>

Что делать при сужении пищевода. Симптомы и лечение сужения пищевода

Стеноз пищевода (эзофагеальное сужение) – патология, связанная с сужением просвета пищевода, в результате чего нарушается процесс прохождения пищи к желудку. Длина пищевода у взрослого человека в среднем составляет 25 см, сужение может возникнуть на любом его участке и иметь различную протяженность. Степень выраженности симптомов этого заболевания, а также тактика лечения во многом определяются причинами, вызвавшими эзофагеальное сужение.

Стеноз пищевода: причины

В 9 из 10 случаев стеноза пищевода болезнь является приобретенной.

Патология может быть врожденной (около 10 % случаев) и приобретенной (примерно в 90 % случаев).

Врожденный стеноз пищевода – состояние, возникающее в результате нарушения внутриутробного развития ребенка, обычно диагностируется в первые сутки жизни новорожденного.

Приобретенный стеноз пищевода возникает в результате различных причин:

  1. (термический или химический) – возникает при воздействии на слизистую оболочку и глубже лежащие ткани органа горячих жидкостей или химических агентов. Очень часто такие ожоги выявляются при попытках суицида, когда человек намеренно проглатывает , щелочи или другие химические соединения.
  2. Пептическая форма стеноза пищевода диагностируется при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод. В желудочном соке содержится соляная кислота и другие вещества, агрессивно воздействующие на слизистую оболочку пищевода. Они вызывают ее отек и повреждение, в результате чего возникает сужение.
  3. Травмы пищевода могут приводить к формированию рубцов, сужающих его просвет. Причиной этого могут быть колотые и резаные ранения в область шеи и груди, проглатывание острых предметов (нередко встречается у детей), повреждение стенок пищевода при медицинских манипуляциях (зондирование, ФГДС и др.).
  4. К сужению просвета пищевода могут приводить : как злокачественные, так и доброкачественные. Причем это не обязательно эзофагеальные опухоли, пищевод может сдавливаться снаружи опухолями средостения, гортани и других близлежащих органов.
  5. Частые воспалительные заболевания пищевода, тоже могут стать причиной развития эзофагеального стеноза.
  6. В редких случаях сужение пищевода обусловлено мышечным спазмом, возникающим при ожогах и травмах пищевода, а также нейропсихических заболеваниях.

Степени и симптомы стеноза пищевода

Выделяют 4 степени сужения просвета органа:

  1. Диаметр пищевода в области сужения составляет 9-11 мм (симптомы возникают при проглатывании твердой пищи, например, при плохом пережевывании).
  2. Просвет органа составляет от 6 до 8 мм (неприятные ощущения могут возникать при проглатывании полужидкой пищи).
  3. Диаметр пищевода на пораженном участке уменьшается до 3-5 мм (больной может проглотить только жидкую пищу).
  4. Размер эзофагеального просвета не превышает 1-2 мм (невозможно проглотить даже жидкую пищу, воду или слюну).

Выраженность симптомов во многом определяется степенью сужения пищевода:

  1. У новорожденных детей одним из ранних симптомов является срыгивание нествороженным грудным молоком или смесью сразу после кормления. В тяжелых случаях диагноз может быть поставлен уже через несколько часов после рождения ребенка. Иногда симптомы начинают появляться спустя некоторое время после рождения, когда начинает расширяться рацион ребенка. Однако следует помнить, что срыгивание после еды для маленьких детей – процесс физиологичный, а диагноз «сужение пищевода» может быть поставлен только после полного обследования малыша.
  2. Одна из основных жалоб при сужении пищевода – боль или чувство распирания при прохождении пищевого комка по нему. Больные ощущают, как пища проходит по пищеводу, иногда могут даже показать место, в котором возникает боль.
  3. Отрыжка и рвота сразу после приема пищи.
  4. Обильное слюнотечение.
  5. , связанная с нарушением питания больного.

Диагностика и лечение при сужении пищевода


Диагностировать стеноз пищевода поможет фиброгастроскопия.

При подозрении на стеноз пищевода врач направляет больного на (фиброгастродуоденоскопия). Этот метод исследования позволяет:

  • установить наличие сужения;
  • определить его высоту, состояние слизистой оболочки органа;
  • выявить наличие инородных тел;
  • провести другие манипуляции, но только в области, доступной для прохождения эндоскопа.

При выраженном сужении, особенно в случаях, когда выполнить эндоскопию не представляется возможным, проводится рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом. Этот метод позволяет:

  • оценить протяженность суженного участка;
  • оценить его рельеф;
  • выявить другие дефекты наполнения;
  • обнаружить инородные тела.

