ЧПКП - удаление содержимого кисты почки без открытого хирургического вмешательства с последующим введением в полость кисты медицинских препаратов для предотвращения развития последующих рецидивов (возобновления) заболевания. Процедура, как правило, выполняется амбулаторно.
В каких случаях необходимо выполнение ЧПКП?
Примерно у 25% взрослого населения после 40 лет выявляются кисты почек диаметром более 1 см., к 80 годам примерно у 60% населения выявляются кисты почек. Несмотря на довольно большую распространенность этого заболевания, только 8% пациентов потребуется лечение. Необходимость в лечение возникает в случаях появления следующих жалоб:
- Появление болей в боку или поясничной области, как правило, связанных с кровоизлиянием в полость кисты или присоединением инфекции.
- Примесь крови в моче.
- Нарушение нормального оттока мочи из почки.
- Нефрогенная гипертензия.
- Развитие воспалительных заболеваний почек - пиелонефрита, абсцесса почки.
- Развитие на фоне кисты камней почки.
- Почечная недостаточность.
В случаях, когда расположение кисты, вызывающей вышеуказанные жалобы, позволяет точно и без риска для окружающих почку структур выполнить ее прокол и удаление содержимого, выполняется ЧПКП, в других случаях требуется открытое хирургическое или лапароскопическое лечение.
Процедура выполняется в положении пациента лежа на животе (рис 1).
Рисунок 1.
В случаях расположения кисты на периферии почки пункция выполняется под пункционной иглой с эхопозитивным наконечником (рисунок 2)
Рисунок 2
под контролем УЗИ (рисунок 3)
Рисунок 3.
или компьютерного томографа (рисунок 4,5).
|
После определения положения кисты, производят вкол иглы в кожу и послойное введение иглы до достижения кончиком иглы полости кисты. Выполняется эвакуация содержимого кисты с последующим цитологическим, культуральным и биохимическим исследованием. После чего в полость кисты может быть введено контрастное вещество или небольшое количество воздуха для подтверждения того, что киста изолирована от полостной системы почки (рисунок 6).
Рисунок 6
Убедившись в том, что полость кисты не сообщается с полостной системой почки, проводят склеротерапию - введение медицинских препаратов в полость кисты, вызывающих склероз и сокращение кисты.
Какие препараты вводят в полость кисты?
Наиболее распространено введение 95% этилового спирта. В последнее время появились работы, указывающие на положительный эффект от введения спирта в сочетании с антибактериальными препаратами, введение антисептических растворов и т.д.
Как много спирта или другого препарата вводится в кисту?
В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates ).
Эти препараты навсегда останутся в полости кисты?
Нет. Проведение склеротерапии подразумевает введение лекарственных препаратов в полость кисты на временной интервал от 5 до 20 минут с последующей эвакуацией (удалением) раствора из полости кисты.
Что может быть, если я против введения препаратов в полость кисты почки?
Пункция кисты без проведения склеротерапии позволяется достичь положительного эффекта от лечения на короткий срок, и возобновления заболевания в дальнейшем. Самостоятельное исчезновение кисты после пункции без склеротерапии было отмечено лишь у 10-20% пациентов.
Какова вероятность полного избавления от кисты после проведения ЧПКП?
По данным различных авторов положительный эффект от ЧПКП со склеротерапией достигает 75-100%. В нескольких исследованиях получены результаты, свидетельствующие о том, что проведение повторной ЧПКП со склеротерапией имеет преимущество перед однократно выполненной процедурой до 95% (Hanna and Dahniya , 1996; Chung et al , 2000).
В большинстве случаев кистозные образования имеют доброкачественный характер. Опасность возникает при увеличении размеров новообразования и сдавливания близлежащих тканей, нарушения функционирования пораженного органа. Крупные образования подлежат удалению.
Наиболее распространенным и эффективным методом борьбы с новообразованиями является пункция.
Пункция кисты почки — это метод оперативного лечения, позволяющий безопасно и безболезненно устранить опухоль и получить материал для исследования на наличие раковых клеток.
Процедура проводится хирургом в стационаре, под контролем УЗИ. Суть операции заключается в выкачивании внутрикистозной жидкости через прокол кожи, с помощью специальной иглы.
Показания к проведению пункции кисты почки
Не требуют вмешательства небольшие образования (до 5 см), которые не нарушают функции почек и не оказывают негативного влияния на работу всего организма.
Удаление кисты показано в том случае, если:
- Патология вызывает болезненные ощущения – тупые или режущие боли в спине, подреберье, почечные колики;
- Повышенные показатели АД, не поддающиеся нормализации длительное время;
- Развитие патологий мочеполовой системы – примеси крови и гноя в моче, затрудненное болезненное мочеиспускание;
- Размеры новообразования достигает 5 см и более;
- Начало процесса трансформации новообразования в злокачественную опухоль.
Пунктирование имеет множество преимуществ:
- Минимальная травматизация органов и тканей, поскольку для процедуры достаточно одного прокола специальной иглой,
- Скорость выполнения операции — продолжительность 30 минут;
- Высокая точность выполнения – манипуляции проводятся под контролем УЗИ;
- Минимальная вероятность осложнений.
Чтобы предотвратить повторное кистообразование, выполняют склерозирование кисты почки.
Процедура заключается во введении склерозирующего вещества (этилового спирта) в освобожденное от жидкости новообразование. В результате, стенки капсулы склеиваются между собой, клетки погибают, и прекращают вырабатывание внутрикистозной жидкости. В дальнейшем новообразование не прогрессирует, не представляет угрозы перерождения в злокачественную опухоль.
Противопоказания пункции кисты почки
Проведение пункции кисты почки под контролем УЗИ является самым современным и точным методом лечения пациентов, так как позволяет качественно выполнить процедуру и не допустить серьезных ошибок — повреждений почек, сосудов и соседних тканей.
УЗИ почек позволяет выделить ряд противопоказаний:
- Обширные многокамерные образования. Необходимо удаление жидкости и склерозирование в каждом отделе опухоли, что сложно выполнить данным методом;
- Утолщение капсульных из-за скопления кальция, в виде отложения солей (кальциноз), в результате, стенки новообразования не «склеиваются» и процедура оказывается бесполезной;
- Затрудненность чрескожного доступа из-за локализации опухоли в лоханках почки или в области синуса;
- Сообщение образования с внутрипочечной системой делает невозможной процедуру склерозирования, из-за риска повреждения всего органа;
- Размер формирования от 7-8см, повышает вероятность рецидива заболевания.
Киста на почке у новорожденных малышей или детей старшего возраста диагностируется одинаково, с помощью ультразвуковой диагностики. Методы лечения такие же, как у взрослых, направленны на прекращение роста и удаление образований – медикаментозная терапия, пунктирование, операция. Противопоказания для всех одинаковы.
