Обследование мигрени. Мигрень: клинические симптомы и лечение

Диагностические критерии мигрени без ауры и мигрени с аурой (МКГБ-2, 2004)

1.1. Мигрень без ауры.

• A. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям B-D.
• B. Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
• C. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
  • односторонняя локализация;
  • пульсирующий характер;
  • интенсивность боли от умеренной до значительной;
  • головная боль усиливается от обычной физической активности или требует её прекращения (например, ходьба, подъём по лестнице).
• D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
  • тошнота и/или рвота;
  • фотофобия или фонофобия.

1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.

• A. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям B-D.
• B. Аура включает по меньшей мере один из следующих симптомов и не включает двигательную слабость:
  • полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/или негативные (нарушение зрения);
  • полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе позитивные (ощущение покалывания) и/или негативные (онемение);
  • полностью обратимые нарушения речи.
• C. По меньшей мере два из перечисленных ниже проявлений:
  • гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы;
  • как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении 5 мин и более и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении 5 мин и более;
  • каждый симптом имеет продолжительность не меньше 5 мин, но не больше 60 мин.
• D. Головная боль, соответствующая критериям B-D для 1.1. (мигрень без ауры), начинается во время ауры или в течение 60 мин после её начала.
• E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

В соответствии с международной классификацией, разработанной Международным обществом по головной боли, выделяют следующие клинические формы мигрени:

• I - мигрень без ауры (синоним, применявшийся ранее, - простая мигрень) и
• II - мигрень с аурой (синонимы: классическая, ассоциированная мигрень).

В основе выделения названных форм лежит наличие или отсутствие ауры, т. е. комплекса фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте болевых ощущений. В зависимости от типа ауры в группе мигрень с аурой выделяют следующие формы:

• мигрень с типичной аурой (ранее - классическая, офтальмическая форма мигрени);
• с пролонгированной аурой;
• мигрень семейная гемиплегическая;
• базилярная;
• мигренозная аура без головной боли;
• мигрень с остро начавшейся аурой;
• офтальмоплегическая;
• мигрень ретинальная;
• периодические синдромы детского возраста, которые могут быть предшественниками мигрени или сочетаться с ней;
• доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей;
• альтернирующая гемиплегия у детей;
• осложнения мигрени:
  • мигренозный статус;
  • мигренозный инсульт;
• мигрень, не подпадающаяся под перечисленные критерии.

В классификации даны также основные диагностические критерии мигрени.

Мигрень без ауры

• А. Как минимум 5 атак мигрени в анамнезе, отвечающих нижеперечисленным критериям Б-Г.
• Б. Длительность мигренозных атак от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении).
• В. Головная боль имеет по меньшей мере два из ниженазванных признаков:
  • односторонняя локализация головной боли;
  • пульсирующий характер головной боли;
  • средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного;
  • усугубление головной боли при монотонной физической работе и ходьбе.
• Г. Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, свето- и/или звукобоязни. При этом важно иметь в виду, что анамнестические данные и данные объективного исследования исключают другие формы головной боли. Очень существенно наличие указаний в анамнезе на смену стороны головной боли, поскольку наличие только односторонней головной боли в течение длительного времени требует поиска иной причины головных болей.

Мигрень с аурой

• как минимум 2 атаки, отвечающие критериям Б-В;
• мигренозные атаки имеют следующие характеристики:
  • полная обратимость одного или более симптомов ауры;
  • ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;
  • длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли - менее 60 мин.

В зависимости от особенностей ауры и клинических проявлений приступа мигрени с аурой можно определять преимущественное вовлечение в патологический процесс определенного бассейна. Симптомы ауры указывают на нарушение микроциркуляции во внутримозговой территории церебральных артерий.

Наиболее частой аурой являются зрительные нарушения с дефектами полей зрения в виде мерцающей скотомы: сверкающие шары, точки, зигзаги, молниеподобные вспышки, начинающиеся в строго определенном месте. Интенсивность фотопсий нарастает в течение нескольких секунд или минут. Затем фотопсий сменяются скотомой или расширяется дефект поля зрения до гемианопсии - правосторонней, левосторонней, верхней или нижней, иногда квадрантной. При повторных приступах мигрени зрительные расстройства обычно стереотипны. Провоцирующими факторами являются яркий свет, его мелькание, переход из темноты в хорошо освещенное помещение, рейсе - громкий звук, резкий запах.

У некоторых пациентов перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все окружающие предметы и люди кажутся удлиненными («синдром Алисы» - подобное явление описано в книге Л. Кэррола «Аписа в стране чудес») или уменьшенными в размерах, иногда с изменением яркости их окраски, а также с затруднениями восприятия своего тела (агнозия, апраксия), ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного», нарушениями восприятия времени, ночными кошмарами, трансами и т. п.

«Синдром Алисы» чаще возникает при мигрени в детском возрасте. Причиной зрительных аур являются дисциркуляция в бассейне задних мозговых артерий в затылочной доле и ишемия в смежных территориях ее кровоснабжения (теменная и височная доли). Зрительная аура продолжается 15-30 мин, после чего возникает пульсирующая боль в лобно-височно-гаазничной области, нарастающая в своей интенсивности от получаса до полутора часов и сопровождающаяся тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов. Средняя продолжительность приступа такой «классической» мигрени около 6 ч. Нередки серии повторных приступов. Такая мигрень усиливается в первом и втором триместрах беременности. Реже аура проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на одни или оба глаза. Это вызывается спазмом в системе центральной артерии сетчатки (ретинальная мигрень). Изредка перед пароксизмом мигрени наблюдаются преходящие глазодвигательные расстройства с одной стороны (птоз, расширение зрачка, диплопия), которые связаны с нарушением микроциркуляции в стволе глазодвигательного нерва или с компрессией этого нерва в стенке кавернозного синуса при сосудистой мальформации. Таким пациентам необходимо целенаправленное ангиографическое исследование.

Сравнительно редко аура проявляется в преходящем парезе руки или гемипарезе в сочетании с гипестезией на лице, руке или всей половине тела. Такая гемиплегическая мигрень связана с нарушением микроциркуляции в бассейне средней мозговой артерии (корковые или глубинные ее ветви). Если нарушение микроциркуляции развивается в корковых ветвях этого бассейна в доминантном полушарии (в левом у правшей), то аура проявляется в частичной или полной моторной либо сенсорной афазии (афатическая мигрень). Выраженные нарушения речи в виде дизартрии возможны при дисциркуляции в базилярной артерии. Это может сочетаться с преходящими головокружениями, нистагмом, пошатыванием при ходьбе (вестибулярная мигрень) или с выраженными мозжечковыми расстройствами (мозжечковая мигрень).

Также редко у девочек 12-15 лет развивается более сложная аура: начинается с нарушений зрения (яркий свет в глазах сменяется двусторонней слепотой в течение нескольких минут), затем появляются головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах, кратковременные парестезии вокруг рта, в руках, ногах. Через несколько минут появляются приступ резкой пульсирующей головной боли, преимущественно в затылочной области, рвота и даже возможна потеря сознания (синкопальное состояние). В клинической картине такой базилярной мигрени могут быть и другие признаки нарушения функции ствола мозга: диплопия, дизартрия, альтернирующий гемипарез и т. п.

Очаговые неврологические симптомы сохраняются от нескольких минут до 30 мин. и не более часа. При односторонних симптомах выпадения функции мозга интенсивная головная боль обычно возникает в противоположной половине черепа.

В ряде случаев аура проявляется в выраженных вегетативных гипоталамических нарушениях по типу симпато-адреналовых, вагоинсулярных и смешанных пароксизмов, а также в эмоционально-аффективных нарушениях с чувством страха смерти, тревоги, беспокойства («панические атаки»). Эти варианты ауры связаны с нарушением микроциркуляции в гипоталамусе и лимбико-гипоталамическом комплексе.

Все варианты мигрени протекают с различной частотой - от 1-2 раз в неделю, месяц или год. Изредка встречается мигренозный статус-серия тяжелых, следующих друг за другом приступов без отчетливого светлого промежутка.

При исследовании неврологического статуса у больных мигренью часто выявляются легкие признаки асимметрии функций полушарий мозга (у двух третей - на фоне признаков скрытого левшества): асимметрия иннервации мимических мышц (выявляемая при улыбке), девиация язычка, языка, анизорефлексия глубоких и поверхностных рефлексов, преимущественно ваготонический тип вегетативного статуса (артериальная гипотония, бледность и. пастозность кожных покровов, акроцианоз, склонность к запорам и т. п.). У большинства пациентов, больных мигренью, выявляются особенности психики с акцентуацией личности в виде амбициозности, гневливости, педантичности, агрессивности с постоянной внутренней напряженностью, повышенной чувствительностью и уязвимостью к стрессам, раздражительностью, мнительностью, обидчивостью, совестливостью, мелочностью, склонностью к навязчивым страхам, нетерпимостью к ошибкам других, признаками депрессии. Характерны немотивированные дисфории.

При проведении дополнительных исследований часто обнаруживаются па краниограммах признаки гипертензионно-гидроцефальных изменений в виде усиления сосудистого рисунка, пальцевидных вдавлений. У одной трети выявляется аномалия Киммерле. На ЭЭГ - десинхронные и дизритмичные проявления. На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах часто выявляется асимметрия строения желудочковой системы.

Для быстрой диагностики мигрени разработана специальная экспресс-анкета.

• Не сопровождалась ли у Вас головная боль в последние 3 мес следующими симптомами:
  • тошнотой или рвотой? ДА______ ; НЕТ______ ;
  • непереносимостью света и звуков? ДА_____ ; НЕТ______ ;
  • ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учёбу или повседневную активность как минимум на 1 день? ДА_______ ; НЕТ______ .

93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на два вопроса, страдают мигренью.

