Булимия - распространенное нервно-психическое заболевание , характеризуемое нарушением пищевого поведения. Чаще всего им страдают молодые женщины в возрасте от 15 до 30 лет, но за последние 10-15 лет возросло количество мужчин, страдающих этим недугом.
Предрассудки о булимии
О булимии слышали многие, но часто этот диагноз трактуется превратно . Большинство ошибочно полагает, что булимия это - либо обжорство, либо излишняя худоба, либо банальное расстройство желудка.
Часто о булимии говорят, как об относительно новом заболевании, вызванным модой на чрезвычайную женскую худобу. Но это не так.
Булимия может возникнуть вследствие любого пищевого контроля . Зафиксированы случаи булимического поведения по религиозным причинам, например, при нарушении строгого поста. В этих случаях вина имеет еще и религиозный оттенок.
Многие считают, что булимия - это блажь, связанная с тем, что человек просто не умеет себя контролировать. Но это не так.
Булимические приступы происходят в состоянии помраченного сознания , и вопросы контроля или воли здесь вообще неуместны. Вопрос контроля - это когда человек, сидящий на диете, с грустью смотрит на конфету и решает, есть ее или не есть, а съев ее, подумает, как вкусно, но больше нельзя. При булимии человек не колеблется и не думает, как поступить разумнее, так как рассудок вообще не властен над ним во время приступов. Булимические припадки близки к состоянию паники, у них даже соматика похожая: тахикардия, головокружение, трясущиеся руки, туман перед глазами и животное чувство страха.
Что же собой представляет булимия на самом деле?
Наличие булимии подтверждают такие признаки: неконтролируемое поглощение еды с последующим стремлением к высвобождению от нее (как правило, при помощи рвоты, употребления слабительных и/или мочегонных средств) из-за чувства вины.
При отсутствии каких-либо компонентов из вышеперечисленных, нельзя ставить диагноз булимия. Например, обжорство без последующего освобождения от съеденного может служить признаком какого-либо невроза или стрессового состояния, но не является признаком булимии. Вполне естественным может быть освобождение от съеденного вследствие пищевого отравления, и это тоже не имеет никакого отношения к булимии.
Булимия - расстройство компульсивного типа , то есть, характеризуется наличием так называемых приступов или припадков с последующей нормализацией состояния. Например, к компульсивным расстройствам также относятся панические атаки. Именно поэтому многие, даже близкие люди, могут не догадываться о недуге человека.
Психиатры уже много лет ищут первопричину возникновения булимии, но в едином мнении до сих пор не сошлись.
На сегодняшний день было выявлено два сопутствующих фактора , характерные для страдающих булимией. Это гормональные сбои и нехватка серотонина . Поэтому, как правило, психиатры назначают антидепрессанты (на первом месте по популярности по-прежнему стоит флуоксетин) и гормональные средства .
Что общего и различного у булимии и анорексии?
Следует различать булимию и анорексию. Основная характерная черта анорексии - почти полный или полный отказ от еды и чувство отвращения к ней на психологическом уровне (не путать с временным отсутствием аппетита в виду стрессовых состояний, так как анорексик может испытывать голод). Но при этом булимия нередко является следствием анорексии (но не наоборот).
Клинические психологи и психоаналитики, занимающиеся проблемой булимии, обычно заключают, что булимия и анорексия возникают тогда, когда в человеке начинает доминировать танатос - или, другими словами, программа саморазрушения. Такая программа есть у каждого, но у здорового человека она компенсируется либидо - волей к жизни.
Психологический портрет как булимика, так и анорексика примерно одинаков - это перфекционист, человек с "комплексом отличника", имеющий низкую самооценку, склонность к мазохизму и ненависть к своему телу, сочетающаяся с необъективной его оценкой (так, при анорексии человек даже при достижении дистрофии продолжает считать себя толстым).
На событийном уровне булимия часто развивается на фоне увлечения диетами с целью похудания. Но при этом далеко не все, кто сидит на диете, подвержены этому заболеванию.
И вправду, булимика обычно невозможно опознать. В отличие от анорексика, он не дистрофичен, а манера поведения у него может быть самой непримечательной. Разве что можно отметить повышенную нервозность, но нервных людей сейчас большинство.
Как булимия проявляется в образе жизни и поведении человека?
Чаще всего булимия сопряжена с обжорством, но не всегда это так. Булимия может по-разному проявляться в поведении человека:
1. Как правило, начинается с того, что человек решает разрешить себе что-то съесть, разрешенное в его системе питания. Например, яблоко. Но на этом не может остановиться . Булимик открывает холодильник и, вываливая все его содержимое, начинает есть, не думая о сочетаниях вкусов и качестве пищи. Может даже поставить готовиться еду, но, не дождавшись, начать есть ее полусырую. Даже если после этого места в желудке уже нет, булимик бежит в магазин и докупает еще еды и продолжает ее есть, пока не начнет испытывать сильнейшую боль в желудке.
2. Люди, борющиеся с булимией, часто пытаются приучить себя есть красиво и качественно . Так действительно часто рекомендуют психологи: "Учись делать из еды маленький праздник, люби себя". Но и это ни к чему не приводит. Все то же самое, что и в предыдущем пункте может проходить при свечах, с фарфоровыми тарелками и дорогой изысканной едой, только от чувства вины это человека не избавляет.
3. Человек может вовсе не обжираться, а действительно остановиться на одном яблоке. Но и яблока может быть достаточно, чтобы почувствовать вину за съеденное и поспешить избавиться от него.
