Вагинальный кандидоз — дифференцированный подход к терапии. Лечение грибковой инфекции Candida glabrata Candida glabrata симптомы

07.03.2020

Приветствую вас, дорогие читатели. В очередной познавательной статье на стоматологическую тематику хотелось бы поднять такую тему, как лечение кандидоза полости рта. Но для начала разберемся, что это такое, по какой причине появляется, какими симптомами проявляет себя. Отдельно разберем случаи у детей и взрослых.

Начнем мы с возбудителя. Это распространенный Кандида, который и дал название этому заболеванию. Сейчас сложно найти человека, в организме которого этой живности нет или не было ранее.

Виды грибков, вызывающих кандидоз

Кандида Тропикалис;
Кандида Парапсилозия;
Кандида Глабрата.

Для слизистой оболочки ротовой полости наиболее характерен грибок Candida albicans. У 6 из 10 физически здоровых людей обнаруживают именно его. Второе место занимает Glabrata. Его обычно находят у людей старшего и пожилого возраста. Интересно, что для лиц, страдающих сахарным диабетом, иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ), характерны более редкие представители кандид – rugosa и sake.

Albicans – форма грибковой жизни, способная приспособиться к любым условиям. Как бы ни менялась кислотность, содержание кислорода, различных ферментов, температура и влажность, колония грибов выживет. Эта кандида умеет переходить из грибковой формы в плесневую и обратно. Так что ее можно назвать настоящим универсалом. Более того, живучесть доходит до того, что вырабатываются средства, помогающие противостоять иммунной системе человека и даже действию противогрибковых препаратов.

Чтобы выяснить, с чем конкретно врачи имеют дело, важно брать пробы, чтобы установить, какой из известных микроорганизмов привел к появлению заболевания.

Если провести анализ и выяснить, какие типы кандид присутствуют, можно подобрать комплекс препаратов, к которым грибок наиболее чувствителен, меняя их в течение курса терапии. Проводят такие тесты натощак, до полоскания. Соскоб с поверхности языка изучают под микроскопом.

Причины заболевания

Возникает вопрос – если у 60% здорового населения есть кандиды и эти люди не болеют, то что не так с остальными 40%? В большинстве случаев у взрослых, которые заболели, имеются явные предпосылки. Основная – ослабленный иммунитет. После перенесенных инфекционных заболеваний, когда организм ослаблен, он под угрозой.

Наиболее подвержены заболеванию маленькие дети, подростки и престарелые люди.

Младенцы получают грибок от матери. Также часто он начинает развиваться во время , поскольку в этот момент иммунитет во рту ослабевает. Когда режутся постоянные зубы, ситуация похожая.

Видео — Причины появления молочницы и симптомы кандидоза

Формы кандидоза

Выделяют несколько основных форм этого заболевания:

острая псевдомембранозная;
хроническая псевдомембранозная;
острая атрофическая;
хроническая атрофическая;
хроническая гиперпластическая;
хроническая гранулематозная;
эрозивно-язвенная;
кандидоз уголков рта (заеды);
хейлит кандидный;
кандидоз поверхностный (у ВИЧ – инфицированных пациентов).

У детей в большинстве случаев диагностируют именно острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу).

Симптомы

У различных форм заболевания признаки и симптомы могут существенно различаться.

Более подробное описание некоторых видов кандидоза:

Фото	Вид кандидоза	Описание
	Псевдомембранозный острый кандидоз	Этот вид, также, называется молочницей. Данная форма болезни часто проявляется у детей. Происходит поражение большей части органов во рту. Полость рта покрывается творожистым налетом белого цвета. При первой стадии его легче всего снимать, и только при прогрессировании заболевания белый налёт становится более плотным, и снять его будет сложнее
	Вид острого атрофического кандидоза	Сильное жжение сопровождаемое с сухостью во рту - острый атрофический кандидоз. Поражение грибками спинки языка, придаёт ему ярко-малиновый цвет. При этом белый налёт не заметен и располагаться он будет глубоко в складках, а удаляется с трудом
	Хронический гиперпластический кандидоз	При такой форме болезни налёт прочно прилипает к полости рта на спинке языка и нёба. При этом заболевании процесс выздоровления затягивается на долго. Если снять белый налёт, тогда можно увидеть слизистую оболочку с эрозиями, которая начнёт кровоточить
	Хронический атрофический кандидоз	Данная форма кандидоза проявляется у лиц, пользующихся съемными протезами. При этом появляется сухость во рту, жжение и боль, когда носится зубной протез. Под протезом появляется эрозия и папилломатоз

Как определить молочницу ротовой полости – пошаговая инструкция

Шаг первый. Заболевание можно выявить на ранней стадии развития. На слизистой оболочке полости рта ищите повреждения белого и красного цвета. Они могут болеть при касании.

Шаг второй. Посмотрите, не пересыхают и не растрескиваются ли уголки вашего рта. Это также одно из распространенных проявлений.

Шаг третий . Посмотрите, не усиливаются ли болевые ощущения во время приемов пищи.

Шаг четвертый. Обратите внимание на характер болевых ощущений. Нередко они вызывают жжение и зуд, но если вы почешете поражение, то поцарапаете его поверхность. Боль из-за этого не усилится, но и облечения не будет.

Шаг пятый. Если кандидоз распространится по всей полости рта, вам будет трудно глотать (даже воду), как будто что-то застревает в горле.

Шаг шестой. При ослабленном иммунитете грибок может распространиться по организму, что приведет к повышению температуры тела.

Как узнать, что стало причиной заболевания – пошаговая инструкция

Шаг первый. Грибок Кандида содержится во рту всегда, но в небольшом количестве, которое регулируется полезными микроорганизмами. При дисбалансе дрожжевые клетки увеличиваются и размножаются.

Шаг второй. Предотвратить может помочь ваша зубная щетка. Ежедневно чистите зубы по 2-3 раза, также желательно пользоваться флоссом. Качественная гигиена поможет предотвратить развитие заболевания или даже бороться с ним.

Шаг третий. Еще развитию кандидоза способствует прием большого количества антибиотических препаратов (последние, как известно, убивают не только вредные бактерии, но и полезные, из-за чего баланс может нарушиться).

Шаг четвертый. В большинстве случаев молочница проявляется у определенных категорий населения. У маленьких детей, к примеру, это происходит из-за несформировавшейся иммунной системы, а у пожилых людей – из-за ослабленного иммунитета. Также в группу риска входят беременные женщины, ведь у них иммунная система несколько подавляется.

Важно! Подавляют иммунитет и алкогольные напитки, потому любители спиртного более восприимчивы к кандидозу полости рта.

Видео — Лечение кандидоза народными средствами и методами

Диета при кандидозе полости рта

Если у пациента диагностируется полости рта, чрезвычайно важно правильное питание.