Подготовка к операции
При подготовке к операции, на основании результатов диагностики пациента, определяются точные размеры и место расположения новообразования. Для предотвращения в процессе процедуры травмирования почки, соседних органов и тканей, определяется глубина вхождения иглы с помощью измерения расстояния от кожи до центра опухоли, посредством УЗИ.
На игле отмечается необходимое расстояние и ставится ограничитель, который позволит контролировать глубину ввода.
В зависимости от локализации опухоли, положение больного во время операции различается. Если образование расположено на задней поверхности почки, то пациент находится в горизонтальном положении, лежа на животе.
При необходимости проведения пункции кисты левой почки, расположенной на передней стенке, положение больного должно быть лежа, на правом боку. И, наоборот, при пунктировании кисты правой почки, положение пациента, лежа на левом боку.
Пунктирование проходит под местной анестезией и под контролем УЗИ.
Техника проведения пункции кисты почки
Завершив подготовку, проводится пункция кисты на почке. Обрабатывается место прокола антисептическими средствами, и вводятся обезболивающие препараты. На коже делают надрез, ткани раздвигаются и фиксируются. Пункция выполняется иглой с наконечником, который хорошо визуализируется на мониторе аппарата УЗИ, для максимальной точности, выкачивается внутрикапсульная жидкость.
Данная техника обеспечивает более легкое восстановление и заживление поврежденных тканей и уменьшает период реабилитации.
После проведения пункции образования почки, жидкость отправляют на медицинское исследование (цитологию и биохимический анализ) для определения причин вызвавших образование и исключения наличия раковых клеток.
Пункция новообразования почки, после удаления жидкости из образования, может спровоцировать воспалительный или гнойный процесс. Если этого не произошло, в освободившуюся полость вливают склерозирующее вещество (этиловый спирт) на короткое время, приблизительно от 5 до 20 минут, в зависимости от сложности ситуации.
По истечении необходимого времени, вещество извлекают, стенки капсулы склеиваются между собой.
При обнаружении в жидком содержимом гноя или крови, полость промывают и помещают дренаж на 3-5 суток, пока не закончится воспалительный процесс. Далее проводят склерозирование не менее 4 раз, оставляя в полости вещество на несколько часов, дренаж удаляют.
Возможные осложнения
Пункция почечного новообразования - это небольшая операция, которая проводится амбулаторно в соответствии с необходимыми правилами и требованиями хирургического вмешательства. После проведения процедуры, пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением врачей, для предотвращения ухудшения состояния и развития неожиданных обострений. Пункция, как и любое хирургическое вмешательство, имеет риск развития осложнений.
Выделяют следующие опасные последствия:
- Кровоизлияние в полость почки или новообразования;
- Развитие воспалительного, гнойного процесса;
- Аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
- Пиелонефрит;
- Повреждение почки и поражение соседних органов.
При поликистозе или новообразовании, превышающем 7 см, процедура мало эффективна.
Реабилитационный период
Любая операция, даже самая незначительная, сопровождается нарушением целостности тканей и вмешательством в работу внутренних органов. Период восстановления после операции может длиться около месяца, в зависимости от особенностей организма. Реабилитация после пункции требует менее продолжительное время, нежели другие виды хирургического вмешательства.
Уже через несколько дней после процедуры, пациента выписывают из больницы. Спустя 2 недели, ему рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, с целью контроля процесса заживления тканей и повторного кистообразования.
На раннем этапе восстановления после пункции возможно повышение температуры тела, болезненные ощущения в области прокола на животе. Для снятия неприятных ощущений назначают обезболивающие препараты. В некоторых случаях у пациентов наблюдается слабость, тошнота, вздутие живота. Через несколько дней симптомы самостоятельно проходят.
В восстановительный период пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок, соблюдать постельный режим и правильное питание. В рационе должны присутствовать преимущественно легкоусвояемые продукты: нежирный кефир, сухари, супы, бульоны, отварное мясо и рыба.
Повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.
Пункция почек
Пункция применяется для лечения кисты, а также позволяет поставить точный диагноз, а также проконтролировать эффективность терапии при таких патологиях:
- пиелонефрит (бактериальное одно- или двухстороннее поражение почек);
- гломерулонефрит (аутоиммунная болезнь, поражающее обе почки);
- отличить первичный рак от вторичного, вызванного метастазами, а также доброкачественное образование от злокачественного;
- хроническая почечная недостаточность неясного генеза, что выражается в общей слабости, нарушении сна, стойким повышением артериального обмена, нарушением электролитного обмена, недостатком гемоглобина в крови, специфическими изменениями в анализе мочи;
- степень поражения органа при системных заболеваниях, таких как амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоидов – специфических соединений белка), системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), сахарный диабет (эндокринная патология, при которой в организме повышается уровень глюкозы) и др.;
- дифференциальная диагностика заболеваний, которые дают схожие симптомы, но их терапия принципиально отличается;
- контроля функции, работы и возможной патологии при трансплантации почки, что может быть вызвано различными причинами, в том числе сильной медикаментозной терапией иммуносупрессорами, антибактериальными и противовоспалительными препаратами, иммунным отторжением пересаженного органа.
Следует различать понятия пункции и биопсии. Биопсия проводится при полостной операции, когда почка полностью открыта.
Пункция осуществляется с помощью специальной пункционной иглы, которая вводится в паренхиму через прокол в коже.
Пункция (или чрезкожная биопсия) получила широкое распространение так как это сравнительно простой и нетравматичный способ исследования.
Манипуляция осуществляется только в условиях стационара под местным обезболиванием под контролем УЗИ или рентгена.
Перед непосредственным проведением пункции сдаются анализы крови, мочи.
Также делают УЗИ почек и рентген всех органов брюшной полости, иммунологические исследования, допплерографию сосудов почки, иногда проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Томография почек
Кроме того проводятся исследования с целью выявления нарушений свертываемости крови, аллергических реакций на препарат, который будет использоваться для местной анестезии.
За 8 часов до пункции желательно воздержаться от еды, а за полтора часа обычно дают легкое успокоительное.
При проведении пункции больного укладывают на живот, под него в районе поясничной области лучше подложить валик.
В районе больной почки делают небольшой разрез, просят задержать дыхание, чтобы исключить возможность ее смещения из-за дыхательных движений, и вводят специальную пункционную иглу.
Она состоит из двух отделов: внутри наружного цилиндра с режущим краем находится стержень с выемкой, куда и попадает небольшая часть коркового и мозгового слоев паренхимы.
Затем иглу вместе с содержимым немедленно отправляют на лабораторное морфологическое исследование, так как задержка может привести к неверным результатам обследования.
Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки.
