Энцефалит головного мозга – это целая группа воспалительных заболеваний этого органа, причем воспаление может быть вызвано не только инфекционным возбудителем, но и инфекционно-аллергическими процессами, действием токсических веществ. Следовательно, причин у энцефалита головного мозга великое множество. Энцефалит, вызванный каждой конкретной причиной, имеет свои особенности, но общие признаки, тем не менее, сохраняются. Симптомы энцефалита разнообразны и зависят от области поражения головного мозга. Лечение зависит от причины и направлено на восстановление мозговой ткани и ее функций. В этой статье Вы сможете познакомиться с основными причинами, симптомами и методами лечения энцефалитов.
Энцефалит может быть самостоятельным заболеванием, в таком случае он является первичным. Если энцефалит развивается в рамках общего заболевания (то есть является одним из симптомов), тогда он называется вторичным.
Причинами первичных энцефалитов могут быть:
- вирусы (арбовирусы, которые вызывают клещевой и комариный энцефалит, вирусы Коксаки и ECHO, герпес-вирусы, вирус бешенства и так далее);
- микробы и риккетсии (возбудители сифилиса, сыпного тифа).
Причинами вторичных энцефалитов являются:
Отдельно выделяют ситуации, когда причиной развития энцефалита становятся аллергические и токсические процессы в головном мозге, однако такие случаи встречаются значительно реже. Инфекционный возбудитель чаще всего является причиной энцефалита.
Симптомы
Энцефалит – это заболевание, которое сопровождается целой группой симптомов. Их можно разделить на:
- общие воспалительные реакции организма;
- общемозговые симптомы;
- очаговые симптомы (указывающие на то, какой именно участок мозга поражен).
В зависимости от причины энцефалита (инфекция, аллергия или токсическое воздействие) та или иная группа симптомов может иметь большую выраженность. Например, при энцефалитах с бактериальным и вирусным началом общие воспалительные реакции организма будут выражены значительнее, чем при аллергической природе процесса, но диагноз энцефалита правомочен только при наличии всех трех групп симптомов.
Общие воспалительные реакции организма
После инкубационного периода (времени от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) возникает общая слабость, недомогание, чувство разбитости и усталости. Нарушается сон, аппетит. Появляется ломота в теле и мышцах, возникает ощущение «выкручивания» в суставах. Температура тела повышается до 38°С - 40°С. Возможны проявления катара верхних дыхательных путей (слизистое отделяемое из носа, першение в горле, покашливание и так далее) или возникновение расстройств желудочно-кишечного тракта, может возникнуть сыпь на теле. Все эти симптомы неспецифичны (встречаются при других заболеваниях) и зависят от вида возбудителя. Далеко не каждый энцефалит сопровождается всеми перечисленными симптомами.
Общемозговые симптомы
К этой подгруппе симптомов относят:
- нарушение сознания;
- головную боль;
- головокружение;
- тошноту и рвоту;
- повышение чувствительности органов чувств;
- генерализованные судорожные припадки;
- психические расстройства.
Нарушение сознания может варьироваться от незначительной спутанности (больной слегка заторможен и не сразу отвечает на вопросы) до комы. Причем коматозное состояние может развиться практически молниеносно.
Головная боль – почти обязательный признак энцефалита. Она может быть самой разнообразной по характеру (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, стреляющая, просверливающая и так далее) и интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. Головная боль может быть связана с интоксикацией организма, а может быть результатом нарушения кровообращения и циркуляции ликвора.
Головокружение также имеет тенденцию к усилению, может сопровождаться тошнотой и рвотой, причем последняя не всегда приносит облегчение и может неоднократно повторяться.
Характерна так называемая гиперестезия (повышенная чувствительность) органов чувств: свето- и шумобоязнь, восприятие тактильных прикосновений как болевых.
Генерализованные эпилептические припадки могут быть одним из первых признаков энцефалита. Они появляются в результате раздражения мозговой ткани.