Кандиды отлично себя чувствуют в организме людей, злоупотребляющих мягкой углеводной пищей, сахарами. Если в вашем рационе много сладостей (особенно характерно для детей), грибок получает пищу для массового размножения.

Потому, чтобы успешно проводить лечение, важно исключить сладости (включая мёд), булочки, пирожные, печенье. Исключаем из пищи грибы, сметану, любые сыры, сухофрукты, всё, что связано с дрожжами, брожением, включая вино и пиво. Уксус можно использовать только яблочный. Запрещены соевый соус, черный чай. В первые недели лечения нельзя есть дыни, виноград и яблоки (фруктоза – хорошая пища для грибка). Из молочных продуктов допустим только живой йогурт. Остальные виды – также «корм» кандидам благодаря содержанию лактозы.

Что можно есть:

овсянка на воде. Можно добавить корицу, свежие орешки кешью;
семена (кунжут, лён, овёс, тыква, семена подсолнечника) и орехи;
термически обработанные яйца;
ацидофилин;
несладкие блины из овсяной и рисовой муки;
тушеные овощи. Оптимально – лук/лук-порей, чеснок, спаржа;
коричневый рис, чечевица;
оливковое масло. Олеиновая кислота имеет противогрибковые свойства.

Важно, чтобы в пище были пребиотики и пробиотики. Первые идут в пищу полезным бактериям, которые являются нашими союзниками в борьбе с бактериями. Вторые – собственно, сами бактерии, входящие в состав «живых» кефиров, йогуртов. Они помогают нормализовать флору в кишечнике и ротовой полости.

Пребиотики есть в топинамбуре, чесноке и луке, спарже и даже обычных бананах.

Лечение

Почитав все эти ужасы, вы, конечно же, хотите знать, чем лечить такое неприятное заболевание, как кандидоз ротовой полости. Современная медицина, которой известна способность грибка приспосабливаться к применяемым препаратам, предлагает комплексный подход.

Повышение общей иммунной защиты организма и иммунитета полости рта в частности.
Применение противогрибковых средств (антимикотиков), таких как леворин, амфотерицин, клотримазол, миконазол, нистатин.

Очень часто таблетки не дают требуемого эффекта там, где требуется, в первую очередь, местное действие. В таких случаях из таблеток готовят суспензии для ротовых ванночек, компрессов, орошений. Если же говорить о наиболее успешных таблетированных формах, то лидирует Дифлюкан. Десятидневный курс препарата по 4-6 таблеток в сутки дает хорошие результаты.

Также используются разного рода антисептики, имеющие противогрибковые свойства. К ним относятся такие доступные препараты, как раствор люголя.

Есть еще конфеты с декамином. Их помещают за щеку и стараются не сглатывать слюну как можно дольше, чтобы усилить терапевтический эффект.

Одно из наиболее популярных средств при кандидозе полости рта — это препарат Флуконазол. Он показывает высокую эффективность в борьбе с грибком. Но злоупотреблять этим препаратом не стоит. У некоторых пациентов он вызывает проблемы с печенью. Важно наблюдаться у врача во время применения этого и подобных ему лекарств.

Ещё один важный вопрос в процессе лечения – чем полоскать рот при кандидозе ротовой полости? Для этого могут использоваться:

суспензии нистатина, леворина;
йодная вода (10 капель йода на стакан воды);
слабый раствор марганцовки (помогает от рецидивов).

По завершению противогрибкового лечения следует провести санацию полости рта. Если пациент лечится от каких-либо заболеваний антибиотиками, то для защиты от кандидоза назначают щелочные полоскания, витамины группы В, С, а также леворин и нистатин.

Рекомендуется применять расторопшу и чертополох для гепатопротекторного действия. Для гигиены ротовой полости применяют бороглицериновые зубные пасты. Если человек носит съёмные протезы, их также необходимо регулярно обрабатывать противогрибковыми средствами.

Если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, сразу же обратитесь к стоматологу. Потому что при хронических формах возможно распространение грибка на внутренние органы.

Будьте здоровы и не забывайте регулярно посещать кабинет зубного врача!

Видео — Лечение кандидоза

Здравствуйте, в настоящее время беспокоит зуд наружных половых органов, особенно в области клитора. Принимаю фемостон 1/ 5. Врач ставит вульвовагинит. Сдала анализы на половые инфекции. Выявлен ВПЧ 31. Сделала посев на микрофлору. Наблюдается рост кандида глабрата 10 в 6 степени. Анализ прилагаю в файле. Анализ-микроскопическое исследование отделяемого урогенетальных органов из влагалища: лейкоциты - большое количество эпителиальные клетки - 29-35 слизь - умеренное количество грибы рода кандида - обнаружено флора - смешанная умеренное количество гоноккоки и трихомонады - не обнаружены обнаружены споры дрожжевых грибов. Какое лечение в первую очередь необходимо для данного вида грибов? С ув. Светлана.

Сульженко Светлана, Москва

ОТВЕТИЛ: 09.09.2017

Здравствуйте, в вашем случае рекомендую выполнить соскоб на все группы инфекций методом пцр(желательно совместно с половым партнёром. По результатам исследований можно предположить суть вашей проблемы. Кандидоз, как моноинфекция, достаточно редко встречается.

Уточняющий вопрос

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
15.09.2017	Здравствуйте! В настоящее время беспокоит зуд понаружных половых органов, особенно в области клитора. Принимаю фемостон 1/ 5. Врач ставит вульвовагинит. Сдала анализы на половые инфекции методом ПЦР. Выявлен ВПЧ 31. Сделала посев на микрофлору. Наблюдается рост кандида глабрата 10 в 6 степени, рост echeriсhia coli 10 в 7 степени и рост enterococuss faecalis 10 в 7 степени. Микроскопическое исследование отделяемого урогенетальных органов из влагалища: лейкоциты - большое количество эпителиальные...
17.10.2017	Здравствуйте, пролечила грибок кандида глабрата. Беспокоит дискомфорт половых органов, особенно в области клитора. Я сдала контрольные анализы. Микроскоп. Иссл. Мазка Микроскопическая картина: V - Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты - 0 - 2 в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном количестве. С - Тяжи слизи. Клетки цилиндрического эпителия. Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты - 13 - 15 в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в скудном количестве. U - Клетки вагинал...
25.10.2017	Здравствуйте! Мне 51 год. Принимаю фемостон 1/5. Пролечила грибок кандида глабрата. Продолжает беспокоить дискомфорт половых органов, зуд особенно в области клитора. Я сдала контрольные анализы. Микроскоп. Иссл. Мазка Микроскопическая картина: V - Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты - 0 - 2 в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном количестве. С - Тяжи слизи. Клетки цилиндрического эпителия. Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты - 13 - 15 в п/зр. Микрофлора - лактомор...
17.11.2016	Здравствуйте. Приблизительно за неделю до начала менструации у меня выделения коричневого цвета (без примеси крови). Сдала мазок на микробиоценоз - результат не хороший по лейкоцитам и слизи (влагалище: лейкоциты 6-15-25, слизь в большом количестве; цервикальный канал: лейкоциты 6-20-50, слизь в большом кол-ве; "ключевые клетки", гонококки, трихомонады, дрожжеподобные грибы нигде не обнаружены) и по результатам мазка ещё сдала посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (с...
09.03.2017	Здравствуйте! Скажите может ли массивный рост золотистого стафилококка (чувствителен к пеницилину) в миндалинах влиять на суставы, боли в колене и временами летучие боли в руках и ногах. Высеивали два раза, через 10 дней после лечения на аппарате тонзиллор, с интервалом в пол года. Заранее спасибо!

