Спленомегалия: болезнь или симптом? Причины увеличения селезенки у взрослых, диагностика и возможные последствия Чем опасна спленомегалия.

Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный слева под грудной клеткой. По причине разных заболеваний она может увеличиваться в размерах – это явление называется спленомегалией. Что это такое, как лечить данное нарушение – об этом мы подробно рассказываем в этой публикации.

Спленомегалия - что это такое?

Спленомегалия – это увеличение селезенки. Патология может быть вызвана многими причинами и встречается как у взрослых, так и у детей. Селезенка играет важную роль в борьбе с инфекциями. В ней формируются лейкоциты, которые первыми начинают уничтожение проникших в организм патогенов.

Другие функции селезенки:

1. Фильтрация и разрушение поврежденных и старых клеток крови;
2. Производство резервного количества эритроцитов, которые используются организмом при необходимости, например, при кровопотерях;
3. Синтез белков;
4. Хранение запаса кровяных клеток (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты);
5. Разрушение нерастворимых соединений, появившихся вследствие ожогов.

Спленомегалия рассматривается как симптом того или иного заболевания и сопровождается нарушением каждого из этих важных процессов. Например, селезенка начинает отфильтровывать не только поврежденные, но и нормальные клетки крови, которые накапливаясь в ней, мешают правильной работе органа.

Причины возникновения спленомегалии

Существует множество болезней, которые вызывают спленомегалию. Это явление может быть временным, что зависит от эффективности лечения основного заболевания. Кроме патологий селезенки – опухолей, кист, инфарктов органа, абсцессов, – при спленомегалии причины могут быть такими:

• острые и хронические бактериальные инфекции – , бруцеллез;
• вирусные патологии – гепатит, краснуха, корь;
• микозы – бластомикоз, гистоплазмоз и другие грибковые поражения крови и внутренних органов;
• протозойные инфекции – лейшманиоз, ;
• гельминтозы – , шистосомоз;
• нарушения кровообращения – развитие , цирроза Пика;
• системные болезни кроветворных органов – лейкозы, лимфомы, миелофиброз;
• патологии, связанные с нарушением обмена веществ – гликогеноз, болезнь Вильсона;
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет принимает клетки организма за чужеродные – ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Причиной развития спленомегалии также является анемия разных типов – пернициозная, гемолитическая и другие.

Спленомегалия у детей

В детском возрасте селезенка иногда бывает немного увеличена без каких-либо нарушений в организме ребенка. Это является физиологической нормой и наблюдается у трети новорожденных, у 15% полугодовалых детей и у незначительной части младших школьников.

Нормы максимальных размеров селезенки у детей представлены в таблице:

Спленомегалия у детей выступает симптомом тех же заболеваний, что и у взрослых, различий тут нет.

Различают две формы спленомегалии:

1. Воспалительную, возникающую при воспалении тканей органа (бактериальные, протозойные, вирусные инфекции, глистные инвазии, абсцессы и инфаркт);
2. Невоспалительную, обусловленную нарушениями, не связанными с инфекциями и воспалениями (при анемиях, системных, аутоиммунных болезнях).

Также выделяют умеренную спленомегалию, когда длина селезенки не превышает 20 см, и тяжелую – 21 см и более.

боль слева под ребрами - один из симптомов, фото

Поскольку увеличение селезенки выступает проявлением того или иного заболевания, общих симптомов у нее нет. Различают лишь признаки спленомегалии, связанные с двумя ее формами.

1 - проявления при воспалениях:

• высокая температура, вплоть до 40°C;
• острая режущая боль в левом подреберье;
• слабая тошнота;
• иногда рвота и диарея;
• ощутимая болезненность при пальпации левого бока под ребрами.

2 - симптомы спленомегалии без воспаления:

• тянущая, ноющая, невыраженная ;
• температура тела остается в норме, а если возрастает, то до 37,5 °C максимум;
• при прощупывании бока болезненность несильная.

Диагностика спленомегалии

Первичная диагностика спленомегалии проводится путем пальпации живота в области левого подреберья. Для уточнения диагноза показаны такие исследования:

• Общеклинический анализ крови для выявления количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов;
• Взятие печеночных проб;
• и компьютерная томография;
• ультразвуковое обследование;
• Биопсия костного мозга, дающая более полную информацию о состоянии форменных элементов крови.