Лечебная тактика зависит от причин, вызвавших данную патологию.

Если причиной являются диспепсические расстройства, то необходимо консервативное лечение у гастроэнтеролога, направленное на снижение агрессивности желудочной среды, что приведет к заживлению слизистой оболочки.

В остальных случаях лечение сводится к увеличению просвета пищевода механическим путем:

  • Проводится бужирование пищевода при помощи трубок различного диаметра или расширение области сужения при помощи стентов.
  • Удаление дивертикулов, некоторых опухолей, рассечение рубцовых сращений возможно при помощи эндоскопа.
  • В случаях, когда малоинвазивные вмешательства не приводят к желаемому результату, может потребоваться резекция пораженного участка органа с последующей пластикой.
  • При невозможности провести манипуляции, направленные на увеличение эзофагеального просвета, на переднюю брюшную стенку выводится гастростома, предназначенная для энтерального кормления больного.

К какому врачу обратиться

При нарушениях глотания, сопровождающихся отрыжкой, болью за грудиной, необходима консультация гастроэнтеролога. В зависимости от причин патологии может понадобиться осмотр хирурга, онколога, ревматолога.

Такая патология, как стеноз пищевода относится опытными врачами к разряду сложных. Проявляется она уменьшением размеров просвета полости пищевода.

Сопровождается явление нарушением проходимости, что чревато серьезными осложнениями. Они влекут за собой ряд угроз для жизни и здоровья человека.

В этой статье будут подробно разобрано, каковыми признаками проявляется патология, как ее можно диагностировать, и есть ли шансы на исцеление у пострадавшего.

Причины, повлекшие за собой стеноз

Развития сужения пищеводной трубки не является патологией, которая появляется сама по себе. Вызван данный сбой многочисленными причинами.

Формы патологии могут быть, как врожденными, когда во время формирования эмбриона произошли нарушения, так и связанными с разными отклонениями во время жизнедеятельности человека.

Чаще всего случаются приобретенные причины недуга. Сводятся они к таким факторам:

  • повреждение эпителия органа ввиду контакта с кислым секретом желудка. Подобное явление присуще грыжам пищеводной трубки, язвам, гастритам и иным проблемам в области ЖКТ;
  • травмы. Стриктура может быть спровоцирована повреждениями стенок инородными телами, проколами во время введения зонда, химическими ожогами;
  • новообразования, как доброкачественные, так и онкология;
  • инфекции: скарлатина, туберкулез, кандидоз;
  • патологии прилежащих к пищеварительной трубке органов. Сужение пищевода (причины, лечение которых должен выявлять исключительно квалифицированный врач) может стать следствием неправильно расположенных сосудов, увеличением протоков лимфы.

Больше информации о патологии

Необходимо отметить, что рубцовый стеноз пищевода — действительно серьезная патология.

Нужно провести скорейшее определение причин сбоя пищевода, лечение, а потому без медицинского экстренного вмешательства на счастливый прогноз даже не стоит рассчитывать.

Когда у человека установлен факт стеноза пищевода, он теряет возможность глотать даже собственную слюну, что уж говорить о еде или же воде.

Спровоцировать сужение пищевода (причины, лечение патологии расписаны подробно в этой статье) способны лапрингоспазм или же попадание пищи в трубку трахеи.

Последствие этого явления осложняется приступами сильного кашля или же удушья.

Конечно же, немаловажно будет заметить, что трахея пищевода имеет взаимосвязь с бронхами, аортой и блуждающим нервом.

Не исключением станут и иные органы. Потому нарушение полости просвета пищевода чревато возникновением иных проблем и осложнений, которые несут большую опасность будущему пациента.

Если обратиться к данным международного классификатора недугов, под номером 22.2 можно найти рубцовый стеноз пищевода.

К кому обратиться за помощью

Если человек отметил у себя нарушенную функцию глотания, болевые ощущения в грудине, частую отрыжку, не стоит тянуть с визитом к доктору.

Предстоит записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы врач точно обозначил диагноз — сужение пищевода, причины, лечение.

В виду обнаруженных причин развития стеноза также нужно будет пройти и других специалистов. Среди них стоит отметить ревматолога, онколога и хирурга.

4 степени стеноза

На сегодняшний день врачи выделяют 4 степени сужения просвета пищевода. Каждая из них имеет особые характеристики.

В этом разделе статьи предложено разобраться с ними более подробнее.

1-ая степень

Итак, при первой степени сужения просвета органа наблюдается диаметр пищевода от 9 до 11 мм.

