Общая характеристика лечения острого и хронического пиелонефрита. Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита

04.11.2019

Описание болезни пиелонефрит, лечение которой – процесс достаточно сложный, следует начать с вопроса о том, что же такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – заболевание почек, при котором происходит воспаление почечной лоханки, паренхимы, чашечек или промежуточной ткани почки. Заболевание имеет преимущественно бактериальную этиологию.

Пункционная и эксцизионная биопсия тканей почек выявила, что пиелонефрит может протекать в трех формах:

Хронический с обострением;
Хронический;
Острый;

Пиелонефрит не имеет возрастных ограничений или половой предрасположенности. Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. Однако медики все-таки выделили несколько групп людей, которые наиболее подвержены опасности возникновения пиелонефрита. К таким группам риска относят:

Детей дошкольного возраста (до 7 дет) имеющие анатомические особенности строения организма или развития.
Женщин в возрасте 18-30 лет – пиелонефрит у них может развиться в следствии начала половой жизни или в следствие беременности или родов.
Мужчин после 45, страдающих от аденомы предстательной железы.
Людей, страдающих мочекаменной болезнью или частыми приступами почечной колики.

Все перечисленные заболевания нарушают отток мочи, а застоявшаяся в организме моча является прекрасной средой для размножения бактерий возбудителей пиелонефрита.
Существует еще несколько факторов, при воздействии которых может проявиться развитие пиелонефрита:

Сахарный диабет;
Хронические воспаления;
Снижение общего иммунитета.

И хотя эти факторы влияют на развитие болезни в меньшей степени, но все же они имеют место быть.
Чаще всего возбудителями провоцирующими развитие болезни являются:

Стафилококк;
Протей;
Кишечная палочка;
Синегнойная палочка;
Энтерококк.

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит обычно начинается внезапно и проявляется мгновенным повышением температуры до 39° С и выше. Одновременно с повышением температуры могут возникнуть такие симптомы как головная боль, слабость, повышенное потоотделение, иногда больного начинает тошнить и рвать, начинает болеть поясница. Боли обычно тупые с различной интенсивностью. При развитии пиелонефрита у человека с мочекаменной болезнью начинаются приступы почечной колики. Если заболевание ничем не осложнено, то нарушение мочеиспускания может не наблюдаться. В общем, симптомы болезни пилонефрит очень схожи с симптомами гриппа, ОРЗ и ОРВИ, а потому требуется дополнительная диагностика больного для установления истинных причин их вызвавших.

Если вовремя не начать лечение болезни, то могут начать развитие нагноительные процессы, а само заболевание перейти в хроническую форму, отягощенную осложнениями. Нагноение тканей почки может возникнуть в виде:

Абсцесса;
Карбункула;

Появление нагноений можно предположить по скачкам температуры тела, они колеблются от нормальной 36° С с утра и до 40° С вечером.

Хроническая форма пиелонефрита возникает в основном при недолеченном остром пиелонефрите и очень редко возникает сама по себе. Обостряясь, хронический пиелонефрит преподносит больному все прелести острой формы заболевания. Хроническая форма заболевания лечится гораздо дольше и сложнее.

Чтобы точно поставить диагноз и определить сложность его формы и интенсивность протекания, врач должен назначить анализы:

Мочи – общий и бактериологический и окраска по Граму;
Крови – общий и биохимия;
Провести УЗИ и рентгеновское исследования мочевыводящих путей.

Пилонефрит: лечение

Ничем не осложненный пиелонефрит лечится консервативными методами, включающими в себя:

Антибактериальную терапию – аминоглюкозоиды в комплексе с пенициллином;
Противовоспалительную терапию;
Инфузионно-дитоксикационную терапию;
Физиотерапию;
Дезагреганты и антикоагулянты.

До того как будет получено бактериологическое исследование мочи, назначается эмпирическая антибактериальная терапия фторхинолинами. После того как результат мочи получен, назначенная терапия подлежит корректировке.

Чтобы повысить эффективность лечения, врач может назначить внутриаортальное введение антибиотиков, т. е. антибиотик вводится под давлением в специальный катетер в различных барокамерах. Процедура может повторяться 4-5 раз.

Один два раза в неделю больному проводят функционально-пассивный массаж почек с 20 мл лизикса.

В случае, если у пациента диагностирована обструктивная форма пиелонефрита, требуется максимально быстрое восстановление оттока мочи, для этого используется перктуанная, пункционная нефростомия, после проведения которой назначается инфузионная и антибактериальная терапии. В некоторых случаях может назначаться катетеризация мочетока в стороне поражения
Параллельно с медикаментами целесообразно использование различных антиоксидантов, к которым относят:

витамин А или ретинол,
витамин С или аскорбиновая кислота,
витамин Е (токоферол),
β – каротин,
убихинон или коэнзим Q10,
селен и т. п.

Исследования в этой области показали, что включенный в общую терапию антиоксидант, назначенный пациентам в период, когда заболевание начинает стихать, повышает активность ферментов находящихся внутри клетки, улучшая и ускоряя тем самым регенерацию клеток, приводя к скорейшему восстановлению.

В случаях, когда консервативные методы не являются достаточными для устранения проблемы пиелонефрита, необходимо оперативное вмешательство. Эта форма лечения имеет два вида: органоуносящий и органосохраняющий. Комментировать первый вид не имеет особого смысла поскольку его название говорит само за себя. Этот вид вмешательства проводится в крайнем случае, когда лечение уже невозможно и пациента может спасти только удаление органа.

Объем же органосохраняющего оперативного вмешательства целиком и полностью определяется изменениями произошедшими в почке. Почка, пораженная пиелонефритом, подлежит декапсуляции при любом проявлении гнойного пиелонефрита.