В настоящее время все больше женщин страдает от молочницы. Для того, чтобы навсегда избавиться от этого заболевания, необходимо найти эффективное средство.

Среди большого разнообразия фармацевтических препаратов важно выбрать качественную мазь от молочницы, которая поможет справиться с кандидозом за короткий период времени.

В последнее время все чаще пользуются спросом лекарства в виде мазей, гелей и кремов. В нашей статье мы расскажем, какие преимущества имеются у этих форм лекарственных средств, рассмотрим наиболее эффективные препараты и их особенности действия.

Лечение молочницы при помощи мазей, кремов и гелей имеет существенные преимущества:

Наиболее эффективные медикаменты в форме мази
Клотримазол
Пимафуцин
Миконазол
Наиболее эффективные гели против кандидоза
Лактагель
Антифунгол
Флюкорем
Сравнение стоимости вышеперечисленных препаратов в Москве и Санкт-Петербурге

Наиболее эффективные медикаменты в форме мази

Гинекологи часто назначают мази против кандидоза у женщин. Ниже перечислены наиболее эффективные средства:

Клотримазол

Клотримазол – это довольно эффективное средство от молочницы, несмотря на то, что он давно применятся у пациенток и некоторые бактерии выработали к нему устойчивость. Выпускается в форме мази и крема.

Малое количество мази останавливает распространение грибка, улучшение наступает на 3 день применения, а если его принимать назначенным курсом, то он на 100% уничтожит возбудителей. Препарат рекомендовано вводить утром и на ночь.

При хроническом течении болезни средство нужно использовать с другими комплексными средствами. Однако при одновременном приеме с Нистатином снижается действие обоих препаратов.

Во время лечения молочницы мазь необходимо нанести на область, пораженную грибком, при помощи специального мерного шприца, также рекомендуется втереть в область промежности. Для эффективности во время лечения стоит воздержаться от интимной близости.

Клотримазол имеет ряд противопоказаний, среди них:

первый триместр беременности;
период кормления грудью;
тяжелые поражения печени;
индивидуальная непереносимость препарата.

Если через месяц после терапии мазью Клотримазол не наступило выздоровления, необходимо обратиться к гинекологу для назначения другой схемы лечения. При лечении молочницы у женщин кремом Клотримазол терапевтический срок сокращается до 2 недель.

Пимафуцин

Крем от молочницы Пимафуцин показан для лечения женщин и девушек при кандидозе. Во время использования девушками его рекомендуется наносить на область наружных половых органов. После введения препарата нужно полежать не менее 15 минут. Средство наносится на пораженную грибком область дважды, курс лечения составляет от 7 до 9 дней.

Длительное применение Пимафуцина не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку.

Этот препарат совершенно не токсичен, так как он не всасывается кровью, его можно использовать в любой триместр беременности, а также во время лактации.

Пимафуцин не имеет противопоказаний, однако при его применении имеется ряд побочных действий, среди них:

диарея;
тошнота;
чувство жжения;
покалывание в месте применения.

Гинекологи утверждают, что побочные действия, помимо аллергических проявлений – это не повод для прекращения лечения Пимафуцином. Японская и Голландская фармацевтические компании производят Пимафуцин в форме мази, который представлен на рынке в 30 гр. пластиковой тубе.

Миконазол

Миконазол – это противогрибковый препарат, который широко используется против молочницы и имеет широкий спектр действия. Против кандидоза у женщин Миконазол наносится дважды, утром и вечером. Терапевтический курс составляет 2 недели, однако он требует постоянного контроля врача. Согласно инструкции, препарат может вызвать следующие побочные действия и заболевания:

Противопоказано использовать медикамент при:

2 и 3 триместре беременности;
во время лактации;
непереносимости к компонентам;
при тяжелых поражениях печени.

Наиболее эффективные гели против кандидоза

Гель является эффективным средством против кандидоза у женщин. Ниже приведен список наиболее часто назначаемых препаратов в мягкой форме.

Лактагель

Лактагель – пробиотик нового поколения, который восстанавливает естественную среду, устраняет дискомфорт, чувство жжения, неприятный запах, обильные творожные выделения. Имеет в своем составе молочную кислоту, которая снижает повышенный уровень кислотности, а также гликоген, создающий отличную среду для размножения лактобактерий.

Препарат удобен в применении: имеет одноразовый тюбик анатомической формы, благодаря чему не требуется самостоятельный расчет дозировки.

Лактагель вводится на ночь на протяжении 1 недели, не имеет побочных действий, хорошо совместим с любыми антибактериальными препаратами, сводит к минимуму повторные появления кандидоза.

После консультации с гинекологом возможно использование во время ожидания ребенка, однако запрещено применение геля при планировании беременности, так как препарат снижает нормальную активность сперматозоидов.

Антифунгол

К сожалению, Антифунгол встречается редко в аптеках, но он достаточно эффективен против кандидоза, так как является препаратом широкого спектра действия. Имеет в своем составе клотримазол, который при совместном применении с Нистатином снижает его действие.

Вагинальный гель наносят дважды: предпочтительно в утреннее и вечернее время, вводится он в количестве 5 мм на протяжении 4 недель. Если через месяц не наступило выздоровление, тогда требуется дополнительная консультация гинеколога для назначения другого препарата.

Антифунгол способен вызвать следующие побочные действия:

аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отека;
учащенное мочеиспускание;
боль во время полового акта;
головную боль.

Флюкорем

Гель Флюкорем – эффективное средство против кандидоза. Это единственное средство местного использования из группы Флуконазола.

Гель наносят раз в сутки на протяжении 1 недели, можно его применять в виде вагинальных тампонов. При необходимости, под наблюдением гинеколога, возможно увеличение терапевтического курса.

