По данным Всемирной организации здравоохранения, до 15% детей рождаются с явными признаками различных аномалий развития. Однако врожденные аномалии могут проявиться и позднее, поэтому в целом частота пороков развития значительно выше. Установлено, что у детей, родившихся у матерей более старшего возраста, аномалии бывают чаще, поскольку чем старше женщина, тем больше объем вредных воздействий внешней среды (физических, химических, биологических) на ее организм. Аномалии развития у детей, родившихся от родителей с аномалиями развития, встречаются в 15 раз чаще, чем у детей, родившихся от здоровых родителей.
Врожденные пороки развития наружного и среднего уха встречаются с частотой 1-2 случая на 10 000 новорожденных.
Внутреннее ухо появляется уже на четвертой неделе развития эмбриона. Среднее ухо развивается позже, и к моменту рождения ребенка барабанная полость содержит желеобразную ткань, которая впоследствии исчезает. Наружное ухо появляется на пятой неделе внутриутробного развития.
У новорожденного ушная раковина может быть увеличенной (гипергенезия, макротия) либо уменьшенной (гипогенезия, микротия), что обычно сочетается с заращением наружного слухового прохода. Могут быть чрезмерно увеличены или уменьшены лишь какие-либо ее отделы (например, ушная мочка). Аномалии развития могут быть одно- и двусторонними и проявляются в виде ушных придатков, нескольких ушных раковин (полиотия). Встречаются расщепление мочки, врожденные свищи уха, атрезия (отсутствие) наружного слухового прохода. Ушная раковина может отсутствовать, занимать необычное место. При микротии она в виде рудимента может располагаться на щеке (щечное ухо), иногда сохраняются только мочка ушной раковины или кожно-хрящевой валик с мочкой.
Ушная раковина бывает свернутой, плоской, вросшей, гофрированной, углообразной (ухо макаки), остроконечной (ухо сатира). Ушная раковина может быть с поперечной расщелиной, а мочка - с продольной. Известны и другие дефекты мочки: она может быть приросшей, большой, отстающей. Нередки комбинированные формы пороков наружного уха. Часто сочетаются аномалии развития ушной раковины и наружного слухового прохода в виде его частичного недоразвития или полного отсутствия. Подобные аномалии описаны в виде синдромов. Так, порок развития соединительной ткани, при котором поражены многие органы, в том числе и ушные раковины, носит название синдрома Марфана. Встречаются врожденная деформация обеих ушных раковин у членов одной семьи (синдром Поттера), двусторонняя микротия у членов одной семьи (синдром Кесслера), глазнично-ушная дисплазия (синдром Гольденхара).
При макротии (увеличении размера ушной раковины) с учетом разнообразия изменений предложен ряд хирургических вмешательств. Если, например, ушная раковина увеличена равномерно во все стороны, т. е. имеет овальную форму, излишняя ткань может быть иссечена. Операции по восстановлению ушной раковины при ее отсутствии достаточно сложны потому, что нужна кожа, и необходимо создать эластический скелет (опору), вокруг которого формируют ушную раковину. Для формирования остова ушной раковины используют хрящ ребра, хрящ ушной раковины трупа, кость и синтетические материалы. Ушные привески, находящиеся около ушной раковины, удаляют вместе с хрящом.
Среди аномалий развития наружного слухового прохода встречаются его атрезия (чаще в сочетании с аномалией развития ушной раковины), сужение, раздвоение и закрытие перепонкой.
Обновлено: 2019-07-09 23:40:07
- Всемирной организацией здравоохранения было установлено, что народы Средиземноморья (Сицилия) болеют определенными видами рака в 100 раз реже,
26. Операция при булле небольшого размера (а - г).
на линии продолжения ротовой щели, чаще как добавочные, эктопированные, ушные раковины.
Оперативная техника при хирургическом лечении различных ви дов ушных придатков имеет специфику с точки зрения как ради кальности удаления, так и получения косметического эффекта (рис. 29,а, б). Операцию, как правило, выполняют под местным обез боливанием. Анестезирующий раствор вводят под ножку ушного при датка. Кожный разрез - линзообразный, с длинной осью вдоль кож ных линий. Всегда в центре ножки придатка располагается довольно крупный артериальный ствол или сосудистый пучок, оторый необ ходимо зажать и перевязать. На кожу накладывают один - два атравматических шва, которые снимают на5-6-й день.
Удаление ушных придатков с хрящевыми включениями(эктопированные рудименты ушной раковины) технически более сложное (рис. 30,а, б, в). Операцию проводят под местным обезболиванием, зона которого должна распространяться на 1-2 см вокруг рудимента и под основание его, так как под кожей щеки в мягких тканях может быть скрыта значительная часть рудимента, вследствие чего требуется расширение объема хирургического вмешательства в процессе операции. После удаления придатка в мягких тканях щеки
28. Костно-пластическая операция при буллезной средней носовой раковине. а-в - этапы операции.
образуется довольно большой дефект, что требует специальных приемов пластики. Необходимо мобилизовать окружающую дефект подкожную жировую клетчатку и заполнить ею образовавшуюся -по лость, и лишь после этого накладывать атравматический шов на кожу (см. рис. 30,а, б).
Ушные придатки довольно часто встречаются в комбинации с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, в этом случае проводят одновременную радикальную хирургическую -кор рекцию обоих пороков [Лапченко С. Н., 1972, 1982].