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

нарушение оттока мочи из почки;
расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

Нехватка витаминов;
Сниженный иммунитет;
Хронический стресс и переутомление;
Слабость;
Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

Недомогание;
Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
Тошнота и рвота;
Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
Спутанность сознания;
Частое, болезненное мочеиспускание;
Кровь в моче (гематурия);
Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
Почка со стороны поражения болит.
На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

мышечная слабость и головная боль;
фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
неприятные ощущения в надпочечной области
изжога
отрыжка
психологическая пассивность
одутловатость лица
бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

почечную недостаточность;
паранефрит;
и бактериальный шок;
карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

УЗИ почек и брюшной полости;
компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
- защищенные пенициллины (Аугментин),
- цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
- нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
- Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
- Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
снижение артериального давления,
уменьшение отеков,
максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
первые блюда из бобовых;
рыба в соленом и копченом виде;
любые жирные сорта рыбы речной и морской;
икра любой рыбы;
морепродукты;
мясо жирных сортов;
свиное сало и нутряной жир;
хлеб с добавлением соли;
любые мучные изделия с добавлением соли;
грибы любых видов и приготовленные любым способом;
крепкий чай и кофе;
шоколад;
кондитерские изделия (пирожные и торты);
щавель и шпинат;
редис и редька;
лук и чеснок;
сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
любые копченые продукты;
сыры острые и жирные;
консервы мясные и рыбные;
маринады и соления;
сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
- Высушивают и измельчают растение.
- Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
- Томят 20 минут.
- Настаивают 40 минут.
- Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
избегать переохлаждения;
вести здоровый образ жизни;
придерживаться рационального питания;
не злоупотреблять белковой пищей;
мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Это все о пиелонефрите почек (остром, хроническом): каковы основные симптомы и признаки болезни у мужчин и женщин, особенности лечения. Будьте здоровы!

Характеризуется вовлечением в инфекционно-воспалительный процесс почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани.

Этиология и патогенез

Относится к инфекционным заболеваниям. Основные возбудители этого заболевания: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк - попадают в почки тремя путями:

1. Гематогенным нисходящим путем инфекция попадает в почки при ангине, гриппе, сепсисе.

2. Лимфогенный занос инфекции наблюдается при патологии толстой кишки, а также половых органов.

Урогенным восходящим путем инфицирование лоханок, чашечек происходит из нижележащих отделов выделительной системы при наличии камней, опухолей мочеиспускательного канала, а соответственно и застоя мочи.

Однако инфицирования лоханок, чашечек почки недостаточно для развития пиелонефрита. Необходима соответствующая перестройка реактивности организма.

Клинико-морфологические формы пиелонефрита

Хронический, рецидивирующий в виде атак острого.

Острый пиелонефрит

Может быть одно- и двусторонним. Мозговой слой поражается значительнее, чем корковый.

Макроскопия:

При осмотре почки увеличены, полнокровны. Широкие лоханки и чашечки заполнены мутной мочой или гноем. На слизистой очаги кровоизлияния. Наблюдаются абсцессы.

Микроскопия:

В слизистой лоханок и чашечек выявляются:

Полнокровие

Лейкоцитарная инфильтрация

Очаги некроза

Микроабсцессы.

При восходящем остром пиелонефрите микроорганизмы пенетрируют эпителий лоханок и поднимаютсяв межуточную ткань зоны собирательных трубочек, где появляются микроабсцессы, лейкоцитарная инфильтрация, отечность ткани.

При гематогенном (первичном) остром пиелонефрите множественные мелкие абсцессыв периканальцевой строме могут сливаться в крупные. На месте разрушенных канальцев почки развиваются рубчики.

Хронический пиелонефрит

Это хроническое заболевание, приводящее к почечной недостаточности, часто сопровождающееся гипертонией.

Моча при этом заболевании может быть стерильной, но нередко содержит небольшое количество белка.

При хроническом пиелонефрите большое значение придается иммунным механизмам (высокий титр антител во время обострения).

Патологическая анатомия

Макроскопия

Поверхность почек крупнобугристая, со следами рубцовой ткани на разрезе. Лоханки широкие, с утолщенными белесоватыми стенками.

Микроскопия

Лоханки и чашечки почек склерозированы

Инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками

В слизистой оболочке явление полипоза и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский

В межуточной ткани наблюдается склерозированиеи инкапсуляция абсцессов

Происходит дистрофия и атрофия канальцев почки. В результате

расширения канальцев,

уплощения канальцевых эпителиоцитов,

заполнения канальцев коллоидоподобным содержимым

почка становится похожей на щитовидную железу («тиреоидизация» почки).

При хроническом пиелонефрите поражение клубочков почки выражено меньше.

Особенности пиелонефритически сморщенной почки

Неравномерное рубцовое сморщивание

Плотное спаяние ткани почки с капсулой

Склероз лоханок и лоханочной клетчатки

Асимметричность изменений в обеих почках.

Осложнение пиелонефрита

Острого:

Образование карбункулов почки в результате слияния крупных абсцессов

Пионефроз – образование сообщений гнойных полостей с лоханками

Перинефрит – переход гнойного процесса на капсулу почки

Паранефрит – переход процесса на околопочечную клетчатку

Папиллонекроз – некроз сосочков пирамид

Хронического:

Развитие нефрогенной гипертонии

Развитие артериолосклероза во второй интактной почке

Пиелонефритическое сморщивание почек и развитие ХПН.

Исходы пиелонефрита

Острого:

Выздоровление

Смерть от отмеченных осложнений

Хронического:

Уремия при сморщивании почек

При артериальной гипертонии смерть наступает от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда.

Болезни эндокринных органов

Эндокринная система рассеяна по всему организму. Она представлена:

высокоспециализированными секреторными органами (ЖВС),

гормонпродуцирующими клетками неэндокринных органов (пищеварения, дыхания, выделения).

Среди ЖВС выделяют:

А. Центральные регуляторные образования:

гипоталамус

Б. Периферические эндокринные железы:

щитовидная железа

околощитовидные железы

надпочечники

В. Органы, выполняющие эндокринные и неэндокринные функции:

гонады (семенники, яичники)

поджелудочная железа (ПЖ)

плацента

Главное назначение эндокринной системы связано с регуляцией гомеостаза.