Признаки проявления патологии будут яркими во время проглатывания твердых видов еды. Также подобное явления возможно, если человек недостаточно пережевал пищу.

2-я степень

Просвет органа будет составлять от 6 до 8 мм. При этом возможно ощущение дискомфорта во время проглатывания пищи полужидкой консистенции.

3-ая степень

Диаметр уменьшиться до размеров от 3- до 5 мм. Человек будет глотать исключительно жидкую еду, все остальное невозможно к приему.

4-ая степень

Это самый тяжелый случай, ведь эзофагеальный просвет не будет больше, чем 1-2 мм.

Сопровождается данное явление отсутствием возможности выпить воды, даже проглотить собственную слюну.

Выраженность симптоматики у детей и взрослых при стенозе пищевода

Степень сужения будет играть большую роль в проявлении признаков патологии. Одним из основных симптомов у новорожденных является срыгивание грудным молоком.

Но это не такие отрыжки, как присущи детям. Состав будет нествороженным. Подобное срыгивание возможно даже смесью, после того, как ребенок только поел.

Не исключены варианты, когда диагноз подтвердиться уже после рождения малыша. Это очень тяжелые ситуации.

Симптоматика может проявляться даже спустя 2 часа после появления малыша на свет. Но и не исключено, что признаки станут заметны позже, когда родители начнут расширять рацион питания чада.

Тут стоит запомнить, что срыгивание является физиологическим процессом для малышей.

Поставить диагноз стеноза можно, только когда будет проведено полное обследование организма ребенка.

Не стоит впадать в панику, лучше найти хорошего врача, который пропишет грамотное лечение и избавит малыша от проблем со здоровьем.

У детей от 1,5 лет может проявляться рвота и стремительное снижение желания кушать. В более старшем возрасте нужно следить за пищевыми привычками детей. Стеноз может проявляться в желании ребенка запить еду большим количеством жидкости и его способностью долго пережевывать пищу.

К симптоматике у взрослых стоит отнести жалобу на боль или же чувство распорки пищевода, когда кажется, что пищевой комок движется по его полости. Этот признак является одним из основных для стеноза.

Больной человек может показать, где собственно и болит и даже ощутить процесс прохождения еды по пищевой трубке.

Также стоит обратить внимание на такие признаки, как повышенное слюновыделение, отрыжка, рвотные приступы после трапезы, резкий сброс веса.

Не всегда стеноз пищевой трубки прогрессирует очень быстро. Может патология развиваться постепенно.

Виду того, что еде приходится проходить по суженому участку, тканевая основа сталкивается с разрушением.

Рубцевание с каждым приемом пищи становится все заметнее, а потому в организме наблюдается развитие воспаления.

Диагностические меры по определению стеноза у пациентов

Первым шагом к исцелению стеноза станет своевременное обращение за помощью в больницу.

Если вы определили у себя или же своих близких вышеуказанные признаки сбоев пищевода, симптомы указывают на то, что не рекомендуется откладывать визит пациента к доктору.

На сегодняшний день врачи знают о патологии стеноза пищевода достаточно информации, чтобы грамотно диагностировать недуг и начать его излечение.

Симптомы и лечение при стенозе пищевой трубки имеют прямую взаимосвязь. В первую очередь доктор выяснит жалобы пациента, после назначит прохождение соответствующих анализов.

Как правило, нужно пойти рентген или же эндоскопию. Благодаря данным исследования удается понять размеры органа и определить уровень расположения стриктур.

Осмотр слизистой на наличие дефектов и повреждений также немаловажен. Все это позволяет узнать эзофагоскоп.

С помощью рентгена с введением бария можно определить контуры трубки пищевода, функциональность органа и его рельеф.

Благодаря данным анализам можно узнать о дефектах органа на всем его участке. Это поможет составить грамотный курс лечения и предотвратить факт осложнений в будущем для пациента.

Оказание помощи пациенту со стенозом пищевода

Хирургическое вмешательство при стенозе пищевода имеет место быть в курсе лечения. Но не стоит пугаться, показано оно в случаях, когда рубцы пищевой трубки имеют аномальную плотность.

Еще одним вариантом к показанию для хирургического вмешательства станет тот факт, когда медикаментозное лечение не принесло должного результата.

Методы проведения операции

Больному может быть назначена эндоскопическая операция. Хирург рассечет в таком случае рубцы, принося минимальную травматизацию организму пациента. Проводится данный способ вмешательства под местным наркозом.

Обязательной мерой будет правильная подготовка к операции. О нюансах этого расскажет лечащий врач.

Если же ситуация с развитием стеноза повторилась, специалист может назначить операцию по ликвидации участка пищевой трубки.

