةيظهر في سن أكبر جسديًا الأفراد الأصحاء. وقد تكون النتيجة خطيرة الصدمات العصبية، التوتر، الصدمات النفسية المختلفة، الأمراض العصبية. هناك عدد من الأمراض النفسية (الفصام، التوحد، الخ) تكون مصحوبة بالاليكسيثيميا.
تُجرى الأبحاث حول الاضطرابات العضوية الدقيقة في بنية الدماغ لدى الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا. هناك أدلة تشير إلى أن هؤلاء الأشخاص لديهم ضعف في التواصل بين نصفي الكرة المخية. الهيكل الذي يجعل هذا الاتصال هو الجسم الثفني– يبدو أنه متضرر على المستوى المجهري. في مثل هذه الحالة نصف الكرة الأيمن، المهيمن بالفعل بين معظم الناس، يكتسب دورًا مهيمنًا. اليسار الذي يتحكم في المظاهر العاطفية يتعرض للقمع. يكون الشخص في حالة صراع مستمر بين نصفي الكرة الأرضية. تم اكتشاف هذا المرض لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية.
هناك عدد من السمات الشخصية المشتركة بين الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالاليكسيثيميا. علاماتها لا تغطي المجال العاطفي فقط.
- صعوبة في إدراك العواطف والتعبير عنها. الألكسيثيميون، بالطبع، يشعرون بمجموعة كاملة من المشاعر، متأصل في الناس، لكن لا يمكنهم وصف ما يشعرون به. وبناء على ذلك، فإنهم يجدون صعوبة في فهم مشاعر الآخرين. قد يسبب هذا صعوبات كبيرةفي مجال الاتصالات. تدريجيًا، يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من اللاكسيثيميا ميل نحو الوحدة.
خيال ضعيف، خيال محدود. الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا غير قادرين في معظم الحالات على ذلك عمل ابداعي. يشعرون بالارتباك بسبب الحاجة إلى اختراع أو تخيل شيء ما.
أحلام نادرة. والنتيجة المباشرة للنقطة السابقة هي عمليا الغياب التامأحلام. إذا ظهرت، فإن الشخص يقوم بإجراءات يومية عادية فيها.
التفكير المنطقي والمنظم بشكل واضح وتوجهه النفعي في الغالب. الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا لا يميلون إلى الحلم أو التخيل؛ فهم أقرب إلى مشاكل يومية محددة ومحددة بوضوح. إنهم لا يثقون بحدسهم أو حتى ينكرون وجوده.
غالبًا ما يخلط الأشخاص الذين يعانون من أليكسيثيميا بين التجارب العاطفية والأحاسيس الجسدية. لذلك، عندما يُسألون عن المشاعر، غالبًا ما يصفون الأحاسيس الجسدية - مؤلمة، غير مريحة، دافئة، ضيقة، ملحة، جيدة.
تمت صياغة مصطلح أليكسيثيميا في عام 1973 من قبل بيتر سيفنيوس. في عمله، الذي نشر في عام 1968، وصف الخصائص التي لاحظها للمرضى في العيادة النفسية الجسدية، والتي تم التعبير عنها بطريقة تفكير نفعية، والميل إلى استخدام الإجراءات في الصراع والصراع. المواقف العصيبة، حياة فقيرة بالأوهام، وتضييق نطاق التجربة العاطفية، وخاصة الصعوبات في العثور على الكلمة الصحيحة لوصف مشاعر المرء.
لتحديد شدة أليكسيثيميا، تم استخدام استبيانات مختلفة: BIQ (استبيان بيث، إسرائيل)، ARVQ (تم إنشاؤه على أساس مقياس BIQ)، SSPS (مقياس شخصية Sifnoes)؛ كما تم استخدام مقياس أليكسيثيميا المكون من 22 بندًا لـ MMPI. لكنهم جميعا قدموا بيانات متناقضة للغاية، لذلك لم يجدوا تطبيق واسعفي البحث العلمي.
