Бронхообструктивный синдром. Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска

Обструктивный бронхит - заболевание, у детей встречающееся довольно часто. Причиной тому - физиологические особенности организма. И без того узкий просвет бронхов, при возникновении воспалительных процессов в них, может перекрываться почти полностью. Это и есть обструкция - «спазм», «сужение». При своевременной диагностике данное состояние хорошо поддаётся лечению. Терапия проводится с использованием медикаментов и физиопроцедур. Эффективны при лечении обструктивного бронхита у детей и народные средства.

Что такое обструктивный бронхит

Бронхит - это изменения в бронхах воспалительного характера, вызванные либо аллергической реакцией, либо вирусной или бактериальной инфекцией, либо физико-химическими факторами. А отёк и спазм, сопутствующие воспалению, являются основными причинами обструкции.

Обструктивный бронхит у детей (обструкция, обструктивный синдром) - это сужение просвета бронхов и нарушение их проходимости, в следствие чего развивается дыхательная недостаточность. Состояние осложняется выработкой вязкой мокроты и спазмом.

Воспалительный процесс в дыхательных путях провоцирует отёк слизистой бронхов. А из-за её утолщения всего лишь на 1 мм суммарная площадь просвета бронхов у грудничка может уменьшиться на 75%, тогда как у взрослого всего на 19%.

Так выглядят здоровые бронхи и бронхи во время приступа бронхообструкции

Приступы обструкции начинаются, как правило, ночью. У малыша усиливается кашель и насморк, ребёнок капризничает, жалуется на слабость, боль за грудиной и одышку. Отчётливо слышны хрипы, а температура тела, обычно, повышается.

Главной отличительной чертой обструктивного бронхита является то, что проявляется он внезапно и протекает очень стремительно. Всего лишь за несколько минут состояние больного может ухудшиться до критического.

Чем сильнее отёк, тем крохе становится тяжелее дышать и тем меньше кислорода поступает в кровь. Это грозит кислородным голоданием и удушьем. Поэтому очень важно уметь отличить обструктивный бронхит от обычного, и вовремя прийти больному карапузу на помощь.

Обструктивный бронхит у ребёнка - видеоролик доктора Комаровского

Виды заболевания

В зависимости от симптоматики и длительности течения заболевания обструктивный бронхит медики подразделяют на:

• острый - приступ возникает внезапно и единожды;
• с астматическим компонентом (или просто астматический) - он проявляется чаще всего в результате реакции слизистой бронхов на внешний раздражитель, аллерген.
• рецидивирующий, который у детей раннего возраста развивается повторно именно на фоне вирусной инфекции - его не связывают с воздействием неинфекционных факторов, к примеру, аллергенов, повторяется более 2–3 раз в год;
• при регулярном повторении приступов на протяжении 2–3 лет врачи ставят диагноз - хронический обструктивный бронхит. Сюда же попадает и ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких. Заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, не полностью обратимым. Болеют им, как правило, уже во взрослом возрасте.

При выборе тактики лечения врач будет руководствоваться именно природой возникновения обструкции. И уже в зависимости от формы заболевания назначать терапевтические мероприятия.

Причины возникновения

Причины развития астматического обструктивного бронхита у детей

1. Вирусная инфекция. Наиболее частая причина развития обструкции. Вызвать воспаление в дыхательных путях могут вирусы парагриппа и респираторно-синтициальный, цитомегаловирус, аденовирус и др.
2. Бактериальная инфекция. Возбудителями воспаления в бронхах чаще всего бывают стафилококки или стрептококки, пневмококки или гемофильная палочка, хламидии или микоплазмы, протей или клебсиелла.
3. Анатомические особенности строения органов дыхания у детей. В раннем возрасте железистая ткань бронхов увеличена, а просвет в них намного уже, чем у взрослых.
4. Особенности строения диафрагмы. Она обеспечивает глубину вдоха. Поверхностное дыхание маленьких детей объясняется слабостью сокращений их диафрагмы.
5. Недостаточный местный иммунитет. Защитные свойства слизистых оболочек. У малышей этот вид иммунитета находится в стадии формирования.
6. Продукция вязкой мокроты. Мешает прохождению воздуха сквозь просвет бронхов, отёкших и спазмированных вследствие воспаления.
7. Аспирация. Попадание в дыхательные пути мелких предметов или пищи. Эта причина наиболее актуальна для детей раннего возраста. Возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, нарушениях глотания и некоторых других патологиях носоглотки и пищевода, а также тогда, когда инородные тела после извлечения оставляют в глотке очаги инфекции.
8. Миграция гельмитов. Можно подозревать с двух лет.
9. Аллергическая реакция. Вследствие реакции иммунной системы на раздражитель развивается аллергический бронхит и его осложнение - обструктивная форма заболевания.
10. Пороки развития органов дыхания. Гипоплазия, аплазия, агенезия и др.
11. Неблагоприятные условия проживания. Несоблюдение норм гигиены, пассивное курение, плохой экологический фон.

При этом следует учитывать, что синдром бронхиальной обструкции у малышей чаще всего возникает вследствие отёка слизистой бронхов и скопления в них вязкой мокроты. А у детей постарше обструкцию, как правило, вызывает бронхоспазм.

Факторы, повышающие риск развития обструктивного бронхита:

• внутриутробные инфекции;
• недостаточная масса тела;
• рахит;
• наследственная предрасположенность к аллергии;
• увеличенный тимус (вилочковая железа);
• искусственное вскармливание или ранний переход на него;
• перенесённые в возрасте до года вирусные или простудные заболевания.

Симптомы

Симптомы бронхообструкции обычно появляются на 2–4 день после начала инфекционного респираторного заболевания.

Предшествует обструктивному бронхиту ряд катаральных явлений:

• насморк;
• покраснение, боль и першение в горле;
• сухой и непродуктивный кашель;
• повышение температуры тела, озноб;
• общая слабость.

Основные признаки бронхообструкции - сухой изматывающий кашель, шумное учащённое дыхание, экспираторная одышка

Приступ обструкции начинается внезапно, прогрессирует быстро, ему свойственны следующие проявления:

1. Ребёнок проявляет видимое беспокойство. Он старается принять положение сидя, с опорой на руки.
2. В бронхах скапливается вязкая мокрота, которая не отхаркивается, а только раздражает слизистую и провоцирует кашель.
3. Дыхание шумное, свистящее, учащённое (70–90 вдохов в минуту при норме для детей до 6 месяцев - не более 60, от 6 месяцев до 1 года - не более 50, и от 1 до 5 лет - не более 40).
4. Кашель становится частым и сильным, изматывающим. Бывает даже, что он провоцирует рвотные позывы.
5. Хрипы и клокотание слышны даже на расстоянии. Но они явной локализации не имеют и проходят вместе с приступом обструкции.
6. Появляется экспираторная одышка - малыш с трудом может сделать выдох.
7. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, происходит втяжение пространства под грудиной и межрёберных промежутков.
8. Температура тела держится на уровне 37,5 ºС.
9. Появляются и учащаются приступы удушья. Выглядит это так, как будто малыш постоянно находится в состоянии вдоха (чтобы вдохнуть, ему нужно дополнительно напрягаться). При этом более комфортно кроха чувствует себя на животе, свесив голову ниже уровня тела.
10. Синеют ногти, носогубный треугольник. Это акроцианоз - явный признак кислородного голодания. Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Следует подсчитать, сколько вдохов за минуту делает ребёнок. Если количество превышает возрастную норму на 10%, нужно незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Приступ обструкции может длиться до 2–3 дней, а у детей с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе рахит и другие патологии, затягивается и на более длительное время.

Особенности течения в зависимости от возраста

В связи с анатомическими особенностями детского организма (узкий просвет бронхов) обструктивным бронхитом чаще всего страдают груднички и малыши до трёх лет. Чем ребёнок старше, тем меньше вероятность развития у него этого заболевания.

