Методы лечения в дерматологии. Физиотерапия в лечении кожных болезней

Лечебный электрофорез - лечебный метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Феномен движения дисперсных частиц относительно жидкой фазы под действием электрического поля называется электрофорезом. Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, в меньшей степени - межклеточные пространства. Доза лекарственного вещества, проникающего в организм при помощи электрофореза, составляет 5-10 % от используемого при проведении процедуры. Применение больших концентраций растворов лекарственных средств не дало положительных результатов. При таком повышении концентрации вследствие электростатического взаимодействия ионов возникают электрофоретические и релаксационные силы торможения. Проникают лекарственные средства на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов, где могут находиться от 1-2 до 15-20 суток.
Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды и разносится по всему организму. Образование кожного депо обусловливает продолжительное действие лекарств. В связи с этим лекарственный электрофорез имеет ряд преимуществ перед другими методами лекарственной терапии. Они сводятся к следующему.

1. С помощью метода электрофореза в зоне поражения или патологическом очаге можно создать высокую концентрацию лекарственных средств, не насыщая ими весь организм.

2. Метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного вещества к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации.

3. Вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, так как концентрация вещества в крови - низкая, а сам ток оказывает десенсибилизирующее действие.

4. Метод электрофореза обеспечивает пролонгированное действие лекарств, что обусловлено его медленным поступлением из кожного депо (от 1-3 до 20 дней).

5.
Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых.

6. Действие лекарств может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и на фоне гальванизации.

Лечебные эффекты: потенцированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты вводимого током лекарственного вещества.

Противопоказания: наряду с противопоказаниями для гальванизации к ним относятся непереносимость лекарственного вещества, аллергическая реакция на вводимый препарат.

Дозирование процедур гальванизации и лекарственного электрофореза основывается на силе и плотности тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимой величиной плотности тока, приходящегося на 1 см2 площади гидрофильной прокладки электрода, считается 0,1 мА/см2. Главным критерием оптимальной интенсивности воздействия являются ощущения больного: чувство “ползания мурашек”, легкое покалывание или очень слабое жжение на месте наложения электродов.
Появление чувства жжения является сигналом к снижению плотности тока. В случае пониженной чувствительности больного к току и в детской практике приведенные выше плотности тока могут служить критерием рекомендуемой и допустимой величины данного параметра. Длительность процедуры может колебаться от 10-15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30-40 мин (при местных процедурах). На курс лечения назначают обычно от 10-12 до 20 процедур, выполняемых ежедневно или через день. Повторный курс проводят не ранее чем через 1 месяц.

Некоторые лекарственные препараты в дерматовенерологической практике, вводимые методом электрофореза:

1) ламизил 1%-ный - 1-2 мл;

2) витамины группы В: В1 2%-ный, В12 100-200 мкг; витамин Е 2%-ный (0,5 мл на процедуру);

3) гидрокортизон: 1 ампула растворяется в 0,2%-ном растворе натрия гидрокарбоната или подщелоченной воде до рН = 0,9;

4) делагил 2,5%-ный.

Для гальванизации и лекарственного электрофореза используют портативные аппараты АГН-32; АГП-33; Поток-1; ГР-1М; ГР-2 и др.

В зависимости от терапевтических задач используется методика местной и общей гальванизации, а также гальванизация рефлекторно-сегментарных зон.
При местном воздействии электроды располагают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг. При общих методиках воздействию подвергается большая часть организма. При сегментарно-рефлекторном электроды располагаются на участках кожи, рефлекторно связанных с определенными органами и тканями.

Примерная техника проведения лекарственного электрофореза области кожного поражения. Положение больного - лежа или сидя. Расположение электродов поперечное или поперечно-диагональное. Раневую поверхность (область кожного поражения) закрывают 2-3 слоями стерильной марли, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида или лекарственным веществом.

Марля должна закрывать всю поверхность кожного поражения и заходить за ее края на 0,5-1 см. На марлю накладывают электрод большей площади, чем марля (электрод выступает за края повреждения на 4-6 см с каждой стороны), и присоединяют к одному полюсу; второй электрод располагают поперечно или поперечно-диагонально по отношению к повреждению и присоединяют ко второму полюсу. Силу тока рассчитывают по плотности тока (0,05-0,1 мА/см2), умноженной на площадь повреждения. Продолжительность процедуры - от 15 до 20 мин. На курс лечения назначают до 10-20 процедур.

Техника общей гальванизации (лекарственного электрофореза) по Вермелю.

Положение больного - лежа. Электрод размером 15-20 см располагают в межлопаточной области и соединяют его с одной из клемм аппарата, два других электрода размерами 10-15 см каждый располагают на икроножных мышцах и соединяют со второй клеммой аппарата. Сила тока - 3-10 мА; продолжительность воздействия - 10-20 мин; на курс 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Электросон

Электросон - метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1-160 Гц), малой силы (до 10 мА в амплитудном значении), с длительностью импульсов от 0,2 до 2 мс.

Импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц в мозг, распространяются по ходу сосудов и достигают подкорковых образований. Максимальная плотность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Здесь формируются токи проводимости, оказывающие непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные цетры ствола головного мозга (гипофиз, гипоталамус, внутренняя область варолиевого моста, ретикулярная формация). Токи проводимости вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что ведет к снижению восходящей афферентации на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты следования импульсов тока с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга. Накапливающийся в подкорковых структурах головного мозга серотонин вызывает снижение условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, в результате у больного наступает состояние дремоты и сна.

Импульсные токи также раздражают чувствительные проводники кожи век. Возникающие в них ритмические афферентные потоки поступают к биполярным нейронам тройничного узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и далее - к ядрам таламуса. Такая электрическая стимуляция рефлексогенных зон усиливает центральные гипнотические эффекты импульсных токов. Действие импульсных токов приводит к снижению повышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость крови, стимулирует кроветворение, нормализует соотношение свертывающей и противосвертывающей систем крови. Импульсные токи вызывают урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Импульсные токи восстанавливают нарушенный липидный, углеводный и водный обмены веществ, активируют гормонопродуцирующую функцию желез внутренней секреции. Таким образом, электросон применяется не только при неврозах, артериальной гипертонии, гипотонии, язвенной болезни желудка, бронхиальной астме и гормональных дисфункциях, но и при нейродермитах, экземе и других видах дерматитов с нейрогенным, эндокринным происхождением. Также под действием импульсного тока в мозге происходит стимуляция выработки эндорфинов, что может объяснять седативное и болеутоляющее действие электросна, что может применяться при кожных заболеваниях типа опоясывающего герпеса с выраженным болевым синдромом и др. Выделяют 2 основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное (1-я фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (2-я фаза).

Лечебные эффекты : транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

Противопоказания : эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, индивидуальная непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерматиты лица, истерический невроз, наличие металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока.

Параметры : для проведения электросонотерапии используют аппараты “Электросон-4Т”, “Электросон-5” и стационарный аппарат “Электросон-3” для воздействия на 4 больных одновременно. Эти аппараты позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и амплитуде.