Психические расстройства при энцефалите – это остро возникающие и эмоционально избыточные проявления. Обычно это бредовые идеи, галлюцинации и даже психозы. У больного может внезапно развиться психомоторное возбуждение, при котором он совершенно не контролирует свои действия и ведет себя неадекватно. Так же, как и другие общемозговые симптомы, психические расстройства могут нарастать. Возможна такая ситуация, когда после приступа галлюцинаций или психомоторного возбуждения больной впадает в кому.
Энцефалит – это группа воспалительных заболеваний вещества головного мозга, которые имеют инфекционную, аллергическую или токсическую природу. Если у больного диагностировали заболевание, его немедленно следует госпитализировать. При энцефалите человека помещают в инфекционное или специализированное неврологическое отделение и назначают строжайший постельный режим и постоянное наблюдение.
Что такое энцефалит
Энцефалит (лат. encephalitis — воспаление мозга) — это название целой группы воспалительных процессов, поражающих головной мозг человека, появляющихся на фоне воздействия инфекционных возбудителей и аллергических агентов, токсических веществ.
Изменения в нервной ткани при энцефалите довольно стереотипны, и лишь в некоторых случаях можно обнаружить признаки конкретного заболевания (бешенство, например). Значение для организма и последствия любых воспалительных изменений головного мозга всегда серьезны, поэтому не стоит лишний раз напоминать об их опасности.
В острой стадии в веществе головного мозга он вызывает воспалительный процесс, поражая гипоталамус, базальные ядра, ядра глазодвигательных нервов. В хронической стадии развивается токсико – дегенеративный процесс наиболее выраженный в черной субстанции и бледном шаре.
Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель.
В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение.
Классификация
Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.
В зависимости от наличия воспаления менингеальных оболочек (оболочек головного мозга) выделяют следующие формы энцефалита:
- изолированный - в клинике имеются симптомы только энцефалита;
- менингоэнцефалит - в клинике присутствуют также симптомы воспаления оболочек мозга.
По локализации:
- корковый;
- подкорковый;
- стволовый;
- поражение мозжечка.
По темпу развития и течению:
- быстрое;
- острое;
- подострое;
- хроническое;
- рецидивирующее.
По степени тяжести:
- средней тяжести;
- тяжёлый;
- крайне тяжёлый.
Причины
Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда возникает также в качестве осложнений различных инфекционных заболеваний.
Распространённой причиной прогрессирования является нейроинфекция. Стоит отметить, что этиология недуга напрямую зависит от его вида. Так, причинами прогрессирования вирусного энцефалита являются: укус заражённых насекомых (обычно переносчиками являются комары или клещи), проникновение в тело вируса гриппа, герпеса, бешенства.
Пути проникновения вируса в тело человека:
- укус насекомого (гематогенный путь);
- при прямом контакте;
- алиментарный путь;
- воздушно-капельный путь.
Болезнь может развиться у любого человека, однако пожилые люди и дети подвергаются наибольшему риску. К заболеванию также склонны те, чья иммунная система угнетена или ослаблена каким-либо воздействием, например при лечении от рака, при ВИЧ-инфекции или длительном приеме стероидов.
Симптомы энцефалита
Болезнь обычно начинается с лихорадки и головной боли, затем симптомы резко нарастают и ухудшаются – наблюдаются судороги (припадки), спутанность и потеря сознания, сонливость и даже кома. Энцефалит может представлять серьезную угрозу для жизни.
Симптомы при энцефалите зависят от многих факторов: возбудителя заболевания, его патологии, течения и локализации.
Заболевание во многих ситуациях проявляется ломотой, а также болью. При этом эти неприятные симптомы затрагивают все тело: суставы, мышцы.
Тем не менее, существуют общие для всех типов энцефалита симптомы:
- головная боль - она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- кривошея, тремор, судорожные припадки;
- главным симптомом энцефалита является резкий скачок температуры до высоких значений (39–40°С);
- глазодвигательные расстройства: птоз (опущение верхнего века), диплопия (двоение), офтальмоплегия (отсутствие движений глазных яблок);
- Редко возможно поражение лицевого нерва с развитием пареза мимической мускулатуры, тройничного нерва с болями в лице, возможны единичные судороги.