Хирургическое лечение врожденных фистул и околоушных свищей
Врожденные ушные фистулы возникают вследствие нарушений развития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляются в виде точечного входного(выводного) отверстия, располагающегося кпереди и чуть выше козелка или кпереди от него - от нескольких миллиметров до2-3 см. В большинстве случаев свищевой ход направляется под основание завитка, в верхние отделы хрящевой части наружного слухового прохода и закан-
чивается у места перехода хрящевого отдела слухового прохода в костный (рис. 31,а, б). По ходу свища могут отмечаться расширения или ответвления. Свищ может быть«полным», открываясь на верхнезадней стенке слухового прохода.
Радикальное удаление свища лучше проводить в холодном периоде после рентгеноконтрастного исследования. Рентгенофистулография позволяет определить ориентиры при поиске свищевого хода. Одним из лучших способов хирургического поиска является предоперационное наполнение свищевого хода ярким, хорошо проникающим в ткани красителем на спиртовой основе, например бриллиантовый зеленый.
27. Удаление буллы средней носовой раковины (а - г).
Методика операции следующая: после введения анестезирующего детвора в предушную область, под основание ушной ямки и внутрь лухового прохода, производят ладьеобразный разрез, окаймляющий:аружное отверстие свищевого хода. Выделенную кожу берут на"лиатуру и полутупым путем начинают выделение окрашенного брил- :иантовым зеленым свищевого хода. По мере выделения его кожный:азрез продолжают кзади с подходом под основание завитка в верх- [ей стенке наружного слухового прохода. Если свищ полный, то его 1ссекают вместе с частью кожи слухового прохода, где он открыватся. Рану послойно ушивают. Вводят резиновый дренаж (на 2-
i сут), так как рана получается довольно глубокой, со сложной конфигурацией. Радикально проведенная операция гарантирует от -ре цидивов.
Кирургическое лечение аномалий развития ^шной раковины
Лз различных форм аномалий развития ушной раковины макротия $стречается довольно часто. Предложено много вариантов фигурного ксечения гипертрофированных участков раковины. Мы приводим 1ве базовые методики, на основе которых разработаны десятки вариантов (рис. 32, а, б). Методика Тренделенбурга предполагает сегментарное иссечение отдельных фрагментов ушной раковины, методика Гершуни - тотальное уменьшение ушной раковины.
Торчащие ушные раковины, как считает Д. Н. Андреева, - одна 13 самых распространенных форм деформаций. В основе данной аномалии лежит отсутствие или выраженное недоразвитие всего противозавитка или только его ножек.
Предложено множество методик коррекции оттопыренной ушной раковины, но принципиально их можно разделить на три группы:
1) фиксация ушной раковины к мягким тканям заушной области;
2) иссечение части хряща с формированием противозавитка и его ножек; 3) хирургическая мобилизация хряща ушной раковины в об ласти противозавитка и его ножек с формированием его структуры направленными швами и повязками.
Только фиксацию без вмешательства на хрящевом скелете ушной раковины в настоящее время используют очень редко. Д. Н. Андреева (1971) предложила и успешно использует методику(рис. 33, а, б, в, г), объединяющую как хирургическое формирование противоза-
витка путем иссечения хрящевой полоски, так и фиксацию хряща ушной раковины в заушной области.
По методике Кручинского(1965) (рис. 34, а) на первом этапе операции на задней поверхности ушной раковины выкраивают и иссекают S-образный кожный лоскут, после чего хрящ ушной раковины разрезают на несколько полос, повторяющих контуры противозавитка (рис. 34,6). Хрящу ушной раковины с помощью марлевых вали-
29. Наиболее типичное положение придатков уха и схема их удаления. а
Придатки уха; б - направление кожных разрезов и линии швов.
ков, пропитанных глицерином с антибиотиками, придают необходимую форму и укрепляют путем сквозных фиксирующих швов
(рис. 34,в, г).
Мы предложили свою модификацию пластики торчащего уха (рис. 35, а, б, в). После обнажения задней поверхности хряща ушной раковины иссекаем фигурную полоску хряща, расширяя или суживая ее в нужных местах. Фигурная вырезка способствует предупреждению грубого выстояния хряща в зоне противозавитка, плавному формированию не только противозавитка, но и его ножки, что значительно улучшает косметические результаты пластики.
Одним из относительно небольших дефектов ушной раковины -яв ляется дарвинов бугорок, который ликвидируют путем простого клиновидного иссечения (Д. Н. Андреева). Однако мы считаем целесообразным формировать нижний лоскут по наружному краю бугорка (рис. 36,а, б, в), что дает лучшие косметические результаты.
Аномалии развития мочки встречаются в виде ее гипертрофии. Их устраняют с помощью сквозной фигурной резекции(рис. 37,а, б, в). При вросшей мочке наиболее простым вариантом пластики является методика Проскурякова (рис. 38, а, б).
Субтотальные и тотальные дефекты мочек чаще всего устраняют с использованием кожных покровов подушной области боковых - от делов шеи. Так, Д. Н. Андреева выкраивает лоскут в области восхо-
дящей ьетви нижней челюсти, из которого формируют переднюю поверхность мочки; внутреннюю раневую поверхность закрывают с помощью дополнительного лоскута из заушных складок (рис. 39,
Для тотальной пластики недоразвитой мочки либо всей ушной -ра ковины при аномалии целесообразно пользоваться сдублированным шейным кожным лоскутом (рис. 40,а, б, в).