Дозы слабительных и диуретиков , которые употребляют булимики после пищевых срывов, ужасают . Это может быть до 20 таблеток сенадекса и до 20 таблеток фурасемида за один присест. После такого "очищения организма" человек испытывает ужасные боли во всем теле и каждый раз дает себе клятву, что "этот срыв был последним". Но вскоре все повторяется по тому же порочному кругу.
Обычно булимик и от членов семьи пытается скрыть свою болезнь , так как не находит понимания даже среди близких. Это проявляется в том, что больной тщательно прячет еду и медикаменты, разрабатывает целые техники незаметной и тихой рвоты.
Нередко при булимии резко снижается половое влечение как у мужчин, так и у женщин. Причем, у женщин это часто сопряжено с вагинизмом и аноргазмией .
На фоне булимии человек склонен обрастать вредными привычками - чаще всего, это табакокурение и алкоголизм. Булимик пытается избавиться от постоянного стресса и напряжения, при том, что в состоянии алкогольного опьянения вероятность пищевого срыва повышается во много раз.
Насколько опасна булимия?
Булимия является опасным заболеванием, так как может привести к смерти . Потому как регулярная рвота и прием слабительных и диуретиков приводит к истощению организма и остановке сердца вследствие нехватки калия и обезвоживания.
Способы лечения булимии и трудности на этом пути
Булимия излечима . Но беда в том, что в отличие от западных стран, где методы лечения расстройств пищевого поведения уже поставлены на поток, в странах СНГ до сих пор мало специалистов, готовых браться за решение этой проблемы, и, как правило, это психиатры в дорогих частных клиниках. Пока еще у нас в помощи булимикам отказывает и большинство психиатров, и психологи .
Как уже было выше сказано, психиатры обычно предлагают медикаментозное лечение антидепрессантами. Но проблема в том, что антидепрессанты не лечат , они лишь дают временное улучшение, пока человек их принимает. Поэтому, стоит прекратить пить препараты, возможно резкое ухудшение и вследствие этого - рецидивы булимии.
Бывают случаи спонтанного излечивания от булимии - например, под воздействием сильного стресса. То, что в народе принято называть "клин клином". Но это относится скорее к разряду случайностей, поэтому не может являться методом лечения. Более того, новый стресс может только усугубить проблему .
При лечении булимии необходимой является психотерапевтическая поддержка , так как человеку приходится заново учиться есть и получать удовольствие от еды, не чувствуя при этом вины.
Но даже в случаях излечения от булимии, психика человека навсегда остается надорванной , и угроза рецидива до конца жизни будет преследовать его. Кроме того, из-за ослабленной психики и расшатанной нервной системы нередко возникают новые психические расстройства - уже на другой почве и с совсем другой симптоматикой.
Совет булимикам: учитесь жить, будучи такими, какие вы есть - бывшие ли вы булимики или в активной фазе. Запомните, что вы уже никогда не станете такими, как "нормальные" люди - исходя из этого, нужно выстраивать свою жизнь. Не закрывайте глаза на свою проблему. "Последний" срыв никогда не бывает последним, если вы еще живы. Находите способы справляться со срывами.
Совет всем остальным: возможно, кто-то из самых близких ваших людей страдает булимией, а вы об этом не знаете. Возможно, вы уже сталкивались с такими людьми и отвернулись от них, не пытаясь понять их проблему. Возможно, вы хотели бы им помочь, но не знаете, как. В любом случае, не отвергайте людей, если они вам доверились. Не осуждайте своих близких - они не виноваты в том, что произошло. Вы же не осуждаете тех, у кого слабое сердце или плохое зрение. И пусть общение с людьми, у которых есть психические нарушение, не всегда приятно, не забывайте, что это тоже люди, требующие поддержки и внимания.
Булимия считается самым распространенным расстройством пищевого поведения. По своей популярности она превосходит даже анорексию.
С экранов телевизоров или страниц журналов нам постоянно предоставляют «красочные» примеры того, к чему приводит запущенная булимия. Однако это не останавливает людей (как правило, женщин), на пути к совершенству. И количество заложников этого расстройства продолжает увеличиваться.
Напомним что…
Определяющими процессами при булимии – кинорексии или «волчьем голоде», становится бесконтрольное поглощение пищи, как правило, вредной (жирной, сладкой, мучной), а затем стремление побыстрее избавиться от съеденного.
Именно эти пути избавления становятся решающим фактором в развитии тяжелых последствий булимии для человека. Ведь их очень сложно назвать рациональными:
- вызов рвоты, порой до 5 раз в день;
- прием слабительного и мочегонных средств, превышающих норму;
- сверхмощные, изнуряющие физические нагрузки.
Человек необязательно должен применять все эти методы. Но даже парочка из них уже способны стать роковыми для нашего организма.
Многие специалисты ведущей причиной развития кинорексии считают срывы, вызванные постоянными диетами в погоне за совершенным телом. Систематическое голодание дает о себе знать, и, в итоге, человеку хочется нормальной, сытной пищи. Однажды он, не выдержав, просто бросается на нее, жует и глотает все, что видит. После такого «праздника живота» у обжоры появляется чувство стыда и злости на себя за свою мягкотелость, и он стремится исправить ситуацию, то есть избавиться от съеденных калорий, вызывая рвоту.
Поначалу такая схема вполне устраивает больного: и удовольствие от пищи получаешь, и калории, якобы, не задерживаются. Однако на этом этапе булимик и не подозревает, что запускает опасный процесс с тяжелыми последствиями. 
