Описание ожогов. Какие бывают степени ожогов и в чем их различие

Ожогами называются некоторые виды травм, полученные в результате внешнего воздействия. Они бывают термическими, химическими, лучевыми, электрическими. Также выделяют различные степени ожогов в зависимости от тяжести поражения.

Классификация ожогов

Существует две общепринятые классификации. Разделение проводится в зависимости от того, в результате какого воздействия произошло поражение. Также ожоги делят на степени ожогов, в зависимости от тяжести и глубины повреждений кожи, мягких тканей.

Термический

Эта разновидность является наиболее часто встречающейся среди подобных травм. Воздействие высокой температуры от твердых тел, жидкостей или пара составляет примерно 94% от всех случаев подобных повреждений.

Чаще всего люди получают такие травмы в бытовых условиях. Примерно половина случаев происходит в результате контакта с открытым огнём.

Остальные - из-за взаимодействия поверхностей тела с горячими жидкостями, паром, раскалёнными твердыми предметами. Термический ожог 2 или 3 степени, занимающий одну треть площади тела может привести к смерти.

Когда происходят термические ожоги, то степени тяжести таких ожогов зависят от нескольких факторов. Имеет значение температура воздействия.

Травмоопасной является температура от 45 градусов. При увеличении этого показателя усугубляется поражение. Также играет большую роль теплопроводность вещества, оказывающего воздействие. Например, находясь в бане, некоторые любят сделать температуру воздуха от 90 градусов и выше, и ни каких травм при этом не происходит.

Газообразные вещества обладают намного меньшей теплопроводностью, чем жидкости и твердые тела. Воздействие воды температурой 90 градусов обязательно приведёт к ожогу. Кроме того, большую роль играет длительность воздействия травмирующего фактора.

Электрический

Такие повреждения называют электротравмами. Они могут происходить в быту, на производстве вследствие неисправности оборудования или пренебрежения правилами техники безопасности. Характеризуются они несколькими особенностями. Ток проникает внутрь тела, повреждая не только поверхностные слои кожи.

Кроме того, электричеством можно обжечься на расстоянии, без контакта с источником. При таких травмах тяжесть повреждений зависит от толщины кожи и её влажности. Нельзя прикасаться мокрыми руками к электрическим приборам, даже если они исправны.

Поражение электричеством часто безболезненно из-за разрушения нервных окончаний. В случае возгорания одежды электротравма может сочетаться с термоожогом. Также люди зачастую получают механические повреждения в результате падения после удара током.

К ним относятся переломы, ЧМТ, ссадины и царапины. Такие поражения редко бывают лёгкими.

Химический

Такие виды травм возникают в результате воздействия некоторых химических соединений. К ним относятся кислоты, щёлочи, .

Чаще всего такие повреждения получают работники лабораторий или специфических производств, однако это может произойти и в бытовых условиях.

Наиболее тяжёлыми являются ожоги, возникающие в результате воздействия щёлочи. Такие травмы имеют характерные признаки: долго заживают, проникают глубоко, иногда поражая внутренние органы.

Лучевой

Такие разновидности травм возникают под влиянием радиации. Их особенности и стадии зависят от дозировки, а также типа радиационного луча.

Этот наиболее редкий вид ожогов может произойти при аварии на специфическом производстве, связанном с радиацией, при проведении рентгенографии и радиотерапии.

Тяжесть повреждений. Степени ожогов

Выделяют несколько степеней ожогов в зависимости от тяжести поражения, всего их четыре. Классификация по степеням позволяет медикам прогнозировать развитие ситуации. Также имеет значение, сколько процентов от общей площади человеческого тела повреждено.

В основе классификации лежит определение необходимого объёма терапевтических мероприятий, а также возможность регенерации тканей без оперативного вмешательства.

Первая степень

Ожог первой степени получал каждый из нас, не один раз на протяжении жизни.

Первая степень термического ожога характеризуется небольшим покраснением, ощущением неприятного жжения, слабым отёком. Проходит такая травма через пару дней. Если обжёгся в быту, можно просто воздействовать на повреждённый участок кожи проточной прохладной водой. Это снимет воспаление и боль.

