Острый приступ бронхиальной астмы. Неотложная помощь при приступах бронхиальной астмы

Оглавление

Бронхиальная астма – заболевание органов дыхания аллергической природы, связанное с повышенной чувствительностью организма к различным веществам растительного, животного, в т. ч. микробного, или неорганического происхождения. Обострением заболевания является приступ бронхиальной астмы. Симптомы и неотложная помощь при данном явлении - тема этой статьи. Что делать при приступе астмы, когда нет возможности вызвать врача?

Приступ бронхиальной астмы - симптомы явления

Приступ – остро возникшее ухудшение состояния больного астмой, проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим выдохом, требующее незамедлительной медикаментозной терапии. Обострение заболевания характеризуется несколькими внезапными приступами или постепенным ухудшением состояния. В межприступный период жалоб обычно не возникает, иногда при аускультации выявляются небольшие свистящие хрипы органов дыхания.

Как правило, приступ бронхиальной астмы возникает внезапно в любое время суток, чаще ночью: больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Он не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и, чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь руками в нее или в колени спущенных ног, либо вскакивает, распахивает окно и стоит, опираясь о стол, спинку стула, включая таким образом в акт дыхания не только дыхательную, но и вспомогательную мускулатуру плечевого пояса и груди.

Приступ бронхиальной астмы очень сложно с чем-либо перепутать, он проте­кает очень стремительно и бурно. Буквально втече­ние нескольких секунд возникает одышка, появляются хорошо слышимые свистящие хрипы в легких, сухой кашель приступами. Больной с симптомами приступа ощущает тесноту в грудной клетке, ему крайне трудно выдыхать. Они инстинктивно упирается во что-нибудь руками в поисках опоры и чтобы мышцы помогали легким дышать. Одно из наиболее подходящих поло­жений пр приступе астмы – верхом на стуле лицом к спинке.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты;

свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох);

ощущением затруднения выдоха;

учащением дыхания (до 50 в минуту и чаще);

болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе);

хрипами в органах дыхания, которые слышны на расстоянии;

вынужденным положением (сидя, держась руками за стол);

может быть также чувство усталости, раздражительность, беспокойство, головная боль, ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту и чаще), кожный зуд, першение в горле, чихание и другие неспецифические симптомы.

Кашель - главный приступа бронхиальной астмы. Он может быть сухим или влажным, с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты.

Если неотложная помощь на ранних этапах приступа не оказана, то симптомы продолжают прогрессировать: усиливаются одышка и кашель, свист при дыхании и хрипы, меняется голос, цвет лица, поведение.

Стадии приступа бронхиальной астмы и их симптомы

Выделяют три стадии приступа бронхиальной астмы, опираясь на следующие признаки:

I стадия – затянувшийся приступ бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от бета-миметиков,

II стадия приступа бронхиальной астмы – появление «немых» зон при аускультации легких,

III стадия приступа бронхиальной астмы – гиперкапническая кома, падение АД.

Летальность при приступе бронхиальной астмы составляет доли процента. Непосредственной причиной смерти могут стать закупорка слизью или мокротой бронхов, ведущая к острой асфиксии; острая недостаточность правого отдела сердца и кровообращения в целом; постепенно нарастающее удушье как следствие недостатка кислорода, накопления в крови углекислоты, вызывающей перевозбуждение и понижение чувствительности дыхательного центра.

Развитие этих осложнений приступа бронхиальной астмы, симптомами которых могут служить нарастающий цианоз, появление поверхностного дыхания, ослабление дыхания и уменьшение количества сухих хрипов при аускультации, появление нитевидного пульса, вздутие шейных вен, набухание и резкая болезненность печени, – особенно вероятно при длительном (так называемом некупирующемся) приступе и тем более при астматическом состоянии.

Диагностические симптомы приступа бронхиальной астмы

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Лицо больного во время приступа астмы цианотично, вены набухшие. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Грудная клетка при приступе бронхиальной астмы как бы застывает в положении максимального вдоха, с приподнятыми ребрами, увеличенным переднезадним диаметром, выбухающими межреберьями.

При перкуссии легких при приступе бронхиальной астмы определяется коробочный звук, границы их расширены, аускультация выявляет резкое удлинение выдоха и чрезвычайно обильные разнообразные (свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. Выслушивание сердца затруднено вследствие эмфиземы легких и обилия хрипов. Пульс обычной частоты или учащен, полный, обычно ненапряженный, ритмичный. АД может быть пониженным и повышенным. Выявляемое иногда при пальпации кажущееся увеличение печени может объясняться (при отсутствии застойных явлений) оттеснением ее вниз раздутым правым легким. Нередко больные раздражены, испытывают страх смерти, стонут; при тяжелых приступах пациент не может произнести подряд несколько слов из-за необходимости перевести дыхание. Может наблюдаться кратковременное повышение температуры. Если приступ сопровождается кашлем, с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Исследование крови и мокроты при приступе бронхиальной астмы выявляет эозинофилию.

Течение приступов бронхиальной астмы даже у одного и того же больного может быть различным: от «стертых» (сухой кашель, свистящие хрипы при сравнительно легком для больного ощущении удушья) и кратковременных (приступ длится 10-15 мин, после чего проходит самостоятельно или после применения дозированных ингаляций бета-миметиков) до очень тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние.

Астматическое состояние продолжается от нескольких часов до многих дней. Приступ не прекращается либо «светлые промежутки», когда дыхание несколько облегчается, очень коротки, и один приступ следует за другим. Больной не спит, встречает новый день сидя, измученный, потерявший надежду. Дыхание все время остается шумным, свистящим, мокроты нет, а если она и выделяется, это не приносит облегчения. Бета-адреномиметики, которые раньше быстро купировали приступ, не действуют или дают очень кратковременное и незначительное улучшение. Отмечаются тахикардия (обычно до 150 ударов в 1 мин при сохранении правильного ритма), красно-синюшный цвет лица, кожа покрыта каплями пота.

Нередко при приступе бронхиальной астмы наблюдается повышение АД, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Характерно несоответствие очевидного ухудшения состояния больного и аускультативных данных: при выслушивании отмечается уменьшение или полное исчезновение хрипов вследствие закупорки мелких и средних бронхов слизистыми пробками («немые легкие»). Постепенно больной слабеет, дыхание становится поверхностным, менее частым, чувство удушья – менее мучительным, АД снижается, нарастает сердечная недостаточность. Возникает угроза развития коматозного состояния и остановки дыхания. Потере сознания могут предшествовать возбуждение больного, сопорозное состояние, судороги.

Клиническими критериями астматического состояния являются, таким образом, быстрое нарастание бронхиальной обструкции, нарастающая дыхательная недостаточность и отсутствие эффекта от бета-миметиков.

Клиническая картина бронхиальной астмы с характерной триадой симптомов (нарушение дыхания, кашель, хрипы) обычно не создает диагностических затруднений.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с сердечной астмой. Очень важно не забывать, что признаки бронхиальной астмы – свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха – могут быть следствием отека и спазма бронхов, возникшего на фоне острой коронарной недостаточности, гипертонического криза и т.д., т. е. в тех случаях, когда можно думать о возникновении левожелудочковой недостаточности и сердечной астмы, сопровождающейся спазмом бронхов и отеком их слизистой оболочки.

При хронических заболеваниях легких, например, при хроническом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе и легочном сердце, нередко наступают периоды резкого усиления одышки; отличить их от приступа бронхиальной астмы помогает отсутствие ярких признаков последнего (внезапное начало, энергичное участие вспомогательной мускулатуры в фазе выдоха, свистящие, «музыкальные» хрипы на фоне резко затрудненного выдоха). В этих случаях нет эозинофилии в крови и мокроте.

Иногда может возникнуть необходимость дифференциации приступа бронхиальной астмы и так называемой стенотической одышки, возникающей при рубцовом сужении гортани или бронхов, сужении их просвета вследствие сдавления извне опухолью, аневризмой, попадания в трахею или бронхи инородного тела: такая одышка имеет инспираторный характер (длительный шумный вдох, сопровождающийся втягиванием межреберных промежутков, надгрудинной и надключичных ямок), нет острой эмфиземы легких и других характерных симптомов бронхиальной астмы. Наконец, приступы удушья у нервнобольных («истерическая одышка») протекают без ортопноэ (больные могут лежать), частое поверхностное дыхание не сопровождается свистящими хрипами и резко удлиненным выдохом, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Приступ бронхиальной астмы - неотложная помощь

При одышке больному c заболеванием системы органов дыхания следует придать положение полусидя, открыть окно или форточку, освободить грудь от стесняющей одежды и тяжелых одеял. При возможности использовать кислородную подушку.

Кашель и затруднение дыхания, а также боль в груди облегчаются при постановке банок или горчичников, применение которых следует чередовать.

При густой, плохо отхаркивающейся мокроте можно рекомендовать питье теплой щелочной минеральной воды или горячего молока с содой (0,5 ч. л. соды на стакан молока) или медом.

При обильной жидкой мокроте больному с бронхиальной астмой или другим заболеванием органов дыхания следует давать меньше жидкости, а также придавать ему на 20–30 мин 2–3 раза в день такое положение, при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота Небольшое кровохарканье обычно не требует каких-либо экстренных мероприятий, однако о нем нужно сообщить врачу.

При обильном кровохарканье или внезапном легочном кровотечении нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Чтобы больной не задохнулся, а излившаяся кровь не попала в соседние бронхи и участки легких, до прихода врача надо больного уложить на живот, ножной конец кровати поднять на 40–60 см, при этом ноги пациента следует привязать к задней спинке кровати, чтобы он не сползал, голову нужно держать на весу.

При значительном повышении температуры у больного могут появиться сильная головная боль, беспокойство, даже бред. В этом случае на голову следует положить пузырь со льдом, использовать холодные компрессы. При резком ознобе больного нужно укрыть и обложить грелками. При быстром снижении температуры и повышенном потоотделении необходимо чаще менять постельное белье, поить больного крепким горячим чаем.

У детей, страдающих аст­мой, приступ можно попробовать унять поглажи­ванием по спине и уверениями, что все хорошо и скоро все пройдет – главное без паники.

Как оказать самому себе неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы?

Если у вас или у кого-либо на­чался приступ аст­мы, прежде всего нужно попытаться успокоиться инорма­лизовать дыхание, стараясь выды­хать максимум воздуха из легких.

Нужно обеспечить себе приток свежего воздуха.

После этого во время приступа бронхиальной астмы незамед­лительно воспользуйтесь дозированным инга­лятором (он всегда должен быть под рукой) с одним из бронхорасширяющих препаратов, таких как Сальбутамол, Тербуталин. Эти лекарства помо­гают быстро снять приступ удушья, воз­действуя на глад­кие мышцы бронхов. Сделайте две инга­ляции, подождите, если состо­яние не улучшится, через 10 минут повторите. Увеличе­ние дозы может вызвать побочные эф­фекты из-за передозировки.

