Антисептики должны обладать не только высоким активным действием по отношению патогенным микроорганизмам, но они должны быть безвредны для тех тканей, которые будут подвергаться обработке антисептиком, не оказывать токсического и разрушающего действия на ткани самого организма. Из этих соображений антисептические средства разделяют на антисептики для наружного применения и антисептики внутреннего применения.
Неясно, отличаются ли показатели инфекции при ожогах, обработанных антисептиками серебром или медом, по сравнению с антимикробными препаратами. Вероятно, нет различий в частоте инфицирования между лечением йодом по сравнению с мокрой мазью для облученных ожогов.
Большинство сравнений свидетельствовали о низкой достоверности того, что между многими видами лечения может быть небольшая разница или вообще отсутствует. Перевод и издание Кокрановских рецензий проводились под эгидой Иберо-американского Кокрановского центра, благодаря подписке Министерства здравоохранения, социальных служб и равенства Испании.
Антисептики наружного действия используют при потенциально возможных бактериальных, вирусных, грибковых инфекциях для обработки раневых поверхностей при травмах, при хирургических ранах, при обработке трофических язв, для профилактики инфицирования раны до операционного вмешательства, при гнойно –воспалительных кожных заболеваниях.
Первым человеком, который правильно оценил происхождение и, самое главное, самую важную меру в свое время для борьбы с травматической лихорадкой и послеродовой лихорадкой, был Игнак Фюльп Семмельвейс. Руки, загрязненные микробными агентами, представляют собой один из основных путей передачи инфекции. Поэтому среди мер, которые считаются высокоэффективными в борьбе с инфекциями, мытье рук занимает видное место. Его важность имеет решающее значение для поддержания асептической цепи, и на практике это может быть сделано с использованием мыла или моющих средств и антисептиков.
Механизм действия наружных антисептиков.
Антисептики наружного применения различаются по механизму воздействия на патогенные и условно – патогенные микроорганизмы :
- Кислоты, щелочи (растворы) меняют концентрацию ионов водорода и тем самым изменяют кислотность среды обитания бактерий,
- Химические вещества, имеющие в своем составе цитоплазматические яды , сворачивают бактериальные белки,
- Галоиды денатурируют белки протоплазмы патогенных микроорганизмов,
- Красители выборочно угнетают рост бактерий в зависимости от того какие из бактерий способны окрашиваться выбранным анилиновым красителем,
- Растительные алкалоиды угнетают рост и размножение микроорганизмов,
- Нестойкие соединения – окислители , выделяющие активный кислород, оказывают особо токсическое действие на некоторые виды бактерий,
- Ряд металлосодержащих соединений (нитрат серебра, протаргол, колларгол, сульфат цинка, свинцовый пластырь, пятивалентная сурьма, мышьяковистые соединения, бихлорид ртути, хромистая ртуть и другие) вызывает коагуляцию белков микроорганизмов,
- Фенолы и альдегиды действуют на микроорганизмы, фиксируя и не давая возможности распространяться, денатурируя белки,
- Гипертонические растворы оказывают слабое антисептическое действие,
- Спирты обладают дубящим действием, вызывают денатурацию белковых структур микроорганизмов и обезвоживание среды их обитания,
- Детергенты (мыла и другие поверхностно – активные соединения ПАВ) обладают высокой противомикробной активностью, разрушая проницаемость и поверхностное натяжение мембраны микроорганизма. Подразделяются на анионные ПАВ и катионные ПАВ.
- Протеолитические ферменты используют в роли антисептиков для растворения некротического налета и ускорения регенерационных процессов.
Применение наружных антисептиков.
Галоиды и их растворы применяют для профилактики, обработки и лечения ран травматического или хирургического происхождения, дезинфекции рук, помещений и неметаллических предметов. К ним относят: Хлорамин Б, Йодинол, Йодопиридон, Йодоформ, спиртовой раствор йода и другие производные йода и хлора.
Кожная микробиота состоит из резидентных и преходящих микроорганизмов. Жители живут и размножаются на этом участке, в то время как переходные процессы просто выживают на кожной поверхности без возможности размножения. Таким образом, по определению, можно было бы повторно культивировать бактерии из резидентной микробиоты, тогда как результаты переходной микробиоты были бы только косвенными. Большинство из этих микроорганизмов находятся в поверхностном слое кожи, но от 10 до 20% находятся в более глубоких слоях, особенно внутри волосяных фолликулов, что делает стерилизацию рук практически невозможной.