В большинстве случаев при объективном осмотре не выявляют органических неврологических симптомов (отмечают не более чем у 3% пациентов). В то же время почти у всех больных мигренью при обследовании выявляют напряжение и болезненность в одной или нескольких перикраниальных мышцах (так называемый миофасциальный синдром). В области лица это височные и жевательные мышцы, в области затылка - мышцы, прикреплённые к черепу, мышцы задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто»). Напряжение и болезненные уплотнения мышц становятся постоянным источником дискомфорта и болей в затылке и шее, они могут создавать предпосылки для развития сопутствующей головной боли напряжения. Нередко при объективном осмотре больного с мигренью можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). Как уже было сказано, дополнительные обследования при мигрени не бывают информативными и показаны только при нетипичном течении и подозрении на симптоматическую природу мигрени.

Характеристика объективного статуса больных в период приступа и в межприступном состоянии

Объективные данные в период цефалгического криза при исследовании неврологического статуса, как уже указывалось, зависят от формы мигрени. При этом интерес представляют некоторые дополнительные исследования во время цефалгического приступа: компьютерная томография (КТ), реоэнцефалография (РЭГ), термография, состояние мозгового кровотока и др. По данным термограммы, обнаружены очаги гипотермии на лице, совпадающие с проекцией боли (более 70% случаев); на РЭГ во время приступа практически отражаются все его фазы: вазоконстрикция - вазодилатация, атония стенок сосудов (артерий и вен), более или менее выраженное затруднение артериального и венозного кровотока. Изменения обычно двусторонние, но более грубые на стороне боли, хотя степень выраженности этих изменений не всегда совпадает со степенью боли.

По данным КТ, при частых тяжелых приступах могут появляться участки пониженной плотности, свидетельствующие о наличии отека мозговой ткани, преходящей ишемии. На М-эхо в редких случаях имеется указание на расширение желудочковой системы и, как правило, смещения М-эхо не определяется. Результаты ультразвукового исследования кровотока во время приступа разноречивы, особенно при изучении его в разных бассейнах. Во время приступа боли на пораженной стороне в 33 % случаев нарастала скорость кровотока в общей сонной, внутренней и наружной сонных артериях и снижалась в глазной, тогда как у 6 % больных наблюдались противоположные изменения. Ряд авторов отмечают усиление скорости мозгового кровотока преимущественно в бассейне экстракраниальных ветвей наружной сонной артерии в период боли.

В соматическом статусе наиболее часто (11-14%) выявлялась патология желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь, колиты, холециститы. Последнее послужило поводом выделить синдром «трех близнецов»: холецистит, головная боль, артериальная гипотензия.

У подавляющего большинства больных в межприступном периоде выявлялся различной интенсивности синдром вегетативно-сосудистой дистонии: яркий красный стойкий дермографизм (более выраженный на стороне боли), гипергидроз, сосудистое «ожерелье», тахикардия, колебания артериального давления чаще в сторону его понижения или стойкая артериальная гипотензия; склонность к аллергическим реакциям, вестибулопатии, повышенной нервно-мышечной возбудимости, проявляющейся симптомами Хвостека, Труссо - Бансдорфа, парестезиями.

У некоторых больных выявлена микроочаговая неврологическая симптоматика в виде разницы сухожильных рефлексов, гемигипалгезии, в 10-14 % случаев наблюдались нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, сочетающееся с нарушением менструального цикла, гирсутизмом). При изучении психической сферы обнаружены яркие эмоциональные расстройства, а также некоторые особенности личности: повышенная тревожность, склонность к субдепрессивным и даже депрессивным тенденциям, высокий уровень притязаний, честолюбие, некоторая агрессивность, демонстративные черты в поведении, стремление с детства ориентироваться на признание окружающих, в ряде случаев ипохондрические проявления.

У подавляющего числа больных в анамнезе имелись указания на детские психогении (неполная семья, конфликтные отношения между родителями) и психотравмирующие ситуации, предшествующие началу или обострению заболевания. Дополнительным исследованием в 11-22 % случаев выявлены умеренно выраженные гипертензионно-гидроцефальные изменения на краниограмме (усиление сосудистого рисунка, спинки турецкого седла и т. п.). Состав цереброспинальной жидкости обычно в пределах нормы.

Изменений на ЭЭГ не выявлено (хотя иногда встречаются «плоские» ЭЭГ, или наличие дисритмических проявлений); эхоэнцефалография, как правило, в пределах нормы. На РЭГ в межприступный период отмечаются понижение или повышение сосудистого тонуса, преимущественно сонных артерий, увеличение или снижение пульсового кровенаполнения их и дисфункция (чаще затруднение) венозного оттока; указанные изменения более выражены на стороне головной боли, хотя могут и отсутствовать вовсе. Не выявлено четких изменений мозгового кровотока в межприступный период, хотя на этот счет данные противоречивы (одни описывают снижение, другие - увеличение), что, по-видимому, обусловлено фазой исследования - вскоре или в отдаленный период после приступа. Большинство авторов считают, что ангиоспазм вызывает снижение регионарного мозгового кровотока на достаточно длительный период времени (сутки и более).

Кроме указанных рутинных исследований, у больных мигренью изучается состояние афферентных систем, которые, как известно, являются системами, воспринимающими и проводящими болевые ощущения. С этой целью исследуются вызванные потенциалы (ВП) различной модальности: зрительные (ЗВП), слуховые потенциалы ствола мозга (ВПМС), соматосенсорные (ССВП), ВП системы тройничного нерва (в связи с важной ролью тригемино-васкулярной системы в патогенезе мигрени). Анализируя провоцирующие факторы, можно предположить, что в случаях приоритетной роли эмоционального стресса - именно изменения в мозге обусловливают приступ мигрени. Указание на роль холодового фактора (холод, мороженое) дает основание полагать о первичной роли тригеминальной системы в инициировании мигренозной атаки. Известны тираминзависимые формы мигрени - где, по-видимому, особую роль играют биохимические факторы. Менструальные формы мигрени свидетельствуют о роли эндокринных факторов. Естественно, все эти и другие факторы реализуются на фоне генетической предиспозиции.

Дифференциальная диагностика мигрени

Существует ряд заболеваний, которые могут имитировать мигренозные приступы.

I. В случаях тяжелых мигреней с нестерпимой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, ночными приступами в первую очередь необходимо исключить органическую патологию мозга:

1. опухоли,
2. абсцессы;
3. острые воспалительные заболевания, особенно сопровождающиеся отеком мозга и т. п.

Во всех этих случаях обращают на себя внимание иной характер головной боли и ее течение, как правило, отсутствие названных выше характерных для мигрени факторов и положительные результаты соответствующих дополнительных исследований.

II. Наибольшее значение имеют головные боли, в основе которых лежит сосудистая патология мозга. Во-первых, это аневризмы сосудов головного мозга, разрыв которых (т. е. возникновение субарахноидального кровоизлияния) практически всегда сопровождается острой головной болью. Особенно это важно иметь в виду при мигрени с аурой. Наиболее значимой в этом отношении является офтальмоплегическая форма мигрени, которая часто обусловлена аневризмой сосудов оснований мозга. Раз витие клинической картины в дальнейшем: тяжелое общее состояние, менингеальные симптомы, неврологическая симптоматика, состав цереброспинальной жидкости и данные дополнительных параклинических исследований помогают правильной диагностике.

III. Важно проводить дифференциальный диагноз также со следующими заболеваниями:

1. Височный артериит (болезнь Хортона). Общие черты с мигренью: локальная боль в области виска, иногда иррадиирующая на всю половину головы, часто ноющего, ломящего, но постоянного характера, однако может приступоообразно усиливаться (особенно при напряжении, кашле, движениях в челюсти). В отличие от мигрени при пальпации отмечаются уплотнение и усиленная пульсация височной артерии, болезненность ее, расширение зрачка на стороне боли; снижение зрения; чаще встречается в более зрелом возрасте, чем мигрень. Наблюдаются субфебрильная температура, повышение СОЭ, лейкоцитоз, имеются признаки поражения и других артерий, особенно артерий глаза. Расценивается как местное страдание соединительной ткани, локальный коллагеноз; специфичны гистологические признаки - гигантокле-точный артериит.
2. Синдром Толосы - Ханта (или болезненная офтальмоплегия), напоминающий мигрень по характеру и локализации боли. Острая боль жгучего, рвущего характера, локализующаяся в лобно-глазничной области и внутри глазницы, держится в течение нескольких дней или недель с периодическим усилением, сопровождается поражением глазодвигательного нерва (что важно учитывать при сопоставлении с офтальмоплегической ассоциированной формой мигрени). В процесс включаются также нервы, проходящие через верхнюю глазничную щель: отводящий, блоковый, глазничная ветвь тройничного нерва. Выявляются зрачковые расстройства, обусловленные денервационной гиперчувствительностью капиллярной мышцы, что подтверждается при адреналиново-кокаиновой пробе. Какой-либо другой патологии при дополнительных исследованиях не выявляется. До настоящего времени причина четко не установлена: есть мнение, что этот синдром возникает вследствие сдавления области сифона аневризмой на основании мозга. Однако большинство авторов считают, что причиной является каротидный интракавернозный периартериит в области пещеристого синуса - верхнеглазничной щели или их сочетание. В пользу регионарного периартериита свидетельствуют субфебрилитет, умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, а также эффективность стероидной терапии.

IV. Следующая группа - заболевания, обусловленные поражением органов, расположенных в области головы, лица.

1. Головные боли при глазной патологии, главным образом глаукоме: резкая острая боль в области глазного яблока, периорбитально, иногда в области виска, светобоязнь, фотопсии (т. е. тот же характер и локализация боли). Однако другие признаки мигренозной боли отсутствуют, а главное - повышено внутриглазное давление.
2. Имеют значение и следующие формы:
   1. двусторонняя пульсирующая головная боль может сопровождать вазомоторный ринит, но без типичных приступов: имеется четкая связь с возникновением ринита, заложенностью носа, обусловленными определенными аллергическими факторами;
   2. при синуситах (фронтит, гайморит) боль, как правило, носит локальный характер, хотя может распространяться на «всю голову», не имеет приступообразного течения, возникает ежедневно, нарастает ото дня ко дню, усиливается, особенно в дневные часы, и длится около часа, не имеет пульсирующего характера. Выявляются типичные ринологические и рентгенологические признаки;
   3. при отитах также может быть гемикрания, но тупого или стреляющего характера, сопровождающаяся симптомами, характерными для данной патологии;
   4. при синдроме Костена возможна резкая интенсивная боль в области височно-нижнечелюстного сустава, иногда захватывающая всю половину лица; боль не имеет пульсирующего, приступообразного характера, провоцируется жеванием, разговором. Отмечается четкая болезненность при пальпации в области сустава, причина которой - заболевание сустава, неправильный прикус, плохой протез.