Функция эндокринных органов контролируется гипоталамусом. В его медиобазальной части располагаются нейросекреторные ядра, которые вырабатывают гормоны: либерины и статины. Эти гормоны поступают в переднюю долю гипофиза (ПДГ) по сосудистой системе. Либерины стимулируют секрецию определенных гормонов ПДГ, статины тормозят секрецию. В свою очередь клетки ПДГ выделяют гормоны, регулирующие секреторную активность периферических эндокринных органов.

Функция отдельных ЖВС, а также взаимодействие периферических эндокринных желез, гипоталамуса и гипофиза осуществляется с помощью механизма обратной положительной и отрицательной связи.

Развитие болезней ЖВС связано с:

дисбалансом их регуляции

непосредственным повреждением желез под влиянием эндогенных и экзогенных факторов

Болезни ЖВС могут проявляться

гипофункцией

гиперфункцией

дисфункцией

Морфологические изменения в эндокринных железах представлены:

дистрофическими

атрофическими

гипо- и гиперпластическими процессами

склерозом

структурной перестройкой

Понятие “острый пиелонефрит” сочетает несколько состояний, для которых свойственно наличие острого воспаления в почечной паренхиме и мочевых путях.

Разнясь силой и распространенностью изменений, по сути, они являются стадиями одной болезни.

Пиелонефритом может страдать любой, но зачастую им болеют:

дети дошкольного возраста, у которых нарушение связано с особенностями строения мочевой системы;
слабый пол до 30 лет, у которых заболевание имеет отношение к началу сексуальной жизни, к беременности или родам;
пожилые мужчины, страдающие заболеваниями простаты.

Острый пиелонефрит – кратко о болезни

Острый пиелонефрит – это воспалительное нарушение почечной ткани и чашечной системы почек. Он может быть первичным или появиться из-за уже имеющейся иной болезни почек.

Кроме того, частой причиной пиелонефрита выступают конкременты в почках и нередкие приступы колики.

При всех этих болезнях и состояниях нарушается отток урины из почки, что способствует размножению в ней бактериям.

Также благоприятствуют развитию пиелонефрита:

Снижение сопротивляемости;
Сахарный диабет;
Хронические воспаления.

Заражение может происходить несколькими путями:

Нисходящий – микробы попадают в почки с током крови;
Восходящий – бактерии поступает извне по выводящим путям.

Симптомы острой формы пиелонефрита

В диагностике острой формы заболевания важно принимать во внимание начало болезни, развитие признаков и их характер.

При беседе с больным нужно уточнить, не болел ли он недавно любыми инфекциями, в том числе выводящих путей и половой системы.

Все проявления нарушения можно поделить на общие и местные .

Общие

Высокая температура;
Озноб;
Потливость;
Обезвоживание;
Проявления интоксикации;
Отсутствие аппетита;
Понос;
Боли в животе;
Тошнота;
Рвота.

Местные

Боли в поясничной области со стороны нарушения, усиливающиеся при движении и прощупывании;
Положительный симптом Пастернацкого;
На больной стороне напряжение мышц брюшины;
Болезненное мочеиспускание;
Потемнение мочи и появление неприятного запаха.

Большая часть этих проявлений стандартна и может указывать на иное воспаление мочевой системы, и даже на простую простуду.

Поэтому при появлении симптомов острого пиелонефрита нужна консультация врача и правильное лечение.

Диагноз ставится после осуществления необходимых исследований.

Как диагностировать заболевание?

Лабораторные способы

Анализ мочи;
Анализы мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже;
Анализ крови;
Бакпосев мочи.

Инструментальные исследования

УЗИ почек;
Урография,
Сцинтиграфия;
Биопсия почечной ткани;
Восходящая пиелография;
Сканограмма почек;
Эндоскопические методы (цистоскопия, хромоцистоскопия).

Какие существуют методы лечения?

Лечение нарушения непременно осуществляется в медучреждении, где на больного заводится история болезни: пиелонефрит является таким состоянием, которые могут вызывать множество осложнений при несвоевременном лечении.

Лечение острого пиелонефрита состоит из постельного режима до конца лихорадки, специальной диеты и медикаментов .

Диета должна включать легкую пищу.

В сутки нужно потреблять 2 литра жидкости, если оттекание урины в порядке.

Основную роль в лечении острого пиелонефрита выполняет лекарственная терапия, а именно антибиотики .

Лечение острого пиелонефрита осуществляется по стандартным алгоритмам :

С использованием антибиотиков;
Противомикробных лекарств;
Мочегонных и укрепляющих средств;
Лекарств, улучшающих кровоснабжение.

Но сначала прописываются обезболивающие и спазмолитические препараты, а также лекарства для понижения температуры.

Если лекарственная терапия не подействовала, и больной продолжает находиться в тяжелом состоянии, используют хирургическое лечение . Операции требует, в основном, гнойный пиелонефрит.

Главная цель вмешательства – остановить развитие в больном органе гнойных процессов; в случае нарушенного оттока урины по верхним мочевым путям наладить его.

Народные рецепты

При диагнозе острый пиелонефрит лечение включает также и средства народной медицины. Они достаточно успешно используются в терапии этого нарушения.

Совместно с применением медицинских препаратов целесообразны растительные средства , некоторые из которых, кроме мочегонного, имеют антибактериальное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

При лечении травами налаживается проницаемость капилляров почек, не бывает осложнений даже при долгом использовании сборов.

При этом нормализуется работа больных органов, самочувствие, сон.

При пиелонефрите используют такие лекарственные травы :

Брусника – применяется как мочегонное;
Кукурузные рыльца – слабо мочегонное средство. Имеют противовоспалительные свойства;
Арбуз – мочегонное;
Тыква – восстанавливает обменные процессы, очищает почки;
Ягоды можжевеловые – мочегонное средство;
Березовый сок – общеукрепляющее действие;
Ягоды морошки – мочегонное действие;
Настой листьев, почек белой березы – мочегонное средство;
Аир болотный – противовоспалительное действие;
Зверобой продырявленный – мочегонные, противовоспалительные, антибактериальные свойства.

Особенности лечения острой формы пиелонефрита у детей

Основными целями лечения являются устранение инфекции и интоксикации, налаживание оттока урины и работы почек, а также повышение иммунитета.