Пункционная биопсия селезенки проводится крайне редко, поскольку несет риск развития кровотечения.

Тактика лечения спленомегалии

Терапия спленомегалии у взрослых и детей заключается в определении и устранении патологии, спровоцировавшей увеличение этого органа. В зависимости от конкретного заболевания назначаются следующие препараты:

Удаление увеличенной селезенки хирургическим путем (спленэктомия) показано, если консервативное лечение спленомегалии не дает эффекта.

Оперативное вмешательство также необходимо при:

• гиперспленизме, когда здоровые клетки крови разрушаются в селезенке;
• тромбоцитопенической пурпуре;
• синдроме Банти;
• гемолитической желтухе.

Операция чаще проводится посредством лапароскопии – через небольшие разрезы. В результате удаления селезенки способность организма противостоять инфекциям снижается. В связи в этим до и после спленэктомии необходим прием антибиотиков. Также проводят вакцинацию против менингита, гемофильной, пневмококковой инфекции и гриппа.

Осложнения

К возможным осложнениям спленомегалии относят:

• Гиперспленизм – недостаток в крови форменных элементов из-за их распада в селезенке (лейкопения, анемия, тромбоцитопения);
• Разрыв органа;
• Усугубление течения патологии, на фоне которой была увеличена селезенка.

Спленомегалия - к какому врачу обращаться?

Так как селезенка относится к органам кроветворения, то лечением ее патологий занимается врач-гематолог. Но поскольку боль в левом боку под ребрами и другие проявления спленомегалии могут быть следствием разных болезней, то для начала следует записаться на прием к терапевту, описав подробно ему все симптомы.

После осмотра и изучения результатов основных анализов он направит к более узкому специалисту для дальнейшей диагностики и проведения лечения.

Спленомегалия – это любое, даже незначительное увеличение селезенки в размерах, не является самостоятельным заболеванием. Это неспецифическое состояние характерное для самых разных заболеваний.

Селезенка – паренхиматозный одиночный орган в брюшной полости, находящийся в левом подреберье, связан связками с диафрагмой, толстой кишкой, желудком и печенью. Хотя она и не является жизненно важным органом и без неё можно жить, она выполняет ряд важный иммунных и не иммунных функций.

Функции селезенки

1. Создает запас (депо) клеток крови.
2. Контролирует состояние клеток крови и разрушает старые и поврежденные эритроциты.
3. В ней происходит окончательное созревание некоторых фракций лимфоцитов и макрофагов.
4. Благодаря наличию макрофагов в тканях селезенки, выполняет функции фагоцитоза (захват и уничтожение бактерий макрофагами).

Селезенка имеет форму боба, и её размеры зависят от возраста и роста человека. Нормальные размеры в возрасте 1 го года составляют 5-6 см на 1,5 – 2,5 см, к 5 годам имеет размеры 6-7 см на 4,1 см. В подростковом периоде увеличивается до 8,5 -12 см на 3,1 -4,8 см. А у взрослого нормальными считаются размеры 9,1 – 12,1 см на 3,5 на 5,1 см. Некоторое увеличение селезенки у детей, вплоть до младшего школьного возраста не является патологией. У взрослых тоже может быть незначительная спленомегалия в связи с различными физиологическими причинами. Поэтому были установлены допустимые критерии увеличения органа, так для новорожденного это 50% от нормальных размеров, у малыша в 6 месяцев это 30%, а у младшего школьника и подростка всего 3%. У взрослого в среднем селезенка весит 150 – 200 грамм, масса более 200 говорит о спленомегалии.

При таком состоянии как, спленомегалия, причины у взрослых точно такие же, как и у детей. Часто в заключении протокола ультразвукового исследования можно увидеть, что присутствует умеренная спленомегалия. Что это такое видно из классификации представленной ниже.

По степени увеличения селезенки бывает:

• Умеренная, в этом случае максимальный размер в длину составляет не более 20 см;
• Тяжелая спленомегалия, больше 20 см в длину, достигать может гигантских размеров.

Классификация спленомегалии

По причине возникновения, выделяют две основные формы:

Воспалительная спленомегалия

• Вирусные инфекции .

Инфекционный мононуклеоз – чаще других вирусов становится причиной спленомегалии, селезенка увеличена, плотная при пальпации.