Ряд авторов выделяют синдром сосудистых болей лица, или, как его чаще называют, каротидинии. Обусловлен он поражением периартериальных сплетений наружной сонной артерии, каротидного узла и может проявляться в двух формах:

1. Острое начало в молодом или среднем возрасте; появляется пульсирующая жгучая боль в области щеки, подчелюстной или височно-скуловой области, отмечается болезненность при пальпации сонной артерии, особенно близ ее бифуркации, что может усилить боль в лице. Боль длится 2-3 нед. и, как правило, не возобновляется (это является очень важным признаком, отличающим ее от лицевой формы мигрени).
2. Описана еще одна форма каротидинии, чаще у пожилых женщин: приступы пульсирующей, жгучей боли в нижней половине лица, нижней челюсти, продолжающиеся от нескольких часов до 2-3 сут., повторяющиеся с определенной периодичностью - 1-2 раза в неделю, месяц, полгода. При этом наружная сонная артерия резко напряжена, болезненна при пальпации, наблюдается усиленная ее пульсация. Возраст, характер боли, отсутствие наследственности, наличие объективных сосудистых изменений при внешнем осмотре и пальпации позволяют отличить эту форму от истинной мигрени. Есть мнение, что природа этого страдания инфекционно-аллергическая, хотя при этом отсутствуют лихорадка и изменения крови, а также не отмечается существенного эффекта от терапии гормонами (купируется анальгетиками). Генез этого синдрома не совсем ясен. Возможно, что любая вредность - хроническая ирритация, местные воспалительные процессы, интоксикация - может лежать в основе каротидинии. Нельзя забывать и о группе черепно-лицевых невралгий, к которым в первую очередь относятся невралгия тройничного нерва, а также ряд других, более редко встречающихся невралгий: затылочная невралгия (невралгия большого затылочного нерва, субокципитальная невралгия, невралгия арнольдова нерва), малого затылочного, языкоглоточного нервов (синдром Вейзенбурга - Сикара) и др. Необходимо помнить, что, в отличие от мигреней, для всех этих болей характерны острота, «молниеносность», наличие триггерных точек или «курковых» зон, определенные провоцирующие факторы и отсутствие типичных признаков мигренозных болей (упомянутых выше).

Необходимо также мигрень без ауры дифференцировать от головной боли напряжения, являющейся одной из самых распространенных форм головной боли (более 60 % по данным мировой статистики), особенно от эпизодической ее формы, длящейся от нескольких часов до 7 дней (тогда как при хронической форме головные боли ежедневные) от 15 и более дней, в году - до 180 дней). При проведении дифференциального диагноза учитываются следующие диагностические критерии головной боли напряжения:

1. локализация боли - двусторонняя, диффузная с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных отделах;
2. характер боли: монотонный, сдавливающий, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующим;
3. интенсивность - умеренная, резке интенсивная, обычно не усиливающаяся при физических нагрузках;
4. сопровождающие симптомы: редко тошнота, но чаще снижение аппетита вплоть до анорексии, редко фото- или фонофобия;
], , , , , ,

Мигрень – приступообразное заболевание характеризующееся повторной головной болью от 4 до 72 часов, часто сопровождающихся зрительными и желудочно-кишечными симптомами. Является самостоятельной нозологической формой. Термин «мигрень » имеет неординарную лингвистическую судьбу. Для описания периодически возникающей односторонней боли Гален ввел греческое слово «гемикрамия », которое позже по латыни обозначено как Hemigranea и Migranea , а из последнего трансформировалось во французское Мigraine . В XIII в. из французского языка это слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен, так как с односторонней головной болью приступ начинается менее чем у 60% пациентов.

Частота

18-20% женщин страдают мигренью в 10-30 лет, обычно в период появления месячных у девочек.

Этиология и патогенез

Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий. Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонита. Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной возоконстрикции. Одним из основных факторов мигрени является конституциональное предрасположение к ней, которое часто бывает наследственным. В наследственном анемнезе мигрень имеется более чем у двух третей больных. В настоящее время имеются две основные теории мигрени: сосудистая и нейрогенная . Согласно сосудистой теории мигрень рассматривается как внезапно развивающийся генерализованный срыв вазомоторной регуляции, проявляющийся лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. Аура при мигрени обусловлена локальным спазмом мозговых сосудов с развитием локальной ишемии мозга и появлением очаговых неврологических симптомов (скотомы, гемианопсии, головокружение и др.). Вместе с тем приступ головной боли является следствием избыточной возодилатации интракраниальных (оболочечных) и экстраниальных артерий, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Нередко при церебральной ангиографии обнаруживаются сосудистые мальформации.

Нейрогенная теория определяет мигрень как заболевание с первичной нейрогенной церебральной дисфункцией, а возникающие во время приступа сосудистые изменения носят вторичный характер.

Тригеминально-васкулярная теория придает основную роль в патогенезе мигрени системе тройничного нерва, обеспечивающей взаимодействие между центральной нервной системой и интракраниальными и экстракраниальными сосудами. Ключевая роль отводится нейрогенному асептическому воспалению вследствие выделения из терминалей чувствительных нервных волокон в стенке сосудов вазоактивных нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, белок, связанный с геном кальцитонина-CGRP). Эти вазопептиды вызывают расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, пропотевания белков спазмы, форменных элементов крови, отек сосудистой стенки и прилегающих участков твердой мозговой оболочки, дегрануляцию тучных клеток, агрегацию тромбоцитов. Конечным результатом этого асептического нейрогенного воспаления является боль. В результате анатомических особенностей тройничного нерва боль, как правило, иррадиирует в лобно-глазнично-височную и локализуется в левой или правой половине головы. Во время приступа мигрени уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, многократно повышается в крови наружной яремной вены, что подтверждает роль активации нейронов тригеминоваскулярной системы.

Мигрень нередко сочетается (коморбидность) с такими заболеваниями как эпилепсия, артериальная гипотония, синдром Рейно, пролапс митрального клапана, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, аномалия кранио-вертебрального перехода, запоры.

Клиническая картина

Выделяют три основные формы мигрени. Мигрень с аурой (классическая) встречается у 25-30% случаев. Клиническая картина ее состоит из пяти развивающихся друг за другом фаз.

• Первая фаза – продромальная – появляется за несколько часов до развития головной боли и характеризуется сменой настроения, чувством усталости, сонливости, задержкой жидкости в организме, раздражительностью, беспокойством, булимией или анорексией, повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету.
• Вторая фаза - аура - представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 мин. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигрени аура проявляется неврологическими симптомами в соответствии со страдаемым артериальным бассейном: гемипаретическая, афатическая (каротидный бассейн), мозжечковая, базилярная.
• Вскоре после ауры наступает третья фаза - болевая . Она может продолжаться до 72 ч и проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной области, как правило, односторонней, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. В ряде случаев головная боль носит ломящий, распирающий характер и может распространяться на другую сторону. Иногда головная боль сразу имеет двустороннюю локализацию. На стороне головной боли сосуды инъецированы, наблюдается слезотечение, отечность параорбитальных тканей. Кроме отека в височной области наблюдается набухание и пульсация височной артерии. Больные часто пытаются сдавить височную артерию, растирают лицо, стягивают голову полотенцем или сжимают ее руками, стремятся уединиться в темное помещение, избегают громких звуков и яркого света.
• Четвертая фаза - разрешение . Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном.
• Пятая фаза - восстановительная - может длиться несколько часов или дней. Для нее характерны повышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация функционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), увеличение диуреза.

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной формой (до 75% случаев). Мигренозный приступ состоит из трех фаз - продромальной, болевой и восстановительной . Наличие продромальной фазы для простой мигрени не обязательно. Часто приступ начинается без всяких предвестников, сразу с головной боли. Клиническая картина фазы головной боли аналогична описанной при мигрени с аурой. Для мигрени без ауры характерно наличие рефрактерных периодов, когда болезнь после приступа не проявляется довольно длительное время, и в этот период большинство пациентов считают себя практически здоровыми. При объективном исследовании у двух третей из них выявляется различной интенсивности синдром вегетативно-сосудистой дистонии со склонностью к артериальной гипотонии и редко - артериальной гипертензии. Больным свойственна повышенная чувствительность к дистрессу. Они склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоциональной лабильности, психоастеническим проявлениям.

Дифференциальный диагноз

При анализе клинической картины мигрени всегда следует помнить о перечисленных ниже симптомах, появление которых должно насторожить врача, так как они могут являться признаками органического заболевания мозга:

• отсутствие смены стороны боли, т.е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне;
• прогредиентно нарастающая головная боль;
• возникновение головной боли вне приступа после физической нагрузки, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
• нарастание или появление симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильных очаговых неврологических симптомов;
• появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.

Мигрень необходимо дифференцирозать от головной боли при сосудистых заболеваниях мозга (гипертоническая болезнь, вегетативно-сосудистая дистония, сосудистые мальформации, васкулиты, ишемические и геморрагические инсульты с небольшими очагами, гигантоклеточным височным артериитом - болезнь Хортона, синдромом Толосы-Ханта ), а также с опухолями, инфекционными поражениями мозга и его оболочек.

Особое место в дифференциальной диагностике мигрени принадлежит так называемым первичным формам цефалгий: кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и эпизодическая головная боль напряжения.

Клиническая картина мигрени, развивающаяся у человека во время приступа, чрезвычайно «живописна», и признаки ее являются очень характерными. (см.). , а изменения, происходящие в сосудах головы при мигренозном приступе, имеют функциональный характер, то есть являются преходящими. Вышесказанное объясняет, почему диагностика мигрени основывается на анамнезе (сведениях о пациенте и его болезни), подробно и последовательно собранном врачом.

