В любой домашней аптечке наверняка найдутся сосудосуживающие капли в нос. Казалось бы: это безвредные средства, быстро спасающие от заложенности носа при насморке. Но в Австралии их запрещено применять детям до 2 лет, в Великобритании – до 6, а в некоторых местностях Италии – даже до 12 лет. Их также рекомендуют с осторожностью использовать во время беременности. Причина – они опасны для маленьких пациентов!
Какую угрозу несут сосудосуживающие капли в нос для детей
Капли в нос, быстро снимающие отек и восстанавливающие носовое дыхание содержат лекарственный препарат из группы так называемых альфа-2-адреномиметиков. Они сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых ходов и уменьшают выработку воспалительного серозного или слизистого секрета. Но эти вещества легко всасываются в кровь. И тогда вместе с желаемым местным действием проявляется их выраженное побочное влияние на всю сердечно-сосудистую систему. Самое страшное — они так воздействуют на головной мозг, что снижают артериальное давление вплоть до развития гипотонического шока . Задумайтесь: простое закапывание капель в нос может стать причиной тяжелого отравления!
Для кого сосудосуживающие капли в нос наиболее опасны
Чем младше ребенок, тем меньше требуется доза адреномиметика, чтобы малышу потребовалась экстренная помощь. Поэтому самый уязвимый возраст – это дети от года до двух лет (примерно половина всех случаев). Второе место по частоте серьезных осложнений занимают младенцы до года и малыши от 2 до 3 лет.
Как проявляется гипотонический шок у детей
Заложенный нос доставляет множество неприятностей ребенку. Он не может нормально дышать, а потому капризничает во время еды и игр, во время дневного сна и ночью часто с плачем просыпается. Казалось бы, нет ничего необычного в том, что после закапывания в нос адреномиметика малыш перестает сопеть и быстро засыпает. Потому первые признаки снижения артериального давления – сонливость и вялость — при отравлении, как правило, родителями пропускаются. По статистике самая частая жалоба при обращении за помощью – «ребенок не просыпается» или «разбудили с трудом, но снова засыпает».
Чем большее количество сосудосуживающих капель в нос всосалось в системный кровоток, тем сильнее будут выражены общая бледность кожи, синева вокруг рта, потливость, похолодание конечностей. У детей дыхание становится редким и еле заметным на глаз, как будто они вовсе не дышат. Тело расслаблено, любое движение дается им с трудом. В тяжелых случаях может развиться эпилептический припадок или мозговая кома.
Чем опасны капли в нос при беременности
Спрей для носа с адреномиметиком сужает не только поверхностные сосуды его слизистой оболочки. В меньшей степени, но обязательно, спазмируется просвет и питающих плаценту сосудов. В результате маме ненадолго становится легче дышать, а ребенок в это время испытывает недостаток кислорода.
Какие сосудосуживающие капли наиболее опасны
- Он входит в состав препаратов под названием Нафазолин ферейн, Нафтизин, Опкон-А, Санорин, Санорин с маслом эвкалипта.
- Это Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Длянос, Доктор Тайсс Назолин и Ринотайс, Инфлюрин, Ксилен, Ксилобене, Ксимелин, Носолин, Олинт, Ризаксил, Риномарис, Риностоп, Суприма-НОЗ, Тизин ксило.
- Это 4-Вэй, Африн, Називин, Назол и Назол Адванс, Назоспрей, Несопин, Нокспрей, Фазин, Фервекс спрей от насморка.
Когда капли в нос вызывают отравление у ребенка
Главная причина – передозировка лекарственного препарата. Когда это случается:
- применяется раствор, содержащий бОльшую концентрацию адреномиметика, чем разрешается в определенном возрасте. ;
- . Например, после закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный спрей;
У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем оставляется в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство . Даже одного глотка адреномиметика, особенно натощак, достаточно, чтобы развилась клиника тяжелого отравления.
Как уберечь малыша от опасных капель в нос
Основное правило — соблюдать указанные в аннотации к препарату требования к возрасту, количеству и кратности применения препарата . Стараться не покупать в аптеке спреи, содержащие нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Помнить, что сосудосуживающие капли не лечат насморк, а всего лишь облегчают носовое дыхание при отеке слизистой оболочки. Это наблюдается, как правило, в первые 1-3 дня вирусной инфекции. Перед тем, как закапать адреномиметик, надо прочистить носовые ходы от слизи с помощью солевого раствора или морской воды и груши для отсасывания. Возможно, этой процедуры уже будет достаточно, чтобы детский нос «задышал».
Младенец с передозировкой капель от насморка. У малыша было диагностировано отравление нафтизином. Состояние ребенка оценивается как тяжелое.