В таких ситуациях предусмотрена замена его трансплантатом, состоящим их тканей органов, входящих в желудочно-кишечный тракт.

Есть и другой вариант лечения стеноза пищевой трубки. Называется он бужирование. Подобная операция позволяет расширить пищевод бужами.

Размеры их могут варьироваться. В соответствии с имеющимся мнением специалистов, бужирование – оптимальный вариант для тех людей, которые столкнулись с химическим ожогом.

Это не только правильная тактика, но и единственная в данной ситуации. С помощью бужирования можно избежать факта развития солидных рубцов органа.

Но есть и недостатки у данной процедуры. Связаны они с тем, что бужирование имеет ряд противопоказаний.

Проводить процедуру нельзя тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, ишемией головного мозга, дыхательной и сердечной недостаточностью, новообразованием злокачественного типа.

К минусам бужирования также стоит отнести и тот факт, что при использовании метода часто фиксируются рецидивы патологии.

В случаях стремительного развития патологии, пациент вынужден будет пройти процедуру по установки гастростомы.

Хирург поставит трубку, которая будет подведена к желудку. Через нее еда будет попадать в полость желудка.

В таком случае состояние пациента станет лучше, а воспалительный процесс в органе постепенно стихнет.

Особенности питания при стенозе пищеводной трубки

Если человеку был поставлен диагноз стеноза пищевода, лечение будет сопровождаться соблюдением особых мер диетотерапии.

Пациенту нужно откорректировать свой рацион питания. В первую очередь нужно исключить твердые варианты еды.

Нужно включить в меню продукты с высоким содержанием витаминов, жидкие варианты блюд.

К вредным и опасным продуктам при патологии специалисты относят пищу с плесенью, острое, соленое, жирное, алкоголь, пищу с наличием в составе добавок, канцерогенов и кодов с обозначением «Е».

Обусловлен этот запрет тем, что данный ряд продуктов способен спровоцировать онкозаболевание, нарушение работы органов ЖКТ, сердца, костей и поспособствовать развитию тромбов.

Народные способы медицины при стенозе пищевода

Вылечить рубцовый стеноз пищевода, полагаясь исключительно на средства народной медицины, не является возможным.

Использовать рецепты можно в целях убирания симптоматики патологии, а именно: жжения в глотке или же приступов тошноты.

Ниже будут представлены полезные рецепты, но использовать их без разрешения лечащего врача пациентам не стоит.

Самолечение чревато непредвиденными тяжелыми последствиями. Каждый случай является уникальным, как ни крути, а потому то, что помогло одному пациенту может нанести непоправимый удар по другому человеку с диагнозом рубцовый стеноз пищевода.

Рецепт №1

3 л сока из капусты стоит смешать с 1 ст. сахара. Смеси нужно дать постоять 14 дней. Только спустя время можно пить 4 ст.л. средства после трапезы. Курс лечения – до полного устранения неприятных симптомов.

Рецепт №2

Нужно натереть на терке картофель. Из полученной массы стоит скрутить шары. По диаметру они должны быть около 1-2 см, не более.

Курс приема начинается после того, как шарики пролежат в холодильнике 14 дней. Принимать их стоит по 2 ст.л. перед началом еды, но не разжевывая.

Данное картофельное средство также поспособствует улучшению процесса пищеварения.

Рецепт №3

Не менее полезным в налаживании процесса пищеварения при начальной фазе развития стеноза будет прием настоев ромашки, мяты, шалфея, тимьяна или же семян льна.

Нужно каждый день пить по 2 ст. воды натощак с утра. После на 15 минут замачивать в кипятке в количестве 6 ст.л. 2 ст.л. семян льна.

Съев содержимое, нужно выждать 20 минут и только потом завтракать. Семена важно хорошо пережевывать, чтобы они оказывали должный эффект на организм пациента.

Всевозможные осложнения патологии

Если стеноз не лечить, возможен ряд иных патологий в организме. Недуг может быть спровоцирован новообразованиями, которые изменяют свой характер и принимают раковое состояние.

Если же кушать твердую пищу, острую, да и не соблюдать диетотерапию, возможно, что начнется кровотечение, перфорация стенок пищевода и разрастание язв.

При длительном развитии патологии, частых рвотных позывов, человек со стенозом может истощить себя настолько, что его иммунная система не сможет бороться с другими недугами.

Рассчитывать при таких условиях на выздоровление крайне сложно. Чтобы не было подобных ситуаций, стоит вовремя обратиться за помощью к доктору.

