Желудочно кишечные антибиотики. Антибактериальные препараты для кишечника

Кишечные инфекции характеризуются очень широким распространением, в общем числе инфекционных болезней в детском возрасте они занимают вторую позицию. Стоит отметить, что малыши болеют острыми кишечными инфекциями в 3 раза чаще, чем взрослые. При этом 50% заболевших — дети раннего возраста. Инфекционные диареи достаточно опасны, так как они способны протекать в генерализованных формах, могут быть причиной летального исхода. Бороться с этой группой заболеваний можно с помощью медикаментозной терапии.

Лечение антибиотиками предотвращает микробную колонизацию, не позволяет микроорганизмам распространиться по организму, устраняет воспалительные изменения желудочно-кишечного тракта. Однако нужно четко знать показания к применению этих лекарств. В современных условиях можно подобрать безопасный антибиотик при кишечной инфекции у детей.

Антибиотики — вещества биологического, природного происхождения, которые способны подавить рост конкретных микроорганизмов и вызвать их гибель. Существует множество групп препаратов:

• пенициллины (Амоксициллин, Амоксициллин/клавунат);
• макролиды (Азитромицин и другие);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефипим);
• тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
• аминогликозиды (Амикацин);
• нитрофураны (Нифуроксазид, Фуразолидон);
• фторхинолоны (не применяются у детей);
• линкозамиды и вещества других групп.

По механизму действия антибиотики классифицируют на бактерицидные и бактериостатические. Бактериостатическое действие лишает микроорганизмы возможности размножаться. Лекарства с таким действием применяются у детей с угрозой септического состояния.

Бактерицидные препараты сразу убивают микроорганизм, но при его гибели выделяются токсины. Это определяет возможное ухудшение состояния ребенка в начале лечения, а также в случае приема большой дозировки.

В терапии кишечной инфекции в детском возрасте принято разделять антибактериальные средства на две группы:

• стартовые (имеют широкий спектр действия, относительно безопасны);
• резерва (препараты более широкого спектра, назначаются при неэффективности стартовых).

Стоит отметить, что антибиотики лечат исключительно заболевания бактериальной природы. Они не способны действовать на вирусы, поэтому их назначение не требуется в терапии вирусных диарей (ротавирусная, аденовирусная и другие).

Свойства препаратов и показания к их назначению

Антибиотик, который предназначен для терапии острых кишечных инфекций у детей, должен обладать следующими свойствами: быть высокоэффективным в отношении ведущей группы возбудителей (бактерий) диарей, иметь «цидное» действие (кроме угрозы септического состояния). Препарат также должен обладать способностью концентрироваться в пищеварительной системе, быть биодоступным.

Не стоит забывать о главном принципе в педиатрии: лекарство должно быть безопасным, обладать минимальной токсичностью и низким количеством побочных эффектов. Немаловажным является и удобство применения для младшей категории детей — форма выпуска в виде суспензии, так как таблетка не всегда подойдет для малышей раннего возраста.

На основании клинических исследований выделен комплекс показаний к применению антибактериальных препаратов при острой кишечной инфекции:

• у детей с иммунодефицитом (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, онкозаболевания, заболевания крови, прием иммуносупрессивных препаратов и так далее);
• бактериальные возбудители (сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, холера, брюшной тиф и другие);
• у детей первых лет жизни;
• тяжелое течение заболевания или угроза генерализации процесса;
• примесь крови в кале (гемоколит).

Антибиотики могут назначаться при вирусных диареях только в случае наслоения бактериальной инфекции. Обязательно должна соблюдаться этапность назначения препаратов.

Принципы лечения ОКИ антибиотиками

При неосложненном течении заболевания, создании всех условий для быстрого выздоровления ребенка допустимо амбулаторное лечение. На дому антибиотики принимают перорально в виде таблеток или суспензии. Только после госпитализации в стационар ребенок может получать препараты парентерально: внутримышечное, внутривенное введение.

В настоящее время антибактериальные средства делят на две основные группы. Первая категория характеризуется тем, что входящие в нее препараты не всасываются в желудочно-кишечном тракте, действуют локализованно в очаге поражения. Стоит отметить, что желудочный сок не способен инактивировать эти вещества. К указанной группе относят такие средства:

• Нифуроксазид (Лекор, Энтерофурил);
• Фуразолидон.