Когда наблюдается 1 степень термического ожога, поражение кожи минимально, затрагиваются лишь верхние слои эпидермиса. Они и в нормальных условиях постоянно отмирают, это самый обычный физиологический процесс.

Специального лечения ожоги первой степени не требуют, проходят быстро, притом совершенно бесследно. В большинстве случаев они имеют незначительную площадь поражения.

Поверхностные повреждения большого распространения встречаются крайне редко. Если такое происходит, то чаще всего ожог 1 степени сочетается с более глубокими поражениями.

Вторая степень

При второй степени ожога наблюдаются более значительные повреждения кожи. Травмирующее воздействие приводит к образованию волдырей, наполненных жидкостью. Иногда они появляются спустя некоторое время. Такие поражения имеют вполне благоприятный прогноз, проходят, не оставляя следов, заметных рубцов на коже.

Вторая стадия характеризуется разрушением эпидермиса и самого верхнего слоя дермы. При этом отмечаются такие симптомы, как выраженные болевые ощущения, гиперемия, отёк.

Боли жгучие, усиливающиеся при прикосновении, довольно продолжительные. Покраснение вокруг пузырьков может наблюдаться, а может отсутствовать.

Волдыри образуются отмершими клетками эпидермиса, а заполняются жидкой фракцией крови - плазмой, проникающей в них из повреждённых мельчайших сосудов.

Такие разновидности травм не требуют врачебной помощи и специальных терапевтических мер. Процесс регенерации может занимать до двух недель. Для его ускорения и облегчения болевого синдрома можно использовать специальные аптечные мази или гели.

Ни в коем случае не обрабатывайте повреждённые участки маслом. Этот метод препятствует клеточному дыханию, значительно замедляет заживление.

Опасность таких повреждений в том, что вскрывающиеся волдыри - это открытые ворота для инфекций. Если площадь поражения велика, лучше обратиться к врачу. Он посоветует медикаменты для предупреждения инфицирования.

Дифференциация между второй и третьей степенью проводится при помощи болевой идентификации. Обе эти стадии характеризуются образованием волдырей, но при второй присутствуют болевые ощущения, а при третьей их нет, так как повреждены нервные окончания.

Третья степень

Ожоги степени три принято делить на два подвида. 3А - это нарушение дермы до глубоких слоёв, самые нижние из которых остаются целыми.

При такой глубине проникновения ещё возможна самостоятельная регенерация, без хирургического вмешательства.

Это касается только довольно незначительных по площади ран. Они могут затянуться за счёт нарастания эпителия с краевых зон. 3Б степень характеризуется глубокими повреждениями, захватывающими все слои дермы, доходящими до слоя подкожно-жировой клетчатки.

Этот слой кожи не имеет структурных элементов, которые необходимы для регенерации клеток эпидермиса и дермы. Поэтому самостоятельное восстановление и нарастание ткани при такой степени ожогов не происходит.

Основными признаками является образование волдырей различного размера, заполненным кровянистым содержимым, а также отсутствие болевых ощущений при прикосновении. Из раны выделяется большое количество слизистой жидкости с кровяными примесями. Вокруг раневых дефектов выраженная отёчность, покраснение, повышенная местная температура. Повреждённый участок воспалён.

При таких глубоких поражениях отмечается наличие ряда общих симптомов. Клиника включает рост общей температуры, падение артериального давления, перебои в работе сердца, тахикардию, затруднённое поверхностное дыхание.

Третья стадия ожога требует немедленной госпитализации пострадавшего. Пациентам необходимо хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Прогноз зависит от того, сколько процентов площади тела занимает поражение. Имеет важное прогностическое значение, насколько быстро оказана медицинская помощь.

Кроме того, прогноз зависит также от общего состояния пострадавшего. Например, при термических ожогах, полученных во время пожара, играет роль степень интоксикации угарным газом.

Четвёртая

Наиболее редко встречающаяся разновидность такого типа травм. Это самый тяжёлый вид поражения, отличающийся неблагоприятным прогнозом даже при небольшой площади раны.

При повреждениях такой глубины даже в пределах небольшого участка велика вероятность летального исхода или отчуждения травмированной конечности.

