الجفاف المفرط، أنواعه، مسبباته المرضية، عواقبه. أسباب فرط الجفاف ناقص التوتر

نشأت الحياة على الأرض في البيئة المائية. يعمل الماء كمذيب عالمي فيه كل شيء العمليات البيوكيميائيةالتي تضمن حياة الكائنات الحية. فقط مع وجود حجم وتركيبة ثابتة من الماء داخل الخلايا وفي الفضاء بين الخلايا، تكون الكائنات الحية قادرة على الوجود.

• أهمية الماء للجسم
• • نقص الماء متساوي التوتر
  • نقص ضغط الدم
  • فرط الترطيب متساوي التوتر

أهمية الماء للجسم

يتكون جسم الإنسان البالغ من 60% ماء. وهو موجود في الخلايا (40% من وزن الجسم)، ويملأ الفراغ بين الخلايا (15% من وزن الجسم) وقاع الأوعية الدموية (5% من وزن الجسم). بما أن الماء ينتشر بسهولة نسبيًا من الطبقة الوعائية إلى الحيز بين الخلايا، فمن المقبول عمومًا أنها القطاع الوحيد الذي يبلغ فيه محتوى الماء 20% من وزن الجسم (15% + 5%).

عادة، توجد أيضًا كميات صغيرة من الماء (حوالي 1% من وزن الجسم) خارج أنسجة الجسم، لتملأ تجاويفه (الجهاز الهضمي، نفق فقريوبطينات الدماغ والكبسولات المفصلية وغيرها). ومع ذلك، مع بعض الحالات المرضيةيمكن أن تتحرك هنا كميات أكبر بكثير من الماء (إلى ما يسمى بـ "الفضاء الثالث"). لذلك، في حالة فشل القلب أو أمراض الكبد (تليف الكبد). تجويف البطنيمكن أن يتراكم ما يصل إلى عدة عشرات من اللترات من السائل (). العمليات الالتهابيةالصفاق (التهاب الصفاق) و انسداد معويتسبب حركة كميات كبيرة من الماء إلى تجويف الأمعاء.

عسر الماء الشديد (انتهاك توازن الماء) تشكل خطرا على الحياة. يدخل الماء إلى جسم الإنسان عن طريق الشرب والأكل، ويتم امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي الجهاز الهضميبكميات 2-3 لتر خلال النهار. وبالإضافة إلى ذلك، في عملية استيعاب الدهون والبروتينات والكربوهيدرات، يتم تشكيل حوالي 300 مل من الماء الداخلي في الأنسجة.

يفرز الماء في البول (1.5-2 لتر). البراز(0.3 لتر)؛ يتبخر من خلال الجلد و الخطوط الجوية(0.3-1 لتر - ما يسمى بفقدان العرق). تمتلك الهيئة أنظمة تنظيمية معقدة تنظم بشكل واضح استقرار كميات المياه في مختلف القطاعات. يتم التحكم في إزالة الماء والأملاح بواسطة المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد الخلفي، ومستقبلات الحجم في جدران الأذين، ومستقبلات الضغط الجيب السباتي، خلايا الجهاز المجاور للكبيبات في الكلى وقشرة الغدة الكظرية.

آليةتنظيم تبادل المياه: عند نقص الماء أو زيادة الأملاح (الصوديوم، الكلور)، يشعر الإنسان بالعطش، مما يدفعه إلى شرب الماء؛ يتم إطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول من الفص الخلفي للغدة النخامية إلى الدم، مما يحد من إفراز البول عن طريق الكلى. وفي نفس الوقت يزداد محتوى هرمون الغدة الكظرية في الدم مما ينشط الأنابيب الكلويةعمليات امتصاص الصوديوم والماء. يتناقص إدرار البول، مما يسمح للجسم بالاحتفاظ بالرطوبة الثمينة. وعلى العكس من ذلك، مع زيادة السوائل في الجسم، يتم قمع النشاط الغدد الصماءويتم إخراج كمية أكبر بكثير من الماء من خلال الكلى.

