>

Анализ крови на свертываемость: показатели, расшифровка. Анализ на свертываемость крови: расшифровка, норма, как сдавать? Анализ на фактор свертывания крови

Знает практически любая мама, т. к. это исследование обычно назначают при беременности. Впрочем, коагулограмма требуется не только в «интересном» положении, но и при ряде других состояний. Зачастую пациент, которому назначили исследование, пугается страшного слова «коагулограмма», потому что просто не знает, как называется анализ на свертываемость крови. На самом деле, страшного ничего нет - нужно просто соблюдать некоторые общие правила поведения, и всего через сутки после взятия пробы будут готовы итоги.

Делать или нет

Стоит врачу упомянуть, что нужна коагулограмма, как многие пациенты начинают паниковать. Кажется, что предстоит что-то очень страшное, неприятное, угрожающее. Впрочем, те, кто знает, как называется анализ на свертываемость крови, и как его делают, в такой ситуации пугаются гораздо меньше. Коагулограмма - довольно простая процедура и не является поводом для беспокойства. Если порекомендовали сделать такое исследование, тянуть с ним не нужно.

Информация по исследованию организма нужна, если есть предположения о некорректности гемостаза. По итогам анализов доктор получает в свое распоряжение сводную таблицу, где отражена скорость свёртываемости крови.

Когда делать?

Анализ крови на свертываемость по Сухареву обязательно делают во время беременности. Это помогает определить наличие скрытых патологий. Корректная и точная информация позволяет предупредить отслойку плаценты раньше времени или выявить факторы риска, которые могли бы спровоцировать такое явление. О том, что это за анализ, коагулограмма, беременной женщине придется вспоминать один раз в триместр.

Необходимо проводить такое исследование при выявлении тяжелых почечных патологий. Биологические жидкости дают достаточный объем данных для оценки тяжести патологии, степени ее развития. Также можно сформулировать корректное заключение по текущим мероприятиям, необходимым для поддержания организма больного.

Дополнительные поводы

Что это за анализ - коагулограмма, знают и те, у кого есть заболевания, связанные со свертываемостью крови. Заподозрить подобную патологию можно, если человек довольно часто сталкивается с кровотечениями. В некоторых случаях это выражается наличием кровоподтёков на кожных покровах без очевидной причины для их появления. Безусловно, такие симптомы сопровождают и все ушибы, даже самые незначительные. Как правило, показатель свертываемости крови в анализе отразит, что присутствует патология, протекающая в скрытой форме. Ее ключевая опасность - повышенная вероятность формирования тромбов, невидимых для врача и самого пациента, но способных при отрыве заблокировать жизненно важный кровеносный сосуд. При выявлении таких патологий прогноз неблагоприятен.

Так как анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения связаны напрямую (первый позволяет оценить масштаб второго), такое исследование делают перед хирургическими вмешательствами в организм. Также дополнительные меры по изучению крови делают уже после операции. Это позволяет понять, как скоро кровь сформирует сосудистые пробки, и оценить риск серьезной кровопотери.

В ряде случаев о том, как называется анализ на свёртываемость крови, узнает пациент, у которого доктор предполагает тромбоз. Как правило, основанием для направления на коагулограмму является выявленное в ходе обследования варикозное расширение. Чаще всего патология заметна на нижних конечностях.

Исследование назначают, если больному прописан курс антикоагулянтов. Врач рассказывает, как называется анализ на свертываемость крови, дает общие рекомендации по поведению до исследования, а по итогам мероприятия рассказывает, насколько организм человека адекватно реагирует на прописанные препараты. Если выявляются ненормативные значения, необходимо менять терапевтическую программу. Обычно или отменяют антикоагулянты, или выбирают более слабые лекарственные средства. Доктор, как правило, рассказывает пациенту, как обозначается свёртываемость крови в анализе, но самостоятельно оценивать итоги исследования не стоит. Без специального образования и медицинской подготовки обыватель вряд ли сможет корректно интерпретировать данные.

Сердце, сосуды и иммунитет как повод исследовать кровь

Расшифровку анализа на свертываемость крови пациент получает, если выявлены заболевания сердца или сосудов. При таких патологиях коагулограмму делают в обязательном порядке. Если определен инсульт, диагностирована брадикардия, либо нарушение ритма сердцебиения или ИБС, анализ на свертываемость назначают в числе первичных исследований для объективной оценки состояния больного.

Если человек страдает от проблем с иммунитетом без очевидных причин к этому, его также направляют на коагулограмму. Иногда анализ на свертываемость крови в норме, но зачастую при сниженном иммунитете показатели выходят за корректные пределы. На основании полученных данных доктор может оценить, какие природные защитные механизмы организма работают со сбоями.

Здоровый и больной: разница состояний

В норме тромбоциты в составе крови не оказывают какого-то специфического влияния на здоровье человека. По сосудам циркулирует достаточно жидкая субстанция, благодаря чему току ничего не препятствует. А вот при ненормально повышенной концентрации тромбоцитов возрастает вероятность тромбоза. Чаще заболевание характерно для людей, страдающих высоким артериальным давлением. Нередко тромбоциты присутствуют в большом количестве у больных с перебоями в работе сердца. За счет этих компонентов кровь густеет, что усложняет ее перекачку через сердце, и клапаны просто не справляются с дополнительной нагрузкой. Больной ощущает это как боль в области сердца, прерывистое дыхание, особенно во время сна. У многих болит голова, развиваются нарушения ритмичности сердцебиения.

Анализ на свертываемость крови при беременности назначают даже в случае, если патологий у женщины (на первый взгляд) нет. В рамках такого исследования можно выявить скрытые проблемы организма, а также проанализировать вероятность сложностей с вынашиванием и родами.

Ничего не понятно!

Расшифровывать анализ своими силами категорически не рекомендуется. Обыватель, не имея специального образования, не знает, как связаны между собой разные параметры, поэтому очень сложно оценить, что в норме, а что нет, и насколько масштабна проблема, чем она вызвана.

По итогам исследований лаборантами составляется таблица данных, анализируемая доктором с учётом особенностей состояния конкретного человека.

Основные показатели

В лабораторных условиях кровь исследуют, выявляя, сколько времени нужно на формирование плазмы в сгусток, который останавливает кровотечение. Для капилляра нормальный показатель от 30 до 180 секунд, для вены - в пределах 10 минут. В таблице эта информация закодирована символами «АЧТВ».