Анилиновые красители используют при антисептической обработке ожоговых поверхностей, ссадин, гнойничковых заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, неглубоких ранах, обработки прилегающих к ране поверхностей. Сюда входят: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат.
Окислители применяют для очистки, промывания ран и ссадин, ожоговых и язвенных поверхностей . К ним относят: раствор Перекиси водорода (3-6%), Гидроперит, Калия перманганат.
Хотя они не могут быть удалены или устранены даже при использовании антисептиков, эти микроорганизмы, которые глубже в коже, не являются особенно вирулентными и редко участвуют в хирургических инфекциях. Эпидермис ладони представляет собой значительно более толстый слой роговицы, чем в других областях. На этом типе кожи нет фолликулов. Уже обнаруженные экскреторные железы играют важную роль в увлажнении и присутствии липидов в коже. Хотя роговой слой представляет собой враждебную среду для большинства микроорганизмов, существует достаточное количество питательных веществ для ряда бактериальных групп, чтобы выжить и размножаться.
Нитрофураны (фурацилин, Фурагин, Фуразолин, Нифуцин) используют для промывания гнойных ран, раневых поверхностей, полостей и в качестве полосканий для кожный и слизистых покровов при инфекционных заболеваниях.
Растворы, пасты и присыпки кислот и щелочей используют в качестве кератолитичесих средств при заболеваниях кожи лечения раневых поверхностей. К ним относятся: Борная кислота, Салициловая кислота, Бензойная кислота, Тетраборат натрия, Нашатырный спирт (раствор аммиака – используют для дезинфекции рук и предметов).
Для этого наиболее влиятельными факторами являются: влажность, рН, липиды, бактериальный антагонизм, бактериальная адгезия и эксфолиация ткани. Среди них наличие влаги, по-видимому, является фактором окружающей среды, который может наиболее влиять на размер бактериальных популяций.
Хотя они мало влияют на бактерии, они важны при механическом удалении почти всех переходных микробов с кожной поверхности. Таким образом, эта работа была разработана с целью сравнения непосредственных действий некоторых антисептиков с различными активными принципами и кокосового мыла в снижении микробиоты рук.
Альдегиды применяют для дезинфекции рук, предметов, инструментов и приспособлений медицинского назначения, помещений. Для этого используют: раствор Формальдегида (36-37%), Лизоформ, Сайдекс, Гексаметилентетрамин. Уротропин применяют как подсушивающее и дезинфицирующее средство при повышенной потливости и воздействует на бактерии, вызывающие заболевания мочевыводящих путей.
На протяжении всего эксперимента он старался соблюдать условия здоровья и целостности рук каждого из них, поскольку лечение откладывалось, когда была какая-то травма. Таким образом, произвольное вращение растворов проводилось добровольцами, так что каждый из них получал различное лечение каждую неделю без какой-либо заранее определенной последовательности продуктов, которые должны использоваться. В течение 30 дней каждый добровольник выбирался случайным образом и представлялся на три оценки в разные дни и время в зависимости от количества жизнеспособных бактерий, присутствующих в обеих руках.
Спирты применяют для антисептики раневых поверхностей, хирургического и инъекционного поля, дезинфекции рук и инструментария. Для этих целей используют спиртовые растворы (70-95%).
Гипертонические растворы используют для промывания ран с гнойным и/или некротическим налетом. Используют в качестве антисептиков 10% раствор хлорида натрия, 30% раствор мочевины и 40% раствор глюкозы.
Из этих результатов среднее значение рассчитывали для каждого человека, что послужило основой для будущего сравнительного анализа после лечения. Отбор проб микробиоты рук после лечения. С одной из чашевидных рук они неоднократно поднимали часть бульона со дна мешка, а затем массировали ладони пальцами в течение 30 секунд. Образец жидкости затем собирали стерильной пипеткой, последовательно разбавляли в физиологическом растворе.
Лечение дегидратирующими агентами. Обработка проводилась тремя различными способами, в соответствии с определенными физическими свойствами каждого исследуемого продукта. Таким образом, для жидких антисептиков пациент увлажнял руки водой, а затем 5 мл испытуемого раствора выливали на одно и то же. Затем пациенту было поручено протирать руки пальцами, полуоткрытыми, ладонями до ладоней и ладонями к спине, в течение 30 секунд. После этого он положил руки под проточную воду, чтобы устранить избыток антисептика в течение 15 секунд.