У детей старше 3 лет к вышеуказанным признакам обструкции могут добавляться болевые ощущения между лопатками и отхождение мокроты, имеющей желтоватый оттенок. А температура тела выше 38 °С свидетельствует об осложнениях течения болезни.

В раннем возрасте обструктивный бронхит - явление физиологически обоснованное. У детей, перешагнувших возрастной рубеж в 3–4 года, приступы обструкции могут свидетельствовать о развитии хронических заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование и лечение детей, подверженных приступам обструктивного бронхита, могут проводить педиатр и детский врач-пульмонолог.

Для исключения причинной зависимости возникновения бронхообструкции и бронхоспазма от аллергенов и болезней уха, горла, носа (синусит, тонзиллит, фарингит и т. п.), маленький пациент направляется на консультацию к отоларингологу и аллергологу-иммунологу. Ведь тактика лечения заболевания напрямую зависит от того, что стало причиной его развития.

Спирометрия - метод исследования объёмных и скоростных показателей дыхания при обструктивном бронхите

Чтобы поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию, медикам нужны результаты:

• опроса ребёнка и родителей;
• аускультации (выслушивания дыхательных шумов);
• рентгенологического исследования органов дыхания, которое обычно показывает усиленный лёгочный рисунок;
• посева мокроты (позволяет определить возбудителя воспалительного процесса в дыхательных путях);
• анализа крови (констатирует факт возникновения очага воспаления в организме малыша, показывает степень насыщения крови кислородом).

Также детям старше 5 лет проводится спирометрия - измеряются объёмные и скоростные показатели дыхания.

Лечение

Острый обструктивный бронхит без надлежащего лечения может осложняться пневмонией, нарушением обменных процессов, перерастать в более тяжёлые формы . Поэтому при первых же признаках обструкции следует сразу же обращаться к врачу. Только при условии точной обстоятельной диагностики и квалифицированно подобранной терапии возможно полное выздоровление с гарантией отсутствия далеко идущих последствий.

Постельный режим показан во время острых проявлений. По мере нормализации дыхательной функции и метаболизма режим может быть полупостельным или свободным.

Когда госпитализация обязательна?

Приступы обструктивного бронхита у ребёнка можно купировать и лечить на дому, конечно, после предварительной консультации со специалистами. Прежде всего, это касается хронической и астматической формы.

Но бывают случаи, когда госпитализация жизненно необходима:

• Обструкция у новорождённого или ребёнка до года.
• Факторы риска присутствуют в анамнезе (увеличенный тимус, рахит, вирусные инфекции)
• Тяжёлое состояние крохи до приступа.
• Бронхоспазм у ребёнка случился впервые, и родители не знают, как ему помочь.
• Амбулаторное лечение в течение трёх часов не дало положительной динамики.
• Частота вдохов на 10% превышает нормальные возрастные показатели.
• Появление симптоматики дыхательной недостаточности: одышки, акроцианоза.
• У ребёнка явные признаки интоксикации: вялость, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
• Невозможность полноценного ухода за маленьким пациентом на дому.

Во избежание нанесения непоправимого вреда здоровью ребёнка, детей до 3 лет при первых же признаках бронхообструкции необходимо госпитализировать. При периодически повторяющихся приступах нужно следовать назначениям, данным ранее вашим лечащим врачом.

Первая помощь при остром приступе обструкции

Острый приступ бронхообструкции лучше всего снимается при помощи ингаляций с бронхорасширяющими, муколитическими, глюкокортикостероидными препаратами

1. Обеспечить в комнату, где находится малыш, приток свежего воздуха.
2. Умыть ребёнка, чтобы удалить с его лица возможные аллергены (если приступ вызван именно их воздействием).
3. Горячая ножная ванна в начале приступа поможет значительно облегчить состояние.
4. Положить ребёнка на живот.
5. Сосчитать частоту вдохов в минуту до начала оказания помощи.
6. Лучшим средством для снятия приступа бронхообструкции на сегодняшний день считаются ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, способствующими отхождению мокроты, снимающими воспаление, отёк и раздражение слизистой (Вентолин или Беродуал, а также Лазолван или Амброксол). Противокашлевые препараты при обструктивном бронхите противопоказаны! Проводить ингаляции можно с помощью специального прибора - небулайзера. А можно в аптеке купить ингалятор, содержащий лекарственную смесь. Ингаляции сначала делаются при каждом бронхоспазме, а после наступления облегчения - перед сном.
7. В случаях тяжёлой обструкции после пятнадцатиминутной ингаляции с вышеперечисленными препаратами можно добавить в раствор глюкокортикоид (Пульмикорт или Будесонид).
8. Сосчитать частоту вдохов после ингаляции, чтобы убедиться в эффективности терапии.
9. И не следует забывать о питьевом режиме. Обильное питьё облегчит процесс отхождения мокроты и её отхаркивания. А щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки) смягчит горло, уберёт раздражение.

Когда причиной приступа обструкции становится аллергическая реакция иммунной системы ребёнка на внешний раздражитель, купировать приступ можно в течение нескольких часов. Если обструктивный бронхит был вызван патогенной микрофлорой, быстро его побороть не получится. Облегчение состояния после проведения лечения наступает в течение 2–3 дней.

Чего делать нельзя?

При обструктивном бронхите горчичники ставить нельзя!

1. Растирать ребёнка различными бальзамами, скипидаром, аромамаслами. Так вы только усилите аллергическую реакцию, если она имеет место, или из-за резкого запаха растирки усилится бронхоспазм.
2. Использовать для лечения любые продукты пчеловодства из-за их высокой аллергенности.
3. Ставить горчичники, в этом случае они не помогут.
4. Поить малыша любыми травяными настоями и отварами. Неизвестно, какой будет реакция иммунной системы на них.
5. Использовать препараты, подавляющие кашель.
6. Противопоказаны также антигистаминные средства первого поколения: Тавегил, Пипольфен, Супрастин. Они подсушивают слизистые и тем самым препятствуют отхождению мокроты. А её необходимо, напротив, разжижать и выводить.
7. Заниматься самолечением. Любые препараты и процедуры ребёнку должен назначать врач.

Диета и питьевой режим

Важную роль в достижении положительной динамики лечения играет гипоаллергенная диета.

Гипоаллергенная диета при обструктивном бронхите - таблица

При лечении обструктивного бронхита придерживаться гипоаллергенной диеты следует не менее 3 месяцев. Потом можно расширять рацион ребёнка, но постепенно. Для малышей аллергиков заводится пищевой дневник, и продукты вводятся под контролем врача.

Минеральная вода без газа

Для улучшения дренажной функции бронхов и скорейшего выведения из них мокроты ребёнка с обструктивным бронхитом нужно регулярно поить. Причём малыш должен пить не просто воду, а щелочную минеральную.

Можно ему также давать тёплое молоко с растворённым в нём сливочным маслом или козьим (барсучьим) жиром. А вот различные травяные чаи и компоты, хоть они и полезны, и обладают отхаркивающим эффектом, ребёнку давать можно только после предварительной консультации с врачом, т. к. эти напитки могут вызвать у крохи аллергию и только ухудшить его состояние.

Микроклимат

Ещё один важный момент - микроокружение ребёнка. Для здоровья его дыхательной системы это действительно очень важно. Слизистые оболочки функционируют нормально только при их достаточном увлажнении. Сухие слизистые - причина ослабленного местного иммунитета.

• Комната, где находится больной, должна проветриваться несколько раз в день.
• Регулярно делайте влажную уборку.
• Можно приобрести увлажнитель воздуха. Этот прибор будет полезен для всех членов семьи.
• Исключите контакт малыша с коврами и мягкими игрушками. Перьевые подушки замените на синтепоновые.