Также для быстрого снятия приступа удушья применяется эуфиллин внутривенно – эффективное бронхорасширяющее средство.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также может осуществляться домашними средствами. Разведите в горячей воде питьевую соду(2-3 маленькие ложки на стакан) и добавьте пару капель йода. Подышите над этим раствором, а затем сделайте несколько глотков. Если этот способ сразу не помог, то продолжать не стоит. При отсутствии улучшений вызывайте скорую помощь.

Медикаментозная неотложная помощь во время приступа

Очень важно при приступе бронхиальной астмы своевременно принять лекарство, которое было рекомендовано врачом. При использовании ингаляционных препаратов обычно достаточно 1–2 вдыханий. Более длительное применение лекарства при бронхиальной астме может быть опасно. При отсутствии эффекта следует вызвать врача.

Если приступ возник не впервые и больной уже получает медикаментозную терапию, направленную против бронхиальной астмы – незамедлительно принять препарат (обычно в виде ингаляций) в назначенной врачом дозировке для купирования приступа. После улучшения состояния можно через 20 минут повторить прием препарата. Если подобные симптомы возникли впервые или приступ отличается тяжелым течением – необходимо в срочном порядке обратиться в стационар или вызвать скорую медицинскую помощь.

При легких приступах бронхиальной астмы назначают препараты в виде таблеток и ингаляции адреномиметиков, таких как Эфедрин, Эуспиран, Алупент, Теофедрин и другие. При отсутствии таких препаратов вводят 0,5–1,0 мл 5% эфедрина подкожно или 1 мл 1% раствора Димедрола.

В случае тяжелого приступа астмы препараты вводят парентерально. Показаны также адреномиметические препараты: Адреналин – 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно с промежутком 40–50 мин; Алупент – 1-2 мл 0,05% раствора подкожно либо внутримышечно. Обычно не обойтись без антигистаминных средств внутривенно или внутримышечно, таких как Демидрол или Супрастин.

Кроме того, в ходе неотложной помощи во время приступа астмы проводят ингаляции увлажненного кислорода, а при тяжелых приступах внутривенно вводят 50–100 мг гидрокортизона. Объем неотложной помощи больным в астматическом состоянии вне амбулаторных условий зависит от стадии астмы.

Патогенез приступа бронхиальной астмы определяет первостепенное значение применения средств неотложной терапии, снимающих спазм бронхов. Необходимы постепенность и последовательность этой терапии. Нередко больные сами знают, какие из средств, в какой дозе и при каком методе введения им помогают и какие нет, что облегчает задачу врача. В любом случае, пока эффективны ингаляционные средства, не следует прибегать к инъекциям.

Терапию во время приступа бронхиальной астмы начинают с дозированных ингаляций короткодействующих бета-адреномиметиков. Быстрота действия, относительно простой способ использования и небольшое количество побочных эффектов делают ингаляционные бета-адреномиметики препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы. При неотложной помощи больному с приступом бронхиальной астмы предпочтение отдается селективным бета-2-адреномиметикам (оптимально применение Беротека, Сальбутамола, нежелательно использование неселективных препаратов типа Ипрадола и Астмопента). Ингаляционный путь введения также повышает избирательность действия препаратов на бронхи, позволяет достичь максимального терапевтического эффекта при минимуме побочных явлений. Тремор – наиболее частое осложнение терапии дозированными аэрозолями; возбуждение и тахикардия наблюдаются редко. Полоскание рта после ингаляции позволяет еще более уменьшить системные эффекты бета-адреномиметиков.

Неотложная помощь при приступе астмы с помощью ингалятора

Для того чтобы больной мог самостоятельно купировать нетяжелые приступы бронхиальной астмы, его необходимо обучить правильной технике использования ингалятора. Ингаляцию лучше проводить сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы верхние дыхательные пути расправились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть вверх баллончиком. Пациент делает глубокий выдох, плотно обхватывает мундштук губами и в самом начале вдоха нажимает на баллончик, после чего продолжает вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха необходимо задержать дыхание на несколько секунд (чтобы лекарство осело на стенку бронха), затем спокойно выдохнуть воздух.

Пациент должен постоянно носить с собой ингалятор (аналогично нитроглицерину при стенокардии); одно только чувство уверенности и уменьшение страха перед возможным приступом удушья может значительно уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы. В большинстве случаев для купирования приступа достаточно 1-2 доз препарата, эффект наблюдается через 5-15 мин и длится около 6 ч. При неэффективности первых 2 вдохов аэрозоля возможно повторное вдыхание 1-2 доз препарата каждые 20 мин до улучшения состояния или до появления побочных эффектов (обычно не более 3 раз в течение часа). Следует подчеркнуть, что короткодействующие бета-адреномиметики являются средством выбора для купирования, но не для профилактики приступов бронхиальной астмы – частое их применение может ухудшить течение астмы.

Что делать при приступе бронхиальной астмы в результате анафилактической реакции

Если астматическое состояние развивается в рамках анафилактической реакции (тяжелый бронхоспазм и асфиксия в момент контакта с аллергеном), препаратом выбора становится адреналин. Подкожное введение 0,1 % раствора Адреналина нередко купирует приступ в течение нескольких минут после инъекции. В то же время применение адреналина чревато развитием серьезных побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов с атеросклерозом сосудов мозга и сердца и органическим поражением миокарда, артериальной гипертензией, паркинсонизмом, гипертиреозом, поэтому надо вводить только малые дозы при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы. Терапию начинают с 0,2-0,3 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют через 15-20 мин (до трех раз). При повторных инъекциях важно менять место введения препарата, так как адреналин вызывает местное сокращение сосудов, что замедляет его всасывание.

Следует иметь в виду, что иногда внутрикожное (метод «лимонной корочки») введение Адреналина в качестве меры неотложной помощи дает эффект в тех случаях, когда та же доза препарата, введенная подкожно, не приносила облегчения. Возможность парадоксального усиления бронхоспазма вместо ожидаемого бронхорасширяющего эффекта при частом повторном введении адреналина ограничивает его применение в случаях затяжного некупирующегося приступа бронхиальной астмы и астматического состояния.

В качестве альтернативы адреномиметикам при их непереносимости, особенно у пожилых пациентов, в виде дозированных аэрозолей могут использоваться холиноблокаторы – Ипратропиум бромид (Атровент) и Тровентол. Недостатками их являются более позднее по сравнению с бета-адреномиметиками развитие терапевтического эффекта и значительно меньшая бронхолитическая активность; преимуществом – отсутствие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, холиноблокаторы и бета-адреномиметики могут использовать параллельно, потенцирование бронхолитического действия в этом случае не сопровождается увеличением риска развития побочных эффектов. Комбинированный лекарственный препарат Беродуал содержит в одной дозе 0,05 мг Фенотерола и 0,02 мг Ипратропиума бромида.

Начало действия препарата через 30 с, продолжительность – 6 ч. По эффективности Беродуал не уступает Беротеку, но по сравнению с ним содержит в 4 раза меньшую дозу Фенотерола.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы (когда отечный и обтурационный механизмы обструкции превалируют над бронхоспастическим компонентом), при развитии астматического статуса, а также в случае отсутствия ингаляционных средств или невозможности их применения (например, пациента не удается обучить методике ингаляции) эталонным «скоропомощным» средством неотложной помощи остается Эуфиллин. Обычно 10 мл 2,4% раствора препарата разводят в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 5 мин.

Во время введения Эуфиллина предпочтительно горизонтальное положение пациента. Быстрое введение препарата может сопровождаться побочными эффектами (сердцебиение, боли в области сердца, тошнота, головная боль, головокружение, резкое падение АД, судороги), особенно вероятными у пожилых больных с выраженным атеросклерозом.

При повышенной опасности возникновения побочных эффектов Эуфиллин вводят внутривенно капельно – 10-20 мл 2,4% раствора препарата разводят в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия; скорость инфузии – 30-50 капель в 1 мин. Средняя суточная доза эуфиллина – 0,9 г, максимальная – 1,5-2 г. Если пациент предварительно получал терапию пролонгированными препаратами теофиллина (ретафил, теопэк, теотард и т.п.), доза вводимого внутривенно эуфиллина должна быть снижена вдвое. Остается достаточно спорным вопрос о целесообразности применения эуфиллина после адекватной терапии ингаляционными бета-адреномиметиками (3 ингаляции в течение 60 мин); по мнению многих исследователей, риск развития побочных эффектов от подобного сочетания препаратов превышает потенциальную пользу от введения Эуфиллина.

Что делать, если приступ бронхиальной астмы не проходит

В тех случаях, когда приступ затягивается, переходит в астматическое состояние, а вышеописанная терапия неэффективна в течение 1 ч, дальнейшее применение адреномиметиков противопоказано из-за возможности пародоксальных эффектов – синдрома «рикошета» (усиления бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренорецепторов продуктами метаболизма адреномиметиков) и синдрома «запирания» (нарушения дренажной функции легких вследствие расширения сосудов подслизистого слоя бронхов).

В такой ситуации необходима гормонотерапия; традиционная схема для купирования приступа бронхиальной астмы – Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора Натрия хлорида либо другие кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон) в эквивалентной дозе. Кортикостероиды предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток, уменьшают отек бронхиальной стенки, продукцию слизи и повышенную сосудистую проницаемость, увеличивают чувствительность бета-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

После введения глюкокортикоидов повторное использование эуфиллина и бета-адреномиметиков может вновь стать эффективным. Введение кортикостероидов повторяют при необходимости каждые 4 ч, при лечении астматического статуса нет ограничения в максимальной дозе для глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта в течение суток к проводимой терапии приступа бронхиальной астмы добавляют прием гормонов перорально из расчета на 30-45 мг преднизолона в 1-2 приема (2/3 дозы должно приходиться на утренний прием). После купирования астматического статуса дозу кортикостероидов можно уменьшать ежедневно на 25%, общая продолжительность курса гормонотерапии обычно 3-7 дней. При необходимости пациента переводят на гормональные ингаляторы.

С целью борьбы с гипоксемией, а также для устранения беспокойства пациента проводится кислородотерапия. Увлажненный кислород подается через носовые канюли или через маску со скоростью 2-6 л/мин.

Вопрос о госпитализации решается с учетом общего течения заболевания, состояния больного в межприступные периоды. При некупирующемся приступе и астматическом состоянии надо немедленно госпитализировать больного, так как только в стационаре может быть применен полный объем неотложной помощи, включающий в особенно тяжелых случаях принудительную вентиляцию (перевод на аппаратное дыхание). Метод транспортировки (положение больного, сопровождение) зависит от состояния больного.

Причины и профилактика приступов бронхиальной астмы

Провоцировать приступ могут:

эмоциональный стресс;

табачный дым;

шерсть и эпидермис домашних животных;

респираторные заболевания;

другие аллергены (пыльца растений, пища, специфические запахи и др.).