Фенолы применяют для антисептики и лечения кожных болезней в виде мазей, линиментов или для примочек. Используют раствор фенола, карболовой кислоты (3-5%) для дезинфекции помещений, белья, предметов, а также для прижигания кожи и слизистых. Резорцин в виде растворов применяют как противогрибковое и противобактериальное средство для кожи и слизистых. Для лечения кожных заболеваний применяют Ихтиол, Березовый деготь, Нефть нафталанскую.
С этого момента его руки тщательно высушивались стерильной марлей, и коллекция была немедленно сделана. В конкретном случае алкоголя процедура была упрощена путем протирания рук в течение 30 секунд в рамках одной и той же методики, но без предварительной смачивания, а также удаления избытка воды и сушки марлей. Для кокосового мыла руки были увлажнены водой, а затем мыльный стержень был вычищен, пока он не замерз. Это требовало, в среднем, десяти секунд или меньше. После этого брусок раздавали и руки протирали по тому же протоколу до тех пор, пока не закончились 30 секунд.
Соединения тяжелых металлов применяют в качестве растворов для промывания гнойных ран, прижигания грануляций (Нитрат серебра, он же Ляпис). Для антисептики верхних дыхательных путей, мочевого пузыря, влагалища, в виде глазных капель используют Сульфат цинка в разной концентрации растворов (для глаз – 0,1-0,6%), Протаргол, Колларгол, Оксицианид ртути. Ксероформ (соединение висмута) применяют как слабое вяжущее и антисептическое средство в виде линиментов и мазей. Свинцовый пластырь используют в случаях гнойно – воспалительных заболеваниях кожи (карбункулы , фурункулы).
Избыточное мыло затем отбрасывали в проточной воде, а затем мягко сушили руки стерильной марлей. Количество страниц в печатном журнале: 77 а 78. Описание: Две семьи, с клиническим диагнозом чесотки, лечились два раза в день, после купания и лежа в течение недели. Человек с лобковым педикулезом, даже режим дозировки. Были случаи искоренения насекомых в случае подростка и исчезновения клинических признаков чесотки в обеих семьях.
Комментарии: Формула посыпания представляет собой низкую стоимость, низкую токсичность и может использоваться даже у младенцев, беременных и кормящих. В качестве терапевтического эффекта он состоит из ассоциации двух инсектицидов, серы и бриксовой кислоты и антипроритического оксида цинка. Низкая стоимость и низкая токсичность указывают на то, что это хороший терапевтический вариант, но с недостатком требует нескольких применений.
Детергенты (катионные мыла) применяют для подготовки операционного поля, обработки ран, дезинфекции рук и предметов обихода больного. Для этих целей используют Хлоргексидин, Мыло зеленое, Цетилпиридиний хлорид, Мирамистин, Дегмицид, Церигель, Роккал, Тергицид. Детергенты катионные не сочетают с анионными мылами, так как антисептическое действие при этом падает.
Спрей использовался в прошлом для лечения различных дерматозов, как взрослых, так и младенцев. Даже сегодня он используется для борьбы с бромикрозом и в борьбе против пек. Он представляет собой низкую стоимость, облегчая его приобретение населением с низкими доходами.
Отец ребенка сообщает о зуде по всему телу, особенно ночью, который усиливается примерно на три недели, с жесткими бляшками на тыльной стороне его рук. Мать жалуется на зуд и имеет самую толстую кожу тела в области брюшной полости. При физическом обследовании, эритематозная, хрустящая, рассеянная струпья на теле, даже на лице. В отце у руки была твердая тарелка, на метакарпофаланговых суставах. На коже происходит лихенизация кожи живота. Столкнувшись с диагнозом чесотки из-за совместимости поражений и заразной внешности, весь посыпку назначали для семьи два раза в день: после купания и перед сном в течение семи дней.
Комбинированные наружные антисептики:
Борный спирт – содержит этиловый спирт и борную кислоту. Применяют в виде капель для ушей при отите (небезопасен), примочек и протираний вокруг очагов пиодермии или пораженных участков при других гнойно – воспалительных заболеваниях кожи.