Вторая группа способна оказывать системное действие, сохраняя при этом возможность концентрироваться в пораженном участке желудочно-кишечного тракта. В нее входят следующие антибиотики:

• защищенные аминопенициллины (Аугментин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефиксим);
• макролиды (Азитромицин, Кларитромицин);
• Левомицетин и другие.

Представители первой группы хорошо подходят для стартовой терапии, так как обладают всеми необходимыми свойствами, описанными выше. Они безопасны при применении в детском возрасте. Их нужно назначать детям. У малышей такие препараты целесообразно использовать в ранние сроки болезни при средней степени тяжести, если нет индивидуальной чувствительности к средству.

Оценка эффективности лечения

Оценку терапии принято проводить через 48-72 часа после начала лечения антибиотиком. Основным показателем эффективности проводимого лечения является улучшение состояния ребенка, нормализация температуры тела, стула.

Если нет клинической динамики, а также при прогрессировании болезни ребенок подлежит обязательной госпитализации, ему показаны препараты резерва: Цефтриаксон, аминогликозиды, карбапенемы. В тяжелых случаях заболевания показано парентеральное введение лекарственных средств.

Терапия второй линии

Стартовые препараты обладают широким спектром и с успехом даются детям. Заболевшим малышам сразу проводится бакпосев. Когда приходят результаты лабораторного обследования, становится понятно, какой препарат нужно назначить. В заключении указывают микроорганизм, ставший причиной болезни, а также отмечают, какой чувствительностью он обладает к ведущим группам антибактериальных средств. Следовательно, врач сразу назначает препарат, который наиболее эффективен.

Резервные препараты используют только в стационарных условиях после выполненного посева.

Цефтриаксон в таком случае показан детям. У детей также применяют аминогликозиды второго и третьего поколения, защищенные аминопенициллины, макролиды, левомицетин. Цефтриаксон — препарат выбора при необходимости внутривенного введения.

Все эти лекарства имеют довольно много побочных эффектов, поэтому выбор конкретного антибиотика осуществляет специалист. Очень важно учитывать тот факт, что микроорганизмы очень быстро вырабатывают чувствительность к медикаментам, и важно непрерывно принимать лекарство до полного излечения.

Вывод

Антибактериальные препараты широко применяются в детской инфектологии. Самолечение этой группой средств просто недопустимо, так как может привести к необратимым последствиям в организме ребенка. Важно соблюдать этапность назначения, учитывать чувствительность микроорганизмов к конкретному антибиотику. Обязательна стартовая терапия до того, как придет результат бакпосева.

На основании скрупулезного анализа статистических данных и опыта применения различных антибиотиков смело можно утверждать, что Нифуроксазид – лучшее стартовое лекарство для детей от кишечной инфекции. Он удовлетворяет всем критериям, которые необходимы для лечения острых кишечных инфекций в детском возрасте. Наличие разных лекарственных форм для детей определят простоту его применения. Таким образом, Нифуроксазид (Лекор, Энтерофурил) может быть рекомендован для терапии этой группы заболеваний.

Оказавшись в пищеварительной системе, патогенные микроорганизмы быстро размножаются и выделяют ядовитые соединения.

Антибиотики позволяют остановить их колонизацию, снять воспалительный процесс и предупредить его распространение в другие системы.

Антибиотики – панацея при кишечных расстройствах?

Спровоцированная микробами среднетяжелая и тяжелая – повод пропить антибиотики. Решение о назначении и дозировке принимает врач, изучивший результаты анализов и обследовавший пациента.

Самостоятельное лечение подобными препаратами категорически запрещено. Неправильное назначение только усугубит ситуацию, антибиотики способны подавить развитие нормальной микрофлоры кишечника. Если это произойдет, ухудшится общее состояние больного. У него появится тошнота, рвота, сбои в работе пищеварительной системы.

При недомогании, вызванном некачественной пищей или вирусами, антибиотики бессильны. Они только осложнят положение, уничтожив полезные бактерии в организме. Результат – диарея и замедление выздоровления. На кишечные расстройства вирусного происхождения подобные медикаменты вообще не действуют.

Врач не всегда назначит лечение антибиотиками и при поражении пищеварительной системы бактериями. Многие микроорганизмы стали устойчивы к ним. Угнетение медикаментами полезной микрофлоры способствует еще более активному размножению бактерий.

С легкой формой заболевания терапевты стараются справиться без антибиотиков. Они относятся к ним с осторожностью, учитывая вероятность тяжелых побочных действий.