В зависимости от вида возбудителя, промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов длится от 7 до 20 суток. В латентном периоде инфекция никак себя не выдает, обнаружить наличие возбудителя можно только в условиях лаборатории.
Другие возможные признаки энцефалита:
- повышение мышечного тонуса;
- непроизвольные движения (гиперкинезы);
- косоглазие, нарушение движений глазных яблок (офтальмопарез);
- диплопия (двоение в глазах);
- птоз (опущение) верхнего века;
Еще один характерный признак – это подергивания мышц у человека. Данные подергивания совершаются непроизвольно. Важно отметить то, что иногда человека беспокоит онемение кожи, которое проявляется в разных частях тела.
Виды энцефалитов
Несмотря на все многообразие причин и видов, проявления его довольно стереотипны при тяжелом течении болезни, но если воспаление нервной ткани сопровождает другие недуги, то распознать энцефалит как таковой бывает не так просто.
Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит А)
Возбудителем является фильтрующийся вирус, который на сегодняшний день не выделен. Передается этот тип вируса воздушно-капельным путем.
Признаки развивающегося эпидемического энцефалита:
- повышение температуры до 38-39 градусов;
- озноб;
- повышенная сонливость;
- утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- головные боли.
В данном случае необходима срочная госпитализация. Точно неизвестна продолжительность инкубационного периода, поэтому все контактировавшие с больным человеком должны в течение трех месяцев находиться под наблюдением.
Клещевой энцефалит
Герпетический
Герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса. Поражаются кора и белое вещество большого мозга. Возникает некротический процесс (очаговый или распространенный).
Полисезонные
Полисезонные энцефалиты, как правило, вызываются и ЕСНО. Заболевание может развиваться в любое время года, проявляется головной болью, умеренной лихорадкой, могут кратковременно развиваться парезы (частично нарушается двигательная функция отдельных мышц).
Токсоплазмозный
Токсоплазмозный энцефалит служит основной причиной заболеваемости и смертности у больных со СПИДом. Воротами инфекции чаще служат органы пищеварения, хотя известны случаи внутрилабораторных заражений высоковирулентными штаммами токсоплазм при повреждении кожи (пипеткой или шприцем с культурой токсоплазм). К частым признакам относят: озноб, лихорадку, головную боль, припадки, депрессию и неврологические нарушения.
Японский (энцефалит В)
Этот тип энцефалита особенно распространен в странах Азии. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние животные, птицы, грызуны. Животные переносят инфекцию в скрытой форме с быстрой элиминацией возбудителя из крови. Больной человек при наличии переносчиков также может быть источником инфекции.
Вообще, японский энцефалит диагностируется очень редко, эпидемий никогда не было. Для начала заболевания характерны повышенная температура тела, головные боли и озноб.
Осложнения и последствия для человека
Последствия перенесенного энцефалита очень тяжелые – воспалительный процесс касается центральной нервной системы, что может привести к инвалидизации больного.
Основные осложнения энцефалита:
- отек головного мозга;
- мозговая кома;
- развитие эпилепсии;
- пожизненное носительство вируса;
- нарушение зрения, речи, слуха;
- нарушение памяти;
- вялые параличи;
- кистоз;
- психические расстройства;
- риск летального исхода.
Энцефалит таит в себе опасность по отношению к полноценной жизни больного, он может стать причиной не только инвалидизации, но и смерти пациента.
Диагностика
Для диагностики энцефалита проводится спинномозговая пункция. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики исследуют глазное дно, проводят электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, томографию и др. При установлении диагноза, больной должен быть госпитализирован в инфекционное или неврологическое отделение.
Также необходимы:
- общий и биохимический анализы крови, анализы мочи,
- посев крови на стерильность,
- пункция с получением спинномозговой жидкости,
- проведение РЭГ или ЭЭГ, исследование глазного дна,
- проведение КТ или МРТ,
- при необходимости проводится биопсия.