Патогенез развития приступов бронхиальной астмы

Для того, чтобы знать, как правильно купировать приступ бронхиальной астмы, нужно досконально изучить информацию об этом заболевании. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья вследствие их обструкции. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит комплексное взаимодействие клеток воспаления (эозинофилов, тучных клеток), медиаторов и клеток и тканей бронхов, обусловленное изменением реактивности бронхов – первичным (врожденное или приобретенное под действием химических, физических, механических факторов и инфекции) или вторичным (в результате изменений реактивности иммунной, эндокринной и нервной системы). Сегодня мы поговорим о том, что делать при приступе бронхиальной астмы

У многих больных удается выявить отягощенную аллергическими заболеваниями наследственность (атопию), инфекционную или аллергическую патологию в анамнезе, наличие инфекционно-воспалительных процессов при обследовании больного (т. е. выявляется инфекционно-аллергическая природа заболевания). В случаях, когда аллергическая природа болезни не связана с инфекционным процессом, особую роль играют ароматические соединения. Среди этой группы аллергенов – запахи косметических средств, цветов, пыльца растений и т. п.

Часто приступ бронхиальной астмы провоцируется домашней пылью (главный аллергический компонент – домашний клещ) и эпидермальными аллергенами (перхоть и шерсть животных). Холод, нервный стресс, физическая нагрузка, инфекция также могут вызывать приступы бронхиальной астмы. У пациентов с «аспириновой триадой» (бронхиальная астма, непереносимость аспирина, полипы носа) любое нестероидное противовоспалительное средство (аспирин, анальгин, индометацин, вольтарен и др.) может стать причиной тяжелого приступа удушья.

Приступ удушья при бронхиальной астме имеет в своей основе обструкцию дыхательных путей. Нарушение их проходимости обусловлено спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком и набуханием слизистой оболочки бронхов, закупоркой мелких бронхов секретом, что ведет к нарушению легочной вентиляции и кислородному голоданию. Непосредственной причиной развития приступа может оказаться как прямое воздействие аллергенов (контакт с животным, вдыхание пыли, обострение инфекционного процесса), так и влияние неспецифических факторов – метеорологических (частой причиной выступает охлаждение), психических и др.

Иногда приступу предшествуют плохое настроение, слабость, зуд в носу или по передней поверхности шеи, заложенность, першение по ходу трахеи, сухой кашель, чиханье, обильное выделение водянистого секрета из носа, чувство неподвижности грудной клетки. Иногда приступ провоцируют эмоциональная нагрузка (плач, смех и т. д.).

Как предотвратить приступ бронхиальной астмы?

Для профилактики приступов бронхиальной астмы важнейшую роль играет правильное, планомерное постоянное лечение заболевания. В качестве препаратов первого ряда выступают ингаляционные формы Кромолин и Недокромилнатрия, бета-адреномиметиков и кортикостероидов. Кромолин-натрий (Интал) и Недокромил натрия (Тайлед) подавляют активацию тучных клеток и выброс из них медиаторов. Препараты используют в виде дозированного аэрозоля по 2 вдоха 4 раза в сутки.

Среди ингаляционных бета-адреномиметиков при приступе бронхиальной астмыотдается предпочтение пролонгированным препаратам. Ингаляционные кортикостероиды (Беклометазон, Триамцинолон) назначают по 2 вдоха 4 раза в сутки через 5-10 мин после инъекции бета-адреномиметиков. После использования ингаляционных кортикостероидов необходимо полоскание рта (профилактика кандидоза полости рта). Постоянный пероральный прием кортикостероидов представляет собой «терапию отчаяния» – ее следует проводить только тогда, когда частые тяжелые приступы астмы продолжаются на фоне максимальной терапии.

Длительное назначение гормонов в таблетках приводит к остеопорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, ожирению и другим осложнениям. Пролонгированные препараты Теофиллина (Ретафил, Теопэк и др.) являются средствами второго ряда при лечении и профилактике приступов бронхиальной астмы.

Эти лекарственные средства показаны у детей, взрослых с выраженными проявлениями энцефалопатии (когда невозможно обучить пациента методике использования ингалятора), при тяжелой одышке (когда невозможно сделать глубокий вдох), при тяжелом обострении заболевания (когда необходимо поддерживать в крови постоянную концентрацию препарата).

В домашних условиях больной бронхиальной астмой нуждается в особо строгих гигиенических условиях. Из его комнаты необходимо убрать все, что может вызвать аллергию: подушки и перины из перьев и пуха, цветы, одеколон, духи, устранить кухонные запахи, прекратить курение. Помещение, где находится больной, надо хорошо проветривать, убирать только влажным способом, часто менять постельное белье. Большое значение в профилактике приступов бронхиальной астмы имеет дыхательная гимнастика.

Наблюдение за больным с бронхиальной астмой или другим заболеванием органов дыхания включает измерение температуры и определение частоты дыхания и пульса, сбор и контроль характера мокроты, а при наличии отеков – измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (суточного диуреза).

Пациентам, склонным к приступам бронхиальной астмы и другим заболеваниям органов дыхания необходимо соблюдать гигиенический режим. Сон должен быть достаточным, питание разнообразным и полноценным. Необходима гигиеническая гимнастика, в т. ч. дыхательная. Самыми простыми дыхательными упражнениями являются удлинение и усиление вдоха. Важно прекратить курение, т. к. оно способствует развитию и отягощает течение хронических заболеваний легких.

Бронхиальная астма – болезнь, которая характеризуется периодически возникающими обострениями или приступами. Приступ бронхиальной астмы представляет собой такое состояние, когда симптомы болезни появляются внезапно или усиливаются настолько, что пациент испытывает сильную нехватку воздуха вплоть до удушья.

Что такое астма?

Бронхиальной астмой называется заболевание, при котором в слизистой оболочке бронхов больного формируется хроническое, то есть постоянное, воспаление. Дыхательные пути пациента становятся гиперреактивными, то есть их реакция на любое внешнее раздражение значительно усиливается. В связи с последним, у больного периодически возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля или стеснения в груди, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы следует связывать с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей. Это означает, что бронхи суживаются в разных отделах в разной степени, в связи с чем и возникают симптомы болезни. Характерные для обострения бронхиальной астмы признаки могут проходить спонтанно, либо после применения лекарственных препаратов.

Существует ряд врожденных, а также обстоятельственных особенностей, которые служат предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы у пациента. К ним относятся следующие:

Атопия.
Атопией называется повышенная выработка иммуноглобулина Е на контакт с аллергеном в организме больного. Иммуноглобулин Е запускает и активно участвует в аллергических реакциях. Атопия служит важным фактором, предрасполагающим к развитию аллергической или атопической астмы. Генетическая предрасположенность к атопии или собственно астме.
Дело в том, что если у одного из родителей или у обоих была диагностирована бронхиальная астма, то вероятность заболеть у их ребенка очень велика. Также по наследству может передаваться предрасположенность к атопии. Генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей.

Как развивается приступ?

Патогенез - это основной механизм развития заболевания или патологического процесса. В основе своей патогенез астмы заключает воспаление. Оно, в свою очередь, начинается в ответ на влияние на слизистую оболочку дыхательных путей так называемых триггеров или специфических раздражителей.

Наиболее изученными являются такие триггеры, как:

Бытовые аллергены и профессиональные сенсибилизирующие агенты.
Также их называют внешними аллергенами - это пыль, кусочки кожи с шерсти домашних животных, те летучие смеси и вещества, которые астматик может вдыхать во время работы на производстве.
Инфекции.
В данном случае преимущественное значение имеют вирусы. Например, вирус гриппа. Лекарственные препараты.
Наиболее часто триггерами астмы становятся противовоспалительные средства негормональной природы, такие, как аспирин. Также симптомы астмы могут вызывать такие препараты, как неселективные β-блокаторы. Например, пропранолол. Аэрополлютанты.
Так называют вещества, которые при вдыхании раздражающе действуют на дыхательные пути человека. Например, бытовая химия или пахучие вещества.

Когда триггеры воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей, она переполняется кровью. В ее микрососудах скапливаются специфические клетки, обуславливающие воспалительную реакцию.

Основными среди последних следует считать так называемые тучные клетки. В гранулах тучной клетки находятся вещества-медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, которые действуют на стенку бронхов и заставляют мышечные клетки в ней сокращаться. Таков механизм развития собственно бронхоспазма, то есть суживания просвета дыхательных путей.

Кроме тучных клеток, механизм воспаления реализуют также другие клетки: белые клетки крови, клетки–макрофаги и лимфоциты, которые называются Т-хелперами.

Воспаление, в свою очередь, еще больше усиливает гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Так один механизм развития приступа дополняет другой механизм: порочный круг замыкается.

Кроме того, в патогенез астмы может входить и обычно входит аллергический компонент. В таком случае в ответ на контакт с аллергеном в крови больного резко повышается уровень иммуноглобулина Е. Иммуноглобулин Е контактирует с тучной клеткой и антигенной, то есть чужеродной для организма больного, частью аллергена: начинается бурная аллергическая воспалительная реакция.

На схеме видны гранулы с медиаторами в тучной клетке, иммуноглобулины Е, которые контактируют одномоментно с ней и с чужеродным для организма больного участком аллергена

Приступ заболевания при аллергической его форме может развиваться очень быстро.

Симптомы астмы являются конечным звеном, которое завершает патогенез заболевания. Механизм развития хрипов таков: мелкие, концевые отделы дыхательных путей суживаются в различной степени и воздух, проходя через них, дает характерный свистящий звук. Механизм развития экспираторной одышки, то есть затрудненного выдоха таков: из-за нехватки воздуха сила, с которой пациент пытается сделать вдох, увеличивается, что приводит к раннему закрытию дыхательных мешочков, их стенки как бы соприкасаются, не давая воздушной струе проходить свободно. Механизм развития кашля таков: проникновение раздражающих веществ в дыхательные пути и воздействие их на слизистую оболочку бронхов приводит к защитной реакции выталкивания этих частиц – появляется кашель.

Как распознать приступ?

Приступ удушья при бронхиальной астме является классическим проявлением болезни. Диагностика этого приступа, как правило, не вызывает затруднений. Обычно приступу предшествуют симптомы заболевания, которые проявляются достаточно мягко. У пациента могут быть покашливание, небольшой дискомфорт в груди, общее ощущение, что что-то не так. Также за несколько дней до приступа у астматика могут возникать индивидуальные симптомы и признаки, говорящие о скором приступе. Эти признаки могут сводиться к заложенности носа, частому чиханию, зуду в глазах и в носу. Также больной может стать беспокоен, раздражен, подавлен или испуган: резкая смена настроения также должна быть отмечена.

На рисунке разница между здоровым человеком и астматиком во время приступа: сероватый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка, застывшая на вдохе, легкие переполнены воздухом, подключена дополнительная мускулатура дыхания

Когда обострение болезни действительно наступило, у больного случаются сильнейшие приступы сухого кашля, которые сложно прервать.

Положение его обычно такое, чтобы упереться руками в край стула или кровати: этот маневр пациент использует, чтобы в дыхании начали участвовать дополнительные мышцы. Пациент бывает возбужден, выражение его лица испуганное. Речь значительно затруднена: человек обычно может произнести лишь отдельные слова. Также состояние больного характеризуется бледностью кожи. Иногда последняя имеет сероватый оттенок. Крылья носа раздуваются, грудная клетка как будто становится застывшей на вдохе, такое ее положение обуславливает патогенез: механизм выдоха нарушен.