При беременности организм женщины вынужден функционировать в условиях повышенной нагрузки, что сказывается на всех нормативных показателях. В общем случае период времени, необходимый на формирование сгустка, - 15-20 секунд. При превышении показателя первой страдает печень - нагрузка на орган существенно возрастает. При понижении значения относительно нормального параметра объяснением обычно служит патология. Задача по уточнению диагноза обычно ложится на врача-специалиста, к которому врач-терапевт перенаправляет больного.

Фибриногены

В норме для взрослого человека концентрация этого компонента крови варьируется в пределах 2-3,5 г/л. У беременных этот норматив лежит в пределах 6 г/л. Если анализ крови берут у только что рожденного ребенка, то средняя норма - 1,25-3 г/л. Таковы же показатели и для первого полугода жизни.

Концентрация фибриногенов может указывать на наличие инфекционного заражения, восстановление организма после операции, если она сопровождалась обильной кровопотерей. Нередко показатель отражает последствия крупного ожога, иной травмы, также может свидетельствовать об очень высоком риске инсульта, инфаркта. Фибриногены в повышенной концентрации наблюдаются в крови больных онкологическими, воспалительными (пневмония, туберкулез) заболеваниями, а также при нарушении работы эндокринной системы. Концентрация фибриногенов ниже нормы наблюдается при печеночных болезнях, токсикозе, вызванном беременностью, нехватке витаминов В12, С.

Тромбиновое время

Во время лабораторного исследования в образце крови выявляют, насколько быстро фибриноген становится фибрином, если ввести в жидкость тромбин в растворенной форме. Обычно процесс длится 11-20 секунд, а при ненормативных параметрах необходимо сделать дополнительное исследование печени.

Протромбин

Исследование этого параметра позволяет оценить концентрацию плазменного белка, участвующего в создании кровяного сгустка. От белка зависит, насколько густой будет кровь человека. Если женщина вынашивает плод, и в ее организме протромбин содержится в повышенной концентрации, это может свидетельствовать об отслоении плаценты.

Анализ: ответственный подход

Чтобы результаты были корректными, необходимо подготовиться к мероприятию и следовать инструкциям врача. Неправильный итог исследования может привести к тому, что болезнь не заметят, патология будет развиваться дальше, создавая угрозу и для здоровья, и для жизни человека. Альтернативный вариант некорректного итога приводит к выписыванию медикаментов, которые пациенту совсем не нужны. Предупредить такой исход можно, если следовать рекомендациям специалистов.

Зачастую люди, которым назначено исследование, сомневаются, делают натощак или нет анализ на свертываемость крови. Как и многие другие лабораторные исследования, он требует крови, полученной от ничего не кушавшего не менее полусуток человека. Недопустимо употреблять спиртные напитки. Длительность воздержания - не менее четырех дней до исследования. За час до анализа нельзя употреблять подслащенную жидкость, но за полчаса следует выпить стакан чистой воды без газа и добавок. Информацию по исследованию могут исказить нагрузки (психические, физические). Чтобы предупредить неточность по этой причине, рекомендовано прийти в больницу заранее. Наиболее корректные и точные результаты можно получить, если сдать кровь на исследование ранним утром.

Особенности анализа при беременности

При исследовании показателей крови методом коагулограммы обязательно оценивают наличие волчаночного антикоагулянта. В крови здоровой беременной женщины это соединение должно отсутствовать. Показатель отражает специфические антитела, провоцирующие повышение показателя АЧТВ. Обычно появление антител отражает аутоиммунную патологию или может указывать на гестоз, некоторые другие заболевания. Уточнением диагноза занимается врач-терапевт, работая в команде с узкими специалистами.

Один из самых значимых показателей, получаемых коагулограммой - протромбин. Превышение показателем нормы - повод для серьезного исследования организма беременной для предупреждения негативного исхода. Нормальные значения варьируются в границах от 78 до 142 процентов. Впрочем, в редких случаях превышение этой границы не свидетельствует об отслойке плаценты, а лишь указывает на особенности организма конкретной женщины. Вывод об этом должен делать врач, комплексно анализируя состояние будущей матери.

Коагулограмма: важные моменты

Для анализа необходима кровь из вены. Принято относить это исследование к категории сложных, так как в ходе работ анализируется много показателей.

Перед мероприятием необходимо избегать физических нагрузок, тренировок, тяжелой работы. По возможности нужно дать себе не меньше чем сутки отдыха.

Искажение информации могут спровоцировать какао, кофе, сок, чай. Если больной принимает лекарственные препараты, доктор должен знать полный список медикаментов. Некоторые могут повлиять на результаты коагулограммы. По возможности препараты отменяют, а если это сделать невозможно, тогда учитывают специфику их влияния на качество крови.

Особенности результатов

По итогам лабораторного исследования определяет период рекальцификации. Этот показатель отражает общее состояние кровеносной системы организма и качество крови. Если показатель меньше норматива, высока вероятность тромбофлебита, тромбоза. При увеличении параметра относительно нормативного можно сделать вывод о некорректной работе механизма свертываемости крови. Обычно это спровоцировано слишком низкой концентрацией тромбоцитов, либо неполноценной работой этих соединений. В некоторых случаев время рекальцификации указывает на иные сбои гемостаза. Это может свидетельствовать о ДВС во второй стадии или активизации противодействующих процессу свёртывания крови механизмов.

Врачи дополнительно обращают внимание, что коагулограмма дает много сведений, тесно связанных друг с другом, поэтому непрофессионал не должен самостоятельно расшифровывать данные - сделать это правильно практически невозможно, зато испугать себя без повода - запросто.

Кровь способна свертываться при кровотечениях. При нарушении свертываемости развиваются различные патологии, например, при уменьшении свертываемости наблюдается кровотечение, а при повышении — возрастает риск тромбообразования. Поэтому граждане должны понимать суть анализа на свертываемость, о чем подробнее расскажем в данном материале.

Коагулограмма (коагуляционный механизм) — биохимический анализ, который позволяет узнать особенности свертывания.

Для точного получения информации по свертываемости нужно проводить углубленное изучение 13 факторов. Коагулограмму назначают, когда возможна большая потеря крови либо при развитии варикозного расширения вен, болезнях печени.