Лечение энцефалита
Диагностикой и лечением недуга у детей и взрослых занимается врач-инфекционист. Если диагноз был подтверждён, то пациента незамедлительно помещают в стационар, в инфекционное отделение. Показан строгий постельный режим. Состояние пациента постоянно мониторится.
При лечении энцефалита специалисты могут столкнуться с необходимостью восстановления правильного метаболизма внутри мозга. Для этого назначают употребление специальных витаминов, пирацетама или полипептидов. Среди противовоспалительных препаратов часто назначают салицилаты и ибупрофен.
Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие препараты
- Противовоспалительные (глюкокортикоиды)
- Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)
- Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители)
- Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)
- Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)
Для восстановления нормального функционирования нервной системы и реабилитации сознания назначают всевозможные биостимуляторы, антидепрессанты или транквилизаторы.
Если заболевание приводит к нарушению дыхательной функции, тогда проводят искусственную вентиляцию легких. Кроме того, назначаются противосудорожные препараты и анальгетики.
Вакцины – это наиболее эффективный способ снижения риска развития заболевания. При этом речь идет не только о прививках от клещевого энцефалита, но и о профилактике таких патологий, как корь, и др.
Поэтому не стоит пренебрегать вакцинацией (прививкой) против определенных видов энцефалита при поездке в районы с неблагополучной в отношении данного заболевания обстановкой.
Все энцефалиты лечатся в инфекционных больницах. В хронической стадии требуется регулярно посещать врача-невролога, а также курсами принимать лекарства, направленные на улучшение деятельности мозга, восстановление атактического и двигательного дефектов.
Профилактика
Профилактические меры, проводимые для превентирования разных видов энцефалита, отличаются и представлены следующими мероприятиями:
- Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения. Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года.
- Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.
- Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.
Воспаление оболочек головного мозга (Meningocephalitis) встречается у всех видов животных, чаще болеют собаки и лошади. У животных в большинстве случаев менингит сопровождается одновременным воспалением твердой мозговой оболочки (Pachymeningitis), мягкой (Leptomeningitis) и паутинной (Arachnoiditis) и протекает остро. Подразделение воспалений мозга и его оболочек весьма условно, так как обычно развивается распространенное поражение с преимущественной локализацией в том или ином отделе – менингоэнцефалит (Meningoencephalitis).
Этиология . Основной причиной менингоэнцефалитов является инфекция. Наибольшее значение у животных имеют вирусные энцефаломиелиты, обусловленные нейротропными вирусами ( , ) или пантротропными вирусами ( , ). Менингоэнцефалиты у животных могут развиваться при и бактериальных инфекциях ( , и , ). Менингоэнцефалиты могут развиваться как вторичное заболевание при проникающих травмах черепа, при переходе воспалительного процесса с близко расположенных тканей (лобные пазухи, среднего уха, глаз, решетчатой кости), при остеомиелите, хирургическом сепсисе, эндометрите, эндокардите и гнойно — некротических процессах. Способствует возникновению менингитов ушибы и сотрясения головного мозга, аллергическое состояние вследствие простуды и интоксикаций, ослабления общей резистентности организма в результате перегреваний, переутомлений, длительной транспортировки животного и витаминно- минеральном голодании.
Патогенез . При менингоэнцефалитах бактериальной этиологии инфекционный агент попадает в мозговые оболочки и головной мозг лимфогенным или гематогенным путем, с ликвором из субдуральных или субарахноидальных пространств. Нейротропные же вирусы попадают в центральную нервную систему вдоль нервных путей. Размножение попавшего в головной мозг возбудителя сопровождается воспалительно – дистрофическими процессами в эндотелии капилляров, деструктивными процессами в нервных клетках. У большинства животных воспалительный процесс начинается в оболочках мозга и переходит на вещество мозга. Основной формой тканевой реакции центральной нервной системы при воспалении является артериальная гиперемия с периваскулярной инфильтрацией, ограниченной мезенхимой вокруг сосудов или распространенной и на окружающую перенхиму. В результате нарушения питания в нервных клетках развиваются дистрофические изменения вплоть до некроза.