Диагностика при помощи физикального обследования следующая. Если провести перкуссию грудной клетки, то есть её выстукивание, то звук над всей поверхностью будет похож на звук от стука по пустой коробке. Он так и называется – коробочным. Если выслушивать легкие, то обычно хорошо слышны свистящие хрипы как на вдохе, так и во время выдоха.

После прекращения приступа может быть проведена более подробная диагностика. В разговоре с больным можно определить, вдыхал ли он, например, аллергены перед тем, как значительно усилились или возникли симптомы заболевания. Как правило, приступ может пройти только после того, как для этого применяют лечение. Когда приступ окончился, симптомы заболевания становятся мягче. Приступы кашля преобразуются в продуктивные и проходят с отделением очень густой, вязкой, прозрачной мокроты, называемой «стекловидной».

Состояние удушья может продолжаться до нескольких часов или даже достигать по времени целых суток.

Обычно занимают внимание врачей ночные приступы. Таковые случаются в период с 2 до 6 утра. Называются они пароксизмами дыхательного дискомфорта. Если ночные симптомы болезни беспокоят больного, то велика вероятность, что его лечение недостаточно или неадекватно.

Что делать во время приступа?

Если приступ все-таки произошел, можно сразу применить специфическое лечение. Такое лечение должно заключаться в расширении суженных бронхов. С этой целью обычно применяют препараты, вызывающие расслабление мышечных клеток в стенке бронхов, короткого действия, такие, как сальбутамол или фенотерол.

Такое лечение позволит быстро уменьшить симптомы болезни. Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции рецепторов, чувствительных к медиатору норадреналину. Это и вызывает расслабление гладкомышечных клеток в стенке дыхательных путей.

Кроме того, иногда лечение может основываться на препаратах теофиллина. Однако они менее эффективны. Также важно, что механизм их действия таков, что могут быть вызваны серьезные нарушения сердечной проводимости.

Если медикаментозное лечение во время приступа бронхиальной астмы по каким-либо причинам недоступно, то больному все же можно помочь. Немедикаментозное лечение должно в первую очередь заключаться в успокоении пациента. Нужно научить его дышать правильно. Объяснить, что необходимо сложить губы в трубочку и медленно через них дуть, словно через соломинку, во время выдоха.

В таком случае будет прерван патологический механизм быстрого схлопывания стенок дыхательных мешочков и мелких бронхов. Это позволит сделать более полный выдох, после чего более медленный и полный вдох. Симптомы болезни сразу же начнут уменьшаться.

Также необходимо провести такие элементарные мероприятия, как открывание форточки, расстегивание рубашки пациента, чтобы он получил больший доступ к свежему воздуху. Лечение также может включать в себя стимуляцию грудной клетки посредством массажа. Кроме того, можно опустить ноги пациента в горячую воду. Это также поможет облегчить симптомы болезни.

Позитивно повлияют на течение приступа периодические кратковременные, на 6-8 секунд, задержки дыхания пациентом. Это способствует накоплению углекислоты в крови больного и расширению бронхов. Механизм таков: за счет увеличения углекислого газа происходит своеобразное переключение организма больного на вдох.

Чем осложняется заболевание?

Обострение бронхиальной астмы может повлечь за собой тяжелые осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как:

Дыхательная недостаточность.
Возникает из-за нехватки кислорода. Так как во время приступа эффективность вдоха сильно снижается, кислород не поступает в необходимом количестве к органам и тканям больного. Спонтанный пневмоторакс.
Из-за сильнейшего кашля и переполнения легочной ткани воздухом могут случаться ее разрывы. В таком случае между легким и его оболочкой скапливается воздух. Это и называется пневмотораксом. Такого осложнения следует опасаться, так как оно является жизнеугрожающим.

Воздух сдавливает легкое

Диагностика его должна быть проведена незамедлительно. Признаки: сильная боль в грудной клетке, ускоренное нарастание одышки. Лечение хирургическое.

Астматический статус.
Так называется затяжное сильнейшее удушье, которое не может быть остановлено, пока не будет проведено интенсивное лечение. Ателектазы.
Спадение участков легочной ткани при закупоривании вентилирующих их бронхов плотными слепками мокроты. Происходит уменьшение ткани легкого, участвующей в вентиляции. В связи с этим ускоряется нарастание гипоксии, то есть нехватки кислорода, и наступление дыхательной недостаточности соответственно.

Вышеперечисленные осложнения являются острыми, то есть обычно возникающими в процессе приступа. Также существуют хронические осложнения бронхиальной астмы, которые требуют внимания. Хронические осложнения – это такие, которые возникают со временем, формируются постепенно.

Хронические осложнения:

эмфизема или расширение воздушных мешочков в легких, пневмосклероз, то есть замещение части легочной ткани соединительной, недыхательной.

На рисунке различие альвеол или дыхательных мешочков в здоровом легком и при эмфиземе

Всё это ведет к нарушению газообмена, в связи с чем у больного со временем появляются признаки дыхательной недостаточности.

Status asthmaticus

Астматический статус требует более пристального внимания, так как именно это осложнения может завершаться летальным исходом. Астматический статус являет собой сильно затянувшийся приступ удушья. Диагностика его проста: если пациент становится устойчив к проводимому лечению, значит, скорее всего, у него уже наступил астматический статус.

Астматический статус нередко развивается достаточно медленно, однако, при аллергической астме астматический статус может развиваться очень быстро. Поэтому медлить с лечением пациента во время приступа нельзя.

Когда астматический статус только наступил, у больного формируется устойчивость к адреномиметикам короткого действия, например, сальбутамолу. В ответ на них расширения дыхательных путей уже не происходит. Позже, когда астматический статус переходит в так называемую стадию «немого легкого», у пациента происходит быстрое нарастание дыхательной недостаточности, газообмен в легких сильно нарушается. В третьей стадии далеко зашедший астматический статус без мероприятий интенсивной терапии может завершаться комой и летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Чтобы приступы астмы случались как можно реже, может быть проведена их профилактика. В первую очередь для эффективной профилактики необходимо постараться исключить из жизни больного всевозможные аллергены, на которые он реагирует. Это могут быть бытовые аллергены, как то: пыль, шерсть животных, бытовая химия, либо исключить пребывание на производстве, например, если производственные поллютанты также вызывают или усиливают симптомы заболевания, то есть оказывают большое влияние на его патогенез.

Для профилактики бронхиальной астмы также можно применять различную дыхательную гимнастику, а также общеукрепляющие физические упражнения из курса лечебной физкультуры.

Важно помнить о том, что во время профилактики обострения болезни также происходит профилактика её осложнений. Ведь наиболее грозные, как астматический статус, острые осложнения заболевания обычно случаются во время приступа бронхиальной астмы.

Чтобы лечение астмы частично удавалось заменять обыкновенной немедикаментозной профилактикой ее приступов, важна своевременная диагностика заболевания. Чтобы такая диагностика была проведена, необходимо обратиться в лечебное учреждение при возникновении тревожных признаков и симптомов, похожих на симптомы бронхиальной астмы.

Видео: Проект «Таблетка», тема обсуждения: «Бронхиальная астма»

Приступ бронхиальной астмы – это острое ухудшение течения данного заболевания, которое сопровождают удушье, кашель и одышка. Его развитие свидетельствует о неэффективности базовой терапии. После его купирования важно своевременно обратиться к врачу-специалисту для коррекции схемы лечения.

Причины развития и клиническая картина

Развивается астматический приступ по различным причинам. Основные среди них следующие:

В некоторых случаях приступ бронхиальной астмы способен развиваться без видимого провоцирующего фактора.

Приступ затруднения дыхания может начаться неожиданно. Иногда у пациентов перед удушьем возникают так называемые предвестники приступа. Чаще они развиваются при аллергической бронхиальной астме:

• сильный кашель;
• частое чихание;
• слизетечение из носа;
• неприятные ощущения в горле;
• головная боль.

Приступ удушья при бронхиальной астме неаллергического происхождения будут предвещать следующие признаки:

• тревожное состояние;
• кашель;
• усталость;
• выраженная слабость;
• головокружение;
• бессонница.

Очень важно каждому пациенту с бронхиальной астмой знать о том, что такое предвестники, и как может начинаться обострение.

При наличии подобных знаний человек сможет предупредить развитие приступа БА еще до того, как он успеет начаться. Чаще всего после появления предвестников в течение 3-5 минут начинается приступ.

Клиника приступа бронхиальной астмы включает в себя несколько весьма характерных симптомов:

• удушье;
• слабость;
• одышка;
• состояние психоэмоционального возбуждения;
• кашель;
• вынужденная поза пациента.

Одышка развивается у пациента с затруднением выдоха. Откашливание при этом будет практически невозможным. В редких случаях, когда у пациента вырабатывается большое количество слизи, то это может приводить к развитию асфиксий.

На фоне гипоксии больной ощущает некоторое психоэмоциональное возбуждения, а также слабость. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы помогает ему несколько уменьшить выраженность симптомов. Такая поза предполагает некоторый наклон туловища вперед с опорой на стол или спинку кровати. Помимо этого приступ БА может сопровождаться развитием сильного кашля и чихания. У пациента иногда повышается температура тела до субфибрильных цифр.

Частота и особенности развития

Приступ астмы может повторяться с разной частотой. Данный показатель является одним из основных в определении тяжести .

Легкое интермиттирующее течение характеризуется возникновением приступа астмы реже 1 раза в неделю.

Если же он возникает еженедельно, но не каждый день, появляется одышка, но не удушье, то говорят о легком . При ежедневных однократных приступах врачи выставляют диагноз «Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести». В тех случаях, когда приступы бронхиальной астмы развиваются ежедневно по несколько раз, речь идет о тяжелом течении заболевания.

Достаточно серьезное значение имеет время приступа бронхиальной астмы. Появление их в ночной период считается более угрожающим, нежели днем. При легком интермиттирующем течении заболевания ночные приступы астмы не беспокоят пациента чаще 2 раз в месяц. Если они появляются еженедельно, но не ежедневно, то говорят о легком персистирующем течении. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести характеризуется ежедневными однократными ночными приступами. Если каждую ночь у пациента возникает по несколько таких обострений, то это свидетельствует о тяжелом течении БА.

Определение частоты приступов астмы необходимо для дальнейшего назначения рациональной базисной терапии. Если лекарства и их дозировки будут назначены верно, то это может вообще избавить пациента от эпизодов удушья и уменьшить одышку.

О тяжести состояния

Приступ удушья при бронхиальной астме может протекать абсолютно по-разному. На сегодняшний день создана классификация, которая разделяет все такие проявления на несколько степеней:

Легкий приступ у пациента сопровождается следующей клинической картиной:

• способность разговаривать сохранена полностью;
• наблюдается некоторое психоэмоциональное возбуждение;
• у пациента сохраняется физическая активность;
• одышка практически отсутствует или незначительная;
• вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания;
• у пациента может незначительно повышаться температура тела;
• частота сердечных сокращений увеличена незначительно.