Флюкорем разрешено использовать на 2 и 3 триместре беременности. Нельзя сразу после улучшения самочувствия прекращать лечение, так как у грибка выработается привыкаемость, и в дальнейшем справиться с ним будет сложней. Инструкция не рекомендует использовать средство с другими местными препаратами, потому что происходит снижение действия обоих медикаментов.

Более длительное применение способно уничтожить бактерии, оказывающие благотворное влияние на вагинальную среду у женщин. Этот вагинальный препарат имеет следующие противопоказания:

индивидуальная непереносимость;
беременность и период кормления грудью;
печеночная недостаточность;
употребление Терфенадина.

Сравнение стоимости вышеперечисленных препаратов в Москве и Санкт-Петербурге

Средства в виде мазей, кремов и гелей имеют разную цену, поэтому можно подобрать препарат на любой кошелек. Ниже приведена таблица стоимости препаратов в Москве и Санкт-Петербурге.

Мази и гели – это лучшие средства мягкой формы против кандидоза, которые моментально устраняют неприятные симптомы заболевания. Однако это не означает, что лечение закончилось.

Терапию необходимо продолжать еще в течение определенного времени, пользуясь средствами местного применения, для назначения которых лучше обратиться к врачу.

Молочница – заболевание, которое встречается достаточно часто как среди женщин, так и юных девушек - подростков. Заподозрить развивающийся кандидоз можно в том случае, если наблюдаются нехарактерные выделения из влагалища, что сопровождается зудом, который не проходит даже после регулярного мытья с применением мягких гелей.

Также диагностировать кандидоз или молочницу можно после тщательного гинекологического осмотра и после анализа мазка на бактериальный посев. Как правило, производится местное лечение, но если оно неэффективно, врач может назначить лечение антибиотиками. Какие антибиотики эффективны при молочнице и как следует их принимать?

Возможные варианты лечения антибиотиками

Любые препараты, а тем более антибиотики следует применять только после тщательного осмотра у врача и сдачи необходимых анализов. Итак, какие антибиотики можно принимать против кандидоза?

Можно осуществить эффективное лечение леворином при кандидозе. Этот антибиотик помогает в борьбе против дрожжеподобных грибов типа Candida и Trichomonasvaginalis.

Важно отметить, что данный антибиотик не обладает аккумулятивным свойством, то есть не накапливается в организме. Его можно применять как лечение при кожном кандидозе, так и против молочницы желудочно-кишечного тракта, при молочнице слизистых оболочек, против кандидоза женских половых органов.

Что касается дозировки, ее должен назначить врач, в зависимости от чувствительности микрофлоры к составляющим препарата и от степени развития и локализации молочницы. Также такие препараты в виде таблеток и мазей можно применять для лечения мужского кандидоза и подростка. Как правило, курс длится от 12 до 15 дней.

Также вы можете применять такие антибиотики как «леворина натриевая кислота». Данный антибиотик применяется в виде растворов для полоскания, спринцевания, клизм и смачивания тампонов. Следует отметить, что устранить кандидоз слизистой оболочки во рту можно, если проводить ингаляции на основе леворина натриевой кислоты, которую разводят в необходимой пропорции с дистиллированной водой.

Лечение ингаляциями при кандидозе занимает от 15 до 20 минут по 2-3 раза в день.

Можно производить лечение микогептином при кандидозе. Для лечения молочницы назначают специальную мазь, которая содержит на 1 г – 15 грамм микогептина. Ее необходимо наносить по два раза в день на пораженные участки на протяжении 10-15 дней. Как правило, таковое лечение мазью при кандидозе не может совершаться одновременно с приемом капсул или таблеток микрогептина. Следует также отметить, что такую мазь можно применять для быстрого устранения признаков заболевания на головке полового члена у мужчин.

Лечение нистатином при кандидозе осуществляется по показаниям, а именно при развитии молочницы слизистых оболочек (во рту, во влагалище), внутренних органов (легких, почек, кишечно-желудочного тракта) и поверхности кожи. Также возможна профилактика кандидоза нистатином при длительном приеме антибиотиков тетрациклинового ряда, неомицина, левомицетина и т.д.

Также данный препарат назначают истощенным и ослабленным больным в качестве профилактического средства. Следует отметить, что принимая нистатин вовнутрь – он плохо всасывается, за счет чего его активные компоненты выводятся из организма с калом. Эффективное устранение молочницы возможно только при правильной дозировке данного препарата.

К тому же вы можете приобрести такие препараты, как пимафуцин – это противогрибковое средство, активным компонентом которого является натамицин. Нитамицин – это антибиотик полиенового ряда. Эффективное лечение пимафуцином при кандидозе обусловлено его свойством блокировать стеролы клеточных мембран грибов (в том числе и провоцирующих кандидоз), в результате чего они гибнут.

Дозировка и способ применение для подростков, мужчин и женщин зависит от локализации кандидоза. Следует отметить, что пимафуцин производится в форме таблеток, суппозиторий (свечи) и в виде крема.

Можно осуществлять лечение тербизилом при кандидозе, действующим веществом которого является тербинафин. В зависимости от типа грибов, которые спровоцировали кандидоз, обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Препараты данной группы принимают во внутрь в количестве одной таблетки единожды в день. Сколько длится курс?

Длительность курса от двух недель до месяца или в зависимости от тяжести заболевания.

Для женщин устранить кандидоз и его проявления поможет антибиотик далацин. Выпускается в виде вагинальных суппозиториев (то есть, это вагинальные свечи). Активное вещество «далацин» препарата – клиндамицин, 100 мг которого содержится в каждой свече.

Интравагинально применять данные препараты с целью устранить кандидоз не рекомендуется, поскольку применяя клиндамицин в такой способ, можно усилить рост нечувствительных к нему микроорганизмов, в том числе грибов кандиды.

Свечи позволяют абсорбировать активные компоненты (клиндамицин) в очаге развития грибов (у женщин во влагалище). Но, следует учитывать и то, что применяя системно клиндамицин (далацин) можно спровоцировать диарею, колит. При возникновении тех или иных побочных реакций – отменяйте эти препараты (далацин, клиндамицин). Следует учитывать то, что свечи или мази далацин (клиндамицин) уменьшают прочность латексных контрацептивов и эффективность иных противозачаточных препаратов.

Далацин свечи вводятся во влагалище женщин (не рекомендуется для подростков) ежедневно на ночь. Сколько длится лечение далацином при кандидозе? Курс занимает три дня. Для удобства вы можете использовать специальный аппликатор, который необходимо каждый раз тщательно мыть с мылом в теплой воде.

Перед применением тех или иных препаратов, внимательно читайте инструкцию. При возникновении каких-либо побочных эффектов – отмените прием препарата.