Гиперемия мозговых сосудов, экссудация, затрудненный отток лимфы приводит у животного к повышению внутричерепного давления, расстройству функций мозга и возникновению общемозговых явлений. От того, где будет происходить локализация воспалительного процесса, у больного животного возникают разнообразные очаговые симптомы.
Клиническая картина . Клинически менингиты проявляются чрезвычайно разнообразно в зависимости от места локализации воспалительного процесса и степени поражения оболочек мозга.
В типичном случае острого течения менингита болезнь начинается с быстрого нарастания комплекса симптомов расстройства центральной нервной системы (менингеальный синдром): вялость, угнетенное состояние, ограниченная подвижность глазных яблок, «отсутствующий взгляд» животного. Походка становится шаткой, при ходьбе больное животное высоко поднимает конечности, спотыкается. Рефлексы замедляются и пропадают.
Затем у животного наступает припадок возбуждения, доходящий до буйства при котором животное стремится освободиться от привязи, рвется вперед, бросается из стороны в сторону, совершает манежные движения, ударяется об окружающие предметы, с беспокойством оглядывается вокруг, дрожит, фыркает, мычит. Дыхание у животного становится сопящим, появляется слюнотечение, судорожные сокращения мускулатуры. При судорожных сокращениях жевательной мускулатуры вытекающая слюна сбивается в пену. Периоды возбуждения, которые у животного продолжаются обычно несколько минут и редко до часа, сменяются резким угнетением: больное животное не в состоянии держаться на ногах, падает, поднимается с трудом. Поднявшись с пола, больное животное стоит безучастно, с низко опущенной головой.
При очаговом поражении головного мозга у животного появляется дрожание глазного яблока (нистагм), неравномерное расширение зрачка (анизокория), косоглазие, судорожные сокращения мускулатуры губ, ушей, переходящие в параличи мышц лица, век, язык и глотки.
Периоды угнетения чередуются с возбуждением, пока у животного не наступит коматозное состояние.
Температура тела у больных животных повышена, в течение болезни имеет место ее колебание. В период возбуждения частота пульса и дыхания у больного животного возрастает, а в период угнетения замедляется. Жвачка отсутствует, регистрируем гипотонию рубца (сокращения рубца резко ослаблены), перистальтика кишечника замедленна и ослаблена, брюшные стенки при пальпации напряжены.
Менингоэнцефалит у животных протекает остро (2-3 суток), при заболевание у животного возможно появление осложнений (аспирационная и гипостатическая пневмония).
Редко у животных бывает хроническое течение болезни, при котором общие мозговые явления выражены в меньшей степени. Очаговые симптомы менингоэнцефалита у животного проявляются косоглазием, слепотой, отклонением головы в сторону, судорогами и парезами.
Патологоанатомические изменения . При вскрытии павших животных отмечаем гиперемию и отечность оболочек мозга, иногда с кровоизлияниями. Мозговые желудочки и субарахноидальное пространство переполнено ликвором, при гнойном менингите в субдуральном и судбарахноидальном пространствах обнаруживают гнойный экссудат. При гнойном энцефалите в веществе мозга обнаруживаем рассеянные абсцессы разнообразной величины. При энцефалитах, вызванных нейротропными вирусами, изменения в виде негнойного энцефалита лимфоцитарного типа локализуются преимущественно в сером веществе мозга. При гистологическом исследовании в оболочках мозга находят отторжение эндотелия кровеносных сосудов и периваскулярные инфильтраты клеток лимфоидного или гистиоцитарного типа.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. У выздоровевших животных остаются парезы, параличи или эпилептиформные судороги.