В данном материале речь пойдет о коагулограмме, которая имеет другие наименования, например: гемостазиограмма, коагуляция, анализы на гемостаз, коагуляционный гемостаз.

Расшифровка анализа

После проведения коагуляции, пациент получает бланк, по которому специалист производит расшифровку анализов. Но пациент может самостоятельно изучить полученные результаты с помощью следующей расшифровки:

  1. ВС (время свертываемости) – минуты, за которые образуется сгусток из белка, синтезируемый в печени и плазме крови (фибрин). Средний показатель ВС составляет до 5 минут.
  2. ПТИ (протромбиновый индекс) – варьируется от 80-120%.
  3. ТВ (тромбиновое время) – период, требуемый белку, который находится в крови в растворенной форме (фибриноген), для перехода в фибрин. Норма — до 18 секунд.
  4. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период, необходимый для образования сгустка крови после воздействия на нее хлорида кальция. Норма – до 40 секунд.
  5. Фибриноген – белок, который растворяется в плазме крови. Норма – 5,9-11,7 мкмоль/л.
  6. АВР (активированное время рекальцификации) – с помощью данного временного промежутка стоит оценить течение одного этапа коагуляции. У здорового пациента – до 70 секунд.
  7. ВРП (время рекальцификации плазмы) – отражает период коагуляции после прибавления в кровь солей лимонной кислоты и кальция. Норма – 1-2 минуты.

Анализ на свертываемость представляет собой сложную процедуру, которая зависит от множества показателей, поэтому при возникновении нарушений среди вышеуказанных пунктов, врач направляет пациента на новый анализ, по итогу которого рассматриваются дополнительные параметры коагулограммы, а именно:

  • Протеин С – белок, приводящий (при дефиците) к образованию тромбозов.
  • Адгезия – способность красных пластинок крови (тромбоцитов) закрепляться на проблемных зонах сосудов. Идеальные показатели — 20-50%.
  • Агрегация – отмечает соединительные свойства тромбоцитов. Норма от 0-20 %.
  • Антитромбин – элемент, который помогает предупредить тромбообразование. В процентном соотношении антитромбин должен составлять 70-115%.
  • D-димер – помогает определить возможность развития тромбоза. Норма – до 500 нг/мл.
  • Волчаночный антикоагулянт – назначают при подозрении на аутоиммунные патологии (заболевания, связанные с повышенной активностью иммунитета) и при вынашивании ребенка.

Подробнее о свертываемости крови смотрите следующее видео:

Где и как сдавать?

Анализы на свертываемость можно сдать в любых медцентрах, где имеется специальное оборудование для проведения коагулограммы. При посещении одного из медицинских центров, пациент должен иметь направление от лечащего врача.

До сдачи анализа, пациент обязан подготовиться к процедуре следующим образом:

  • Нельзя кушать за 8 часов (минимум) до сдачи крови. Идеальный период – 12 часов.
  • Перед анализами запрещено употребление напитков (кроме простой воды). Врачи рекомендуют выпить немного воды за 10 минут до процедуры.
  • Анализ стоит сдавать утром.
  • За 2 дня до анализа запрещено употреблять жирную пищу и алкоголь (даже пиво).
  • Курение запрещено с утра до непосредственной сдачи крови.
  • За день до анализов запрещено заниматься тяжелой физической деятельностью.
  • В период забора крови пациент должен находиться в спокойном эмоциональном состоянии.
  • Клиент, испытывающий головокружение в процессе забора крови, должен предупредить об этом медсестру, которая берет анализы. Такой пациент принимает положение «лежа».

Показатели анализов могут быть неверными, если клиент принимает лекарственные препараты. Поэтому перед посещением процедурного кабинета пациент должен предупредить врача о приеме медикаментов.

Важно! Запрещено сдавать анализы при менструации, а также при развитии хронических или вирусных заболеваний.

Для проведения процедуры используют один из двух способов: метод Ли-Уайта либо Сухарева. В первом случае кровь берут из вены (в области локтевого сгиба) в количестве до 15 мл. При использовании второй методики пробу берут из пальца.

В обоих случаях процесс забора крови будет следующим:

Изгиб локтя или палец предварительно обрабатывается спиртовой настойкой. После высыхания спирта специалист производит прокол. Первые несколько капель не попадают в подготовленные пробирки.

Заранее подготовленные колбы (две штуки) должны содержать небольшой объем цитрата натрия. На обследование сдается только вторая пробирка. Результаты анализов можно забрать в среднем через 2 суток.

Норма у взрослых

Стоит напомнить, что в медицинских центрах показатели анализов и применяемые методики могут различаться. Поэтому вердикт по анализам выносит непосредственно врач.

Помимо указанных критериев, в бланке могут присутствовать следующие пункты:

Стоимость анализа

Анализ на свертываемость – это сложная процедура, стоимость которой зависит от расценок конкретного медцентра.

На стоимость оказывает влияние специфика, и объем информации. Например, базовый пакет коагулограммы стоит в столице России 700-1500 рублей. А расширенный анализ возрастает примерно до 4000 рублей.

Время свертываемости

Одним из базовых показателей коагулограммы является период свертывания. Данный период означает промежуток от начала появления в порезе крови до полной остановки кровотечения (до образования фибрина).

Данная процедура осуществляется следующим способом: по 1 мл крови поступает в 2 подготовленные пробирки. Затем обе емкости необходимо установить на водяную баню для сохранения температурного режима. После этого медицинский работник наклоняет пробирки и следит за образованием сгустка.

Для капиллярной крови норма составляет до 5 минут, а для венозной — до 15 минут.

Зачастую результаты могут не соответствовать действительности по ряду причин, например: прием медикаментов (например, аспирин); обильное кровотечение; прием гормонов; гемофилия (заболевание при пониженной свертываемости); болезни печени.

Анализ по Сухареву

Метод Сухарева оценивает состояние крови и функционирования организма в целом. То есть данный метод позволяет узнать способность организма защитить себя от потери крови в различных жизненных ситуациях.