Вирусы, микробы и аллергены, попадающие в дыхательные пути ребёнка вместе с воздухом, вызывают их раздражение и воспаление – отёк, скопление слизи, бронхоспазм. Поэтому следует по максимуму оградить кроху от контакта с внешними раздражителями.

Увлажнитель воздуха убережёт слизистые от сухости

Медикаменты

Медикаментозное лечение обструктивного бронхита направлено на прерывание приступа и устранение первопричины его развития. Также врачи работают над тем, чтобы улучшить дыхательную функцию, обогатить кровь кислородом, устранить симптомы интоксикации, восстановить метаболизм.

Терапия включает в себя мероприятия по улучшению очищения бронхов от скапливающейся в них слизи и снятию воспаления, для чего назначаются бронхорасширяющие, отхаркивающие, противовоспалительные препараты.

1. Ингаляции. Проводятся специальным аппаратом - небулайзером. Он создаёт холодный пар, который при вдохе легко достигает мелких и средних бронхов, не обжигая их и не раздражая, и доставляет к ним частички лекарственных растворов. Для ингаляций используется физраствор либо щелочная минеральная вода с добавлением бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств и кортикостероидов.
2. Препараты для расширения бронхов и снятия спазма. Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол - бета-антагонисты второго поколения, которые назначаются детям для снятия бронхоспазма чаще всего. При обструкции на фоне ОРВИ или ОРЗ наиболее эффективен будет Атровент. Эуфиллин используют реже из-за побочных эффектов и сложностей с подбором точной дозировки. Но его применяют тогда, когда другие средства положительной динамики не дают.
3. Бронхолитики. Аскорил, Сальметерол, Кленбутерол. Если возможности сделать ребёнку ингаляцию нет, ему назначают сиропы на основе бронхолитиков. Но их применение сопряжено с появлением побочных эффектов: непроизвольных мышечных сокращений, учащённого сердцебиения.
4. Муколитическая терапия. Муколитики - препараты, разжижающие мокроту в бронхах и способствующие её выведению. Их можно применять в виде ингаляций, а можно давать ребёнку в форме сиропа или таблеток. Чаще всего при обструктивном бронхите назначаются Амброксол, Лазолван, Флюдитек. А также Ацетилцистеин (АЦЦ), который особо эффективен в первые дни болезни, принимается он только орально.
5. Антигистаминные средства. Зиртек, Кларитин, Парлазин. Эти препараты назначаются детям, у которых обструктивный бронхит вызван реакцией слизистых на аллерген.
6. Противовирусные. Если обструкция является следствием респираторно-вирусной инфекции, обязательно лечится заболевание-первопричина, и назначаются иммуностимулирующие препараты: Иммунал, Анаферон, Арбидол.
7. Противовоспалительные. Воспаление в бронхах помогают снять Эреспал, Фосидал, Инспирон, Бронхомакс.
8. Антибиотики. Если у малыша высокая температура (38–39 °С) держится дольше 3–4 дней, либо она поднялась снова через несколько дней после приступа бронхообструкции, врач обязательно порекомендует ребёнку курс антибиотиков. Это Амоксициллин, Цефтриаксон, Сумамед.
9. Глюкокортикоиды. При осложнённом течении заболевания и для скорейшего облегчения состояния ингаляционно показано применение глюкокортикостероидов. Самый распространённый из них - Пульмикорт (можно использовать Будесонид). Наиболее эффективным его применение будет после ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. От гормональной терапии отказываются сразу же после наступления облегчения и заменяют её нестероидной.
10. Витамины. Для укрепления защитных сил организма комплексная терапия обструктивного бронхита обязательно включает в себя курс поливитаминов. Это может быть Киндер Биовиталь (гель), Мультитабс-Бэби, Виторон, Пангексавит, Пиковит.

Острый обструктивный бронхит обычно бывает вызван вирусами и лечится противовирусными и противовоспалительными препаратами, если же доказано бактериальное происхождение заболевания, подключаются антибиотики.

Лекарственные средства, применяемые для лечения обструктивного бронхита - таблица

Важно не забывать, что детям до 6 лет любые лекарственные средства следует давать в виде сиропов, суспензий или капель.

Медицинские препараты для лечения обструктивного бронхита - фотогалерея

Аскорил - бронхолитик Зиртек - антигистаминное средство АЦЦ - муколитик Пульмикорт - раствор для ингаляций, глюкокортикоид Амоксициллин - антибиотик Сумамед - антибиотик
Сальбутамол - бронхолитик Пиковит - мультивитаминный комплекс
Беродуал - спазмолитик, бронходилататор
Эреспал - противовоспалительное средство

Немедикаментозные методы лечения

Лечение обструктивного бронхита у детей всегда комплексное. При тяжёлом течении заболевания маленькому пациенту показана кислородная маска (кислородотерапия) или исскусственная вентиляция лёгких в палатах интенсивной терапии.

Помимо приёма лекарств внутрь и ингаляций, бывает вполне достаточно постурального дренажа, звуковой гимнастики, массажа и физиопроцедур.

• Постуральный дренаж. Позволяет значительно облегчить отхождение мокроты из бронхов. Делать его совсем несложно. Ребёнка укладывают на живот так, чтобы его голова располагалась немного ниже уровня ног (можно под живот крохе подложить подушку), и ладонью, сложенной лодочкой, несильно постукивают по спине малыша. Длительность манипуляции - 15 минут.
• Звуковая гимнастика. Эта методика предполагает произнесение различных звукосочетаний определённым способом, чтобы вибрации передавались от голосовых связок к бронхам, тем самым снимая спазм и расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей.
• Массаж. Незаменимый помощник в терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Он укрепит стенки бронхов, облегчит отхождение секрета и уменьшит кашель. Массажировать нужно грудную клетку (избегая области сердца), воротниковую зону, спину вдоль позвоночника. Наибольший эффект будет от массажа на выдохе. Ребёнка постарше уже можно попросить вдохнуть и задержать вдох, а затем медленно выдыхать, пока вы будете разминать и растирать мышцы, перемежая эти движения постукиваниями, тем самым ускоряя циркуляцию крови.
• Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры, как ультравысокочастотная терапия и электрофорез. Но такое лечение назначается уже после того, как приступ остановлен, а кашель стал продуктивным.

Массаж при обструктивном бронхите в домашних условия - видеоролик

Народные рецепты

Их можно применять для лечения обструктивного бронхита только после обязательной консультации с лечащим врачом и с его одобрения.

1. Смягчить кашель поможет тёплое молоко с инжиром (2 плода добавить в молоко и прокипятить напиток в течение 15 минут). Принимать во время приступов кашля по 1 столовой ложке.
2. Отвары и настои из ромашки, липы, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника, плюща, корня солодки, всевозможные грудные сборы хорошо помогают снять воспаление в бронхах, облегчить отхождение мокроты, смягчить кашель. Купить травы можно в любой аптеке. Готовить лекарства нужно согласно инструкции на упаковке. Но их давать ребёнку можно лишь в том случае, если у него нет склонности к аллергическим реакциям.
3. Чаи из листьев и плодов малины, смородины, калины, клюквы, брусники обладают жаропонижающим и общеукрепляющим действием.
4. Согревающие компрессы и растирки снимут спазм и расслабят бронхи. Можно сделать компресс на основе рафинированного растительного масла. Для этого масло следует подогреть, смочить в нём махровое полотенце, обернуть этим полотенцем ребёнка в области груди и спинки, укрыть компресс полиэтиленовой плёнкой, а поверх надеть на малыша тёплую одежду. В таком виде компресс оставляют на ночь. Обычно бывает достаточно 3–4 обёртываний, чтобы наступило значительное улучшение состояния.
5. Растирания с камфорным маслом усилят эффект от массажа и постурального дренажа, активизируя приток крови к бронхам, воздействуя на слизистую и снимая спазм. Перед растиранием внимательно осмотрите кожу малыша и отложите процедуру, если обнаружите на ней ранки или высыпания.