Профилактические меры

В первую очередь задача состоит в том, чтобы предупредить патологии, провоцирующие непроходимость пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита или гастрита способно исключить образование сужений, которые были вызваны рубцами.

Профилактика также заключается в исключении вероятности травматизации органа агрессивными химическими агентами, инородными телами, медицинскими инструментами.

Важно своевременно походить терапевтическое лечение воспаления пищевода, гастрита и ГЭРБ.

Прогнозы

Что же касается прогнозов на выздоровление, то результативность курса лечения будет выше при резекции пищевода и эндопротезировании.

Соблюдение всех мер и предписаний врача также повышает шанс на выздоровление пациента.

Пищевод – полая трубка, служащая для соединения глоточного отверстия и желудка. Несмотря на простое строение, роль организм в физиологии пищеварения велика. таково, что диаметр его просвета не везде одинаков. Естественные сужения не препятствуют проходимости.

Причины, вызывающие патологическое сужение пищевода могут быть самыми разнообразными от невротического спазма при стрессовой ситуации до стриктур при .

Симптомы сужения пищевода человека связаны с нарушением передвижения пищи по эзофагусу: дисфагии, отрыжка, боли, пищеводная рвота. Сужение может возникать как при заболеваниях самого органа, так и при патологии органов, расположенных рядом. Для диагностики сужений пищеводного отверстия пользуются рентгенологическим исследованием с контрастированием и эндоскопическими методами. В зависимости от этиологии, лечение может быть консервативным (диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение народными методами) и хирургическим ( , эндоскопические операции, полостные операции).

Что такое сужение пищевода

Диаметр внутреннего отверстия пищеводной трубки не везде одинаков. Сужение пищевода – это уменьшение диаметра внутреннего отверстия органа. Различают анатомические, физиологические и патологические сужения.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

В верхнем отделе мышечная оболочка пищевода представлена поперечно полосатыми мышечными волокнами, а остальная часть гладкой мускулатурой. Мышечные волокна располагаются в два слоя. Продольный мышечный слой составлен внешними волокнами, а внутренние мышечные волокна образуют циркулярный слой. Сокращение и небольшие утолщения внутреннего слоя создают пять естественных сужений: три анатомических и два функциональных.

Эти сужения на функцию пищевода не влияют. Их клиническое значение и особенность состоит в том, что именно в этих местах обнаруживаются проглоченные инородные тела. Кроме того, анатомические и физиологические сужения пищевода – это излюбленная локализация многих патологических процессов.

Анатомические сужения

Анатомия человека такова, что в тех местах, где пищевод проходит вблизи других органов, внутренний циркулярный слой мышц образует небольшие утолщения – это анатомические сужения пищевода, которые обладают постоянством, обнаруживаются как при жизни человека, так и при патанатомическом исследовании это:

  1. фарингеальное сужение – место начального отрезка органа;
  2. бронхиальное сужение – место соприкосновения пищевода с левым бронхиальным стволом;
  3. диафрагмальное – место прохождения через диафрагму.

Сколько физиологических сужений у человека

Физиологические сужения пищевода непостоянны. Причина их возникновения – спазм мышечного слоя. Обнаружить эти сужения можно только при жизни. У человека существуют два физиологических сужения:

  1. аортальное – место соприкосновения с дугой аорты;
  2. кардиальное – переход органа в желудок.

Классификация

Таблица 1. Классификация по этиологическим признакам

Этиология Причины возникновения Характеристика патологических сужений
Врожденные Нарушения эмбриогенеза Гипертрофия мышечного слоя;

появление в структуре пищевода фиброзных и хрящевых колец;

появление серозных пленок, облитерирующих просвет.
Приобретенные Функциональные Психоэмоциональные и неврологические нарушения () Органических изменений нет.
Органические Тяжелые инфекции, травмы, лучевое поражение, ГЭРБ, хиатальные грыжи, опухолевые процессы Нарушение целостности всех слоев стенки пищевода, приводящее к рубцовым изменениям и сужению органа.

Таблица 2. По локализации сужения

Таблица 3. По степени сужения пищеводного отверстия:

Степени сужения пищеводного отверстия Диаметр сужения Проходимость для пищи Проходимость для диагностической аппаратуры
Стадия избирательной пищеводной проходимости До 1,1 см Проходит практически любая пища кроме грубых, больших кусков. Возможно введение эндоскопа среднего калибра
Компенсированная стадия 0,4-0,6 см Проходит полужидкая и жидкая пища. Через сужение возможно проведение фибробронхоскопа
Субкомпенсированная стадия Меньше 0,4 см Проходит только жидкая пища. Ввести можно только ультратонкий фиброэндоскоп
Облитерация пищевода 0,1-и меньше или полностью облитерирован Полное нарушение прохождение пищи по пищеводу – невозможность проглатывания воды и слюны. Невозможно введение даже для самого тонкого фиброскопа

Клинические признаки и симптомы сужения пищевода

Клиническая картина сужения пищевода в основном определяется нарушением акта глотания.