Это небольшое доброкачественное образование на поверхности органа, наполненное экссудатом, которое может образоваться после перенесенного длительного инфекционного воспалительного заболевания мочевыводящей системы, из-за травмы, переохлаждения.
Кисты почки
Киста в размере может достигать нескольких сантиметров.
Чаще всего образование кисты протекает без симптомов, и ее диагностируют случайно при профилактическом ультразвуковом исследовании или при диагностике сопутствующих заболеваний.
Определенную симптоматику киста может давать при увеличении ее до такого размера, при котором происходит физическое сдавливание почки и мочеточников.
В таких случаях возникает ноющая боль, которая локализована по месту расположения кисты – справа или слева.
В данном случае пункция проводится не с целью диагностики, а является методом лечения этого заболевания.
Подготовка к этой процедуре такая же, как и было описано выше, но сама игла вводится не в ткань органа, а в кисту, и содержимое отсасывается.
Затем в ее полость вводится специальный контраст, и проводится УЗИ диагностика, чтобы определить, не сообщается ли киста с внутренними отделами почки – чашечками и лоханкой.
Если этого не наблюдается, то для того чтобы избежать повторного ее образования, вместо удаленного экссудата на некоторое время (до 20 минут) туда вводится этанол в сочетании с антибактериальными и антисептическими препаратами.
После проведения манипуляции больному нужно оставаться в положении лежа на спине около 12 часов, при этом врачами осуществляется постоянный контроль его состояния.
Также в течение нескольких дней после пункции противопоказаны физические нагрузки.
Основными противопоказаниями к проведению пункции являются:
- заболевания, при которых велик риск массивного кровотечения, разрыва почки;
Почечная киста
Осложнения
Чаще всего после пункции в месте укола образуется небольшая гематома под капсулой внутри почки, которая не представляет никакой опасности и рассасывается сама собой.
Также в течение нескольких дней в моче может наблюдаться кровь (гематурия).
Из-за закупорки мочеточника сгустком крови может начаться почечная колика. Для предотвращения этого рекомендуется обильное питье.
Также есть риск более серьезных осложнений, таких как подкапсульное кровотечение, разрыв почки, но так как в настоящее время пункция почки проводится под контролем УЗИ, то их вероятность практически сведена к нулю.Пункция кисты почки - главный способ хирургического лечения кистозных образований этого органа. Она предназначена для удаления жидкого содержимого, находящегося в полости кисты и предупреждения формирования новых кист (сферических образований в почечной паренхиме, заполненных жидкостью и образующихся в результате некоторых заболеваний).
Согласно статистике, 25% людей старше 40 лет имеют 1 или несколько почечных кист величиной более 1 см, но серьезное лечение требуется только примерно 8 пациентам из 100. Популярный метод терапии - пункция - особая врачебная манипуляция. Она состоит из прокола кисты, отсасывания из нее жидкости (отправляемой затем на обязательное исследование) и введения на ее место склерозанта. Делают ее под контролем рентгеновского или ультразвукового аппарата с помощью специально предназначенной для этого пункционной иглы. На сегодняшний момент пункция почки - самый удачный лечебно-диагностический метод, отличающийся минимальной инвазивностью.
У большинства больных нет ярко выраженных признаков заболевания, поэтому кисту почки выявляют в основном случайно в ходе общего обследования или диагностирования других болезней. В остальных случаях образования могут проявлять себя такими признаками:
- проблемами с мочеиспусканием;
- примесью крови в моче;
- повышением АД, на которое не действуют медикаменты;
- спазмами и тупыми болями в зоне поясницы и в подреберье, усиливающимися после физической нагрузки.
Почечную пункцию применяют не только для постановления диагноза и лечения кист, но также для того, чтобы проверить результативность терапии следующих болезней органа:
- пиелонефрита;
- гломерулонефрита;
- мочекаменной болезни;
- хронической почечной недостаточности невыясненной этиологии.
Пункцию почек также применяют, чтобы:
- выяснить уровень поражения органов вследствие системных заболеваний (сахарного диабета, красной волчанки, амилоидоза);
- дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, первичную раковую опухоль от вторичной;
- проконтролировать работу трансплантированной почки.
При обнаруженной кисте почки, пункцию в качестве лечения назначают только, если она обладает крупными размерами (свыше 7 см). Если же образование меньше и не проявляет себя негативной симптоматикой, больные 1 ли 2 раза в год проходят УЗИ, чтобы контролировать его рост.
Помимо пункции, кисту почек диагностируют также и с помощью таких методов:
- УЗИ, которое дает возможность с точностью выявить кистозное образование почек и следить за изменениями, происходящими в нем;
- рентгенологического исследования, которое позволяет установить величину больной почки, ее очертания, а также патологические трансформации в ней и мочеточнике;
- КТ, позволяющей установить, насколько хорошо работает больной орган, дифференцировать кисту от опухоли и подтвердить правильность терапии;
- биохимического исследования, которое выявляет причину формирования кистозных образований и уровень снижения почечных функций;
- допплерографии, позволяющей проверить степень кровоснабжения поврежденных органов.
Какой метод диагностирования заболевания у пациента будет использован в каждом конкретном случае, всегда решает лечащий врач.
Пункция кисты почки проводится в течение получаса под местным обезболиванием. Ее выполняют врач-уролог, специалист УЗИ, под контролем которого проходит процесс и операционная медсестра. Сам больной или лежит на животе или же на здоровом боку, противоположном локализации кисты.
В начале процедуры выбирают подходящее место прокола и то, как будет идти пункционный ход. Основываясь на данных УЗИ, определяют точное расположение близлежащих к поврежденной почке органов и крупных и мелких сосудов, чтобы не задеть их в ходе проведения операции, измеряют требуемое расстояние, на которое нужно осуществить прокол и надевают на пункционную иглу ограничитель. Затем скальпелем делают короткий разрез тканей и раздвигают их. Пункционную иглу осторожно вводят в кистозную полость и вытягивают из нее находящуюся там жидкое содержимое, часть которого немедленно отправляют на бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование.
Полость кисты сначала заполняют контрастным веществом, позволяющим определить, не соединена ли она с почечной лоханкой и чашечками. Если нет, то в нее впрыскивают склерозирующий препарат - чистый этиловый спирт - в количестве 1/4 объема удаленной жидкости или же сочетают его с антисептиками и антибиотиками. По прошествии 7 - 15 мин. склерозант из полости кисты удаляют, но иногда его оставляют там гораздо дольше: до 2 ч.
При необходимости процедуру повторяют через 12 ч., что дает более стабильный результат и одновременно снижает риск возвращения болезни. О результативности проведения пункции судят по слипанию стенок кисты, резкому уменьшению ее прежнего объема либо исчезновению. После окончания процедуры в обязательном порядке проводится курс терапии антибиотиками.