الأسمولية وأهميتها في التوازن

يتم فصل قطاعات الماء في الجسم (داخل الخلايا وخارجها) بواسطة غشاء شبه منفذ - غشاء الخلية. ومن خلاله ينفذ الماء بسهولة من قطاع إلى آخر حسب قانون التناضح. التناضح هو حركة الماء من محلول منخفض التركيز عبر غشاء شبه منفذ إلى محلول أكثر تركيزا.

الأسمولية- تركيز الجزيئات النشطة حركيا في 1 لتر من المحلول (الماء). يتم قياسه بوحدات ميليوسمول لكل لتر (موسم / لتر). عادة، تكون الأسمولية للبلازما والسوائل بين الخلايا وداخل الخلايا هي نفسها وتبلغ 285-310 ملي أوسمول/لتر. وتعتبر هذه القيمة من أهم ثوابت الجسم، مما يضمن الحفاظ على الحياة. بعد كل شيء، فإن التغيير في الأسمولية في أحد القطاعات يؤدي حتما إلى إعادة توزيع المياه، والانتقال إلى قطاع ذي الأسمولية الأعلى. وبناء على ذلك، سيكون هناك فائض من الماء (الجفاف) في هذا القطاع مع جفاف قطاع آخر.

على سبيل المثال، عندما تصاب الأنسجة، يتم تدمير خلاياها. يزداد هنا تركيز الجزيئات النشطة تناضحيًا، وبالتالي ينتشر الماء هنا، مما يسبب تورم الأنسجة. مثال آخر: الفقد المفرط للكهارل في البلازما يكون مصحوبًا بانخفاض في أسمولية البلازما. تبقى الأسمولية للخلايا عند نفس المستوى (طبيعي). لذلك، يتدفق الماء من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء بين الخلايا، ومن هناك إلى الخلايا، مما يؤدي إلى تضخمها.

عندما الأسمولية البلازما<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

عندما تزيد الأسمولية البلازمية عن 320 ملي أوسمول/لتر، يتدفق الماء هنا من القطاع الخلوي. هناك فائض من الماء في قاع الأوعية الدموية ونقصه في الخلايا مع تعطيل نشاطها. وبما أن خلايا الدماغ حساسة لنقص الماء، فإن هذه الحالة المرضية تظهر على شكل غيبوبة مفرطة الأسمولية.

يتم قياس الأسمولية البلازما باستخدام مقياس التناضح. يعتمد تشغيل الجهاز على درجات حرارة تجميد مختلفة للماء المقطر والبلازما. علاوة على ذلك، كلما زاد عدد الجزيئات والجسيمات الصغيرة الأخرى الموجودة في البلازما (أي كلما زادت الأسمولية)، انخفضت نقطة التجمد.

يمكن حساب الأسمولية البلازما باستخدام الصيغة:

أوسم = 1.86'باسكال + الفصل. + البول + 10،

حيث Osm هي الأسمولية البلازمية، mosm/l؛

انطلاقا من الصيغة المذكورة أعلاه، فإن المادة الأكثر أهمية التي تحدد الأسمولية البلازما وتؤثر على توزيع الماء في الجسم هي الصوديوم. تركيز الصوديوم الطبيعي في البلازما هو 136-144 مليمول / لتر. يمكن أن يكون سبب انتهاك توازن الماء والملح هو فقدان الماء والأملاح الخارجي، أو عدم كفاية أو الإفراط في تناولها في الجسم، أو التوزيع المرضي بين قطاعات المياه.

اضطرابات استقلاب الماء وعلاجها

يتجلى ضعف استقلاب الماء في نقص أو فرط الجفاف. يحدث نقص الماء بسبب:

• التعرق الزائد في درجات الحرارة المرتفعة.
• ضيق في التنفس، تهوية صناعية للرئتين دون ترطيب خليط الجهاز التنفسي.
• فقدان السوائل من الجهاز الهضمي (مع القيء والإسهال من خلال الناسور).
• فقدان الدم والحروق.
• الاستخدام المفرط لمدرات البول.
• إنتاج البول المفرط ()؛
• تقييد تناول السوائل عن طريق الطرق المعوية والحقنية (عدم كفاية العلاج بالتسريب للمرضى في حالات الغيبوبة، في فترة ما بعد الجراحة)؛
• إعادة التوزيع المرضي للسائل في "الفضاء الثالث" (في منطقة الالتهاب، في الأنسجة المصابة).