Техника проведения процедуры: проводится в затененном помещении, изолированном от шума, в условиях комфортной температуры и кислородного режима. Используют глазнично-ретромастоидальную методику наложения электродов. Глазные электроды размещают на сомкнутых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду. Предельно допустимая сила тока - 8 мА. При возникновении неприятных ощущений, жжения под электродами следует снизить силу подводимого тока. Продолжительность лечебных процедур - 20-40 мин. Их проводят через день или ежедневно, на курс - 15-20 процедур. При необходимости повторный курс через 2-3 месяца.

Техника и методика применения ультразвука

Различают подвижную и неподвижную методики воздействия. При подвижной методике вибратором совершают медленные поглаживающие, массирующие или круговые движения, при неподвижной вибратор фиксируют на определенном участке тела.

Для лучшего проникновения ультразвуковых колебаний кожу и прилегающую поверхность вибратора смазывают глицерином, вазелиновым или парафиновым маслом. Вначале производят поглаживающие движения, а затем переходят к круговым. При неподвижной методике продолжительность и интенсивность воздействия меньше, чем при подвижной.

Положение больного во время воздействия зависит от заболевания и области, подлежащей воздействию. Для воздействия на небольшие участки (десна, нос, ключица, гайморовы полости и т.д.) применяют дополнительные насадки или тубусы, прикрепляемые к ультразвуковому вибратору и заполняемые водой.

При наличии воспалительного процесса (абсцесс, панариций), либо повышенной чувствительности кожи, либо когда подлежащий воздействию участок значительно меньше поверхности вибратора, применяют подводную методику. При этом часть тела, подлежащую воздействию, и звуковой вибратор помещают в фаянсовую ванночку с подогретой водой (такая вода содержит меньше газовых пузырьков). Движения вибратора в воде производят плавно, медленно вдоль озвучиваемого участка на расстоянии 1-2 см от поверхности тела. Часто при подводном методе используют рефлектор для отражения звукового пучка. Во избежание теплового действия ультразвука, которое может быть особенно выражено при неподвижной методике, можно применять импульсное воздействие, т.е. такое, когда ультразвук посылают отдельными импульсами через определенные промежутки времени.

Максимальная интенсивность при подвижной методике - 2 Вт/см2, при неподвижной - 0,3-0,6 Вт/см2. Озвучивание начинают с меньшей интенсивности, а в процессе лечения ее постепенно увеличивают, не доводя все же до ощущения боли.

Продолжительность процедуры при подвижной методике при участке площадью 50 см2 - от 3 до 10 мин. Больше двух участков одновременно озвучивать не следует. При неподвижной методике продолжительность процедуры должна быть не более 5 мин (1-5 мин). Процедуры обычно проводят через день. Всего на курс лечения 10-15 процедур. Повторное лечение (2-3 раза) может быть назначено после перерыва в 3-4 недели.

Не следует воздействовать ультразвуком на область головного и спинного мозга, кровоточащей язвы желудка, сердца (при стенокардии), легких (при бронхоэктатической болезни), половых желез, беременной матки.

Лечение ультразвуком противопоказано больным сахарным диабетом, сифилисом, злокачественными опухолями, тромбозами и застоями и венах тазовой области.

Лекарственный ультрафонофорез

Лекарственный ультрафонофорез - сочетанное воздействие на определенные участки тела больного ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. Частицы лекарственного вещества проникают внутрь биологических тканей и оказывают лечебное воздействие. Ультразвук способен разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи и гистогематических барьеров, увеличивать диффузию и действие лекарств, усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Вследствие значительного радиационного давления ультразвука молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и реакционную способность, в результате увеличивается количество лекарственного вещества, поступающего в организм. Введение лекарственных веществ в организм осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез. Наибольшей подвижностью в ультразвуковом поле обладают лекарственные вещества, растворенные в водных средах.

В кровь лекарственные вещества поступают через 1 ч после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 ч и находятся в тканях в течение 2-3 суток. Таким образом, лечебное воздействие обусловлено потенцированием эффекта лекарственного вещества.

Показания : определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для ультразвуковой терапии.

Противопоказания : аллергические реакции.

Методика : процедуры проводят по контактной и дистантной методикам. При контактной методике на зону воздействия наносят лекарственные вещества в виде растворов, суспензий и мазей, а затем неподвижно устанавливают излучатель. Растворы лекарственных веществ наносят пипеткой и втирают в кожу, покрывают ее вазелиновым маслом и производят озвучивание. При дистантной методике ультрафонофорез проводят в ванночке с раствором лекарственного вещества в дегазированной воде при температуре 35-38 °С. Излучатель перемещают круговыми движениями на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи. Такой способ лучше применять для обработки неоднородной большой поверхности. Лекарственный ультрафонофорез можно сочетать с электрофорезом и диадинамотерапией. Дозируют количество вводимого вещества с учетом количества используемого препарата и его форетической подвижности в ультразвуковом поле. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Проводят ежедневно или через день. На курс лечения - 10-15 процедур. В дерматологической практике чаще всего применяют преднизолон в виде 0,5%-ной мази.

Грязелечение

Грязелечение заключается в применении лечебных грязей. Они бывают сульфидные - иловые донные отложения морских заливов и соленых озер. Эти грязи являются высокоминеральными неорганическими грязями различного ионного состава, в которых преобладают сульфид железа и другие соли образующего их водоема. Сапропелевые грязи - иловые донные отложения пресноводных материковых озер. Они представляют собой желеобразную массу с малым содержанием сульфидов и низкой минерализацией. Но зато содержат большое количество биологически активных веществ, гуминовых и фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы и 13 групп микроорганизмов. Торфяные грязи возникают в результате неполного разложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избытка влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты, ионы и микроэлементы. У них высокая теплоемкость. Сопочные грязи образуются в районах с высокой вулканической активностью. Содержат много микроэлементов и малое количество органических веществ. Гидротермальные грязи формируются из горячих источников в зонах с высокой вулканической активностью. Обладают высокой теплоемкостью.

Все грязи оказывают следующие лечебные эффекты: противоспалительный, рассасывающий, трофико-регенераторный, метаболический, седативный. Обладают анальгезирующим эффектом, инактивируют патогенные микроорганизмы на поверхности кожи.

Показания : бактериальные поражения кожи, нейродермиты.

Противопоказания : острые воспалительные процессы, злокачественные опухоли, миомы, фибромиомы, кисты яичников, болезни системы крови, кровотечения, туберкулез, все сроки беременности, эпилепсия, индивидуальная непереносимость.

Методика : процедуры грязелечения проводят в специально оборудованном помещении. На процедурной кушетке расстилают байковое одеяло, поверх кладут клеенку, а на нее простыню. На простыню накладывают слой грязи. Больного укладывают на эту грязь и далее покрывают все тело слоем грязи толщиной 4-6 см, кроме головы, шеи и области сердца. При местном воздействии возможно наложение грязи на определенные участки тела.