Комплексное лечение молочницы

Можно производить комплексное лечение молочницы, только предварительно необходимо посоветоваться с врачом.

Вы можете применять такие лекарственные средства и препараты, как:

Флуконазол (подходит для мужчин, женщин и подростков). Сколько нужно принимать данные таблетки? Как правило, достаточно одной таблетки в дозировке 150 мг;
Интраконазол (аналог - микотрокс). Сколько нужно принимать? Длительность зависит от дозировке. Если необходимо устранить проявления заболевания за один день – нужно пить по 200 мг препарата два раза в день. Если, курс занимает 3 дня – принимаем единожды в день по 200 мг;
Против грибов кандиды эффективно применение кетаконазола, который позволит уничтожить грибы всего за 5 дней. Необходимо принимать по 200 мг препарата дважды в день.

Каковым может быть лечение урогенитального кандидоза, то есть молочницы у мужчин? Против мужского кандидоза можно применять такие препараты, как тридермом, пимафуцин (антибиотик), флюкоста (также, можно для детей по рецепту врача), медофлюкон ит.д.

Вдобавок к активному действию антибиотиков мужчинам можно применять препараты местного воздействия в виде гелей, мазей, кремов. Это могут быть: клотримазол (и иные на его основе), анмарин, батрафен, дермазол, крем залаин, кандид, кандинорм complex и т.д.

При возникновении характерных признаков заболевания у одного из половых партнеров, лечение производится обоим. Это необходимо для того, чтобы устранить недуг полностью. Поскольку бывают случаи, что, к примеру, женщина не могла долго избавиться от недуга именно из-за того, что ее муж был «носителем» заболевания, при этом каких-либо характерных симптомов у него не наблюдалось.

Кандида глабрата (glabrata), симптомы, лечение

Всем прекрасно известно, что молочницу вызывают грибки, которые относятся к семейству Candida. Эта группа микроорганизмов довольно обширна, но 80% кандидозов обусловлено быстрым размножением Candida albicans. Вслед за ней, на втором месте находится дрожжеподобный грибок кандида глабрата. Этот микроорганизм выделяется примерно в 15% случаев заболеваемости молочницей. Какое-то время грибки считались совершенно безопасными, так как их можно было обнаружить в моче или на слизистых совершенно здорового человека. Однако по мере того как у многих людей стал более слабый иммунитет, Candida glabrata признана опасным возбудителем болезни. Это она в некоторых случаях становится виновницей кандидоза полости рта или вызывает поражение пищевода. Этот грибок чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, у диабетиков, больных, имеющих онкологические заболевания или лейкоз.

Симптомы кандидоза, вызванного грибком Candida glabrata

Симптомы кандида глабрата обнаружить при первичном осмотре не всегда просто. Чаще всего урогенитальный кандидоз протекает бессимптомно. При осложненной форме кандидоза наблюдается отеки, обширная эритема, могут быть незначительные выделения. Они имеют крошкообразную, довольно густую консистенцию. Из-за отсутствия симптомов среди пациентов с кандодемией нередко отмечаются летальные исходы, особенно если больные имеют онкологию.

Лечение от грибка Candida glabrata

Не все противогрибковые лекарства могут быть эффективными для лечения грибка кандида глабрата. Этот микроорганизм к большинству препаратов обладает резистентностью. Не воздействуют на него такие активные в борьбе с грибком препараты как флуконазол и итраконазол, поэтому лечение кандида глабрата начинается только после диагностики, определяющей чувствительность микроорганизмов к препаратам. Предпочтение при проведении терапии против кандида глабрата отдается препаратам группы полиенов и эхинокандинов. Пациентам нередко назначается вориконазол, амфотерицин B или каспофунгин. Врач должен очень точно определить дозировку препарата, так как иммунитет пациентов обычно очень ослаблен.

Молочница обусловлена активностью и размножением грибков, относящихся к роду Кандида. Эта группа условно-патогенных микроорганизмов достаточно обширная. В 80% случаев провоцирует заболевание Кандида альбиканс, примерно в 15% от всех картин – Кандида глабрата. Ранее считалось, что дрожжеподобные грибки не представляют опасности. Однако по мере снижения иммунитета у людей, патология представляет серьезную угрозу для здоровья. При подозрении на молочницу необходимо сдать все анализы, пройти соответствующее лечение.

Особенности возбудителя Кандида глабрата

Статистика отмечает, что инфекционные и вирусные патологии лидируют по смертности в современном мире. Насчитываются десятки грибков, которые приводят к летальному исходу детей, взрослых и пожилых людей.

В группу риска попадают лица, у которых наблюдается снижение иммунной системы, присутствуют хронические заболевания и др. негативные факторы. Сложность лечения заключается в том, что противогрибковые лекарства стоят дорого, при этом грибки часто устойчивы к проводимому медикаментозному лечению. В свою очередь, эти факторы усугубляют картину.

Лидирующее место среди грибков, которые провоцируют развитие урогенитальной формы кандидоза, отводится Кандида альбиканс. Этот патоген встречается в большинстве клинических картин. На втором месте Candida glabrata.

Отличительные особенности грибка Кандида глабрата:

Высокая природная устойчивость к лечению.
Быстрое размножение, что приводит к ранним осложнениям.

Еще одна особенность Кандида глабрата состоит в том, что многие лекарственные препараты противогрибкового действия оказываются неэффективными для излечения пациента. Лечить нужно только дорогими препаратами, что не каждый может себе позволить.

Другой нюанс – даже к дорогостоящим лекарствам Candida glabrata становится быстро резистентной. Соответственно, на лечение уходит много финансовых средств, при этом патология прогрессирует.

Важно: молочница, вызванная Кандида глабрата, редко носит острый характер, чаще протекает бессимптомно.

Клинические проявления Candida glabrata

Candida glabrata является одноклеточным организмом растительной природы. Чаще всего поражает внутренние органы, приводя к развитию урогенитального кандидоза, а также молочницы в ротовой полости. К. глабрата может обитать на кожном покрове при наличии следующих факторов:

Ухудшение работы иммунной системы.
Длительная антибактериальная терапия.
Склонность к аллергическим реакциям.
Хронический дерматит.
Патологии щитовидной железы.
Сахарный диабет в независимости от типа.

Молочница, вызванная Кандида глабрата, характеризуется аналогичными симптомами, которые провоцируются вследствие негативного воздействия других грибков, которые также относятся к семейству Кандида.

В большинстве клинических картин пациентов не беспокоят явные симптомы, позволяющие заподозрить патологический процесс в организме. Нередко бывает, что дискомфорт списывают совершенно на другие причины. А в этом время патология прогрессирует, переходя в хроническую форму.