Схема устранения комбинированных уродств лица (макростомия, добавочные ушные раковины, ушные придатки) (а, б, в). 1 - макростома; 2 - добавочная ушная раковина; 3 - ушной придаток} 4 - жировой трансплантат.
Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха
Врожденные пороки развития наружного и среднего уха характеривуются большой полиморфностью как по форме патологическихиз менений, так и по глубине и тяжести нарушения топографии и анатомии элементов наружного, среднего и внутреннего уха. В связи с этим хирургическая коррекция данной формы патологии включает практически весь арсенал слухулучшающих и косметических операций на органе слуха,итолько владея всеми этими методами, можно Добиться улучшения слуха и косметического эффекта. В большинстве случаев косметические дефекты ушной раковины типа свернуто-
31. Схема расположения околоушных свищей и кист (а, б).
1 - основные точки наружных отверстий околоушных свищей; 2 - часть свищевого канала на задней поверхности ушной раковины; 3 - типичное расположение околоушной кисты; 4 - внутренняя часть свищевого хода; 5 - наружный слуховой проход.
го уха, вросшего уха, микротии и анотии являются проявлениями комбинированного поражения наружного и среднего уха, поэтому мы приводим их в этом разделе.
В результате исторически сложившихся обстоятельств до настоящего времени вопросами аурикулопластики(в специальной литературе ее почему-то называют отопластикой) преимущественно занимаются хирурги-пластики и стоматологи-пластики. Вследствие этого
вопросы реконструкции ушной раковины при комбинированных врожденных пороках развития наружного и среднего уха в большинстве работ рассматривают отдельно от вопросов реконструкции -слу хового прохода (меатопластика) и среднего уха (тимпанопластика).
В связи е этим мы и изложили в данном разделе сначала вопросы аурикулопластики при данных формах врожденных пороков, а в завершающей части - комбинированную реконструкцию наружного и среднего уха при его субтотальных врожденных дефектах.
Деформации ушной раковины при врожденных пороках развития наружного и среднего уха можно разделить на две основные группы, каждая из которых имеет определенную качественную и количественную градацию: 1) складывающаяся ушная раковина(согнутая ушная раковина, дисгенезия наружного и среднего уха); 2) микротия (субтотальный врожденный дефект ушной раковины, гипогенезия наружного и среднего уха).
32. Схема уменьшения ушной раковины при макротии.
а - по Тренделенбургу: 1 - сквозной сегментарный иссекаемый фрагмент средней
трети ушной раковины, 2 - сквозной сегментарный иссекаемый фрагмент мочки, 3 - линия послеоперационных швов; б - по Гершуни:! - сквозной S-образный иссекаемый фрагмент, 2 - линия послеоперационных швов.
Операции при складывающейся ушной раковине
При данной форме патологии элементы завитка- его основание и ножка, анатомически более или менее сформированы, но резко завернуты кпереди и, почти полностью прикрывая ушную ямку, как бы зависают передними отделами в области основания завитка и козелка. Ушная ямка и хрящевой отдел наружного слухового прохода имеются в большинстве случаев, однако хрящевой отдел наружного слухового прохода постепенно конусообразно сходит на нет и
34. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а - г) [Кручинский Г. В., 1965].
1 - S-образный заушный кожный лоскут; 2 - зона отслойки кожных лоскутов; 3 - зоны параллельного рассечения хряща ушной раковины; 4 - формирование противозавитка наружными направленными швами-тампонами.
заканчивается на границе начала костного отдела наружного слухового прохода.
Как правило, отмечается недоразвитие лицевого скелета черепа на стороне поражения, что проявляется недоразвитием восходящей ветви нижней челюсти, скулового отростка височной кости и в некоторых случаях височного отростка скуловой кости. Сосцевидный отросток чаще всего имеет разную степень недоразвития, средняя черепная ямка опущена.
33. Коррекция оттопыренной ушной раковины (а-г) [Андреева |
3 5 . Коррекция оттопыренной ушн ой раковины по метод у Лапч енко (а, б, в). 1 |
Линейный разрез кожи на задней поверхности ушной раковины (без удаления ее |
|
фрагментов); 2 - заушный чрезхрящевой доступ к формированию противокозел-на, |
|
противозавитка, передней и задней его ножек; 3 - объем и направление резекции |
|
1 - заушный кожный лоскут; 2 - зона мобилизации кожи на задней поверхности |
хряща ушной раковины. |
ушной раковины; 3 - иссекаемый хрящевой фрагмент; 4 - формирование проти- |
|
возавитка и его ножки; 5 - фиксация моделированного хряща в заушную область. |
36. Резекция дарвинова бугорка (а, б, в).
1 - схема предполагаемого сквозного разреза; 2 - удаляемый фрагмент завитка; 3 - пластический лоскут нисходящего отдела завитка; 4 - базовая раневая поверхность; 5 - завершающий этап пластики.
Барабанная полость сужена, рудимент слуховых косточек значительно деформирован, очень часто патологическая деформация распространяется на лабиринтную стенку барабанной полости. Несмотря на то что рудимент ушной раковины значительно смещен к углу нижней челюсти, граница роста волос как сверху, так и сзади от рудимента приближается к нему вплотную, в то время как рост волос в области бакенбарды отсутствует.