Дневник на стол!

Очень хорошим помощником (Вам, как начинающему диагносту, или врачу-неврологу, к которому Вы обратитесь за помощью) может послужить «дневник головной боли». Дело в том, что множество факторов, подозреваем мы о том или нет, могут спровоцировать мигрень. Структурировав происходящие в конкретный день события и, отмечая Ваше состояние в то время – достаточно легко будет установить причинно-следственную связь между провоцирующим фактором (триггером) и . Смотр.провокаторы ГБ

Кстати, никто и не запрещает Вам вести дневник после постановки диагноза. Кто знает, может быть, мир обретет мемуары великого человека… Во всяком случае, Вашим потомкам они точно будут интересны!

Физикальное обследование

После того, как врач (невролог, терапевт или врач общей практики) побеседует с Вами, выслушает, он приступит к объективному исследованию, то есть к осмотру. Каждый специалист располагает достаточным набором диагностических приемов, и для примера приведем протокол осмотра, принятый на кафедре нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова:

• Измерение пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, температуры тела
• Определение размера и формы головы
• Осмотр глаз
• Исследование височно-нижнечелюстного сустава
• Пальпация скальпа, шеи, надплечий, околопозвоночных мышц с целью определения мышечного напряжения
• Пальпация височной области и исследование височной артерии
• Выслушивание с помощью фонендоскопа артерий шеи, определение их пульсации (чтобы исключить уплотнение стенки сосудов, шумы)
• Пальпация щитовидной железы (для исключения ее увеличения, наличия узловых уплотнений)
• Исследование функции двенадцати пар черепных нервов смотр.иннервация головы
• Проверка чувствительности кожи
• Определение тонуса и силы мышц; наличия мышечной дрожи (при синдроме гипертиреоза, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, в качестве побочного эффекта некоторых препаратов и др.)
• Оценка функций мозжечка (координации, равновесия и мышечного тонуса)
• Исследование поверхностных и глубоких рефлексов
• Оценка Вашего психического состояния: чрезмерная тревожность и беспокойство, навязчивые мысли и скрытая депрессия, расстройство концентрации внимания и нарушения памяти – все это имеет значение.

В ходе опроса и осмотра врач также выявляет имеющиеся у Вас сопутствующие заболевания, что необходимо для подбора оптимального лечения. Женщинам важно не забыть сообщить врачу о имеющейся или предполагаемой беременности! Можно даже специально оговорить, какие препараты Вам можно будет принимать в период беременности и кормления грудью.

Диагностические критерии мигрени

Выше была описана ситуация самостоятельного Вашего прихода к доктору (т.е. вне приступа), поэтому никаких специфических «объективных признаков мигрени» он не выявит, иногда могут быть лишь небольшая ригидность (напряженность) мышц шеи и усиление безусловных рефлексов.

Какими же критериями руководствуется врач при постановке диагноза «мигрень»?

А. Минимум 5 приступов, соответствующих критериям Б – Г.
Б. Длительность приступа от 4 до 72 ч.
В. Головная боль имеет хотя бы два из признаков, перечисленных ниже:
• односторонняя локализация головной боли (со сменой сторон боли от приступа к приступу);
• пульсирующий, распирающий характер боли;
• средняя или значительная интенсивность головной боли, ограничивающая повседневную деятельность;
• усиление боли при однообразной физической работе и ходьбе.

Г. Наличие минимум одного из следующих симптомов: тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни.
Д. Как минимум одно из ниже перечисленных:

• анамнез и данные объективного исследования позволяют исключить другую разновидность головной боли
• анамнез и данные объективного осмотра разрешают предположить наличие другой формы головной боли, но после подробного обследования она исключена;
• у пациента присутствует и другая форма головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ней во времени.

Если врач-невролог, проводящий следствие по делу головной боли потерпевшего N, заподозрит, что подсудимая «Мигрень» имела соучастников, либо была вовсе не виновна – он назначит дополнительные методы обследования. В этой аллегории «соучастниками» являются органические аномалии структур головы и шеи, то есть патологические образования, которые можно увидеть с помощью специальных методов исследования.

Дополнительные методы исследования

1. Осмотр смежных специалистов:
   • Офтальмолога – с целью исследования им глазного дна, рефракции (близорукость-дальнозоркость), полей зрения, остроты зрения.
   • Оториноларинголога – часто патологии внутреннего уха и пазух сопровождаются болями головы.
   • Стоматолога – больной зуб тоже способен вызвать головную боль (зоны иррадиации — разнообразны)

1. Мониторинг артериального давления – позволяет выявить колебания артериального давления в течение суток (имеет значение АД ниже нормального или превышающее норму)
2. Рентгеновская компьютерная томография головного мозга (КТ). Полученные с помощью рентгеновских лучей снимки срезов головного мозга дают возможность определить: зоны острого и хронического нарушения мозгового кровообращения, объемные образования, травматические повреждения черепа. Процедура проходит очень быстро, лучевая нагрузка минимальна.

Противопоказаниями являются:

• Аллергическая реакция на контраст;
• Почечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
• Тяжёлое общее состояние пациента;
• Заболевания щитовидной железы;
• Миеломная болезнь;
• Острая сердечная недостаточность.

1. МРТ-ангиография имеет значительные преимущества за счет того, что позволяет оценить состояние сосудов без введения контрастного препарата; не несет лучевой нагрузки – разрешена беременным женщинам. Однако противопоказания для МРТ, разумеется, есть:

Относительные:
• Клаустрофобия
• Неферромагнитные имплантанты во внутреннем ухе
• Протезы клапанов сердца
• Инсулиновые помпы
• Сердечная недостаточность

Абсолютные:
• Кардиостимулятор
• Ферромагнитные аппараты и имплантанты
• Кровоостанавливающие клипсу сосудов мозга
• Металлические имплантанты

1. Общий анализ крови.

МИНЗДРАВ предупреждает!

Вполне возможно, что до кабинета врача Вы и не доберетесь, но потрудитесь сделать это если:

• Приступы значительно участились;
• Изменился характер боли;
• Вы принимаете лекарственные препараты (с целью купирования головной боли) более двух раз в неделю;
• Даже повышенная доза обезболивающего не дает эффекта;
• Боль сопровождается одним из следующих симптомов:
  • выраженная диарея;
  • головокружение;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • многократная рвота;
  • напряжение мышц затылка - невозможно наклонить вперёд голову;
  • нарушение зрения;
  • неразборчивость речи;
  • появление неожиданных ощущений со стороны уха, носоглотки, глаз;
  • чувство онемения
• кашель, сморкание, физические упражнения, секс вызывают головную боль;
• головная боль появилась после травмы;
• головные боли существенно нарушают распорядок Вашей жизни

Содержание статьи

Мигрень - заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли обычно в одной половине головы.
Мигрень - одна из распространенных форм вегетативно-сосудистой патологии головного мозга. Ее частота в популяции составляет, по данным различных авторов, от 1,7 до 6,3% и более. Заболевание встречается во всех странах мира и поражает преимущественно лиц женского пола.
С давних времен обращалось внимание на наследственный характер заболевания. В настоящее время наиболее обоснованным является мнение об аутосомно-доминантном типе наследования мигрени с преимущественным проявлением у лиц женского пола. В реализации заболевания, по-видимому, принимает участие большое количество типических и паратипических факторов, что объясняет значительный клинический полиморфизм мигрени с внутрисемейным сходством и межсемейными различиями.

Патогенез мигрени

Патогенез заболевания характеризуется большой сложностью и пока не может считаться окончательно выясненным. Однако не подлежит сомнению, что при мигрени имеет место особая форма сосудистой дисфункции, проявляющаяся генерализованными нарушениями вазомоторной иннервации преимущественно в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов. Центр тяжести этих расстройств находится в регионе головы, захватывая экстра- и интракраниальные сосуды. Максимум вазомоторных нарушений представлен приступом мигрени, который является своеобразным краниальным сосудистым кризом. Головная боль во время приступа мигрени связана преимущественно с расширением сосудов твердой мозговой оболочки, увеличением амплитуды пульсовых колебаний сосудистой стенки. Имеется фазность в развитии и течении приступа мигрени.
Во время первой фазы возникает спазм сосудов, при этом отмечается также уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок и они становятся особо чувствительными к растяжению. Во второй фазе - дилатации - наступает расширение артерий, артериол, вен и венул, увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов. Наиболее четко первая фаза выражена в интрацеребральных сосудах и сосудах сетчатки, а вторая - в ветвях наружной сонной артериоменингеальных, височных, затылочных. В следующей, третьей фазе, развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей, что ведет к ригидности стенок сосудов. В четвертой фазе происходит обратное развитие указанных изменений. Собственно болевые ощущения связываются, главным образом, со второй (пульсирующие боли) и третьей (тупые боли) фазами приступа , что нашло подтверждение в данных ангиографического и радиоизотопного исследований больных во время мигренозного приступа.
Помимо этого, имеются также указания и на значение в генезе мигренозного приступа другого механизма - расширения артерновенозных анастомозов с явлениями шунтирования и обкрадыванием капиллярной сети [Неуск, 1964; Freidman, 1968], а также нарушения венозного оттока.
Ряд исследователей придают определенное значение в генезе мигрени механизму внутричерепной гипертензии, что документируется нередко встречающимися при мигрени расширением вен сетчатки и усилением пальцевых вдавлений на краниограммах, однако эти явления скорее всего должны расцениваться как следствие церебральной сосудистой дистонии. Показано, что во время приступа мигрени, помимо головы, сосудистые нарушения, хотя и менее выраженные, могут быть зарегистрированы в других регионах, главным образом, в виде нарастания выраженной фоновой дистонии сосудов со снижением тонуса последних.
В патогенезе мигрени существенную роль играют нарушения обмена ряда биологически активных веществ и прежде всего серотонина, чрезмерное освобождение которого из тромбоцитов вызывает первую фазу мигренозного пароксизма. В дальнейшем, вследствие интенсивного выведения серотонина почками, содержание его в крови падает, что сопровождается падением тонуса артерий и их расширением. Значение серотонина в патогенезе мигрени подтверждается, во-первых, провоцирующим влиянием введенного экзогенного серотонина на приступ мигрени и, во-вторых, выраженным вазоконстрикторным эффектом на черепные сосуды препаратов, обладающих антисеротониновым действием, что нашло ангиографическое подтверждение. Наряду с этим существует гипотеза, связывающая патогенез мигрени с нарушением обмена тирамина [Габриелян Э. С., Гарпер А. М., 1969, и др.]. В связи1 с наследственным дефицитом тирозиназы и моноаминоксидазы образуется избыток тирамина, который вытесняет норадреналин из его резервов. Выброс норадреналина ведет к сужению сосудов, при этом способствующим фактором является функциональная недостаточность определенных сосудистых областей мозга. В следующей фазе возникает угнетение функций симпатической системы и в связи с этим чрезмерное расширение экстракраниальных сосудов.
Имеются также указания на повышение уровня гистамина и ацетилхолина во время приступа мигрени. Показано увеличение содержания кининов в стенках артерий и периваскулярных пространствах, что сопровождается усилением сосудистой проницаемости. Полагают, что серотонин и гистамин, освобождающиеся в начале приступа мигрени, также повышают проницаемость сосудистой стенки, одновременно увеличивается чувствительность к аллогенному эффекту плазмокинина со снижением порога болевой чувствительности рецепторов стенок сосуда. Некоторые авторы полагают, что в развитии первой фазы мигрени (сужение сосудов) определенная роль принадлежит простагландинам.
Поскольку мигренозные приступы у многих больных находятся в тесной связи с менструальным циклом, в последние годы проведены исследования прогестерона и эстрадиола в плазме крови женщин в течение всего менструального цикла. Обнаружена зависимость мигренозного приступа от снижения уровня эстрагенов в крови.