Средства народной медицины на фото

Возможные последствия и осложнения

• Очень важно вовремя и правильно диагностировать обструктивный бронхит. Ведь бронхообструкция и бронхоспазм могут быть первыми проявлениями бронхиальной астмы у ребёнка.
• Если болезнь не лечить, она может принять хроническое течение и постепенно обрастать всё новыми осложнениями (начиная от ХОБЛ и заканчивая серьёзными нарушениями обмена веществ в организме).
• У детей, склонных к аллергическим реакциям, может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, когда приступы повторяются несколько раз в год.
• И самое страшное, что если ребёнку во время приступа бронхообструкции не оказать своевременную и квалифицированную помощь, это может привести даже к удушью и летальному исходу.

Прогноз и профилактика

А вот при условии точной диагностики и правильно подобранных терапевтических мероприятий прогнозы медиков для детей, заболевших обструктивным бронхитом, вполне благоприятны. Недуг излечивается полностью.

Но бдительность при этом терять не следует. В первые 6 месяцев после первичного приступа бронхообструкции имеются риски формирования рецидивов, толчком к которым могут быть простудные заболевания или аллергия.

Поэтому важно в это время очень серьёзно отнестись к мерам профилактики ОРВИ, ОРЗ, разного рода аллергических реакций.

1. В течение полугода ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у педиатра. К четырём годам, если не было рецидивов, малыш с учёта снимается.
2. Гипоаллергенные диета и быт - обязательные условия для детей, у которых в анамнезе склонность к аллергии и случаи бронхообструкции.
3. Соблюдение режима дня, длительные прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни - всё это способствует формированию крепкого иммунитета у малыша.
4. Обязательные вакцинации при сезонных вспышках респираторно-вирусных заболеваний.
5. Одевайте ребёнка по погоде.
6. Избегайте людных мест, где он может заразиться гриппом.
7. Резкие запахи, пассивное курение, сильно загрязнённый и пыльный воздух. Всего этого ребёнку следует избегать.

И помните, чем ребёнок становится старше, тем меньше риски возникновения у него повторных приступов бронхообструкции.

Обструктивный бронхит особенно опасен для детей в раннем возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями развития детского организма. Но при своевременном обращении за помощью к медикам шансы на полное выздоровление малыша велики. Особо внимательными нужно быть родителям, у которых дети склонны к аллергическим реакциям. Но и в данном случае прогноз вполне благоприятный, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Обструктивный бронхит у детей – воспалительный процесс в бронхиальном дереве, который протекает с явлениями обструкции. Приводит к сужению просвета бронхов, что становится причиной нарушения проходимости по ним воздуха. Встречается у детей от одного года до шести лет, и является самым распространённым заболеванием детского возраста (из всех, которые поражают дыхательную систему). В некоторых случаях воспаление может неоднократно повторяться. Наиболее повержены болезни те дети, которые посещают детский сад.

Обструктивный бронхит у грудничков встречается намного реже, но протекает сложнее. Может привести к удушью, так что родители должны внимательно следить за дыханием своего ребёнка, особенно во время сна. Основной причиной его появления считаются аллергические реакции. Сложность диагностирования такой болезни у детей до года заключается в том, что младенец не может сказать, что именно его тревожит. Затруднительное дыхание и выход выделяемой при кашле слизи, может привести к тяжёлым последствиям для здоровья ребёнка. Но при своевременном обращении к врачу и квалифицированном лечении практически всегда можно избежать возникновения осложнений.

По статистике, только четверть из всех случаев проявления являются обструктивными. Если симптомы заболевания наблюдаются от трёх недель и более, то недуг перерастает из острой формы в хроническую.

Такое заболевание легко поддаётся лечению, особенно на ранних стадиях. Лечебные средства могут носить разносторонний характер, но чаще всего врачи прибегают к использованию методик традиционной медицины в тандеме с народными средствами. Хирургическое вмешательство не практикуется.

Этиология

Одной из основных, и часто встречающихся причин обструктивного бронхита у детей, являются заражение ребёнка или . Среди других причин появления этого заболевания выделяют:

• большое разнообразие и несвоевременное лечение заболеваний, возбудителями которых являются вирусы;
• аллергия;
• нездоровый образ жизни женщины во время беременности, злоупотребление спиртным и никотином, что очень сильно отражается на ребёнке, и приводит к врождённым патологиям строения органов;
• вдыхание ребёнком табачного дыма;
• загрязнённость окружающей среды;
• чужеродный небольшой предмет или частичка еды в дыхательных путях;
• ослабленный иммунитет;
• недоношенность ребёнка и преждевременные роды.

Разновидности

По течению воспалительного процесса, бывает:

• острым – после выздоровления не происходит повторного выражения болезни;
• хроническим – с повторной ремиссией, которая может наступать несколько раз на протяжении года.

По проявлению симптомов болезнь делится на три стадии:

• лёгкую. Признаками проявления выступают: несильный кашель и общая слабость организма;
• средней тяжести – симптомами выступают незначительная головная боль и повышение температуры;
• очень тяжёлую – при которой наблюдаются признаки удушья и потеря сознания. К такому виду относят аллергический обструктивный бронхит у детей.

Симптомы

Первые симптомы обструктивного бронхита проявляются на третий день после отступления основного воспалительного процесса, а у детей до года – на следующий.

Среди самых распространённых симптомов выделяют:

• кашель (особенно сильно проявляется в ночное время или под утро);
• рвота (проявляется только у грудных детей);
• нарушение сна;
• острая головная боль;
• болевые ощущения между лопатками;
• мокрота. Она может или не выделяться вообще, или в очень маленьком количестве (с желтоватым оттенком);
• вялость и слабость организма;
• высокая тревожность и беспокойство ребёнка;
• заложенность носа;
• покраснение горла;
• затруднительное и частое дыхание;
• сильная одышка;
• кратковременная потеря сознания;
• отсутствие аппетита;
• посинение кончика носа и ушей, губ и ногтей у грудничков, которым не исполнился год;
• хрип и свист при вдохе.

Вышеперечисленные симптомы являются особо опасными для детей, возрастом меньше года, так как маленький организм ещё не окреп, иммунитет не установился. Это становится причинами быстрого прогрессирования обструктивного бронхита. Затруднительное дыхание является очень опасным для малыша, поскольку может повлечь за собой удушье и летальный исход крохи.

Диагностика

Для опытного врача не составит особого труда определить болезнь. Консультирование и диагностику проводят:

• педиатр;
• детский пульмонолог;
• аллерголог;
• отоларинголог.

Во время диагностики врач проводит осмотр ребёнка, обязательно прослушивает его дыхание, выслушивает жалобы о состоянии здоровья и проявляемых признаков болезни от родителей малыша, и назначает анализы:

• лабораторное исследование мокроты;
• аллергические пробы для выявления аллергенов;
• рентгенографию, но только в том случае, когда ребёнку исполнился год, до этого малышам такую процедуру лучше не проводить;
• спирометрию – для определения работы лёгких.

На основании полученных результатов определяется степень протекания болезни и назначается лечение. Во время диагностики обговариваются варианты лечения и возможность применения народных средств терапии.

Лечение

При первых проявлениях симптомов обструктивного бронхита у грудничка, нужно сразу же обращаться за помощью к врачам. Любая задержка в лечении, особенно острой формы бронхита, и устранении симптомов, может привести к , заболеваниям дыхательных путей, удушью и смерти ребёнка.

Лечение на начальной стадии можно проводить родителям самостоятельно, но только после консультирования врача, и если симптомы выражаются слабо. Оно заключается в:

• обеспечении обильного питья;
• устранении сухости воздуха в помещении (температура не должна превышать двадцати двух градусов);
• нормализации температуры тела. Если она повысилась до тридцати восьми градусов, тогда можно давать жаропонижающие средства;
• тёплых ваннах (но не более пятнадцати минут);
• горчичниках;
• массаже;
• ингаляциях с лекарственными веществами;
• народных средствах лечения.