Особенности лечения :

Постельный режим;
Исключают продукты, раздражающие почки;
Полезны свежие овощи и фрукты;
Количество жидкости нужно увеличить на половину от нормы по возрасту;
Дезинтоксикационная терапия и борьба с утратами жидкости;
Назначение антибиотиков;
После их курса – уросептики – 1-3 месяца;
Потом травы с мочегонным и антисептическим действием.

Диагноз острый пиелонефрит, поставленный младенцу на основании анализов мочи, может иметь ввиду нарушение работы пузыря .

При халатном отношении к почкам возможны впоследствии проблемы с вынашиванием ребенка.

Что нужно делать для профилактики?

В упреждении появления острого пиелонефрита значение имеет:

Бесследно пиелонефрит не исчезает. Очень редко человек переболевает ним единожды, зачастую почки о себе напоминают повторением болезни.

Лечение нарушения, таким образом, может растянуться на годы.

Самым страшным последствием этого отклонения является почечная недостаточность.

Пиелонефрит – очень коварное заболевание. Познакомившись с ним, отнеситесь серьезно к его лечению, а в далее будьте внимательнее к здоровью. И тогда вам удастся предупредить осложнения и его повтор.

Краткое описание

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно — лоханочной системы.

Классификация. Течение .. Острый: серозный или гнойный.. Хронический: латентный и рецидивирующий (протекает с обострениями) . Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения уродинамики) и вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии) . Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит) . Локализация: односторонний (редко), двухсторонний. С наличием артериальной (симптоматической) гипертензии. Осложнения: неосложнённый (обычно у амбулаторных больных), осложнённый — абсцессом, сепсисом (чаще у стационарных больных, при проведении катетеризаций, при нарушениях уродинамики — мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при иммунодефицитных состояниях — СД, нейтропении) . Функция почек — сохранная, нарушение функций, ХПН. Внебольничный пиелонефрит (амбулаторный) и внутрибольничный (нозокомиальный) — развившийся в течение 48 ч пребывания в стационаре. Особые клинические формы.. Пиелонефрит новорождённых и детского возраста.. Пиелонефрит пожилого и старческого возраста.. Гестационный пиелонефрит — беременных, родовый, послеродовый.. Калькулёзный пиелонефрит.. Пиелонефрит у больных СД.. Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга.. Ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) .. Эмфизематозный пиелонефрит (редко), вызываемый газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке.

Статистические данные . Заболеваемость по обращаемости — 18 случаев в год на 1000 населения. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Этиология . При остром пиелонефрите чаще монофлора, при хроническом — ассоциации микробов.. Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, реже — Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis . При внебольничном пиелонефрите в 80% случаев высевают кишечную палочку, при внутрибольничном она также преобладает, но возрастает частота кокковой флоры.

Патогенез . Нарушения уродинамики. Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит. Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, СД, дефекты клеточного и гуморального иммунитета) . Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств) . Пути проникновения инфекции.. Гематогенный — из внепочечного очага (панариций, фурункул, ангина), при септицемии.. Восходящий — из нижних мочевых путей по стенке мочеточника при наличии рефлюксов (пузырно — мочеточниковый, мочеточниково — лоханочный, лоханочно — почечный), после цистоскопии.

Патоморфология . При остром пиелонефрите почка увеличена в размерах, капсула утолщена. В межуточной ткани (корковом и мозговом веществе) — периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. При слиянии гнойничков или закупорки сосуда септическим эмболом могут возникнуть некротический папиллит, абсцесс, карбункул почки. Хронический пиелонефрит проходит стадии от периваскулярной инфильтрации, очагового склероза до сморщивания почки — почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, в местах склероза имеются втяжения ткани, капсула сращена с паренхимой почки, снимается с трудом.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Острый пиелонефрит чаще протекает с яркой клинической картиной, при гнойном пиелонефрите похожей на септическое или инфекционное заболевание. Фебрильная лихорадка с ознобом, проливным потом. Боль в поясничной области, болезненность при пальпации, симптом Пастернацкого положителен, на стороне пиелонефрита — напряжение передней брюшной стенки (явления перитонизма) . Мочевой синдром — полиурия (чаще) или олигурия (реже) при потере жидкости через лёгкие и кожу, дизурия — учащённое и болезненное мочеиспускание. Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота. При двустороннем остром пиелонефрите возможно развитие ОПН.

Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60%) имеет латентное течение. Субфебрилитет, потливость, познабливание. Боль в поясничной области, симптом Пастернацкого положителен. Мочевой синдром — полиурия, никтурия, реже дизурия. Симптомы интоксикации. Артериальная гипертензия (более 70% случаев) . Анемия (у части больных) . Клинические признаки обострения — повышение температуры тела (не всегда), нарастание АД, усиление или появление болей в пояснице, полиурии, дизурии, никтурии.

Лабораторные исследования . Острый пиелонефрит.. Анализ крови... Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при гнойном пиелонефрите) ... Повышение мочевины и креатинина в крови (при ОПН) .. Моча. Может быть мутная (слизь, бактерии, слущенный эпителий), лейкоцитурия (нейтрофилы), активные лейкоциты (Штернгеймера-Мальбина, «бледные», паукообразные) — образуются в моче с низкой осмолярностью (при гематогенном заносе инфекции могут отсутствовать в первые дни, при непроходимости мочеточника отсутствуют), бактериурия, протеинурия, эритроцитурия (реже гематурия — при некрозе почечных сосочков), гипостенурия (возможна гиперстенурия при олигурии) . Хронический пиелонефрит. В анализе мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, гипостенурия, щелочная реакция мочи (особенно характерна при инфицировании видами Proteus, Klebsiella и Pseudomonas) . Обязателен бактериологический посев мочи (более 103-5 микробов в 1 мл мочи) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные данные

УЗИ почек.. При остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности, спазм чашечно — лоханочной системы, контуры почки ровные, при карбункуле почки — полостное образование в паренхиме.. При хроническом пиелонефрите — уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно — лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров.. При обструкции мочевых путей — признаки гидронефроза на стороне поражения, конкременты.

Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объёме, бугристость контуров, иногда — тень конкремента.

Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу, при ХПН) .. При остром пиелонефрите — позднее контрастирование на стороне поражения, снижение интенсивности контрастирования, замедление выведения контраста.. При хроническом пиелонефрите кроме этих симптомов — расширение и деформация чашечек и лоханки.

Ангиография: на ранних стадиях — уменьшение числа мелких ветвей сегментарных артерий вплоть до их исчезновения, на поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями; выявляют деформации сосудов, сужение и уменьшение их количества.

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия: размеры почек обычные или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы кривой.

Хромоцистоскопия.. При остром пиелонефрите — выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения.. При хроническом пиелонефрите также определяют нарушение функций поражённой почки, однако у многих больных нарушения выделения индигокармина не обнаруживают.

Диагностика

Диагностика

Диагноз активного пиелонефрита (острого или обострения хронического) ставят на основании клинической «триады» — лихорадка, боль в пояснице, дизурия; подтверждают диагноз лабораторные данные (см. выше), в т.ч. результаты бактериологического посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам, инструментальные данные.

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р — ра натрия хлорида в/в). Тест положителен, если после введения преднизолона происходит удвоение содержания в моче лейкоцитов и бактерий.

Исследование мочи по Нечипоренко, лейкоцитарная формула мочи позволяют дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит: .. при гломерулонефрите количество эритроцитов превышает количество лейкоцитов, при пиелонефрите выше количество лейкоцитов.. при гломерулонефрите в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты, при пиелонефрите — нейтрофилы.

При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), при гломерулонефрите — позже, на стадии развития ХПН.

. Дифференциальная диагностика . Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис) . Пионефроз. Гидронефроз. Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей. Инфаркт почки. Острый гломерулонефрит. Пневмония. Холецистит. Острый панкреатит. Острый аппендицит. Инфаркт селезёнки. Расслаивающая аневризма аорты. Опоясывающий лишай.

Сопутствующие заболевания. Обструкция мочевыводящих путей. Аномалии мочевыводящих путей. Беременность. Нефролитиаз. СД. Иммунодефицитные состояния.

Лечение

Диета . В остром периоде — стол №7а, затем №7. Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут. При калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая.

Общая тактика . Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей. Антибактериальная терапия — в среднем 4 нед (2-6 нед) . ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.) . При олигурии — диуретики. Борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке) . При метаболическом ацидозе — натрия гидрокарбонат внутрь или в/в. Антигипертензивная терапия. При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме. Хирургическое лечение — при необходимости.

Лекарственная терапия . Цель — ликвидация активности процесса, эрадикация возбудителя. Критерий эффективности терапии — нормализация клинико — лабораторных показателей, абактериурия. Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 нед курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам) .. Острый внебольничный пиелонефрит — начинают с полусинтетических пенициллинов (ампициллина, амоксициллина; альтернативные препараты — защищённые пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или пероральных цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора); также возможно назначение ко — тримоксазола, доксициклина.. Острый внутрибольничный пиелонефрит — начинают с фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); альтернативные препараты — защищённые пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, гентамицин+ампициллин (амоксициллин, карбенициллин), имипенем+циластатин.. Обострение хронического амбулаторного пиелонефрита — начинают с защищённых пенициллинов, препараты выбора — фторхинолоны, ко — тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для прима внутрь) .. Обострение хронического внутрибольничного пиелонефрита — начинают с фторхинолонов, препараты выбора кроме вышеназванных — имипенем+циластатин, гентамицин+ампициллин (цефалоспорины II-III, азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорины III + защищённые пенициллины.. При подозрении на стафилококковый пиелонефрит — ванкомицин + оксациллин + гентамицин (амикацин) .. Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите — антибиотиками (см. выше), при серозном — уроантисептиками, поочерёдно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут, нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р/сут, нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко — тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) . Иммунокоррекция. При ацидозе — натрия гидрокарбонат по 1-2 г внутрь 3 р/сут или 100 мл 4% р — ра в/в. При анемии — препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.

Хирургическое лечение . При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.. Конкремент удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен.. Камни из тазового отдела мочеточника удаляют, когда больной выйдет из тяжёлого состояния. При карбункуле почки — рассечение воспалительно — гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки. При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня) . При ксантогранулематозном пиелонефрите проводят частичное иссечение почки.

Осложнения. Некроз почечных сосочков. Карбункул почки. Апостематозный нефрит. Пионефроз. Паранефрит. Уросепсис, септический шок. Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков) . Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов) . Пиелонефритическая сморщенная почка. Нефрогенная артериальная гипертензия. Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных) . Острая и хроническая почечная недостаточность.

Течение и прогноз . Прогноз ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, резистентности микробов к антибактериальным средствам, обструкции мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов. У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается ХПН. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит её озлокачествление.

Сопутствующая патология . Мочекаменная болезнь. Туберкулёз почек. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Пролапс матки. Гнойно — септические заболевания. СД. Спинальные расстройства.

Пиелонефрит и беременность. Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (чаще правосторонним). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 — м месяце беременности, при повторной — на 6-7 — м месяце. Особенности клинической картины: боли в низу живота, дизурия. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно — почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки. Пиелонефрит при беременности — показание к экстренной госпитализации. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса, развитии ОПН, присоединении гестоза.

Возрастные особенности

Пиелонефрит в детском возрасте.. Заболевание часто возникает на фоне врождённых аномалий мочевой системы (стеноза мочеиспускательного канала, загиба мочеточника и т.п.), дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) .. Возможно бурное начало с высокой температуры тела или латентное — с субфебрильной лихорадки.. Другие симптомы: энурез, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек, желудочно — кишечная дисфункция, припухлость и боль в области поясницы.. При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.

Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возрастов. Заболевание протекает латентно. Характерны снижение реактивности, неяркие клинические проявления. Преобладают симптомы общей интоксикации. У мужчин пиелонефрит часто развивается на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Профилактика . Своевременное лечение очагов инфекции. Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи. Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления. Рациональное лечение острого пиелонефрита.