Клиника мигрени

Клиническая картина мигрени хорошо изучена. Заболевание у большинства больных начинается в пубертатном периоде, реже раньше или позже. Основным клиническим проявлением болезни является мигренозный приступ. Обследование больных в паузах между приступами выявляет лишь признаки вегето-сосудистой дистонии.
Возникновению приступа мигрени может предшествовать ряд клинических проявлений: подавленное настроение, апатия, снижение работоспособности, сонливость, реже возбуждение. Сам приступ нередко начинается с мигренозной ауры - различных феноменов раздражения мозговой коры, непосредственно предшествующих головной боли. Аура, как правило, отличается значительным постоянством у одного и того же больного. Чаще других встречается зрительная аура - мелькания, зигзаги, искры в поле зрения и сенситивная - парестезии в пальцах рук, чувство онемения в конечностях и др. Головная боль в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), локализуется при повторении приступов в одной и той же половине головы.
Значительно реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон локализации приступов. Боли ощущаются в одних случаях преимущественно в области виска, в других - глаза, в третьих -лба или затылка. Как правило, боли имеют пульсирующий, сверлящий характер, к концу приступа переходят в тупые. Они чрезвычайно интенсивны, мучительны, трудно переносимы. Во время болевого приступа возникают общая гиперестезия, непереносимость яркого света, громких звуков, болевых и тактильных раздражений. Больные угнетены, стремятся уединиться в затемненной комнате, избегают движений, лежат с закрытыми глазами. Некоторое облегчение нередко приносит стягивание головы платком, полотенцем. Приступ головной боли часто сопровождается тошнотой, похолоданием конечностей, бледностью или покраснением лица, реже загрудинными болями или диспепсическими проявлениями. Рвота часто знаменует собой разрешение приступа, после чего больному обычно удается заснуть, и боли проходят.
Среди различных вариантов мигренозных приступов выделяют прежде всего классическую или офтальмическую мигрень. Приступы начинаются со значительно выраженных зрительных феноменов - бликов, тумана в глазах, нередко, к тому же, окрашенного в какой-либо яркий цвет, мерцающей ломаной линии, ограничивающей поле зрения с неясным видением и т. д. Обследование больного во время приступа нередко выявляет монокулярную скотому. Головная боль быстро нарастает, и весь приступ длится несколько часов. Значительно чаще встречается так называемая обыкновенная мигрень, при которой глазные симптомы отсутствуют, приступы нередко развиваются во время или после сна, интенсивность боли нарастает постепенно, а сам приступ более продолжителен.
Ассоциированная мигрень , описанная еще Шарко в 1887 г., характеризуется наличием в приступе выраженных очаговых симптомов.
В более редких случаях заболевание может возникать как простая мигрень и с годами переходит в ассоциированную. Абдоминальная мигрень - одна из форм ассоциированной мигрени, проявляющаяся сочетанием головных болей с болями в животе, иногда в сопровождении диспепсических явлений.
Вестибулярная мигрень также нередкая разновидность ассоциированной мигрени. Приступы головных болей при этом сочетаются с ощущением головокружения, чувством неустойчивости; походка при этом может принимать атактический характер.
Так называемая психическая мигрень характеризуется резко выраженными психоэмоциональными нарушениями, подавленным настроением, чувством тревоги, страха, тяжелой депрессией.
К ассоциированной мигрени также относятся мигренозные пароксизмы, сочетающиеся с чувством онемения, ползания мурашек, с изменением качества тактильных ощущений (сенестопатии). Область парестезий чаще имеет брахиофациальное распределение, захватывая половину лица и языка, руку, иногда верхнюю часть туловища; реже встречаются другие варианты.
К тяжелым формам ассоциированной мигрени относятся офтальмоплегическая мигрень, при которой на высоте болей возникают параличи или парезы глазодвигательного нерва, и гемиплегическая мигрень, характеризующаяся преходящими парезами конечностей.
В некоторых случаях приступы мигрени могут сопровождаться кратковременной потерей сознания [Федорова М. JL, 1977]. В ряде случаев симптомы, обычно сопровождающие приступ ассоциированной мигрени, могут возникать и без головной боли (мигренозные эквиваленты).
Довольно большая литература посвящена вопросу взаимоотношения мигрени с эпилепсией. Долгое время мигрень включалась в группу болезней «эпилептического круга». Эпилептические припадки могут предшествовать появлению приступов мигрени, замешать их или развиваться во время мигренозного пароксизма. ЭЭГ-обследование таких больных обычно выявляет у них эпилептические феномены. В целом у больных мигренью на ЭЭГ эпилептические проявления встречаются чаще, чем в популяции. И тем не менее на сегодняшний день нет оснований включать мигрень в рамки эпилепсии. По-видимому, в отдельных случаях речь идет о сочетании у одного и того же больного двух самостоятельных заболеваний, в других - о возникновении под влиянием повторных мигренозных атак ишемических очагов с эпилептогенными свойствами и в более редких случаях - гемодинамических нарушений под действием эпилептического разряда [Карлов В. А., 1969].
Имеется также мнение о том, что у двух этих заболеваний имеется общий конституциональный предрасполагающий фактор.

Течение мигрени

Течение мигрени в большинстве случаев стабильное: приступы повторяются с определенной периодичностью - от 1-2 приступов в месяц до нескольких в год, ослабевая и прекращаясь с наступлением инволюционного периода. В других случаях может иметь место регредиентное течение: мигренозные пароксизмы, возникая в детском (предпубертатном) возрасте, затухают после завершения пубертатного периода.
У отдельных больных наблюдается постепенное учащение приступов.

Диагноз мигрени

Диагноз мигрени должен основываться на следующих данных:
1) начало заболевания в предпубертатном, пубертатном или юношеском возрасте;
2) приступы головных болей имеют одностороннюю, преимущественно лобно-височ- но-теменную локализацию, часто сопровождаются своеобразными преходящими зрительными, вестибулярными, сенсорными, двигательными или вегетовисцеральными проявлениями;
3) хорошее самочувствие больных в паузах между приступами, отсутствие сколько-нибудь выраженных симптомов органического поражения нервной системы; 4) наличие признаков вегетососудистой дистонии;
5) указание на наследственно-семейный характер заболевания.
Симптоматическая мигрень. Следует иметь в виду, что в отдельных случаях мигренозные пароксизмы могут быть связаны с наличием органического поражения нервной системы (так называемая симптоматическая мигрень). Особенно подозрительны в этом отношении ассоциированные формы мигрени, в частности офтальмоплегическая и паралитическая. Так, например, повторные приступы острых болей в лобно-глазничной области в сочетании с офтальмоплегией и нарушением зрения могут быть проявлением синдрома Тулуза - Ханта, аневризмы внутренней сонной артерии; приступы головных болей с рвотой и преходящим гемипарезом могут вызываться опухолью лобно-теменных отделов больших полушарий, а сочетание пароксизмов головных болей с головокружением, шумом в ухе могут указывать на опухоль мостомозжечкового угла. В таких случаях подозрение на органический процесс подтверждается затяжным характером пароксизмов, их зависимостью от положения тела (головы) больного, медленным обратным развитием неврологической симптоматики в постпароксизмальном периоде и наличием стойких интерпароксизмальных симптомов. Для синдрома Тулуза - Ханта характерны: длительность болей, локализующихся главным образом внутри глазницы, в течение нескольких дней или недель; поражение, помимо глазодвигательного, других нервов, проходящих через верхнюю глазничную щель - отводящего, блокового, глазничной ветви тройничного нерва (иногда поражается зрительный нерв), возобновление приступов после спонтанной ремиссии через несколько месяцев или лет; выраженный эффект от применения глюкокортикоидов.
Во всех подобных случаях, т. е. при подозрении на симптоматический характер мигренозных пароксизмов, необходимо обследование больного в неврологическом стационаре. Многие ученые считают, что любой случай офтальмоплегической и гемиплегнческой мигрени требует госпитализации больного для обследования с обязательным применением ангиографии.
Гистамииная мигрень Хортона. Особой формой мигрени является так называемая мигренозная или пучковая невралгия (гистаминная мигрень Хортона). Приступы головных болей возникают обычно ночью, локализуются в височно-глазничной области, следуют друг за другом в течение определенного периода, обычно несколько недель («гроздья боли»), и затем исчезают на несколько месяцев или лет до следующего рецидива. За время приступа болей отмечаются усиление пульсации височной артерии, гиперемия конъюнктивы и кожи лица. Приступ может быть спровоцирован подкожным введением гистамина («гистаминная цефалгия»). Несмотря на указанные клинические особенности этой формы мигрени, патогенез ее в основном также сводится к явлениям дисциркуляции (вазопарез) в ветвях наружной височной и глазничной артерий.