علاماتنقص الماء:

• فقدان الوزن؛
• انخفاض تورم الجلد ونبرة مقل العيون.
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• انخفاض في الضغط الوريدي المركزي والنتاج القلبي وضغط الدم (من الممكن حدوث انهيار انتصابي) ؛
• انخفاض إدرار البول وملء الوريد المحيطي.
• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (وجود بقعة بيضاء على المدى الطويل بعد الضغط على الجلد، وانخفاض درجة حرارة الجلد).

بالإضافة إلى ذلك، يتميز نقص الماء داخل الخلايا بالعطش واضطرابات الوعي. العلامات المخبرية المميزة: زيادة في معلمات تركيز الدم (الهيموجلوبين والبروتين وخلايا الدم الحمراء).

الجفافيحدث عندما:

• الاستهلاك المفرط للسوائل والعلاج بالتسريب غير المعقول.
• قصور الكلى والكبد والقلب الحاد والمزمن.
• انتهاك الآليات التنظيمية لإفراز الماء من الجسم.
• وذمة "خالية من البروتين".

علاماتفرط الترطيب:

زيادة في وزن الجسم،

ظهور الوذمة المحيطية ،

انتقال السوائل إلى تجويف الجسم (الجنبي، البطني)،

زيادة ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي.

بالإضافة إلى ذلك، مع فرط الجفاف داخل الخلايا، يعاني المرضى من الغثيان والقيء ومظاهر الوذمة الدماغية (الذهول والغيبوبة). تكشف الاختبارات المعملية عن انخفاض في معلمات تركيز الدم.

اعتمادًا على الأسمولية للبلازما ، يتم التمييز بين نقص الماء متساوي التوتر ومفرط التوتر ومنخفض التوتر وفرط التميؤ.

نقص الماء متساوي التوتر

ويتميز بفقدان موحد للماء والأملاح من الفضاء خارج الخلية (لا توجد اضطرابات في الخلايا). يتم زيادة معلمات تركيز الدم، ويكون صوديوم البلازما وأوسموليته ضمن الحدود الطبيعية. يتم تصحيح الانتهاكات باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحاليل رينجر، نورموسول، تريسول، كلوسول، أسيسول، محاليل الجلوكوز المالحة في حجم محسوب باستخدام صيغة خاصة.

ارتفاع ضغط الدم

وينجم عن فقدان الماء بشكل سائد على حساب الأملاح، أولاً في قاع الأوعية الدموية، ثم في الخلايا. يتم زيادة معلمات تركيز الدم (الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، بروتين البلازما). صوديوم البلازما > 144 مليمول / لتر، أوسمولية البلازما > 310 ملي أوسمول / لتر.

تصحيحالانتهاكات. إذا لم يكن هناك قيء، يسمح للمرضى بالشرب. يتم حقن محلول 0.45% ومحلول جلوكوز 2.5% (5%) مع الأنسولين في الوريد بالحجم المحسوب بواسطة الصيغة.

نقص ضغط الدم

تظهر علامات نقص الماء خارج الخلية. ويلاحظ الخسارة في المختبر كمية كبيرةأيونات الصوديوم والكلور في البلازما. تؤدي هذه التغييرات إلى حركة الماء داخل الخلايا (فرط التميؤ داخل الخلايا). وصول مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت وبروتين الدم إلى ما فوق المعدل الطبيعي؛ صوديوم البلازما<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

لتصحيح التوازناستخدم المحاليل متساوية التوتر ومفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم (حسب حموضة الدم). هو بطلان حلول الجلوكوز هنا. يتم حساب نقص الملح باستخدام صيغة تأخذ في الاعتبار نقص الصوديوم، وصوديوم البلازما، ووزن الجسم، وحجم الماء خارج الخلية.

فرط الترطيب متساوي التوتر

يعاني المرضى من زيادة في الماء والأملاح في قاع الأوعية الدموية والقطاع خارج الخلية دون تعطيل التوازن داخل الخلايا. مؤشرات تركيز الدم: الهيموجلوبين<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

تصحيح. علاج المرض الأساسي (القلب، فشل الكبد): وصف جليكوسيدات القلب، والحد من استهلاك الأملاح والماء. القضاء على الارتشاح. تسريب الألبومين (0.2-0.3 جم/كجم)، مدرات البول التناضحي (مانيتول - 1.5 جم/كجم). تحفيز إدرار البول باستخدام السالوريتيك (محلول فوروسيميد 2 مجم / كجم) ومضادات الألدوستيرون (200 مجم فيروشبيرون) وGCS (محلول بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم).

فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

الماء الزائد وخاصة الأملاح في قاع الأوعية الدموية والفضاء بين الخلايا مع نقص الماء داخل الخلايا. مؤشرات تركيز الدم: انخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت وتركيز البروتين. Pa + البلازما > 144 مليمول/لتر، الأسمولية > 310 ملي أسمول/لتر.

تصحيحفرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدميتم إجراؤه باستخدام محاليل خالية من الملح (محلول الجلوكوز مع الأنسولين والألبومين) مع تحفيز إدرار البول بواسطة أدوية السالوريتكس (لاسيكس) ومضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون). إذا لزم الأمر، يتم إجراء جلسات علاج غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. هو بطلان إدارة البلورات!

فرط الجفاف الناتج عن نقص التوتر

الماء الزائد في قاع الأوعية الدموية والقطاعات الخلوية والخلوية. يتميز بانخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت والبروتين والصوديوم وأوسمولية البلازما.

تصحيحالانتهاكات. تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول (20٪ محلول مانيتول، 200-400 مل عن طريق الوريد)؛ إدارة المحاليل مفرطة التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10٪) ؛ جي سي اس. إزالة الماء الزائد من الجسم عن طريق إجراء جلسات علاج غسيل الكلى في وضع الترشيح الفائق.

فرط الإماهة هو حالة من حالات الجسم تتميز بزيادة محتوى الماء في أجزاء معينة أو في جميع أنحاء الجسم، ويتجلى في تورم في الساقين والوجه والاستسقاء وتورم الدماغ والرئتين. الجفاف الزائد هو شكل من أشكال اضطراب استقلاب الماء والملح.

تتطور هذه الحالة في وجود قصور القلب والفشل الكلوي وتليف الكبد.

اعتمادًا على الأسباب، هناك أنواع مختلفة من فرط الجفاف.

علاج الجفاف الزائد يأتي إلى علاج المرض الأساسي الذي يسبب هذه الحالة وعلاج الجفاف.

أسباب الجفاف الزائد

تحدث هذه الحالة عندما يدخل الجسم كمية من الماء أكبر مما يستطيع إزالته. محتواه الزائد يؤدي إلى انخفاض مستويات الصوديوم في الدم.

وكقاعدة عامة، فإن الإفراط في شرب الماء لا يؤدي إلى الجفاف إذا كان القلب والكلى والغدة النخامية تعمل بشكل طبيعي.

في أغلب الأحيان، تحدث حالة الجفاف في الجسم عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. يمكن أن يحدث فرط الجفاف مع قصور القلب الاحتقاني، أو الفشل الكلوي، أو تليف الكبد، أو زيادة إنتاج الجسم للهرمون المضاد لإدرار البول.

إذا كان المريض مصابًا بالفشل الكلوي يشرب أكثر من ثلاثة لترات من الماء في الساعة، فسوف يتطور التسمم البولي وقد يموت من الوذمة الرئوية أو نقص بوتاسيوم الدم أو الوذمة الدماغية.

لذلك، يحتاج الأشخاص المصابون بالأمراض المذكورة أعلاه إلى التحكم في كمية الماء والملح في الجسم.

تصنيف وأعراض الجفاف

تتميز الأنواع التالية من الجفاف:

• خارج الخلية – الأنسجة الخلالية أو كامل المساحة خارج الخلية تخضع للترطيب. يرتبط بالاحتفاظ بالكهرباء في الجسم. العلامة السريرية الرئيسية لفرط الترطيب خارج الخلية هي الوذمة، والتي تظهر مع زيادة في الترطيب تزيد عن 5-6 لترات. والأخطر هو تورم الأعضاء الداخلية وذمة البطن.
• الخلوية (الوذمة داخل الخلايا) - المرتبطة بتراكم السوائل في الخلايا. يتطور هذا النوع من الجفاف الزائد في الجسم عند تناول كمية زائدة من الماء أو محلول منخفض التوتر. يحدث في اعتلال الكلية الذي يصاحبه زيادة في الضغط الاسموزي الفعال للسائل الخلالي وإطلاق الماء من الخلايا. العرض الرئيسي لفرط الجفاف في هذه الحالة هو العطش وفقدان الوزن الشديد الناتج عن فقدان كميات كبيرة من الماء؛
• فرط الأسمولية أو فرط الأسمولية - يرتبط بزيادة الضغط الأسموزي للسوائل في الجسم. ترتبط هذه الحالة بدخول كميات كبيرة من المحاليل الملحية إلى الجسم، خاصة مع توقف أو تقييد إفراز الماء والأملاح عن طريق الكلى والجهاز الهضمي والجلد. ترتبط أعراض الجفاف في هذه الحالة بفرط السوائل خارج الخلية (وذمة رئوية، وذمة قلبية، وزيادة النتاج القلبي، ودورة الدم، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، والوذمة الدماغية، ونقص الأكسجة، وفشل الجهاز التنفسي، والاضطرابات العصبية والنفسية، والعطش) ونقص السوائل داخل الخلايا بسبب سبب تعبئة السائل داخل الخلايا (العطش، نقص الأكسجة، الاضطرابات النفسية العصبية، الإثارة العامة، التشنجات، القلق، والتي يتم استبدالها بتطور الخمول، انخفاض ردود الفعل وفقدان الوعي مع التطور اللاحق للغيبوبة المفرطة الحركة)؛
• ناقص الأسموزي أو ناقص الأسمولية - يرتبط بانخفاض الضغط الأسموزي للسوائل. يحدث هذا النوع من الجفاف عندما يغلب تناول الماء في الجسم على إفرازه (مع تناول متكرر لكميات زائدة من السوائل ذات المحتوى المنخفض من الملح؛ والاستهلاك المطول للأطعمة الخالية من الملح؛ والعمليات المرضية طويلة المدى؛ وغسيل الكلى البريتوني؛ والحقن الوريدي بكميات كبيرة من الجلوكوز). ترتبط أعراض الجفاف في هذه الحالة بزيادة سريعة في حجم الماء في جميع أجزاء الجسم وتتجلى في زيادة الوزن التدريجي، وتطور وزيادة الوذمة، وزيادة الضعف، وتدهور الحالة العامة، والتعب السريع، الشعور بالضعف، والقيء. بعد ذلك، هناك تطور وتفاقم الاضطرابات النفسية العصبية، والارتباك مع فقدان الوعي اللاحق، والتشنجات والغيبوبة الناقصوية، والتي تنتهي في بعض الحالات بالوفاة؛
• الجفاف العام للجسم أو "التسمم المائي - عندما يتعرض الجسم بأكمله لفرط الجفاف. يحدث عندما يقترن زيادة تناول الماء في الجسم مع عدم كفاية إفرازه. عادةً ما يكون هذا هو فرط التميؤ الناقص التناضح.
• نورموسوتي أو متساوي التوتر. يتميز بتوازن الماء الإيجابي مع الأسمولية الطبيعية. لا يوجد إعادة توزيع للسوائل بين القطاعات خارج الخلايا وداخلها. يرتبط هذا النوع من فرط التميؤ بإدخال كميات كبيرة من المحاليل متساوية التوتر في الجسم، وتطور الأمراض المصحوبة بنقص بروتينات الدم (فشل الكبد، والمتلازمة الكلوية)، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية، وتطور فشل الدورة الدموية والليمفاوية. . المظاهر السريرية لفرط الجفاف متساوي التوتر هي: فرط حجم الدم، وزيادة النتاج القلبي، وحجم الدم، وضغط الدم، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وفي وقت لاحق تطور قصور القلب والوذمة.

تشخيص الجفاف الزائد

عند تشخيص هذه الحالة، من المهم تحديد نوع الجفاف الزائد، لأن كل واحد منهم يتطلب العلاج المناسب.