Процедура забора крови будет следующей:

  1. Медсестра протирает палец спиртом. Прокол производится после полного высыхания спиртовой настойки.
  2. Специалист делает прокол. Первые несколько капель крови удаляются.
  3. Полученный образец помещают в специально подготовленный аппарат Панченкова.
  4. В капилляре пробирка поддается наклонным движениям, чтобы кровь растекалась по стенкам стеклянной пробирки. Тем временем лаборант следит за процессом свертывания до тех пор, пока кровь не перестает двигаться по стенкам капилляра.

Норма свертываемости составляет от 30 секунд до 5 минут. При этом стоит учитывать ряд нюансов, например:

— результаты зависят от возраста, пола, физиологического цикла пациента;

— уменьшение показателей стоит наблюдать после сильной кровопотери либо после употребления противозачаточных препаратов;

— у детей до года свертываемость имеет низкий уровень по причинам незрелости печени и недостатка витаминов К;

— сбой происходит в пожилом возрасте;

— люди, занимающиеся экстремальным спортом, имеют нестандартный уровень свертываемости.

Коагулограмма у ребенка

Коагуляция назначается ребенку в следующих ситуациях: операция; обильное кровотечение из носа; гемофилия (хроническая кровопотеря на базе пониженной свертываемости).

Норма у ребенка составляет:

Наименование показателей Норматив в детском возрасте
Тромбоциты § до года 150-350

§ после года 180-320
Время свертывания до 4 минут
Фибриноген § до года 1,2-3 г/л

§ от года 2-4 г/л
Тромбиновое время 25-30 секунд
Фибриноген В Отсутствует
Протромбиновый индекс (ПТИ) 70-100%
АЧТВ 24-35 секунд
Волчаночный антикоагулянт Отсутствует
Фибринолитическая активность 180-260 секунд
АВР 50-70 секунд
Время рекальцификации 90-120 секунд
Толерантность плазмы к гепарину 3-11 минут
Концентрация фибриногена 1,25-4 г/л
Протромбиновое время новорожденные 14-18 сек;

до 6 лет 13-16 сек;

7-12 лет 12-16 сек;

старше 12 лет 11-15 сек.

Нарушение свертываемости у ребенка может свидетельствовать о развитии одной из следующих патологий:

  • гемофилия (хроническая кровоточивость);
  • образование тромбозов;
  • болезнь Виллебранда (возникновение спонтанного кровотечения) ;
  • цирроз печени;
  • ДВС синдром – прогрессирует при развитии бактериальных инфекций.

Свертываемость при вынашивании ребенка

Коагулограмма является обязательным анализом при вынашивании плода. В стандартном режиме анализ проводится 3 раза.

Количество анализов на свертываемость возрастает, если женщина имела выкидыш либо страдает от гипертонуса матки.

Кроме того, внеплановый забор крови осуществляется при таких патологиях, как:

— заболевания печени;

— варикоз;

— резус-конфликт с отцом;

— нарушения в работе кровеносной системы;

— предрасположенность к кровотечениям;

— многоплодная беременность;

— анемия;

— подозрение на инсульт;

— нарушения в плаценте.

При вынашивании ребенка врачи наблюдают незначительное повышение свертываемости. Основная причина – увеличение объема циркулирующей крови.

Нормы по анализам при беременности можно изучить по следующей таблице:

В заключение стоит напомнить, что с помощью коагулограммы можно узнать процесс свертывания крови в организме. Одним из основных параметров является время свертываемости после прокола. Обо всех показателях анализа по свертываемости подробнее идет речь в данной статье.

Еще со школьного курса биологии всем известно, что одной из ключевых характеристик плазмы является ее свертываемость. Однако не многие люди задумываются над тем, о чем свидетельствует данный параметр, и как он может повлиять на здоровье человека. А между тем, случаются ситуации, когда от правильно определенных показателей крови зависит не только самочувствие, но и жизнь людей. Разберемся, как сдавать анализ крови на свертываемость, чтобы получить максимально достоверные результаты.

Что такое свертываемость крови

Плазма не только непрерывно циркулирует по кровеносным сосудам организма, насыщая клетки необходимыми для полноценного функционирования веществами, но и самостоятельно регулирует целостность системы кровообращения. Поэтому в случае травм сосудов, порой даже незаметных для человека, кровь свертывается, образовывает небольшие сгустки, называемые тромбами, которые закрывают брешь в сосуде, и останавливают кровотечение. По мере восстановления целостности сосуда сгусток крови рассасывается, возвращаясь в жидкое состояние.

Биологическая система, которая регулирует процесс остановки кровотечений и дальнейшего растворения тромбов, называется гемостазом. Он подразделяется на:

  • сосудисто-тромбоцитарный;
  • коагуляционный.

В первом случае кровотечение останавливается за счет спазма сосудов, на стенках которых происходит адгезия тромбоцитов, в результате чего они механически закупоривают поврежденную стенку.

Во втором случае кровотечение останавливается за счет изменения качества крови под воздействием факторов свертывания крови. Именно этот механизм мы будем рассматривать дальше. Нарушения свертываемости крови могут проявляться в повышенной или пониженной свертываемости.

Если плазма начинает свертываться слишком быстро, увеличивается риск образования тромбов, что приводит к ухудшению кровоснабжения, тромбофлебиту, а в некоторых случаях к тромбоэмболии, которая чревата летальным исходом при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Снижение свертывающей способности крови повышает риск кровотечений, в том числе внутренних, которые сложно своевременно диагностировать. Большая кровопотеря также может привести к гибели человека.

По этой причине большинство болезней, связанных с нарушениями свертываемости крови, требуют незамедлительного лечения. А для того, чтобы выявить данные нарушения необходимо периодически контролировать факторы свертываемости крови.

Делать это позволяет специальный анализ на свертываемость крови - коагулограмма, которая дает возможность проанализировать 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора, влияющих на свертывание крови. Исследование не рекомендуется проводить во время месячных. Коагулограмма, что это за анализ? Это исследование, которое показывает время свертываемости крови и определяет какой из факторов влияющих на скорость дал сбой.

Кому показано исследование

Причины сбоя работы гемостаза условно делят на три типа:

  1. генетические, вызванные мутациями генов, отвечающих за работу системы кровообращения,
  2. лекарственные, обусловленные приемом лекарственных препаратов, влияющих на характеристики крови,
  3. соматические, возникающие на фоне каких-либо заболеваний.