Пункция кисты почки не проводится в случаях, если обнаруживаются:
- Многокамерные или множественные образования. Чтобы получить эффект от такого лечения, нужно удалить жидкость, а затем склерозировать все обнаруженные полости в полном объеме, что не представляется возможным в данной ситуации.
- Склероз кистозной стенки либо кальциноз. Из-за того, что оболочка у такой кисты уплотнена и неэластична, после удаления из нее содержимого она не двигается, поэтому выполнение пункции становится неэффективной.
- Парапельвикальная локализация кистозного образования, которая затрудняет чрезкожный доступ.
- Киста, соединенная с лоханкой и чашечками. Пункция не проводится, так как склерозирующие вещества из полости кисты проникают в эти структурные элементы почек и повреждают их.
- Заболевания почек, при которых имеется большая вероятность разрыва органа или же кровотечений.
- Наличие у больного только одной почки.
- Врожденные аномалии и патологии развития органа, когда пункция представляет опасность для жизни пациента.
- Атеросклероз.
- Опухоли и камни в почках.
- Острые инфекции и обострения хронических.
- Месячные у женщин.
- Сердечно-сосудистые болезни.
- Величина кисты более 7 см.
В этих случаях лечение кист проводят другими, более подходящими для этого способами.
Пункцию почки выполняют только в условиях амбулатории. Отрицательные последствия этой процедуры проявляются достаточно редко, поскольку возможности аппаратов УЗИ дают возможность не допустить многих ошибок при выполнении пункции: повреждения сосудов или внутренних структур почки. Риск развития инфекций также достаточно низок, поскольку после процедуры больной проходит профилактический курс антибиотикотерапии.
Но иногда у них:
- появляется тошнота;
- поднимается температура;
- образовывается небольшая гематома на месте прокола;
- в моче появляется примесь крови;
- начинается почечная колика.
Но все это проходит в течение нескольких дней и не требует какого-либо специального лечения.
Киста почки во многих случаях не требует лечения, но если возникла необходимость удалить новообразование, часто применяется пункция почки. Это наименее травматичный, безболезненный способ быстрого устранения кисты с предупреждением ее повторного развития. Вероятность возникновения осложнений при этом минимальна. Как и любая медицинская процедура, данный метод имеет ряд противопоказаний.
Во время проведения пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает из новообразования жидкость. Внутрикистозное содержимое исследуют для определения природы новообразования, исключения наличия раковых клеток. Пустое место, образовавшееся после удаления кисты, постепенно заполняется соединительной тканью. Преимущества данного метода:
- малоинвазивность;
- эффективность;
- процедура проводится быстро;
- дешевизна метода;
- низкая вероятность осложнений.
Наряду с преимуществами, у метода существует недостаток - киста появляется снова. Чтобы этого не допустить, после извлечения жидкости из кисты в нее вводят слерозирующее вещество (например, спирт). Благодаря этому стенки новообразования «склеиваются» и не выделяют больше жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, рецидив исключается. В качестве еще одного недостатка отмечается опасность инфицирования почки.
Если киста небольшого размера, не вызывает нарушений в работе почек и других патологий, то в ее лечении нет необходимости. Удаление новообразования требуется в случае, если:
- киста провоцирует сильные боли;
- развилась гипертензия, и АД не удается нормализовать лекарственными препаратами;
- нарушился отток мочи или возникли другие урологические патологии;
- новообразование достигло большого размера;
- выявлено начало процесса перерождения кисты в злокачественную опухоль.
Пункция кисты почки предусматривает строгое соблюдение требований.
Пунктирование проводится после проведения всех необходимых исследований, определения свойств патологии. В зависимости от места расположения образования пациент ложится набок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обеззараживают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Игла, предназначенная для введения в новообразование, оснащена специальным наконечником, который виден на экране аппарата УЗИ для максимальной точности.
В рамках подготовки к пунктированию на основании результатов диагностики определяется место прокола и глубина, чтобы не повредить паренхиму почки и крупные кровеносные сосуды. На игле делают специальную отметку, глубже которой ее нельзя вводить. Так предупреждаются осложнения процедуры. После завершения подготовки хирург делает маленький надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Производится прокол специальной иглой и извлекается внутрикистозная жидкость.
Пункция проводится под «местным наркозом», контролируя процесс УЗИ или КТ.
Если патологии не сопутствует воспаление или гнойный процесс, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вливается склерозирующее вещество. Чаще всего применяется этиловый спирт, объем которого составляет 4-ю часть объема извлеченной жидкости. Введенное средство находится в полости новообразования 5-20 минут, в зависимости от особенностей патологии, а затем извлекается. Таким образом, клетки, выделяющие кистозную жидкость, умирают и полость «склеивается». Для пациента этот этап процедуры сопровождается жгучей болью.
Во время изъятия кистозной жидкости может быть обнаружено наличие в ней гноя или крови. Зачастую это наблюдается, если причиной возникновения образования стала травма. В этом случае, после извлечения кистозной жидкости ставят дренаж, полость промывают, санируют. Дренаж не удаляют в течение 3-5-ти суток, пока не пройдет воспаление. Склерозирование выполняют 4 раза, оставляя в полости введенное средство на 2-3 часа. По завершении всех манипуляций дренаж удаляют.
Иногда при пункции возникает угроза разрыва почки.
Пункция кисты почки - своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2-3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление. Может наблюдаться повышение температуры и наличие гематомы на месте прокола, но эти явления быстро проходят. Благодаря контролю УЗИ во время процедуры исключаются серьезные ошибки, прокол лоханок или крупных сосудов. В некоторых случаях возможны такие осложнения:
- кровотечение в полость почки или кисты;
- развитие гнойного воспалительного процесса при инфекционном поражении новообразования или всего органа;
- нарушение целостности почки и окружающих ее органов;
- аллергическая реакция на склерозирующее вещество;
- развитие пиелонефрита.
При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура малоэффективна.
Пункция почек имеет ряд противопоказаний, которые нужно учитывать.
Процедура имеет следующие противопоказания:
- Наличие множественных кистозных образований, многокамерные новообразования. Чтобы процедура была результативной, необходимо удалить жидкость и склерозировать каждое новообразование или его отсек. В данном случае это сложная задача.
- Уплотнение стенок кисты (склероз, кальциноз). Из-за повышенной плотности полость новообразования не «склеивается». Процедура безрезультатна.
- Образование размещено в лоханках почки или в области синуса. Это затрудняет чрескожный доступ.
- Новообразование сообщается с внутрипочечной системой. Склерозирование невозможно во избежание повреждения всего органа, так как вещество распространится на всю почку.