Лечить обструктивный бронхит медикаментами можно только тогда, когда у ребёнка наблюдается аллергический тип недуга. Также разрешено использовать их для ликвидации сопутствующего заболевания.

Для лечения станет благоприятным соблюдение не строгой диеты, которая состоит из:

• употребления в пищу сырых фруктов и овощей;
• добавления в рацион питания витаминов;
• ограничить ребёнка от шоколада, мёда, цитрусовых и всевозможных острых специй;
• снижения интоксикации организма при помощи большого количества питья, такого как морсы, узвары, травяные чаи, свежевыжатые соки, минеральная вода.

Народные методы лечения обструктивного бронхита состоят из отваров и настоек:

• корня весеннего первоцвета;
• девясила;
• чёрной редьки и мёда;
• лука, настоянного на меду;
• цедры мандарина;
• цветов гречихи и брусники;
• шалфея с молоком;
• фенхеля;
• мать-и-мачехи;
• алтеи;
• имбирного чая;
• миндаля и цикория.

Народные средства нужно только совмещать с другими методами лечения, а не использовать, как единственный способ устранения недуга.

Профилактика

Профилактика обструктивного бронхита у детей должна выполняться родителями. В первую очередь она направлена, на устранение любых факторов, которые могут способствовать проявлению симптомов:

• поддержание влажности воздуха в помещении, в котором находится ребёнок;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременное лечение болезней, которые могут способствовать возникновению бронхита;
• оградить ребёнка от контакта с заражёнными простудой людьми;
• укрепление иммунитета;
• закаливание;
• преждевременную профилактику гриппа и ОРВИ в зимний период;
• проводить осмотр ребёнка в клинике несколько раз в год.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Бронхообструктивный синдром – это патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний. Бронхообструктивный синдром не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания.

Обычно бронхообструктивный синдром выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

В генезе бронхиальной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на :
обратимые (функциональные): бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи;
необратимые: врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др..

В развитии бронхиальной обструкции определенную роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трех лет жизни :
узость бронхов и всего дыхательного аппарата, которая значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление (согласно правилу Пуазеля резистентность воздухоносных путей обратно пропорциональна их радиусу в 4-й степени);
податливость хрящей бронхиального тракта;
недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, которая свободно реагирует втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях;
особенности положения и строения диафрагмы;
особенности бронхиальной стенки: большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь;
слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции;
повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловой кислоты;
несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета;
на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни.

Бронхообструктивный синдром чаще всего носит инфекционно-аллергический характер. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих бронхообструктивный синдром, относят респираторно-синцитиальный вирус, парагриппа, реже – вирусы гриппа и аденовирус; большая роль отводится внутриклеточным возбудителям (хламидийная и микоплазменная инфекции). Сообщается о связи бронхообструктивного синдрома с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida.

Особое значение среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома (особенно у детей первых трех лет жизни), придается :
пассивному курению в семье (табачный дым провоцирует гипертрофию бронхиальных слизистых желез, нарушение мукоцилиарного клиренса, замедление продвижение слизи, деструкцию эпителия бронхов);
загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, органической и неорганической пылью.

Выделяют следующие группы заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом :
заболевания органов дыхания: бронхит, бронхиолит, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, пороки развития бронхолегочной системы, опухоли трахеи и бронхов;
инородные тела трахеи, бронхов, пищевода;
заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит): гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа;
заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера: врожденный порок сердца с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врожденные неревматические кардиты и др.);
заболевания центральной и периферической нервной системы: родовая травма, миопатии и др.;
наследственные аномалии обмена: муковисцидоз, дефицит 1-антитрипсина, мукополисахаридозы;
врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
редкие наследственные заболевания;
прочие состояния: травмы и ожоги, отравления, воздействия различных физических и химических факторов внешней среды; сдавливание трахеи и бронхов внелегочного происхождения (опухоли, лимфогранулематоз).

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей определяется в первую очередь факторами, вызвавшими бронхоконстрикцию. Поскольку в большинстве случаев, как было отмечено выше, БОС связан с проявлениями острой респираторной вирусной инфекции, поэтому рассмотрим клиническую картину БОС, связанного с острой респираторной вирусной инфекцией (острый обструктивный бронхит).

В начале болезни отмечается подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния ребенка; их выраженность, характер во многом варьируют в зависимости от того, какой возбудитель привел к болезни.

Признаки экспираторного затруднения дыхания могут появиться как в первый день заболевания, так и в процессе течения вирусной инфекции (на 3-5-й день болезни). Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха. Дыхание становится шумным и свистящим, что связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета – он «подсыхает», что и ведет к появлению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов.

Поражение бронхов носит распространенный характер, а потому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами слышно одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. Чем младше ребенок, тем чаще у него, помимо сухих, могут быть выслушаны и влажные среднепузырчатые хрипы. Если в генезе обструкции бронхов ведущую роль играет спастический компонент, то аускультативные данные над легкими обычно более разнообразны и лабильны в течение дня.

По мере увеличения выраженности одышки становится все большим участие вспомогательной мускулатуры – втяжение межреберий, эпигастрия и надключичных ямок, раздувание (напряжение) крыльев носа. Нередко выявляется периоральный цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, старается принять сидячее положение с опорой на руки.

Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно при БОС она не превышает II степени. При физикальном обследовании, помимо рассеянных сухих хрипов и жесткого дыхания, обнаруживают признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного тона.

Вздутие легких – следствие спадения мелких бронхиальных ветвей на выдохе, что приводит к так называемой вентиляционной эмфиземе. Объем легких увеличивается. Грудная клетка находится как бы постоянно в состоянии вдоха, то есть увеличена в передне-заднем размере.

Изменения в периферической крови соответствуют характеру вирусной инфекции. Бактериальная флора наслаивается редко – не более 5%. Рентгенологически, помимо двустороннего усиления легочного рисунка и расширения корней легких, выявляют: низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей, удлинение легочных полей, горизонтальное расположение ребер на рентгенограмме, то есть признаки вздутия легких.

Лечение бронхообструктивного синдрома основано на этиологическом принципе (этиотропная терапия) и носит комплексный характер. Так например, при хронических заболеваниях легких лечение включает применение антибактериальных препаратов (по показаниям), муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты (лечебная бронхоскопия, позиционный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки) и др.

Из числа опасных состояний, поражающих дыхательную систему, особенного внимания заслуживает бронхообструктивный синдром. Патология БОС, как показывает статистика, в последнее время встречается с большей частотой, нежели ранее. Явление комплексное, включает в себя ряд особенных проявлений, обусловленных уменьшением бронхиальных просветов. Этиология таких процессов может существенно варьироваться от случая к случаю.

Общее представление

Если сформулирован диагноз «бронхообструктивный синдром», придется ответственно отнестись к терапии заболевания. При этом состоянии внутри грудных отделов дыхательной системы существенно поднимается давление, необходимое для выдоха, а это приводит к негативному влиянию на крупные бронхи, провоцируя вибрацию. Выдыхая, человек производит свистящий звук, по которому можно заподозрить болезнь и обратиться к доктору.

Если диагноз сформулирован точно, придется четко следовать врачебным рекомендациям. Бронхообструктивный синдром клинической картиной проявляется довольно ярко, выдох становится продолжительнее, больной временами страдает от удушья, нередко беспокоит кашель, не приносящий существенного облегчения. При визуальном осмотре врач отмечает, что в акте дыхания принимают активное участие вспомогательные мышцы. Если обструкция развивается, со временем частота дыхания возрастает, что приводит к ощутимой усталости мышц, ответственных за работу этой системы. Одновременно парциальное кровяное кислородное давление снижается. Такое состояние рано или поздно приводит к тяжелым последствиям, если не принять своевременных терапевтических мер.