Теймурова паста – содержит борную кислоту, салициловую кислоту, оксид цинка, формалин, тальк, ацетат свинца, глицерин. Применяют в качестве антисептического подсушивающего средства при повышенной потливости , опрелостях.
Был направлен обмен одеждой, постельным бельем и сушкой на солнце или горячим утюгом. Обзор на третий день лечения показал заметное улучшение в поражении как ребенка, так и взрослых. После окончания лечения поражения больше не были видны, а жалоба на зуд исчезла. Случай 2 Пятилетняя девочка, житель Гуара, район среднего класса, с «кожной аллергией в течение шести месяцев». У отца ребенка были зудящие эритематозные папулы по всему телу шесть месяцев, а также мать, пять месяцев назад. Повреждения родителей улучшились после поездки на побережье.
Паста Лассара – содержит салициловую кислоту, оксид цинка, крахмал, вазелин. Применяется как кератолитическое, подсушивающее, антисептическое средство при кожных заболеваниях, пиодермиях, пролежнях, гнойных заболеваниях кожи.
Антисептические и дезинфицирующие средства
Ирина Кучма, ХМАПО
При физическом осмотре на пальцах рук были эритематозные носовые небе и пемстулы. Диагностика чесотки, совместимые поражения и семейный анамнез, а также вторичная пиодермия. Обзор на пятый день лечения показал отсутствие поражений чесотки и сухих поражений кожи. Случай 3 22-летний мальчик сообщил о зуде на гениталии и наличии насекомых в лобковой области в течение 15 дней после полового акта в борделе. Он представил себя с бритыми лобковыми волосами. На бедрах или на поверхностях или в других волосатых областях не было насекомых.
Предписывал спринклер, который должен использоваться в вышеупомянутых регионах два раза в день после купания и лежания в течение семи дней. Ему была дана ориентация на переодевание одежды и постельных принадлежностей, стирка или глажка. Он сообщил о полном улучшении симптомов. Отсутствие насекомых при физическом обследовании.
Антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний (гнойных ран, ожогов, пролежней, язв, фурункулов и т. п.) использовались с давних времен. Гиппократ и Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту и различные спирты.
Он заметил со второго дня лечения, что в течение дня насекомые были разорваны порошком талька и больше не могли прикрепляться к коже. Членистоногие - это живые существа, очень хорошо приспособленные к жизни на земле, являющиеся примером успешной эволюции. Они сосуществовали практически со всеми другими живыми группами, составляющими симбиоз, предизм или паразитизм. Взятые вместе, почти все из них представляют собой токсические эффекты, частично поглощаются кожей и часто формально противопоказаны младенцам, беременным женщинам или кормящим матерям.
Термин «антисептика» (anti против, sepsis гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.
Научно обосновали, разработали и внедрили методы антисептики для лечения гнойных заболеваний и профилактики сепсиса немецкий акушер И. Ф. Земмельвейс, русский хирург Н. И. Пирогов и английский хирург Дж. Листер. Земмельвейс применял для обеззараживания рук хлорную известь (1847 г.), Н. И. Пирогов использовал для дезинфекции ран растворы азотнокислого серебра, йода, этиловый спирт (18471856 гг.) Переворот в хирургии произвел Дж. Листер своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867 г.). Основываясь на учении Луи Пастера о микробном происхождении гнойных и гнилостных процессов, Листер, в целях уничтожения микроорганизмов, обеззараживал воздух, распыляя в операционной раствор карболовой кислоты. Руки хирурга, инструменты и операционное поле также обеззараживались 25% растворами карболовой кислоты. Этот метод позволил резко сократить число послеоперационных нагноений и сепсиса. По определению Листера антисептика это мероприятия по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных заболеваний в ранах, объектах внешней и внутренней среды, которая соприкасается с раной.
Устно, есть терапевтические варианты тиабендазола и ивермектина. Что касается формулы крахмала, крахмала и талька Венеция являются инертными в местном применении. Бензиловая кислота токсична для насекомых и млекопитающих. Он обладает мягкой фунгицидной и бактерицидной активностью и используется для консервирования промышленно развитых продуктов.
Оксид цинка используется для борьбы с зудом и аллергическими реакциями, а его механизм действия неизвестен. Что касается токсичности, это происходит только при хронической высокой дозе приема пищи, что коррелирует с истощением запасов меди в организме и, следовательно, с анемией.