Чаще всего затруднение дыхания такой степени тяжести проходит быстро и самостоятельно, без использования препаратов для его купирования.

Приступ средней степени тяжести вызывает развитие следующей симптоматики:

Наиболее опасные стадии

При такой тяжести приступа пациенту уже приходится прибегать к использованию специальных лекарственных средств в легких и средних дозах.

Для тяжелых приступов бронхиальной астмы характерна следующая клиническая картина:

Для купирования таких тяжелых приступов удушья приходится применять лекарственные средства в высоких дозах.

Развивающийся при бронхиальной астме тяжелый приступ может привести к формированию астматического статуса. Он является куда более угрожающим состоянием.

Если развивается так называемый астматический статус, то это будет сопровождаться следующей симптоматикой:

Проводится сразу нескольких препаратами высоких дозировок. Лечение такого состояния, по возможности, проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Что делать при приступе и как его предупредить?

У приступа бронхиальной астмы симптомы достаточно легко отличить. Каждому пациенту важно знать, что именно делать при таком состоянии. Для его купирования необходимо использовать ингалятор с лекарственным средством, назначенный лечащим врачом (Сальбутамол, Будесонид). Если же возникли впервые, то порядок действий должен быть таковым:

Чаще всего данный комплекс мероприятий помогает снять затруднение дыхания легкой степени тяжести.

Квалифицированная помощь

После того, как прибудет бригада скорой медицинской помощи, необходимо сообщить специалистам о принятых мероприятиях. Если использовался ингалятор, то его следует показать медикам.

Для определения необходимого лечения специалисты уточняют дыхательный статус пациента. После этого они могут вводить следующие препараты:

1. Средство Преднизолон (или Дексаметазон) в сочетании с лекарством Эуфиллин.
2. Препарат Адреналин.
3. Средство Эфедрин в сочетании с препаратом Атропин.

Пациенту обычно предлагают госпитализацию для снятия . Во время нахождения в машине бригады скорой медицинской помощи ему обычно надевают на лицо специальную маску, через которую в организм поступает воздух с повышенным содержанием кислорода. При этом одышка заметно уменьшается, а общее состояние улучшается.

Меры профилактики

Если соблюдать все рекомендации специалистов, направленные на предупреждение развития приступов, то столкнуться с внезапным удушьем пациенту, возможно, вообще не придется. Профилактика приступов осуществляется при помощи проведения следующих мероприятий:

В настоящее время уже практически у 5% населения планеты имеется бронхиальная астма. Приступы при этом заболевании могут оказаться весьма опасными. Именно правильная профилактика позволит сделать их куда более редкими или вообще избавиться от данного проявления бронхиальной астмы.

String(10) "error stat" string(10) "error stat"

Внешние проявления приступа бронхиальной астмы очень похожи на сердечный приступ: больной испытывает боль в грудине, ощущает нехватку воздуха, пытаясь судорожно его глотать.

Поэтому важно знать, как распознать данное заболевание и предпринять необходимый алгоритм действий для оказания первой помощи больному, так как приступ, характерный для астмы развивается стремительно и медлить в такой ситуации нельзя.

Причины приступов астмы

В зависимости от факторов, вызывающих приступы болезни, различают аллергическую и неаллергическую астму.

Первая возникает вследствие оседания аллергенов в бронхах. Астма второго вида возникает из-за воздействия на бронхи раздражителя, провоцирующего спазмы, приступ кашля и удушье.

Факторы, вызывающие приступ при астме:

• аллергены - парфюмерия, бытовые химические средства, шерсть животных, пыльца растений;
• выхлопные газы;
• табачный дым;
• переохлаждение, вдыхание холодного воздуха;
• ОРВИ;
• прием лекарственных препаратов.

Выявить определенный аллерген, вызывающий спазм, весьма сложно.

Приступ удушья при бронхиальной астме может развиться вследствие перенесенного стресса и психоэмоционального напряжения.

Частые респираторные заболевания – еще одна причина для появления первых признаков болезни. Спровоцировать астматическую атаку у предрасположенных к ней людей может неблагополучная экологическая обстановка, загрязнение воздуха отходами промышленных предприятий.

Признаки и симптомы приступа

У каждого больного продолжительность астматических атак различна - от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа выделяется много мокроты.

Некоторые самостоятельно справляются с проявлениями болезни, другим пациентам требуется медицинское вмешательство. Длительный криз может привести в смерти больного.

Подобным состояниям предшествуют следующие симптомы, проявляющиеся за полчаса до начала:

• чихание, насморк с выделением водянистой слизи;
• кашель;
• першение в горле;
• головная боль.

Эти проявления возникают, если астма носит аллергический характер.

При неаллергической форме болезни наблюдаются:

• головокружение;
• вялость, слабость;
• ощущение тревожности, беспокойства;
• сильная усталость;
• резкая смена настроения.

При астме перед ночной вспышкой больной не может долго уснуть, его мучает кашель.

Основные признаки приступа бронхиальной астмы:

1. Начало почти всегда внезапное.
2. Многие больные чувствуют ухудшение состояния, испытывают беспокойство, почти у всех затруднена речь.
3. Кожа приобретает бледный оттенок.
4. Дыхание становится шумным, с присвистом. Возникновение одышки связано с затруднением дыхания.
5. Человек издает хрипы, особенно на выдохе.
6. Кашель носит приступообразный характер.
7. Выделяется обильная мокрота, человек вынужден занять сидячее положение.
8. Поведение больного во время приступа иногда напоминает человека, у которого случился эпилептический припадок.

В зависимости от тяжести астматического криза различают следующие степени его протекания:

♦ Легкая. У больного появляется одышка во время ходьбы. Он может лежать, слегка перевозбужден, речь практически не нарушена. Частота дыхания увеличивается. Хрипы на выдохе слабые. ЧСС менее 100 ударов минуту.

♦ Средняя. Человек чувствует себя лучше, когда сидит, разговаривает отдельными фразами, излишне возбужден. Частота дыхания увеличена. Хрипы очень громкие. ЧЧС может достигать 120 ударов в минуту.

♦ Тяжелая степень. Усиливается частота дыхания и ЧСС. Больной крайне возбужден, слышны сильные хрипы. Разговаривает отдельными словами.

Тяжелый приступ бронхиальной астмы влечет за собой возникновение астматического статуса, характеризующегося многократными атаками. Человек может умереть от удушья, если не оказать ему помощь.

Профилактика

Основная профилактика приступов бронхиальной астмы заключается в строгом соблюдении гигиены:

• помещение следует регулярно проветривать и делать в нем влажную уборку ежедневно.
• постельное белье менять нужно не реже одного раза в неделю.
• в интерьере нельзя иметь пуховые и перьевые подушки.
• близким не рекомендуется пользоваться духами и курить в присутствии астматика.

Снизить частоту астматических атак поможет специальная дыхательная гимнастика и соблюдение режима дня, чередование активной деятельности и отдыха. Нормальный сон и рациональное питание, а также отказ от курения способствуют улучшению состояния астматика и предупреждение криза.

Предотвращение приступа астмы включает в себя измерение температуры тела, контроль за частотой дыхания, пульса, наблюдение за состоянием мокроты, измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Как снять приступ астмы в домашних условиях? Если в доме есть астматик, члены его семьи должны соблюдать четкий алгоритм действия при возникшем приступе. От того, как скоро будет оказана больному неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, зависит его жизнь.

Неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы включает в себя следующие действия:

1. нужно избавиться от тесной одежды: первым делом расстегивают ворот рубашки, снимают галстук, чтобы человеку было легче дышать.
2. следует открыть окно в комнате для притока свежего воздуха.
3. придать удобное положение, при котором больной может опираться в поверхность руками.
4. необходимо успокоить человека, чтобы он мог равномерно дышать.
5. горячие ванночки для верхних или нижних конечностей помогают купировать легкий криз.

Что делать при приступе астмы, если больной не может самостоятельно воспользоваться ингалятором - ему следует помочь, открыть баллончик и нажать на распылитель. Действующее вещество должно попасть на заднюю стенку гортани. Распыляют лекарство (сальбутамол, фенотерол) 3 раза с перерывами в 20 минут.

Важно! Если оказание помощи не принесло облегчения и есть угроза возникновения астматического статуса, необходимо срочно вызвать скорую врачебную помощь.

Первая помощь при приступе позволят помочь человеку на некоторое время, но не вылечит заболевание. Если вспышки возникают регулярно, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение, где лечащим врачом будет назначено адекватное лечение.

Препараты

Как снять приступ бронхиальной астмы до приезда доктора. Для купирования приступа бронхиальной астмы чаще всего применяют специальные ингаляторы. Врачу скорой помощи необходимо сообщить, какие лекарства были даны пациенту во время криза.

Медицинский работник для снятия спазма дыхательных путей и снижения количества мокроты вводит 0,1% раствор адреналина. Если через 10 минут не наступил ожидаемый эффект и состояние больного не улучшается, процедуру повторяют.

Лекарство обладает рядом побочных эффектов (учащение сердцебиения, головная боль, озноб), поэтому его не применяют при астме, возникшей на фоне проблем с сердцем.

Для купирования приступа под кожу вводят также 1% раствор эфедрина. Действует он дольше, чем адреналин, поэтому для достижения максимального эффекта лекарство применяют вместе с раствором атропина.

Когда не удается точно диагностировать тип приступа (сердечный или бронхиальный), либо появляется риск возникновения астматического статуса, используют внутривенное введение эуфиллина. Это основные препараты для купирования криза.

При отсутствии положительной динамики от введения бронхолитического средства, а также если пациент находится в сильно возбужденном состоянии, рекомендуется внутримышечное введение пипольфена и внутривенное раствора новокаина. Оба лекарства вводят очень медленно.

В случае, когда пациенту требуется введение спазмолитических средств, применяют инъекции 2% раствора но-шпы и папаверина.

Если снятие симптомов криза не способствует улучшению состояния астматика, он подлежит срочной госпитализации в лечебное учреждение.

Бронхиальная астма приступ

Красота и здоровье, фитнес и спорт, отношения.

Бронхиальную астму называют « легочной чумой XX века». К сожалению, она не сдает своих позиций и в XXI веке. Астмой сейчас страдает примерно каждый десятый житель планеты. Эта болезнь не щадит ни детей, ни стариков, мешает полноценно жить и работать людям в расцвете сил - именно на них приходится больший процент астматиков.

Но если у детей при правильном и своевременном лечении бронхиальная астма в большинстве случаев проходит и ребенок, вырастая, может забыть о своем недуге, то астма у взрослых людей считается неизлечимой. Значит ли это, что астматик обречен жить в постоянном страхе перед неизбежным приступом? Что он должен отказаться от полноценной жизни? Нет. Все зависит от само­го пациента - от того, насколько грамотно и аккуратно он будет проводить постоянное (базисное) лечение, как будет укреплять свой организм и защищать себя от аллергенов, насколько своевременно будет предупреждать развитие приступа. Как и любое хроническое заболева­ние, бронхиальная астма претерпе­вает периоды ремиссии (когда бо­лезнь отступает) и периоды обостре­ния. Главная и в буквальном смысле жизненно важная задача астматика — вовремя предупредить обострение, а если сделать это все же не удалось, быстро и эффективно купировать (снять) приступ.