Группа риска

Как видно из медицинской статистики, значительно выше частота встречаемости бронхообструктивного синдрома у детей. по облегчению состояния ребенка может дать только врач на приеме. Доктор назначает специализированные обследования, на основании которых формулирует заключение по конкретному случаю. Известно, что с большей вероятностью проблема свойственна трехлетним малышам и детишкам еще более младшего возраста. В некоторых случаях доктор принимает решение не упоминать БОС при формулировке заключительного диагноза. Такие случаи в статистическом распределении не анализируются.

Нередко нужна помощь при бронхообструктивном синдроме, если ребенок перенес инфицирование дыхательной системы, затронувшее нижние пути. Оценки того, насколько высок шанс развития БОС, существенно расходятся. Некоторые специалисты говорят о риске в пределах пяти процентов, а другие упоминают 40%. Повышена вероятность столкнуться с БОС, если среди близких родственников есть аллергики. Для такой группы БОС автоматически оценивается в 40% и выше. Также в опасности малыши, страдающие инфицированием дыхательной системы от шести раз ежегодно и чаще.

О статистике

Как показали специфические исследования, бронхообструктивный синдром у детей, возраст которых - от трехмесячного до трехлетнего, переболевших инфицированием дыхательных нижних отделов, встречается в 34%. С большей вероятность болезнь развивается, если малыш перенес бронхит, а вот пневмония провоцирует БОС в меньшем проценте случаев. Лишь немногим менее половины всех госпитализированных малолетних пациентов в будущем столкнутся с повторением ситуации. В среднем возраст этих больных - годовалый и старше.

Опасность!

Чаще диагностируется бронхообструктивный синдром у детей на фоне гиперплазии клеток (железистых), обусловленной возрастом небольшой ширины путей для прохождения воздуха. Известно, что у малолетних пациентов мокрота продуцируется чаще вязкая, что также влияет на вероятность БОС, складывается со слабостью местного иммунитета. Немалую роль играют специфические индивидуальные особенности строения организма, в частности, диафрагмы.

Выше риск бронхообструктивного синдрома у детей, чьи ближайшие родственники страдают от аллергических реакций, а также у малышей, больных рахитом. БОС возможен, если наблюдается неправильное развитие тимуса (гиперплазия, гипотрофия). Выше риск, если генетическими факторами обусловлена вероятность атопии. БОС угрожает при патологическом состоянии ЦНС, обусловленном периодом вынашивания плода. Чаще синдром развивается у детей, рано переведенных на искусственное питание.

Внимание всем факторам

Патогенез бронхообструктивного синдрома имеет связь с условиями окружающего пространства. Специальная аналитика показала, что с большей вероятностью БОС развивается у детей, чьи близкие злоупотребляют табаком. Пассивное курение считается фактором риска развития многочисленных заболеваний дыхательной системы, включая БОС. Не менее важна и экология района, где проживает ребенок - чем хуже обстановка, тем больше риск обструктивных процессов.

Взаимное влияние

Развитие бронхообструктивного синдрома в форме воспалительного хронического процесса, связанного с аллергической реакцией, позволяет диагностировать бронхиальную астму. Патология формируется под комплексным влиянием факторов внешней среды и индивидуальных особенностей пациента. К числу врожденных принято относить наследственность, атопию, повышенную реактивность дыхательных путей. Указанные особенности для современных докторов в своей основной массе контролю не поддаются.

Особенности внешней среды, провоцирующие бронхообструктивный синдром, разнообразны, многочисленны, в своей основной массе поддаются коррекции, управлению. Именно под их влиянием начинается манифестация астмы, наблюдается обострение. Самое яркое воздействие - со стороны аллергенов, поэтому важно ограничить пространство ребенка от влияния негативных соединений. Спровоцировать острую форму БОС могут вирусы, инфицирование патологическими бактериями. Играет роль наличие курящих людей в повседневном окружении ребенка, ранний переход на искусственное питание.

Откуда пришла беда?

Чтобы сформулировать адекватные рекомендации при бронхообструктивном синдроме у детей, необходимо разобраться, по какой причине развилось патологическое состояние. Современная медицина накопила немало информации об этиогенезе проблемы. У годовалых малышей и ранее в качестве часто встречающихся причин стоит отметить аспирацию, связанную с неправильной реакцией глотания, а также нарушения, обусловленные аномалиями развития носоглотки (фактор зачастую врожденный). Иногда БОС провоцируют свищ трахеи, бронхов, некоторые формы рефлюкса, пороки формирования дыхательных путей, дистресс-синдром. Причиной БОС может стать недостаточность иммунитета, инфицирование в период вынашивания матерью плода, дисплазия бронхов, легких. К факторам, провоцирующим болезнь, относят муковисцидоз.

Бронхообструктивный синдром на втором-третьем году жизни может наблюдаться на фоне астмы, гельминтной миграции, аспирации некоторого объекта, бронхиолите. Спровоцировать состояние могут болезни, затрагивающие дыхательные органы - генетически обусловленные, врожденные. Высока вероятность БОС при пороках сердца, провоцирующих гипертензию легких.

Рекомендации при бронхообструктивном синдроме для трехлетних детишек и старшего возраста основываются на причине формирования проблемы в таком возрасте. Чаще заболевание обусловлено астмой, пороками развития органов дыхательной системы. Свою роль могут сыграть иные заболевания, вызванные наследственным фактором, врожденные.

Почему это происходит?

БОС провоцируют обратимые, необратимые механизмы. К числу первых принадлежат инфицирование, отеки, повышенное продуцирование слизи. Необратимые - это бронхиальная облитерация, стенозы от рождения.

Довольно часто врачи вынуждены давать рекомендации при бронхообструктивном синдроме, спровоцированном воспалительными процессами. Проблема чаще обусловлена инфицированием, аллергией, отравлением организма, но возможны нейрогенные, физические аспекты. В качестве основного медиатора выступает интерлейкин, производимый фагоцитами, макрофагами под влиянием своеобразных факторов (не всегда инфекционной природы). Под воздействием медиатора начинается реакция иммунитета, стимулирующая производство серотонина, гистамина. Дополнительно продуцируются эйкозаноиды, то есть второй тип медиаторов, свойственный воспалению на ранней стадии.

Что делать?

Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме зависит от особенностей конкретной ситуации. Первыми должны оказать содействие больному родители. Довольно часто БОС наблюдается внезапно, при этом ребенок обычно здоров, но внезапно начинается приступ асфиксии. Это возможно при игре, поглощении пищи, обусловлено проникновением инородного тела в дыхательные пути. Задача родителей - обратиться в скорую помощь и попытаться извлечь объект, которым малыш подавился.

Первичное лечение бронхообструктивного синдрома при респираторном заболевании полностью в сфере ведения квалифицированных докторов. Если приступы удушья наблюдаются при повышенной температуре, заложенности носа, симптоматике общего отравления организма, если ребенок непрерывно кашляет, важно вовремя обратиться в скорую помощь, уже по телефону описав все признаки состояния. Как правило, БОС проявляется неожиданно, а объясняется в большинстве случаев внезапным утяжелением инфицирования. Если нет возможности срочно вызвать доктора, нужно лично отвезти малыша в инфекционный отдел больницы, где больного помещают в кабинет интенсивной терапии, постоянно контролируя жизненно важные показатели.

Что еще возможно?

Иногда проявления БОС наблюдаются при кашле - приступами, навязчивого, удушающего. При такой ситуации, заложенности и отделениях из носа необходимо проверить температуру. Если параметр в норме или немногим выше среднего, при этом малыш болен астмой, имеет смысл предположить астматический приступ. В такой ситуации лечение бронхообструктивного синдрома заключается в применении классических методов, рекомендованных доктором для снятия астматического приступа. Если кашель из сухого упорно не становится влажным, мокрота не отделяется, самостоятельно снять проявления спазма не удается, следует вызвать скорую помощь. Прибывшие на место врачи введут специализированные препараты инъективно для купирования болезненного синдрома. Госпитализация, как правило, не требуется.