Педиатр из города Иваново Сергей Бутрий сделал пост в своей группе «Заметки детского врача» на сайте «ВКонтакте», в котором напомнил, чем так опасен нафтизин и почему надо бояться носовых сосудосуживающих капель при лечении насморка у детей. «Летидор» публикует главные мысли и инструкции врача.
Носовые капли нафтизина – это совершенно адский препарат, устаревший и токсичный. И вот почему.
1) Вызывает симптом «рикошета» – неплохо снимает носовой отек, но после окончания действия (через 2-3 часа) нос отекает еще сильнее. Это ведет к слишком частому закапыванию и лекарственному риниту (пункт 2) или даже отравлению (пункт 3).
2) Вызывает лекарственный (атрофический) ринит уже за 1-2 недели постоянного применения. Обычно это удел брутальных мужиков, которым «недосуг по врачам ходить», я «ужкакнибудьсам», а потом выясняется что годами капает нафтизин или ксилен и буквально не может перестать, зависит от него.
3) Нафтизин легко вызывает отравление при закапывании в нос, а учитывая дешевые упаковки, в которых он продается (пециниллиновый флакончик с легко открывающейся пробкой или пластмассовая «давилка»), его очень легко выпить ребенку.
Тяжесть отравления зависит от попавшей дозы и может быть разной степени: от небольших неопасных симптомов до гибели ребенка.
Ситуация усугубляется тем, что родители не понимают, насколько отравление нафтизином опасно – они спрячут бабушкины таблетки от давления, даже безобидные мамины гормональные контрацептивы спрячут, а вот нафтизин оставят на виду, это же всего лишь капельки в носик.
Погуглите , впечатлитесь, сколько топиков на форумах, сколько статей и видеоблогов врачей на эту тему, сколько случаев гибели детей.
Так вот, дорогие родители!
Во-первых, не заменяйте препараты, назначенные врачом, самовольно , а также не слушайте аптекарей. Если вы испытываете финансовые трудности (в этом совсем не стыдно признаться врачу, кстати), спросите своего врача о примерной цене препаратов и попросите назначить более дешевые, но приемлемые аналоги.
Во-вторых, бойтесь носовых сосудосуживающих капель у детей . В ряде стран они запрещены у детей до 2, а то и до 5 лет из-за слабой эффективности и высокой токсичности. И это я сейчас об относительно безопасных и эффективных сосудосуживающих каплях, не вызывающих синдрома рикошета и быстрой зависимости – о фенилэфрине (Назол Бэби и Виброцил) и оксиметазолине (Називин).
Носовые капли Нафтизин (как и их более дорогой аналог Санорин) у современного врача стоят в одном ассоциативном ряду с крысиным ядом. В некоторых исключительных случаях их можно применять в глаза, но авторитетный лекарственный справочник drugs.com пишет о Нафтизине, ни много ни мало, вот что: «Naphazoline drops are for use in the eye only. Avoid contact with the nose, mouth, or other mucous membranes», что в переводе означает.
Не все, конечно, ведь не все сосудосуживающие средства одинаковы. В чем отличия и чего стоит опасаться, подробно рассказал врач-педиатр Сергей Бутрий.
Каждый год, как только начинается сезон ОРВИ, в сети появляются сообщения: маленькие дети оказываются в больнице в тяжелом состоянии просто потому, что им лечили… насморк! Нет, его не ставили ножками в таз с горячей водой. Не растирали горчицей. Не подвергали другим китайским пыткам. Просто закапали в носик нафтизин. А то и средство, которое купили в аптеке для себя, даже не подумав, что его концентрация может быть опасна для малыша. Ведь это обычный насморк , от этого не умирают.
«Мама годовалого Ванюшки вынуждена работать, поскольку растит сына одна. Малыш, пока мама на работе, находится с бабушкой. И тут Ванюша заболел. Бабушке были даны четкие инструкции, и мама ушла на работу. Но бабушка посчитала, что сопли надо полечить активнее, а мама, как назло, не оставила никаких капель. Бабушка и закапала нафтизин 0,1%. Да побольше, чтоб полечить хорошо. Бабушка заметила, что малыш очень рано лег спать на дневной сон. Болеет, подумала она. Днем несколько раз еще будила, чтобы опять полечить нафтизином. А когда вернулась поздно вечером домой мама и не смогла разбудить целый день спящего ребенка, тогда и вызвала скорую», – описала врач, к которой попал Ванюша, один такой случай.
Мальчик был в крайне тяжелом состоянии. Кома первой степени, сердце билось четыре раза медленнее, чем должно. В тот раз все обошлось, малыша спасли. Но опасность никуда не делась.