Основные антибактериальные препараты

Терапия назначается после установления точного диагноза. Для борьбы с каждым патогеном необходимо особое лекарство. Современной медициной разработаны , предотвращающие размножение других бактерий.

Эффективные группы:

• Пенициллины
• Хинолоны
• Цефалоспорины
• Монобактамы
• Карбапенемы
• Аминогликозиды
• Тетрациклины
• Полимиксины
• Нитрофураны
• Сульфаниламиды

Цефалоспорины – обширный класс низкотоксичных антибактериальных препаратов. Наиболее часто в терапии применяется Цефотаксим (другие названия – Клафоран, Цефабол) и Цефтриаксон (Лонгаце-фом, Роцефин).

Из фторхинолонов назначаются Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Ломофлокс. При лечении кишечного расстройства препараты принимают орально, вводят внутривенно.

Доксициклин – популярный медикамент, принадлежащий к тетрациклинам. Его можно употреблять детям, которым уже исполнилось 8 лет. Он противопоказан людям с больной печенью и страдающим от . Капсулы нельзя пить кормящим мамам и женщинам, ожидающим малыша.

Стрептомицин, Неомицин, Тобрамицин – аминогликозиды. Их употребление тяжело переносится почками. Эти медикаменты способны спровоцировать нарушения слуха. В большинстве случаев применяются для взрослых.

Если без антибиотиков не обойтись, врач назначает препарат с широким спектром действия, который не позволит размножаться другим патогенным микроорганизмам.

Антибиотик против кишечной инфекции для детей

Несовершенной иммунной системе ребенка сложно справиться с атакой вирусов и бактерий. Для малышей кишечные инфекции особо опасны, поскольку вызывают обезвоживание. Большая потеря жидкости может закончиться летальным исходом.

Чаще всего расстройство у детей вызывают вирусы (аденовирус, ротавирус). В такой ситуации использование антибиотиков не всегда целесообразно. Их назначают крохам до года, в случае , сопровождающейся воспалительным процессом.

Много подобных препаратов противопоказаны малышам. Для лечения используют малотоксичные быстродействующие медикаменты, которые не так сильно .

Детям назначают:

• Цефуроксим
• Нифуратель
• Амоксициллин
• Бисептол
• Эрцефурил
• Цефалексин
• Интетрикс

Чтобы минимизировать побочные эффекты после приема лекарства (диарея, вздутие живота) малышам дают больше кисломолочной продукции, ограничивают их в сладком. Педиатры часто приписывают пробиотики, которые помогут восстановиться естественной микрофлоре. Эффективные препараты – Линекс, Бифидумбактерин.

В медицине часто применяются антибиотики при кишечной инфекции у детей, потому что болезнетворных микробов в природе очень много.

Главное – вовремя поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Но антибиотики применяют по отношению к детям не во всех ситуациях, иногда лекарства вредят здоровью.

Поэтому нельзя назначать лечение самим, особенно если это касается детей.

Особенности течения инфекционных болезней ЖКТ

Инфекции могут попасть в организм посредством немытых рук, продуктов или во время общения с больными людьми и животными.

Малыши многие предметы пробуют на вкус, поэтому риск их заражения выше, чем у взрослых. Но признаки, указывающие на кишечную инфекцию, могут быть похожи на пищевое отравление.

Кишечную инфекционную болезнь вызывают вирусы и бактерии. В каждом случае лечение назначается разное.

При бактериальной инфекции у пациента наблюдается обильный жидкий стул с примесью крови, жар, рвота. Обильная потеря жидкости может привести к обезвоживанию.

Применять лечение антибиотиками самостоятельно к себе и детям нельзя. Их можно принимать только по назначению врача, если развилось серьезное бактериальное воспаление.

Если болезнь вызвана вирусами или испорченными продуктами, то лечение этими препаратами может ухудшить ситуацию.

Одно из осложнений – дисбактериоз, второе – адаптация микроорганизмов к антибиотикам.

Если установлено, что заболевание вызвано бактериальной инфекцией, то необходимо выяснить с помощью лабораторного исследования ее резистентность к лекарственным препаратам.

На основании полученных данных врачи выяснят, какие антибиотики способны уничтожить ее.

Ситуации, при которых назначается лечение антибиотиками:

• инвазивная диарея (сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф);
• тяжелая форма бактериального заражения;
• очаги воспаления не в ЖКТ;
• осложненные бактериальные инфекции;
• иммунодефицитное состояние;
• раковые опухоли.