Лечение мигрени

В настоящее время нет радикальных способов лечения этого заболевания, хотя в последние годы успехи несомненны. Устранение перенапряжения, сочетание умственного труда с физическими упражнениями (утренняя гимнастика, спорт, прогулки и т. д.), соблюдение режима сна и отдыха, диеты, как правило, способствуют более благоприятному течению заболевания.
Следует различать лечение мигренозных приступов и лечение мигрени как таковой. Для купирования приступов мигрени применяются различные медикаментозные средства.
Одним из старых, но хорошо зарекомендовавших себя препаратов, является ацетилсалициловая кислота, у многих больных при повторных приемах снимающая приступ. В настоящее время установлено, что она не только подавляет проведение болевых импульсов через таламус, но и препятствует образованию простагландинов. Кроме того, она обладает известным антисеротонинным, антигистаминным и антикининовым эффектом. Таким образом, ацетилсалициловая кислота является препаратом многопрофильного патогенетического антимигренозного действия. У некоторых больных более эффективно сочетание ее с кофеином (аскофен).
Адекватным патогенетическим действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, которые не являются ни седативными, ни аналгетическими средствами и не влияют на другие виды болей. Они оказывают вазоконстрикторный эффект, действуя через а-рецепторы сосудистой стенки, потенцируют эффект норадреналина, обладают воздействием на серотонин. Применяют 0,1% раствор эрготамина гидротартрата по 15-20 капель внутрь или 0,5-1 мл 0,05% раствора внутримышечно; 15-20 капель 0,2% раствора дигидроэрготамина внутрь или 2-3 ампулы препарата подкожно (в ампуле 1 мг вещества в 1 мл раствора); препарат противопоказан при гипотонии. Более удобны таблетки эрготамина гидротартрата или ригетамина, содержащие 0,001 г эрготамина тартрата, которые закладывают под язык в начале приступа (по 1 таблетке, не более 3 в сутки). Введение препаратов эрготамина при приступе можно повторять с интервалом в несколько часов, однако следует иметь в виду противопоказания: беременность, тиреотоксикоз, атеросклеротические и ревматические поражения кровеносных сосудов, артериальная гипертензия болезни печени, почек, сепсис. При введении эрготамина могут возникать загрудинные боли, нарушение пульса, боли в конечностях, парестезии, тошнота, рвота. У некоторых больных более действенны во время приступа мигрени сочетания эрготамина с кофеином (кофетамин). До некоторой степени облегчают приступ мигрени седалгин, пенталгин, спазмовералгин. Полезны средства рефлекторного действия-горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны и др.
В случае развития тяжелого затяжного приступа (мигренозный статус) больной должен быть госпитализирован. При этом желательно установить возможные причины развития мигренозного статуса, чтобы впоследствии дать больному совет по профилактике повторных тяжелых обострений. Среди причин особое значение придается тяжелым конфликтным ситуациям с развитием депрессивного состояния, длительному употреблению оральных противозачаточных средств, гипертоническим кризам, чрезмерному (длительному) употреблению эрготамина. В последнем случае, т. е. если приступ развился на фоне предшествующего длительного приема эрготамина, введение последнего для снятия мигренозного приступа противопоказано. В подобной ситуации мигренозный статус может быть купирован седативными транквилизаторами, антидепрессантами и дегидратационнымн средствами. Одной из наилучших комбинаций является фенобарбитал 0,05-0,1 г внутрь, диазепам (седуксен) внутривенно медленно по 10 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы и имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) 25 мг внутрь. Лекарства можно вводить повторно. В остальных случаях мигренозного статуса показано применение препаратов спорыньи. В ряде случаев купируют приступ ингибиторы МАО, например 2 мл 1% раствора ветразина внутримышечно. Одновременно применяется терапия дегидратационными средствами - больным назначают введение 15-20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, растворы декстранов, например 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, внутримышечно инъекции 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и др. Показаны ингибиторы протеолитических ферментов -25-50 тыс. ЕД трасилола или 10-20 тыс. ЕД контрикала в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно (антикининовое действие), повторные инъекции антигистаминных препаратов-1-2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2% раствора супрастина или 1% раствора димедрола и др. У некоторых больных приступ удается купировать обкалыванием наружной височной артерии новокаином. В случае неукротимой рвоты, помимо антигистаминных препаратов, применяются инъекции 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола, 0,25% раствора трафлуперидола (триседила) или 0,2% раствора трифтазина внутримышечно и др. Лечение мигрени как болезни следует проводить лишь при периодически повторяющихся приступах. При редких приступах лечение нецелесообразно. Применяют средства, обладающие антисеротонинным, антикининовым, антигистаминным и сосудосуживающим действием. Из препаратов спорыньи эрготамина тартрат на курс лечения рекомендован быть не может из-за опасности развития некроза тканей вплоть до гангрены. Значительно более мягким действием обладает дегидроэрготамнн, длительный прием которого практически безопасен.
Препарат можно применять в течение нескольких месяцев или лет по 20 капель 0,2% раствора 2-3 раза в день.
У многих больных более эффективно постоянное применение производных эрготамина в сочетании с седативными средствами, например, беллатаминала, содержащего небольшую дозу эрготамина тартрата (0,0003 г), алкалоидов красавки (0,0001 г) и фенобарбитала (0,02 г). В настоящее время наиболее рекомендуемыми препаратами для длительного употребления при мигрени являются антагонисты серотонина. Наилучшим из них является метисергид (дизерил ретард, сансерит) - таблетки по 0,25 мг. Лечение начинают с 0,75 мг в сутки, дозу постепенно повышают до 4,5 мг в сутки и более. После достижения лечебного эффекта доза снижается до поддерживающей (обычно 3 мг в сутки), затем постепенно лечение прекращается. Курс лечения составляет 3-4 мес.
Возможные осложнения - острые флебиты, ретроперитонеальный фиброз, прибавка массы тела.
Другие препараты этой группы - сандомигран, таблетки по 0,5 мг, суточная доза 1,5-3 мг; лизенил - таблетки по 0,025 мг, суточная доза 0,075-0,1 мг. Повышение дозы в начале курса лечения и снижение в конце его производится постепенно. В последнее время появились сообщения, что значительной антисеротининной активностью обладает стугерон, а также анаприлин, назначаемый по 40 мг 3 раза в день в течение 12 нед. Показан также амитриптилин.

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Общее описание

Головная боль при мигрени редко локализуется в обеих половинах головы, при этом, как мы уже выделили, ее появление не связано с какими-либо сопутствующими состояниями, которыми можно было бы ее объяснить. Характер такой боли связывается не с традиционной головной болью, возникающей на фоне напряжения, а с сосудами. При этом при мигрени головная боль не имеет ничего общего с артериальным давлением (с его повышением или понижением), как не связана она и с повышенным внутричерепным давлением или с приступом глаукомы, что определяет ее в комплексе с перечисленными описаниями как особый вид проявления головной боли.

В качестве основного фактора, провоцирующего риск возникновения мигрени, выступает предрасположенность на фоне наследственности, хотя в целом причина, выступающая в качестве обосновывающего фактора, на сегодняшний день не определена по причине сложности механизма развития этого состояния.

В числе провоцирующих факторов выделяют также физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя (в частности это шампанское, красное вино, пиво), нарушения питания и режима сна, чрезмерное воздействие шума и солнечного света (перегрев), курение, изменение климата и в целом метеоусловий, изменения гормонального фона в женском организме (в т.ч. и на фоне употребления гормональных контрацептивов), а также изменения, связанные с менструальным циклом. Примечательно, что насыщенные тирамином пищевые продукты (такие как какао и шоколад, сыр, кофе и орехи, цитрусовые и копчености) приводят к нарушениям в работе центральной нервной системы, касающейся процессов серотонина, что, в свою очередь, обеспечивает возможность их рассмотрения в качестве факторов, имеющих непосредственное отношение к развитию мигрени.

При рассмотрении на более глубоком уровне, ситуация с развитием мигрени на фоне перечисленных факторов выглядит следующим образом. В частности они приводят к развитию ангиоспазма в каротидной или в вертебробазилярной системе, что, в свою очередь, провоцирует характерную симптоматику в форме фотопсии, выпадения полей зрения, онемения одной из конечностей. Все это можно свести к определению конкретной стадии, на которую эта симптоматика указывает, стадия это продромальная. Постепенно наступает следующая стадия, сопровождающаяся выраженной дилатацией, которая охватывает артериолы и артерии, вены и венулы, в особенности данный процесс выражен в области ветвей сонной наружной артерии (оболочечная средняя, затылочная и височная).

Далее отмечается резкий рост амплитуды стенок сосудов, подвергшихся расширению, в результате чего раздражаются рецепторы в стенках сосудов, что, соответственно, и приводит к локализованной и выраженной головной боли. Впоследствии из-за повышения проницаемости начинают отекать стенки сосудов. Как правило, на этом этапе процесса образуется мышечная контрактура области шеи и скальпа, в результате чего в значительной мере усиливается приток к мозгу крови. Вслед за этим происходят и достаточно сложные изменения на уровне биохимических процессов, при которых активно выделяется гистамин и серотонин из тромбоцитов, из-за чего капилляры становятся более проницаемыми, которые, в свою очередь, сужаются наряду с сужением тонуса артерий. Все это приводит к третьей стадии течения мигрени.

В дальнейшем пациенты на фоне перечисленных процессов могут сталкиваться с такой симптоматикой, которая указывает на то, что в них вовлечен и гипоталамус. Проявляется эта симптоматика в виде озноба и пониженного артериального давления, субфебрильного повышения температуры и учащенного мочеиспускания.