Парафинотерапия

Парафинотерапия - лечебное применение медицинского парафина. Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, трофический.

Показания : чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы, рубцовые изменения кожи.

Противопоказания : острые воспалительные заболевания, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше 2 ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вторая половина беременности и период лактации.

Параметры : для проведения процедуры применяют парафин, нагретый до 60-90 °С. Парафин накладывают либо методом наслаивания, либо парафиновой ванночки, аппликаций на участки кожи, предварительно смазанной вазелином. Парафинотерапию можно сочетать с грязелечением, инфракрасным облучением, озокеритотерапией.

Озокеритотерапия

При ряде кожных заболеваний применяется и озокеритотерапия. Озокерит - это лечебное применение медицинского воска. В составе его имеется озокеритовая палочка, которая обладает антибактериальными свойствами. В результате действия теплового фактора озокерита происходят усиление периферического кровотока, выработка биологически активных веществ. В области действия озокерита усиливается местный кровоток, на 2-3 °С повышается температура кожи. Химические вещества, содержащиеся в озокерите, раздражают кожу и через сальные и потовые железы, волосяные фолликулы попадают в поверхностные слои кожи и стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов. Озокерит стимулирует неспецифический кожный иммунитет.

Методика : перед процедурой озокерит стерилизуют при температуре 100 °С в течение 10-15 мин. Затем остывающий озокерит при температуре 50 °С наносят на поверхность кожи, предварительно смазанную тонким слоем вазелина. Продолжительность процедуры - 20-40 мин. Курс - 10-15 процедур ежедневно или через день.

Аэринотерапия

Аэринотерапия - метод лечебно-профилактического воздействия на организм ионизированным воздухом (аэроионами).

Аэроионы - частицы атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный заряд и получаемые с помощью ионизаторов.

Лечебные эффекты : противовоспалительный, местный анальгетический, вазоактивный, метаболический, иммуностимулирующий, бактерицидный. Данные эффекты применяются в лечении ряда кожных заболеваний (нейродермита, экземы).

Противопоказания : депресии, органические заболевания центральной нервной системы, острая пневмония, эмфизема легких, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, беременность, злокачественные новообразования, ревматоидный полиартрит.

Методика : аэринотерапия дозируется по количеству ионов, вдыхаемых за период проведения процедуры. Лечебной дозой принято считать 75-100 млрд аэроионов за одну процедуру. Курс лечения составляет 15-20 процедур, проводимых ежедневно. Аэринотерапия может быть общей или местной, когда воздействие осуществляется только на патологический очаг или рефлексогенную зону.

Короткоимпульсная электроаналгезия

Короткоимпульсная электроаналгезия - лечебное воздействие импульсными токами на болевой очаг.

Воздействие импульсов электрического тока, длительность и частота которых соизмерима с продолжительностью нервных импульсов и частотой их следования в толстых миелинизированных афферентных проводниках, вызывает увеличение афферентного потока в них и возбуждает нейроны студенистого вещества спинного мозга.

В результате пресинаптического торможения в боковых рогах спинного мозга уменьшается выделение вещества Р и снижается вероятность передачи импульсов с афферентных проводников болевой чувствительности на нейроны ретикулярной формации и супраспинальных структур.

Уменьшение периневрального отека улучшает возбудимость и проводимость кожных афферентов и способствует восстановлению угнетенной тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности, а также притоку крови к поврежденным участкам тканей.

Значительная роль в формировании лечебных эффектов принадлежит психофизиологическому феномену отвлечения.

Лечебный эффект : анальгетический и местный трофический.

Показания : опоясывающий лишай и другие кожные заболевания с выраженным болевым синдромом.

Противопоказания : острые боли висцерального происхождения (стенокардия, инфаркт миокарда, почечная колика, роды), заболевания оболочек головного мозга, неврозы, острый гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, кровотечение, лихорадка.

Методика : электроды размещают в зонах локальной болезненности, рефлексогенных зонах, точках выхода соответствующих нервов. Рабочая сила тока избирается в зависимости от индивидуальной чувствительности больного. Длительность процедуры - 20-40 мин, 2-4 раза в день. Анальгетический эффект сохраняется в течение 1-2 ч.

При дерматозах применяется транскраниальная электроаналгезия - воздействие на кожу головы импульсныим токами, вызывающими обезболивание. Выраженным обезболивающим эффектом обладает метод интерференцтерапии - использование интерференционных токов.

Магнитное поле

Магнитное поле - постоянная магнитотерапия, которая является лечебным воздействием на организм с помощью магнитных полей. Магнитное поле - это вид материи, посредством которой осуществляется связь между движущимися электрическими зарядами. Постоянное магнитное поле в данной точке пространства не изменяется во времени, по величине и направлению. Постоянное магнитное поле оказывает влияние на метаболические и ферментативные реакции в клетках. Изменение проницаемости мембран при длительном воздействии постоянного магнитного поля приводит к стабилизации плазмолеммы лаброцитов и стимулирует нарастание Т-лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов А и I и увеличивает их активность. Таким образом, усиливается активность клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилзации и ослаблению аллергических реакций.

Постоянное магнитное поле оказывает влияние на свойства крови: слабые магнитные поля влияют на свертываемость крови, сильные увеличивают ее на протяжении 5-7 суток от момента воздействия.

Лечебные процессы : седативный, коагулокорригирующий, местный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий.

Показания : нейродермиты, экзема, трофические язвы.

Противопоказания : индивидуальная чувствительность к фактору воздействия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, имплантированные кардиостимуляторы.

Параметры : индукция постоянных магнитных полей не превышает 60 мТл. С лечебной целью используют устройства 2 типов: магнитофоры, медицинские кольцевые, пластинчатые и дисковые магниты.

Методика : для проведения лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу больного поверх 2-3 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким образом, чтобы его края выступали за пределы очага поражения на 10-20 мм.

При этом нужно знать о преимущественно активирующем воздействии на организм южного полюса и тормозном действии северного. Лечение постоянным магнитным полем длительное. Время воздействия - 30-40 мин до 6-10 ч и более. Курс лечения - до 20-30 процедур. Продолжительность воздействия на биологически активные точки не должна превышать 15-30 мин в день в течение 5 суток.

В лечении вялозаживающих трофических поражений кожи и язв применяется импульсная, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия.

Сантиметровая терапия

Сантиметровая терапия - лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазона. Воздействие сантиметровых электромагнитных волн по своему механизму мало отличается от воздействия дециметровых. Сантиметровые волны способны отражаться от границ раздела глубжележащих тканей. В связи с этим внутри организма падающая и отраженная энергии могут суммироваться и образовывать “стоячие волны”, в результате чего возникает опасность местного перегрева тканей и возникновения внутренних ожогов. Под влиянием сантиметровых волн происходит улучшение лимфо - и гемодинамики за счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудов.

Указанные процессы способствуют ускорению рассасывания воспалительного очага, активируют метаболизм и трофику облучаемых тканей.