Традиционной базовой методикой пластики складывающегося уха является способ Стеффенсона(рис. 41, а, б, в), сущность которогозаключается в препаровке и фигурном рассечении всего деформиро-
Пластика вросшей мочки по Проскурякову.
а - раскрой лоскутов; б - завершение пластики.
39. Этапы формирования мочки уха по Андреевой.
а - формирование кожного лоскута из кожи передненишних отделов околоушной области; б - формирование наружной кожной выстилки мочки; в - формирование кожного заушного лоскута для закрытия тканевых дефектов задних отделов мочки;
г - заключительный этап пластики.
41. Пластика складывающейся ушной раковины по Стеффенсону как базовая методика для многих оригинальных модификаций.
а _ основные анатомические элементы складывающейся ушной раковины: 1 - недоразвитые ножки противозавитка, 2 - деформированный завиток ушной раковины с дислокацией ее основных элементов; б - схема коррекции складывающейся ушной раковины: 1 - заушные кожные лоскуты (подход к операционному полю на хряще), 2 - схема фигурной резекции внешнего края ушного хряща, 3 -^фраг- мент хряща формирования противозавитка; в - завершающий этап кожной пластики.
Пластика согнутой ушной раковины по Кручинскому.
а - основные анатомические элементы складывающейся ушной раковины: 1 - недоразвитие ножки противозавитка, 2 - деформированный завиток ушной раковины с дислокацией ее основных элементов; б - рассечение края и взятие трансплантата: 1 - кожные лоскуты, 2 - фигурное рассечение хрящевого края, 3 - хрящевой трансплантат из про-
тивозавитка; в - формирование хрящевого каркаса ушной раковины: 1 - фиксация хрящевого края завитка, 2 - формирование складки противозавитка; г - формирование наружных контуров ушной раковины: 1 - валики по контуру завитка, 2 - валики по контуру протпвозавитка, 3 - встреч ные перемещенные кожные лоскуты.
Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи
43. Пластика «согнутой » ушной раковины (при дисгенезии легкой степени) сквозными, взаимоперемещепными лоскутами [Лапченко С. Н. , 1968] . а - основные анатомические элементы«складывающейся »
ушной раковины; б - выкраивание кожно-хрящевых лоскутов и формирование противозавитка; в - завершающий этап пластики: 1 - недоразвитые ножки противозавитка, 2 - деформированный завиток ушной раковины, 3 - передний кожно-хрящевой лоскут, 4 - задний кошно-хрящевой лоскут, 5 - матрацные направляющие швы, 6 - фиксация разьернутой ушной раковины к заушной фасции.
44. Пластика «согнутой» ушной раковины при дисгенезии средней степени с одномоментной меатопластикой [Лапченко С. Н., 1968].
а - разметка кожного и кожно-хрящевого лоскутов; б - формирование кожного и кожно-хрящевых лоскутов; в - формирование ушной раковины и наружного слухового прохода; 1 - заушный кожный лоскут на передней ножке, 2 - задний кожно-хрящевой лоскут, 3 - передний кожно-хрящевой лоскут, 4 - матрацные направляющие швы, 5 - фиксация развернутой ушной раковины к заушной фасции,
4 Атлас оперативной оториноларингологии
ванного отдела хряща ушной раковины с дополнением и укреплением основания завитка. Г. В. Кручинский усовершенствовал эту методику (рис. 42, а - г). Он укрепляет сформированный край завитка ушным аутохрящом, дополняя пластику перемещенными кожными лоскутами (см. рис. 42,г), внутренним и наружным моделированным противозавитком (см. рис. 42, в, г).
При различных степенях выраженности патологии(дисгенезия средней и тяжелой степени) мы чаще всего пользуемся методикой сквозных, взаимоперемещаемых кожно-хрящевых лоскутов из основания и края свернутого завитка и области ножек противозавитка
(рис. 43, а, б, в).
При необходимости реконструкции наружного слухового прохода дополнительно выкраивают кожный лоскут из заушной области, который идет на выстилку наружного слухового прохода(рис. 44, а,
Указанные выше методики являются лишь иллюстрациями - воз можных вариантов аурикулопластики и далеко не отражают всего их многообразия.
Пластика субтотальных дефектов ушной раковины
Субтотальная пластика ушной раковины является одним из сложяейших восстановительных хирургических вмешательств и осуществляется в большинстве случаев в три этапа.
На первом этапе либо производят пластику рудимента ушной - ра ковины с целью осуществления аурикуломеатотимпанопластики, либо
В околоушную область подсаживают хрящевой опорный трансплантат, а на следующих этапах формируют мягкотканные ее части.
В качестве опорного скелета субтотально или тотально формируемой ушной раковины применяют самые разнообразные материалы, начиная от благородных металлов и кончая костными и хрящевыми аутотрансплантатами. На современном уровне развития пластической хирургии оптимальными материалами для формирования опорного скелета ушной раковины можно считать аутогенный реберный хрящ и консервированный трупный хрящ.