Если раньше болезни, связанные с нарушениями свертывания, считались чуть ли не смертельным приговором, а длительность жизни больных с гемофилией не превышала 30 лет, то достижения современной медицины позволяют контролировать недуг, обеспечивая таким больным полноценную жизнь.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем более эффективным будет назначенное лечение.

Пройти обследование у гематолога и сдать кровь на коагулограмму из вены может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

  • при частом возникновении на теле синяков, порой беспричинных,
  • при длительных кровотечениях при травмах, проведении операционного вмешательства, удалении зубов,
  • при частых и продолжительных носовых, маточных, геморроидальных кровотечениях,
  • для оценки состояния гемостаза,
  • при поиске причины дисфункции иммунного механизма,
  • в процессе обследования при предоперационной подготовке,
  • перед родами или подготовкой к кесареву сечению,
  • при подозрении на гемофилию, которая обычно обнаруживается в раннем детском возрасте, или другие гемопатологии,
  • при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих насвертывание крови: антикоагулянтов, ряда нестероидных противовоспалительных препаратов, фибринолитиков, оральных контрацептивов и других,
  • в процессе лечения тромбозов, в том числе сосудов кишечника, нижних конечностей,
  • при ишемической болезни сердца,
  • при заболеваниях печени, в частности циррозе,
  • при мерцательной аритмии,
  • при наличии в организме острых воспалительных процессов.

Помимо перечисленных ситуаций исследование делают:

  • коагулограмма крови проводится и новорожденным малышам, чтобы исключить возможные врожденные патологии крови, которые, к сожалению, достаточно часто встречаются,
  • женщинам в период менопаузы или после нее,
  • людям, страдающим варикозным расширением вен сделать анализ просто необходимо,
  • беременным женщинам в каждом триместре,
  • людям старше 40 лет.

Подготовка к исследованию

Перед тем, как сдавать кровь для анализа, следует ознакомиться с правилами подготовки к исследованию. Их нарушение может привести к ложным результатам.

Подготовка к коагулограмме включает в себя следующие действия пациента:

  • Можно ли сдавать кровь после еды? Образец для анализа сдается исключительно натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
  • За день до проведения исследования не следует употреблять жирные, копченые, острые, продукты, алкогольные напитки, наркотические вещества.
  • Подготовка к сдаче плазмы включает в себя отказ от тяжелой пищи накануне исследования.
  • На протяжении как минимум часа перед анализом запрещено курить.
  • Анализ необходимо сдавать на голодный желудок, однако для утоления жажды разрешается выпить немного чистой негазированной воды, но ни в коем случае не кофе, чай, молоко, компот, сок или другие напитки.
  • Нельзя проводить исследование на фоне стресса, переутомления, сильных физических нагрузок и во время месячных.
  • Можно ли сдавать кровь в алкогольном опьянении? Категорически нет! Алкоголь нужно полностью исключить за 7 дней до забора крови.

Если это возможно, то следует прекратить прием антикоагулянтных препаратов, способных исказить расшифровку анализа. Если же отказ от приема таких лекарств угрожает жизни и здоровью человека, ему следует поставить в известность об этом лаборанта, который будет проводить исследование.

Помните, тщательная подготовка к анализу станет залогом точности исследования и назначения адекватного лечения.

Как подготовиться к исследованию, если вы принимаете лекарственные препараты, должен уточнить врач. Также следует помнить, что на результат исследования может повлиять менструация, во время месячных врачи не советуют сдавать кровь на коагуляцию. Следует четко выполнить все правила подготовки, иначе результат может оказаться неверным.

Порядок проведения исследования

Ошибочный анализ может повлечь огромный риск для здоровья и жизни пациента. Важно не только правильно подготовиться к обследованию, но и убедиться в том, что лаборант имеет достаточную квалификацию для того, чтобы брать кровь для исследования. Поэтому разберемся, как правильно сдавать кровь на анализ.

Порядок исполнения забора плазмы следующий:

  • Для проведения коагулограммы отбирается кровь из вены, а не из пальца.
  • При проведении отбора крови нет необходимости использовать перевязочный жгут.
  • Отбор образца для анализа выполняется стерильным одноразовым шприцом или системой вакуумного отбора крови.
  • Игла для отбора крови должна иметь широкий просвет.
  • Пункцию вены должен проводить опытный лаборант, чтобы не допустить травмирования стенок и попадания в образец крови большого количества тканевого тромбопластина, способного исказить результаты.
  • Кровь отбирается в две стерильных пробирки.
  • Пробирка, откуда берут кровь для исследования, наполняется во вторую очередь.

Тем пациентам, которые уже сдали анализ на коагулограмму и интересуются вопросом, сколько дней делается расшифровка, нужно понимать, что для ее выполнения потребуется провести ряд химических реакций.

Кроме того, срок ожидания результата зависит от того, будет делаться развернутый или сокращенный анализ.

Сколько делается анализ? В среднем на расшифровку результатов уходит несколько часов, но при большой загрузке врача результат может быть выдан на следующий после исследования день. Срок действия результатов для каждого исследуемого фактора индивидуален, коагулограмма действительна от нескольких дней до месяца.

Особенности проведения исследования

Чтобы при расшифровке коагулограммы получить достоверную информацию, следует учитывать способность организма изменять характеристики крови во время определенных жизненных циклов.

Почему нельзя сдавать плазму во время месячных? Во время месячных коагулограмма обычно показывает недостоверные результаты. Поскольку организм готовится к интенсивному оттоку выделяющейся в матке крови во время месячных, она немного разжижается, и ее свертываемость снижается. Учитывая, что этот процесс начинается за несколько дней до месячных, перед ними анализ проводить также не следует. После окончания месячных состав плазмы нормализуется, что позволяет качественно проанализировать ее характеристики. Врачи рекомендуют проводить коагулограмму примерно посредине цикла, чтобы исключить влияние гормональной перестройки на состав крови.

Во время беременности в женском организме происходит физиологическая перестройка и образуется дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. По мере увеличения срока свертываемость крови постепенно увеличивается, однако это не считается патологией, а носит закономерный характер.

Таким способом организм готовится к грядущим родам и стремится минимизировать возможные кровопотери.

Проведение коагулограммы позволяет своевременно обнаружить и предотвратить следующие проблемы:

  • отслоение плаценты;
  • выкидыш плода;
  • тромбоз вен.