Острый вирусный гепатит. В первую очередь поражается печень, затем селезенка, отмечаются симптомы общей интоксикации, желтуха.

Так же спленомегалия может быть при кори, краснухе и болезни кошачьих царапин.

• Бактериальные инфекции . При распространенной бактериальной инфекции или сепсисе селезенка может увеличиваться в связи с выраженным иммунным ответом, так же может развиться абсцесс (гнойное воспаление) селезенки.

Сальмонеллез. Выраженная интоксикация приводит к тому, что орган перестает справляться со своими функциями и увеличивается в размерах.

Милиарный туберкулез с поражением внутренних органов. Приводит к распространенной лимфаденопатии, спленомегалии, общей интоксикации.

Сифилис. Хроническая запущенная форма с поражением внутренних органов так же приводит к увеличению селезенки.

• Поражение простейшими .

Лейшманиоз, точнее его висцеральная форма, которая характеризуется поражением внутренних органов. При этом заболевании селезенка может достигать очень больших размеров, такая выраженная и взрослых, всегда должна проверяться на лейшманиоз.

Малярия – особенно часто увеличение селезенки при этом заболевании наблюдается у маленьких детей и у новорожденных с врожденной малярией. У таких детей нет четких температурных пиков, характерных для заболевания и спленомегалия часто становиться единственным диагностическим критерием.

Токсоплазмоз. Спленомегалия встречается в случае внутриутробного заражения плода. У взрослых при приобретенном токсоплазмозе увеличение селезенки встречается редко.

• Различные грибковые инфекции .

Гистоплазмоз, распространенная форма. В России и странах СНГ встречается достаточно редко, однако, при наличии спленомегалии, лихорадки увеличения печени и лимфатических узлов, необходимо сделать тесты на гистоплазмоз.

Бластомикоз. Тяжело протекающая грибковая инфекция, поражающая печень и селезенку.

• Глистные инвазии , такие как аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез так же могут стать причиной увеличения селезенки.

Невоспалительная спленомегалия

• Такое состояние является признаком большого количества заболеваний не связанных с инфекциями.
• Аутоиммунные болезни. Это заболевания, возникающие из-за сбоя в иммунной системе, в результате которого вырабатываются антитела против собственных клеток организма (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, узелковый периартериит).
• Анемии, при которых разрушаются эритроциты. Врожденные патологии, такие как сфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и другие патологии гемоглобина.
• Болезни накопления тоже могут приводить к увеличению размеров селезенки. , гистиоцитоз, болезнь Гоше.
• Спленомегалия может быть при болезнях печени и кровеносной системы. Цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, тромбоз воротной или селезеночной вен.
• Злокачественные заболевания. Макроглобулинемия, лимфомы и , некоторые виды лейкоза, опухолевые метастазы.
• Другие причины: киста селезенки, абсцесс, разрыв.

Симптомы спленомегалии

При незначительной и умеренной спленомегалии, на первый план выходят симптомы основного заболевания, а увеличенная селезенка будет находкой при обследовании. При анемиях и тромбоцитопениях это:

• Утомляемость, слабость, апатия;
• Бледность кожи, появление синяков;
• Может быть снижение веса;
• Тахикардия и шумы в сердце;
• Нарушения сна;
• Снижение работоспособности;
• Ослабление иммунитета;

При инфекциях вирусных и бактериальных, прежде всего, проявляется общеинтоксикационный синдром (слабость, повышение температуры тела, головная боль) и симптомы характерные для конкретной инфекции.

При выраженном увеличении будут симптомы, связанные со сдавлением органов брюшной полости увеличенной селезенкой. Признаки спленомегалии у взрослого практически не отличаются от таковых у детей.

• Давящая и ноющая боль в левом подреберье;
• Чувство дискомфорта или инородного тела в левом подреберье;
• Метеоризм;
• Запоры;
• Снижение аппетита, чувство быстрого насыщения (связано с давлением на стенку желудка).

Диагностика спленомегалии

Первичная диагностика заключается в осмотре больного и пальпации селезенки. При сильном увеличении, она может выпирать через переднюю брюшную стенку. При пальпации (ощупывании) доктор довольно легко может определить увеличена селезенка или нет.