Диагноз ставится на основании анамнеза и характерной клинической картины (расстройство функции коры и подкорковых центров). В спинномозговой жидкости обнаруживают повышенное содержание белка с преобладанием глобулиновой фракции и большое количество клеточных элементов. Для ранней и объективной диагностики менингита прибегают к реакции Фридмана: к 1мл ликвора, полученного при цервикальной пункции, добавляют 0,05 мл (одну каплю) 1% -ного раствора калия перманганата. При менингите фиолетовое окрашивание ликвора переходит в красное или красно-бурое, а при гнойном менингите, добавлении 2-3капель 20%-ного раствора трихлоруксусной кислоты выпадает осадок.
Дифференциальный диагноз . При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить инфекционные болезни – , . Из незаразных болезней исключаем уремию, микотоксикозы, острую форму и овец, и и отравления.
Лечение больных животных малоэффективно и оправдано только для ценных животных. Больное животное изолируют в просторных стойлах, с обильной подстилкой. Чтобы предотвратить возможность травматизации, стены обкладывают соломенными ковриками. Владельцы больного животного и обслуживающий персонал должны избегать шума и яркого света. Медикаментозное лечение должно быть комплексным, с учетом конкретного этиологического фактора, вызвавшего заболевание. При гнойном менингоэнцефалите применяют антибиотики, в том числе современные цефалоспоринового ряда. При негнойных и вирусных менингоэнцефалитах проводят курс лечения внутривенными введениями уротропина и глюкозы. Для уменьшения внутричерепного давления показана атлантоэпистрофейная или субокципитальная пункция. При выраженных симптомах возбуждения назначают седативные средства: хлоралгидрат (в клизмах и внутривенно), бромиды, аминазин, мединал, веронал, седуксин.
Во всех случаях применяют десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин, хлористый кальций).
Для уменьшения внутричерепного давления применяют мочегонные средства (манит, фуросемид, диакарб).
Для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 4-5%-ный раствор бикарбоната натрия, крупным животным 400-800мл. С целью снятия дезинтоксикации организма внутривенно, капельно вводят гемодез, реополиглюкин.
При всех формах заболевания парентерально вводят витаминные препараты: В1, В6, В12, аскорбиновую кислоту. При показаниях – сердечные, при нарушении дыхания – цититон, лобелин. Для улучшения питания нервных клеток мелким животным дают лецитин. Для ускорения рассасывания воспалительных очагов применяют йодистые препараты: йодид калия или натрия, биохинол, сайодин.
Больных животных кормят измельченным, лучше полужидким кормом, водопой не ограничивают.
Профилактика менингоэнцефалитов основывается на своевременном и плановом проведении диагностических исследований (туберкулинизация и т.п.) и противоэпизоотических профилактических мероприятий (вакцинация, карантинирование и др.), радикальном лечении животных с различными гнойными процессами, особенно в области головы. Большое значение в профилактике имеет повышение резистентности организма, полноценное и сбалансированное кормление, предупреждение витаминно — минерального голодания и устранение факторов, способствующих возникновению болезни (простуда, переутомление и др.).
Менингит - гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и другими причинами. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса.
Воспалительный процесс на оболочках мозга может быть как на твердой, так и на мягкой мозговой оболочке. Когда бывает пораженная твердая мозговая оболочка, заболевание имеет название пахименингита, а при локализации процесса на мягкой оболочке - лептоменингиту. Такое различение принято преимущественно в патологической анатомии, в клинике всякое заболевание мозговых оболочек называют просто менингитом. Клиническим проявлением воспаления мозговых оболочек есть менингитный симптомокомплекс, что состоит из симптомов общей интоксикации и так называемых менингитных симптомов. К этому обычно присоединяются и симптомы раздражения со стороны вещества мозга.
Температура при некоторых менингитах бывает иногда очень высокой, тип температурной кривой часто неправильный, иногда с большими колебаниями.
К менингитным симптомам в широком понимании слова относят: головная боль, рвота, ригидность затылка, симптомы Кернига (Больной лежит на спине; нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом.