Поэтому во время каждого триместра беременной женщине необходимо сдавать кровь на анализ свертываемости, чтобы врач своевременно контролировал состояние будущей мамы и малыша.

От того, насколько качественно будет проведена подготовка к обследованию и отобрана кровь, будет зависеть степень достоверности анализа. А значит, эффективность назначенного на его основании лечения и безопасность проведения различных операционных вмешательств. Поэтому следует очень ответственно отнестись к приведенным в данной статье рекомендациям, чтобы не ввести в заблуждение лечащего врача.

Вконтакте

Сердечно-сосудистые болезни находятся по статистике ВОЗ в тройке лидеров среди различных причин смерти. Тромбы в сосудах являются одним из основных факторов развития ишемии сердечной мышцы, а также инфарктов и инсультов. То есть повышенная свертываемость крови провоцирует острые заболевания, которые приводят к тяжелым, часто необратимым осложнениям и гибели больного.

Причины нарушения свёртываемости крови

  • Генетические. Иногда механизм свертывания крови имеет врожденные дефекты, обусловленные мутацией в генах. Некоторые мутации передаются по наследству и приводят к заболеваниям, например, гемофилии.
  • Лекарственные. Прием препаратов, влияющих на свертывание крови (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, фибринолитики).
  • Соматические. Возникают на фоне других заболеваний (болезни крови, заболевания печени, дефицит витамина К, массивная кровопотеря и т.д.).

Большинство причин нарушений свертываемости крови требует немедленного лечения. Для их обнаружения сначала необходимо обязательно сделать общий анализ крови на свертываемость крови. Нарушения процессов свертывания могут проявляться двумя путями: повышенной и пониженной свертываемостью крови. Опасность повышенной свертываемости крови объясняется высоким риском образования тромбов в сосудах и ухудшением либо полным прекращением кровоснабжения ткани или органа. Пониженная свертываемость крови, которая бывает врожденной и приобретенной, представляет особую опасность при травмах и операциях.

Последствия повышенной свёртываемости крови

При таких условиях значительно повышен риск образования тромбов. Воспаление тромбированных вен приводит к тромбофлебиту, сопровождающемуся:

  • болью;
  • отеком;
  • покраснением кожи над веной.

Тромбы в сосудах ведут к сужению их просвета и повреждению участков тканей из-за дефицита кровоснабжения. При полном прекращении тока крови по сосуду из-за тромба в ткани возникает участок, лишенный кровоснабжения, который называется очагом ишемии. В этом участке клетки быстро погибают и нормальная работа органа нарушается. Необратимые поражения мозга и сердца являются самыми опасными последствиями тромбоза. Еще одно коварное осложнение — отрыв тромба. Часто диаметр тромба бывает меньше диаметра сосуда, поэтому больной долгое время не подозревает о его наличии. Однако при травмах и сотрясениях тела, в начале приема лекарств, разжижающих кровь, а также при вставании на ноги после длительного нахождения в постели (например, после операций) тромб может оторваться и продолжить движение по кровотоку, пока не закупорит где-то просвет сосуда. Именно из-за таких тромбов развивается грозное и очень опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, которое может закончиться гибелью человека, если вовремя не оказать ему медицинскую помощь. Обнаружить их можно только проведением определенных исследований, включающих и общий анализ крови на свертываемость крови.

Последствия пониженной свёртываемости крови

При этом состоянии человек имеет повышенный риск кровотечения. Одно из распространенных последствий — желудочно-кишечное кровотечение на фоне имеющейся язвы. Кровопотеря при таких состояниях из-за длительности кровотечения может быть очень серьезной. При низкой свертываемости крови повышается риск внутренних кровотечений, которые часто бывают замечены слишком поздно. Поэтому необходимо проведение общего анализа крови на свертываемость крови перед любой операцией, а также на фоне лечения препаратами, обладающими эффектом разжижения крови (антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики и др.).

Кому необходимо определять свёртываемость крови

Чтобы снизить риск развития сосудистых катастроф и неожиданных кровотечений, необходимо периодически контролировать состояние Особенно важно это для:

  • людей старше 40 лет;
  • женщин в период менопаузы и после нее;
  • женщин во время беременности;
  • людей, которые регулярно принимают препараты, разжижающие кровь (аспирин);
  • больных, страдающих варикозной болезнью;
  • тех, кто готовится к операции и т.д.

Врач обязательно назначает при подозрении на гемофилию (обычно эта болезнь обнаруживается в раннем детском и молодом возрасте) либо при лечении с помощью фибринолитической терапии и антикоагулянтов уже имеющегося тромбоза.

Как проверить свёртываемость своей крови

Свертывание крови — сложный процесс, состоящий из нескольких разных звеньев и этапов. Поэтому анализ на свертываемость крови должен помогать оценить работу каждого составляющего звена. Свертывание крови происходит при взаимодействии многих факторов по цепочке. Результаты общего анализа крови на свертываемость крови помогают установить, работа какого из факторов нарушена, что облегчает дальнейшую диагностику и выбор лечения. Например, анализ на оценку помогает выявить нарушение работы «внутреннего» пути свертывания и установить склонность к кровотечению. А позволяет оценить «внешний» путь свертывания крови, обнаружить нарушение работы печени и недостаток витамина К. Еще один важный показатель, который очень помогает врачам при планировании операций и оценке риска тромбозов (в том числе и в период беременности) — это . Он дает возможность:

  • определить степень риска острых и тяжелых сердечно-сосудистых состояний;
  • спрогнозировать дальнейшее течение тромбоза;
  • наблюдать за результатами лечения в динамике.

Проведение общего анализа свертываемости крови — важное исследование, которое помогает значительно снизить риск неожиданных осложнений и смертность после болезней, операций, родов. Данные анализа дают врачу возможность ожидать объективных результатов от предстоящего лечения и контролировать его, а пациенту — шанс обезопасить себя от нежелательных последствий нарушений свертываемости крови.

14

Здоровье 11.01.2018

Дорогие читатели, способность крови сворачиваться при определенных условиях играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды и общего здоровья человека. Попав на прием к врачу, многие не знают, какое именно направление на анализы относится к определению свертываемости крови. Но при желании вы можете разобраться в этом достаточно сложном вопросе.