- Большой размер кисты. Если новообразование больше 7,5-8 см, высока вероятность рецидива патологии.
При отсутствии осложнений после пункции кисты почки пациента через 2-3 дня выписывают из больницы. Спустя 2 недели после процедуры проводится контрольное УЗИ. Оценивается процесс рубцевания, возникновение повторного процесса. Если выделение кистозной жидкости продолжается, в течение 2-х месяцев применяется выжидательная тактика. Если процесс продолжается более полугода, проводится повторная пункция. Стоит отметить, что повторное развитие патологии встречается крайне редко и зависит от индивидуальных особенностей организма.
Источник
Современная медицина не стоит на месте. Благодаря этому постоянно совершенствуются диагностические методы, помогающие выявлять определенные патологии внутренних органов в человеческом организме. Одной из таких процедур является биопсия почки, которая уже в течении долгого времени успешно используется врачами всех стран мира. Эффективность данного метода подтверждена не одним десятком лет, поэтому ее результаты не вызывают сомнений.
Биопсия почки – это прижизненное диагностическое исследование, благодаря которому удается заполучить небольшой фрагмент почечной ткани с корковым и мозговым веществом для последующего его изучения под микроскопом. Процедура проводится строго в специализированных нефрологических отделениях в соответствии с определенными показаниями и противопоказаниями. Биопсия почки - это более сложное оперативное вмешательство, нежели биопсия мочевого пузыря, а потому требует тщательной подготовки.
Существует два основных вида почечной биопсии:
- Чрескожная биопсия (пункция диагностируемой почки). Самый распространенный вид данной диагностики. Он предполагает сбор биологического материала посредством специальной тонкой иглы через кожу. Врач может дополнительно использовать компьютерную томографию либо аппарат УЗИ для правильного направления инструмента в конкретную область органа.
- Хирургическая биопсия (открытый метод). Ткань для морфологического исследования берется из органа во время операции, осуществляемой под общим наркозом, к примеру, при удалении опухоли. Такой метод показан пациентам с проблемами кровотечений и больным с одной рабочей почкой.
Цели биопсии почки, так же, как и надпочечника:
- дать объективную картину болезни;
- наиболее точный прогноз дальнейшего развития патологии;
- организовать качественное лечение;
- предоставить контроль за динамикой болезни до, в период и после назначенного лечения.
Если по каким-либо показаниям врач назначил вам биопсию, то обязательно расскажите ему о наследственных и приобретенных заболеваниях, о наличии аллергии, беременности и даже о попытках лечения народными травами и настойками.
Биопсия почки может быть назначена в следующих случаях (показаниях):
- При постановке диагноза, когда иные методы исследований не позволяют установить заболевание:
- при обнаружении белка в анализе мочи, нефротическом синдроме для дифференциальной диагностики между гломерулонефритом (аутоиммунном заболевании, поражающем обе почки), амилоидозом (заболевание, при котором в почечной ткани откладывается особый нерастворимый белок – амилоида), пиелонефритом (бактериальном одно- либо двустороннем поражении почек), хроническим интерстициальным нефритом (воспалительное заболевание почек неинфекционной породы), диабетической нефропатии (тяжелом осложнении сахарного диабета на почки);
- у пациентов с почечной гематурией (после исключения урологического источника кровотечений) для разграничения наследственных нефритов, болезни Берже, диффузного пролиферативного гломерулонефрита, интерстициального нефрита;
- при быстро прогрессирующей почечной недостаточности неясной этиологии;
- при подозрениях на артериальную гипертензию почечного генеза;
- при подозрении на раковую опухоль, наличии кисты.
- С целью подбора тактики лечения.
- Для динамического наблюдения (повторные биопсии):
- определение эффективности проводимого лечения;
- контроль за состоянием трансплантата (пункция трансплантированной почки) в случае, когда имела место быть операция по пересадке почки.
Биопсия почки под контролем УЗИ
Перед проведением пункции почек, как и в случае с надпочечником, пациенту назначается успокоительное средство, которое помогает снизить страх. Под туловище больного подкладываются валики. Пациента предупреждают о том, что в его обязанности входит тщательное и незамедлительное выполнение врачебных указаний.
В начале специалисты определяют место прокола и отмечают эту область маркером. Следующий шаг – обработка кожи антисептиком. Многие люди интересуются, а больно ли делать пункцию? Чтобы не было больно, при биопсии проводится местная анестезия, предполагающая введение новокаина вглубь кожных покровов.
Процедура осуществляется под контролем УЗИ. При проникновении иглы в почечную ткань врач попросит пациента задержать дыхание, чтобы предупредить кровотечение. Место инъекции сдавливается на некоторое время.
После пункции кожа вновь обрабатывается антисептиком в целях предотвращения бактериальной инфекции. В течении 15-30 минут пациенту нужно полежать на спине, после чего он может вернуться домой. После процедуры человеку может быть больно в месте проведения биопсии. При необходимости врач выпишет обезболивающее средство. Однако если анальгетики не помогут, а со временем боль будет только усиливаться, то пациенту придется вновь обратиться в больницу.
Длительность процедуры – примерно полчаса. Но в некоторых случаях биопсия может занять и более длительное время (обильное кровотечение, затруднение введения иглы). Иногда требуется сделать 2-3 прокола для получения достаточного количества биоматериала.
Киста почки
Отдельного внимания заслуживает пункция кисты почки. Это доброкачественное образование небольших размеров, заполненное экссудатом, которое может развиться в результате перенесенного длительного инфекционно-воспалительного заболевания мочевой системы, из-за переохлаждения, травмы и т.д. Зачастую такое образование протекает бессимптомно. И его диагностируют случайно при профилактическом УЗИ либо при выявлении сопутствующих болезней. Пункция кисты почки в данном случае проводится не ради диагностики, а с целью лечения урологического заболевания.. Если пункция подходит тем, у кого патологическая полость образовалась в задней части органа, то лапароскопия кисты почки осуществляется в том случае, если новообразование располагается на передней либо боковой стенке органа.
В отдельных случаях, при особо крупной кисте, выраженном отмирании почечной ткани либо онкологическом характере поражения, пациенту может быть проведена операция по удалению почки с опухолью. Нефрэктомия приводит к большой нагрузке на другой главный орган мочевой системы. Именно поэтому в послеоперационном периоде очень важно соблюдать диету после удаления почки.
Гидронефроз
Для почечной биопсии есть не только показания, но и противопоказания. Последние могут быть как абсолютными, так и относительными. К первым противопоказаниям относятся:
- наличие одной рабочей почки;
- аллергия на новокаин;
- проблемы свертываемости крови;
- закупорка почечных вен;
- аневризма почечной артерии;
- кавернозный туберкулез органа;
- гидронефроз.