На втором этапе обследования используются УЗИ брюшной полости, на котором можно выявить:

• сопутствующее увеличение печени (гепатолиенальный синдром);
• возможный цирроз печени, опухоли, кисты и абсцессы селезенки;
• глистную инвазию печени (эхинококкоз).

Так же применяется МРТ брюшной полости и КТ (компьютерная томография).

Спленомегалии, т. е. значительные увеличения селезенки, могут быть самого разнообразного происхождения. Для данной патологии существует множество причин и возможных способов их классификации.

Симптомы и признаки спленомегалии

Клинические особенности, течение болезни и лабораторные данные позволяют часто распознавать основные формы спленомегалий.

Tumor abdominis, расположенный в основном в верхнем левом квадранте, распознается именно как увеличенная селезенка, а не другой какой-либо орган:

1. по характерному переднему краю с вырезками - margo crenatus, incisurae lienales;
2. по поверхностному расположению, легкой доступности пальпации на большом протяжении, значительному распространению тупости вверх, по направлению к грудной клетке; при раздувании толстой кишки воздухом селезенка не оттесняется от брюшной стенки;
3. по частому наличию одновременно увеличения печени, лимфатических узлов и изменений крови (лейкопении, анемии);
4. по быстрому и отчетливому сокращению селезенки после подкожной инъекции адреналина.

Следует помнить, что размеры селезенки могут изменяться и в зависимости от психического состояния больного, фазы пищеварения, от измененных эндокринных влияний (селезенка уменьшается во время беременности); наконец, уже сильная перкуссия в области селезенки сокращает ее размеры. Все эти данные о нервнорефлекторном изменении размеров селезенки были установлены уже Боткиным и имеют большое научно-практическое значение.
Быков доказал влияние разнообразных внешних раздражений на селезенку в порядке условных рефлексов.

Размеры увеличенной селезенки в клинике определяют главным образом по ее длиннику - от верхнего края притупления по подмышечной линии до нижне-переднего полюса селезенки, определяемого пальпацией (при непрощупываемой селезенке нижнюю ее границу определяют перкуссией). Перкуссией легко удается также отграничить передний край селезеночной тупости. Задняя граница селезенки перкуторно определяется неотчетливо (Образцов).

Рентгенологически удается распознать селезенку, ее контуры, расположение, усиливая контраст раздуванием толстого кишечника воздухом или более сложным методом пневмоперитонеума, а также вводя в кровь торотраст, как при исследовании печени. Для дифференцировки от увеличенной левой почки в сомнительных случаях производят цистоскопию, пиэлографию, пневморен. Исследуют мочу в обычных условиях и после пальпации опухоли: если опухоль принадлежит почке, может появиться провоцированная гематурия.

Следующие заболевания особенно часто сопровождаются спленомегалией.

Причины спленомегалии

Селезёнка может увеличиваться в результате патологической лимфопролиферации, появления в ней очагов внекостномозгового кроветворения при миелопролиферативных заболеваниях, усиления активности ретикулоэндотелиальной системы при аутоиммунном гемолизе. Резко выраженную спленомегалию наблюдают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, малярии и лейшманиозе. Гепатоспленомегалия более свойственна лимфо- или миелопролиферативным заболеваниям, поражениям непосредственно печени или болезням накопления, например амилоидозу. Спленомегалия при одновременном увеличении лимфатических узлов делает диагноз лимфопролиферативного заболевания ещё более вероятным. Увеличенная селезёнка может вызвать дискомфорт в животе, боли в спине, чувство распирания за счёт давления на желудок. Не исключено развитие инфарктов селезёнки, которые сопровождаются сильными абдоминальными болями, иррадиирующими в левое плечо. Одновременно выявляют шум трения селезёнки при аускультации. Иногда возникают самопроизвольные или связанные с травмой разрывы органа.

Диагностика спленомегалии

Диагностический поиск направляют на выявление наиболее вероятной причины спленомегалии. Ультразвуковое исследование и КТ оценивают плотность ткани селезёнки, выявляют характерные для лимфопролиферативных заболеваний изменения. Одновременно получают отображение печени или брюшных лимфатических узлов. Диагноз уточняет биопсия лимфатических узлов, в том числе брюшных. Вовлечение в процесс лимфатических узлов средостения устанавливают рентгенологически. В клиническом анализе крови можно выявить панцитопению как вторичное проявление болезни. При патологии в мазке (изменённые лимфоциты, молодые формы лейкоцитарного или эритробластного ростка) показано исследование костного мозга. Может возникнуть необходимость в скрининге на инфекцию и патологию печени. Если никакие из полученных данных не приводят к окончательному выводу, в целях точной диагностики прибегают к удалению селезёнки.