В настоящее время антисептическими считаются лекарственные средства, оказывающие противомикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках.
Противомикробные средства, деконтаминирующие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.
Появление в начале XX века системных противомикробных химиопрепаратов для внутреннего применения и в 40-х годах антибиотиков произвело невероятный ажиотаж. Казалось, найдена та «золотая пуля», которая убивает микроорганизм и не причиняет вреда клеткам организма. И как это часто бывает в жизни, отсутствие чувства меры, дань моде и недоверие к старым испытанным средствам необоснованно сузило сферу применения антисептических средств.
Что касается серы, ее применение в пасте по-прежнему считается современным, считающимся безопасным для младенцев, беременных и кормящих. Его использование восходит к гипохроматическим временам, когда ванны в сернистых водах были указаны для лечения различных дерматозов. Как сельскохозяйственная оборона, она используется в борьбе с моллюсками. Токсичность человека не существует через кожу или пероральный путь. В коже сера является кератолитической гладкой.
Режим действия серы на членистоногих неизвестен. Известно, что они очень чувствительны к этому элементу. Возможно, будучи наделен экзоскелетом хитина, сульфатированный белок, сера или его газы, исходящие из химических реакций в коже, будут действовать, чтобы разрушить скелет или дыхательную структуру паразита.
Широкое, не всегда рациональное применение антибиотиков привело к распространению внутрибольничной инфекции, резкому росту раневой инфекции и послеоперационных осложнений. Низкие концентрации активных противомикробных веществ, длительные курсы антибиотикотерапии и т. п. привели к распространению многочисленных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.
По сравнению с антибиотиками антисептики, как правило, обладают более широким спектром действия (в том числе фунгицидным и вирулицидным), к ним медленнее развивается устойчивость микроорганизмов.
Кожные покровы и слизистые оболочки более устойчивы к повреждающему действию антисептических препаратов в сравнении с внутренней средой организма, поэтому для их дезинфекции можно применять более высокие концентрации антисептических средств.
Инфекционные заболевания кожи, глаз, носоглотки, наружного слухового прохода, женских половых органов, прямой кишки и т.п. в большинстве случаев успешно излечиваются антисептическими наружными средствами, без применения антибиотиков.
В зависимости от цели принято выделять следующие категории антисептики:
- профилактическая гигиеническая антисептика рук, хирургическая антисептика рук, предоперационная антисептика кожи, слизистых оболочек, ран; профилактическая антисептика свежих травматологических, операционных, ожоговых ран;
- терапевтическая уничтожение и подавление численности популяций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при инфекционных процессах в коже, мягких тканях, слизистых и серозных полостях с целью предупреждения генерализации процесса.
Дезинфекция уничтожение микроорганизмов во внешней среде: обеззараживание предметов ухода за больными, выделений больных, белья, посуды, медицинского оборудования, инструментов; дезинфекция палат, операционных и др. больничных помещений, обеззараживание очага инфекции, воздуха, почвы, водопроводных и канализационных сетей, а также дезинфекция помещений на объектах медицинской, фармацевтической, косметической и пищевой промышленности; общественных учреждений, детских садов, школ, спортзалов и т. п.
Антисептики и дезинфектаты подразделяют на:
- химические элементы и их неорганические производные (йод, хлор, бром, серебро, цинк, медь, ртуть и др.), кислоты, щелочи, перекиси;
- биоорганические соединения (грамицидин, микроцид, эктерицид, хлорофиллипт, лизоцим и др.);
- органические вещества абиогенной природы (производные спиртов, фенолов, альдегиды, кислоты, щелочи, поверхностно-активные вещества (ПАВ), красители, производные нитрофурана, хиноксалина, хинолина и др.).
Основные классы антисептиков и дезинфектантов
Спирты и фенолы
Антисептические свойства спиртов издавна используют в медицинской практике. Спирты приводят к денатурации структурных и ферментных белков микробных клеток, грибов и вирусов. Наибольшей антисептической активностью обладает 76% этанол. Недостатками спиртов являются: отсутствие спороцидного эффекта, способность к фиксации органических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания. Этих недостатков лишены современные комбинированные средства на основе спиртов стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.
Фенолы образуют комплексные соединения с полисахаридами клеточной стенки микроорганизмов, нарушая ее свойства.