Кроме антибиотиков, пациентам предписывают регидрацию с помощью препаратов «Оралит», «Регидрон». По ситуации возможно применение противодиарейных и противорвотных средств.

Во время лечения кишечной инфекции оправдано употребление сорбентов: «Смекты», активированного угля и других средств. Они поглощают и выводят токсические вещества, яды, болезнетворные микробы.

Лекарственная терапия инфекций в детском возрасте

Из-за полностью несформированной иммунной системы и несоблюдения основных правил гигиены у детей повышена подверженность заражению.

Чаще всего возможные пищевые отравления возникают в летний период, так как жара ускоряет процесс размножения микробов и порчи продуктов.

Попав в организм, микроорганизмы вызывают интоксикацию продуктами своей жизнедеятельности.

Могут наблюдаться следующие симптомы отравления:

• тошнота;
• рвота;
• жидкий стул;
• жар (в некоторых случаях).

Чтобы понять, как лечить инфекцию, важно знать, какие микроорганизмы вызвали отравление. Против вирусной инфекции антибактериальные препараты не действуют.

Также есть заболевания внутренних органов, проявляющиеся такими же симптомами (панкреатит, холецистит). Поэтому до тех пор, пока не будет установлен диагноз, детям нельзя пить лекарства.

Когда будет назначено лечение инфекции у детей антибиотиками, следует проследить за тем, чтобы они принимали препараты в течение всего курса по инструкции. Самостоятельно менять лечение нельзя.

В схему медикаментозной терапии желательно включать биопрепараты, помогающие организму справиться с инфекцией и способствующие увеличению количества полезной микрофлоры («Бактисубтил», «Хилак форте», «Лактулозу»).

Детям лучше всего пить антибиотики, не всасывающиеся в ЖКТ, потому что они не влияют на весь организм.

В зависимости от тяжести заболевания педиатр подберет препарат и его дозировку.

Антибиотики при инфекции ЖКТ необходимо пить только тогда, когда в каловых массах есть признаки воспалительного процесса: слизь, кровяные сгустки, повышенное количество лейкоцитов.

В других ситуациях желательно избежать приема этих лекарственных средств.

Правила приема антибиотиков

Некоторые инфекционные заболевания детей требуется лечить немедленно, другие (например, лечение кишечной инфекции в острой форме) – спустя несколько дней.

Больше половины всех случаев острой кишечной инфекцией встречается у детей. Чаще всего они встречаются в детских садах, лагерях отдыха, летом, если нарушаются санитарные правила.

Если возникли признаки отравления, то нужен постельный режим, также нужно много пить.

Антибактериальные препараты при острой кишечной инфекции дают детям через двое суток, если другие лекарства не помогают.

Основные правила лечения детей антибиотиками:

• запрещается самостоятельное назначение себе этих лекарств. Например, кишечная палочка легко адаптируется к антибиотикам. В дальнейшем уничтожить микроорганизмы, имеющие резистентность к лекарственным препаратам, будет очень трудно;
• дозировку препарата и срок его приема во время лечения антибиотиками подбирает доктор. Нельзя прекращать принимать препараты раньше срока, даже если самочувствие улучшилось;
• нельзя принимать эти лекарства в профилактических целях;
• чтобы повысить сопротивляемость кишечника, антибиотики нужно пить вместе с биопрепаратами («Хилак форте», «Лактулоза»);
• чтобы избежать ухудшения самочувствия, необходимо предупредить доктора об имеющейся аллергии на антибиотики и хронических болезнях.

Состояния, требующие обязательного приема антибиотиков:

• тяжелые кишечные инфекции у детей (холера, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез);
• тяжелые течения кишечных расстройств (у детей – и при средней тяжести);
• септические поражения вне ЖКТ;
• иммунодефицитные состояния и опухоли;
• кровь и слизистые примеси в каловых массах.

Антисептические лекарственные средства для кишечника

Во время лечения болезней кишечника, вызванных инфекцией, у детей можно использовать вспомогательные лекарства, действующие выборочно на патогенные микроорганизмы ЖКТ.

Они не влияют на соотношение нужных микробов и не убивают их. Антисептические средства очень действенны против болезнетворных микробов в толстой кишке.

Кишечные антисептики угнетают размножение стафилококков, протея, дрожжевых грибов, бактерий брюшного тифа и дизентерии.