Синонимы . Уретеропиелонефрит. Восходящий нефрит. Интерстициальный нефрит.

МКБ-10 . N10 Острый тубуло — интерстициальный нефрит. N11 Хронический тубуло — интерстициальный нефрит.

Причины развития пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой воспалительное образование с поражением путей структуры почек. Он составляет бактериальную основу, для которой характерно поражение почечной структуры, чашечек и паренхимы почки. В медицинской практике различают три основных разновидности болезни: острую, хроническую и хронический пиелонефрит с обострением.

Как распознать пиелонефрит?

первый звонок

Довольно часто при развитии пиелонефрита появляются признаки, которые дают понять, что начинается именно это заболевание. Происходит это как у молодых людей, так и людей в почтенном возрасте. Пиелонефрит может появиться у:

женщин, т. к. они обладают особым анатомическим строением мочевыделительной структуры. Признаки пиелонефрита часто возникают после начала половых отношений с мужчиной;
детей. Признаки у детей такие же, как и взрослых. Однако диагностировать заболевание у ребенка намного сложнее;
беременных женщин. Дело в том, что ребенок в утробе матери оказывает сильное воздействие на почечную систему. Таким образом, происходит сбой оттока мочи. Застои могут спровоцировать образование воспалительного процесса;
мужчин в пожилом возрасте. Из-за увеличения простаты она начинает оказывать давление на мочеиспускательные пути, что способствует сбоям в мочевыделении. В результате появляется застой жидкости.

Самые распространенные признаки – появление слабости, ломки в мышечной ткани, постоянные головные боли, поясничный болевой синдром.

Характеристика заболевания, его причины, симптомы и формы

нарушение мочеиспускания

Воспалительный процесс нарушает нормальный вывод мочевой жидкости из мочевого пузыря. Начинает осуществляться реабсорбция – обратное всасывание в почках. Моча приобретает мутный оттенок, запах становится неприятным. При обнаружении таких изменений стоит немедленно посетить врача для обследования. Диагноз будет поставлен только после сдачи всех соответствующих анализов и получения результатов ультразвукового исследования. Оно и является главным диагностическим средством постановки точного диагноза.

Причинами пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые колики в области почек. Осложнения после болезни различны: например, может образоваться сахарный диабет, появляться хронические заболевания, снижаться иммунитет. Зачастую к болезни может привести беременность, т. к. плод оказывает давление на почки.

Пиелонефрит, симптомы которого проявляют себя по-разному, – серьезное заболевание. Для него характерны боль в области поясницы, высокая температура, достигающая 38–40 °С, сильный озноб. На фоне болезни возникает общая слабость, быстрая усталость, снижение аппетита, тошнота, а иногда рвота. Явные симптомы заболевания – сильные приступы боли в области поясницы, болевой синдром при мочеиспускании, изменение цвета мочи. Существует хронический пиелонефрит. при котором симптомы могут и не проявить себя совсем, т. к. болезнь иногда протекает в скрытой форме. В настоящее время различают две формы хронического пиелонефрита.

Скрытая форма пиелонефрита развивается, если человек вовремя не стал лечить заболевание. Эта форма опасна тем, что при ней отсутствуют симптомы. Человек только постоянно температурит.
Рецидивирующая форма. Данной формой заболевает более 80 % людей. Явным симптомом распространения заболевания является болезненное мочеиспускание.

Острый и апостематозный нефрит

гнойное воспаление

Острый пиелонефрит может развиваться первоначально в качестве серозного воспалительного процесса, а потом – в виде гнойного воспаления. Гнойный пиелонефрит. по сравнению с серозным, не так часто случается. При серозном пиелонефрите почка намного увеличена в размерах, напряжена. Клетчатка почки паранефрального типа серьезно отекает.

При апостематозном пиелонефрите почка также увеличена в размере, имеет серо-вишневый оттенок. Внутри начинается развиваться большое количество маленьких абсцессов, которые располагаются на тканях почки либо одиночно, либо большими группами. Зачастую апостематозный пиелонефрит сочетается с карбункулом почки. Гнойный процесс представляет собой патологию, влекущую осложнения.

При остром пиелонефрите воспалительный очаг располагается в ткани, потом начинает поражать пути и, последнюю очередь, – клубочки. Если заболевание переходит в хроническую стадию, то может образоваться продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, который способен привести к развитию атрофии почки.

Современное лечение пиелонефрита

назначение врача

На разных стадиях развития заболевания лечащим врачом назначается особое лечение. Для начала больного пиелонефритом следует положить в инфекционную больницу. Там ему выписывают антибактериальные антибиотики и препараты для частого мочеиспускания. Врачи строго контролируют диету пациента: ему необходимо съедать много овощей и фруктов, принимать суточную дозу витаминов, разрешается кушать мясо и рыбу в небольших количествах, не слишком жирные молочные продукты (молоко, кефир, йогурты). Крайне важно пить 2–3 л воды в день.

Современные методы лечения помогают больным быстро встать на ноги. Не стоит пренебрегать ими, т. к. запущенная стадия болезни быстро перетекает в хроническую. Поэтому лечение пиелонефрита не надо откладывать.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов.

Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание периодически, особенно при несоблюдении диеты, из стадии ремиссии переходит в стадию обострения.

Основные правила питания

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
снижение артериального давления,
уменьшение отеков,
максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Суточное количество необходимых питательных веществ:

углеводы 400-450 гр. из них до 80-90 гр. сахара;
белки – 80 гр. из них 50-60% должны составлять животные;
жиры – 90-100 гр. из них 25% растительных;
свободная жидкость до 2-3 литров.

Суточная калорийность стола при пиелонефрите составляет 2400 – 2700 ккал.

Обработка пищи

Разрешается любая обработка пищи. Блюда могут быть отварными, запеченными, жареными (но жарение умеренное), так как при пиелонефрите страдает не пищеварительный тракт, а мочевыделительная система. Пищу при пиелонефрите не следует измельчать.