Булимия и организм
Тело человека – это слаженный механизм, в котором все процессы плавно перетекают из одного в другой. Сбой в любом звене этой цепочки нарушает работу всей системы, то есть неблагоприятно сказывается на состоянии всего организма.
Начнем с самого начала. Многократная рвота и диарея в результате злоупотребления слабительными средствами доводят женщину до обезвоживания. То есть из организма стремительно уходит жидкость. За собой она тянет и электролиты: калий, натрий, магний, кальций и др., приводя к водно-электролитному дисбалансу.
Практически всем известно, чем может обернуться для сердечно-сосудистой системы дефицит натрия, магния, калия:
- пониженное кровяное давление;
- тахикардия;
- пульс слабого наполнения;
- одышка;
- аритмия;
- анемия.
Итогом может стать сердечная недостаточность. Обезвоживание вызывает и нарушение работы почек. Поэтому не стоит удивляться, что вскоре у булимика появятся отеки на лице, нижних конечностях или увеличатся лимфоузлы.
Сдвиги электролитного баланса вызывают сбои в работе мышц. Женщину беспокоят мышечные боли и судорожные подергивания, что становится последствием нарушения их сократительной способности.
На общем состоянии следы обезвоживания сказываются в виде головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, головных болей, тошноты, сонливости. Потеря 10% жидкости от общей массы тела уже вызывает патологические изменения в нем. Дефицит 20% жидкости приводит к смерти.
К тотальным последствиям «волчьего голода» причисляют и гормональные сбои. Страдают щитовидная и паращитовидная железа, которые регулируют работу всего организма.
Снижается выработка женских половых гормонов. Из-за этого происходят сбои менструального цикла. Это препятствует овуляции и становится причиной бесплодия.
Для беременных булимическое расстройство опасно вдвойне, ведь в данном случае речь идет не об одной, а о двух жизнях. Для женщины в положении патология способна обернуться почечной недостаточностью, гипертензией, проявлением сахарного диабета из-за истощения поджелудочной железы. Расстройство провоцирует выкидыш или преждевременные роды, неправильное положение плода и сложности при родоразрешении. У плода оно вызовет гипотрофию и множественные пороки развития или смерть в утробе матери.
Что грозит пищеварению
При булимии пищеварительная система страдает в первую очередь. Связано это с действием избыточного количества кислоты в желудочном соке, перерастяжением стенок желудка, слабостью его сфинктеров.
Когда при булимии часто употребляется большое количество пищи, желудок всегда находится в переполненном состоянии. Нарушается сократительная способность сфинктера, расположенного между ним и пищеводом. Большие пищевые объемы стимулируют синтез желудочного сока в увеличенном количестве.
В итоге больного ждет такое заболевание, как хронический рефлюкс желудка, когда избыток содержимого желудка попадает в пищевод через не закрытый до конца сфинктер. В результате человека беспокоит постоянная изжога, боли в эпигастрии, за грудиной и под лопатками.
Посылая желудку большие объемы еды и стимулируя выработку желудочного сока, больной булимией обязательно заработает язвенную болезнь. Это объясняется следующим: пищу он впоследствии удалит с помощью рвоты, а сок останется и начнет разъедать желудочные стенки.
Рвотные массы, систематически проходящие через пищевод, неминуемо вызовут его повреждения: воспаление и изъязвление его слизистой, боли при глотании, ощущение кома в горле, рвоту с примесью крови.
Может быть и такое явление, как «слезы Мэллори-Вэйса». Характеризуются оно повреждением пищевода, его брюшной части и верхнего отдела желудка, когда их поверхности покрываются трещинами. По виду они действительно напоминают слезу. Явление характеризуется болями в области желудка, частыми рвотными позывами либо рвотными выделениями со свежей или свернувшейся кровью.
Синдром очень часто сопровождает болезнь. В исключительных случаях он осложняется разрывом пищеводной стенки.
Попадая в ротовую полость, рвотные массы и содержащаяся в них соляная кислота воздействуют на эмаль зубов, как бы растворяя ее. Сначала в ходе этого процесса развивается кариес, а затем и более глубокие разрушения зубной ткани. При этом поражение зубов всегда симметрично вверху и внизу челюстей.
Заброс в процессе рвоты в ротовую полость соляной кислоты поддерживает в ней кислую среду. Это стимулирует усиленную работу слюнных желез и приводит к их гипертрофии. Они увеличиваются в размерах, и это придает лицу отечный и одутловатый вид.
На пальцах рук булимиков вы можете заметить повреждения и ссадины. Они зарабатывают их во время провоцирования рвоты, когда продвигают пальцы к корню языка и травмируют их о зубы. Затем эти повреждения превращаются в шрамы на руках и запястьях.
Равно как пальцы травмируются о зубы, так и сами они способны повредить слизистую ротовой полости и глотки, когда их помещают в рот. Такие хронические механические повреждения имеют склонность инфицироваться и изъязвляться, поскольку кислотность на данный момент здесь повышена, а слюны, являющейся естественным дезинфектором, мало.
Если зайти «с другой стороны», при кинорексии больных часто беспокоит геморрой. Геморроидальные узлы как расширение вен заднего прохода назревают при частом употреблении слабительного, вызывающего диарею.
Пищеварительная система у людей с булимией поражается в широких масштабах. Это вызывает у них массу дискомфорта, болезненные и тягостные ощущения, замедляет всасывание полезных веществ.
Внешние проявления расстройства
Внешность булимиков становится своеобразным индикатором «безобразия», творящихся у них в организме. Их выдает сухая, блеклая кожа, теряющая влагу из-за обезвоживания. Дерма теряет тургор и провоцирует возникновение морщин.