В результате активации системы микроциркуляции происходит уменьшение периневрального отека в болевом очаге и изменение функциональных свойств нервных проводников, расположенных в облучаемой зоне. Кроме того, происходит нейрогуморальная регуляция гомеостаза.

Лечебные эффекты : противовоспалительный, сосудорасширяющий, секреторный, анальгетический, метаболический.

Показания : гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит), нейродермит, экзема.

Противопоказания : воспалительные заболевания с выраженным отеком тканей, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, стенокардия напряжения III Фк, язвенная болезнь со стенозом привратника и опасностью кровотечения, ригидный анальный гастрит, эпилепсия, металлические инородные тела в зоне воздействия.

Методика : при проведении процедур применяют дистантную и контактную методики сантиметроволновой терапии. Дистантную методику осуществляют с помощью аппарата “Луч-11”.

Излучатели устанавливают на расстоянии 5-7 см от тела больного. При использовании контактной методики излучатель размещают непосредственно на поверхности тела больного. Мощность излучения 3-10 Вт при контактной методике и 40-80 Вт при дистантной методике.

Лазеротерапия

Лазеротерапия - это лечебное применение низкоэнергетического лазерного излучения. Лазерное излучение - электромагнитное излучение оптического диапазона, не имеющее аналога в природе. Лазерное излучение способно нести высокую энергию, является монохроматичным, когерентным, поляризованным, имеет малую расходимость пучка. Лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях.

Лечебные эффекты : противовоспалительный, метаболический, анальгетический, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий, бактерицидный.

Показания : гнойные и воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, трофические язвы, зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай и др.

Противопоказания : активный туберкулез, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Методика : для проведения лазеротерапии чаще всего применяют оптическое излечение красного и инфракрасного диапазона, генерируемое в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов - 10-5000 Гц, выходная мощность излучения 60 мВт. Для лечебных целей используют низкоинтенсивное излучение с плотностью потока энергии до 0,2 Вт на 1 см2, а нижняя граница теплового эффекта составляет 0,5 Вт на см2. Плотность потока энергии при воздействии лазерного излучения на паравертебральные зоны, биологически активные точки составляет 5-10 мВт на 1 см2. Аппараты для лазеротерапии бывают на базе гелий-неоновых лазеров (УЛФ-01 АФЛ-1 и др.) или на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм (“Узор”, “Узор-2К” и др.).

Процедуры лазеротерапии проводят в удобном положении лежа или сидя. Участок тела, подвергаемый облучению, необходимо обнажить. Глаза больного защищают специальными очками. При лазеротерапии облучают непосредственно область поражения, кожную проекцию очага поражения или рефлексогенные зоны (лазерная акупунктура). Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 мин, а общая площадь облучения за одну процедуру не более 400 см2. Курс лечения - 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Лазеротерапию можно сочетать с другими методами электротерапии.

Преимущества использования лазера (по сравнению с диатермокоагуляцией и криодеструкцией) для удаления новообразований кожи:

1) высокая температура луча - короткое время экспозиции - меньше термический ожог окружающих тканей;

2) бесконтактное удаление - соблюдение правил асептики;

4) выдувание продуктов сгорания;

5) возможность визуального контроля удаляемой ткани;

6) фокусирующийся луч - высокая точность выполнения лазеродеструкции;

7) точный контроль мощности импульса;

8) удобный манипулятор;

9) воздушное охлаждение зоны лазеродеструкции.

У многих пациентов лазеродеструкция не является единственным методом лечения. При обширном распространении, быстром росте, активном появлении новых вульгарных бородавок требовалась тщательная оценка состояния кожных покровов и комплексная подготовка пациентов для снижения вероятности рецидивов (иммунокоррекция, терапия вегетососудистой дистонии, витаминотерапия, седативные средства).

Криотерапия

Локальная криотерапия широко применяется как самостоятельный метод лечения или в комбинации с традиционными методами. Преимущество криотерапии заключаются в том, что ее положительные эффекты проявляются в коже, где они фиксируются на тканевом уровне. Именно по этой причине применение этого метода ограничивается только индивидуальной непереносимостью данной процедуры. Криотерапию применяют для удаления бородавок, папиллом, моллюсков.

Что касается метода лечения жидким азотом, то он является наиболее доступным и простым в применении, что позволяет использовать его практически в любых дерматологических учреждениях. Достоинством метода является то, что жидкий азот не вызывает образования келоидных рубцов, малоболезнен, обладает высокой терапевтической эффективностью.

Диадинамические токи (токи Бернара)

Представляют интерес предложенные в последние годы во Франции П. Бернаром (Bernard) так называемые диадинамические токи. При этом используют выпрямленный одно- или двухфазный синусоидальный ток (50 и 100 Гц). Эти токи применяют в определенной последовательности. Они отличаются присущим им своеобразием действия, особенно на чувствительные нервы. Для диадинамических токов характерно быстрое болеутоляющее действие.

Показания : опоясывающий лишай.

Электрическое поле УВЧ

Биофизические основы электрического поля УВЧ. Как известно, токи высокой частоты вызывают появление в тканях эндогенного тепла. Однако в подавляющем большинстве случаев при применении электрического поля УВЧ стараются не доводить до появления у больного выраженных тепловых ощущений. В отношении ощущения больным тепла принято различать дозы термические (выраженное ощущение тепла), слаботермические (слабое ощущение тепла) и атермические (без всякого ощущения тепла). Обычно при лечении пользуются слабо- или атермическими дозами. Важно отметить, что электрическое поле УВЧ обладает выраженной проникающей способностью и наряду с проявлением тока проводимости вызывает образование и тока смещения. Это позволяет оказать большее воздействие.

Техника и методика воздействия электрическим полем УВЧ . Для проведения процедуры больной должен занять удобное положение, которое он может сохранять во время процедуры.

Подбирают соответствующей величины электроды, закрепляют их в держателях, протирают спиртом и устанавливают в необходимом положении. После этого включают генератор, для чего (в аппарате УВЧ-4) ручку компенсатора напряжения переводят на первое деление и при необходимости перемещают ее на следующее деление, пока стрелка прибора на панели генератора не достигнет красной черты шкалы.

Затем настраивают терапевтический контур в резонанс с анодным контуром. Для этого ручку конденсатора переменной емкости, находящегося в контуре больного, вращают в ту или иную сторону. О наличии резонанса в генераторе УВЧ-4 судят по небольшому отклонению стрелки прибора. Ручка переключателя на панели генератора должна находиться в положении “контроль настройки”, т.е. должна быть передвинута вправо. Как указывалось выше, настройку в резонанс можно определить путем приближения неоновой лампочки к конденсаторным пластинкам; при оптимальной настройке она светится наиболее ярко.

Процедуры проводят 2 электродами (пластины терапевтического конденсатора). При этом применяют электроды одинаковой или различной площади; в последнем случае электрод меньшей площади действует активнее.

Следует указать, что электрическое поле УВЧ легко проходит через гипс и повязки, но при условии, что они сухие. Влажные же гипс и повязки, пропитанные гноем, поглощают часть энергии и тем самым снижают лечебный эффект. Кроме того, создаются условия для ожога кожи.