Базовой методикой забора и формирования хрящевого трансплантата являются способы Конверса и Танцера (рис. 45, а, б, в). Одна- «о эти методики весьма травматичны, так как предусматривают взятие цельного хрящевого трансплантата из трех ребер. В связи с
этим для снижения степени вторичной травматизации разработаны методики трабекулярной опорной пластики ушной раковины. Основные параметры реконструируемого рельефа ушной раковины представлены на рис. 46, а. В большинстве случаев более рациональным представляется упрощенная модификация формирования опорного скелета из отдельных полосок, брусков, которые выкраивают из поверхностных отделов реберной дуги.
45. Схема формирования хрящевого реберного аутотрансплантата по Танцеру", а - схема участка реберной дуги с контурами хрящевых заготовок; б - моделирование всего трансплантата; в - моделирование края трансплантата: 1 - хрящевая часть VII, VIII. IX ребер. 2 - контуры основного трансплантата, 3 - контуры* дополнительного трансплантата.
Оптимальным вариантом тотальной или субтотальной пластики на-
ружного и среднего уха при врожденных пороках развития органа слуха является аурикуломеатотимпанопластика, при которой одновременно решают две задачи: осуществляют восстановление слуховой; функции и производят анатомическую структурную реконструкцию! наружного уха - ушной раковины и наружного слухового прохода,. Разработанная нами методика (рис. 47, а, б, в) позволяет оптимально использовать все ткани околоушной области и посредством одногохирургического вмешательства восстановить звукопроводящую сие-
46. Сложные хрящевые аутотрансплантаты.
а - схема основных к онтуров элементов ушной раковины: 1 - завиток с ножкой, 2 - противозавиток с ножками, 3 - ушная ямка; б - облегченный каркас из аутохрящевых полосок выкроенных на "/2 толщины ребра: 1 - завиток с н ожкой, 2 - противозавиток с ножкой, 3 - ушная ямка; в - облегченный каркас из хрящевых фрагментов: 1 - составной завиток с ножкой, 2 - противозавиток с ушной ямкой.
тему среднего и наружного уха и удовлетворительную в косметическом и структурном отношении нижнюю половину ушной раковины
(рис. 48, а, б).
Полное восстановление ушной раковины осущестз тяют в два этапа посредством аутоили гомохрящевой подсадки и свободной кожной пластики (рис. 47, г, д). Первичное проявление патологии и конечный результат реконструкции представлены на рис. 49, а, б; 50, а, б, в.
Методика операции следующая: за рудиментом ушной раковины производят разрез кожи и мягких тканей до кости, при этом обнажается поверхность височной кости(одновременно берут соединительнотканный трансплантат для тимпанопластики). Ориентирами для создания костного отдела наружного слухового прохода служат: сверху - височная линия, спереди - височный отросток скуловой кости и капсула сустава нижней челюсти, сзади - вертикаль посередине сосцевидного отростка. После нахождения и вскрытия антрума все дальнейшие манипуляции проводят под операционным микроскопом. На завершающем этапе операции восстановленные элементы наружного и среднего уха выглядят так, как показано на рис. 51.
Локальные пороки развития среднего уха устраняют с помощью ординарных приемов тимпанопластики, которые имеют, однако, свои специфические особенности, обусловленные врожденным анкилозом {недоразвитием или отсутствием) суставов между стременем и длинным отростком наковальни, молоточком и наковальней. Данная форма патологии предопределяет хирургическое формирование псевдосустава либо резекцию длинного отростка наковальни с прямымтезированием стремени (рис. 52, а - д).
Несколько сложнее производить пластику наружного уха при - тя желых формах дисгенезии, когда отмечаются анотия и, кроме того, низкий рост волос над рудиментом и отсутствие бакенбарды.
Для подготовки хирургического поля для реконструкции ушной раковины нами совместно с Н. А. Березиным разработана следующая кожно-пластическая методика. По краю волосистой части височной области выкраивают кожный лоскут длиной 5-6 см и шириной 2 -2,5 см с основанием у переднего края роста волос в лобно-височ- ной области. От нижнего угла основания этого лоскута кожный разрез опускают перпендикулярно вниз, повторяя границу переднего края роста волос бакенбарды, и из свободной от волос кожи выкраивают лоскут, равный по размеру лоскуту из волосистой кожи, с основанием под нижним краем основания первого лоскута.
После отсепаровки лоскутов и мобилизации кожи в проекции - бу дущей ушной раковины вместе с рудиментом весь этот свободный от волос кожный лоскут смещают кверху и кзади, замещая им дефект,
Образовавшийся после перемещения оволосенного лоскута на место бакенбарды. С помощью этого хирургического приема решаются две проблемы: с одной стороны, на боковой поверхности в проекции будущей ушной раковины создают кожную поверхность, свободную от
при аномалиях развития носа, уха и шеи 53
47. Формирование ушной раковины при субстальной пластике. |
|||||
а - планирование кожных разрезов; б - взаимное перемещение |
рудимента |
||||
ушного кожного лоскута на ножке; в - заключительный этап пластики; г - под- |
|||||
садка хрящевого трансплантата- хрящевого скелета ушной раковины; д - окон- |
|||||
чательное формирование ушной раковины свободным кожным трансплантатом: |
|||||
1 - рудимент ушной раковины - кожно-хрящевой валик с удовлетворительно раз- |
|||||
витой мочкой, 2 - заушный кожный лоскут на ножке, 3 - отверстие вновь сфор- |
|||||
мированного наружного слухового прохода, 4 - подсаженный хрящевой трансплан- |
|||||
тат, 5 - край вновь сформированной ушной |
раковины, 6 - свободный кожный |
||||
трансплантат на раневых дефектах задней поверхности ушной раковины и в зауш- |
|||||
ной области. |
|||||
волос, что обеспечивает хороший косметический эффект аурикуло- |
|||||
пластики; с |
другой - вновь создают |
бакенбарду, что |
|||
симметричным и в значительной мере помогает скрывать космети- |
|||||
ческий дефект ушной раковины и лица в целом (рис. 53, а, б). |
|||||
ОПЕРАЦИИ |
ПРИ СРЕДИННЫХ И БОКОВЫХ КИСТАХ И |
||||
СВИЩАХ ШЕИ
В процессе эмбриогенеза срединные кисты и свищи шеи развиваются из остатков язычно-щитовидного канальца, боковые - из глоточ-но- зобного. Кроме того, они могут образоваться из жаберных щелей. Врожденный характер кист и свищей шеи, являющихся проявлением нарушенного эмбриогенеза, находит подтверждение в особенностях гистологической картины. Стенки боковых кист шеи выстланы мно-
48. Конечные результаты первого этапа реконструкции ушной раковины.