«Другие капли от насморка тоже не конфетки, но нафтизин – это просто крысиный яд. Перестаньте уже капать его в детей!» – призывает врач-педиатр Сергей Бутрий .
По словам доктора, часто проблема в том, что люди покупают дешевые аналоги вместо средств, рекомендованных врачом. Действующее вещество то же самое? Значит, разницы нет!
«Автомобиль Mazda CX5 – это то же самое, что «Лада»-пятерка, не переплачивайте! У «Лады» тоже есть руль и педали, и она ездит! Уровень безопасности, скорость, комфорт и функционал у нее абсолютно сопоставимы с импортным аналогом, а кто скажет иначе, тот просто продался автосалонам и получает от них откаты!» – проводит аналогию врач.
Как объяснил Сергей Бутрий, дело не только в действующем веществе, но и в его чистоте, точности дозировки, способе доставки, побочных эффектах. Причем в аптеках зачастую советуют покупателям купить дешевый дженерик (копию) вместо дорогого оригинала. Називин дорого? Возьмите нафтизин!
«На самом деле носовые капли нафтизина – это совершенно адский препарат, устаревший и токсичный», – говорит врач. И вот почему.
1. Нафтизин вызывает симптом рикошета – неплохо снимает носовой отек, но после окончания действия (через 2−3 часа) нос отекает еще сильнее, это ведет к слишком частому закапыванию и лекарственному риниту или даже отравлению.
2. Вызывает лекарственный (атрофический) ринит уже за 1−2 недели постоянного применения.
3. Нафтизин легко вызывает отравление при закапывании в нос. К тому же ребенок может легко его выпить – такая уж у средства упаковка. Тяжесть отравления зависит от дозы. Кто-то отделается небольшой сонливостью, а в иных случаях малыш может погибнуть.
«Ситуация усугубляется тем, что родители не понимают, насколько отравление нафтизином опасно. Они спрячут бабушкины таблетки от давления, даже безобидные мамины гормональные контрацептивы спрячут, а вот нафтизин оставят на виду – это же всего лишь капельки в носик», – негодует Сергей Бутрий.
Врач советует в принципе настороженно относиться к сосудосуживающим каплям для детей. В некоторых странах их вообще запрещено давать детям до двух-пяти лет. Если же вы не можете позволить себе дорогие лекарства, которые выписывает врач, не стесняйтесь попросить его назначить аналоги подешевле. Но ни в коем случае не слушайте фармацевта в аптеке! Кроме того, давать лекарства ребенку должен один член семьи. Чтобы не получилось так, что мама закапала, папа закапал, бабушка тоже в стороне не осталась.
«Если вы влили ребенку по ошибке взрослую дозировку нафтизина, или при надавливании на пластиковую капельницу отвалился кончик и много препарата вылилось в нос ребенка, или если ребенок выпил хотя бы небольшое количество сосудосуживающих капель, немедленно вызывайте скорую помощь, это очень опасно», – предупреждает врач.
Симптомы отравления нафтизином:
Неадекватная сонливость,
Брадикардия (редкий пульс),
Бледность,
Холодный пот,
Заторможенность ребенка.
По данным Лайфа, известные фармкомпании и Росздравнадзор в 2016–2017 годах забросали российских педиатров предупреждениями. Их содержание примерно одинаковое: дети всё чаще травятся сосудосуживающими каплями. Речь о нафтизине, санорине, отривине и других подобных препаратах. Если переборщить с лечением, ребёнок может получить проблемы с сердцем или даже впасть в кому. Как отмечает Росздравнадзор, многие родители этого не знают и потому позволяют детям бесконтрольно закапывать их. Как итог - за год тысячи детей по всей стране попадают в больницы.
В начале 2017-го годовалый Серёжа из города Чайковского Пермского края простудился, и мама, уходя на работу, проинструктировала бабушку, как лечить малыша. И хотя мальчик шмыгал носом, никаких капель мама не оставила. Бабушка решила, что это не проблема, и закапала внуку нафтизин. Даже не закапала, а, можно сказать, залила, чтобы не оставить соплям шанса. В этот день Ваня раньше обычного уснул после обеда.
Бабушка разбудила его и закапала ещё. После чего ребёнок проспал весь день.
Мать, вернувшись с работы, не смогла разбудить сына. В панике вызвала скорую. Прибывшая бригада всеми возможными способами пыталась привести ребёнка в чувство. При норме пульса порядка 110–120 ударов в минуту Серёжино сердце билось со скоростью всего 30 ударов. Мальчик был бледный, реагировал только на сильные болевые раздражители. В больнице сказали: отравление нафтизином.