Различают два способа наложения электродов - поперечный и продольный. При поперечном наложении электродов электрическое поле УВЧ проникает через участок тела, находящийся в конденсаторном пространстве, при продольном оно действует более поверхностно.

Для лечения фурункулов и карбункулов электроды устанавливают так, чтобы очаг поражения находился между ними. Если это сделать невозможно, меньший электрод при зазоре 1-2 см помещают над очагом поражения, больший при зазоре 3 см - в области верхней части спины при локализации поражения в области лица или туловища и в пояснично-крестцовой области при локализации его на нижних конечностях. Процедуры проводят ежедневно по 10-12 мин. Всего на курс - от 1 до 12 процедур. При пользовании генератором УВЧ-4 переключатель мощности ставят в положение 40 Вт.

Показания : острые воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, особенно гнойные.

Противопоказания : наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования.

Стремление возможно полнее исключить тепловое действие электрического поля УВЧ, сохранив его осцилляторное действие, побудило создать генераторы УВЧ, работающие в импульсном режиме.

В импульсных генераторах УВЧ высокочастотные колебания большой мощности вырабатываются в течение короткого отрезка времени, измеряемого 2-8-миллионными долями секунды. При этом промежутки между импульсами в сотни раз больше длительности самого импульса.

Мощность импульса, т.е. энергия, рассчитанная на целую секунду, достигает больших величин (152 кВт).

Напряжение колебаний раз в 5 превышает напряжение при непрерывном режиме работы генератора. За короткое время импульса организм получает небольшое количество энергии, которое почти не сопровождается появлением тепла. Осцилляторное же действие высокочастотных колебаний проявляет себя в полной мере.

По данным некоторых авторов, импульсное электрическое поле УВЧ действует не так, как непрерывное. Под его влиянием улучшаются процессы сосудисто-нервной регуляции, что может иметь значение, например, при лечении больных гипертонической болезнью; проявляется и болеутоляющее действие. Методика применения импульсного электрического поля УВЧ такая же, как и непрерывного.

Дарсонвализация (Дм)

Под дарсонвализацией понимают лечение электрическими колебаниями высокой частоты (импульсной формы), высокого напряжения и малой силы. Этот метод лечения был предложен французским физиологом и физиком д"Арсонвалем в 1892 г. и назван его именем.

Токи д"Арсонваля представляют собой отдельные группы резко затухающих колебаний высокой частоты с большими паузами между сериями разрядов.

При местном применении напряжение их достигает значительной величины - 20 тыс. В. При общем воздействии используют высокочастотное электромагнитное поле, образуемое токами д"Арсонваля.

В основе физиологического действия токов д"Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соответствующие сегментарные и общие рефлекторные реакции, оказывая одновременно и местное воздействие на ткани.

При местном применении токов д"Арсонваля, если контакт между кожей и электродом неплотный, с электрода на кожу проскакивает поток мелких искр, и возникают явления раздражения: больной испытывает легкие покалывания, кожа краснеет. Последнее зависит от расширения сосудов, наступающего после предварительного кратковременного их сужения.

Тепловые свойства токов д"Арсонваля не могут проявиться в полной мере ввиду малой силы тока, достигающей при местном применении лишь нескольких миллиампер. Если же отдалить электрод от тела на 3-5 см, то под влиянием высокого напряжения вблизи электрода возникает ионизация молекул воздуха, проводимость последнего увеличивается, и появляется тихий разряд, который больной ощущает как легкий электрический “ветерок”.

Понижая чувствительность нервных окончаний, токи д"Арсонваля действуют как болеутоляющие. Присущее токам д"Арсонваля противоспастическое действие способствует прекращению спазма сосудов и сфинктеров, уменьшает боли, вызванные спазмами.

Наблюдается также повышение тканевого обмена. Под влиянием местного применения токов д"Арсонваля ускоряется созревание грануляционной ткани.

При общей дарсонвализации малой интенсивности высокочастотное электромагнитное поле наводит в теле настолько слабые высокочастотные токи, что больной их не ощущает.

При общей дарсонвализации усиливается обмен, проявляется успокаивающее ее действие на нервную систему. В дерматологии используется местная дарсонвализация.

Показания к местной дарсонвализации: обморожения I и II степени, сухая экзема, кожные парестезии (зуд), невралгии, выпадение волос, трофические язвы и раны.

Противопоказаниями являются злокачественные новообразования, склонность к кровотечению.

Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого напряжения)

Применение с лечебной целью постоянного электрического поля высокого напряжения - статического электричества - называют франклинизацией. При этом используют тихие электрические разряды вместе с вызвавшим их постоянным полем высокого напряжения - 50-60 тыс. В при силе тока до 0,5 мА. Тихий электрический разряд ведет к образованию ионного потока. Знак заряда ионов - положительный или отрицательный - зависит от знака заряда, подаваемого на электрод. Обычно в лечебной практике предпочтение отдают отрицательному заряду. Движение ионов воздуха, несущих одноименный с полюсом электрода заряд, образует так называемый электрический ветерок.

Физиологическое действие франклинизации . Несмотря на то, что франклинизация является старейшим методом лечения, механизм ее действия изучен недостаточно. Общее воздействие франклинизации (так называемый статический душ) состоит в своеобразном влиянии ионов и химических веществ воздуха (озона, двуокиси азота и др.) на организм человека, находящегося в сфере действия постоянного электрического поля высокого напряжения. В последние годы усилилось внимание к лечебному применению аэроионов - ионизированного воздуха - путем вдыхания. Аэроионный поток, вызывая раздражение нервных окончаний кожи и слизистой дыхательных путей, рефлекторным путем влияет на ряд функций организма.

Под влиянием статического электричества в коже появляются сосудистые и температурные реакции. Кратковременный спазм капилляров и понижение температуры кожи сменяются расширением капилляров и относительно длительным повышением ее температуры.

Усиливаются также тормозные процессы в коре головного мозга, активизируется функция вегетативной нервной системы (чаще блуждающего нерва), стимулируются кроветворение и процессы обмена веществ.

Статическое электричество обладает и некоторым бактерицидным действием.

Аппараты для франклинизации . Применяемые в настоящее время аппараты для франклинизации имеют высоковольтный трансформатор, повышающий напряжение городской сети до 25 кВ, кенотроны для выпрямления тока, конденсатор для удвоения напряжения. Напряжение тока 50 кВ через фильтр, состоящий из сопротивления и конденсаторов (для сглаживания колебаний напряжения), подается в цепь больного.

Для местных процедур возможна регулировка напряжения с помощью автотрансформатора, имеющего 10 ступеней, каждая из которых повышает напряжение на 5 кВ.

Аппарат смонтирован в деревянном шкафу. На его крышке имеются крепления для 2 головных электродов в виде дужек с остриями.

На передней стенке аппарата расположены ручки управления: для перемещения электродов, переключения полярности и регулировки напряжения (от 5 до 50 кВ).