я - тлгаимент ушной раковины - кожно-хрящевой валик с удовлетворительно развитой но ротированной кпереди мочкой; б - вновь сформированная нижняя половина ушной раковины с правильно ориентированными мочкой, нижним отделом завитка ушной ямкой, наружным слуховым проходом и козелком.
гослойным плоским или цилиндрическим эпителием, содержат серозные железы и пучки мышечных волокон. Стенки срединных кист и свищей чаще состоят из цилиндрического, реже мерцательного или многослойного плоского эпителия, а в соединительной ткани стенки свища находятся участки слизистых желез с выводными протоками, открывающимися в просвет свища, узелки лимфоидных фолликулов, иногда и отдельные небольшие дольки щитовидной железы. Подоб-
49. Конечные результаты второго этапа субтотальной пластики ушной раковины - подсадки хрящевого облегченного аутотрансплантата. а - кожнохрящевой валик - рудимент ушной раковины; б - контуры вновь формируемой ушной раковины после подсадки хрящевого трансплантата.
Три этапа аурикуломеатотимпанопластики при субтотальном недоразвитии наружного и среднего уха.
а - рудимент ушной раковины- кошно-хрящевой валик; б - первый
мирования ушной раковины- отведение вновь созданной ушной раковины от боковой поверхности черепа путем свободной кожной пластики.
вое энтоили эктодермальное строение эпителия стенок кист характерно для образований жаберного происхождения. Если попытаться проследить генетическую родословную у больных с врожденными «нотами и свищами шеи, то наследственный характер подобной патологии можно констатировать у многих из них. Наследование чаще осуществляется по рецессивному типу. Несмотря на то что подобную патологию считают врожденной, первые признаки ее отмечаются у больных в разные возрастные периоды: в 1 год, в 5 лет, после 10 лет, и только у некоторых детей обращают внимание на наличие плотного образования вблизи подъязычной кости в более раннем возрасте. По-видимому, данные проявления не обнаруживают в грудном воз-
расте в связи с глубоким их расположением и недостаточно полным формированием органов шеи.
Появлению кист шеи, как правило, предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, полости рта или инфекционные заболевания. Иногда наблюдаются воспалительные изменения в виде кистоподобного образования, болезненного при пальпа-
Срединные кисты и свищи шеи расположены ниже тела подъ-
12.10.2011, 22:40
Уважаемые хирурги, здравствуйте! Помогите найти истину! Имеется дочка -3,5 месяца! Родилась с рудиментами на обоих ушках На левом как бы две капельки у слухового прохода -без хрящевой ткани, а на правом капелька н мочке уха и штуковина у слухового прохода, которая затрагивает кизелок (не уверена, то правильно называю, но вобщем там явно с хрящиком надо удалять и, наверно пластику делать -хотя я далека от хирургии и вобще медицины, это лишь мои подозрения)!
Скажите, в каком возрасте это (удалить) можно сделать!??? Интересует -самый ранний возраст! В филатовской некий хусаинов сказал, что пусть ваша девочка сама ко мне придет и скажет, что ей это мешает, тогда удалю, до этого трогать ребенка не буду! В симашко сказали -чем раньше, тем лучше -можно обойтись без общего наркоза, пока ребенок не понимает еще ничего! (я подозреваю, что с правым ушком без общего наркоза никак)! В ДГКБ № 2 им Св Владимира сказали, приезжать после года, тогда и удалят!
Скажите когда и почему именно тогда можно удалить эти рудименты!
Оч хочется побыстрее -некрасиво уж очень! Но безусловно пичкать ребенка общим наркозом необоснованно рано не собираюсь!
Просто хочу услышать в каком возрасте удалять оптимально и почему именно в этом возрасте!
В1,5 года девочка пойдет в сад -боюсь задразнят! Детки ж жестокие, им не объяснишь!
Помогите!
12.10.2011, 23:40
большинство аномалий развития уха не обезображивают, не опасны и не требуют вмешательства
сомневаюсь, что Ваша паника и навязчивое желание отрезать - оправданны
выложите фото
13.10.2011, 10:48
Сейчас выложу фото! Удалять надо обязательно! Смотрится это все безобразно!