Анамнез . Большинство существующих симптомов являются результатом основного заболевания. Тем не менее спленомегалия сама по себе может вызывать раннее чувство насыщения пищей, что обусловлено давлением увеличенной селезенки на желудок. Сильные боли могут быть признаком инфаркта селезенки.

Физикальное обследование . Чувствительность пальпации и перкуссии при выявлении увеличения размеров селезенки (в соответствии с данными УЗИ) составляет 60-70% и 60-80% соответственно. У худых людей селезенка может пальпироваться в 3% случаев.

Могут наблюдаться дополнительные симптомы: шум трения селезенки о париетальную брюшину, который свидетельствует о наличии инфаркта селезенки, эпигастральные и селезеночные шумы, характерные для застойной спленомегалии.

Диагностика . При сомнительных данных физикального обследования может потребоваться инструментальное подтверждение спленомегалии. В таком случае методом выбора является ультразвуковое исследование в связи с его точностью и низкой стоимостью. КТ и МРТ позволяют более детально визуализировать селезенку. Высокой точностью отличается сцинтиграфия, которая позволяет идентифицировать наличие добавочных элементов селезенки, однако этот метод является дорогим и сложным для выполнения.

Специфические причины спленомегалии, предполагаемые на этапе клинического обследования, должны быть подтверждены соответствующими диагностическими методами (см. в соответствующих разделах руководства). Если предполагаемая причина отсутствует, в первую очередь нужно исключить скрыто протекающие инфекции, поскольку раннее начало лечения влияет на исход инфекционного заболевания в большей степени, чем на исход других заболеваний, ассоциированных со спленомегалией. В зонах широкого географического распространения инфекции или при наличии у пациента признаков заболевания обследование должно проводиться особенно тщательно. Если клинические признаки заболевания (кроме симптомов, напрямую связанных со спленомегалией) и факторы риска инфекции отсутствуют, рекомендации в отношении спектра проводимых исследований являются спорными.

Специфические изменения в анализах периферической крови могут указывать на основное заболевание (мелкие лимфоциты при хроническом лимфолейкозе, крупные гранулярные лимфоциты при Т-клеточной гранулярной лимфоцитарной гиперплазии (ТГЛ) или Т-клеточном лейкозе; лейкоцитоз с преобладанием незрелых форм при других лейкозах). Повышенное количество базофилов и эозинфилов, эритроциты, содержащие ядра или имеющие форму «падающей капли», свидетельствуют о миелопролиферативных заболеваниях. Цитопенический синдром является признаком гиперспленизма. Сфероцитоз наблюдается при гиперспленизме или наследственном сфероцитозе. При циррозе печени с застойной спленомегалией наблюдаются множественные отклонения функциональных печеночных проб. Изолированный подъем сывороточной щелочной фосфатазы характерен для инфильтрации печеночной ткани при миелопролиферативных, лимфопролиферативных заболеваниях и милиарном туберкулезе.

Диффузная гипергаммаглобулинемия указывает на наличие хронической инфекции (малярия, калаазар, бруцеллез, туберкулез), цирроза печени с застойной спленомегалией, саркоидоза или заболеваний соединительной ткани. Подъем сывороточного уровня мочевой кислоты характерен для лимфопролиферативного или миелопролиферативного заболевания. Подъем уровня лейкоцитарной щелочной фосфатазы наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях.

В том случае, если в ходе обследования не было выявлено других отклонений, кроме спленомегалии, повторное обследование проводится в интервале от 6 до 12 месяцев.

Виды спленомегалии

Хроническая миелоидная лейкемия - форма, легко распознаваемая по одновременному увеличению печени и лимфатических узлов, болезненности костей и путем элементарного исследования крови, даже без микроскопа. При большом числе лейкоцитов кровь в смеси с 5 частями дестиллированной воды не становится лаковой, а остается мутноватой от взвеси большого числа лейкоцитов; в пробирке отстоявшаяся цитратная кровь дает ясный сливкообразный слой лейкоцитов.