В некоторых учреждениях для франклинизации еще используют сохранившиеся электростатические машины с вращающимися эбонитовыми ручками. Получение статического электричества в этих машинах основано на принципе электростатической индукции.

Техника лечения . Местно статическое электричество применяют при помощи шарообразных электродов для воздействия искровым разрядом или электродом в виде круглой пластинки с насаженными на ней остриями для воздействия тихим разрядом.

Местное применение эффлювий показано при кожном зуде, понижении чувствительности кожи, длительно незаживающих ранах или язвах.

Действие света на кожу

Кожа, прежде всего и больше всего подвергается воздействию света. Объясняется это тем, что наиболее активная по своему биологическому действию часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная - в значительной мере.

Первые наблюдения над действием света на кожу были сделаны русским врачом А.Н. Маклаковым на Коломенском заводе в 1889-1891 гг. Его внимание привлекли ожоги конъюнктивы и кожи рабочих, занятых электросваркой железа с помощью угольной дуги. А.Н. Маклаков на себе провел ряд исследований, позволивших ему уже тогда высказать предположение о нейрогуморальном механизме действия ультрафиолетовых лучей.

Реакция кожи на свет зависит от реактивности организма, спектрального состава излучения и его интенсивности. Она представляет собой защитный рефлекс в ответ на раздражение светом. При облучении кожи только инфракрасными лучами быстро появляется ощущение тепла и покраснение облученного участка. Последнее возникает через несколько минут после начала облучения и проходит через 20-90 мин по его прекращении. Капилляроскопически в коже наблюдают расширение поверхностей сосудистой сети и ускорение в ней кровотока. Гистологическая картина изменений в коже зависит от интенсивности и длительности облучения. При небольшой интенсивности изменения носят быстро проходящий характер и наблюдаются в основном в соединительной ткани собственно кожи (А.В. Рахманов). Они сводятся к расширению капилляров и артериол (эта картина иногда держится еще до 2 дней после исчезновения эритемы), отечности сосочков и околососудистой инфильтрации лейкоцитами. С увеличением интенсивности облучения наступает гибель тканей, причем изменения наблюдаются и в эпидермисе.

Иной характер носит реакция кожи на облучение ультрафиолетовыми лучами. Здесь не отмечается ощущения тепла, что объясняется малым количеством энергии в данной части спектра. Это относится в одинаковой степени как к солнцу, так и к имеющимся искусственным источникам ультрафиолетового излучения. Во время облучения ультрафиолетовыми лучами эритема не появляется. Она возникает в среднем спустя несколько часов (2-6) после облучения, постепенно усиливается и в зависимости от спектрального состава, интенсивности облучения, функционального состояния центральной нервной системы, индивидуальной чувствительности больного и места облучения, держится от 12 ч до нескольких дней. Способность вызывать эритему находится в тесной зависимости от длины волны излучения.

Наиболее активными являются лучи с длиной волны 297 ммк, затем следуют лучи с длиной волны 302 и 253 ммк.

Большое значение имеет интенсивность облучения. Так, лучи, даже слабо действующие на кожу, при большой интенсивности могут вызвать яркую эритему.

Чувствительность к ультрафиолетовым лучам у разных людей неодинакова. Пигментированная кожа менее чувствительна, чем непигментированная.

Понижение чувствительности отмечается у кахектичных больных, у людей с сухой кожей. Наоборот, у лиц с повышенной потливостью наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам.

Изменения pH кожи может повлечь за собой изменение ее чувствительности (повышение при сдвиге в кислую сторону).

Светочуствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей светочувствительностью обладает кожа туловища, наименьшей - кожа кистей и стоп.

Ультрафиолетовая эритема, достигнув максимума, постепенно начинает бледнеть и исчезает. Кожа становится сухой, шелушится. На месте облучения наблюдается более или менее выраженная пигментация.

Капилляроскопическая картина на облученном участке кожи представляется следующей: во время облучения капиллярная сеть остается без изменений, иногда в первые минуты удается отметить легкое сужение капилляров; с появлением эритемы капилляры расширяются, выступает (иногда очень резко) субкапиллярная сеть. При резко выраженной эритеме отмечаются эктазии, образование тромбов. Расширение капиллярной сети держится еще долго после исчезновения эритемы.

На облученных участках наблюдается лабильность сосудов в течение 5-6 месяцев.

Слабые механические раздражения вызывают покраснение кожи на месте облучения. Между тем соседние участки на аналогичные раздражения не реагируют.

Микроскопические исследования показывают, что “изменения облученной кожи могут быть разделены на 2 большие группы: период альтернативно-экссудативного воспалительного процесса; период усиленного размножения местных соединительнотканных клеток и эпителиальных элементов и связанный с последним обстоятельством усиленный рост волос” (С.С. Вайль).

Систематические исследования путем ряда последовательных биопсий дают следующую картину. Через 1 ч после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5-6-10 ч - к моменту появления эритемы - наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2-е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значительная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и некроза. Через 3-5 дней эритема ослабевает. Под микроскопом видно утолщение эпидермиса. В клетках базального слоя наблюдается большое количество митозов. На границе вновь образующегося и отмирающего слоев находится пигмент. Последний имеется и в более высоко расположенных шиповидных клетках. По-видимому, это выдвинувшиеся вверх базальные клетки, в которых еще сохранился пигмент. Что касается вновь образующихся базальных клеток, то в них пигмента еще не видно. Начинается рост волосяных сумок.

На 7-9-й день эритемы уже не видно, отмечается шелушение кожи. При биопсии в это время обнаруживается значительное утолщение за счет рогового слоя эпидермиса, верхняя часть которого состоит из дегенерированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Под роговым слоем находится значительное скопление базальных клеток, содержащих пигмент, что обуславливает так называемый загар кожи. Через 25-30 дней эпидермис под микроскопом представляется утолщенным. В собственно коже отмечается гиперплазия соединительной ткани, значительное разрастание волосяных сумок.

Одновременно происходят изменения и в окончаниях чувствительных нервов в коже. На гистологических срезах, взятых в период выраженного утолщения эпидермиса, видны гипертрофия и разрастание кожных нервных веток, проникающих в самые поверхностные слои эпидермиса. Изменяются нервные окончания. Реакция эта обратима: с исчезновением изменений эпидермиса исчезают и морфологические изменения периферических нервных окончаний (А.В. Рахманов).

Наряду с изменениями, наступающими в нормальной здоровой коже под действием ультрафиолетового излучения, большое значение имеет изучение влияния света при ранениях кожи. Заживление и эпителизация раны происходят не только полностью и в сравнительно короткий срок, но еще и при явлениях заметной гиперпродукции ткани. Образовавшийся эпителиальный покров значительно (иногда в несколько раз) толще предшествовавшего эпидермиса. Параллельно размножению клеток эпителия идет и усиленный процесс новообразования соединительнотканных клеточных элементов типа эпителоидных и фибробластов, иногда вплоть до образования новых крупных узлов.