Наиболее характерными признаками этого состояния являются симптомы:

  1. Дисфагия (по латыни dysphagia) – расстройство акта глотания. Различают четыре степени дисфагии:
    1. периодические затруднения в проглатывании жесткой пищи;
    2. возможность проглотить только полужидкую пищу;
    3. больные могут глотать только жидкую пищу;
    4. невозможно проглотить даже слюну или воду.

Дисфагия бывает постоянной и ремиттирующей. Считается, что при дисфагия постоянная и нарастающая. Однако, в случае распада или изъязвления опухоли, степень дисфагии может ненадолго уменьшаться. У детей при врожденной форме стеноза пищевода, признаки дисфагии могут появиться уже при первом кормлении.

Парадоксальной называют дисфагию, когда твердая пища проглатывается легче, чем твердая, такой симптом характерен для ахалазии кардии.

  1. Торакалгия. Боли чаще локализуются в ретростернальной области, чаще они сопровождают акт глотания, но могут быть, и не связаны с ним.
  2. Ощущение распирания и давления. Такие ощущения возникают, когда пища скапливается над местом сужения.
  3. Повышенная саливация (слюноотделение).
  4. Пищеводная рвота.

С помощью каких методов исследования можно увидеть сужение пищевода

Если есть клинические признаки стеноза пищевода, то для подтверждения диагноза больному проводят эндоскопическое и рентгенологическое обследования, при помощи этих обследований можно увидеть сужения пищевода:

  1. Эзофагоскопия подтверждает факт стеноза пищевода и его уровень. С помощью эндоскопа осматривается слизистая. Устанавливается причина стеноза. При необходимости делается эндоскопическая биопсия.
  2. позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, увидеть места сужения пищевода, исследовать контуры органа, его рельеф и моторику.

Рубцовые сужения пищевода

РСП или рубцовые сужения пищевода – это разрастания соединительной ткани в стенке, приводящие к его деформации. Процесс может затрагивать различные уровни органа и иметь различную протяженность.

РСП возникают как результат , когда в процесс воспаления вовлекается мышечная оболочка.

МКБ 10: К 22.2 Непроходимость пищевода; Т 28.6 Химический ожог пищевода

Основные причины развития рубцовых сужений:

  1. Острые коррозивные эзофагиты, возникающие в результате поражения эзофагуса едкими химическими веществами. Просвет пищевода в области рубцовой ткани равномерно сужен. Над областью стеноза определяется расширение.
  2. Пептические стриктуры – это результат ГЭРБ, что может быть исходом многих патологий нижнего пищеводного сфинктера. При длительном течении эзофагита процесс может распространяться на мышечный слой и даже на околопищеводную клетчатку. Обычно это процесс длительный, но иногда он развивается очень быстро. На рентгенограмме определяется протяженная стриктура цилиндрической формы (может превышать 5 см), складки слизистой утолщены, извиты.
  3. Послеоперационные стриктуры развиваются не в самом пищеводе, а в местах анастомозов, накладываемых при резекции желудка, между пищеводом и кишечником, либо культей желудка.

Хиатальное сужение

Самым частым осложнением хиатальной грыжи является , как результат постоянного воздействия на слизистую эзофагуса содержимого желудка. Поражение стенки органа бывает очень глубоким, нередко в процесс вовлекается и мышечный слой. Исходом такого воспаления является формирование рубцов. Хиатальное сужение пищевода – это стеноз органа на фоне длительно существующей ГПОД – ы.

Коническое сужение

Коническое сужение – это характерный рентгенологический симптом кардиоспазма, когда мышечные слои кардии рубцуются, препятствуя прохождению пищи. Скопившиеся пищевые массы растягивают, лежащие выше от сужения отделы пищеводной трубки.

Циркулярное сужение

ЦСП – это рентгенологический симптом, характеризующийся ограниченным сужением органа с ровными четкими контурами, выше и ниже сужения определяются расширенные участки пищевода. При обнаружении подобной рентгенологической картины, необходимо исключить эндофитный рак пищевода. Эта форма опухоли рано приводит к ЦСП.

Контуры сужения ровные и четкие за счет соединительной ткани в массе опухоли. Если на месте перехода суженной части в расширенную определяется «подрытость» – диагноз становится весьма вероятным.