В список относительных противопоказаний входят:
- выраженная почечная недостаточность;
- диастолическая гипертония тяжелой степени (более 110 мм рт. ст.);
- узелковый периартериит;
- запущенная стадия общего атеросклероза;
- нефроптоз;
- миеломная болезнь;
- патологическая подвижность почки.
Частота серьезных последствий после диагностического исследования составляет 3,6%, частота нефрэктомий (операций по удалению почки с опухолью) – 0,06%, смертность – 0,1%.
- В 25-30% случаев наблюдается микрогематурия (наличие эритроцитов в моче в микроскопическом количестве), которая сохраняется в течении первых двух суток после процедуры.
- В 6-7% случаев имеет место быть макрогематурия (наличие крови в моче в значительном количестве). Зачастую она носит кратковременный характер и протекает без каких-либо симптомов. Продолжительная макрогематурия, которая обычно возникает в результате инфаркта почки, часто сопровождается почечной коликой, тампонадой мочевого пузыря сгустками крови, что требует помощи уролога.
- О массовом кровотечении под капсулу почки либо в паранефральную клетчатку (жировая капсула почки) свидетельствуют постоянные интенсивные боли в поясничном отделе, снижение АД (артериального давления) и уровня гемоглобина в крови. Не исключены проблемы в работе органа, сдавленного гематомой. Периренальную гематому выявляют с помощью аппарата УЗИ и КТ.
- Редкими и крайне тяжелыми последствиями биопсии являются:
- инфицирование гематомы с развитием гнойного послебиопсийного паранефрита;
- разрыв диагностируемого органа;
- травмы иных органов (селезенки, печени, поджелудочной);
- травма крупных сосудов.
Безопасность и доступность пункционного метода привели к тому, что биопсия в последние годы стала применяться и в экстренных случаях, к примеру, при острой почечной недостаточности, в том числе и в условиях реанимаций.
В заключении стоит отметить, что показания к проведению диагностического исследования в конкретном случае определяет лишь врач-нефролог. Биопсия почки выполняется в урологических и нефрологических отделениях. Исследование биоматериала занимает в среднем 2-4 дня.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Чрескожная пункция кисты почки (ЧПКП) или склеротерапия кисты почки состоит из трех этапов: введение пункционной иглы и прокол капсулы, устранение ее содержимого, введение веществ для склерозирования кисты почки и предотвращения повторного возникновения образования. Пункция без склеротерапии имеет временный эффект.
При данном заболевании не всегда показано хирургическое вмешательство. Но при возникновении следующих состояний, врач назначает оперативное вмешательство:
- Очаг больше 5 см.
- Боль в пояснице.
- Гематурия - кровь в моче.
- Нарушение оттока мочи.
- Возникновение воспаления и инфекции почек на фоне наличия образования.
- Гипертензия - повышение артериального давления.
- Абсцесс (нагноение) кисты почки.
Чрескожная пункционная аспирация почечной кисты выполняется, если нет риска повреждения окружающих органов. Не допустимо проведение иглы через паренхиму почки или ее чашечно-лоханочную систему.
Существует список обследований перед пункционной аспирацией кисты почки.
Как делают пункцию кисты почек и больно ли это?
Пункция кисты почки
Дренирование кисты почки выполняют натощак. О
приеме лекарственных препаратов сообщите лечащему врачу, возможно понадобиться их коррекция.
Операция выполняется под местным обезболиванием, поэтому боли нет, но возможен дискомфорт при введении склерозирующих веществ. Исходя от локализации новообразования положение будет либо на животе, либо на противоположном боку.
Выполнение пункции кисты почки под контролем УЗИ обязательно.
Определяют локализацию кисты, место, и соответственно глубине прокола, устанавливают на иглу ограничитель.
Глубина пункционного хода - расстояние от поверхности кожи до центра кисты (определяется по данным УЗИ).
Перед введением иглы, делают надрез и зажимом раздвигают плотные слои кожи и подкожную клетчатку. Наконечник иглы эхоположительный, поэтому его видно на мониторе.
Пункция кисты почки имеет 2 варианта ее проведения:
- Если киста небольшая и нет воспаления, - выполняют аспирацию содержимого полости и введение склерозирующих веществ. Чтобы убедиться в том, что полость образования не связана с тканью почки, вводят контраст или воздух. Если киста изолирована вводят препараты, что способствуют склерозу и уменьшению очага - склеротерапия кисты почки. Для склерозирования кисты почки вводят 1/4 от прежнего объема кисты 95% этилового спирта или антисептика с антибиотиком. После 5-20 минут, эти средства эвакуируются.
У 50% случаев, этиловый спирт вызывает жгучую боль в почке.
- Если киста большая, инфицирована или произошло ее нагноение проводят аспирацию, дренирование кисты почки и промывание полости. Дренаж оставляют на 3-5 суток до исчезновения воспаления. Затем вводят склерозанты и оставляют их на 2-3 часа. После 4-х разового введения препаратов для склерозирования, удаляют дренаж.
Патологическую ткань отправляют на гистологическое исследование.
О правильность выполнения процедуры свидетельствует спадение стенок и уменьшение размеров очага.К какому врачу обратиться при кисте почек?
Кисту почек лечит врач-нефролог . Нефролог - это врач который проводит диагностику, назначает лечение и занимается профилактикой заболеваний почек.
Записаться к нефрологу
Реабилитация после пункции кисты почки
Чрескожная пункция кисты почки - малотравматичная процедура, поэтому восстановление происходит быстро. Время пребывания в стационаре составляет 2-3 дня. После манипуляции назначают прием антибактериальных препаратов.
Через две недели после выписки необходимо пройти УЗИ, для исключения осложнений и рецидива заболевания. Если за это время в полости повторно накапливается жидкость, наблюдение продолжают до 2 месяцев. При отсутствии положительной динамики, через полгода после первой пункции назначают повторную или определяют другой способ устранения патологии.
Нежелательные последствия возникают редко. Но возможно появление следующих состояний:
- Скопление крови (синяк) в месте доступа.
- Кровотечение в полость новообразования.
- Кровь в моче.
- Присоединение инфекции (пиелонефрит).
- Повышение температуры тела.
- Повреждение органов и сосудов.
- Аллергическая реакция на склерозирующие вещества.
К счастью, все проявления не угроза для здоровья и легко купируются.
К преимуществам данного метода относят: минимальную инвазивность и малотравматичность, небольшое количество оборудования, короткий период восстановления, экономичность.
Из недостатков: высокая вероятность рецидива (повторное возникновения болезни), ограниченный доступ к кистозной полости.
Рецидив кисты почки происходит из-за того, что пункция предполагает эвакуацию содержимого полости, а не иссечение новообразования из ткани органа. Оставленная капсула со временем может снова начать наполняться и увеличиваться.