Эти препараты предписывают в ситуациях, при которых к приему антибиотиков есть противопоказания.

Наиболее эффективные антисептики рассмотрены ниже в этом пункте статьи.

«Фуразолидон» влияет на большинство кишечных бактерий, трихомонад, лямблий. Применяется во время терапии дизентерии, брюшного тифа.

Имеет мало противопоказаний и в редких случаях формирует резистентность микробов.

«Эрсефурил» (нитрофурановая группа) проявляет активность по отношению к холерному вибриону, сальмонелле, возбудителю дизентерии.

Этот препарат не проникает в кровоток, работает только в ЖКТ. Побочных действий имеет мало, но в ситуации тяжелого инфекционного воспаления эффективность очень низкая.

«Интетрикс» влияет на большинство микроорганизмов, лямблии, амебы.

Он практически не обладает побочными эффектами и не влияет на естественную микрофлору, поэтому его часто используют с профилактической целью в путешествиях или походах.

«Фталазол» действует только в кишечнике, не проникает в кровоток. Побочных действий практически не имеет.

Препарат эффективен во время лечения любых расстройств кишечника, вызванных болезнетворными микробами.

«Бисептол» – является комбинированным бактерицидным средством. По структуре он напоминает антибиотик.

Патогенные микробы не часто формируют резистентность к данному средству. Используется во время лечения кишечных расстройств, амебиаза, холеры, дизентерии, сальмонеллеза.

Антибактериальные лекарства

При инфекциях кишечника назначают антибиотики, описанные ниже.

«Левомицетин» имеет широкий спектр действия, но есть множество побочных эффектов и противопоказаний. Детям это лекарство не дают.

Действует на большинство патогенных микробов, в том числе холеру и тиф. Микробы формируют к левомицетину резистентность довольно медленно.

Назначается этот препарат в ситуации неэффективности другой терапии.

«Рифаксимин» («Альфа нормикс») – это лекарство принадлежит к новому поколению медикаментозных средств. Он малотоксичен и используется во время лечения инфекций у детей.

Этот препарат уничтожает болезнетворные микробы и предотвращает возможные осложнения инфекционных болезней кишечника.

Пенициллиновая группа – очень эффективные антибиотики. «Ампициллин» (полусинтетический препарат) разрешен для применения беременными женщинами и маленькими детьми.

«Ципрофлоксацин» (принадлежит к группе фторхинолонов) обладает выраженным активным действием против множества патогенных микробов, быстро всасывается. Дисбактериоз на фоне его приема развивается редко.

Разные возбудители инфекционных болезней требуют специального лечения.

Но существуют и общие требования. Как правило, при инфекции кишечника дают лекарства, обладающие широким спектром действия, чтобы исключить размножение остальных микробов.

Наибольшей эффективностью обладают следующие группы антибиотиков:

• цефалоспориновая группа – «Клафоран», «Цефабол», «Роцефим», «Цефотаксим» и остальные;
• фторхинолоновая группа – «Офлоксацин», «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Нормакс», «Ципролет» и другие;
• аминогликозидная группа – «Гентамицин», «Нетромицин», «Неомицин» и так далее;
• тетрациклиновая группа – «Доксал», «Вибрамицин», «Тетрадокс» и так далее;
• амилопенициллиновая группа – «Мономицин», «Ампициллин» и другие.

В среде врачей есть мнение, что резистентность болезнетворных микробов к различным лекарственным группам зависит от региона.

К примеру, в России инфекционные бактерии обладают нечувствительностью к «Тетрациклину» и «Ампициллину».

Причиняют вред, по­скольку они неблагоприятно изменяют нормальную микрофлору кишечника.

Желудочно-кишечные антибиотики приводят к дисбалансу нормальной микрофлоры толстого кишечника в сторону грамотрицательных аэробов, замещающих эндогенные анаэробы, такие как Bacteroides, Pseudomonas, Klebsiella, Clostridium, и росту дрожжевой грибковой флоры. После анти­бактериальной терапии для колонизации кишечника требуется меньше патогенных микроорганизмов (на­пример, Salmonella), а пенициллин может привести к смертельному псевдомембранозному колиту, вызван­ному избыточным ростом Clostridium difficile. Пока о псевдомембранозном колите сообщается ред­ко, и баланс микрофлоры нарушает только диарея, которая снижает количество анаэробов.