Режим питания

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день, что позволяет сохранять постоянный уровень питательных веществ и витаминов в организме и облегчает выведение почками продуктов обмена веществ.

Ограничение соли

Воспаление тканей почек при пиелонефрите ведет к нарушению фильтрующей и выделительной функций. То есть, затрудняется вывод токсических веществ из организма и сохранение полезных. Ионы натрия, излишнее количество которых должно выводиться из организма, задерживаются, что приводит к отекам, повышению артериального давления и способствует образованию камней в почках.

Пища готовится без соли, на усмотрение врача больному на руки выдают 2-6 гр. соли для самостоятельного досаливания.

Отказ от алкоголя

При пиелонефрите категорически запрещено употреблять алкоголь, так как он создает повышенную нагрузку на почки, вследствие чего замедляется вывод азотистых и прочих продуктов обмена веществ из организма. Кроме того, алкоголь вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки и усугубляет заболевание.

Температура еды

Температура пищи обычная, 60-70 градусов. Какие-либо ограничения по температурному режиму отсутствуют.

Продукты для ощелачивания мочи

Кислая среда благоприятна для развития патологических микроорганизмов, поэтому необходимо в большом количестве употреблять продукты, которые сдвигают рН мочи в щелочную сторону (фрукты, овощи, молоко).

Запрещенные продукты при пиелонефрите

Диета при пиелонефрите запрещает все продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и возбуждающе действуют на нервную систему.

Так как выделительная функция почек нарушена, ограничивают свободную жидкость.

Также уменьшают количество животного белка (мясо, рыба), поскольку белок окисляет мочу.

Стоит исключить и продукты, содержащие экстрактивные вещества, большое количество щавелевой, мочевой кислоты и эфирных масел.

С осторожностью употребляются легкоусвояемые углеводы (они создают кислую среду в моче, что благоприятно для размножения бактерий). С этой же целью ограничивают бобовые культуры.

В список запрещенных продуктов входят:

наваристые бульоны и супы из них (мясные, рыбные, грибные), воду после закипания следует слить и наливать новую, доводя до готовности мясо и рыбу, также не рекомендуются супы из бобовых;
хлеб и изделия из муки с добавлением соли;
жирные сорта рыбы, а также копченая и соленая рыба, икра, морепродукты;
мясные и рыбные консервы, сосиски, колбасы, особенно жареные или приготовленные в виде гриля, копченые продукты;
жирные сорта мяса, жареное и тушеное мясо без предварительного отваривания;
все бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат — источники мочевой кислоты, овощи консервированные (соленые, маринованные, квашеные);
грибы в любом виде;
соусы из мяса, рыбы и грибов, перец, хрен, горчица;
острые и жирные сыры;
животные жиры (свиное сало), кулинарные жиры;
крепкий кофе (натуральный и растворимый), крепкий чай, минеральные вода с солями натрия, какао;
шоколад, пирожные, кондитерские кремы, сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты

В список разрешенных при пиелонефрите продуктов входят те, которые облегчают работу почек, ощелачивают мочу, способствуют выведению из организма токсических веществ и оказывают противоаллергическое действие.

Во время диеты больным пиелонефритом увеличивают объем потребляемой жидкости, что промывает мочевыводящие пути, механически выводит из почек патогенных микробов, а также освобождает организм от токсических веществ.

Также диета должна быть обогащена витаминами, содержание в пище которых увеличивается за счет свежих овощей и фруктов.

Молоко и молочные продукты являются не только источником животных жиров, но и сдвигают рН мочи в щелочную сторону. Так как часто пиелонефриту сопутствует анемия (нарушена фильтрующая функция почек), в меню при пиелонефрите включают продукты, повышающие гемоглобин.

Список разрешенных продуктов включает:

напитки: морсы (особенно клюквенный), зеленый и некрепкий черный чай, травяные чаи, кисели, минеральные воды с пониженным содержанием солей натрия, соки, отвар шиповника;
хлеб вчерашний без соли, изделия из дрожжевого теста (блины, оладьи);
нежирные сорта птицы, мяса и рыбы после предварительного отваривания;
супы молочные, на овощном бульоне и из круп;
кабачки – оказывают мочегонное действие, тыква, картофель, зелень (укроп, петрушка), морковь, свекла, салаты из отварных или свежих овощей;
яйца (не более 1 в день), желательно в отварном виде и омлет, приготовленный на пару;
молоко и молочнокислые продукты;
макароны, желательно мелкие (вермишель);
крупы, как источники минеральных веществ и растительного белка (гречневая, овсяная);
растительное и сливочное несоленое масло;
фрукты и овощи в свежем виде, компоты, кисели, муссы из них, варенье, мед, фруктовое мороженое, бахчевые культуры (мочегонное действие);
рыба отварная, обжаренная или запеченная после отваривания, заливное, фаршированная рыба;
томатный, сметанный, овощной, молочный соусы, уксус в небольшом количестве, лимонная кислота, ванилин, корица.

Необходимость соблюдения диеты

Главным эффектом лечебного стола при воспалении почек является противовоспалительный эффект, что облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление или наступление ремиссии при хроническом процессе.

Ограничение соли в пище способствует выведению жидкости из организма, что не только промывает мочевыводящие пути, но и предупреждает образование отеков.

Соблюдение лечебного стола при пиелонефрите нормализует артериальное давление и водно-электролитный баланс, что является профилактикой осложнений заболевания.

Кроме того, диета при воспалении почек оказывает десенсибилизирующее (противоаллергенное) действие, что особенно важно при приеме лекарственных препаратов.

Обогащенное витаминами лечебное питание укрепляет иммунитет и помогает организму быстрее справиться с патогенной микрофлорой.

Последствия несоблюдения диеты

В случае пренебрежения диетой при пиелонефрите возможно развитие следующих осложнений:

паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку);
мочекаменная болезнь;
гнойное расплавление почки (карбункул или абсцесс);
почечная недостаточность;
бактериотоксический шок;
сепсис (как осложнение пиелонефрита при злостном нарушении диеты и всего режима лечения).

Какие лекарства помогают вылечить пиелонефрит?