Механизм развития болезни

Бронхиальная астма представля­ет собой хроническое воспалитель­ное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувстви­тельность к многочисленным раз­дражителям. Основные проявления заболевания - приступообразные нарушения проходимости бронхов (спазмы мелких бронхов, отек слизи­стой и скопление жидкости в брон­хах). Клинически это выражается в повторяющихся эпизодах удушья, кашля и хрипов.

Астма обусловлена аллергиче­ским воспалением в мелких бронхах, причиной которого могут стать ал­лергены, которые мы вдыхаем с воз­духом (аэроаллергены или ингаляци­онные аллергены). Они представля­ют собой частички бытовой пыли, пыльцы растений, плесень, автомо­бильные выбросы, химические со­единения (косметика, парфюмерия, различные чистящие средства и т.п.). Часто аллергическую реакцию вызы­вают домашние животные (частички эпителия, шерсть, перья птиц и даже выделения насекомых). Кроме аэро­аллергенов, которые витают в возду­хе, источником аллергенов при астме может быть пища: яйца, молоко, зла­ки, рыба, лук, шоколад и др. Нега­тивно влияет на развитие болезни алкоголь. Какие именно аллергены могут вызвать ухудшение состояния, определяется индивидуально для каждого пациента с помощью специ­альных тестов.

Астма, вызванная аэроаллерге­нами, называется атопической. Кро­ме этого существует инфекционная астма. Это вовсе не означает, что ею можно заразиться. Инфекционная аллергия может вызвать у астматика воспаление в бронхах. Безвредные для здорового человека микроорга­низмы у больного астмой приводят к обострению. При воспалении в брон­хах повышается их чувствительность к воздействию минимальных раздра­жающих факторов. Холодный воздух, учащенное дыхание, резкие запахи вызывают спазм мышц, окружающих бронхи. Просвет бронхов сужается, и воздух уже не может свободно про­ходить через них. Дыхание затрудня­ется. Кроме того, загустевшая брон­хиальная слизь (мокрота) трудно от­кашливается. Скапливаясь, она об­разует пробки. Слизистая бронхов отекает, и вследствие этого прохо­димость их еще более снижается. Появляются одышка, непродуктив­ный кашель, больной мучается от удушья. Воздуху легче войти в брон­хи, чем выйти из них, поэтому дыха­ние затруднено на выдохе. Харак­терная особенность приступа астмы — резкий короткий вдох при ослаб­ленном, растянутом, неполном выдохе.

Что делать при приступе?

Приступ бронхиальной астмы труд­но с чем-либо перепутать, он проте­кает очень бурно. Внезапно, в тече­ние нескольких секунд, возникает одышка, появляются слышимые да­же на расстоянии свистящие хрипы в легких, сухой приступообразный ка­шель. Больной жалуется на чувство распирания в грудной клетке, ему тяжело выдыхать, приходится при­кладывать огромные усилия, чтобы вытолкнуть воздух из груди. Он ин­стинктивно наклоняется и упирается во что-нибудь руками (стол, стену, спинку стула) в поисках положения, в котором мышцы помогали бы легким дышать.

Одно из наиболее удобных поло­жений при приступе астмы - верхом на стуле (лицом к спинке). Под грудь надо подложить по­душку, чтобы мож­но было упереть­ся в спинку стула.

Если у вас на­чался приступ аст­мы, прежде всего попытайтесь успо­коиться и норма­лизовать дыхание, стараясь выды­хать весь воздух из легких. Это очень важно, по­тому что состо­яние больного во время приступа во многом зависит от способности рас­слабиться и успо­коиться. У ма­леньких детей, страдающих аст­мой, приступ можно снять поглажи­ванием по спинке (массаж плюс ощущение комфорта) и спокойны­ми уверениями, что все хорошо и скоро все пройдет. Ребенок успокаи­вается, и приступ действительно про­ходит. Со взрослыми сложнее, они не так доверчивы. Поэтому надо по­стараться самому привести себя в уравновешенное состояние самовну­шением или расслаблением - выбирайте, что вам больше подходит.

Откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. И незамед­лительно (чем раньше, тем лучше!) воспользуйтесь дозированным инга­лятором (он всегда должен быть под рукой) с одним из бронхорасширяющих препаратов короткого действия: сальбутамол (вентолин, сальбен), фенотерол (беротек) или тербуталин (бриканил). Эти лекарства называют препаратами « скорой помощи» при астме. Они помо­гают быстро снять приступ удушья, воз­действуя на глад­кие мышцы бронхов. Сделайте две инга­ляции. Если состо­яние не улучшится, через 10 минут - еще две. Препа­раты действуют бы­стро (через 2-3 ми­нуты), а длитель­ность их воздейст­вия составляет 4-5 часов. Нет смысла повторять ингаля­ции более чем 2 раза с промежут­ком в 10-15 минут, если лекарство не помогло. Увеличе­ние дозы и частоты приема может вызвать побочные эф­фекты (головокружение, слабость, го­ловную боль, учащенное сердцебие­ние) из-за передозировки.

Кроме ингаляций, для снятия приступа удушья применяется эуфиллин - эффективное бронхорасширяющее средство. Именно его чаще всего используют врачи « ско­рой помощи», приезжая на вызов по поводу острого приступа бронхиальной астмы. Введенный внутривенно, эуфиллин действует очень быстро. Если отказаться от врачебной помо­щи и ограничиться приемом таблет­ки, то необходимый эффект наступит лишь через 30-40 минут. А полчаса — это целая вечность для человека, задыхающегося от удушья.

Примите 1-2 таблетки любого антигистаминного (противоаллергиче­ского) средства: супрастин, димед­рол, тавегил, кларитин. Хочу обра­тить внимание на то, что эти препа­раты более эффективны в самом на­чале приступа.

Врачи « скорой помощи» при тя­желом приступе бронхиальной аст­мы, как правило, делают еще и внут­ривенную или внутримышечную инъ­екцию глюкокортикоидов (гормональ­ных препаратов) - преднизолона или дексаметазона. При ухудшении состояния и неэффективности инга­ляционных препаратов больной мо­жет сам принять таблетку преднизо­лона.

Домашние средства лечения

Можно попробовать облегчить со­стояние при остром приступе брон­хиальной астмы домашними средст­вами. Разведите в кипятке питьевую соду (2 -3 чайные ложки на стакан во­ды) и добавьте пару капель йода. Подышите над этим раствором, по­том сделайте несколько глотков (пе­ред этим слегка остудите раствор - он должен быть теплым). Если этот способ сразу не помог, продолжать не стоит.

Еще один способ помощи при приступе астмы - баночный массаж. Владеть им должен кто-нибудь из домочадцев, так как самому себе его сделать невозможно. Уже описанное положение сидя верхом на стуле как нельзя лучше подходит для проведе­ния баночного массажа. Понадобится одна медицинская банка, вазелин, ватный тампон, намотанный на ка­рандаш и смоченный спиртом, спич­ки. Смажьте вазелином спину боль­ного, поставьте банку на область легких (для этого подожженный ват­ный тампон на секунду введите внутрь банки и, быстро вынув его, прижмите банку к коже). Медленно водите банкой вверх-вниз по спине больного (при достаточном количе­стве вазелина эта процедура не вы­зывает болезненных ощущений). Де­лайте такой массаж в течение 1-2 минут на одной стороне спины (на­пример, справа). Затем аккуратно снимите банку, прижимая пальцем кожу у основания банки и впуская в нее воздух. Повторите массаж с дру­гой стороны спины.

Сделайте горячие ножные и руч­ные ванны, поставьте на грудь гор­чичники. Эти простые процедуры по­могают облегчить дыхание.

В клинической картине приступа бронхиальной астмы выделяют три периода: предастматическое состоя­ние, разгар приступа и период об­ратного развития.

Первый период важен тем, что дает возможность распознать зара­нее приближение обострения и по­пытаться его не допустить. В это время больной чувствует заложен­ность грудной клетки, затрудняющую дыхание, кашляет, у него обильные выделения из носа, чихание. Он бы­стро утомляется, становится раздра­жительным, у него нарушается сон. Это и есть предвестники приступа.

Разгар приступа наступает при­мерно через день-два. Обычно самые тяжелые приступы случаются ночью. Кроме проявлений приступа, о которых говорилось ранее, опреде­лить состояние больного можно и по внешним признакам: лицо во время приступа становится одутловатым, бледным, синеют кожа, губы и ногте­вые ложа, появляются озноб и пот.

После приема лекарств наступает период обратного развития. Отходит мокрота (сначала густая, вязкая, по­том более жидкая), и удушье посте­пенно стихает.

Лечение астмы в момент присту­па отличается от тех терапевтиче­ских мер, которые предпринимаются в период ремиссии. Для каждого больного должна быть разработана индивидуальная схема базисной те­рапии. Только в этом случае можно контролировать свое состояние и во­время улавливать приближение при­ступа. Схема лечения, тщательно по­добранная аллергологом или пуль­монологом, поможет больному чув­ствовать себя уверенно и жить пол­ной жизнью.

Популярные ссылки

Последние статьи

Мы в соцсетях

Копирование разрешено только при активной, не закрытой от

Бронхиальная астма приступ

Бронхиальная астма представляет собой болезнь дыхательной системы, характеризуемую повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям, обострением патологии является приступ бронхиальной астмы.

Как и любая другая хроническая болезнь, бронхиальная астма имеет периоды ремиссии и обострения, главная задача больного – предотвратить приступ или снизить риск его возникновения, а если он все же случился, оперативно купировать его.

Чтобы предупредить астматическое обострение, необходимо применять грамотную базисную терапию, укреплять организм и ограничивать взаимодействие с аллергенами.

Клиническая картина

Что говорят врачи о Антигистаминных средствах

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В. Лечебная практика: более 30 лет.
Практический врачебный стаж: более 30 лет

По последним данным ВОЗ, именно аллергические реакции в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. А все начинается с того, что у человека появляется зуд в носу, чихание, насморк, красные пятна по коже, в некоторых случаях удушье.

Ежегодно 7 миллионов человек умирает из-за аллергии, а масштабы поражения таковы, что аллергический фермент присутствует почти у каждого человека.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заболеваний и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.

Причины астматического приступа

Причинами приступов бронхиальной астмы могут быть разнообразные неаллергические и аллергические факторы.

Приступ аллергической природы может быть спровоцирован влиянием внешнего агента, который в процессе дыхания проникает в бронхи и вызывает реакцию иммунной системы.

Самыми распространенными аллергенами, способными вызывать астматический приступ, считаются:

• продукты питания;
• консерванты;
• приправы;
• растительная пыльца;
• шерсть и эпидермис животных;
• пыль и т.д.