По наблюдениям С.С. Вайля, облучение ускоряет (в несколько раз по сравнению с контролем) заживление кожных ран. Многократное облучение малыми дозами дает значительно меньший терапевтический эффект, чем одно-трехкратное облучение сильными дозами (хотя общая энергия в обоих случаях может быть одинакова).

В ответ на раздражение светом появляется пигментация кожи. Кожный пигмент относится к группе меланинов. Местом его образования являются меланобласты и базальные клетки. Заполненные пигментом отростки меланобластов далеко проникают между клетками эпителия. В нормальных условиях окрашенный меланин образуется в результате окисления бесцветного тирозина особым ферментом тирозиназой (допазой), который содержится в меланобластах. Ультрафиолетовое излучение повышает энзиматическую активность меланобластов.

Пигмент расположен в коже неравномерно. Сильнее всего пигментировано лицо, спина, тыльная поверхность кистей. Почти отсутствует пигмент в коже живота, ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп.

Под влиянием света количество пигмента в коже может значительно увеличиться. Пигментация кожи развивается под влиянием как ультрафиолетовых, так и инфракрасных и видимых лучей. Однако наиболее интенсивный и стойкий характер имеет пигментация, вызванная одновременным действием всех лучей спектра. При действии преимущественно ультрафиолетовых лучей пигментация получается равномерная, но менее стойкая, под влиянием же инфракрасных лучей происходит неравномерное кольцеобразное отложение пигмента, обычно носящее стойкий характер.

После сильной эритемы кожи, вызванной ультрафиолетовыми лучами, наступает наиболее длительно выраженный загар в результате перемещения пигментных зерен в поверхностные слои кожи.

Пигментация кожи не связана с образованием эритемы. Повторными систематическими облучениями длинноволновым ультрафиолетовым излучением, не вызывающим видимой эритемы, можно вызвать интенсивную пигментацию кожи. Этот вид пигментации обусловлен не образованием новых пигментных зерен, а увеличением интенсивности окраски уже имеющихся.

Отлагающийся в коже пигмент изменяет ее отражательную и поглощательную способность. Поглощение меланином разных лучей во много раз больше, чем поглощение тех же лучей тканями человеческого тела.

Поглощая коротковолновые лучи в большем количестве, чем красные, оранжевые, желтые и зеленые, пигмент сильно влияет (количественно и качественно) на спектральный состав световой радиации, проникающей в глубоко лежащие ткани.

По мнению ряда исследователей, защитная функция пигмента выражается в предохранении кожи от перегревания.

Поглощенная им световая энергия превращается в тепло, что ведет к усилению потоотделения, а тем самым к угнетению теплоотдачи.

Пигмент не предохраняет кожу от образования эритемы. Понижение светочувствительности кожи появляется раньше и исчезает быстрее, чем пигментация.

Повторным облучением небольшими дозами ультрафиолетовых лучей можно добиться значительной устойчивости кожи к свету без появления пигментации. В то же время пигментация под влиянием рентгеновых лучей или лучей радия не предохраняет от появления эритемы.

Существует мнение, будто зернышки пигмента попадают из базальных клеток в собственно кожу, а оттуда по лимфатическим путям - в общий ток крови. Являясь биологически очень активным, пигмент в известной мере обусловливает так называемое общее действие света на организм.

Определенная связь между степенью пигментации кожи после облучения ультрафиолетовой радиацией и общим терапевтическим действием ультрафиолетовых лучей пока не установлена.

С одной стороны, наблюдения показывают, что люди, быстро и сильно загорающие, физически более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица, плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезненного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хорошо выраженный загар может привести к ухудшению общего состояния и обострению заглохших процессов (туберкулез, малярия и др.)

Механизм понижения чувствительности кожи к ультрафиолетовой части спектра еще недостаточно изучен. Следует думать, что здесь играет роль не один, а несколько факторов. Несомненно, имеет значение утолщение рогового слоя, поглотительная способность которого благодаря этому увеличивается, что и предохраняет глубоколежащие эпидермальные клетки от действия ультрафиолетовых лучей. Известное значение имеет изменение физико-химических свойств протоплазмы, в результате которых уменьшается проницаемость клеток для ультрафиолетовых лучей.

Под влиянием света, главным образом ультрафиолетовой части спектра, в коже происходит ряд физико-химических изменений. Уже через 3 ч в облученном участке кожи и подкожной клетчатке констатируют значительное уменьшение катионов (главным образом натрия и кальция) при стабильном или даже увеличивающемся количестве анионов (хлор). Уменьшение количества катионов обусловлено переходом их в кровь. Нарушение равновесия между катионами и анионами кожи вызывает сдвиги pH в кислую сторону. Сдвиг реакции достигает максимума к моменту развития эритемы. По мере уменьшения эритемы pH кожи возвращается к исходной величине.

Изменяется также и содержание сахара в коже, причем интенсивность облучения играет большую роль. При очень интенсивном облучении количество сахара в коже увеличивается, а при средней интенсивности - уменьшается.

Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, причем максимальное увеличение наблюдается в момент наибольшего развития эритемы (С.Я. Капланский).

Количество аминоазота и полипептидного азота в коже животных уже через 3 ч после облучения имеет явную тенденцию к увеличению, а через 24 ч наблюдается дальнейший рост этих промежуточных и конечных продуктов расщепления белка (Е.И. Пасынков). Таким образом, увеличение продуктов расщепления белка идет параллельно с развитием воспалительных явлений в коже.

Накопление в коже кислых продуктов распада белка также увеличивает сдвиг активной реакции в кислую сторону. В последнее время было показано, что физиологические процессы в коже протекают фазно. Так, уже в первые минуты после облучения кожи в ней обнаруживаются биологически активные вещества, как, например, ацетилхолин, а позже и гистамин.

Коже человека содержит провитамин - 7-дегидрохолестерин. При облучении ультрафиолетовой радиацией молекула этого вещества расщепляется и образуется витамин D3.

Разновидности витамина D играют значительную роль в процессе отложения кальция и фосфора в растущей кости, а потому ультрафиолетовые лучи используют для лечения и профилактики рахита.

Применение ультрафиолетовых лучей с лечебной и профилактической целью основано на биологическом и физиологическом действии.

Например, общее облучение широко используют при рахите, так как в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей провитамин превращается в витамин D3, являющийся мощным антирахитическим фактором.

Облучением ртутно-кварцевой лампой можно и предупредить развитие рахита, о чем свидетельствуют благоприятные результаты, полученные в Арктике.

Профилактическому облучению в первую очередь подвергают детей недоношенных, искусственно вскармливаемых, часто болеющих и т.д. Облучение кормящей женщины ультрафиолетовыми лучами усиливает антирахитическое воздействие ее молока. Наблюдения над беременными женщинами показали, что облучением их ультрафиолетовыми лучами с 3-5-й недели беременности можно предотвратить появление рахита у ребенка в течение первых 2-3 месяцев его внутриутробной жизни.

Общее облучение ртутно-кварцевой лампой как стимулирующий агент назначают реконвалесцентам при общем упадке питания. Под влиянием курса лечения отмечается улучшение общего состояния (улучшаются самочувствие, аппетит, сон).