Поражены глубокие слои человеческого тела: сгорает кожа, бывают повреждены мышечные ткани, сухожилия и даже кости. Ожог 4 степени предполагает уничтожение большей части нервных окончаний и кровеносных сосудов в зоне поражения.

Четвертая степень может возникать в результате длительного высокотемпературного воздействия, поражения кислотами или щелочами, а также электричеством.

Ранения такой тяжести видны сразу, перепутать их ни с чем нельзя. 4 степень ожога характеризуется обугливанием, то есть длительной реакцией горения, приводящей к изменению химической структуры клеток тканей. Место ожога приобретает тёмный, иногда чёрный цвет. Состояние пострадавших отличается крайней тяжестью.

Как правило, люди пребывают в состоянии шока или комы. Если раневой дефект имеет значительную площадь, медицинская помощь должна быть оказана экстренно, счёт идёт на минуты. Но всё равно, вероятность летального исхода очень велика.

В случаях, когда происходят подобные травмы, определение их тяжести и классификация, необходимы только медицинским работникам. Когда вы обожглись или поражение получил кто-то на ваших глазах, необходимо не оценивать повреждения, а оказывать первую помощь.

Если пострадавший находится в тяжёлом состоянии, своевременно проведённые терапевтические мероприятия могут спасти ему жизнь.

Ожоги – это поражение тканей в результате действия высоких температур, электрического тока, химических веществ (кислот, оснований и др.), ионизирующего излучения. Термические ожоги возникают не только при взаимодействии с огнем, но и от кипятка, пара либо раскаленных предметов. По тяжести повреждения ожоги зависят от высоты температуры, длительности ее воздействия, от величины поврежденной поверхности и от того, какая часть тела обожжена.

Самые частые случаи поражения — это ожоги верхних и нижних конечностей, а так же глаз, а самые нераспространенные ожоги – головы и туловища. Если глубина повреждения тканей велика и ожог очень обширен, то это может представлять большую опасность для жизни пострадавшего.

Типы

Исходя из причины, вызвавшей повреждение, различают следующие типы ожогов:

• Термические (тепловые) ожоги возникают при воздействии огня, пара, горячих предметов или жидкостей.
• Электрические ожоги возникают при контакте с электрическим источником или молнией.
• Химические ожоги возникают при контакте с химическими веществами, обладающими местным раздражающим действием.
• Лучевые ожоги вызываются солнечным или ионизирующим излучением, источниками ультрафиолетового излучения и т.д.
• Также ожог может быть обусловлен трением при контакте с твердой поверхностью (наблюдается у мотоциклистов и атлетов).

Степени

В зависимости от того, как глубоко поражены ткани выделяют четыре степени ожогов:

Ожог 1 степени

При первой степени ожога происходит поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), сопровождаемое болезненностью, покраснением, отеком кожи. Такие ожоги чаще всего могут быть получены при длительном пребывании на солнце (солнечный ожог) или при контакте с горячей жидкостью (ожог кипятком) или паром. Ожоги первой степени проходят относительно быстро.

Ожог 2 степени

Ожоги второй степени затрагивают два верхних слоя кожи – эпидермис и дерма. Основными симптомами таких ожогов являются сильная боль, покраснение, образование волдырей и пузырей.

Ожог 3 степени

Ожоги третьей степени сопровождаются глубоким повреждением кожи, а также расположенных под ней сосудов и нервных стволов. Такие ожоги чрезвычайно болезненны, кожа теряет чувствительность. В тяжелых случаях может происходить некроз (омертвение) тканей.

Ожог 4 степени

Четвертая степень ожогов характеризуется обугливанием кожи и повреждением более глубоко расположенных тканей — подкожной клетчатки, мышц и даже костей.

Подобные степени используются и при классификации других типов ожогов. Тяжесть ожога также связана с площадью поражения. Площадь ожога выражается в процентах относительно площади поверхности кожи. Для приблизительного оценивания поражения используют «правило ладони»: площадь ладони взрослого примерно равняется 1% от всей площади поверхности его тела.

Опасными для взрослого человека являются тотальный ожог первой степени, ожоги второй-третьей степени при поражении более 30% поверхности тела, глубокий ожог примерно 10 — 15% поверхности тела, ожоги промежности, верхних дыхательных путей и лица.