Тромбофлебитическая спленомегалия (splenomegalia splenothrombo-tica) - самая частая форма, длительно, иногда десятки лет изолированно протекающей (солитарной) спленомегалии при отсутствии каких-либо других проявлений болезни. Позднее присоединяется бледность, слабость, периодически лихорадка с болями в селезенке, лейкоцитозом, кровавой рвотой из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (коллатеральное кровообращение совершается через vasa brevia желудка), асцит.

Асцит может носить рецидивирующий характер, появляясь главным образом после пищеводных кровотечений, вызывающих также и сокращение селезенки. Анатомически селезенка обнаруживает значительное полнокровие («конгестивная спленомегалия»), иногда частичное фиброзное перерождение.

Этиология тромбофлебитической спленомегалии - травма живота, хрониосептические и специфические общие инфекции (сифилис, малярия и их последствия), флебит острый и хронический неясной этиологии, поражение опухолевой и воспалительной природы соседних органов - поджелудочной железы, почек,- ведущее к тромбозу прилегающих венозных стволов.

Лечение. Общий гигиенический щадящий режим, периодически постельный покой, антибактериальные средства. В период обострения - осторожно пиявки и лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови. В ранние периоды спленэктомия. Для более надежного уменьшения воротновенной гипертонии (особенно в случаях более распространенного тромбоза в системе воротной вены) предлагают селезеночную вену вшивать в левую почечную или накладывать другого рода анастомозы между портальной и нижней полой веной.

Спленомегалический цирроз печени атрофического или гипертрофического типа легко диагностируется по наличию измененной печени, коллатерального кровообращения, асцита или желтухи, положительной фуксино-сулемовой пробы и других функциональных печеночных проб и т. д.

Ранние стадии спленомегалического цирроза печени могут представлять только картину селезеночной анемии и лейкопении при наличии фиброза (фиброадении) селезенки, причем функция печени не страдает сколько-нибудь значительно.

Спленэктомия в этот период может несколько улучшить состав крови и общее состояние больных. Так называемый синдром Банти представляет патофизиологическую схему развития цирроза печени, вследствие первичного поражения селезенки, приводящего в первую очередь к селезеночной анемии и лейкопении, облегчаемых на этом этапе путем спленэктомии. Следует помнить, что практически при синдроме Банти почти всегда имеется цирроз печени, если только не просматриваются такие инфекции, как малярия, висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, сифилитическая или септическая спленомегалия, поэтому диагноз синдрома, или болезни, Банти не следует ставить.

Гемолитическая желтуха легко распознается по наличию многолетней легкой желтухи, по некоторым общим признакам и характерному изменению крови.

Лимфогранулематоз протекает с увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, зудом и т. д. (см. ниже).

Хроническая лимфатическая лейкемия, эритремия, болезнь Ворльгофа, злокачественное малокровие и другие болезни крови, протекающие с увеличенной селезенкой, распознаются по соответствующим общим и гематологическим признакам.

Весьма часто спленомегалию вызывают инфекции с затяжным течением, как-то: малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, подострый септический эндокардит, менингококковый сепсис, сифилис, из острых инфекций-возвратный тиф, лептоспирозы и т. д.

Инфаркт селезенки, обычно уже увеличенной ранее при острых инфекциях (подострый септический эндокардит), лейкемиях, тромбофлебитической спленомегалии и т. д., характеризуется внезапной острой болью в области селезенки, септической лихорадкой, ознобами, увеличением и болезненностью селезенки; при развитии периспленита боль длительно держится, выслушивается шум трения брюшины. Причиной инфаркта бывает эмболия из сердца и других органов (по частоте локализации эмболия селезенки стоит на втором месте после почек) или местный тромбоз сосудов.

Разрыв селезенки при острой малярии, возвратном тифе, травме живота дает картину острой боли, коллапса, внутреннего кровоизлияния со скоплением крови в брюшной полости и представляет преимущественно хирургический интерес, требуя срочной спленэктомии.

Следует помнить также об увеличении селезенки при мускатном (сердечном) циррозе печени, перикардитическом псевдоциррозе Пикка, общем амилоидозе, при изолированном туберкулезе селезенки, эхинококковой кисте селезенки и целом ряде других редких заболеваний селезенки.