При завершении приступа наступлением сна, головная боль при пробуждении пациента исчезает, однако взамен нее может отмечаться общая слабость в комплексе с недомоганием.

Четвертая стадия мигрени проявляется в форме постмигренозного симптома, а также в форме расстройств аллергического типа и ангиодистонии.

Возвращаясь, опять же, к причинам мигрени, важно заметить, что ведущая роль по части ее развития отводится процессу активации в ядре тройничного нерва. В подобном варианте мигрень – актуальное состояние для людей с повышенной социальной активностью, а также для людей чрезмерно амбициозных и тревожных.

Преимущественно заболевание отмечается в молодом возрасте, причем его начало приходится на возраст до 20, а пик – на возраст от 25 до 35 лет. Современные статистические данные указывают на то, что мигрень в 20% случаев диагностируется среди женщин и порядка в 6% - среди мужчин. Не исключается и мигрень у детей – симптомы этого состояния отмечаются порядка в 4% случаев.

При рассмотрении наследственности в пользу последующего появления мигрени у ребенка ее наличие у обоих родителей увеличивает такой риск до 90%; при наличии мигрени только у матери – риск развития достигает 70%; наличие только у отца определяет возможность риска развития мигрени в рамках до 20%.

Мигрень: симптомы

Основное проявление заболевания, как мы уже выяснили, заключается в приступообразной головной боли, чаще всего сосредотачиваемой с одной стороны головы лобно-височной области. Зачастую боль пульсирующая и интенсивная, в некоторых случаях сопровождается тошнотой (а иногда и рвотой), не исключается светобоязнь и звукобоязнь. В особенности болевые ощущения усиливаются при чрезмерных нагрузках различного характера (умственные нагрузки, нагрузки эмоциональные или физические).

Проявиться приступ заболевания может совершенно в любое время, причем зачастую бывает и так, что мигрень появляется во время сна (ночью), ближе к утру либо при пробуждении. Преимущественно боль носит односторонний характер, однако позднее отмечается ее рассредоточение к обеим сторонам головы. Что касается тошноты (с присоединяемой в некоторых случаях рвотой), то появляется она в основном к завершению болевой фазы, хотя и не исключается вариант ее появления наряду с самим приступом.

Период приступа приводит, как правило, к желанию больных к уединению, с затемнением помещения от избыточного солнечного света и принятием лежачего положения. По частоте приступов возможно их появление как в варианте нескольких эпизодов на протяжении всей жизни, так и в варианте с появлением по несколько раз в неделю. Большинство больных испытывает порядка до двух приступов в месяц. В целом приступ может длиться от часа до трех суток, хотя преимущественно отмечается его длительность в рамках 8-12 часов.

Мигрень при беременности в основном ослабевает в проявлениях, хотя не исключается и обратный эффект, при котором приступы в проявлениях, наоборот, усиливаются либо и вовсе впервые появляются именно в это время. Характер мигрени, как мы уже отмечали, в большей мере наследственный, и, в основном, наследственность идет от материнской линии. Межприступный период не определяет при неврологическом обследовании очагового типа неврологических нарушений.

Рассмотрим некоторые из основных видов мигрени более подробно по части их проявлений и особенностей клинической картины.

Мигрень без ауры: симптомы

Данный вид мигрени определяется также как простая мигрень. Данный ее тип является наиболее распространенным, отмечается он порядка в 2/3 из общего числа рассматриваемого заболевания. Примечательно, что женщины сталкиваются с приступами мигрени гораздо чаще до наступления у них менструации либо непосредственно во время нее. Бывает и так, что приступы данного типа мигрени отмечаются лишь в конкретные из дней цикла.

В диагностике мигрени без ауры руководствуются учетом ряда критериев, к которым в частности относятся следующие:

• появление приступов как минимум пять раз;
• общая длительность каждого из этих приступов порядка от 4 до 72 часов при отсутствии применения в их адрес адекватной терапии;
• соответствие актуальной головной боли хотя бы двум характеристикам из следующих:
• пульсирующий характер проявления;
• локализация с одной стороны;
• средняя степень интенсивности проявлений либо тяжелая их степень, на основании возникновения которых больные утрачивают возможность ведения обычной для них деятельности;
• заметное усиление проявлений при наличии физической нагрузки или при ходьбе;
• появление в комплексе с головной болью тошноты (возможно – с рвотой);
• звукобоязнь;
• светобоязнь.

Офтальмоплегическая мигрень: симптомы

Данный вид мигрени является достаточно редким с превалирующей симптоматикой поражения глазных яблок односторонним параличом. Для нее характерно развитие ряда глазодвигательных нарушений, которые могут быть переходящими в своих проявлениях. Возникнуть они могут на пике болевых ощущений при головной боли либо в самом ее начале, заключаясь в следующих состояниях: косоглазие, расширенность зрачка по стороне локализации болевых проявлений, двоение, опущение верхнего века по стороне болевых проявлений и пр.

Большинство больных сталкиваются с развитием заболевания при его чередовании с приступами, при которых отмечается появление типичной ауры. Зрительные патологии в данном состоянии с появлением ауры носят обратимый характер, то есть исчезают через некоторое время.

Гемиплегическая мигрень: симптомы

Гемиплегическая мигрень является относительно редкой разновидностью рассматриваемого нами заболевания, ее особенность заключается в появлении временной и повторяющейся слабости по одной из сторон тела. Само понятие «гемиплегия» определяет собой собственно мышечный паралич, который затрагивает одну из сторон тела.

Гемиплегическая мигрень преимущественно отмечается у тех пациентов, чьи родители также имели склонность к появлению подобных приступов. До установления диагноза в данном варианте заболевания, не основываются исключительно на актуальных для него приступов проявления мышечной слабости, однако вполне достаточным для этого использовать данные компьютерной томограммы.

Глазная мигрень: симптомы

Глазная мигрень, которая также определяется как мерцательная скотома или мигрень с аурой, является заболеванием, симптоматика которого сводится к периодическому исчезновению в рамках определенного поля зрения изображения. Отмечается глазная мигрень у пациентов достаточно часто, и хотя название по части основного термина, ее определяющего, указывает на боль, в действительности заболевание в этом его виде ею не сопровождается. Между тем, не исключается вариант сочетанного течения, то есть комбинации глазной мигрени с мигренью обычной, что происходит по причине нарушения в головном мозге кровообращения.

Определяя особенности глазной мигрени, следует выделить, что она подразумевает под собой неврологический процесс, появляющийся в форме ответа на те или иные изменения, происходящие в организме. В частности к таким изменениям можно отнести изменения гормонального фона, изменения, связанные с особенностями химического состава потребляемых продуктов, изменения, провоцируемые употребляемыми пациентами препаратами т.д.

В результате этого может появиться головная боль, причем длиться она может как несколько часов, так и несколько дней. Из-за нарушенного кровообращения в ответственных за зрение участках головного мозга (сосредоточены они в области затылочной доли), также впоследствии может развиться глазная мигрень.

Глазная мигрень, симптомы которой соответственно ее названию заключаются в зрительных патологиях, проявляться может по-разному. Преимущественно проявляется глазная мигрень со скотомы (или так называемого «зрительного пятна») незначительных размеров, сосредоточенного в центре поля зрения больного, помимо этого проявляться она может в виде зигзагообразных световых молний или мерцаний в рамках слепого пятна. Пятно это, в свою очередь, в размерах может увеличиваться, перемещаясь вдоль поля зрения. Длительность данного феномена может составлять порядка нескольких минут, однако преимущественно исчезает он спустя порядка около получаса.

На данный вид мигрени приходится порядка трети случаев данного заболевания в целом. Примечательно, что в некоторых случаях характерные для зрительной мигрени симптомы сопровождаются появлением также односторонних парестезий (то есть ощущений, при которых происходит онемение в определенной области тела), несколько реже диагностируются и речевые нарушения. Онемение в частности может затронуть как половину тела, так и половину лица, язык, значительно реже отмечается слабость в конечностях в комплексе с нарушениями речи.

Важной особенностью является то, что появление неврологических нарушений, например, по правой стороне (то есть нарушений в виде перечисленных симптомов), указывает на то, что локализация собственно головной боли сосредотачивается с противоположной стороны, то есть слева. Если локализация сосредотачивается с левой стороны, то боль, соответственно, ощущается справа.

Только порядка в 15% случаев локализация неврологических нарушений и головной боли совпадает. После завершения ауры, которая сама по себе и является определением перечисленного комплекса неврологических симптомов, возникающих до мигрени с сопутствующей ей болью либо симптомами, отмечаемыми непосредственно в начале мигрени, появляется боль пульсирующего характера, сосредотачиваемая в рамках лобно-височно-глазничной области. Нарастание такой боли происходит в течение от получаса до полутора часов, что может сопровождаться тошнотой, а в некоторых ситуациях и рвотой. Вегетативная форма данного состояния сопровождается возникновением страха и паники, появляется дрожь, дыхание учащается. Примечательно, что любые симптомы, свойственные состоянию мигрени с появлением ауры, носят обратимый характер, что также ранее уже было нами отмечено.

Бывает и так, что мигрень приводит к осложнениям, одним из них является мигренозный статус. Подразумевает он под собой серию достаточно тяжелых приступов проявления мигрени, которые следуют друг за другом в комплексе с многократной рвотой. Появление приступов происходит в интервалах порядка около 4 часов. Данное состояние требует уже стационарного лечения.

Мигрень: симптомы у детей

Головная боль у детей – это не редкость, более того, бдительные родители не исключают необходимость обращения по этой причине к врачу, что, однако, не всегда позволяет выяснить причину данного состояния. Между тем, болевые атаки, сопровождающиеся общим недомоганием, во многих случаях подразумевают под собой не что иное, как мигрень.