Отеки обезображивают лицо.
Девушка, которой едва исполнилось 20 лет, но страдающая от булимического расстройства уже 4 года, говорит, что ее лицо как-то непонятно расширилось. Лик поплыл, а щеки бесформенно торчат.
Волосы у людей с данным расстройством лишаются своей красоты, становятся тусклыми, безжизненными, выпадают безмерно. Ногти размягчаются и крошатся, а на тех пальцах, которые больной помещает в рот, разрушаются и деформируются в еще большей степени.
Но самое интересное: как бы ни старался булимик избавиться от съеденного, вес он не теряет. И этому есть логичные объяснения. Во-первых, такое безжалостное вмешательство в физиологию организма замедляет обмен веществ и снижает скорость сжигания калорий. Во-вторых, с того момента, когда начинается процесс поглощения пищи и до момента провоцирования рвоты более 50% калорий успевает усвоиться, и затем перерастает в жир.
Очевидно, что рвота не спасает от лишних килограммов. Замедленный метаболизм и неправильный режим питания делают свое дело.
Психологический фон
Булимию не зря причисляют к психическим расстройствам и не только потому, что возникает она как результат нервного перенапряжения.
Само по себе заболевание провоцирует изменение психологического фона, причем не в лучшую сторону, но не с момента его развития, а несколько позже. Медленно истощая и обессиливая свой организм дефицитом питательных веществ, человек доводит себя до изнеможения. Он чувствует постоянную слабость, недомогание. У него просто нет сил, он не способен заставить себя сделать элементарные вещи. Его одолевает сонливость и лень. Такое состояние рассеивает внимание, не дает сосредоточиться, появляется раздражительность. Настроение подвергается резким перепадам.
Наблюдается просто маниакальная одержимость своим весом, питанием или тренировками. Уйма времени уходит на размышления о своем рационе и том, как укротить аппетит. Часто эти мысли вытесняют другие интересы.
На этом фоне больного настигает апатия и депрессия. Человек теряет интерес ко всему. Его ум занимает исключительно две вещи: побольше поесть и бежать в туалет.
Элтон Джон, в те периоды жизни, когда его одолевало это расстройство, ограничивался нехитрой схемой. Он мог только есть, а после трапезы либо шел на весы, либо в туалет.
Поскольку во время расстройства сбивается работа эндокринной системы, многие железы страдают гипофункцией и выделяют малое количество гормонов. А вот кортизол – гормон стресса, наоборот, синтезируется в избытке. Это делает человека уязвимым перед стрессовыми воздействиями, а это значит, что любая мелочь способна вывести его из равновесия.
Накаляет обстановку и то, что булимики вынуждены скрывать от окружающих свой секрет, поскольку стыдятся этого жутко.
Чувство стыда и вины за свое поведение заставляет человека почувствовать себя униженным, неспособным взять под контроль свои действия. Это занижает его самооценку, он погружается в себя, перестает общаться с близкими и друзьями, окунается в одиночество и более глубокое депрессивное состояние.
Булимия входит в список тех расстройств, которые довольно часто становятся причиной смерти больного. К летальному исходу приводят необратимые изменения внутренних органов: сердечная недостаточность, вовремя не выявленная прободная язва желудка, эксикоз и др.
Так ушел из жизни любимый многими король рок-н-ролла Элвис Пресли. Его булимические наклонности сочеталось с приемом таблеток для контроля веса. Певца нашли мертвым в своем особняке. Вскрытие установило, что причиной смерти стала сердечная недостаточность, вызванная приемом большого количества медикаментов.
Едва не распрощалась с жизнью известная модель 70-х Твигги. Именно от нее пошла мода на худощавых девушек. Девушка страдала анорексией, однако когда та переросла в булимию, при очередном приступе обжорства с девушкой случился сердечный приступ. Ее едва удалось спасти.
Нередко больные булимией уходят из жизни по собственной воле. К самоубийству их толкает затяжная депрессия, чувство вины и недовольства собой.
Злокачественное влияние булимии на человеческий организм очевидно. Вместо желанного стройного тела больные получают букет соматических заболеваний и расшатанную нервную систему. Обнаруженное другими или осознанное самим собой расстройство требует немедленного разрешения, чтобы не допустить фатального исхода.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и патологии пищевода
ГЭРБ – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся длительным лечением и частыми рецидивами. Хронический рефлюкс желудка – болезнь, при которой происходит обратный, неконтролируемый выброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет нижнего отдела пищевода.
Клинически ГЭРБ проявляется хронической изжогой и частой кислой отрыжкой на фоне резких сильных болей в области желудка, переходящей в загрудинную область, шею и левую часть грудной клетки.
Проявлению рефлюкса способствует множество факторов, основными из которых являются переедание, постоянное наполненное состояние желудка, снижение сократительной способности пищевода. Для заболевания характерен некий порочный круг – поврежденный сфинктер между желудком и пищеводом находится в неплотно сомкнутом состоянии, что способствует возврату кислого содержимого в пищевод, слизистая которого раздражается, нанося дополнительный вред сфинктеру.
В основе этиологического фактора рефлюкса, при нервной булимии, лежит постоянное переполнение желудка, вследствие переедания и стимуляция искусственного рвотного рефлекса.
Эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, которое является спутником рефлюкса, чем дополняет общую клиническую картину постоянным ощущением кома в горле, болезненностью при глотании и продвижении пищевого кома, тошнотой и устойчивыми рвотными позывами.