الهدف من التشخيص هو تحديد ما إذا كان هناك فرط ترطيب أو زيادة في حجم الدم. عند وجود فرط الإماهة، توجد كميات زائدة من الماء حول الخلايا وداخلها. ومع زيادة حجم الدم، تتم ملاحظة زيادة الصوديوم وعدم قدرة الماء على الانتقال إلى التجويف داخل الخلايا. قد يكون التمييز بين زيادة حجم الدم وفرط الجفاف أمرًا صعبًا لأن كلتا العمليتين يمكن أن تحدثا في وقت واحد.

لتشخيص الجفاف الزائد، يتم استخدام ما يلي: الموجات فوق الصوتية للكلى، تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد، تصوير المثانة.

علاج الجفاف الزائد

يعتمد اختيار طريقة العلاج على السبب الذي تسبب في حالة الجفاف. ولكن على أي حال، يحاولون الحد من تدفق السوائل إلى الجسم. عدم شرب أكثر من لتر واحد من السوائل يومياً يحسن حالة المريض.

في حالة الجفاف الشديد، يوصف للمريض علاج دوائي، عادةً باستخدام مدرات البول، والذي يهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل. في بعض الأحيان يتم وصف علاج الأعراض وغسيل الكلى.

الجفاف الزائد هو حالة من حالات الجسم مرتبطة بوجود أمراض معينة تؤدي إلى خلل في توازن الماء في الجسم. الهدف من العلاج لهذه الحالة هو علاج المرض الأساسي وكسر الروابط في التسبب في هذه الحالة.

يتميز فرط الترطيب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بحقيقة أن المساحة خارج الخلية مليئة بالسائل الذي يحتوي على نسبة عالية من الصوديوم (أكثر من 155 مليمول * لتر -1)، ويتم جفاف القطاع الخلوي. يمكن أن تكون هذه الحالة المرضية بمثابة مضاعفات للعلاج بالمحلول الملحي، متساوي التوتر، ولكن بشكل خاص محاليل مفرطة التوتر، مع قلة البول الناجمة عن انخفاض في وظيفة إفراز الكلى ومع فرط صوديوم الدم الأولي.

يؤدي احتباس الصوديوم المفرط دائمًا إلى احتباس الماء الثانوي مع زيادة في حجم السائل خارج الخلية، بما في ذلك حجم الدم المنتشر، والميل إلى الوذمة المعممة والتسرب في التجاويف الجنبية والتأمورية والصفاقية. في حالات نادرة، مثل الغرق في مياه البحر، عندما لا يكون تراكم الصوديوم مصحوبًا باحتباس كمية مكافئة من الماء، يصبح السائل خارج الخلوي سريعًا مفرط التوتر، وبعد ذلك يبدأ الماء من الخلايا في التحرك إلى الفضاء خارج الخلية حتى يصل إلى المستوى الأسموزي. يحدث التوازن. في مثل هذه الحالات، يتم استعادة حجم السائل خارج الخلية عن طريق المياه داخل الخلايا.

سريريا، بالإضافة إلى التغيرات الوذمية المعممة، يعاني المرضى من العطش. عادة ما يكون الجلد أحمر اللون ويظهر فرط الحساسية. بسبب الجفاف الأسموزي لخلايا الدماغ، يحدث الإثارة الحركية النفسية مع الانتقال إلى فقدان الوعي (غيبوبة فرط صوديوم الدم). خلال هذه الفترة، يتم تحديد فرط صوديوم الدم في الدم، والذي يتجاوز 160 ملمول * لتر -1، فرط الأسمولية أكثر من 340 ملي أوسمول * لتر -1، وكقاعدة عامة، فرط بوتاسيوم الدم.

يكشف الفحص السريري وبعد الوفاة عن علامات الوذمة الدماغية والرئوية مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي. تنخفض بشكل حاد تركيزات خلايا الدم الحمراء والبروتين الكلي والهيموجلوبين، وخاصة الهيماتوكريت، أي يحدث فقر الدم النسبي ونقص بروتينات الدم. في حالة الفشل الكلوي الأولي، يتم تقديم مساهمة إضافية في تطور فرط الأسمولية عن طريق زيادة تركيز اليوريا في الدم. ينبغي النظر في نشأة الغيبوبة المفرطة الأسمولية مجتمعة: فرط صوديوم الدم وفرط الأزوتيميا.