Что такое свертываемость крови, зачем она нужна, и как ее определить с помощью диагностики - об этом доступным языком расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Свертываемость крови обеспечивает постоянство гемостаза - системы, которая отвечает за сохранение жидкого состояния крови, остановку кровотечения и растворение отработанных тромбов. В основе этого сложного процесса лежит образование тромбоцитарно-фибринового сгустка. Во время даже незначительного повреждения сосуда происходит повышение тромбоцитарной активности. Тромбоциты слипаются друг с другом и с поврежденными тканями, останавливая кровотечение. При этом образуются ферменты, активирующие другие факторы свертывания крови.

Анализ на свертываемость крови называют «коагулограммой». Этот метод диагностики позволяет в комплексе оценить систему гемостаза, поставить точный диагноз, определиться с дальнейшей врачебной тактикой и решить многие другие медицинские задачи.

Даже незначительные нарушения свертываемости крови чреваты опасными последствиями для здоровья. Повышенная свертываемость крови приводит к риску тромбообразования и увеличению вероятности развития инсультов, инфаркта и других осложнений. Плохая свертываемость крови говорит о вероятности кровотечений. При склонности к нарушениям гемостаза рекомендуется периодически проводить коагулограмму и корректировать выявленные нарушения.

Показания для сдачи анализа

Коагулограмма позволяет выявить нарушения свертываемости крови, установить время кровотечения и другие важные показатели.

Исследование имеет следующие показания:

  • подготовка к любым оперативным вмешательствам;
  • заболевания сосудов, в том числе варикозная болезнь и тромбофлебит;
  • патологии печени;
  • аутоиммунные нарушения;
  • болезни сердца, высокий риск развития инфаркта, ИБС;
  • употребление антикоагулянтов;
  • подбор дозировки средств, которые разжижают кровь и препятствуют тромбообразованию;
  • использование гормональной контрацепции;
  • применение гирудотерапии, определение риска кровотечений;
  • беременность, подготовка к родам.

Определять свертываемость крови рекомендуется не только при прямых показаниях, но и с профилактической целью. С возрастом повышается риск тромбообразования и развития сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых заканчиваются летальным исходом. Сегодня каждый человек может сдать анализ на свертываемость крови по направлению участкового терапевта, кардиолога или другого профильного специалиста.

В этом видео много полезной информации о свертывании крови и важности этого защитного механизма.

Исследование проводится по разным методикам. Основные показатели коагулограммы:

  • время свертывания крови;
  • время кровотечения;
  • протромбиновое время;
  • протромбиновый индекс;
  • международное нормализованное отношение;
  • фибриноген;
  • активированное частичное тромбопластиновое время;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • антитромбин III;
  • D-димер;
  • показатель коагулограммы АЧТВ.

О каждом показателе хотелось бы рассказать отдельно. Норма свертываемости крови у женщин и мужчин может отличаться, но основное деление специалисты делают на взрослых и детей. Расшифровка анализа крови на свертываемость, определение нормы показателей проводит квалифицированный специалист. При разных состояниях результаты могут заметно отличаться.

Время свертывания крови

Определяя время свертывания крови, врач получает данные о том, за какое количество минут образуется сгусток. Этот показатель позволяет исключить или подтвердить гемофилию, ДВС-синдром и другие нарушения. После получения результатов врач будет устанавливать причины плохой свертываемости крови и подбирать соответствующие лечение.

Норма времени свертывания крови у взрослых и детей колеблется между 5-12 минутами.

Время кровотечения

В соответствии с международными нормами, длительность кровотечения (первичный гемостаз) не должна превышать 8 минут. Средний показатель - 2-3 минуты. Он играет важную роль в процессе подготовки больного к оперативным вмешательствам. Время кровотечения повышается при гемофилии, тромбоцитопении, алкогольной интоксикации, передозировке некоторыми медикаментами, геморрагической лихорадке и других нарушениях.

Протромбиновое время

Протромбиновое время - это один из главных показателей коагулограммы, который отражает продолжительность перехода протромбина в тромбин, поэтому его используют для оценки общего состояния системы гемостаза и определения эффективности лекарственных препаратов, препятствующих сгущению крови. Норма протромбинового времени для женщин и мужчин - 11-15 секунд, для детей - 13-19 секунд.

Если протромбиновое время выше или ниже нормы, это может говорить о недостатке витамина К в организме и некоторых факторов свертывания крови, о развитии ДВС-синдрома, печеночной недостаточности и других заболеваний печени. При употреблении антикоагулянтов также возможно повышение протромбинового времени.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс отражает соотношение идеального значения протромбинового времени к существующему протромбиновому времени у конкретного пациента. Норма ПТИ для взрослых - 73-122%. Исключением являются беременные женщины, у которых свертываемость крови обычно повышена.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение - это отношение полученного в результате анализа протромбинового времени к его среднему значению или к норме. Снижение данного показателя говорит о высокой вероятности тромбоза, повышение - о риске кровотечения. Общая норма МНО - 0,82-1,18. Сегодня специалисты уделяют меньше внимания результату определения ПТИ, который считают менее информативным, чем данные МНО.

Фибриноген

Фибриноген - это предшественник фибрина, который является основой сгустка крови. Его норма у взрослых - 2,7- 4,013 г/л, у ребенка первых дней жизни - 1,25-3 г/л. Количество фибриногена увеличивается при некротических процессах, воспалении, повышении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне тромбообразования. Снижение этого показателя может говорить о прогрессировании ДВС-синдрома, патологиях печени, о геморрагиях врожденного типа.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ считают скрининговым методом оценки свертывания крови. Он особенно важен людям, которые получают гепарин, страдают ДВС-синдромом и другими нарушениями свертываемости крови. С помощью этого показателя коагулограммы специалисты определяют скорость формирования сгустка крови при использовании некоторых реагентов. Уменьшение АЧТВ говорит о риске тромбообразования, удлинение АЧТВ - о снижении свертываемости крови и вероятности развития кровотечения.

Волчаночный антикоагулянт

В норме волчаночный антикоагулянт не определяется. При его обнаружении специалисты могут заподозрить развитие аутоиммунных нарушений, гестоза беременности. Если по результатам коагулограммы выявляются специфические антитела, это говорит о развитии тромбозов. Для беременных женщин определение волчаночного коагулянта может закончиться самопроизвольным абортом, замиранием беременности и инфарктом плаценты.