Клинические проявления молочницы в зависимости от локализации:

При поражении желудочно-кишечного тракта наблюдается хроническая усталость, слабость и вялость. Пациенты жалуются на нарушение сна: у некоторых развивается сонливость, другие не могут уснуть в ночное время. Выявляется нарушение деятельности центральной нервной системы, что проявляется в виде эмоциональной лабильности, повышенной тревожности. Нередко присутствуют болевые ощущения в мышцах и суставах;
При поражении половых органов у мужчин наблюдается белый налет на головке репродуктивного органа. Головка становится отечной и красной, присутствует сильный зуд и жжение – усиливается после мочеиспускания. Нередко на головке пениса появляются мелкие пузырьки, которые лопаются, что приводит к образованию мокнущих язвочек.
При поражении половых органов у женщин выявляется гиперемия, творожистые выделения из влагалища, имеющие неприятный запах. Присутствует дискомфорт в процессе мочеиспускания, боль во время интимного контакта.

В большинстве случаев кандидоз вызывает описанную симптоматику. Она может незначительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, общего самочувствия, состояния иммунной системы. Только в исключительных случаях проявляются все характерные признаки кандидоза, чаще всего выявляется 2-3 симптома.

Стоит знать: если Кандида глабрата проникает в кровь, то она способна спровоцировать развитие грибкового сепсиса.

При подозрении на молочницу необходимо обратиться к доктору, пройти соответствующую диагностику и получить назначения. Справиться своими силами не получится – грибок Кандида глабрата устойчив практически ко всем противогрибковым препаратам.

Методы диагностики грибка рода Кандида

Обследования включают:

Дополнительно может назначаться полимеразная цепная реакция, исследование урины и крови на наличие грибковой составляющей.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, так как симптоматика Кандида глабрата может напоминать некоторые венерические заболевания.

Медикаментозное лечение

Выбор препаратов для терапии Кандида глабрата крайне небольшой. Назначают Вориконазол, Амфотерицин B, Каспофунгин и лекарственное средство Лактоферрин в комплексе с Флуконазолом.

Особенности терапии Вориконазолом

Исследования показали высокую эффективность препарата в отношении Кандида глабрата. По статистике в 50% клинических картин излечение наблюдается после единственного курса применения.

С особой осторожностью назначают:

На фоне нарушения функциональности печени;
При тяжелой почечной недостаточности;
Детский возраст до 2-х лет.

Важно: Вориконазол назначают в виде таблеток или инъекций. Дозировка всегда определяется индивидуально. Категорически запрещено самолечение, препарат имеет много побочных реакций.

Практически у всех пациентов во время терапии наблюдается нарушение зрения, лихорадочное состояние, приступы тошноты, расстройство работы пищеварительного тракта, отечность, рост концентрации печеночных ферментов.

Реже выявляются побочные действия:

Головокружения, светобоязнь.
Приступы рвоты.
Аллергическая сыпь.
Сухость в ротовой полости.
Нарушение деятельности почек.
Болевые ощущения в грудине.

У менее одного процента пациентов выявляется спутанность сознания, депрессия, тревожный синдром, брадикардия, аритмия, респираторные симптомы.

Терапия Кандида глабрата Каспофунгином

Выпускается в форме лиофилизата для приготовления растворов для инфузий. Дозировка определяется в индивидуальном порядке. Она обусловлена возрастной группой пациента, количеством грибков в организме, сопутствующими заболеваниями, состоянием иммунной системы.

В соответствии с инструкцией по применению разовая доза варьируется от 50 до 70 мг включительно. Вводят посредством медленной инфузии.

Стоит знать: на фоне умеренной формы печеночной недостаточности требуется корректировка дозы.

Во время беременности назначают в соответствии с принципом потенциальная польза и вероятный вред. Испытания на людях не проводились. Однако у беременных животных действующие компоненты проникали через плацентарный барьер, что позволяет предположить аналогию с человеком.

Побочные реакции:

Ощущение озноба, болезненные ощущения в животе, головные боли;
Тошнота, рвота, понос, увеличение уровня печеночных ферментов (часто);
В сыворотке крови увеличивается концентрация креатинина;
Учащенное биение сердца и пульса.
Аллергические реакции с кожными проявлениями – сыпь, крапивница, гиперемия кожного покрова.

Единственным противопоказанием к применению выступает органическая непереносимость средства в целом или его действующих веществ. Лекарственный препарат стоит дорого. Цена за упаковку средства составляет от 200 до 300$ (в зависимости от количества действующих компонентов).

Лечение кандидоза, спровоцированного активностью грибков глабрата, обязательно сочетается с препаратами, способствующими восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Также назначают витамины, минеральные комплексы, средства для укрепления иммунитета.

За последние 20 лет количество грибковых инфекций (микозов) резко возросло. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий и значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом. Спектр возбудителей микозов быстро расширяется, в настоящее время известно более 400 видов грибов, вызывающих заболевания у человека.

Клинические проявления инфекций, обусловленных грибами, широко варьируют от относительно безобидных поверхностных поражений слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни инвазивных микозов, при которых могут поражаться практически любые органы.

В данной главе представлены показания к проведению лечения (критерии диагностики) наиболее распространенных микозов, главные направления лечения, дозы антимикотиков и сроки их применения.

Поскольку микозы обычно развиваются у пациентов с теми или иными нарушениями в системе противоинфекционной защиты (факторами риска), их устранение или уменьшение выраженности должно быть обязательным компонентом лечения и профилактики рецидива микозов. В задачу данной главы не входит детальный разбор этих мероприятий, указаны лишь некоторые из них. Кроме применения противогрибковых препаратов и устранения факторов риска, обязательным условием эффективного лечения некоторых инвазивных микозов является своевременное хирургическое удаление пораженных тканей.

КАНДИДОЗ

Основные возбудители

Основными возбудителями кандидоза являются C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata и C.krusei . Значительно реже встречаются C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa и др. Несмотря на то, что наиболее распространенным возбудителем остается C.albicans , за последние 15-20 лет отмечено значительное увеличение числа инфекций, вызываемых C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata и C.krusei .

Вид Candida spp. весьма четко коррелирует с чувствительностью к противогрибковым препаратам (). Подавляющее большинство штаммов C.albicans, C.tropicalis и C.parapsilosis чувствительно к системным азолам (флуконазолу, итраконазолу) и амфотерицину В . Вместе с тем, следует учитывать возможность развития устойчивости этих возбудителей к антимикотикам при длительном лечении кандидоза у пациентов с иммунодефицитом. К флуконазолу устойчиво большинство штаммов C.krusei и часть изолятов C.glabrata , а к итраконазолу - почти половина штаммов C.glabrata и треть штаммов C.krusei . К амфотерицину В нередко резистентны C.lusitaniae и C.guillermondii , а при инфекциях, вызванных C.glabrata и C.krusei , необходимо увеличение дозы этого препарата.