فرط الترطيب متساوي التوتر

يتميز فرط التميؤ متساوي التوتر بزيادة الماء والأملاح في الفضاء خارج الخلية مع محتواها الطبيعي داخل الخلايا. في هذه الحالة المرضية، يكون تشكيل الوذمة أساسيا. كقاعدة عامة، ترتبط الوذمة من هذا المنشأ باحتباس الصوديوم الكلوي. يحدث فرط الإماهة متساوي التوتر في حالة الفشل الكلوي، وقصور القلب الحاد، وتناول المحاليل الملحية وإدارتها مع انخفاض وظيفة إفراز الكلى، وتليف الكبد، وتسمم الحمل.

نتيجة الوذمة هي اضطرابات في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ونفاذية جدار الشعيرات الدموية. يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا عندما يتم استبدال فقدان الدم والبلازما داخل الأوعية بمحاليل إلكتروليتية بدلاً من المحاليل الغروية. مع هذا النموذج، أولا وقبل كل شيء، يتم ملء المساحة الخلالية، ثم الجسم بأكمله بالماء، ولكن لا يمكن استخدامه.

سريريًا، يتجلى الجفاف متساوي التوتر في زيادة وزن الجسم، والوذمة المعممة، وفي حالة تليف الكبد - تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الاستسقاء). في مثل هؤلاء المرضى، يتم زيادة حجم الدم المتداول والضغط الوريدي المركزي في وجود عدم انتظام دقات القلب التعويضي الشديد، وضيق في التنفس وبحة في الصوت. يتم تقليل تركيزات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والبروتين الكلي والهيماتوكريت.

فرط الجفاف الناتج عن نقص التوتر

فرط الإماهة الناتج عن نقص التوتر (التسمم المائي) هو حالة يوجد فيها الكثير من السوائل خارج الخلايا وداخلها، ويكون تركيز الصوديوم أقل من 135 مليمول * لتر -1. يحدث هذا النوع من الجفاف، كقاعدة عامة، كمضاعفات للعلاج مع الإفراط في تناول المحاليل الخالية من الملح، على سبيل المثال، في علاج الجفاف أو مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تزيل الصوديوم من الجسم. يمكن أن يتطور عند المرضى الذين يعانون من علامات قصور الغدة الكظرية.

سريريًا، يتجلى فرط الإماهة منخفض التوتر في الصداع والتهوع والتورم. ومع ذلك، سريريا فمن الصعب جدا التمييز بينه وبين الجفاف منخفض التوتر. ظهور الاضطرابات العصبية أو العقلية قد يتحدث لصالح "التسمم المائي". تحديد الصوديوم في بلازما الدم والأوسمولية له أهمية حاسمة. يمكن أن يحدث نقص الأوسمولية الناتج أثناء تقدمه في تطور غيبوبة نقص الأوسمولية (مع الأسمولية البلازمية أقل من 250 مللي أوسمول * لتر -1) وينتهي، كقاعدة عامة، بالوفاة.

من المهم عمليًا للطبيب أو أخصائي علم الأمراض أو خبير الطب الشرعي التمييز بين اضطرابات توازن الماء والكهارل وفقًا لأصلها:

• أثناء العلاج (العناية المركزة) ؛
• تطورت نتيجة للمرض الأساسي قبل بدء العلاج.

يمكن أن تكون معايير التشخيص التفاضلي في التشخيص السريري والمرضي والطب الشرعي لهذه المتغيرات من العمليات المهمة من الناحية الوراثية نتيجة لمقارنة نتائج أثناء الحياة وبعد الوفاة لدراسة أسمولية الدم والسائل النخاعي ككل ومكوناتهما (تركيزات الصوديوم والكلور، الجلوكوز، اليوريا، البروتين الكلي). على ما يبدو، فإن التحديد المباشر لتركيبة الإلكتروليت والأوسمولية للأنسجة الفعلية للدماغ والقلب والرئتين والكبد والكلى والأعضاء والأنسجة الأخرى يمكن أن يسهل أيضًا فك رموز اضطرابات الماء والكهارل لدى متوفى معين.