Препараты фенола: резорцин (двухатомный фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, поликрезулен (ваготил) ; тимол. Препараты фенола сейчас широко в практике не используются. Фенол (карболовая кислота) как дезинфектант запрещен для использования из-за токсичности и стойкого запаха.
Альдегиды
Альдегиды высокоактивные соединения, сильные восстановители, необратимо связывают белки и нуклеиновые кислоты. Препараты, в состав которых входят альдегиды: формальдегид, лизоформ, цитраль, цимезоль, циминаль применяют при гнойных ранах, флегмонах, ожогах 12 степени, трофических язвах, для спринцеваний в гинекологии, цидипол (циминаль + димексид + полиэтиленоксид 400) используют для обработки половых органов с целью профилактики и лечения сифилиса, гонореи и трихомоноза. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) в виде 40% водного раствора (формалина) многие годы успешно используют для стерилизации термолабильных предметов медицинского назначения (цистоскопов, катетеров, лапароскопов, эндоскопов, гемодианализаторов и т. д.) в газовых стерилизаторах «холодным методом», для обеззараживания в паро-формалиновых камерах вещей, белья, матрасов и т. д., а также в моргах и на судмедэкспертных станциях для обработки трупного материала.
Дезинфектанты, содержащие альдегиды: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000, септодор форте, сайдекс широко используются для различных видов дезинфекции и стерилизации медицинской аппаратуры.
Кислоты и их производные
Дезинфектанты первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте содержат муравьиную и уксусную кислоты. Обладают выраженным бактерицидным (в том числе спороцидным), фунгицидным и вирулицидным действием. К их недостаткам относится сильный запах, необходимость работы в респираторах, а также коррозийные свойства.
Группа галогенов и галогенсодержащих соединений хлора, йода и брома
В медицине издавна используют бактерицидные свойства галогенов, которые окисляют самые различные структуры микробных клеток, прежде всего свободные сульфгидрильные группы (-SH).
Препараты, содержащие хлор: хлорамин Б (25% активного хлора), хлорамин Д (50% активного хлора), хлорсепт, стеринова, акватабс, дихлорантин, хлорантоин, дезактин, септодор, лизоформин специаль, неохлор, хлоргексидин.
Современные хлорсодержащие дезинфектанты клорсепт, стеринова, неохлор, хлорантоин и т. п. не обладают сильным раздражающим запахом и действием на кожу, высокоэффективны и используются для различных видов дезинфекции. Акватабс используют преимущественно для обеззараживания воды в бассейнах. Аквасепт и пантоцид применяют для обеззараживания питьевой воды.
Дезам (содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты) применяют для текущей и заключительной дезинфекции.
Препараты йода: раствор йода спиртовой 5%, йодоформ, йодинол (йод + поливиниловый спирт) используют для очистки и дезинфекции кожи, рук хирурга, лечения ран, трофических и варикозных язв.
Спиртовые растворы йода обладают выраженным бактерицидным и спороцидным эффектом, однако им присущ ряд недостатков: раздражающе действуют на кожу, способны вызывать ожоги и аллергические реакции.
В последние годы все более широкое применение находят йодофоры комплексные соединения йода с ПАВ или полимерами. Йодофоры не обладают раздражающим и аллергическим действием, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ белка, крови, гноя.
К препаратам йодофоров относят: йодонат (водный раствор комплекса ПАВ с йодом) широко применяют для обеззараживания операционного поля; йодопирон (смесь йодополивинилпирролидонйода с йодидом калия) в виде раствора применяют для обработки рук хирурга, гнойных ран, в виде мази для лечения флегмон, абсцессов, пролежней, свищей; сульйодопирон (йодопирон + ПАВ) для обеззараживания операционного поля, рук хирурга, для дезинфицирующих ванн в виде 50% раствора у больных с обширными ожогами; поливинилпирролидон йод под названием «бетадин» выпускают в виде мази для лечения дерматитов и ран, в виде суппозиториев для лечения бактериальных, грибковых и трихомонадных вагинозов, в виде растворов для полоскания рта, очистки и дезинфекции кожи. В Украине выпускают препарат поливинилпирролидон йода йодовидон для комплексного лечения ран и обработки операционного поля и рук хирурга.
Окислители
Окислители вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий.