При попытке разогнуть ногу в коленном суставе получается пружинящее сопротивление, зависящее от повышенного тонуса мышц нижней конечности) и Брудзинського (Пассивное сгибание головы вызывает сгибание в коленных суставах, при пассивном сгибании одной конечности в коленном и тазобедренном суставах происходит сгибание другой конечности), а так же красный дермографизм, гиперестезию кожных покровов и повышенную чувствительность к звуковым и зрительным раздражениям.
Головная боль, на которую нередко жалуются дети старшего возраста, обычно не имеет определенной локализации и возникает вследствие раздражения воспалительным экссудатом чувствительных нервных окончаний на мозговых оболочках, а также вследствие механического раздражения спинномозговой жидкости от повышения внутричерепного давления.
Рвота часто сопроводит головную боль и обусловливается непосредственным или рефлекторным раздражениям блуждающего нерва и его ядер, расположенных на дне IV желудочка, или рвотного центра в сетчатой субстанции продолговатого мозга.
Виды менингитов: вирусный, гнойный, туберкулезный, менингит, вызываемый гемофильной палочкой, серозный, протозойный, пневмококковый и менингококковый. А общую классификацию можно посмотреть в таблице №1.
Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадкой и общей интоксации организма (характеризируется нарушением работы печени, желудка и сосудов головного мозга и подавленного состояния). На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром -- сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки.
Гнойный менингит - основные возбудители у новорождённых и детей -- стрептококки группы В или D, кишечная палочка, гемофильная палочка, у взрослых -- пневмококки, стафилококки и вирусы Коксаки - это РНК-содержащие вирусы небольшого размера, все 6 типов вирусов Коксаки В патогенны для человека.
При гнойном менингите мозговые оболочки преимущественно на выпуклой поверхности больших полушарий гиперемированы, отечны, мутны. Субарахноидальное пространство заполнено гнойным экссудатом. Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на голове и шее. Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно). В большинстве случаев входными воротами является слизистая оболочка носоглотки.
В острых случаях туберкулезного менингита головной мозг обычно бледен и извилины несколько уплощены. В начале болезни поражаются оболочки преимущественно основания мозга, эпендима III и IV желудочков и сосудистые сплетения. В оболочках видны милиарные бугорки. Наиболее явные они вдоль сосудов, особенно по ходу средней мозговой артерии. Микроскопически эти бугорки состоят из скоплений круглых клеток, в основном мононуклеаров, в центре часто имеется казеоз. Гигантские клетки встречаются редко.
В веществе головного мозга имеется небольшая воспалительная реакция, выражена токсическая дегенерация нейронов. При лечении антибиотиками базальный экссудат становится плотным, а в проходящих через него крупных артериях может развиться артериит с последующим формированием инфаркта мозга.
Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до 1 года, может начинаться как остро, так и постепенно с лихорадки. Менингеальные симптомы появляются на второй - пятый день болезни. При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка. Большие трудности представляют для диагностики менингиты у больных, получавших лечение антибиотиками в недостаточных для выздоровления дозах. В этих случаях температура тела снижается до 37,5 - 38,5 ° С, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль становится менее интенсивной, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже рвота. Через несколько дней в связи с распространением процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больных. Появляется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. В этой группе больных летальность и частота остаточных явлений резко возрастают.
Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами -- Коксаки и ECHO, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов.
Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путём при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоёмах и плавательных бассейнах. Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, дети школьного возраста болеют чуть реже, а взрослые заражаются очень редко. Также переносчиками вируса могут служить различные насекомые, например клещи, для возбудителя клещевого энцефалита.
Пневмококковый менингит, как правило, предшествует отит, синусит или пневмония, но у половины больных он протекает как первичный. Начало острое, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная жидкость гнойная, часто ксантохромная, обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже если терапия начала проводиться на ранних сроках.
Менингококковый менингит - следствием является тяжёлое поражение жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, почек, надпочечников, печени. У больных менингококкемией недостаточность кровообращения связана также с падением сократительной способности миокарда и нарушением сосудистого тонуса. Геморрагические сыпи, кровоизлияния и кровотечения при менингококковом менингите обусловлены развитием тромбогеморрагического синдрома и повреждением сосудов.