Очень часто обострения имеют сезонный характер, сопровождаются слезоточивостью, насморком и кашлем.

Приступ неаллергической астмы могут вызвать любые даже малейшие раздражения бронхиального дерева, которые способствуют возникновению спазмов:

• табачный дым;
• резкий запах парфюмерии, бытовых химических средств;
• газы из выхлопных труб и промышленные примеси;
• длительное применение лекарственных средств;
• респираторная инфекция;
• вдыхание воздуха повышенной или пониженной температуры.

Реакция на внешний возбудитель может спровоцировать приступ не мгновенно, а спустя несколько минут после контакта с агентом.

Симптомы приступа бронхиальной астмы

Приступ астмы сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента, появлением одышки, кашля, удлиненных выдохов и требует немедленного медикаментозного лечения.

Острое проявление болезни, как правило, проявляется несколькими приступами, между которыми больной чувствует себя относительно хорошо.

Приступы могут начинаться неожиданно в любое время суток, но чаще в ночное время, когда больной просыпается от чувства стесненности в груди и резкого дефицита воздуха.

Пациент не может сделать выдох и освободить грудную клетку от переполняющего ее воздуха. Для того чтобы совершить выдох, больной принимает положение сидя на кровати и упираясь в нее руками, такая стабилизация мышц облегчает процесс дыхания.

В момент приступа больной старается включить в процесс дыхания не только дыхательную систему, но и дополнительные плечевые и грудные мышцы.

Приступ астмы невозможно спутать ни с чем, возникает он моментально и практически в течение нескольких мгновений проявляет себя в одышке, хорошо прослушиваемых свистах и хрипах в легких.

Приступообразное обострение бронхиальной астмы сопровождается следующими симптомами:

• кашель сухой или влажной формы с выделением прозрачной мокроты в небольшом объеме;
• поверхностные вдохи и длительные свистящие выдохи;
• затруднение дыхательного процесса;
• боль в нижней области грудной клетки (возникает при затяжном приступе);
• хрипы, прослушиваемые даже на расстоянии от пациента;
• принятие положения, сидя с опорой на руки (пациент вынужден принимать такую позицию, чтобы облегчить выдохи);
• усталость, чувство тревоги;
• головные боли, тахикардия;
• неспецифические признаки, такие как чихание, першение в горле, насморки т.д.

Если при появлении первых признаков приступа лечение не произведено, то симптомы астмы начинают усиливаться, хрипы становятся более интенсивными и громкими, у больного меняется голос, оттенок кожных покровов и поведение.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов и состояния пациентов выделяют три стадии течения астматического приступа:

Продолжительный приступ, при котором бета-андреномиметики (препараты, оперативно купирующие приступ) не оказывают эффекта;

При аускультации выявляются участки, в которых дыхательные шумы не прослушиваются, что говорит о закупорке бронхиального дерева вязкой мокротой;

Неконтролируемая форма астмы отмечается признаками гипоксической комы, падением артериального давления, у пациента наблюдается неадекватное поведение, спутанность сознания. Не оказанная своевременно помощь приводит к остановке сердца.

Диагностика приступа астмы

Приступ астмы отличается характерной клинической картиной: у пациента отмечается цианоз кожных покровов, набухание вен, затрудненные выдохи, хриплые шумы в процессе дыхания, слышные даже на расстоянии от него.

Грудная клетка как бы фиксируется в позиции максимально возможного вдоха, ребра приподнимаются, увеличивается переднезадний диаметр грудной клетки, межреберные участки становятся выпуклыми.

Перкуссионное обследование легких определяет расширение их границ и глухой звук, при аускультации проявляются удлиненные продолжительные выдохи и звуки различного характера и тона.

Во время приступа астмы становится затруднительным прослушивание сердца, пульс учащается, приобретает напряженную ритмичную форму, а артериальное давление может как повышаться, так и понижаться.

При пальпации иногда кажется, что печень увеличена в объеме, это объясняется тем, что расширенные легкие оттесняют ее в нижнюю часть.

Обострение астмы вызывает у пациента раздражительность, страх удушья и смерти, в тяжелых случаях больной не в состоянии произносить слова подряд, так как испытывает необходимость переводить дыхание.

Приступ может сопровождаться высокой температурой тела, а также отхождением небольшого количества слизи во время кашля.

Анализ крови выявляет повышенную концентрацию эозинофилов, что свидетельствует о наличии аллергической реакции, вследствие которой возник астматический приступ.

Обострение астмы может длиться от пары часов до нескольких дней, при этом приступы не прекращаются или сменяются кратковременным облегчением симптомов.

Пациент практически не спит, все время проводит сидя, теряет силы, дыхание постоянно сопровождается хриплыми и свистящими шумами, мокрота не отходит.

В таком состоянии бета-миметики, которые раньше способствовали купированию приступа, теряют свою эффективность полностью или приносят непродолжительный эффект.

Также отмечается учащенное сердцебиение (до 140 ударов в минуту), красновато-синюшный оттенок лица, потоотделение, повышенное артериальное давление, которое дополнительно нагружает сердце.

Иногда наблюдается расхождение внешних признаков астмы и показателей аускультативной диагностики: в результате заполнения бронхов слизью отмечается ослабевание хрипов и свистящих звуков.

В течение астматического обострения больной начинает слабеть, дыхание приобретает поверхностный характер, ощущение удушья постепенно уменьшается, давление понижается, появляются признаки сердечной недостаточности.

Тяжелая неконтролируемая форма приступа астмы грозит развитием гипоксической комы и остановкой дыхания.

Перед потерей сознания у пациента могут отмечаться судороги, раздражительность, угасание признаков сознательной деятельности.

Терапевтическая помощь

Первая помощь при бронхиальной астме, как правило, оказывается больным самому себе, и чтобы оперативно облегчить приступ собственными силами, необходимо следовать рекомендациям:

• успокоиться и по возможности расслабиться, чтобы нормализовать дыхание;
• стараться выдыхать максимальное количество воздуха;
• создать условия для полноценного притока воздуха: открыть окно, освободить грудную клетку и шею от одежды;
• незамедлительно выполнить ингаляцию с 1-2 дозами бронхорасширяющего препарата при помощи дозированного ингалятора или небулайзера (страдающие астмой люди всегда должны иметь его при себе);
• если облегчение приступа не наступило повторить ингаляцию через 10 минут (не следует увеличивать дозу, так как это может привести к передозировке и другим побочным результатам);
• принятие антигистаминного препарата, назначенного врачом (если приступ случился на фоне взаимодействия с аллергическим агентом);
• если облегчение приступа астмы не наступает, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Бригада скорой предпримет все нужные меры по купированию приступа.

Медикаментозное купирование приступа

Неотложная помощь при бронхиальной астме должна начинаться со своевременного применения лекарственного препарата, назначенного лечащим врачом.

Ингаляционное лечение предполагает вдыхание 1-2 доз лекарственного средства, увеличение объема может нести угрозу и вызывать побочные эффекты, такие как тремор, тахикардия или повышенная возбужденность.

Если обострение астмы возникло не в первый раз и для больного уже назначено медикаментозное лечение, направленное на купирование приступа, необходимо немедленно принять лекарственное средство в установленной врачом дозе.

В том случае, если больной впервые столкнулся с обострением астмы, следует немедленно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь.

Обычно приступ бронхиальной астмы купируется посредством следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы в форме таблеток или ингаляций (в случае легкого приступа) и в форме инъекций (в тяжелых формах приступа), снимающие спазмы в бронхах;
• антигистаминные препараты, если приступ спровоцирован аллергической реакцией;
• стабилизаторы мембранных тучных клеток, которые уменьшают образование гистамина;
• глюкокордикоидные гормональные препараты. Устраняют воспалительный процесс в бронхиальном дереве и спазмы гладких мышц, уменьшают отек слизистой оболочки и улучшают отхождение мокроты.

Зачастую больной сам знает, какие средства и в какой дозировке приносят облегчение во время приступа астмы.

Однако пока ингаляционное лечение дает полноценный эффект, прибегать к внутримышечному и внутривенному введению препарата не рекомендуется.

Помощь при приступе бронхиальной астмы начинается с ингаляций адреномиметиков короткого действия, которые оперативно облегчают приступ и практически не имеют побочных эффектов, что делает их приоритетным средством при обострении.

Самым предпочтительным препаратом при неотложной помощи пациенту считаются селективные бета-адреноблокаторы, такие как Беротек или Сальбутамол.

Как справиться с приступом, возникшим на почве анафилактической реакции

Неотложная помощь при бронхиальной астме аллергической формы, сопровождаемой тяжелым бронхоспазмом и удушьем, начинается с адреналина.

Инъекция 0,1% раствора адреналина способна устранить приступ через несколько минут после введения.

Однако прием этого препарата несет риски в виде побочных эффектов у больных, страдающих атеросклерозом сосудов, болезнями миокарда и гипертонией, поэтому инъекция должна осуществляться малыми дозами и при наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента присутствует непереносимость бета-адреномиметиков, рекомендуется лечение с использованием холиноблокаторов, которые блокируют холинорецепторы и снижают воздействие парасимпатической системы, устраняя бронхиальный спазм.

В качестве недостатков этой группы препаратов по сравнению с бета-адреноблокаторами можно назвать меньшую бронхолитическую активность, а также более позднее наступление терапевтического результата.

Достоинством холиноблокаторов является тот факт, что применение этого препарата почти не имеет побочных эффектов в сердечно-сосудистой системе.

Холиноблокаторы и бета-адреноблокаторы могут использоваться в комплексе, что также приводит к снижению побочных эффектов.

Если у пациента в результате тяжелой формы астмы развивается астматический статус, сопровождаемый крупным отеком, а также при невозможности использования ингаляций (пациент не знает правильную технику, из-за чего эффект не наступает), приоритетным средством для оказания неотложной помощи служит препарат Эуфиллин.

Инъекция Эуфиллина должна осуществляться медицинским работником, так как возможны побочные результаты в виде тахикардии, тошноты, головных болей и т.д.

Если существует высокий риск возникновения побочных осложнений, препарат вводят капельным путем.

Если больной столкнулся с приступом астмы впервые, категорически запрещено выбирать терапию для его купирования самостоятельно, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Как предотвратить приступ

Профилактика обострения астмы предполагает адекватное, планомерное и систематическое лечение патологии.

Приоритетные методы терапии представлены ингаляционными формами бета-адреноблокаторов и кортикостероидных препаратов.

Эти средства применяются по 2 дозы ингаляции 4 раза в день, после приема глюкокортикоидных гормонов рекомендуется полоскать полость рта, чтобы избежать кандидоза.

Больной с диагнозом бронхиальной астмы должен поддерживать строгие гигиенические условия и организовать гипоаллергенный быт в своем доме.

Для этого следует убрать предметы, провоцирующие приступ: перьевые подушки и матрацы, цветущие растения, мягкие игрушки и ковры, кроме того рекомендуется избегать контактов с животными.

Чтобы снизит риск возникновения приступа астмы, необходимо ограничить использование парфюмерии с резкими запахами, установить фильтры для воздуха, отказаться от курения и контролировать показатели влажности в помещении.