Перекись водорода остается эффективным и доступным дезинфицирующим и антисептическим средством, к основным недостаткам которой относятся нестабильность водных растворов и кратковременность действия. 3% и 6% растворы перекиси водорода в комплексе с моющими средствами широко используются для дезинфекции помещений, мебели, посуды, мед. изделий из металлов, полимеров, резины, стекла. Эти растворы не имеют запаха, не портят мебель и металл. 3% водный раствор перекиси водорода используют для обработки гнойных ран, слизистых оболочек при тонзиллитах, стоматитах, гинекологических заболеваниях.
Гидроперит (35% водный раствор перекиси водорода + мочевина) в разведениях с водой используют для промывания ран, полоскания горла и полости рта.
В практике широко используют комплексные препараты на основе перекиси водорода:
- первомур (смесь перекиси и надмуравьиной кислоты) используют для обработки операционного поля, рук хирурга, для стерилизации изделий из полимеров, стекла, оптических приборов;
- перстерил (10% р-р перекиси, 40% р-р надмуравьиной кислоты и 1% р-р серной кислоты) используют для различных видов дезинфекции. В 1% р-ре перстерила погибают все существующие в природе микроорганизмы и их споры;
- дезоксон-1 (10% р-р перекиси, 15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы) также используется для большинства видов дезинфекции.
Не утратил своей эффективности как антисептик калия перманганат. Он применяется для лечения ран, ожогов, эрозий, промываний желудка, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.
Производные хинолина и хиноксалина
Диоксидин, диоксиколь, хинозол, хинифурил применяют для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи, мягких тканей, остеомиелита и т. д.
Производные нитрофуранов активны в отношении многих Гр+ и Гр- микроорганизмов, трихомонад, лямблий. К ним медленно формируется устойчивость микроорганизмов. Фурагин, фуразолин, нифуцин остаются эффективными антисептиками для лечения гнойных ран, стоматитов, отитов, спринцеваний и промываний.
Поверхностно-активные вещества (детергенты)
В настоящее время для обработки раневых поверхностей, операционного поля, рук хирурга чаще других антисептиков используют поверхностно-активные вещества, к которым относят соединения, изменяющие поверхностное натяжение на границе фаз. Эти вещества несут либо положительный электрический заряд (катионные ПАВ), либо отрицательный (анионные ПАВ). Они нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны микробных клеток, ингибируют связанные с мембраной ферменты, необратимо нарушают функцию микробной клетки.
К этой группе относят четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), производные гуанидина, соли аминов, йодофоры, мыла.
Антисептики группы ЧАС широко применяются, обладают широким спектром действия, низкой токсичностью и низким аллергизирующим действием, не раздражают кожу и слизистые. К ним относят:
- декаметоксин и лекарственные средства на его основе: аурисан (ушные капли), офтадек (глазные капли для лечения различных конъюнктивитов, в том числе хламидийной природы, профилактики бленнореи у новорожденных и обработки контактных линз); мазь палисепт (для лечения пародонтоза, гнойничковых и грибковых заболеваний кожи), амосепт (0,5% спиртовой раствор для обеззараживания хирургических перчаток), декасан (антисептик широкого профиля), суппозитории десептол (для лечения трихомонадных, грибковых и бактериальных заболеваний женских половых органов, простатита, геморроя), этоний кроме бактерицидного действия, обладает способностью нейтрализовать стафилококковый экзотоксин, местноанестезирующей активностью, стимулирует заживление ран;
- дегмин и дегмицид используют для обработки рук хирурга;
- дирамистин обладает широким спектром действия, уничтожает полирезистентные стафилококки и стрептококки. Используется для наружного лечения гнойно-воспалительных инфекций, в том числе для лечения и профилактики венерических инфекций.
Дезинфектанты из группы ЧАС (микробак форте, био-клин, гексакварт С, деконекс 51 ДР, бланизол, септодор) обладают высокой бактерицидной активностью, кроме того, хорошими моющими свойствами, низкой токсичностью, отсутствием резкого запаха. Они не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозию. Их используют для обеззараживания помещений, белья, сантехники и медицинского оборудования из стекла, металла и пластмассы.
К недостаткам этих средств относятся низкая противовирусная активность и отсутствие спороцидного эффекта. Для расширения спектра действия к ним добавляют спирты, альдегиды и другие компоненты, воздействующие на вирусы, микобактерии туберкулеза, споры бактерий.