Согласно статике у 25% жителей планеты в возрасте от 42 лет, имеется минимум одна киста почки, размеры которой достигают более 10 мм. Чем старше становится человек – тем выше у него вероятность столкнуться с данной проблемой.
Однако далеко не всегда наличие кист требует медицинского вмешательства. Только восьми из ста пациентов необходима терапия. Одним из способов вылечить кисту является проведение пункции с последующим склерозированием.
Пункция кисты почек, что это? Это процедура, в ходе которой хирург прокалывает образование и извлекает из него содержимое, которое впоследствии отправляется в лабораторию.
Важно сказать, что еще не так давно пункция являлась процедурой, после которой у пациентов в 50-60% случаев развивался рецидив, так как оставшаяся в организме капсула заново наполнялась жидкостью. Происходило это в самые короткие сроки.
Источник: Tvoelechenie.ru
Решить эту проблему помогло склерозирование – процедура, во время которой в пустую капсулу кисты, вводится лекарственный препарат. Благодаря склерозанту, клетки, которые производят жидкость кисты, отмирают, а стенки капсулы склеивается.
Данные действия выполняются под ультразвуковой или рентгеновской визуализацией, поэтому процедура считается абсолютно безопасной. Во время проведения лечебных манипуляций пациент не ощущает какой-либо дискомфорт, так как ему предварительно дается наркоз.
Пункция кисты почки обычно назначается, если пациент жалуется на такие симптомы:
- боль или дискомфорт в области расположения почки;
- изменение характеристик урины;
- нарушение мочеиспускания;
- гипертония.
Кроме этого процедура проводится пациентам, у которых размер опухоли достигает 5 см и больше. Пункция является обязательной для пациентов, у которых началось малигнизация кисты.
Если у пациента нет никаких неприятных симптомов, и размер его кисты не превышает 5 см – пункция не делается. В таких случаях пациент должен находиться под наблюдением. Проведение в этом случае УЗИ 1 раз в полгода-год поможет контролировать течение патологического процесса.
Противопоказания
Как и любая другая медицинская процедура, пункция также имеет свои противопоказания. В данном случае к таким можно перечислить:
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Нахождение опухоли в лоханках органа или в районе синуса. В этом случае чрезкожный доступ к образованию становится затруднительным.
- Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Аллергия на препараты, которые будут использоваться перед процедурой.
- Кальциноз, склероз стенок кисты. В этом случае стенки кисты становятся слишком плотными и не могут склеиться после склерозирования. Такая процедура будет неэффективна.
- Период менструации у женщин.
- Наличие любых инфекционных болезней. Выполнение пункции возможно только после полного выздоровления.
- Высокая температура тела пациента.
- Наличие помимо кисты некоторых других опухолей почки.
- Размер образования больше 70 мм. В этом случае риск рецидива заметно повышается.
- Наличие патологий, которые повышают риск кровотечения, разрыва почки.
- При наличии сообщения между кистой и системой почек. В этом случае при введении склерозанта значительно увеличивается риск поражения самого фильтрационного органа.
- Наличие множественных опухолей или одной, но многокамерной. Чтобы добиться хорошего результата, нужно эвакуировать жидкость из каждой кисты, после чего провести скерозирование каждого образования. В данном случае сделать это качественно невозможно и кист почек пункция будет неэффективной.
Подготовка
Во время подготовки к операции специалист должен максимально точно определить размер опухоли и место ее локализации. Врач делает УЗИ и определяет расстояние от кожи пациента до центра опухоли. После этого расстояние отмечается на игле. Для наибольшего удобства на иглу устанавливается ограничитель. Это поможет избежать травм самой почки и соседних органов, близлежащих тканей.
Перед операцией пациенту нужно отказаться от препаратов, которые способствуют разжижению крови. Важно помнить, что любая операция, даже такая малотравматичная как пункция – это все равно стресс для организма, поэтому пациенту следует беречься от простуд и переохлаждений.
Из рациона необходимо убрать выпечку, овощи и фрукты. Вечером накануне процедуры желательно отказаться от ужина и очистить кишечник при помощи клизмы. В целом же последний прием пищи и напитков должен происходить не позже чем за 8 часов до процедуры.
Перед операцией с лобка нужно состричь или сбрить волосы, снять пирсинг с пупка (если такой имеется) и принять душ.
Если пациент страдает варикозом – ему нужно взять с собой компрессионный трикотаж. Его, возможно, придется надеть перед операцией. В некоторых случаях специалисты советуют использовать его и после операции.
Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он об этом обязательно должен сообщить врачу.
При наличии сильной тревоги, об этом также нужно оповестить лечащего специалиста. Для улучшения эмоционального состояния пациенту могут быть назначены седативные лекарства, транквилизаторы.
Примерно за 2 недели до операции желательно отказаться от курения. Это приведет к активному питанию тканей кислородом и быстрому восстановлению организма. Чтобы ускорить процесс выздоровления можно также начать прием витаминно-минеральных комплексов.
Перед операцией уролог может назначить антибиотики. Это поможет избежать инфицирования.
Ход процедуры
Положение тела во время операции будет напрямую зависеть от того, где именно находится опухоль. Например, если образование расположено на задней поверхности фильтрационного органа пациент будет лежать на животе.
При кисте левой почки, находящейся на передней стенке, пациент будет лежать на правом боку. Если у пациента опухоль на правой почке – перед процедурой его попросят лечь на левый бок.
Место, в котором будет делаться прокол, обрабатывается при помощи обеззараживающих лекарств. После того как анестезия подействует, в выбранной области производится небольшой разрез. Для наибольшего удобства кожные покровы и мягкие ткани раздвигаются, фиксируются при помощи зажимов. Далее специалист прокалывает кисту иглой и откачивает из нее жидкость.
Обычно извлеченная жидкость имеет светло-желтый цвет, однако если киста малигнизировалась – она может приобрести алый или бурый оттенок. Данная жидкость в дальнейшем будет отправлена на цитологческий и биохимический анализ.
После того, как жидкость из кисты будет извлечена, ее стенки спадут. В завершение в капсулу опухоли будет введено контрастное вещество. Таким образом, можно проверить, имеет ли она сообщение с лоханкой или чашечками. Если капсула кисты изолирована от каких-либо структур фильтрационного органа – врач начинает введение склерозирующих препаратов.
Склерозирование
Если у пациента нет нагноения – в капсулу опухоли вводится склерозирующий препарат.
Обычно в роли такого выступает этиловый спирт. Объем склерозирующего средства равняется 25% объема откачанной в ходе процедуры кистозной жидкости.
После введения в капсулу средство находится в ней не более 20 минут, после чего его извлекают. То, сколько именно препарат будет находиться в полости кисты, зависит от специфики заболевания.