Специальный подход к терапии бронхообструктивного синдрома необходим, если обострение астмы длится несколько дней и не купируется доступными домашними средствами. В таком случае пациента направляют в соматический стационар, помещают в палату интенсивного лечения.

Что делает врач?

Приехав на вызов, специалист скорой помощи опрашивает взрослых, чем сопровождался приступ. Если наблюдается асфиксия, состояние тяжелое, при этом малыш обычно здоров, оптимальная мера - интубация, искусственное вентилирование дыхательной системы. В таком варианте облегчение состояния ребенка возможно только в условиях стационара, поэтому малыша направляют в реанимационное отделение.

При отсутствии асфиксии, инородного тела в дыхательной системе адекватная терапия возможна лишь при точной диагностике бронхообструктивного синдрома, а именно спровоцировавшего фактора. Особенно сложная ситуация складывается, если в анамнезе нет астмы. Задача специалиста скорой помощи - понять, что стало причиной приступа. Обычно это либо влияние аллергена, либо инфицирование организма. Сформулировав первичный диагноз, выбирают меру помощи. Если определена аллергия, мероприятия сходны с первой помощью астматикам, при инфицировании стратегия отличается. Впрочем, как видно из медицинской практики, эти два состояния друг на друга очень похожи, что приводит к частым врачебным ошибкам с тяжелыми последствия для больного.

БОС и иные патологии

Как видно из информации, накопленной при наблюдении за такими случаями, БОС зачастую сопровождает ряд заболеваний, преимущественно - дыхательной системы. Выше уже были упомянуты воспалительные процессы, инфицирование, астма, но этот список далеко не полный, всего наименований - порядка сотни. Кроме аллергии, дисплазии, врожденных пороков стоит отметить туберкулез. Есть вероятность синдрома и при опухолевых процессах, нарушающих функционирование бронхов, трахеи. Есть вероятность наблюдения явления при некоторых болезнях кишечника, желудка, включая пороки, свищи, грыжу, рефлюкс.

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома должна учитывать возможную связь явления с болезнями сосудов, сердца, включая пороки, кардиты, аномалии кровеносных сосудов (особенно важны крупные). Сказаться могут болезни ЦНС, в том числе: паралич, травмы мозга, миопатия, эпилепсия. Есть вероятность БОС при истерии, полиомиелите, некоторых иных патологиях. Свою роль играет наследственный фактор, болезни, близкие к рахиту, недостаточность выработки альфа-один-антитрипсина, недостаточность иммунной системы. Иногда БОС диагностируют на фоне травмы, хим-, физфакторов, интоксикации, сдавления дыхательных путей внешними факторами.

Особенности форм

Бывает острый, затяжной БОС. Первый случай диагностируют, если симптоматика наблюдается десять суток и более продолжительный временной промежуток. Возможны рецидивы, непрерывные рецидивы. Последнее характерно для лиц, больным дисплазией бронхов, легких, бронхиолитом.

В зависимости от тяжести состояния выделяют легкие случаи, средние, тяжелые, скрытые. Для причисления к конкретной группе необходимо проанализировать, насколько выражены хрипы, одышка, наблюдается ли цианоз, в какой степени в акте дыхания задействованы дополнительные мышечные ткани. Врач берет кровь для анализа газов, оценивает внешнее дыхание. Учитывают, что при любой из форм больной кашляет.

Формы и специфические отличия

При легкой форме больной дышит с хрипами, в состоянии покоя не беспокоят цианоз, одышка, в исследование крови дает параметры, близкие к норме. ФВД - порядка 80% относительно среднестатистических. Самочувствие больного нормальное. Следующая ступень - одышка в состоянии покоя, цианоз, охватывающий треугольник носа, губ. Уступчивые части грудной клетки втягиваются, а свист при дыхании достаточно громкий, слышен в отдалении. ФВД оценивается в 60-80% относительно нормы, меняются качества крови.

Тяжелая форма сопровождается приступами, во время которых существенно ухудшается самочувствие пациента. Дыхание шумное, трудное, задействованы дополнительные мышечные ткани. Выражен цианоз, показатели крови отступают от нормы, ФВД оценивается в 60% и менее относительно стандартного. Скрытое течение - специфическая форма БОС, при которой нет признаков клинической картины, но ФВД позволяет сформулировать корректное заключение.

Формулируем заключение

Чтобы поставить диагноз точно, следует провести полноценное клиническое обследование со сбором анамнеза. Организуют функциональное исследование, физикальное. Широко распространена практика применения спирографии, пневмотахометрии. Такие подходы в большей степени актуальны, если пациенту уже исполнилось пять лет либо больной старше. В младшем возрасте больные не могут справиться форсированным выдохом. Сбор сведений о состоянии пациента предполагает анализ семейной истории болезни, включая уточнение случаев атопии. Необходимо уточнить, какими болезнями ребенок болел раньше, были ли рецидивы обструкции.

Если БОС определен на фоне простудного заболевания, протекает в легкой форме, специальной методологии исследования не требуется. При рецидивах следует взять на анализ образцы крови, провести серологическое тестирование, включая определение наличия гельминтов. Больной нуждается в обследовании у аллерголога. Зачастую пользу приносят специализированные исследования: ПЦР, бактериологические. Применяют технологии бронхоскопии, извлечения мокроты из нижних отделов органов дыхания, а также берут мазки для анализа флоры. В ряде случаев рекомендовано сделать рентгеновский снимок. Процедура не принадлежит к числу обязательных, но разумна, если доктор предполагает осложнения, пневмонию, инородное тело, рецидивы. В зависимости от полученной информации дополнительно могут направиться на КТ, пробу пота, сцинтиграфию, бронхоскопию.

Как избавиться?

Современный подход к БОС предполагает сперва определение причины патологии, затем ее устранение. Чтобы облегчить состояние больного, делают дренаж легочной системы, используют средства для купирования воспалительного процесса, снятия спазма бронхов. Иногда необходима неотложная помощь. Бронхообструктивный синдром у детей может наблюдаться в тяжелой форме, тогда необходима терапия с кислородом, ИВЛ. Нормализация дренажа дыхательных органов включает дегидратацию, применение средств муколитического спектра, отхаркивающих препаратов. Полезными считаются некоторые специфические техники массажа, гимнастика, постуральный дренаж.

Применение отхаркивающих препаратов, муколитиков позволяет эффективно справиться с мокротой, сделать кашель более продуктивным. Медикаменты можно использовать перорально и с помощью специального аппарата - ингалятора. Наибольшей популярностью пользуются бромгексин, активные метаболиты этого соединения. В аптеках представлено довольно большое разнообразие наименований. Действие средств непрямое, умеренное, включает способность купировать воспаление и активировать производство сурфактанта. На метаболиты бромгексина крайне редко встречаются аллергические реакции. Используются медикаменты при простудных заболеваниях после трапезы в форме сиропа, раствора. Выпускается таблетированная форма. Дозировку назначает врач, ориентируясь на возраст и вес больного. Самым мощным из представленных на аптечных полках препаратов считается N-ацетилцистеин. Медикаменты с таким соединением эффективны при хронических формах заболевания. Этот муколитик влияет на организм напрямую, разжижает мокроту, а при продолжительном использовании сокращает генерирование лизоцима, IgA, что приводит к большей реактивности бронхолегочной системы у трети больных в трехлетнем возрасте и старше.