Куда обращаться с патологией

Если имеются клинические симптомы сужения пищевода, то необходимо обращаться к гастроэнтерологу. После осмотра и обследования гастроэнтеролог либо назначит вам лечение, либо направит на консультацию к профильному специалисту. В зависимости от этиологии, сужение пищевода лечат:

  • хирурги;
  • онкологи;
  • гастроэнтерологи.

Сужение пищевода: лечение

Методы лечения зависят от причины, вызвавшей сужение пищевода. Различают консервативное и оперативное лечение

Консервативная терапия включает диетотерапию (жидкая и полужидкая пища), в случае пептического генеза сужения пищевода назначат антацидные и вяжущие средства. Но чаще требуется оперативное вмешательство.

Операции на пищеводе при сужении

Лечение проходят либо у торакального хирурга, либо у специалиста по эндоскопической хирургии. Вопрос о том, как лечить конкретного больного обычно решается коллегиально.

Хирургическое лечение, в случае доброкачественного характера стеноза, включает бужирование и баллонную дилатацию.

Если рубцы очень плотные, их иссекают, используя различные эндоскопические методики.

При лечении неоперабельных больных при злокачественных опухолях пищевода, согласно последним клиническим рекомендациям, проводят .

В случаях протяженных и рецидивирующих стенозов, производят резекцию суженного участка пищевода с последующей эзофагопластикой.

Если состояния больного тяжелое, и нет возможности проведения полостной операции выполняется гастростомия, как вынужденная мера для питания больного.

Диета

Питание при стенозе пищевода максимально щадящее. Больным назначают диету № 1 по Певзнеру, с ограничением углеводов. Пища не должна ни химически, ни термически, ни механически раздражать слизистую пищевода, она должна быть теплой, мягкой, вареной. Питание должно быть многоразовым, небольшими порциями. Переедание недопустимо.

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации .

Стеноз пищевода , при котором просвет органа сужается в диаметре. При таком непростом заболевании, как сужение пищевода, симптомы зависят именно от степени закрытия просвета органа.

Формируется оно по различным причинам. Чаще всего фактором становится органическое поражение.

Все проявления зависят напрямую от степени сужения просвета. Поэтому в начальных стадиях можно не заметить данный процесс. На данном этапе стеноз определяют только с помощью инструментальных методов исследования. По мере сужения происходит появление первых симптомов.

К ним относят:

  • нарушение глотания ;
  • тошнота ;
  • срыгивание .

Самым первым признаком будет нарушение глотания. При приеме пищи в случае стенозе формируется чувство чужеродного тела за грудиной. Как правило, тяжело идет твердая пища. Такие пациенты отказываются от хлеба или мяса в вареном и пареном виде. Они предпочитают еду приготовленную в жареном варианте.

Это связано с тем, что такая пища повышает процесс слюноотделения. Данное обстоятельство помогает при прохождении пищи по пищеводу.

Часто пациенты стараются запить пищу большим количеством воды. Жидкость способствует прохождению пищи в желудок. Она размягчается. Но постепенно такой способ перестает помогать.

Нарушение глотание сопровождается еще и наличием тошноты. При более выраженном сужении присоединяется рвота. К первым проявлением относят и срыгивание. Так как сужение мешает дальнейшему продвижению пищи, она возвращается назад в небольшом количестве.


Какие симптомы появляются позже при сужении пищевода?

При прогрессировании стеноза все больше закрывается просвет в пищевод. Поэтому симптомы нарастают и приобретают более выраженный характер. Во-первых пациенты полностью отказываются от твердой пищи. Постепенно они не могут глотать даже размельченную или пережеванную еду. Предпочитают супы или только напитки. На поздней стадии невозможным становится и употребление воды.

На фоне этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Недостаток нутриентов приводит в крайней степени к анорексии . Ухудшается состояние кожных покровов и придатков кожи. Она становится сухой, возможен зуд. Ногти становятся более ломкими. Все эти симптомы говорят о недостаточности питания. Возникают в очень поздних стадиях.

На фоне недостатка массы тела формируется обезвоживание. Оно возникает уже на 4 стадии стеноза.


Полезное видео

С таким заболеванием сталкиваются и дети. Как врачи борются с доброкачественными стенозами — рассмотрено в этом видео.

Лабораторные методы

При ранних степенях в анализах не отмечается особых изменений. На более поздних стадиях в анализах будут следующие изменения:

Лабораторные методы позволяют только заподозрить наличие заболеваний и определить в дальнейшем лечение.