Если после эвакуации кистозного содержимого в нем была обнаружена кровь или гной, специалист осуществит промывание и санацию внутренней части опухоли. Далее в кисту вставится дренаж. Он будет находиться в теле пациента до 5-ти суток. Такой перерыв в терапии даст возможность устранить воспаление. Всего склерозирование кисты почки выполняется 4 раза. Препарат вводится в капсулу на 2-3 часа. После выполнения описанных выше действий дренаж извлекается.
Реабилитация
После процедуры пациент на протяжении 2-3 дней продолжает находиться в больнице под наблюдением специалистов.
Если за этот период не возникнут осложнения – его выпишут домой.
Спустя 2 недели после операции пациент должен прийти на УЗ-исследование. Это необходимо, чтобы врач проконтролировал процесс рубцевания, вовремя обнаружил рецидив.
Если после процедуры опухоль продолжит увеличиваться, за ней будут наблюдать в течение 2-х месяцев. Какое-либо лечение при этом назначаться не будет.
Если киста продолжит увеличиваться на протяжении полугода, операция будет проведена повторно.
Осложнения
При правильном проведении операции неприятных последствий можно избежать.
Лишь у некоторых больных наблюдались такие осложнения:
- позывы на рвоту;
- нарушение ориентации в пространстве;
- увеличение температуры тела;
- появление гематомы в области проведения манипуляций;
- слабость;
- изменение оттенка мочи.
Все вышеперечисленные симптомы обычно проходят в течение 12-ти часов. Если по истечении этого времени неприятная симптоматика не исчезнет – об этом нужно сообщить лечащему врачу.
Согласно статистике у каждого четвертого человека возрастом более 40 лет диагностируются кисты почек. С возрастом частота выявления патологии увеличивается. Нередко доктора назначают пункцию кисты.
Что это
Кистозные образования, которые не увеличиваются в размере, не требуют лечения и не провоцируют осложнения. Формированию кист в почках особенно подвержены люди с инфекционными заболеваниями мочевыделительной сферы, гипертензией, травмами органа, туберкулезом, после оперативного вмешательства в систему мочевыделения.
Если киста стремительно растет, ее удаляют. Благодаря развитию медицинских технологий применяют метод чрескожной пункции.
Под пункцией понимают прокол образования в почке и отсасывание его содержимого. В результате такой манипуляции киста значительно уменьшается в размере или полностью исчезает. Полученную жидкость отправляют на экспертизу.
Показания и противопоказания
Согласно статистическим данным в пункции нуждается примерно 8% больных с кистами в почках.
Такую процедуру доктора назначают тогда, когда у пациента наблюдаются:
- Абсцесс в почке.
- Мочекаменная патология.
- Новообразование большого размера (может привести к атрофии почки)
- Сильный болевой синдром из-за растяжения паренхимы органа кистой.
- Нарушение оттока урины.
- Гипертония из-за давления кисты на почечные сосуды, нарушения регуляции синтеза ренина.
Мероприятие не проводят, если у человека:
- Множественные либо многокамерные образования (для получения требуемого лечебного эффекта сначала необходимо удалить жидкость из кисты, а потом склерозировать полость, что не представляется возможным для медиков)
- Сердечно-сосудистые нарушения.
- кальциноз, склероз кистозной стенки (когда оболочка кисты неэластичная и уплотненная, после откачки жидкости она не уменьшается в размерах и не двигается, манипуляция оказывается неэффективной)
- Период менструации.
- Почечные патологии с высоким риском кровотечений и разрыва органа.
- Наличие опухоли.
- Только одна почка.
- Образование имеет парапельвикальную локализацию (это затрудняет чрескожный доступ),
- Врожденные аномалии строения и развития органа.
- Киста соединена с чашечками и лоханкой (вещество из кисты может проникнуть в эти структурные элементы и повредить их)
- Размер кисты больше 6 см.
В данных ситуациях доктора подбирают другие методы лечения.
Подготовка
Чтобы пункция прошла успешно, к ней нужно подготовиться. Пациенту за несколько дней рекомендуется прекратить прием лекарств, разжижающих кровь. Также следует беречь организм от переохлаждения и простуды. Ведь операция – это всегда стресс для иммунитета.
Из рациона на время стоит исключить фрукты, выпечку и овощи. Накануне процедуры лучше отказаться от перекуса перед сном, сделать клизму. Последний прием еды должен быть за 10 часов до манипуляции.
Перед оперативным вмешательством с лобка и живота состригают волосы. Сбривать их запрещается во избежание воспаления фолликулов. Пупок надо тщательно промыть. Если имеется пирсинг, его требуется снять. При варикозном расширении вен рекомендуется надеть компрессионный трикотаж.
Техника выполнения
В проведении процедуры принимают участие хирург, уролог, операционная медсестра и специалист по УЗИ диагностике. Пациента укладывают на кушетку. Положение тела зависит от размера и локализации кисты. Обычно просят лечь на бок или живот.
Операцию делают под контролем УЗИ. Сначала определяют пункционный ход, чтобы не повредить рядом проходящие кровеносные сосуды и лежащие органы. Вымеряют глубину прокалывания. Вводится анестезирующее вещество в область живота для местного обезболивания. На иглу надевают ограничитель.
Скальпелем делают небольшой разрез. Кожу и подкожно-жировую клетчатку раздвигают. В полость вводят иглу и откачивают содержимое кисты. Когда вся жидкость удалена, вводят склерозирующее средство. Откачанное вещество отправляют в лабораторию для биохимического, бактериологического и цитологического обследования.
Восстановление и реабилитация
Для предупреждения развития инфекции пациенту назначают курсом антибактериальные медикаменты . Если осложнения отсутствуют, тогда из больницы человека выписывают спустя три дня после операции.
Для восстановления показана специальная диета. Через две недели проводят контрольное УЗИ для оценки процесса рубцевания и возникновения рецидива. Бывает, что выделение кистозной жидкости продолжается. Тогда используют выжидательную тактику на протяжении полугода. Если ситуация не изменяется, делают повторную пункцию.
Последствия и возможные осложнения
Если операция была проведена правильно, никаких серьезных осложнений не возникает. При несоблюдении правил антисептики вероятно развитие инфекции. Для борьбы с бактериями используют антибиотикотерапию.
В редких случаях у пациента наблюдаются такие последствия:
- Тошнота и рвотные позывы.
- Кратковременное увеличение температуры тела.
- Головокружение.
- Изменение оттенка урины.
- Общая слабость.
- Появление гематомы в зоне прокола.
Все эти симптомы обычно возникают сразу после операции. Их купируют в первый же день появления. Ведь человек еще находится в больнице под присмотром врачей.