Острый обструктивный бронхит у детей - заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой (ребенку трудно вдыхать воздух). По данным разных авторов, 20-25% острых обструктивных бронхитов у детей протекают с явлениями обструкции и одышки. Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» говорят практически об одной форме бронхита, имеющей клинические отличия. Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых 3-х лет жизни, у которых воспаление бронхов обусловлено РС-вирусом, вирусом гриппа типа С, аденовирусами, цитомегаловирусом. Другие вирусы вызывают не более 20% случаев заболевания. У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная и хламидийная .

Основными механизмами обструктивного синдрома определены следующие: скопление мокроты в просвете, утолщение всех стенок (слизистой, подслизистой, базальной мембраны), сокращение бронхиальных мышц и компрессия дыхательных путей. Обструкцию дыхательных путей при остром обструктивном бронхите у детей предопределяют чаще сужение дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, в меньшей степени бронхоспазм.

Обструктивный бронхит у детей причины

Обструктивный бронхит у детей причины могут провоцировать самые различные. Вторжение вирусного агента вызывает повреждение слизистой оболочки бронхов, возникновение воспалительной инфильтрации. В клеточный состав воспалительной инфильтрации входят плазматические клетки, моноциты, нейтрофилы и макрофаги (последние участвуют в лизисе гранул тучных клеток), эозинофилы, разрушающие гистамин, и медленно реагирующая субстанция анафилаксии.

Кроме того, вирусы обусловливают выделение из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.). Что приводит к отеку бронхиальной стенки, а гистамин и медленно реагирующая субстанция анафилаксия вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и явления бронхоспазма. Происхождение бронхоспазма обусловлено еще и угнетающим влиянием вируса на процесс образования циклического аденозинмонофосфата: его количество в клетке снижается, а это усиливает дегрануляцию тучных клеток, увеличивая выделение цитокинов, которые оказывают, бронхоспастическое действие.

Отек бронхиальной стенки стимулирует увеличение количества, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно вырабатывать бронхиальный секрет. Большое количество слизи нарушает работу ресничных клеток (каждая клетка реснитчатого эпителия имеет 200 ресничек, их частота колебания у здоровых людей около 13 Гц), возникает мукоцилиарная недостаточность.

Эвакуация слизи из дыхательных путей нарушается (в норме у взрослого человека образуется за сутки 100 мл слизи), что влечет дискринию (нарушение свойств слизи), дефекты местного и секреторного иммунитета, нестабильность мембран тучных клеток. Некоторые авторы рассматривают обструкцию не только как нарушение функции внешнего дыхания вследствие инфекционного процесса, но и как приспособительную реакцию, что в условиях поражения реснитчатого эпителия должно защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. Острый обструктивный бронхит у детей, в отличие от простого, редко осложняется бактериальной пневмонией. Итак, в патогенезе острого обструктивного бронхита преобладает воспалительный процесс с формированием механических факторов обструкции дыхательных путей. Как результат возникает турбулентное движение воздуха, и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета бронхов) вызывает свистящий выдох.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина определяется в начале болезни симптомами ОРВИ. В дальнейшем симптомы острого обструктивного бронхита у детей настрастают. Признаки экспираторного затруднение дыхания могут появиться в первый день заболевания или позже - на 3-4 день. Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха, он становится шумным, со свистом, его слышно на расстоянии (дистанционным). Одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту (иногда 60-70). Грудная клетка - раздутая (увеличился переднезадний ее размер), очевидно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (вовлечение над- и подключичных участков, яремной ямки, эпигастральной области), раздувание крыльев носа. Нередко имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель - малопродуктивный, нечастый. Лихорадка умеренная или ее нет. Перкуторно изменения характеризуются коробочным оттенком перкуторного тона. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, со свистом, жужжанием хрипов, в поздние сроки средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.

Изменения периферической крови соответствуют вирусной инфекции, может быть умеренная эозинофилия. Гипоксия при обструктивном бронхите у детей обычно меньше, чем при бронхиолите, в среднем составляет 71Д мм рт.ст.

Рентгенологическое обследование выявляет признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, а также усиление легочного рисунка и расширение корней.

У подростков острый обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом, имеет чаще затяжное течение, умеренные изменения показателей крови, соответствующие бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности преимущественно у детей раннего возраста между обструктивным бронхитом и бронхиолитом. Особые трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики острого обструктивного бронхита у детей и бронхиальной астмы (астматический бронхит). Более 25% из больных астмой "маскируются" под диагнозом острого обструктивного бронхита.

В пользу аллергической этиологии повторного бронхо-обструктивного синдрома (патофизиологическое понятие) могут свидетельствовать обремененный аллергический анамнез, клинические и лабораторные данные, указывающие на аллергические поражения другой локализации. Действие эпизодов характерно возникновение при ОРВИ, постепенное развитие с повышением температуры, тогда как для бронхиальной астмы - чаще нет связи , контакт с неинфекционным аллергеном. Уровень антител в сыворотке крови повышен у большинства детей с бронхиальной астмой, а при остром обструктивном бронхите, бронхиолите - только в 10% случаев.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и профилактика

Общие принципы лечения детей с острым обструктивным бронхитом такие же, как и при простом остром бронхите. При обнаружении у ребенка раннего возраста острого обструктивного бронхита лечение проводят стационаре. Более старших детей направляют в стационар при тяжелом течении. Диета должна быть гипоаллергенной.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение может включать в себя различные дополнительные методы. Активно применяют кислородотерапию при выраженной дыхательной недостаточности, отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с повышением температуры до 41 °С в течение 15-20 минут, баночный массаж). Для снятия обструкции применяют препараты, имеющие бронхолитическое действие (исходя из современных представлений патогенеза):

• целесообразным является назначать бета-2-адреномиметики в ингаляции: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), беротек через спейсер или небулайзер (1-2 дозы 2-3 раза в день). При нетяжелой обструкции сальбутамол можно назначить внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
• метилкеантины (эуфиллин, теофиллин) менее эффективны , хотя эти препараты подавляют активность фосфодиэстеразы, что способствует повышению внутриклеточного уровня АМФ, что тормозит соединение актина с миозином, уменьшая тем самым сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов. Эуфиллин вводят в 2,4% раствор или в 24% из расчета 4 мг/кг и его эффект оценивают в течение 1 часа, с наступлением эффекта (уменьшение одышки на 15-20 за 1 минуту) эуфиллин продолжают давать в дозе 10-12 мг/кг, равномерно распределенной до 4 раз в сутки. Энтерально назначают дозу 2-4 мг на 1 кг массы 4 раза в сутки;
• в частности хороший эффект дают холинолитики - солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день.

Применяя аэрозольное введение препаратов указанных групп, можно обратиться и к применяемой ранее смеси Домбровской №1 (эуфиллин 0,3, аскорбиновая кислота 0,1. эфедрин 0,2, новокаин 0,25, дистиллированная вода 50 мл), № 3 (атропин 0,01, димедрол 0,15-0,25, адреналин 0,1% 0,7, дистиллированная вода 40 мл). Патогенетически обусловлено, особенно в случае неэффективности бронхолитиков, назначение гормонов парентерально (в дозе 2-3 мг/кг за преднизолоном). Широко применяются муколитики в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

Прогноз для дальнейшей жизни. В 30-50% детей обструкция повторяется в первые 6-12 месяцев на фоне нового эпизода ОРВИ. В целом у большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в возрасте 3-4 лет. Факторами риска повторных эпизодов обструкции и развитию бронхиальной астмы способствуют: наличие аллергии у ребенка. Развитие эпизода обструкции вследствие контакта с неинфекционным аллергеном, стихийный характер развития обструкции, рецидивирование обструкции - три и более эпизодов. По данным авторов, бронхиальная астма развивается у 20-25% детей, перенесших .

Профилактика острого обструктивного бронхита у детей заключается в выявлении факторов риска, при наличии их или без них рекомендуется создавать безаллергенное окружение и применять гипоаллергеную диету, а в случае рецидивирования обструкции проводить лечение кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Обязательно проводить санацию хронических очагов инфекции.