Медикаментозное лечение пиелонефрита – длительный и трудоемкий процесс. От его эффективности зависит профилактика серьезных осложнений и прогноз для качества жизни больного. Поэтому важно понимать, что успех лечения будет зависеть не только от применяемых лекарств, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

Главные правила для подбора лекарств

При составлении индивидуальной схемы лечения острого первичного пиелонефрита специалист руководствуется несколькими правилами:

Применение высокоэффективных антибиотиков и препаратов с противомикробной активностью, к которым диагностирована чувствительность возбудители заболевания.
При невозможности установления патогенной флоры в моче назначают лекарства с широким спектром действия, влияющих на большинство возможных бактерий.
Если предполагается вирусная природа болезни, то назначения антибактериальных препаратов при пиелонефрите не требуется.
Проведение повторного медикаментозного курса для предотвращения рецидива заболевания.
Одновременно показана противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
Профилактика антибиотиками, оказавшими положительный эффект в лечении острого процесса.

Вторичный острый пиелонефрит подразумевает проведение оперативного вмешательства с последующим назначением препаратов.

Терапия хронических форм воспаления почек подразумевает следующие рекомендации по применению лекарств:

Первоначальный непрерывный курс антибиотиков на протяжении 6–8 недель.
Резкое ограничение в применении ряда медикаментов при возникшей хронической почечной недостаточности.
Для детей продолжительность лекарственной терапии составляет от 1,5 мес. до года.
Противомикробное лечение проводится только после предварительной оценки чувствительности патогенного микроорганизма к ним.

Для лечения пиелонефрита препараты назначают из различных фармакологических групп:

Антибиотики.
Средства с противомикробной активностью.
Противовоспалительные лекарства.
Иммуностимуляторы.
Гомеопатические и растительные комплексы.
Медикаменты, улучшающие местную трофику тканей.

Отдельная схема лечения разработана при развитии пиелонефрита у беременных. Она включает точно обозначенные лекарства:

Цефтриаксон;
Азтреонам;
Цефепим;
Монурал.

Схема проводимого лечения при воспалении почек у больных подбирается специалистом, исходя из каждого конкретного случая.

Краткая характеристика отдельных групп препаратов

К наиболее эффективным антибиотикам при пиелонефрите относят:

Респираторные фторхинолоны:
Ципролет;
Ципробай;
Палин;
Нолицин;
Глево;
Таваник;
Флексид;
Спарфло.
Цефалоспорины:
для уколов: Цефтриаксон, Цефатаксим, Квадроцеф;
таблетки: Зиннат, Цефорал Соютаб, Цедекс.
Аминопенициллины: Флемоксин, Амоксиклав.
Карбапенемы:
Эртапенем;
Имипенем;
Меропенем.
Фосфомицин – Монурал.
Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.

Аминопенициллины в последние годы противопоказаны для первичного лечения острых форм пиелонефрита. Их назначение допустимо при обнаружении чувствительной флоры.

Фосфомицин широко применяется у детей и беременных, при профилактике рецидивов. Положительными сторонами лекарства служит однократный прием, минимальное всасывание в системный кровоток, максимальный терапевтический эффект.

Антибиотики из группы карбапенемов и аминогликозидов считаются резервными. Показаны они при неэффективности проводимого лечения другими препаратами и при тяжелом осложненном пиелонефрите. Вводят их только инъекционно в условиях стационара.

Сочетание нескольких лекарств из разных групп рекомендовано при смешанной патогенной флоре для усиления эффекта.

Динамика клинико-лабораторных показателей от проводимой антибактериальной терапии при пиелонефрите оценивается на 3 сутки. При отсутствии положительного эффекта происходит замена на препарат из другой группы с последующим контролем. Общая длительность терапии при этом 7–14 дней. Увеличение срока приема антибиотиков зависит от тяжести инфекционного процесса.

Таблетки «5-НОК» обладают широким противомикробным спектром действия. Хорошо всасывается, выводится из организма почками в неизмененном виде.

Из противомикробных средств при пиелонефрите пациенту могут назначить:

Однако их применение в последнее время ограничено в связи с большим количеством устойчивых возбудителей и наличием огромного ассортимента эффективных антибиотиков.

Противовоспалительные средства используются в острый период болезни. Срок их приема не более 3 дней. Назначают:

Перечисленные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая патологический процесс в почках. Следствием этого считается большая результативность противомикробных препаратов, проникающих в очаг воспаления.

Иммуностимуляторы применяются при вирусной природе заболевания и постоянно рецидивирующем пиелонефрите. Используются:

Тактивин;
Уро-Васком.

Препараты назначаются курсами. Общая продолжительность лечения 3-6 мес.

Канефрон используется в лечении различных заболеваний почек, в том числе — воспалительного характера.

Прием растительных комплексов и гомеопатических лекарств при пиелонефрите оказывает мягкое мочегонное, противовоспалительное, антимикробное действия. Разрешены к применению у детей и беременных. Максимальный эффект достигается спустя месяц непрерывного лечения. Назначают:

Канефрон;
Цистенал;
Монурель;
Фитолизин;
Уролесан.

Таблетки, улучшающие кровоснабжение почечной ткани, показаны при длительном течении хронического пиелонефрита. Их использование диктуется местными постоянными изменениями, приводящими к тяжелым последствиям. Из препаратов допустимо применять:

Пентоксифиллин;
Трентал;
Курантил;
Троксерутин.

Тяжелое течение пиелонефрита, развитие осложнений подразумевает госпитализацию в урологическом отделение. Неотъемлемой частью лечебного процесса при этом служит дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенное введение растворов:

Глюкозы 5%;
Реамберина;
Нативной плазмы;
Натрия хлорида.

Подбор окончательной схемы терапии остается за лечащим врачом. Самолечение в домашних условиях недопустимо. Это приводит к осложненному течению заболевания и хронизации процесса.

Список наиболее эффективных препаратов

Несмотря на множество различных лекарств, применяемых для лечения пиелонефрита, чаще назначают лишь некоторые из них. Список наиболее эффективных средств представлен в таблице.