У детей незамедлительное обращение к врачу требуется при любых размерах глубоких ожогов, ожогах второй степени размером больше ладошки, ожогах первой степени с поражением более 10% поверхности тела, ожогах в области шеи, лица, кистей, стоп, суставов и промежности.

Первая помощь

Первая помощь при термических ожогах включает:

• Прекращение воздействия повреждающего фактора — погасить или снять горящую одежду, вынести из зоны горящего здания, спрятать от солнечных лучей и так далее.
• При ожогах первой и второй степени быстрое охлаждение обожженного участка проточной холодной водой (температура — порядка 12-18 градусов, время воздействия – 15-20 минут). Затем покрытие области ожога влажной чистой тканью.
• При ожоге третьей степени – прикрытие области поражения влажной чистой тканью без обработки холодной водой.
• При ожоге стоп и кистей прокладывание между пальцами влажной чистой ткани.
• Снятие браслетов и колец.
• Использование обезболивающего средства: парацетамола или ибупрофена.

При ожогах первой и второй степени необходимо быстро охладить обожженный участок проточной холодной водой в течение 15-20 минут

Ни в коем случае нельзя:

• удалять прилипшую к ране одежду;
• вскрывать и прокалывать пузыри;
• прикасаться к обожженным местам;
• наносить на ожог кремы, масла, мочу, сыпучие препараты, йод, перекись и т.д.;
• прикладывать лед, вату, пластыри и т.п.

При химических ожогах кислотами (за исключением серной) раневую поверхность необходимо промыть холодной водой в течение 15–20 минут. Ожог серной кислотой обрабатывают 3% раствором соды или мыльной водой. Ожоги, полученные в результате действия щелочей, тщательно промывают водой, после чего обрабатывают 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

При электрических ожогах необходимо устранить источник электрического поражения , соблюдая личную безопасность, после этого поврежденные участки закрывают повязкой.

При легкой травме пострадавшего стоит успокоить и напоить теплым чаем. Если же пострадавший без сознания, то первая помощь при ожогах включает следующие дополнительные меры:

• придание удобного положения;
• обеспечение доступа свежего воздуха;
• освобождение дыхательных путей, повернув набок голову;
• расслабление стягивающей одежды;
• контроль пульса и дыхания до приезда медицинской помощи.

Лечение

В лечении ожогов выделяют четыре этапа.

Первый этап включает оказание первой помощи на месте чрезвычайного происшествия, а также лечение ожога небольшой тяжести в травмопунктах или хирургических кабинетах поликлиник.

Второй этап предполагает стационарное лечение ожога в хирургических или травматологических отделениях городских (районных) больниц. Такое лечение показано при поверхностных обширных ожогах или глубоких с площадью поражения до 5% поверхности тела.

Третий этап проводится в специализированных ожоговых отделениях городских и областных больниц, при поверхностных ожогах более 35% поверхности тела и глубоких ожогах площадью порядка 15%.

Четвертый этап — лечение пострадавших с глубокими ожогами более 15% площади поверхности тела осуществляют в крупных ожоговых центрах.

В поликлинике пострадавшему вводят обезболивающие и успокоительные препараты, противостолбнячную сыворотку, удаляют отслоившиеся участки кожи, надсекают пузыри, накладывают противоожоговые повязки. После заживления проводят физиотерапевтическое лечение.

В стационаре осуществляют противошоковую терапию, профилактику развития инфекционных процессов, лечение ожоговых ран открытым и закрытым способами, хирургические вмешательства, включая пересадку кожи.

С уважением,

Ожога и мест их расположения.

Ожоговое поражение глаз, пальцев рук, лица, гениталий и анального отверстия считаются более серьезными, чем ожоги других частей тела с той же степенью.

В мировой медицине в зависимости от всех этих параметров выделяют три степени ожога. В Российском медицинском справочнике их представлено четыре, причем четвертая подразумевает наличие обугленных тканей, а также глубокое повреждение мышц, кровеносных сосудов вплоть до кости.

Ожог первой степени

Это самая легкая степень ожога. Характеризуется повреждением лишь верхнего слоя кожи – эпидермиса. Может вызывать небольшой отек и покраснение кожи, но без образования волдырей.