К ним относятся системные липоидозы: болезнь Гоше, когда селезенка увеличивается, наряду с печенью, за счет отложения цереброзидов в характерных крупных клетках, с оттесненным к краю ядром, легко обнаруживаемых в пунктате костного мозга; болезнь имеет хроническое многолетнее течение, начинаясь в детском возрасте, протекает с анемией, бурой пигментацией кожи, желтоватыми инфильтратами в конъюнктиве; болезнь Ниман-Пикка, поражающая детей и быстро приводящая к смерти при явлениях спленогепатомегалии, анемии, лейкоцитоза, бурой пигментации кожи; болезнь Ханд-Христиан- Шюллер а-также болезнь детского возраста с ксантоматозом кожи и костей, приводящим к круглым дефектам черепа, бедер, таза, позвонков, с экзофталмом, карликовым ростом, несахарным мочеизнурением.

Лечение спленомегалии

Лечение напрямую зависит от основного заболевания. Сама по себе увеличенная селезенка не требует лечения, кроме случаев тяжелого гиперспленизма.

Спленомегалия это патологическое состояние, которое характеризуется увеличением селезёнки. Это не самостоятельное заболевание, а важный симптом другого недуга. Иногда спленомегалия может отмечаться одновременно с увеличением печени. В таком случае говорят о прогрессировании гепатоспленомегалии. Далее, мы подробно рассмотрим что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также как лечить спленомегалию у взрослых.

Что такое спленомегалия

Спленомегалия – это аномальное увеличение селезенки, связанное с протеканием какого-либо патологического процесса в организме и не является самостоятельным заболеванием. Простыми словами - это симптом, увеличенная селезенка. Сам по себе симптом не представляет опасности, но в любом случае требуется глубокая диагностика, направленная на выявление причин.

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. У взрослого человека функции селезёнки заключаются в следующем:

1. Участие в формировании иммунитета - отфильтровывание вредоносных бактерий и вирусов, задерживание антигенов крови и создание антител, столь важных для защиты организма от заболеваний.
2. Удаление из общего кровотока, впитывание в себя и нейтрализация старых клеток эритроцитов.
3. Накопление запасной крови и насыщение ею организма в экстренных ситуациях. При значительной кровопотере селезёнка выбрасывает в общий поток крови запас тромбоцитов и эритроцитов, таким образом насыщая организм необходимым кислородом.

Причины появления спленомегалии

Как уже было сказано, спленомегалия вызывается другим заболеванием в организме – от онкологических болезней до обычных инфекций воспалительного характера. В 70% случаев причиной увеличения селезенки является цирроз печени. Другие возможные причины увеличения селезенки:

Стоит заметить, что при патологиях кроветворения и аутоиммунных болезнях характерная спленомегалия происходит еще на ранних стадиях заболеваний. Орган быстро и сильно увеличивается в размерах, легко обнаруживается даже при самостоятельном прощупывании подложечной области.

Спленомегалия может развиться у человека любого возраста, расы или пола, но все же выделяют следующие группы высокого риска:

• Дети и молодые люди, инфицированные вирусным .
• Жители и посетители областей, эндемичных по малярии.
• Страдающие от болезни Гоше, Нимана-Пика и некоторых других наследственных болезней обмена, влияющих на состояние печени и селезенки.

Симптомы и признаки заболевания

Селезенка может увеличиваться, выполняя свои обычные функции в ответ на другое заболевание. Некоторые инфекции и заболевания, поражающие клетки крови, увеличивают кровоток в селезенке. Кроме того, болезни, поражающие селезенку, являются распространенными причинами ее увеличения. Спленомегалия не всегда является ненормальным состоянием, и размер селезенки не обязательно говорит о нарушении ее функций.

На фото слева нормальная селезенка, а справа спленомегалия

Поскольку спленомегалия является следствием множества различных заболеваний, то каких-либо специфических симптомов не существует.

Возможные симптомы спленомегалии:

1. Инфекционные и воспалительные спленомегалии могут проявляться повышением температуры, болью в левом подреберье, а также тошнотой, рвотой и расстройством стула.
2. Что касается невоспалительных форм спленомегалий то они могут проявляться незначительным повышением температуры, слабыми болевыми ощущениями в левом подреберье и незначительной болезненность при прощупывании левого подреберья.
3. Другие клинические признаки, как правило, зависят от проявлений основного заболевания, иногда наблюдается боль слева в селезенке.