К комбинированным препаратам относятся: санифект-128, септодор-форте, терралин, сентабик, виркон.
Производное гуанидина хлоргексидин обладает бактерицидной, фунгицидной, вирулицидной активностью (в том числе в отношении ВИЧ и вируса гепатита В), является эффективным антисептиком для обработки операционного поля, рук хирурга, мед. инструментов и т. д. На его основе создано много комбинированных противомикробных препаратов: пливасепт и пливасепт-Н для обработки рук хирурга, цитеаль-раствор (хлоргексидин + гексамидин + хлоркрезол) для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых, эрюдрил-раствор (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) кроме бактерицидного обладает противовоспалительным и анальгетическим эффектом, себидин (хлоргексидин + аскорбиновая кислота) используется при инфекциях полости рта, воспалительных заболеваниях десен, аскорбиновая кислота повышает местный иммунитет тканей, предохраняет от пародонтопатии.
Соли металлов
Соли металлов (ртути, серебра, меди, цинка, висмута, свинца) необратимо блокируют сульфгидрильные группы ферментов микробной клетки.
Препараты ртути сейчас практически не используются из-за их высокой токсичности.
В последнее время возрос интерес к препаратам серебра (нитрата серебра: протаргол (содержит 8% серебра), колларгол (70% серебра), дермазин), которые кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей, не имеют побочного действия.
Сульфат меди, сульфат цинка используют при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах, ларингитах.
Препараты висмута ксероформ, дерматол и т. д. обладают антисептическими, вяжущими и подсушивающими свойствами, входят в состав различных мазей и присыпок.
Препараты растительного и животного происхождения
Противомикробная активность растений обусловлена наличием в их составе органических кислот, фенолов, эфирных масел, смол, кумаринов, антрахинонов. Антисептическими свойствами обладают многие растения: чистотел, зверобой, ромашка, календула, шалфей, тимьян, листья эвкалипта, грецкого ореха, березы, брусники, подорожника, алоэ, коланхоэ, плоды можжевельника и т. д. Препараты из растительных антисептиков: рекутан, ротокан, бефунгин, вундехил, мазь календулы, альтановая мазь, эфирные масла хвойных деревьев, тимьяна и т. д. не имеют побочных эффектов, сочетают противомикробные свойства с противовоспалительными и регенерирующими.
Продукты пчеловодства (прополис, апилак и т. д.), мумие обладают многосторонним противомикробным и ранозаживляющим действием.
Красители
Не утратили своей актуальности и красители, которые обладают свойством задерживать рост бактерий в связи с блокированием фосфорнокислых групп нуклеопротеидов: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридин (риванол) и т. п.
Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.
Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены. В Украине производят такие препараты, как дезактин, неохлор, хлорантоин. Однако сохраняется крайняя необходимость производства современных средств на основе ЧАС, альдегидов, гуанидинов.
Однако в последнее десятилетие украинской фармацевтической промышленностью разработаны и внедрены различные современные эффективные антисептические и дезинфицирующие средства: мирамистин, декаметоксин, этоний, хлорфиллипт, хлоргексидин, биомой, витасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Вопросы обеспечения хлорактивными препаратами в основном решены.
Тенденция развития способов дезинфекции в мире идет в направлении расширения применения комплексных препаратов. Современные комбинированные дезинфектанты: стерадин (йодоплекс + ПАВ + фосфорная кислота), терралин (хлор + пропанол + ПАВ), септодор форте (глутаровый альдегид + четвертичные аммониевые соединения), сагросепт (пропанол + молочная кислота), декотекс, стериллиум и др. малотоксичны, удобны в применении и обладают высокой активностью в отношении вирусов, микробов и грибов.
В идеале рациональное использование дезинфектантов, антисептиков и антибиотиков должно свести к минимуму количество послеоперационных осложнений, случаев внутрибольничной инфекции и сепсиса.
Литература
- Дезінфекція. В 3-х частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ А. М.Зарицкий Житомир: ПП «Рута», 2001. 384 с.
- Антисептики в профилактике и лечении инфекций/ Палий Г. К. Киев: Здоровье, 1997. 195 с.
- Справочник врача общей практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева. В 2 томах. Москва: Эксмо-Пресс, 2002.
- Медицинская микробиология / Покровский В. И. Москва: Ботар Медицина, 1998. 1183 с.