Ожог первой степени чаще всего возникает при длительном пребывании на солнце, а также после кратковременного соприкосновения с горячим предметом.

Боль от этого вида ожога проходит достаточно быстро, отек и покраснение спадают, как правило, в течение 3–4 дней. Особого лечения не требуется, такие повреждения не оставляют.

Ожог второй степени

В этом случае повреждение затрагивает два слоя кожного покрова - эпидермис и дерму. Такой ожог очень болезненный, его можно по появлению волдырей с прозрачной жидкостью и долго не спадающего отека.

Такие ожоги могут быть вызваны пролитым на кожу кипятком, слишком долгим пребыванием на ярком солнце, недолгим прикосновением к раскаленному предмету.

Лечение занимает от одной до двух-трех недель, возможно частичное изменение цвета кожного покрова в месте повреждения, также в отдельных случаях остается и шрам.

Поражение дермы и эпидермиса считается тяжелым в том случае, если площадь повреждения занимает более 10% кожного покрова.

Ожог третьей степени

Ожогом называется ожог, затрагивающий не только все кожные покровы, но и подкожный жировой слой. В тяжелых случаях пораженными оказываются также мышцы и другие виды тканей. Так как в этом случае разрушаются клетки, отвечающие за восстановление кожи, организм не способен заживить такие ожоги самостоятельно. Требуется серьезное и длительное лечение извне, вплоть до пересадки кожи.

Эти повреждения вызываются открытым огнем, электротоком, длительным соприкосновением с раскаленным предметом или едким веществом и многим другим.

В отличие от ожогов первой и второй степени, такие ожоги могут стать причиной шокового состояния и даже смерти. Тяжелым считается поражение более 20 процентов кожного покрова. Лечение занимает несколько месяцев, практически всегда остаются шрамы.

Ожог – это повреждение тканей организма, которое возникает в результате воздействия высокой температуры, электрического тока, химических веществ или ионизирующего облучения. Чаще всего встречаются термические ожоги, составляющие около шести процентов от количества травм в мирное время.

Инструкция

В зависимости от обстоятельств, во время которых было получено повреждение, выделяют бытовые, производственные и ожоги, полученные во время военных действий. Не в военное время бытовые и производственные ожоги встречаются с одинаковой частотой.

В зависимости от характера, агента наносящего повреждения, все ожоги можно разделить на термические, химические, электрические и лучевые. Чаще всего можно встретить термические ожоги. На их степень оказывают влияние такие факторы, как время контакта с температурным раздражителем, влажность окружающей среды, а также состояние кожных покровов и организма человека.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют степень ожога, которая имеет наибольшее значение в развитии патологического процесса. В нашей стране распространение получила , в которой выделяют четыре степени. Первая степень – это поражение на уровне эпидермиса, характеризующееся проявлением покраснения и отеком кожи. При второй степени поражается весь эпителий, и образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Третья степень – это некроз кожи. Ее подразделяют на 3а и 3б степени. При первой происходит отмирание лишь поверхностных слоев кожи, а вторая характеризуется некрозом всех слоев кожи вплоть до жировой клетчатки. Для четвертой степени ожога характерным является некроз всей толщи кожи и глубже лежащих тканей, а именно клетчатки, фасции, кости и мышечной ткани.

Ожоги относятся к самым часто встречающимся бытовым поражениям тела. Как правило, в быту травматизация ожогом происходит в результате травмирования тела паром, кипятком, горячими жидкостями или вредоносными химикатами. Производственные ожоги также встречаются в медицинской практике, но процент их соотношения с бытовыми ожогами гораздо меньше. Производственные ожоги чаще всего происходят в результате травмирования кислотами, щелочами, высокотемпературными веществами, электричеством.

Очень важно знать правила оказания первичной помощи при поражении тела химическими или термическими ожогами. Кроме этого, важно уметь распознавать степень тяжести полученного ожога, чтобы соответствующим образом оценить степень поражения тела пострадавшего.

Классификация ожогов

Травматические случаи, полученные в результате ожогов вредоносными веществами или высокотемпературными жидкостями, классифицируются следующим образом:

При классификации ожога обязательно учитывается возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма.

Как определить площадь поражения при ожогах?