Хотя пероральное введение желудочно-кишечных антибиотиков может вызывать диарею, этот эффект пре­ходящий; диарея прекращается, когда отменяют пре­парат. Однако, несмотря на относительную безопас­ность их применения, возможен риск нарушений эко­системы вследствие индуцирования резистентности к антибиотикам и состояния носительства; поэтому использование антибиотиков следует ограничить до момента возникновения очевидной необходимости. Желудочно-кишечные антибиотики показаны в следующих ситуациях:

• специфические инфекции: например, Salmo­nella, Campylobacter;
• геморрагическая диарея: риск сепсиса вслед­ствие образования язв на слизистой оболочке;
• диарея, устраняемая с помощью антибиотикотерапии (ARD) или избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (SIBO);
• тяжелая иммуносупрессия: например диарея, связанная с химиотерапией, парвовирусная инфекция;
• аспирационная пневмония, связанная с заболе­ваниями пищевода;
• профилактическое назначение при проведе­нии на кишечнике.

Аминогликозиды

Аминогликозиды активно действуют главным обра­зом на грамотрицательные бактерии, хотя к ним чув­ствительны некоторые стрептококки и энтерококки.

Гентамицин. Гентамицин эффективно действует на грамотрицательные анаэробы; удачным является его сочетание с пенициллинами. Препарат потенциально нефротоксичен, а факторами, увеличи­вающими риск, являются:

• дисфункция почек;
• возраст (молодые больные более чувстви­тельны);
• дегидратация;
• лихорадка и сепсис;
• одновременное лечение нестероидными проти­вовоспалительными препаратами (НСПВП).

Следовательно, гентамицин (и другие желудочно-кишечные антибиотики-аминогли­козиды, например амикацин, тобрамицин) следует применять только после регидратации больного.

Неомицин. Неомицин нефро- и ототоксичен, но он не абсорбируется в кишечнике, поэтому его можно безопасно вводить перорально для снижения коли­чества бактерий в ЖКТ и уменьшения образования аммиака при печеночной энцефалопатии. Он также присутствует в некоторых противодиарейных смесях, но его никогда не следует применять при геморраги­ческой диарее, поскольку он может проникнуть через поврежденный барьер слизистой оболочки и вызвать нарушение функции почек или глухоту.

Цефалоспорины и цефамицины

Пероральные цефалоспорины активны по отношению к грамположительным аэробам и некоторым анаэро­бам, таким как Bacteroides spp. и большинство Clostrid­ium spp. Однако желудочно-кишечные антибиотики группы цефалоспоринов обладают изменчивой активно­стью против грамотрицательных аэробов, таких как Escherichia spp., вследствие приобретенной резистент­ности. Они редко применяются для лечения первич­ных инфекций ЖКТ.

Парентеральные цефалоспорины (например, цефа- золин, цефамандол, цефотаксим, цефтиофур) можно применять в сочетании с аминогликозидами для ле­чения больных с сепсисом, который развился вслед­ствие транслокации кишечных бактерий. Цефуроксим, цефтазидим и цефокситин обладают более широким спектром действия против анаэробов; их применение может быть показано у больных с разрывом кишеч­ника или при операциях на толстом кишечнике.

Хлорамфеникол

Хотя хлорамфеникол очень эффективно действует на все облигатные анаэробы и является бактериостатиком для грамположительных и многих грамотрица­тельных аэробов, применение этого желудочно-кишечного антибиотика ограничено в связи с требованиями здравоохранения: резистентность воз­будителей к хлорамфениколу развивается быстро; это ограничивает его применение в лечении сальмонел­леза у человека. Хлорамфеникол метаболизируется в печени, что делает его неподходящим препаратом при инфекционных заболеваниях печени и может вызвать супрессию костного мозга, особенно у детей. Одно­временное введение циметидина вызывает нарушение его метаболизма и повышает токсичность.

Линкозамиды

Клиндамицин и линкомицин эффективно действуют на грамположительные аэробы и многие облигатные анаэробы. Оба препарата могут вызывать тяжелую фор­му диареи у человека. Клиндамицин рекомендуется для лечения инфекций периодонта.

Макролиды

Большинство макролидов являются бактериостатическими желудочно-кишечными антибиотиками, действующими на грамполо­жительные аэробы и облигатные анаэробы, и могут применяться, если у больного отмечается повышен­ная чувствительность к пенициллину. Некоторые макролиды оказываются эффективными даже в низких дозах, поскольку подавляют адгезию бактерий.