13.10.2011, 10:54
увы, не умею уменьшать фоты, а они у меня 4 с лишним мг!
но смотрится это ужасно! Удалять буду! Главное понять в каком возрасте и какие обследования перед общим наркозом пройти!
13.10.2011, 10:57
Количество восклицательных знаков консультации не способствует. Наиболее простой вариант уменьшить фотографии, это выложить на Радикал.ру, отметив чекбокс "Уменьшить до 640 пикселей". Наркоза "общего" не бывает. Есть просто наркоз. Предварительные обследования перед плановой анестезией при малотравматичных вмешательствах здоровым детям не нужны.
13.10.2011, 11:09
Ушные привески,сами по себе ничем не опасны.Удаляются по косметическм показаниям.НИКАКОЙ необходимости выполнять это срочно,нет.
Поскольку эта аномалия,возможно генетическая,то согласно статистическим данным,существует вероятность аномалии почек.Поэтому существуют рекомендации,при рождении ребенка с ушными привесками,выполнить УЗИ мочевыводящей системы.
PS.рекомендация давалась на форуме ранее,при обсуждении аналогичной проблемы.
Поскольку фото мы не видели,то,вполне возможно,что речь идет о преаурикулярных папилломах,а это не расценивается как ушные привески.
13.10.2011, 12:07
Это именно рудименты! Нас смотрел хирург в роддоме, и в больнице -мы лежали как недоношенные -вес набирали, и в детской поликлинике хирург и еще мы возили ее в филатовскую! Все хором сказали, что это рудименты, никакой опасности они не представляют, и можно их вобще не удалять если не хотите!
Но я хочу! Потому что это девочка! отому что это оооочень не красиво смотрится! И я хочу как можно быстрее удалить, что б никто не успел ей нанести психологическую травму (понимаю. что лет до 3-4 врядли она что-то понимать будет), еще хотелось бы, чтоб она не запомнила это удаление и не стала бояться врачей, поэтому оч хотелось бы удалить ей это в годик хотя бы!
И мой вопрос заключается в том -возможно ли это удалить в год и какие обследования нужно пройти перед удаление, наркозом!?
Если кто-то ответит, буду премного благодарна!
А если кто-то кинет в меня ссылкой на схожую с моей тему -буду безмерно счастлива и благодарна!
13.10.2011, 12:09
Постараюсь разобраться как уменьшить фоты и выложу в ближайшее время
13.10.2011, 12:24
Я могу "кинуть" баном за флуд, ибо не читаем, а только пишем (касаемо обследований и анестезии), и ничего кроме эмоций еще не написано.
Модератор.
13.10.2011, 13:05
Почему же ничего кроме эмоций! ? Даже обидно стало!У меня конкретный вопрос! У дочки 3,5 месяца рудименты на ушках -2 на левом и 2 на правом! Меня интересует в каком возрасте(хотелось бы как можно раньше) их реально уалить, и какие обследования нужно сделать перед удалением, перед общим наркозом?
То, что это именно рудименты было сказано хирургом в роддоме (монииаг), в больнице -лежали по недоношенности, и в филатовской больнице -специально возили к хирургу по поводу удаления!
А про то, что в этом форуме нельзя кидаться ссылками на подобные темы -извините, не знала! Мне казалось, это естесственным -желание почитать о схожей проблеме, сделать какие-то выводы, почерпнуть информацию! Если бы на сайте был хороший "поиск", я бы может и пост не писала свой, а просто прочла всю имеющуюся инфу по схожей с моей проблемой!
УЗИ всего на свете, в том числе и почек делали -все хорошо, никаких проблм ни в какой области нет (тьфу три раза)
13.10.2011, 13:14
13.10.2011, 13:52
Даааа, развернули дискуссию! :-)
Уважаемый топикстартер, Ваше беспокойство понятно. Фотографии, безусловно, облегчили бы консультацию....Такие образования можно удалять в любом возрасте. Они действительно никакого влияния на рост и развитие ребёнка не оказывают. По собственному опыту могу сказать, что, если образования на тонкой ножке, то их можно удалить под местным обезболиванием в возрасте Вашего ребёнка, а вот там, где нужна пластика, требуется обезболивание общее, иначе не получится. Если же ждать, когда ребёнок будет старше, то местное обезболивание вообще невозможно, ребёнок будет больше, сильнее и его не удержишь, а терпеть в чужих руках он не будет. Поэтому мой совет: удалять все сразу под наркозом ближе к году, чтобы ребёнок был достаточно зрелый для этих приключений. Всего наилучшего!
Ну как оно?
13.10.2011, 20:13
И разве не нужно сдавать кровь и делать экг перед тем как ребенку сделать наркоз!? А может у нее аллергия окажется -это как-то провряется?
Просто мне 33, это мой первый и думаю единственный будет ребенок! Она получилась у нас методом ЭКО! Я оч за нее переживаю, она для меня все!
14.10.2011, 07:43
А действительно ли ребенок в год достаточно зрел для общего наркоза!
И разве не нужно сдавать кровь и делать экг перед тем как ребенку сделать наркоз!?
По моему мнению, для такой операции ребёнок в годовалом возрасте будет вполне зрелым. Безусловно, перед плановой операцией Вашему ребёнку назначат серьёзное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и ещё целый ряд позиций. Аллергическая готовность к препаратам для наркоза не проводится, но волноваться из-за этого не стоит.