Крайне редко встречается спонтанный разрыв пищевода, когда его содержимое заполняет свободные просветы грудной полости, что сопровождается сильными болевыми ощущениями и приводит к скоропостижному летальному исходу. Причиной разрыва пищевода служит истончение его стенок, вследствие хронических воспалительных реакций, которые подвергаются сильному давлению в момент рвотного рефлекса и они, не выдерживая нагрузки, разрываются.
Обезвоживание организма
Частая рвота и диарея приводят к нарушению поступления воды в организм, что приводит к ее общему дефициту – дегидратации, или обезвоживанию. Тяжелые болезненные ощущения начинают проявляться уже при общей нехватке воды в 10%, при снижении уровня потерь до 20% – наступает летальный исход.
Хроническую булимию, особенно на поздних стадиях анорексии, всегда сопровождает обезвоживание, которое характеризуется общей слабостью, повышенной сонливостью, быстрым физическим утомлением, головокружением, тошнотой, головными болями и дискомфортом в области сердца, а также – сухостью кожи.
Гипокалиемия
Патологическое состояние при гипокалиемии характеризуется острой нехваткой калия в организме – важнейшего микроэлемента, участвующего во многих физиологически важных процессах организма.
Значительные потери калия, при нервной булимии, происходят за счет его обильного выделения с мочой и при диареях, а также – при недостаточном поступлении с пищей.
Когда уровень ионов калия в крови снижается ниже 3 ммоль/л, начинают проявляться симптомы утомляемости, слабости в мышцах, ночные судороги, характеризующиеся сильной болезненностью. При затяжном дефиците калия могут возникать временные параличи или парезы, одышка, хронические запоры.
При неконтролируемом применении мочегонных и слабительных средств, в 98% случаев наступает водно-электролитный дисбаланс, который характеризуется не только дефицитом воды и калия, но и другими жизненно важными микроэлементами, регулирующими метаболизм в клетках организма. Хроническое течение нарушений водно-электролитного обмена зачастую финиширует проявлением серьезных нарушений в работе сердца и заканчивается летальным исходом, что и является одной из основных причин высокого показателя смертности среди больных нервной булимией.
Травмы ротовой полости, глотки и гортани
Очень часто, при исследовании ротовой полости у пациентов, страдающих нервной булимией, обнаруживаются многочисленные травмы слизистой ротовой полости, глотки и гортани, вследствие механических повреждений пальцами и ногтями при искусственном вызове рвотного рефлекса. Повреждения, как правило, носят хронический воспалительный характер, который осложняется постоянным воздействием на раны кислотностью рвотного содержимого и низкого уровня выделения слюны, обладающей дезинфицирующими свойствами, ускоряющими заживление повреждений в ротовой полости.
Гастропарез
Термином гастропарез называют расстройство пищеварения, которое характеризуется снижением мышечного тонуса стенок желудка и, как следствие, его быстрое переполнение даже незначительным количеством съеденной пищи.
В норме, стенки пустого желудка находятся в стянутом статичном состоянии. С первыми порциями пищи стенки желудка начинают растягиваться, увеличивая его полезное пространство, начинают выделяться секреты пищеварительных желез, вырабатывается кислота, запускается перистальтика, обеспечивающая дальнейшее продвижение частично обработанного пепсином и соляной кислотой пищевого кома дальше – на переваривание в тонкий отдел кишечника.
При гастропарезе, данный комплекс пищеварительных процессов запускается очень вяло или продолжительное время не запускается вообще. С каждым глотком пищи, происходит быстрое переполнение неподготовленного желудка и, как следствие, отторжение в виде рвотного рефлекса – запускаются защитные функции системы пищеварения, которые ошибочно считают пищу токсической, чужеродной средой.
Причиной гастропареза зачастую являются перегрузки гладкой мускулатуры желудочных стенок, вследствие регулярных вызовов рвотного рефлекса среди пациентов, страдающих нервной булимией.
Синдром Мэллори-Вэйса
Болезнь иногда называют слезами Мэллори-Вэйса. Патология характеризуется поверхностными трещинами и разрывами верхних слоев слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка, вследствие регулярных рвотных явлений при переполненном желудке. Очень частая патология при нервной булимии.
Трещины имеют характерную форму, напоминающую текущую слезу, отчего болезни было дано соответствующее название.
Клинически болезнь характеризуется болезненностью в эпигастрии, за грудиной, частыми позывами к рвоте, рвотные массы зачастую содержат комки кровянистой слизи и черной, свернувшей крови.
Язвенная болезнь желудка
При острых нарушениях пищеварения, вызванных частым перееданием и последующим процессом рвоты, зачастую создаются благоприятные условия для развития язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки.
Даже во время физиологически нормального пищеварения, слизистая оболочка желудка всегда испытывает серьезные нагрузки, вследствие механического давления объемами пищи, раздражения мелкими частицами трудноперевариваемых частиц, высокой концентрации кислоты желудочного сока и реактивности пепсина – пищеварительного фермента, вырабатываемого в желудке. Здоровая пищеварительная система имеет ряд защитно-приспособительных функций, которые обеспечивают благоприятное восстановление слизистой оболочки при незначительных ее повреждениях.
При нервной булимии пациенты, пытаясь очередной раз очистить желудок, совершенно не задумываются о возможных последствиях нарушения пищеварения, которые в 99% случаев проявляются в виде язвенной болезни.
Пищеварительные соки, которые были выделены для переваривания объема вновь поступившей пищи, начинают активно разрушать слизь и слизистую оболочку желудка, вследствие отсутствия пищи после вызванной искусственно рвоты. Тем самым, повреждается самый важный защитный фактор, что, в конечном итоге, приводит к глубоким повреждениям слизистого эпителия и нижележащих слоев.