Эритромицин. В высоких дозах этот желудочно-кишечный антибиотик может оказывать бактерицидное действие, является препаратом выбора при инфекции, вызванной Campylobacter, но неэффек­тивен против Enterobacteriaceae (например, Pseudomo­nas, Escherichia, Clebsiella). Эритромицин нестабилен в кислой среде, поэтому его следует давать натощак или в виде препарата с энтеросолюбильным покрытием. Часто вызывает рвоту, поскольку имитирует действие ЖКТ-гормона мотилина. В более низких дозах препарат является прокинетиком.

Тилозин. Этот препарат также активен против Campylobacter, хотя он оказывает только бактериостатический эффект. Тилозин применялся для лечения SIBO, ARD и идиопатического колита. Имеет горький вкус.

Спирамицин. В некоторых странах этот желудочно-кишечный антибиотик вы­пускается в сочетании с метронидазолом. Активность спирамицина против анаэробов делает его препаратом выбора при инфекциях периодонта.

Кларитромицин и азитромицин. Кларитромицин более стабилен в кислой среде и более активен, чем эритромицин, его применяют как часть тройной терапии для лечения инфекции Helicobacter желудка. Азитромицин имеет более длительный период полувыведения из тканей, чем эритромицин, но он также неэфективен против Enterobacteriaceae.

Метронидазол

Метронидазол оказывает бактерицидный эффект на многие грамположительные и большинство грамотри­цательных облигатных анаэробов, но неэффективен против аэробов. Препарат часто назначают в сочета­нии с амоксициллин-клавулановой кислотой, что по­зволяет создать более широкий спектр антибактери­ального действия. Обладает иммуномодулирующим действием, поэтому эффективен при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). В высоких дозах оказывает противопротозойный эффект и использу­ется для лечения лямблиоза (Giardia).

Метронидазол можно применять в качестве моно­препарата для лечения клостридиальных инфекций, при SIBO, ARD и печеночной энцефалопатии. Вы­деляется со слюной. Этот желудочно-кишечный антибиотик активен против анаэробной ин­фекции при заболеваниях периодонта, и его иногда используют в сочетании со спирамицином. Однако у метронидазола горький вкус, поэтому препарат плохо воспринимается некоторыми пациентами.

В высоких дозах или после быстрого внутривенного введения метронидазола часто проявляется его токсиче­ское влияние на центральную нервную систему (ЦНС). Кроме того, данный препарат может обладать терато­генным действием. Циметидин подавляет его метабо­лизм в печени, повышая риск токсического влияния.

Пенициллины

Пенициллины в целом являются бактерицидными желудочно-кишечными антибиотиками против грамположительных аэробов и анаэробов. За исключением пенициллина G они ста­бильны в кислой среде, и их можно вводить перораль­но. Однако пища может ослабить свойства ампицил­лина и замедлить абсорбцию амоксициллина, поэто­му эти препараты лучше вводить натощак.

Применение только пенициллинов редко бывает эффективно против грамотрицательных аэробов за исключением пенициллинов с противопсевдомонадой активностью, то есть тикарциллина, карбенициллина и пиперациллина. Они могут действовать как синергисты с аминогликозидами, хотя их нельзя смешивать в одном шприце. Эффект этих пеницил­линов с противопсевдомонадной активностью можно усилить путем одновременного введения клавулановой кислоты, которая усиливает их действие на грам-отрицательные патогены и все анаэробы.

Хинолоны

Хинолоны (например, энрофлоксацин, дифлоксацин, ибафлоксацин, марбофлоксацин, орбифлоксацин) — это бактерицидные препараты, которые распределя­ются в высоких концентрациях в печени и ЖКТ, по­скольку концентрируются в желчи и подвергаются кишечно-печеночной рециркуляции. Резистентность развивается относительно редко. Будучи высокоэф­фективными против Pseudomonas, Klebsiella и гра­мотрицательных аэробов, обнаруживаемых в ЖКТ, эти желудочно-кишечные антибиотики обладают некоторой эффективностью против грамположительных аэробов. Вероятно, они являются наиболее эффективными препаратами против Salmonella и поэтому с наименьшей вероятно­стью приводят к состоянию бактерионосительства. Хинолоны также эффективны против Campylobacter, но их применение с этой целью не утверждено, хотя у них нет побочного эффекта в виде рвоты, наблю­даемой при лечении эритромицином. В сочетании с метронидазолом желудочно-кишечные антибиотики группы фторхинолонов обеспечивают хорошую защиту против большинства кишечных микроорганизмов. Хинолоны не следует назначать растущим больным, больным с их следует применять с осто­рожностью. Существуют данные, что энрофлоксацин может вызывать дозозависимую слепоту, связан­ную с поражением сетчатки. Циметидин может умень­шать клиренс фторхинолонов, а сукральфат, антациды, содержащие алюминий, кальция карбонат и добавки железа, могут значительно нарушить их абсорбцию. По этой причине фторхинолоны следует давать за два часа до введения сукральфата.