Комната больного подлежит регулярному проветриванию и влажной уборке, а постель рекомендуется менять еженедельно.

Люди, страдающие астмой, должны систематически контролировать температуру, частоту дыхания и пульса, характер мокроты, объемы выпитой жидкости и выделяемой мочи (при отеках).

Сон пациента должен быть полноценным, а питание сбалансированным, при этом категорически запрещено употребление продуктов, консервантов и добавок, вызывающих аллергическую реакцию.

Одним из самых действенных методов профилактики обострений астмы является дыхательная гимнастика, которая способствует очищению слизистой дыхательной системы от микробов, усилению дренажной функции бронхов, укреплению гладкой мускулатуры и нормализации кровообращения.

• Екатерина к записи Острый тонзиллит — как лечить
• Наталья к записи Ларингит, фарингит и трахеит — особенности лечения
• Валерия к записи Чем лечить хронический фарингит
• Кира к записи Острый бронхит у беременных лечение

• Март 2016 (88)
• Февраль 2016 (74)
• Январь 2016 (24)
• Ноябрь 2015 (16)
• Октябрь 2015 (87)
• Сентябрь 2015 (2)

При использование материалов сайта необходимо разместить активную и индексируемую ссылку на наш сайт.

Бронхиальная астма приступ

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Бронхиальная астма, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется фазами обострения и ремиссии. Естественно, наиболее сильно ее симптомы проявляются именно при остром течении. Самым показательным и в то же время наиболее опасным из них является приступ астмы. Он возникает вследствие гиперреакции бронхиол на различные раздражители. При этом бронхи сужаются и развивается отек их слизистой, приводя к резкому ухудшению дыхательной функции. Частота и сила таких проявлений зависят от многих факторов. У некоторых пациентов они случаются редко и быстро исчезают, другие же испытывают практически ежедневные длительные приступы удушья.

Конечно же, ключевым фактором здесь является собственно наличие у человека бронхиальной астмы. А вот конкретные причины, вследствие которых развивается сам приступ, могут быть разнообразной природы и для каждого пациента индивидуальны. К аллергическим раздражителям относятся:

• пыльца или частички семян некоторых растений;
• шерсть домашних питомцев;
• домашняя пыль, определенные виды плесневых грибков;
• различные мелкие членистоногие, чаще клещи;
• продукты питания.

У людей, чересчур восприимчивых к таким возбудителям, астма нередко проявляется еще в детстве. Во многих случаях она имеет наследственный характер и сопровождается другими аллергическими реакциями. Помимо этого, виновниками приступов удушья могут являться и эндогенные причины:

• инфекционные заболевания, поражающие дыхательные пути;
• выхлопные газы, табачный дым;
• косметика и бытовая химия, обладающие слишком резкими запахами;
• профессиональная деятельность, связанная с определенными веществами (их список постоянно пополняется и уже насчитывает более 200);
• длительный прием медикаментов, чаще нестероидных противовоспалительных препаратов;
• вдыхание холодного воздуха;
• физическое или психологическое перенапряжение.

Механизм данной патологии основан на реакциях замедленного типа, запускаемых под действием вышеописанных причин. При аллергической природе приступа удушья сначала происходит планомерный выброс в кровь телец, предназначенных для борьбы с раздражителями. Но вместо этого клетки начинают атаковать ткани своего же организма. Такое случается из-за сбоя в четко отлаженном механизме иммунной системы, в частности, приводя к повреждению компонентов дыхательного тракта. Это может вызвать отечность их слизистых, сопровождаясь спазматическими сокращениями бронхиальной мускулатуры. Также нарушается секреторная функция, вследствие чего количество производимой слизи резко возрастает, закупоривая мелкие воздушные каналы и затрудняя дыхание.

Приступ бронхиальной астмы, спровоцированный эндогенными причинами, происходит из-за гиперчувствительности нервных тканей, опоясывающих слизистую бронхов. Они начинают остро реагировать на неблагоприятные факторы, вызывая бронхиальный спазм. При этом развивается воспалительный процесс неинфекционной природы, способствуя обильной секреции мокроты, нарушению функций дыхания и, как результат, удушью.

Особо тяжелые приступы наблюдаются при анафилактической реакции. Ее механизм основан на повторном попадании возбудителя в организм и влечет за собой повреждение органов и тканей. Для такого состояния характерно стремительное прогрессирование, нередко угрожающее жизни больного.

Астматический приступ характеризуется внезапным ухудшением состояния здоровья пациента. Его начало обычно сопровождают такие симптомы, как кашель, одышка, ощущение скованности в грудной клетке. Чаще всего больные заблаговременно чувствуют его приближение, но в некоторых случаях удушье возникает неожиданно. При этом наблюдаются следующие признаки:

• кашель, иногда ему сопутствует незначительное выделение мокроты;
• неглубокое затрудненное дыхание со свистами, ярко выраженные хрипы при вдохе;
• усиленное сердцебиение;
• вялость, потливость, ощущение немотивированной тревоги;
• в некоторых случаях болит голова, нижняя часть груди;
• изредка наблюдаются такие неспецифические симптомы, как ринит, першение в горле и другие;
• чтобы облегчить работу мускулатуры, помогающей при дыхании, человек инстинктивно принимает вынужденное сидячее положение.

Как только у пациента начали ощущаться первые признаки астматического приступа, следует незамедлительно его купировать. В противном случае симптомы станут интенсивнее. Это проявляется изменившимся голосом, усилившимися хрипами. Затем губы и конечности приобретают синюшный оттенок, путается сознание. Если не снять приступ удушья, могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

В период обострения заболевания чаще всего случается несколько таких кризисных моментов, в промежутке между которыми (так называемом межприступном периоде) больного практически не беспокоят неприятные симптомы. Хотя приступ бронхиальной астмы может случиться в любое время, наиболее характерными для него являются ночные часы.

Первая помощь

Чаще всего первую помощь при острых проявлениях бронхиальной астмы пациент вынужден оказывать сам себе. Для того чтобы наиболее быстро купировать приступ, нужно придерживаться следующих правил:

• Прежде всего необходимо успокоиться. Это позволит отчасти стабилизировать дыхание.
• При каждом выдохе желательно по максимуму освобождать легкие.
• Следует облегчить доступ воздуха в респираторный тракт. Для этого нужно ослабить одежду, стесняющую грудную и шейную зоны, и открыть окно.
• Хорошо помогает так называемая поза кучера: принять сидячее положение, выпрямить спину, немного выпятить живот и расслабить конечности. Это снимет дополнительную нагрузку с диафрагмы и, соответственно, облегчит пагубные симптомы.
• При первых же признаках начинающегося удушья необходимо сделать ингаляцию расширяющего бронхи препарата, который должен быть заранее подобран вместе с врачом. Ношение его с собой для астматиков обязательно. Если купировать приступ не удалось, следует через 10 минут повторить процедуру (причем дозу ни в коем случае не увеличивать!).
• Больные астмой аллергической природы параллельно с бронхорасширяющими применяют и антигистаминные средства.
• В том случае, когда ни один из вышеперечисленных способов не помог, нужно вызвать «неотложку».

• Более подробно о неотложной помощи при бронхиальной астме читайте здесь.
• Все о ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) — будет полезно каждому.
• При ангине советуем использовать препарат Биопарокс.

Медикаменты

Лечение приступов заболевания для каждого подбирается индивидуально, поскольку бронхиальная астма отличается разнообразием форм и механизмов развития. В основном применяют такие препараты:

• Бета-адреноблокаторы. Чаще всего делают ингаляции такими средствами, как «Сальбутамол», «Астмопент», «Беротек». Иногда принимают лекарства в таблетках – «Атропин», «Эуфиллин», «Теофедрин». При тяжелой степени удушья препараты вводят с помощью инъекций. К подобному способу следует прибегать только в крайнем случае, когда другие уже не помогают.
• Антигистаминные средства. Эффективны при лечении аллергической формы астмы и ее обострений. Обычно используются «Супрастин», «Тавегил», «Димедрол» и другие.
• Мембраностабилизирующие препараты. Они не способны снять бронхоспазм, но могут его предотвратить. К этой группе относятся «Кетотифен», «Кромогликат», «Недокормил». Данные медикаменты чаще применяют в комплексе с бронхорасширяющими.
• Глюкокортикоиды. Купируют бронхиальное воспаление, снимают отечность и облегчают отхождение мокроты.

При сильных приступах удушья, вызванных анафилактической реакцией, лечение необходимо начинать с инъекции адреналина. Но такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста, поскольку препарат может давать серьезные осложнения на сердечно-сосудистую систему.

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде назначается индивидуально. Поскольку ее механизм развития носит инфекционно-аллергический характер, прежде всего необходимо найти признаки хронического воспаления, вызывающие повышенную чувствительность организма к тем или иным раздражителям. Чаще всего это заболевания носоглотки, такие, как аденоидиты, тонзиллиты. После их лечения обычно наблюдается снижение интенсивности приступов удушья.

Противопоказания

Часто случается, что ночные проявления обострения мешают человеку уснуть. В данном случае прием успокоительных или снотворных противопоказан, поскольку эти медикаменты угнетают функцию дыхания.

Также следует помнить, что приступ бронхиальной астмы влечет за собой не только физические, но и сильные психологические последствия. Поэтому больного в таком состоянии ни в коем случае нельзя оставлять одного. Если у него имеются соответствующие лекарства, необходимо сразу же их применить.

Астматикам не рекомендуется находиться в холодных или сырых помещениях, а также в местах с содержанием в воздухе веществ, предположительно являющихся причиной обострений. Их профессиональная деятельность должна быть умеренно активной, тяжелый физический труд противопоказан.

Особо тяжелые приступы удушья могут вызвать осложнения:

• Пневмоторакс (клапанный, закрытый) . Его механизм основан на разрыве ткани, приводящем к просачиванию воздуха из легкого в плевральную полость. Чаще всего случается у людей, давно болеющих астмой. Для пневмоторакса характерно внезапное появление сильной колющей боли в груди, усиление других симптомов приступа.
• Пневмомедиастинум. Это осложнение схоже с предыдущим, только воздух здесь попадает в клетчатку средостения. Признаки его отличны тем, что боль нередко отдает в заднюю часть грудины или шею.
• Беттолепсия. Состояние развивается после скачка давления в груди, нарушающего кровоснабжение мозга. В результате происходит временное помутнение сознания.
• Ателектаз. Вследствие ухудшения вентиляции легких воздух не попадает в альвеолы, что приводит к их спаданию. Это случается при полном закупоривании слизью бронхиальных каналов.

Чтобы избежать обострения астмы и пагубных симптомов, его сопровождающих, больной должен четко организовать свой повседневный быт. Необходимо соблюдать гигиену, не пользоваться косметическими и другими средствами с резкими запахами, следить за температурой и влажностью в помещении. Также важны здоровое питание, полноценный отдых и отказ от вредных привычек. При первых же признаках начинающегося приступа следует незамедлительно его купировать.

Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.