ملامح دراسة المتوفين الذين يعانون من اضطرابات السوائل والكهارل. أثناء عمليات التشريح بغرض تشخيص الاضطرابات الأيونية الأسموزي، من الضروري إجراء فحص دقيق للجثة وتفسير دقيق للتغيرات العيانية غير الواضحة في بعض الأحيان. عليك أن تبدأ بتحديد كتلة وطول جسد المتوفى. إن أبسط مقارنة لهذه المؤشرات مع المؤشرات السريرية (عند دخول المستشفى يجب وزن المريض) غالبًا ما تساعد على الفور في تحديد ناقل البحث عن الاضطرابات الأيونية الأسموزي. إذا كانت هناك القسطرة داخل الأوعية الدموية، فيجب تحديد معدل تدفق الدم منها.

من الضروري الانتباه إلى حالة الجلد ولونه ونمطه والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الدهنية للمنصف والفضاء خلف الصفاق والأغشية المخاطية والمصلية (الجفاف والتورم والوذمة). من الضروري قياس حجم الارتشاح في التجاويف المصلية. يعد التقييم العياني لدرجة امتلاء الأوعية الكبيرة وتجويف القلب بالدم أمرًا في غاية الأهمية.

من المستحسن وزن الأعضاء. للحصول على نتيجة موضوعية، يجب وزن الأعضاء قبل بدء فحصها، وكذلك إعادة حساب وزن جسم المتوفى. على سبيل المثال، في الوذمة الرئوية القلبية، تكون كتلة الرئة الإجمالية عادةً أكبر من 2 كجم والحاصل الرئوي أكبر من 2.5%. إذا تم وزن الرئتين بعد تشريحهما، بسبب انقضاء كمية كبيرة من السائل الوذمي، سيحدث انخفاض كبير في وزن الرئة والمعامل الرئوي، وهو ما لا يعكس بطبيعة الحال القيمة الحقيقية لهذه المؤشرات .

في حالة الاضطرابات الأيونية الأسموزي، من الضروري فحص الدماغ بعناية خاصة، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة السحايا، والجيري، والأتلام.

يوصي إن كيه بيرمياكوف (1985) بتقييم الاتساق (الدماغ الكثيف أو المترهل)، وكذلك ترطيب أنسجته (الجافة أو الرطبة) في أجزاء من الدماغ قبل فتح البطينين.

من الضروري إجراء تقييم عياني لحالة مسارات السائل النخاعي ووجود اضطرابات في ديناميكيات السائل النخاعي، وكذلك توطين وعمق ودرجة تناسق أخاديد الاختناق أثناء خلع الدماغ. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لفحص منطقة السرج التركي والغدة النخامية وتقييم درجة تطابقهما. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل النجوم، تبرز الغدة النخامية من السرج التركي، ويتوتر الحجاب الحاجز.

من الضروري تحديد كتلة الغدة النخامية (القاعدة حوالي 500 ملغ).

لاحظ أن مصطلحي "نقص السوائل" أو "الحمل الزائد للسوائل" في استخدامهما السريري يشيران فقط إلى حجم السائل خارج الخلية، في حين أن حجم السائل داخل الخلايا في نفس الوقت يمكن أن يتغير في الاتجاه المعاكس تمامًا (R. S. Wherton, R. I. Mazze, 1985).

تشمل الأنواع الرئيسية للتغيرات المرضية في الدماغ التورم والوذمة والانهيار.

يتميز التورم بزيادة حادة في حجم الدماغ، وغياب شبه كامل للسائل النخاعي تحت السحايا الناعمة، وتسطيح واضح لتضاريس نصفي الكرة الأرضية، وانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ في القسم، والجس - حالة كثيفة نسبيا من الأنسجة.

مع الوذمة، يتضخم حجم الدماغ أيضًا، ويكون رطبًا ولامعًا في القسم، مع انتشار بقع الدم.

عند الانهيار، يتم تقليل حجم الدماغ، مع وجود أخاديد وتلافيفات محددة بوضوح، جاف، مع كمية صغيرة من السائل النخاعي تحت العنكبوتية والبطين، يكون الجس كثيفًا.

وبالتالي، للكشف عن الاضطرابات الأيونية الأسموزية الحادة بعد الوفاة، يلزم إجراء دراسة فيزيائية وكيميائية للأعضاء والأنسجة وسوائل الجسم. يتم صياغة الاستنتاج التشريحي المثبت، كقاعدة عامة، بعد تقييم موجز لجميع البيانات التي تم الحصول عليها.