Данное заболевание не сопровождается какими-либо конкретными объективными данными, потому как температура и давление при нем соответствуют в целом нормальным показателям, анализы также не указывают на актуальность для маленького пациента наличия тех или иных отклонений. Собственно, и осмотр детей в этом случае не определяет каких-либо специфических изменений, касающихся работы отдельных систем и органов. Как бы там ни было, статистические данные по детям указывают на то, что до 14 лет порядка 40% из них испытали на себе мигрень, более того, около 2/3 из них и вовсе ее унаследовали от своих родителей.

Причина головной боли у детей при мигрени заключается в том, что это состояние сопровождается усиленной выработкой адреналина (что, собственно, актуально и для взрослых). Данным гормоном, в свою очередь, производится сужение сосудов мозга на определенное время (которое, как мы ранее отмечали, может составлять от нескольких часов до нескольких дней), причем сосуды в этом случае перестают реагировать на воздействующую в виде определенных препаратов терапию, что существенным образом усложняет дело. В частности из-за суженного просвета сосудов в значительной мере нарушается процесс тока крови к мозгу наряду с доставкой к нему требуемых питательных веществ.

На фоне такого голодания и появляются выраженные головные боли. Отметим также, что в качестве фактора, провоцирующего подобную атаку адреналином, определяется нервное перенапряжение, что, согласитесь, является достаточно частым состоянием для детей. Примечательно, что напряжение это может быть актуальным как для отдыха (компьютерные игры, телевизор и пр.), так и для усиленного обучения со стрессами на фоне ответственности, с этим обучением связанными. Следует также отметить, что к мигрени могут привести определенные пищевые продукты, а также уже отмеченная изначально предрасположенность, унаследованная со стороны родителей.

И если с наследственной предрасположенностью все более или менее ясно, то пищевые продукты в данном контексте требуют определенного внимания, если на фоне их употребления появляется мигрень. Заключаться это может быть в элементарной непереносимости тех или иных пищевых продуктов, что, в свою очередь, определяет необходимость в изменении рациона, а также в назначении соответствующей диеты, ориентированной на недопущение мигрени на основании пищевого фактора воздействия. Выделим основные симптомы, сопутствующие мигрени у детей:

• головная боль (преимущественно одностороннего типа);
• тошнота, в некоторых случаях – рвота;
• повышенная чувствительность к свету;
• речевые нарушения;
• головокружение;
• сокращение видимого поля зрения.

Шейная мигрень: симптомы

При рассмотрении мигрени нельзя упустить и этот ее вид. У него имеется ряд названий: это, собственно, и «шейная мигрень», и «симпатический шейный синдром (задний)», и «синдром позвоночной артерии». Любой из перечисленных вариантов может быть использован для диагностирования конкретного состояния, однако в любом его варианте, по сути, речь идет о состоянии одном и том же.

Шейная мигрень подразумевает под собой состояние, при котором нарушается приток крови к мозгу через бассейн одной либо двух одновременно позвоночных артерий. Остановимся детальнее на сути этого процесса.

Кровоснабжение мозга, как, возможно, вы знаете, обеспечивается за счет двух бассейнов. Первый из них, каротидный бассейн, заключает в себе сонные артерии. За их счет (а если быть точнее – то за счет основных ветвей в виде внутренних сонных артерий) обеспечивается порядка до 85% общего притока к мозгу крови, а также несение ответственности за различного типа нарушения, связанные с кровообращением (прежде всего к таковым относятся инсульты). Именно сонным артериям в особенности уделяется внимание во время обследований, и в частности уделяется оно их атеросклеротическому поражению в комплексе с актуальными осложнениями.

Что касается второго бассейна, то это – вертебробазилярный бассейн, к которому относятся позвоночные артерии (с левой и с правой стороны). Ими обеспечивается кровоснабжение задних отделов мозга наряду с порядка 15-30% от общего притока к нему крови. Поражение данного типа, конечно, с поражением при инсульте не сравнить, однако инвалидность при нем не исключается.

При поражении артерий отмечаются следующие состояния:

• головокружения;
• выраженные головные боли;
• зрительные и слуховые нарушения;
• нарушения координации;
• потеря сознания.

Что касается причин, которые могут спровоцировать подобное поражение, то они могут быть разделены на две соответствующие группы:

• поражения невертеброгенные (то есть поражения, возникновение которых не связано с позвоночником) – поражения, обуславливаемые, как правило, атеросклерозом или аномалиями врожденного типа, связанными с особенностями хода артерий и с их размерами;
• поражения вертеброгенные (соответственно, поражения, возникшие на фоне патологии, актуальной для позвоночника) – здесь в частности речь идет о том или ином заболевании позвоночника, выступающем в качестве предрасполагающего к поражению фактора. Не исключается травматический характер этого поражения, что может быть связано с общим анамнезом по подростковому возрасту больного и сопутствующими этому периоду травмами, однако изменения наиболее выраженного масштаба отмечаются в большей мере у взрослых, что сопоставляется с развитием у них остеохондроза.

Перечисленные причины изначально раздражают симпатические сплетения в позвоночных артериях, приводя в дальнейшем к спазму, после и вовсе происходит сдавливание артерий вдоль хода костного канала либо у выхода артерии из него, что, в свою очередь, приводит к развитию нарушений кровообращения. Последние имеют кратковременный характер проявления и возникают в момент наклонов головы или ее поворотов, а также при изменении человеком положения тела.

Останавливаясь на симптомах, актуальных для рассматриваемого нами состояния, выделим, что основным из них, как отмечалось нами и ранее, является головная боль. Она постоянна в своем проявлении и в некоторых случаях – усиливающаяся в виде выраженных приступов. В некоторых случаях боль эта жгучая или пульсирующая, сосредотачивается она в области затылка. Не исключается и возможность распространения боли к иным областям головы (зачастую отмечается иррадация, то есть распространение, к переносице и к глазнице и пр.). Усиление боли происходит при производимых шеей движениях. Достаточно часто данная симптоматика сопровождается также и болезненностью, отмечаемой в коже головы, что происходит даже при незначительном прикосновении к ней или во время причесывания.

Наклоны головы и ее повороты сопровождаются характерным хрустом, возможно жжение. Также некоторые больные сталкиваются с в целом характерными для мигрени любого типа состояниями в виде тошноты с возможной рвотой, звоном в ушах, шумом в них (зачастую в комплексе с синхронным сердцебиением). Поднятию вверх головы сопутствует головокружение, что происходит в результате ухода артерии к узкой части отверстия. В варианте актуального для больного атеросклероза в этом случае головокружение появляется в результате наклона головы вперед.

Уже специфичной, можно сказать, симптоматикой является появление зрительных нарушений (в виде появления «мушек» перед глазами, снижения в целом остроты зрения, двоения и пелены перед глазами и пр.). Возможно снижение слуха. В некоторых случаях также не исключается возможность нарушения глотания в комплексе с появлением ощущения наличия в горле инородного предмета.

Примечательно, что сдавливание позвоночной артерии часто приводит к приступообразным состояниям, которые возникают в результате поворота головы. Так, поворот головы может сопровождаться падением больного (падает он «как подкошенный»), причем потери сознания в данном случае не происходит, встать он может самостоятельно. Также возможен и такой вариант, при котором резкое движение головой приводит к внезапному падению, но уже сопровождаемым потерей сознания. Прийти в себя человек может в срок от 5 до 20мин., встать может самостоятельно, однако на протяжении длительного времени после этого он испытывает слабость. Помимо перечисленного возможны и вегетативные расстройства, которые могут заключаться в виде чувства голода, озноба, жара.

Диагностирование

В ситуации с повторяющейся головной болью необходимо в обязательном порядке посетить врача. Диагностирование производится на основании клинических показателей, основанных на опросе пациента и общем его осмотре. Важно учитывать, что пароксизмы актуального для мигрени состояния (то есть систематически возвращающиеся ее приступы) могут выступать в качестве первого симптома, свидетельствующего об опухоли мозга или о сосудистой мальформации (в частности это подразумевает возможную актуальность для больного аномалий в развитии, в результате которых происходят выраженные изменения в функциях сосудов и в их строении).

Учитывая возможную серьезность состояния пациента, требуется провести детальное обследование, при котором будет исключен органический процесс. В частности понадобится посетить офтальмолога для проверки глазного дна, остроты зрения и его поля. Понадобится и электроэнцефалография, процедуры КТ и МРТ.

Лечение мигрени

Лечение данного заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. В первом случае подразумевается использование следующих препаратов:

• противовоспалительные (нестероидные) препараты – в частности к таким могут относиться ибупрофен, парацетамол и т.п.;
• назальные спреи дигидроэрготамина;
• селективные агонисты стимулирующие выработку серотонина.

Что касается второго, немедикаментозного варианта лечения, то он, прежде всего, заключается в необходимости обеспечения больному тишины и покоя, а также определенной затемненности помещения, в котором больной находится, что обеспечивается на основании учета с его стороны повышенной реакции на воздействие яркого освещения. Может применяться массаж в адрес воротниковой зоны и головы, а также массаж ушных раковин. Определенных результатов можно добиться за счет использования иглорефлексотерапии, а также холодных или теплых повязок, применяемых для головы.

Как правило, больные ориентируются в обстоятельствах, зная, что именно может привести к появлению мигрени, соответственно, это требует от них самостоятельного исключения таких обстоятельств и провоцирующих факторов в них. Помимо прочего допускаются водные процедуры (лечебные ванны) и лечебная физкультура, ориентированные на поддержание общего тонуса и на соответствующее воздействие в отношении шейного отдела позвоночника. Дополнительной мерой в лечении мигрени является диета с исключением продуктов, провоцирующих ее приступы (в рамках общего описания заболевания мы рассматривали этот пункт выше). По возможности следует избегать стрессов – они также играют не последнюю роль в контексте рассмотрения причин, провоцирующих мигрень.

Кстати, важным способом воздействия на мигрень в рамках ее лечения (устранения) является сон. Так, если больной может в состоянии мигрени уснуть, то при пробуждении, как правило, у него отмечается если не полное исчезновение головной боли, то значительное улучшение общего состояния и интенсивности болевого воздействия. Актуален этот способ при легких и нечастых появлениях мигрени.

При появлении симптоматики, свойственной мигрени, необходимо обратиться к неврологу, также понадобится консультация офтальмолога.