При определении пораженной ожогов области тела у взрослых применяется «метод девяток». В этом случае производится следующий процентный расчет:

Для детей площадь поражения ожогом рассчитывается по иному способу: площадь раскрытой ладони ребенка соответствует 1% площади пораженного участка тела. Как правило, подобный метод определения ожогов применяют при поражении кожи менее 10% от всего тела.

Соотношение площади ожога и степени поражения

1. Ожоги первой степени - легкая стадия. Если возраст пострадавшего больше 10-ти и меньше 50-ти лет, то процентное соотношение пораженного участка кожи или слизистой должно быть менее 15%. Если возрастная категория пострадавшего соответствует пределам до 10-ти лет и более 50-ти лет, то процентное соотношение области травматизации должно быть не более 10%. Единый ожог при легкой стадии должен соответствовать не более 2% общей площади травмирования.
2. Ожоги второй степени - средняя стадия. Возраст пострадавшего от 10-ти и до 50-ти лет - процентное соотношение ожогового участка кожи составляет от 15 и до 25%. При возрастной категории пострадавшего, равной менее 10-ти лет и старше 50-ти лет процент площади пораженного участка кожи или слизистой составляет - от 10 и до 20%. Единый ожог соответствует от 2% и до 10%.
3. Ожоги третьей степени - тяжелая степень. Если возраст пострадавшего более 10-ти лет и менее 50-ти лет, то общая площадь поражения кожи должна составлять более 25% в соответствии со всей поверхностью тела. При возрастной категории менее 10-ти лет и более 50-ти лет, область поражения ожогом составляет более 20% от общей площади кожного покрова всего тела. Единый ожог при третьей степени тяжести равен более 10-ти %.
4. Ожог четвертой степени - сложная стадия. Общая площадь поверхностного ожога составляет более 30%, при внутренних ожогах общая степень поражения составляет более 10-ти %.

Симптомы:

1. болезненные ощущения легкого характера;
2. покраснение кожных покровов;
3. небольшая отечность обожженного участка тела;
4. при ожогах слизистой проявляется першение или зуд.

Данная травматизация относится к легкой стадии, поэтому в госпитализации пострадавший не нуждается.

10 - 15% ожоги тела

Симптомы:

1. острая боль;
2. покраснение травмированных покровов тела;
3. отечность обожженного места;
4. образование волдырей.

• оказание первичной помощи с использованием охлаждения области ожога и нейтрализации химического реагента;
• последующее лечение обязательно должен назначать доктор после осмотра пострадавшего. Как правило, на данном этапе проводится обезболивающая, противовоспалительная и противоинфекционная терапия;
• пострадавшему назначаются примочки с лекарственными препаратами увлажняющего и регенерирующего действия на область травмы на коже;
• народная терапия включает в себя обработку области ожога мазями на основе мякоти алоэ, кашицы сырого картофели или прополиса.

15 - 30% ожоги тела

Симптомы:

1. острая боль;
2. деформация кожного покрова;
3. омертвление поверхностных тканей.

• первая помощь заключается в удалении с пострадавшего одежды, которая прикасается к обожженному участку тела. После этого, требуется наложить на пораженную кожу стерильную салфетку и вызвать бригаду экстренной помощи. Охлаждать и промывать нейтрализаторами ожог самостоятельно нельзя;
• лечение ожога проводится в стационаре. Обязательно проводится терапия с использованием обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
• поверхность ожогового участка обрабатывается противоожоговыми мазями;
• применение народной терапии недопустимы.

30 - 50% ожоги тела

Симптомы:

1. шоковое состояние;
2. некроз пораженных участков тела;
3. обугливание пораженных тканей.

• пострадавшему необходимо немедленно доставить в медицинское заведение;
• в условиях стационара проводится терапия с применением обезболивающих, успокоительных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
• при необходимости проводят лечение физиопроцедурами;
• на область поражения накладывают противоожоговые компрессы.

50% и более ожоги тела

Симптомы:

1. шоковое состояние;
2. обугливание поверхностных и глубоких слоев кожи;
3. нередко - смерть пострадавшего.

• проведение противошоковой терапии;
• наружное и внутреннее лечение;
• пересадка кожи путем хирургического вмешательства.

С этим также читают:

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.