В образованных патологических очагах начинают скапливаться патологические микроорганизмы Хелиобактер, один из немногих представителей, способных выживать и активно размножаться в силньокислой среде желудка.
Деятельность микроорганизмов, кислая среда и постоянная травма содержимым и рвотой, создает условия для активного развития язвенного очага, который, без применения своевременного и корректного лечения, завершится сквозным прободением стенки желудка и распространением желудочного содержимого в брюшной полости. Такое явление вызовет нестерпимые болевые ощущения и скоропостижную смерть пациента, как правило, в течение очень короткого времени, в зависимости от диаметра прободения.
Патологии зубов и слюнных желез
Частые рвотные процессы обеспечивают постоянный контакт ротовой полости с кислой средой содержимого желудка, что, при регулярном воздействии, вызывает повреждения эмали, а затем и дентина зубов.
Данный патологический процесс носит название – эрозия зубной эмали, или периолизис, характеризующийся медленным растворением эмали зубов в соляной кислоте желудка. Патологический процесс, вследствие своего медленного течения, не сразу заметен. В первую очередь появляются темные пятна на эмали резцов верхней челюсти и клыках, которые, со временем, увеличиваются и сливаются в один очаг. Поражения на зубах всегда симметричны.
В дальнейшем, на поверхности зубов образуются воронкообразные углубления, начинается активное стирание поверхности зубов, особенно это хорошо просматривается на нижних резцах. Если участку очага эрозии предшествовало кариозное поражение – полное разрушение зуба в этом месте неминуемо.
Постоянное воздействие кислотности желудочного содержимого оказывает серьезное патологическое воздействие на деятельность слюнных желез, в первую очередь, за счет химического раздражения их выводных просветов. Кроме того, кислая среда в ротовой полости способствует активному выделению, а при более продолжительном воздействии – угнетению выработки слюны. Такая нагрузка, в конечном итоге, приводит к гипертрофии слюнных желез и снижению выработки слюны – гипосалевации. Такой эффект еще более усугубляет процесс пищеварения и повышает сухость ротовой полости, способствуя развитию в ней патологических очагов.
Кроме того, она может быть вызвана целой комбинацией различных факторов. Среди наиболее распространенных причин следующие:
- Как и в случае с анорексией, психологические комплексы, часто появляющиеся в период психического становления молодого организма. Нередко булимия проявляется не как отдельное заболевание, а один из симптомов, сопутствующих нервной анорексии.
- Пограничное расстройство личности, которое проявляется в виде импульсивности, низкого самоконтроля, психической неустойчивости, нестабильной связи с реальностью, тревогой и десоциализацией.
- Последствие неправильных и неумеренных диет, когда человек после долгого воздержания буквально как зверь набрасывается на еду и ничего с собой не может поделать.
- Последствие некоторых заболеваний эндокринной или центральной нервной системы.
- Комплексы «родом из детства» - крайне строгое воспитание, жестокое обращение сверстников, сексуальное насилие в возрасте до 14 лет (некоторые исследователи последний фактор называют одной из самых частых причин возникновения нервной булимии - чуть ли не до 40% случаев).
Случались и исключительные случаи булимии , причиной которой могло, к примеру, стать намеренное провоцирование ожирения , чтобы избежать сексуальных домогательств или насилия. В древние времена в Греции и Риме некоторые представители элиты во время пиров объедались, потом вызывали рвоту, чтобы попробовать блюда, которые уже не влезали.
Диагностика нервной булимии.
Часть критериев при диагностике булимии во многом схожа с критериями диагностики нервной анорексии , несмотря на кажущуюся противоположность этих двух психопатологий:
- страх (близкий к панике) набрать вес, несмотря на то, что вес пациента в норме или даже недостаточен;
- нарушенное восприятие своего собственного веса или формы тела (дисморфофобия);
- заниженная самооценка;
- отрицание наличия этого заболевания или его намеренное сокрытие;
- тревога, депрессия, замкнутость, а иногда и зависимость от наркотиков или алкоголя;
- суицидальные настроения;
- чрезмерный прием массивной, грубой и калорийной пищи;
- применение малоэффективных или опасных для здоровья приемов с целью контроля веса - рвота, чрезмерная физическая активность, использование слабительных, мочегонных, клизм, препаратов для подавления аппетита и многое другое;
- частота вышеописанных кризисов не менее двух раз в неделю продолжительностью не менее 3 месяцев.
Последствия булимии.
Наиболее серьезные осложнения (последствия булимии ), вызываемые нервной булимией таковы:
- Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода из-за рвоты.
- Повреждение слизистой пищевода или желудка вследствие огромных объемов потребляемой пищи (вплоть до разрыва).
- Изжоги и язвы.
- Боли в горле, хриплый голос.
- Обезвоживание организма.
- Проблемы с ионным (электролитным) составом крови и плазмы, например, гипонатриемия (вызванные частым приемом диуретиков или слабительных препаратов, вымывающих кальций, калий и другие минералы и микроэлементы из организма).
- Риск почечной недостаточности по той же причине.
- Аритмия и одышка.
- Язвы в ротовой полости и проблемы с зубами, вызванные не только недостатком кальция, но и вредным воздействием желудочного сока на зубную эмаль при рвоте (кариес).
- Запоры, вызванные привыканием организма к слабительным.
- Неприятный запах рвоты изо рта.
- Нарушения менструального цикла.
- Отеки конечностей.
- Слабости и обмороки (часто - в момент приема пищи).