Инструментальная диагностика

Диагноз ставится при проведении ФГДС . Такой метод позволяет оценить степень и место сужения, провести оценку состояния слизистой оболочки пищевода. При сужении определяется большое количество слизи. Иногда отмечаются остатки пищи. На слизистой оболочке присутствуют рубцы. Данные метод имеет преимущества, несмотря на его инвазивность. При его проведении можно точно сказать, что является причиной формирования таких симптомов.

Узнайте подробнее про такой признак стеноза, обнаруживаемый при исследованиях, как .

При необходимости проводят биопсию для дифференциального диагноза. Вторым методом инструментального исследования . Для этого используют специальную контрастную смесь. Как правило, она представлена в виде бариевой взвеси. Перед исследованием пациенту предлагают выпить контрастную смесь. Затем оценивают уровень сужения.


Основным признаком является регургитация . Это такое состояние, при котором взвесь в желудке изначально занимает один уровень. Затем за счет перистальтики происходит расширение пищевода в ширину. После чего взвесь резко поднимается, вверх заполняя весь пищевод.

При проведении инструментальных методов ставится диагноз.

Лечение

Среди всех заболеваний системы ЖКТ стеноз пищевода является особой проблемой. Хотя функции, выполняемые этим органом и достаточно малочисленны, однако, даже небольшое их нарушение сильно ухудшает нормальное качество жизни, вызывая проблемы в процессе переваривания принятой еды. Стеноз пищевода – это патологическое уменьшение просвета диаметра органа вследствие влияния различных причин, в результате чего продвижение по нему пищи становится затруднительным.

Классификация патологии

  1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
  2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
  3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

  • врождённый – формируется в период внутриутробного развития;
  • приобретённый – появляется под влиянием на организм разных факторов.

По месту расположения патологии различают:

  • высокий стеноз – на уровне шеи;
  • средний – возле аорты, бифуркации трахеи;
  • низкий (диафрагмальный или кардинальный) - ближе к кардиальному отделу;
  • комбинированный – в области перехода пищевода в желудок.

От природы повреждения сужение бывает:

  • доброкачественным;
  • злокачественным.

По протяжённости выделяют:

  • короткий (до 5 см);
  • длинный (от 6 см);
  • субтотальный (сужение более чем 60%);
  • тотальный (просвет органа перекрыт полностью).

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

  • одиночным (изменение единичного участка);
  • множественным (несколько стенозов.)

Существуют 4 степени стеноза:

  1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
  2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
  3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
  4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

  • мембранозные;
  • по типу песочных часов;
  • сегментарные.

Правильное диагностирование форм и степени развития поражения имеет важное значение в лечебных мероприятиях. Особенно это касается детей с врождённым стенозом.

Причины стриктур

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

  • гипертрофия мышц пищевода;
  • хрящевые или фиброзные кольца в эзофагеальной стенке;
  • формирование тонких мембран из слизистой органа.

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

  • гастрит в хронической форме;
  • язвенные поражения ЖКТ;
  • дифтерия;
  • травмы или операции;
  • пилоростеноз;
  • калькулёзный холецистит;
  • аксиальная грыжа отверстия диафрагмы;
  • пептическая язва;
  • воспаление слизистой пищевода;
  • токсикоз с частой рвотой;
  • попадание постороннего предмета в пищевод;
  • сифилис;
  • аневризма аорты;
  • микозы;
  • коллагенозы;
  • последствия радиотерапии;
  • скарлатина;
  • реакция на склеротерапию;
  • ожог пищевода химическими средствами;
  • туберкулёз;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль.

Симптомы заболевания

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

  • одинофагия;
  • дискомфорт и боли за грудиной;
  • постоянная изжога;
  • частая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • быстрое похудение;
  • саливация.

Диагностика патологического поражения

Стандартная программа обследования состоит из:

  • расширенного анализа крови;
  • анализа мочи;
  • копрограммы;
  • эзофагоскопии с биопсией;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • измерения кислотности;
  • рентгенографии пищевода с барием.

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

  • дивертикулеза;
  • фарингита;
  • стоматита;
  • попадания инородного предмета.

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры - принцип терапии при стенозе. Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Лечение народными средствами не рекомендуется. Применение отваров и настоек приносит облегчение ненадолго, но не останавливает развитие патологии и появление осложнений.

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию. Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство. При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается. Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений. Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

  • формирование отверстия в стенке пищевода;
  • язва;
  • обтурация пищевода;
  • образование онкологической опухоли;
  • кахексия;
  • внутренние кровотечения;
  • аспирационная пневмония;
  • разрыв пищевода.

Профилактика болезни

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений. Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями. Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.