Сульфонамиды

Сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфаметоксазол, сульфадиметоксин) являются недорогими и эффек­тивными бактериостатическими антибактериальны­ми препаратами, активность которых потенцируется до бактерицидного действия при одновременном вве­дении с триметопримом, баквилопримом или орметопримом. Во многих странах эти желудочно-кишечные антибиотики (а также сульфадимидин и сульфаметазин) можно приобрести в непотенцированной форме. Фталилсульфагиазол плохо абсорбируется в ЖКТ и присутствует в неко­торых комбинированных противодиарейных препа­ратах.

Потенцированные сульфонамиды эффективны против большинства аэробов, некоторых анаэробов и простейших и являются препаратами выбора при кок­цидиозе. Кроме того, они часто применяются при ко­литах, несмотря на то, что только сульфасалазин обладает специфической активностью в толстом кишечнике.

Сульфонамиды обладают горьким вкусом, поэто­му если произойдет разрушение оболочки таблетки, то во рту появится пена. Отмечено, что суль­фонамиды могут являться причиной развития иммуноопосредованных побочных эффектов (например, полиартрита, тромбоцитопении). Но наиболее стой­кий побочный эффект желудочно-кишечных антибиотиков — это возникновение сухого кератоконъюнктивита (СКК), особенно при лечении колита сульфасалазином. Было показано, что желудочно-кишечные антибиотики влияют на концентрацию тироксина и фола­тов в сыворотке крови.

Тетрациклины

Тетрациклины (доксициклин, окситетрациклин, тетрациклин) являются бактериостатическими препаратами, активными против многих аэробов и атипичных микроорганизмов, таких как риккетсии и гемотропные микоплазмы. Желудочно-кишечные антибиотики назначают перорально натощак, поскольку пища, молочные продукты и антациды (включая сукральфат) нару­шают их абсорбцию. Это может не иметь значения при лечении заболеваний, вызванных микроорга­низмами, живущими в просвете кишечника. Однако интересно то, что сукральфат усиливает доставку тетрациклинов в области изъязвлений ЖКТ. Ок­ситетрациклин концентрируется в печени и экскретируется с желчью, и поэтому препарат может быть эффективен при холангитах. У молодых больных тетрациклины вызывают изменение цвета эмали растущих зубов, взрослым больным можно применять лицензированный гель с доксициклином для местного введения в десневые карманы при ин­фекциях периодонта.

Тетрациклины могут вызывать нарушения со сто­роны ЖКТ, они также могут являться причиной развития анорексии, повы­шения температуры и угнетения состояния. Существует взаимосвязь между пероральным назначе­нием доксициклина и формированием стриктур пище­вода, поэтому рекомендуется давать таблетки с небольшим количеством воды или кусоч­ком пищи. Желудочно-кишечные антибиотики группы тетрациклина более часто используются для лечения ARD, чем SIBO. Несмотря на их явную эффективность, не установлено, почему с их помощью можно лечить диарею в течение несколь­ких лет без развития резистентности и с чем связана эффективность даже субтерапевтических доз желудочно-кишечных антибиотиков. Тетрациклины не стерилизуют кишечник, но могут влиять на экологический баланс, исключая вероятные патогены, возможно, с помощью подавле­ния адгезии. С другой стороны, тетрациклины могут оказывать прямой противовоспалительный эффект, поэтому они применяются в медицине для лечения различных заболеваний кожи и артрита.

Противогрибковые препараты

Первичные грибковые инфекции после применения желудочно-кишечных антибиотиков развиваются нечасто, поэтому и показания к противогрибковой тера­пии возникают редко.

Кандидоз может возникать вторично после анти­бактериальной терапии. Кандидоз ротовой полости можно лечить пероральной суспензией нистатина. Прототекоз фактически является инфекцией, вызы­ваемой грибками-водорослями, но его можно успеш­но лечить амфотерицином Б.