Таблица. Чувствительность основных возбудителей кандидоза к противогрибковым препаратам

	Флуконазол	Итраконазол	Амфотерицин В
C.albicans	Ч
C.tropicalis
C.parapsilosis
C.glabrata
C.krusei
C.lusitaniae

На практике определение вида возбудителя рекомендуется проводить при инвазивном кандидозе, а также при рецидивирующем течении и/или резистентности поверхностного кандидоза к стандартной терапии.

Candida spp. являются обитателями организма человека. Они выявляются при посевах со слизистой оболочки полости рта и ЖКТ у 30-50% здоровых людей и со слизистой оболочки гениталий у 20-30% здоровых женщин. Поэтому важно уметь различать кандидоз и колонизацию слизистых оболочек или кожи.

Факторы риска

Факторами риска развития кандидоза являются уменьшение числа и нарушение функции нейтрофилов и Т-лимфоцитов различного генеза; эндокринопатии; злокачественные новообразования; использование катетеров (сосудистых, мочевых, перитонеальных и др.); травмы, распространенные ожоги и хирургические вмешательства; применение АМП широкого спектра действия, глюкокортикоидов, иммуносупрессантов и инфузионной терапии; преждевременные роды; трансплантация органов и тканей.

Классификация

Спектр заболеваний, вызываемых Candida spp., очень широк. Проявления этой инфекции варьируют от поверхностного кандидоза с поражением слизистых оболочек, кожи и ногтей до инвазивного и диссеминированного поражения различных органов и тканей.

ИНВАЗИВНЫЙ КАНДИДОЗ

Инвазивный кандидоз характеризуется тяжестью клинических проявлений и высокой (30-70%) летальностью. В связи с этим адекватность противогрибковой терапии у пациентов с инвазивным кандидозом имеет особое значение. Основными антимикотиками для лечения инвазивного кандидоза являются амфотерицин В и флуконазол . Роль других азолов менее значима в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь и относительно небольшом опыте в лечении. При выборе препарата следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам.

Эмпирическая антифунгальная терапия - назначение антимикотиков пациентам с высоким риском инвазивного микоза до его лабораторного подтверждения. В настоящее время эмпирическая антифунгальная терапия рекомендована пациентам с резистентной к антибиотикам нейтропенической лихорадкой, а также при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза у некоторых категорий пациентов без нейтропении. Неоправданное эмпирическое применение антимикотиков в группах с низким риском инвазивного кандидоза может сопровождаться НР и способствовать селекции резистентных к противогрибковым препаратам штаммов Candida spp.

Важным компонентом лечения инвазивного кандидоза являются устранение или уменьшение выраженности факторов риска (удаление в/в или мочевых катетеров, компенсация сахарного диабета и др.).

КАНДИДЕМИЯ И ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ КАНДИДОЗ

Показания к терапии

Кандидемия:

однократное выделение Candida spp. при посеве крови, полученной в период подъема температуры тела выше 38 o C или наличия других признаков системной воспалительной реакции.

Острый диссеминированный кандидоз:

кандидемия в сочетании с выявлением Candida spp. при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей (включая подкожную клетчатку)
выявление Candida spp. при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей двух и более локализаций.

Выбор антимикотика зависит от вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам , а также клинического состояния больного.

Всем пациентам с кандидемией показано раннее удаление (замена) всех внутрисосудистых катетеров.

Длительность терапии: не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков кандидемии и острого диссеминированного кандидоза и последнего выявления Candida spp. при посеве крови и биосубстратов из очагов поражения. После завершения лечения показано наблюдение в течение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ПРОТИВОГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ К АНТИБИОТИКАМ НЕЙТРОПЕНИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ

Показания к терапии

агранулоцитоз (число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 x 10 9 /л);
лихорадка неясной этиологии, резистентная к адекватной терапии антибиотиками широкого спектра действия, продолжительностью более 4-6 сут.

Выбор антимикробных препаратов

Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50-200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов МВП.

Необходимо удаление или замена мочевых катетеров.

При бессимптомной кандидурии у пациентов без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется, показано устранение или уменьшение влияния факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация АМП , коррекция сахарного диабета и т.д.).

АНТИФУНГАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА

Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуется только для пациентов с высоким (не менее 15%) риском возникновения этого осложнения. В настоящее время в контролируемых клинических исследованиях доказана эффективность антифунгальной профилактики инвазивного кандидоза у реципиентов трансплантатов костного мозга и печени, а также у хирургических пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Неоправданное профилактическое применение антимикотиков в группах с низким риском инвазивного кандидоза не только бесполезно, но и вредно, поскольку может сопровождаться НР и способствовать селекции резистентных к противогрибковым препаратам штаммов Candida spp.

ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА У БОЛЬНЫХ С НЕЙТРОПЕНИЕЙ

Показания

Продолжительный агранулоцитоз (число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 x 10 9 /л) у реципиентов трансплантатов кроветворных стволовых клеток.

Профилактика

КАНДИДОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Основными препаратами для лечения кандидоза слизистых оболочек, кожи и ее придатков являются антимикотики группы азолов . Они характеризуются высокой эффективностью и низкой токсичностью, могут применяться как местно, так и системно.

Существенную проблему представляют рецидивы кандидоза слизистых оболочек у отдельных категорий пациентов. У некоторых из них причина высокой частоты рецидивов определена (рецидивы орофарингеального кандидоза у больных СПИДом), в других случаях она остается неясной (рецидивы кандидозного вагинита у женщин с нормальным иммунитетом).

Эффективное лечение должно включать в себя не только рациональное применение антимикотиков, но и устранение или уменьшение выраженности факторов риска. При выборе противогрибкового препарата следует учитывать возможность постепенного развития резистентности при его длительном использовании.

КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, ГЛОТКИ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

клинические признаки;
выявление Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве материала из пораженных участков слизистых оболочек.

Выбор антимикробных препаратов

Острый кандидоз полости рта, глотки

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

выявление Aspergillus spp. при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения;
компьютерно-томографические, магнитно-резонансно-томографические или рентгенографические признаки инвазивного микоза.