Медикам удалось спасти Серёжу, через сутки он уже бегал по отделению, а через четыре дня его выписали домой. В том, что мальчик чуть не умер, виноваты не капли, а взрослые, которые неверно использовали их.
Как работают капли
Во время гриппа и простуды наш нос закладывает от того, что слизистая в носовых пазухах отекает и «разбухает». Чтобы снять отёк, миллионы наших соотечественников используют капли типа нафтизина. Они сужают сосуды слизистой, отёк спадает, а носовые ходы расширяются.
Санорин, нафтизин, ксилен, риностоп - это препараты одной фармакологической группы, - объясняет врач-педиатр, кандидат медицинских наук Туяра Захарова.
Проблема в том, что при передозировке начинают сужаться не только капилляры в носу. Действие распространяется на большие сосуды, несущие кровь к почкам, сердцу и мозгу. Это чревато опасными последствиями: у человека падает пульс, повышается давление, появляются признаки малокровия. Организм взрослого способен «проглотить» большие дозы капель без серьёзных последствий. Но для детей передозировка чрезвычайно опасна. Самое страшное, что может случиться, - проблемы с сердцем.
Например, санорин применяют только с двухлетнего возраста, - говорит Туяра Захарова. - Это связано с тем, что у детей раннего возраста даже небольшое количество препарата может вызвать спазм в сердечной мышце.
Отравление лекарством
Росздравнадзор забил тревогу и с июня 2016-го по май 2017-го направил уже 12 официальных писем во все региональные медучреждения об опасности применения сосудосуживающих. Их копии имеются в распоряжении Лайфа. Эти документы предписано распространить во всех аптеках и среди педиатров. В письмах упоминается девять наименований капель. Это чуть ли не весь «сосудосуживающий» ассортимент российских аптек.
Анализируя информацию о побочном действии [сосудосуживающих капель и спреев], специалисты Росздравнадзора узнали о значительном числе передозировок в педиатрической практике, - говорится в документах ведомства. - Мы зафиксировали большое количество острых и подострых медикаментозных отравлений у детей в возрасте до 15 лет [после использования препаратов].
Источник в ведомстве рассказал Лайфу, что изучать проблему начали после сообщений из детских больниц в центральном регионе.
Мы получили данные от одной из детских больниц. У них в отделении токсикологии за два года пролечилось 892 ребёнка в возрасте до 15 лет в связи с отравлениями [сосудосуживающими], - рассказал Лайфу источник. - Все отравления были случайными и произошли из-за превышения дозировок, а также из-за несоблюдения противопоказаний по возрасту. Однако в документах не указано, сколько всего в России детей отравилось каплями.
Лайф направил запрос Росздравнадзору с просьбой дать статистику, но ответа пока не получил. Масштабы проблемы можно оценить и на примере конкретной московской больницы. Ежегодно из-за неправильного лечения только в больницу им. Н.Ф. Филатова поступает 250–300 детей в возрасте до четырёх лет.
В 2015 году к нам попало 244 ребёнка, а в 2016 году лечилось 250 детей. В основном в случаях отравления фиксируются все лекарственные средства жидкого типа и даже бытовая химия. Например, это сосудосуживающие капли в нос, - рассказал Лайфу заведующий токсикологическим отделением больницы Дмитрий Долгинов.
Родители могут распознать отравление сосудосуживающим по нескольким основным признакам.
Главный признак отравления сосудосуживающими - изменения со стороны нервной системы. Ребёнок становится беспокойным либо, наоборот, заторможенным, - рассказал Лайфу главный внештатный педиатр Департамента здравоохранения Москвы Борис Блохин. - Избежать отравления можно, если чётко соблюдать рекомендации, написанные на препаратах. И понимать, что любое лекарство - это не только лечение ребёнка, но и возможное развитие побочных эффектов.
Лайф направил запросы крупным фармацевтическим компаниям в России и Германии, которые производят капли, с просьбой прокомментировать ситуацию. Это Московский эндокринный завод, немецкие «Байер» и «Меркле ГмБХ». На момент публикации ответили только представители компании «Байер», которая производит капли «Назол».
Чтобы обеспечить правильное применение капель, «Байер» информировал врачей и фармацевтов о строгом соблюдении режима дозирования, противопоказаний и мер предосторожности при использовании лекарственных средств, - рассказала Лайфу представитель компании Светлана Мелешко. - «Байер» тщательно обрабатывает всю информацию о случаях неправильного применения препаратов, нежелательных явлениях и передозировках и предоставляет данную информацию в регуляторные органы.
Павел Кочегаров