Антитромбин III

Определение антитромбина III проводят для оценки работы противосвертывающей системы, выявления вероятности возникновения тромбозов. Также показатель определяют в рамках контроля лечения гепарином. Антитромбин III повышается при развитии механической желтухи, острых гепатитов, воспалительных процессов. У женщин антитромбин III может увеличиваться во время менструации. Снижение показателя позволяет заподозрить нарушения в работе печени, прогрессирование ДВС-синдрома. Норма антитромбина III - 75,8-125,6 %

D-димер

D-димер является расщепленными нитями фибрина. Для специалистов важно только повышение этого компонента, которое говорит о высокой вероятности развития болезней печени, тромбоза, артрита, сердечно-сосудистых заболеваний и ДВС-синдрома.

Постоянство гемостаза особенно важна для беременных женщин. Нарушение свертываемости крови часто приводит к гипоксии, гестозам, отслойке плаценты, инфекционным осложнениям. Свертываемость крови при беременности обычно немного повышена. Специалисты знают об этой особенности. Но в любом случае диагностика проводится в каждом триместре и обязательно - перед родами.

Норма свертываемости крови у женщин в положении может отличаться от данных коагулограммы небеременных женщин. Например, протромбиновый индекс в первом триместре колеблется в пределах 85-90%, во втором триместре - 91-100%, в третьем -105-110%. Фибриноген в начале срока ниже, чем в последнем триместре. В первые месяцы он составляет 2,91-3,46 г/л, а перед родами - 4,42-5,10 г/л. Тромбоциты, наоборот, повышены в первом триместре (310-317) и снижаются к концу беременности (240-260).

При беременности опасна как повышенная свертываемость крови, так и пониженная. Если по результатам коагулограммы специалист обнаруживает какие-либо отклонения, назначается расширенная комплексная диагностика и подбирается соответствующее лечение. Плохая свертываемость крови при беременности может закончиться массивными кровотечениями и осложнениями во время родов. Состояние гемостаза напрямую влияет на безопасность плода.

Повышенная свертываемость крови при беременности считается нормой. Но когда уровень фибриногена резко повышается, кровь густеет, что приводит не только к риску образования тромбов, но и к развитию гестоза. Ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и дефицита питательных веществ. Специалисты должны внимательно относиться к показателям коагулограммы и особенно к количеству фибриногена.

Когда необходимо проверить свертываемость крови

Свертываемость крови обязательно проверяют перед оперативными вмешательствами, во время родов и перед плановым кесарево сечением. Также анализ имеет право сдать любой человек по своему желанию или назначению врача. Для этого необходимо записаться на прием к участковому терапевту или профильному специалисту, который занимается вашим лечением, и просто попросить выписать направление. Не стесняйтесь это делать: врач обязан заниматься не только лечением болезней, но и качественной профилактикой.

Анализ крови на свертываемость - это исследование, которое рекомендуется проходить всем людям для выявления риска тромбообразования или кровотечения. Вероятность образования тромбов повышается с возрастом. В идеале кровь на свертываемость сдают 1-2 раза в год даже при отсутствии жалоб (после достижения 35-40 лет - возраст риска).

Повышенная свертываемость крови

Повышение свертываемости крови практически никак не проявляется. Склонность к тромбообразованию могут заметить медработники, которые делают внутривенные уколы или проводят лабораторную диагностику: при возрастном или обычном повышении свертываемости кровь становится похожа на кашу и сворачивается буквально на игле.

Могут возникать и другие симптомы (сочетающиеся с возрастной гипертонией и атеросклерозом):

  • скачки АД;
  • головные боли;
  • шум в голове;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения координации.

Пониженная свертываемость крови

При понижении свертываемости крови возрастает риск кровотечений: маточных, носовых, внутриорганных. Особенно опасна внутренняя кровопотеря, которая может закончиться гибелью больного. Подобные состояния относятся к острым. Их сложно пропустить и пациенту, и докторам.

Понижение свертываемости крови (при нарушении различных факторов гемостаза) сопровождается образованием кровоизлияний, гематом и синяков. Если после небольшого щипка за кожу появляется синяк, необходимо проверить кровь на свертываемость.

При частых кровотечениях из носа, десен, половых органов, вследствие легкой травматизации кожных покровов появляются признаки анемии:

  • бледность кожи и слизистых;
  • слабость;
  • сонливость;
  • ухудшение работоспособности;
  • снижение АД;
  • головная боль;
  • одышка при незначительной нагрузки.

При склонности к кровотечениям необходимо незамедлительно сдать анализ на свертываемость крови.

Перед анализом на свертываемость крови рекомендуется соблюдать голод в течение 8-10 часов. Предметом исследования является периферическая венозная кровь. Перед процедурой разрешается пить очищенную воду, но нельзя употреблять кофе или фруктовые соки. Если пациент использует препараты, повышающие свертываемость крови, об этом необходимо сообщить врачу заранее. Данная информация должна быть отражена в направлении на лабораторное исследование.

Анализ крови на свертываемость сдают утром натощак. Расшифровку результатов проводит лечащий врач.

Даже если пациенты получают на руки анализ с данными коагулограммы, с ним необходимо отправиться к специалисту. При попытке самостоятельно интерпретировать результаты исследования велик риск получения ошибок и неточностей.

Лечение

В зависимости от результатов анализа на свертываемость крови специалисты назначают соответствующее лечение. Также учитываются данные других методов диагностики. В зависимости от тяжести состояния пациента могут назначать препараты для повышения или снижения свертываемости крови, проведение заместительной гемостатической терапии факторами свертывания крови.

Некоторые нарушения гемостаза требуют срочной госпитализации и проведения противошоковой терапии. Таким неотложным состояниям является ДВС-синдром. Пациентам вводят свежую замороженную плазму, эритроцитарную массу, физиологический раствор. При кровотечениях назначают антифибринолитические препараты.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

Для души мы сегодня послушаем Ирина Богушевская. Ключи в твоих руках . В видеоролике использованы кадры из кинофильма «Фан-Фан Аромат любви». До чего же удивительные всегда песни у Ирины.

Смотрите также