К сожалению, спленомегалия долгое время может протекать бессимптомно . При обнаружении увеличенной селезенки необходимо выявить и устранить причинное заболевание, на фоне которого происходит увеличение селезенки.

Как диагностируют спленомегалию у взрослых

При появлении тяжести в левом подреберье и подозрении на спленомегалию, следует обратиться к терапевту, который выяснит первичный диагноз. В зависимости от причины, вызвавшей увеличение селезенки, дальнейшее лечение проводит гематолог, инфекционист, эндокринолог, ревматолог.

Диагностика:

1. При диагностике заболевания изначально собирается информация со слов пациента. Нужно выяснить, какое заболевание привело к увеличению селезенки и каковы жалобы больного. Врач обычно узнает, как давно эти симптомы стали беспокоить человека и с чем он связывает их появление. Врачу также необходимо знать, посещал ли пациент экзотические страны перед началом заболевания, присутствовали ли изменения в общем состоянии, курит ли пациент и злоупотребляет ли он алкоголем.
2. Среди лабораторных методов исследования проводится клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на наличие , а также бактериальный посев крови.
3. УЗИ селезёнки. Цель ультразвукового обследования - подтвердить или опровергнуть наличие травм исследуемого органа, новообразований, воспалительных процессов и аномалий развития
4. При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки.

Лечение

Лечение спленомегалии, как правило, сводится к устранению причинного заболевания, вызвавшего увеличение селезенки. Терапия может проводится с применением антибактериальных препаратов (если спленомегалия имеет бактериальную этиологию). Лечение опухолей и болезней кроветворной системы состоит из применения противоопухолевых средств. Широко используются гормональные препараты и витаминотерапия.

Нередко параллельно с терапией основной болезни специалисты проводят ряд мер по улучшению состояния больного и лечению спленомегалии. К таким процедурам можно отнести следующие:

1. переливание лейкоцитарной массы;
2. переливание тромбоцитарной массы;
3. лечение пациента глюкокортикоидами (при этом назначается препарат «Преднизолон» в количестве 20-40 миллиграмм в сутки на протяжении 4-6 месяцев);
4. удаление увеличенного органа или спленэктомия (назначается если консервативное лечение не приносит результатов).

Питание

Диета при заболевании селезенки по своему содержанию является идентичной методике питания для людей, страдающих заболеваниями печени. Сама диета считается одним из наиболее эффективных мероприятий, позволяющих восстановить функциональность пострадавшего органа, и способствует предотвращению возникновения рецидивов и новых заболеваний.

Чтобы помочь в выполнении функций, нужно есть:

• мясо (говядину, курятину, свинину, крольчатину, раков, крабов), рыбу жирных сортов (лучше морскую), печень;
• овощи и бобовые культуры (свеклу, капусту, морковь, болгарский перец, тыкву, репу, помидоры, фасоль, зеленый горошек, чечевицу);
• каши (особенно гречневую — в ней большое содержание железа);
• фрукты и ягоды (все цитрусовые, гранат, авокадо, бананы, яблоки, смородину, парички, чернику);
• зелень, корень имбиря;
• употреблять напитки: зеленый чай (особенно с имбирем), отвары из ягод шиповника, боярышника, свежевыжатые соки из вышеперечисленных овощей и фруктов, клюквенный морс.

В список запрещенных продуктов входят:

• жареные, острые блюда;
• выпечка, свежий белый хлеб;
• любые виды грибов;
• кофе;
• шоколадные изделия;
• алкоголь;
• бульоны;
• приправы, пряности, специи, горчица, уксус, соусы, майонез;
• рыбная икра и консервы;
• сало;
• яйца;
• газированные напитки.

В целом, такой диагноз, как спленомегалия не так опасен, как его основное заболевание. Следует особо отметить, что в современной медицинской практике было множество случаев, когда даже сильно увеличенная селезенка возвращалась к своим нормальным размерам после проведения комбинированной терапии основной болезни.

Вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

Общие сведения

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

Лечение спленомегалии

Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию , пересадку костного мозга . Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.

При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.

Прогноз и профилактика

Спленомегалия - синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.