И - отдельное мнение отца - поберегите Ваши эмоции для более серьёзных проблем, от которых никто не застрахован. Вы совершенно излишне переживаете по поводу простых преаурикулярных отростков. Ваша задача - обратиться к грамотным специалистам, в приведённом Вами списке консультантов они есть. А уж они всё сделают, как надо, без проблем для Вашего ребёнка. Всего наилучшего!
4675 0
Врожденные аномалии развития уха встречаются прежде всего в его наружном и среднем отделах. Это объясняется тем, что элементы внутреннего и среднего уха развиваются в разные сроки и в разных местах, поэтому при тяжелых врожденных аномалиях наружного или среднего уха внутреннее ухо может оказаться вполне нормальным.
По данным отечественных и зарубежных специалистов, на 10 000 населения приходится 1—2 случая врожденной аномалии развития наружного и среднего уха (С.Н. Лапченко, 1972). Тератогенные факторы делятся на эндогенные (генетические) и экзогенные (ионизирующая радиация, лекарственные препараты, авитаминоз А, вирусные инфекции — коревая краснуха, корь, ветряная оспа, грипп).
Возможны повреждения: 1) ушной раковины; 2) ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости; 3) наружного, среднего уха и дефект костей лица.
Наблюдаются следующие пороки развития ушной раковины: макротия (macrotia) — большая ушная раковина; микротия (microtia) — малая деформированная ушная раковина; анотия (anotia) — отсутствие ушной раковины; оттопыренные ушные раковины; придатки ушной раковины (одиночные или многочисленные) — небольшие кожные образования, размещенные впереди ушной раковины и состоящие из кожи, подкожной жировой клетчатки и хряща; околоушные (парааурикулярные) свищи — нарушение процессов закрытия эктодермальных карманов (2—3 случая на 1000 новорожденных), типичная локализация — основание ножки завитка, возможно и атипичное размещение парааурикулярного свища.
Аномалии ушной раковины приводят к косметическому дефекту лица, часто сочетаются с недоразвитием или отсутствием наружного слухового прохода (рис. 51, 52, 53). Микротия и недоразвитие наружного слухового прохода могут сочетаться с гипоплазией всего среднего уха. Наблюдаются самые разнообразные варианты недоразвития слуховых косточек, отсутствие соединения между ними, чаще всего между молоточком и наковальней.
Рис. 51. Оттопыренные ушные раковины
Рис. 52. Микротия и агенезия наружного слухового прохода
Рис. 53. Микротия и ушные придатки ушной раковины
Аномалии развития наружного слухового прохода и среднего уха вызывают нарушение слуха по кондуктивному типу.
Лечение врожденных аномалий наружного и среднего уха хирургическое и направлено на устранение косметического дефекта и реконструкцию звукопроводящей системы наружного и среднего уха. Восстановление наружного слухового прохода проводится у детей в возрасте до 7 лет, а исправление косметического дефекта ушной раковины — ближе к 14 годам.
Лечение утиных придатков хирургическое. Их отсекают у основания.
Парааурикулярные свищи сами по себе не вызывают каких-либо неприятных ощущений (рис. 54). Лишь инфицирование и нагноение указывают на их наличие и требуют хирургического вмешательства. После вскрытия абсцесса и ликвидации гнойного процесса эпидермальный ход полностью удаляется. Вскрытие абсцесса является лишь временной помощью, поскольку в дальнейшем возможны рецидивы нагноения.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
26. Операция при булле небольшого размера (а - г).
28. Костно-пластическая операция при буллезной средней носовой раковине. а-в - этапы операции.
на линии продолжения ротовой щели, чаще как добавочные, эктопи-рованные, ушные раковины.
Оперативная техника при хирургическом лечении различных ви дов ушных придатков имеет специфику с точки зрения как ради кальности удаления, так и получения косметического эффекта (рис. 29,а, б). Операцию, как правило, выполняют под местным обез боливанием. Анестезирующий раствор вводят под ножку ушного при датка. Кожный разрез - линзообразный, с длинной осью вдоль кож ных линий.
Всегда в центре ножки придатка располагается довольно крупный артериальный ствол или сосудистый пучок, который необ ходимо зажать и перевязать. На кожу накладывают один - два атравматических шва, которые снимают на 5-6-й день. !
Удаление ушных придатков с хрящевыми включениями (эктопиро-ванные рудименты ушной раковины) технически более сложное (рис. 30,а, б, в). Операцию проводят под местным обезболиванием, зона которого должна распространяться на 1-2 см вокруг рудимента и под основание его, так как под кожей щеки в мягких тканях может быть скрыта значительная часть рудимента, вследствие чего требуется расширение объема хирургического вмешательства в процессе операции. После удаления придатка в мягких тканях щеки
образуется довольно большой дефект, что требует специальных приемов пластики. Необходимо мобилизовать окружающую дефект подкожную жировую клетчатку и заполнить ею образовавшуюся полость, и лишь после этого накладывать атравматический шов на кожу (см. рис. 30,а, б).
Ушные придатки довольно часто встречаются в комбинации с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, в этом случае проводят одновременную радикальную хирургическую коррекцию обоих пороков [Лапченко С. Н., 1972, 1982].
Еще по теме Хирургическое лечение придатков уха:
- Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха
- Глава 6 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ (ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ) МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ И БЛОКАД СЕРДЦА