- Депрессии, увлечение наркотиками или алкоголем.
- Возможно периодическое проявление анорексии (обычной, не нервной) - как результат переизбытка негативных эмоций от приема пищи, что еще больше усугубляет ситуацию.
- Ухудшение работы мозга и снижение сообразительности.
- Социальная дезориентация или социофобия.
- Нарушение общения с друзьями и близкими.
- Снижение продолжительности жизни.
Лечение булимии.
Самым распространенным методом лечения нервной булимии у психотерапевтов считается когнитивно-поведенческая терапия, то есть направление мыслей и убеждений пациента в нужное русло, переосмысление своих целей и назначение самого больного ответственным за свой рацион и методы питания. Также применяется и медикаментозное лечение, такими препаратами как флуоксетин (или других антидепрессантов фармакотерапевтической группы СИОЗС).
Лечения с помощью Эриксоновского гипноза (метод американского психотерапевта Милтона Эриксона) также является довольно эффективным, поскольку позволяет изменить глубокие убеждения человека в отношении еды. Более того, этот вид терапии по длительности занимает меньше времени, чем большинство других способов лечения нервной булимии.
Другими, несколько менее эффективными, методами лечения булимии являются: психоанализ, семейная терапия и групповая терапия (наподобие популярных на Западе обществ Анонимных Алкоголиков, Анонимных Наркоманов, Анонимных Сексоголиков и т.д.).
И, конечно же, психологическое лечение должно совмещаться с лечением физиологическим для ликвидации перечисленных выше последствий и осложнений нервной булимии .
Лет в 15 я поняла, что не похожа на девушек« с обложки». Я не была худенькой, но и пухлой меня нельзя было назвать. В школе меня часто дразнили — называли« толстой», одноклассницы смеялись, видя, как меня это задевает. Даже учитель физкультуры« отличился».
Замечания в адрес моего веса становились для меня все болезненней, и на первом курсе университета я решила выдержать строгий пост — я тогда была верующей. Он длится 40 дней. За это время я много сбросила, вдохновилась своими успехами и решила насовсем отказаться от животной пищи.
В какой-то момент не удержалась и съела два или три вареных яйца. Как я себя за них корила! Но поняла, что отказаться от обычной еды не могу, у меня не хватает на это силы воли.
Пока я училась в вузе, жила у своей тети. У нее была дочь, которая уже несколько лет страдала настоящей булимией. От нее-то я и узнала, как можно избавляться от пищи, — вызывая рвоту. Мне пришло в голову: почему бы не попробовать? Ведь это так просто! Неприятно, но зато я не поправлюсь и смогу есть то, что захочу.
Я попала в замкнутый круг. Ела мясо — меня одолевало чувство вины, и я вызывала рвоту. И так раз за разом.
Помощи ждать было неоткуда
Я сделалась раздражительной, у меня болел желудок. Я решила притормозить и просто сесть на диету. Начала я с «шоколадной диеты»: съедала плитку горького шоколада в день — и больше ничего. За три дня я много сбросила, около 4 килограммов. Вдохновившись результатами, сразу переключилась на другую диету — в день можно одно яйцо, банан и 100 грамм творога. Яйцо обязательно должно быть всмятку. Я довольно долго просидела на этой диете, но по-прежнему считала, что у меня лишний вес.
У меня был муж, но он не догадывался, что со мной происходит что-то неладное. Я идеальный конспиратор, могу скрыть все что угодно!
Есть хотелось страшно, и я научилась отвлекаться: на друзей, на танцы, на гимнастику… Но организм не обманешь: у меня кружилась голова, темнело в глазах, здоровье стало ухудшаться.
Какой-то здравый смысл у меня оставался, поэтому я купила в аптеке упаковку витаминов. Пришла домой и тут же съела все таблетки до одной.
Мне, конечно, стало плохо, но это натолкнуло меня на мысль, что нужно есть хоть что-то. Я хотела оставаться стройной. Не найдя решения, стала жить между« зажорами» и диетами. При этом пила слабительное и иногда вызывала рвоту.
Я смотрела на себя в зеркало и думала: «Я толстая. Я не справляюсь, у меня не получается, я слабая». Я устала крутиться вокруг еды и туалета. На этот раз, чтобы отвлечься от мыслей о еде, мне потребовалось что-то серьезнее спорта. Тогда я стала наносить себе порезы и бить себя, чтобы только не думать о голоде.
К тому моменту я уже довольно часто вызывала рвоту. У меня начались проблемы со здоровьем. Видимо, желудочным соком из-за постоянной рвоты я обожгла себе пищевод. Мне стало трудно дышать, меня мучили боли. Я даже сходила к гастроэнтерологу, тот порекомендовал мне перейти на жидкую пищу, я его мысленно« послала». Но болезнь прогрессировала. Я считала, что по мне плачет« психушка». Навязчивые мысли о еде не давали мне заниматься ничем другим: я не могла найти работу, потому что у меня не получалось на ней сконцентрироваться, я не могла поговорить с друзьями.
Помню, как лежала возле холодильника, плакала, и меня охватило такое отчаяние. Мне некуда было идти, не к кому обратиться.
Я уже догадывалась, что ненормальная. Из телепередачи я узнала, что существует такая болезнь — булимия. Стала искать в интернете информацию, читать книги по психологии.
12 шагов: первая попытка
Я нашла в социальной сети« ВКонтакте» группу для булимиков и написала туда: «Девочки, я умираю». На меня посыпались предложения, некоторые были совершенно бредовые. Например, один« психолог» заставлял меня описывать все, что я съела, употребляя уменьшительно-ласкательные суффиксы: «Я спрятала в свой животик курочку».