Выбор антимикробных препаратов

Выбор антимикотика определяется состоянием пациента, локализацией процесса и, в меньшей степени, видом возбудителя. Основным препаратом для лечения инвазивного аспергиллеза является амфотерицин В . Итраконазол обычно применяется после стабилизации состояния пациента, липосомальный амфотерицин В - при наличии показаний (см. раздел. "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз"). При поражении головного мозга рекомендуется применение липосомального амфотерицина В в связи с низкой эффективностью стандартного. Резистентные к амфотерицину В возбудители инвазивного аспергиллеза (A.flavus, A.nidulans, A.conicus, A.terreus ) встречаются редко. Важными условиями снижения летальности являются антифунгальная профилактика и эмпирическая антифунгальная терапия:

амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут до суммарной дозы 2,0-2,5 г;
амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут до стабилизации состояния пациента, затем итраконазол 0,4 г/сут в течение 2-6 мес;
липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/кг/сут;
у клинически стабильных пациентов - итраконазол 0,6 г/сут в течение 4 дней, затем 0,4 мг/сут в течение 2-6 мес.

Инвазивный аспергиллез головного мозга:

липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/кг/сут;
хирургическое удаление пораженных тканей.

Профилактика рецидива

Проводится при каждом последующем курсе цитостатической терапии:

амфотерицин В 1,0 мг/кг через день с начала до завершения периода нейтропении (более 1,0 ґ 109/л);
итраконазол 0,4 г/сут - с начала цитостатической химиотерапии до завершения периода нейтропении (более 1,0 ґ 109/л);
гранулоцитарный или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующие факторы в периоде нейтропении.

Проводят хирургическое удаление одиночных очагов поражения.

Эмпирическая противогрибковая терапия

Проводится при лихорадке неясной этиологии, резистентной к адекватной терапии АМП широкого спектра действия, продолжительностью более 4-6 сут у пациента с агранулоцитозом (число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 x 10 9 /л). Может быть прекращена через 7 дней после нормализации температуры тела, а также при завершении периода нейтропении (более 1,0 x 10 9 /л):

амфотерицин В 0,6-0,7 мг/кг/сут;
липосомальный амфотерицин В 3,0 мг/кг/сут.

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ ЛЕГКИХ

Развивается преимущественно у пациентов с нарушениями Т-клеточного иммунитета. Выраженность и течение заболевания зависят от степени иммуносупрессии.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

характерные изменения при бронхоскопии;
выявление мицелия Aspergillus spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение Aspergillus spp. при посеве бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала.

Выбор антимикробных препаратов

ФУЗАРИОЗ

Возбудители - грибы рода Fusarium : F.solani, F.oxysporum и F.moliniforme - могут вызывать поражения кожи и подкожной клетчатки, роговицы глаза, а также быть причиной диссеминированного фузариоза. Основным фактором риска развития локального фузариоза является травма, диссеминированного - длительный агранулоцитоз. Диссеминированный фузариоз характеризуется высокой летальностью.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

выявление Fusarium spp. при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения, крови.

Выбор антимикробных препаратов

Фузариоз кожи и подкожной клетчатки

Альтернативные препараты: (при неэффективности местного лечения): амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг/сут; итраконазол 0,2-0,4 г/сут.

Проводят хирургическое лечение.

Диссеминированный фузариоз

КОКЦИДИОИДОЗ

Возбудитель - диморфный гриб Coccidioides immitis . Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

выявление C.immitis при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве в материале из очагов поражения;
положительные результаты серологического исследования (определение IgM или IgG к C.immitis в сыворотке крови или СМЖ).

Выбор антимикробных препаратов

Первичный легочный кокцидиоидоз

При бессимптомном течении: наблюдение, антимикотики не показаны.

При прогрессировании

ПЕНИЦИЛЛИОЗ

Возбудитель - диморфный гриб Penicillium marneffei . Распространение - отдельные регионы Юго-Восточной Азии. Как правило, развивается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

выявление P.marneffei при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения;
определение антител к P.marneffei в сыворотке крови.

Выбор антимикробных препаратов

Заболевание средней тяжести

ХРОМОМИКОЗ

Возбудители: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Botryomyces caespitosus, Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala spinifera и Exophiala jeanselmei . Хромомикоз - хроническое заболевание, при котором поражается кожа и подкожная клетчатка. Инфицирование обычно происходит в результате травмы.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

клинические признаки;
выявление характерных признаков при микроскопии и гистологическом исследовании материала из очагов поражения (грануломы с наличием микроабсцессов, содержащих темные тканевые формы гриба);
для выявления возбудителя обычно требуется длительное (4-6 нед) культивирование материала из очага поражения.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: итраконазол 0,1-0,3 г/сут в течение 12-24 мес.

Альтернативные препараты: тербинафин 0,5 г/сут в течение 6-12 мес.

Проводят хирургическое лечение.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Дерматомикозы - заболевания кожи, волосистой части головы и ногтей, вызываемые дерматомицетами, т.е. мицелиальными грибами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton . Около 10 видов дерматомицетов могут вызывать микоз у человека. В настоящее время наиболее распространенным и контагиозным дерматомицетом является T.rubrum 0,25 г/сут в течение 6 нед; при поражении стоп - флуконазол 0,15 г/нед в течение 6-12 мес, тербинафин 0,25 г/сут в течение 12 нед.

Альтернативные препараты: при поражении кистей - итраконазол 0,4 г/сут, два недельных курса с 3-недельным перерывом или итраконазол 0,2 г/сут в течение 3 мес; при поражении стоп - итраконазол 0,4 г/сут, три-четыре недельных курса с 3-недельным перерывом или итраконазол 0,2 г/сут в течение 3-4 мес.

Препараты для наружного применения недостаточно эффективны.

МИКОЗ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Основные возбудители

Trichophyton spp. и Microsporum spp.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

клинические признаки;
выявление мицелия дерматомицетов при микроскопии пораженных волос и/или выделение возбудителя при посеве материала из очага поражения.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: тербинафин 0,25 г/сут в течение 4 нед (если возбудитель Trichophyton spp.) или 8 нед (если возбудитель Microsporum spp.)

Альтернативные препараты: флуконазол 0,4 г/нед в течение 8-12 нед; итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 4 нед; гризеофульвин 0,5 г/сут в течение 6-12 нед.

Использование антимикотиков для наружного применения (например, кетоконазола) уменьшает вероятность заражения окружающих.

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ

Поверхностная инфекция кожи, вызываемая дрожжевыми грибами рода Malassezia : M.furfur, M.sympodialis, M.globosa, M.restricta, M.obtusa и M.slooffia .

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

клинические признаки;
выявление Malassezia spp. при микроскопии материала из очагов поражения кожи.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: антимикотики для наружного применения в виде растворов, спреев, кремов, мазей или шампуней (тербинафин , бифоназол , изоконазол , кетоконазол , клотримазол , миконазол , оксиконазол , эконазол , нафтифин и др.) в течение 10-14 дней.

Альтернативные препараты: флуконазол 0,4 г однократно; итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-7 дней; кетоконазол 0,2 г/сут в течение 5-10 дней.