تفترض كل من منظمات الشخصية العصبية والحدودية، على عكس المنظمات الذهانية، وجود القدرة على اختبار الواقع. لذلك، إذا كانت متلازمة الهوية المنتشرة وسيادة آليات الدفاع البدائية تجعل من الممكن التمييز بين بنية الشخصية الحدية والشخصية الحدية. حالة عصبيةيسمح اختبار الواقع بالتمييز بين تنظيم الشخصية الحدي والمتلازمات الذهانية الخطيرة. يمكن تعريف اختبار الواقع على أنه القدرة على التمييز بين الذات وغير الذات، والتمييز بين النفسانيين والداخليين مصدر خارجيالإدراك والتحفيز، فضلاً عن القدرة على تقييم تأثيرات الفرد وسلوكه وأفكاره من حيث الأعراف الاجتماعيةشخص عادي. في تجربة سريريةلقد قيل لنا عن القدرة على اختبار الواقع العلامات التالية: (1) غياب الهلوسة والأوهام. (2) غياب أشكال التأثير والتفكير والسلوك غير الملائمة أو الغريبة بشكل واضح؛ (3) إذا لاحظ الآخرون عدم ملاءمة أو غرابة تأثيرات المريض وتفكيره وسلوكه من وجهة نظر الأعراف الاجتماعية للشخص العادي، فإن المريض قادر على تجربة التعاطف مع تجارب الآخرين والمشاركة في توضيحها. يجب تمييز اختبار الواقع عن تشوهات الإدراك الذاتي للواقع، والتي يمكن أن تظهر لدى أي مريض أثناء الصعوبات النفسية، وكذلك عن تشوهات الموقف تجاه الواقع، والتي تحدث دائمًا في اضطرابات الشخصية وفي الحالات الذهانية الأكثر تراجعًا. بمعزل عن كل شيء آخر، اختبار الواقع هو فقط... وفي حالات نادرة يمكن أن يكون مهمًا للتشخيص (Frosch، 1964). كيف يتجلى اختبار الواقع في حالة المقابلة التشخيصية الهيكلية؟
1. يمكن اعتبار القدرة على اختبار الواقع موجودة عندما نرى أن المريض لا يعاني ولم يسبق له الهلوسة أو الأوهام، أو إذا كان قد أصيب بالهلاوس أو الأوهام في الماضي، حالياًفهو قادر تمامًا على التفكير النقدي فيها، بما في ذلك القدرة على التعبير عن القلق أو المفاجأة بشأن هذه الظواهر.
2. في المرضى الذين لم يصابوا بالهلوسة أو الأوهام، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع على أساس الفحص الدقيق لأشكال التأثير أو التفكير أو السلوك غير المناسبة. يتم التعبير عن اختبار الواقع في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج لهذه الظواهر غير القادرة على التكيف، وبشكل أكثر دقة، في قدرة المريض على تجربة التعاطف مع كيفية إدراك المعالج للتفاعل مع المريض ككل. توفر المقابلة المنظمة، كما ذكرت سابقًا، فرصة مثالية لأبحاث اختبار الواقع، وبالتالي تساعد على التمييز بين منظمات الشخصية الذهانية والحدودية.
3. للأسباب التي نوقشت أعلاه، يمكن تقييم القدرة على اختبار الواقع من خلال تفسير آليات الدفاع البدائية التي تعمل أثناء المقابلة التشخيصية بين المريض والمعالج. إن التحسن في أداء المريض نتيجة لمثل هذا التفسير يعكس وجود القدرة على اختبار الواقع، والتدهور الفوري بعد ذلك يوحي بفقدان هذه القدرة.
يلخص الجدول 1 الاختلافات بين منظمات الشخصية المختلفة من خلال ثلاثة معايير هيكلية: درجة تكامل الهوية، وسيادة آليات الدفاع، والقدرة على اختبار الواقع.