А потом мне написала девушка и рассказала, что она проходит программу« 12 шагов» для булимиков. Это программа, в которой участвуют пищезависимые люди. Полностью она называется« Анонимные компульсивные переедающие».
Идея программы заключалась в том, что я пройду 12 терапевтических шагов с человеком, который тоже прошел через все это. Собственно, мы идем по книге« Анонимные алкоголики», просто меняя слово« алкоголики» на слово« переедающие». У меня открылись глаза — я впервые встретила человека с такой же проблемой, что и у меня! Она меня не осуждала, она понимала меня.
Она предложила мне найти себе« спонсора» — коуча, который будет вести меня по программе. Я выбрала себе в качестве спонсора взрослую женщину. В качестве первого шага я должна была признать, что я булимик, что я перепробовала разные методы и мне ничего не помогло.
Я уже начала верить, что программа сработает, но у меня начались проблемы с мужем — мы расстались. Мне негде было жить, и я была вынуждена снимать комнату у незнакомой женщины. Та сильно выпивала, и однажды она, напившись, просто выкинула меня из квартиры. Я перебралась в общежитие.
Тогда же я познакомилась с молодым человеком(А.). И влюбилась. Мне было с ним весело, он был остроумным, общительным, симпатичным. Я знала, что он бабник, но ничего не могла с собой поделать. Он со мной просто развлекался, а я его уже видела отцом своих детей. Я впала в зависимость от него — самую настоящую!
Тут объявился мой бывший муж, предложил попробовать все сначала, и я согласилась. Вернулась к нему, но отказаться от А. не смогла. Так я стала вести двойную жизнь: встречалась со своим любовником, жила с мужем. Обоим врала. Своему« спонсору» я тоже врала — она настаивала, что я не должна никому лгать, пока прохожу программу, это важный принцип« 12 шагов».
Я прибегала к А. по первому зову. Позже он начал меня ревновать, а в приступе ревности — бить.
Как-то я сидела у подруги, и к ней пришел парень. Я разговаривала с А. по телефону, он услышал мужской голос, потребовал сказать ему, где я нахожусь. Приехал и наотмашь ударил меня по лицу. Я упала, а он продолжал меня бить.
Конечно, проблемы с булимией от этого только усилились. Мой спонсор настояла, чтобы я рассказала о своей болезни мужу. Он сначала смеялся, не воспринял всерьез. А потом спросил: «Ты что, сумасшедшая?» Потом сказал, что у меня с головой не в порядке. Меня это очень задело, ведь он был первым, кому я доверилась, но в ответ получила только негатив.
Я дошла до десятого шага программы, когда мой спонсор мне сказала: «Ты не готова. Вернись в программу, когда созреешь». Меня переполняли злость, обида.
12 шагов: вторая попытка
Но я навсегда запомню один день. Один день, когда я ни разу не думала о еде, — я была самым счастливым на земле человеком в этот день, я снова управляла своей жизнью. И я решила, что ради таких дней я буду бороться.
Когда она меня бросила, я держалась еще около трех месяцев, но опять ушла в булимию. Я поняла, что это безвыходная ситуация, я конченый человек. Решила пойти на последний отчаянный шаг — сдать себя в психиатрическую клинику. Нашла частную, позвонила туда, мне назвали сумму около полумиллиона рублей за 17 дней. И оказалось, что у них та же программа« 12 шагов»! Я испугалась, что там мне не помогут. Что же я буду тогда делать, без денег и со своим расстройством?
Помучившись, я решилась попробовать еще раз, на этот раз со всей серьезностью. Нужно было жечь мосты. Вернулась в родной город, чтобы отвлечься от А., от своих проблем. И нашла другого спонсора — девушку моего возраста, у нее стаж в программе был уже два года. Ей можно просто памятник поставить, с таким терпением она ко мне относилась! Сколько я ошибалась, она все мне прощала. С ее помощью я в ремиссии уже три месяца.
Самым тяжелым для меня в программе было просить прощение. Это девятый шаг, когда ты должна извиниться перед всеми, кого ты когда-либо обидел. Мне действительно стало легче.
На каждый шаг уходит разное время. Некоторые шаги я могла пройти за один день, на другие требовалось три-четыре дня. Все, что меня раздражает, я должна была рассказывать спонсору. Я наладила отношения с родственниками, отпустила эмоциональную зависимость, попросила прощения у своего первого парня. Мы расстались с мужем. Я призналась ему, что не люблю его, а он достоин счастья.
Мне не далось это легко. Временами я думала: «Может, не стоит так утруждаться? Нет меня — нет булимии — нет проблем». Но я должна была бороться.
С А. я общалась, даже будучи в программе. Каждый раз заносила его в черный список, но всегда оставляла ему лазейку, чтобы он мог связаться со мной. По своей разрушительности для меня он был как булимия. А потом я узнала, что он женился. Я спросила, он стал врать, что брак фиктивный. Так, правда, думал только он, а не его жена. Я порвала с ним, поменяла номер. У нас нет общих знакомых, и я надеюсь, что мы больше не встретимся.
Мой спонсор мне говорила: «Даже если ты не веришь в программу — просто делай». И это сработало! Теперь я могу даже съесть чипсы и выпить газировку, которую не пила уже лет семь, и я не буду корить себя за это.
Надеюсь вернуться в спорт, найти работу — вернуть себе свою жизнь. Я не за один день стала булимиком, и чтобы восстановить здоровье потребуется время, но я готова к этому. Я готова снова становиться живой.
Популярное