Местные облучения применяют при рожистом воспалении, туберкулезе кожи, суставов, костей, брюшины.

Свет применяют при ранах, пиодермии, фурункулах, лимфаденитах, ожогах.

Облучение ртутно-кварцевой лампой противопоказано при злокачественных опухолях, выраженной кахексии, наклонности к кровотечениям, активном туберкулезе легких, функциональной недостаточности почек, генерализованном дерматите, гипертиреозе.

Широкое распространение получило применение ультразвука.

Фотосенсибилизация

Уяснению механизма действия света немало способствовало открытие и изучение явления фотосенсибилизации, играющей значительную роль и в фотобиологических процессах. Явление это заключается в способности некоторых веществ повышать чувствительность к свету. Таким фотодинамическим действием обладает ряд красящих веществ: эозин, группа акридина, метиленблау и др. Такую же роль играют хлорофилл (в растениях) и порфирины (в животном организме). Примером фотосенсибилизации может служить следующий опыт: к взвеси бактерий, инфузорий или эритроцитов прибавляют какое-нибудь фотодинамическое красящее вещество. Пока эти взвеси остаются в темноте, вещество не оказывает никакого действия, но если взвеси выставить на свет, бактерии и инфузории быстро погибают, а эритроциты гемолизируются.

При введении такого вещества под кожу животным с белой шерстью у них на свету развивается воспаление кожи, появляется конъюнктивит, веки склеиваются, животные сильно чешутся, появляется одышка, нарастающая слабость, и животное гибнет в судорогах.

На ярком свету явления могут происходить настолько быстро, что “смерть от света” наступает через несколько минут. Животные же с черной шерстью на свету, как и животные с белой шерстью, находящиеся в темноте, остаются совершенно здоровыми.

Сильным фотосенсибилизатором является гематопорфирин - дериват гемоглобина.

Явление фотосенсибилизации имеет общебиологическое значение, так как фотодинамические вещества находят среди продуктов обмена веществ. Фотодинамически действующие порфирины всегда в виде следов имеются в крови.

Сущность действия фотодинамических веществ сводится к процессам окисления.

Под действием света происходит образование пероксидов, которые и обусловливают процессы окисления. При удалении кислорода фотодинамический эффект отсутствует.

Бактерицидное действие света установлено было еще в конце XIX в. Губительное действие световой радиации на бактерии зависит от ряда факторов:

1) от спектрального состава. При этом чем короче ультрафиолетовые лучи, тем сильнее выражено их бактерицидное действие. Особенно эффективны коротковолновые ультрафиолетовые лучи. Максимум действия их приходится на длину волны 254-265 ммк;

2) от интенсивности излучения. При этом концентрированный свет действует сильнее, чем неконцентрированный, и прямой солнечный свет убивает бактерии гораздо быстрее, чем рассеянный;

3) от возраста бактерий (молодые формы более чувствительны к свету, споры же очень светоустойчивы);

4) от вида бактерий; при этом различные виды бактерий чувствительны к разным длинам волн. Так, при минимальном количестве энергии гибель Staphylococcus aureus и B. pyocyaneus наступает при длине волны 265 ммк, B. colli - при 234 ммк, B. prodigiosus - при 281 ммк;

5) от температуры среды. При низких температурах бактерицидное действие света выражено слабее, чем при более высоких;

6) от толщины среды. Расположенные на поверхности бактерии под действием света быстро гибнут. При расположении же бактерий в глубине срок их гибели зависит от толщины слоя и прозрачности его для различных отрезков спектра.

Механизм действия света на бактерии обусловлен влиянием ультрафиолетового излучения на ядерную субстанцию клетки. При облучении ультрафиолетовым излучением вначале происходит раздражение бактерий, т.е. активизация их жизнедеятельности. Дальнейшее облучение ведет к угнетению их жизнедеятельности вследствие денатурации белка. При достаточно больших дозах наступают коагуляция белков и гибель бактерий.

Так называемое прямое бактерицидное действие света может быть использовано с лечебной целью только при поверхностном расположении бактерий (облучение инфицированных ран, слизистой оболочки у бациллоносителей). Рассчитывать на непосредственное действие света на бактерии, расположенные в глубине, нет никаких оснований, так как активные в этом отношении лучи поглощаются самыми поверхностными слоями кожи.

Пораженная туберкулезом ткань под влиянием облучения ультрафиолетовыми лучами становится стерильной на глубине не больше 0,5 мм, тогда как туберкулезные очаги при волчанке находятся на глубине от 1 до 3 мм. Считают, что при волчанке прямое воздействие ультрафиолетовых лучей на туберкулезные палочки не имеет большого значения, и лечебное действие в основном объясняется их способностью вызывать в коже воспалительную реакцию.

С.С. Вайль, изучая действие ультрафиолетовых лучей на бактерии в тканях, пришел к следующим выводам.

1. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на введенную в кожу культуру стафилококков. Нагноение не развивается, если облучение было проведено даже небольшой дозой тотчас после введения бактерий или если через некоторое время после этого введения кожа была облучена большой дозой лучистой энергии.

2. Облучение кожи до введения в нее бактерий ослабляет их или даже предохраняет от образования впоследствии гнойников. Для такого профилактического действия требуются большие дозы лучистой энергии, причем хороший результат получается в том случае, если культура бактерий была введена в то время, когда в коже имел место воспалительный процесс, вызванный предварительным облучением.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей в тканях складывается из непосредственного действия их на бактерии и из изменений свойств той среды (тканей кожи), в которой бактерии находятся.

4. Воспалительный процесс, возникающий в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, и является источником различных реакций внутренних органов.

Воздействие этих лучей на глубоко расположенные ткани можно объяснить влиянием их на окончания центростремительных нервов, а также образованием биологически активных веществ в коже, которые при всасывании способны оказывать действие на рецепторы разных органов и систем. Эти вещества могут, по-видимому, влиять на интенсивность иммунных процессов в коже. Так, под влиянием большой дозы ультрафиолетовых лучей участок кожи теряет способность давать реакцию на туберкулин (И.И. Шиманко).

В последнее время накопился ряд фактов, говорящих о том, что облучение ультрафиолетовыми лучами по определенной методике может влиять на реактивную способность животного организма.

Под влиянием облучения (в основном ультрафиолетовыми лучами) меняются бактерицидные и иммунные свойства крови. Так, после брюшнотифозной вакцинации в сыворотке облученных людей отмечается более высокое содержание агглютинов и более заметное их снижение по сравнению с контрольными. Бактерицидные свойства крови человека при облучении ультрафиолетовыми лучами повышаются. Существенную роль играет дозировка. Очень частые или длительные интенсивные облучения могут вызвать обратные явления - снизить агглютинационный титр, уменьшить бактерицидные свойства крови.

Однократное облучение животного большой дозой ультрафиолетовых лучей резко повышает агглютинационный титр крови на срок до 6 месяцев, в то время как многократные облучения средними дозами не оказывают на него влияния (Е.И. Пасынков).

Ультрафиолетовые лучи действуют разруш