Лечение менингитов:
- - Больным показана госпитализация;
- - При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра);
- - При бактериальном менингите. Антибиотики -- лечение начинают немедленно после забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры;
- - При вирусном менингите. При рвоте -- противорвотные средства, например прометазин 25 мг в/м через 3--4 ч. После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -- анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин;
Рис. №1
Менингококковый менингит. Внутриклеточное расположение менингококков в спинномозговой жидкости
Рис. №2
Невролог делает люмбальную пункцию пациенту. Красновато-коричневые следы на спине пациента -- раствор йода (дезинфицирующее средство)
Таблица №1.
Классификация
|
|
|
Воспаление мозговых оболочек и мозга может формироваться под влиянием таких факторов, как: бактерии (менингококки, пневмококки), вирусы и простейшие. В зависимости от фактора, вызывающего развитие болезни, она может быть неожиданной и очень бурной (менингококки) или медленно прогрессирующий и скрытой (туберкулез).
Воспаление головного мозга может быть также вызвано неинфекционными факторами, к которым относятся: опухоли мозга, лейкемии , отравление свинцом или приемом препарата, например, метотрексат.
Причины воспаления мозговых оболочек и мозга
Пневмококки – одна...
Среди бактерий больше всего случаев воспаления мозга было зафиксировано в результате инфицирования Neisseria meningitidis (диплококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококки), Haemophilus influenzae тип B, среди грибов – Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis.
Основной причиной этиологического энцефалита являются нейротропные вирусы. Наиболее распространенное – везикулярное воспаление головного мозга – вызывает вирус герпеса. Воспаление головного мозга может быть вызвано также некоторыми простейшими.
К неинфекционным причинам воспаления мозговых оболочек и мозга относятся опухоли (лейкемия, рак лимфатической ткани, опухоли головного мозга , метастазы в головной мозг), саркоидоз, отравление свинцом, а также применение некоторых лекарственных препаратов, например, метотрексата.
Симптомы воспаления мозговых оболочек и мозга
Болезнь развивается очень быстро и ее первым симптомом является головная боль. В типичных случаях, помимо сильной головной боли, тошноты и рвоты, возникают также лихорадка и озноб . У больного обнаруживается ригидность затылочных мышц и т.н. симптомы Брудзинского .
Сюда входят:
- шейные симптомы – пассивное сгибание головы к груди;
- скуловые симптомы – при надавливании на щеку ниже скуловой дуги у больного рефлекторно сгибаются руки в локтевых суставах и поднимаются плечи;
- лобковые симптомы – при давлении на лобок ноги сгибаются в коленных и тазобедренном суставах.
У некоторых больных появляется сверхчувствительность к раздражителям, возбуждение, расстройства и даже потеря сознания. Когда дело дойдет до поражения мозга, появляются судороги .
Диагностика и лечение воспаления мозговых оболочек
Воспаление мозговых оболочек и мозга диагностируется только тогда, когда будет изучен образец спинномозговой жидкости – то есть будет обнаружено повышенное содержание белка и числа белых кровяных клеток.
Используется причинное лечение, заключающееся в искоренении возбудителя, который вызвал заболевание. Поэтому применяют противомикробные препараты (антибиотики, например пенициллин, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения), антитуберкулезные и противогрибковые лекарства. В случае вирусной инфекции устранить причину невозможно, поэтому назначается симптоматическое лечение, а в крайне тяжелых случаях, противовирусные препараты и интерферон.
На рынке также доступны вакцины против некоторых патогенов, вызывающих воспаление мозговых оболочек. Это препараты против менингококков, Haemophilus influenzae тип B и вируса клещевого менингита. Энцефалит и менингит рассматриваются как серьезная угроза жизни больного, так как даже при мягком течении могут приводить к серьезным осложнениям.