Саркома матки — разновидность раковой опухоли, которая по статистике встречается намного реже, чем другие виды злокачественных новообразований. По данным медиков, саркома тела матки встречается чаще, чем саркома шейки матки. Опухоль формируется из недифференцированных клеток биометрия или эндометрия.
Этот вид злокачественной опухоли может встречаться у женщин любого возраста. Известны случаи, когда саркома матки выявлялась у девочек. Причина формирования рака в этом возрасте — пороки внутриутробного развития. Встречается несколько видов саркомы матки.
- леймиосаркома.
- ангиосаркома саркома матки.
- эндометриальная стромальная саркома матки.
Течение заболевания во многом зависит от стадии заболевания, возраста и состояния здоровья пациентки. Все опухоли, перечисленные выше, обладают высокой степенью агрессивности. Вылечить такую патологию очень сложно. Особенно если дополнительно выявляется рак шейки матки.
Причины заболевания
Причины появления опухоли до настоящего момента неизвестны. Но, по словам медиков, существует ряд причин, которые наверняка способствуют росту онкологии. Первая причина - это предраковые состояния- фибромиомы, дисэмбриоплазии. Далее следуют травмы матки, полученные в результате абортов и родов.
Неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов. Работа на вредном производстве может привести к образованию опухоли. В списке причин, вызывающих рак матки, относят курение, употребление наркотиков. Нарушения гормонального фона тоже могут вызвать рак.
Если сразу несколько факторов между собой пересекаются, то шансы возникновения патологии значительно возрастают. Но иногда новообразование начинает расти без видимых причин у внешне здоровых женщин.
Виды опухолей матки
Наиболее часто встречается лейомиосаркома, возраст женщин, у которых выявляется болезнь — от 43-55 лет. Другой вид опухоли диагностируется очень редко. Это карциносаркома, возрастные ограничения у этого новообразования — 65 лет и больше. Другой вид саркомы — эндометриальной тоже возникает после 45 лет.
В начале заболевания нет явных признаков патологии. Опухоль никак себя не обнаруживает. Какие-либо симптомы отсутствуют. Опухоль быстро растёт, а те незначительные проблемы со здоровьем, женщина обычно списывается на другие гинекологические заболевания. Женщина начинает заниматься самолечением, однако улучшения в состоянии пациентки не наступает. К врачу пациентка попадает уже на поздних стадиях, когда проводить лечение достаточно сложно.
Признаки заболевания
Явные признаки наличия опухоли появляются после образования метастазов. Первые признаки — боли в малом тазу. Далее присоединяются нарушение менструального цикла и гнойные выделения. Все эти признаки появляются уже на третьей и четвёртой степени развития образования. На ранних стадиях симптомы менее выражены. В первую очередь при осмотре пациентки врач должен обратить внимание на болезненность в внизу живота. Каждый половой акт так же может сопровождаться неприятными ощущениями. Из-за обильных кровотечений развивается анемия.
По мере роста опухоль сдавливает окружающие ткани и органы. В первую очередь опухоль сдавливает мочевой пузырь. Частота мочеиспусканий резко возрастает. Далее новообразование сдавливает прямую кишку, и к частым мочеиспусканиям присоединяются запоры. Появляются бели с гнилостным запахом.
Женщина отмечает у себя снижение работоспособности, быструю утомляемость, необъяснимые перепады настроения. При развитии саркомы, значительно снижается иммунитет, поэтому к основному заболеванию присоединяется инфекция, сопровождаемая повышением температуры. У пациентки может развиться асцит.
В брюшной полости скапливается большое количество жидкости, и объём живота значительно увеличивается на фоне общего снижения веса. Далее происходит распространение раковых клеток при помощи лимфатической системы по всему организму. С появлением метастазов, симптоматика заболевания значительно расширяется. В зависимости от того, где развивается вторичная опухоль, появляются и соответствующие симптомы.
Так при росте опухоли в лёгких появляется кровохарканье и отдышка. Налицо все признаки вторичного плеврита. При поражении другого органа — печени появляется желтуха и печёночная недостаточность. Метастазы могут прорасти и в костные ткани. Тогда боли распространяются по всему телу.
Чаще всего саркома матки обнаруживается лишь случайно при медицинском профилактическом осмотре. Поэтому врачи настаивают на ежегодном осмотре женщин у гинеколога после 40 лет.
Диагностика
На начальных стадиях на УЗИ обнаруживается небольшая локализованная опухоль, ограниченная слизистым или мышечным слоем. На первой стадии опухоль захватывает лишь один маточный слой. На второй стадии она уже значительно разрастается, но всё равно не выходит за границы шейки матки и самой матки. На третьей стадии начинают проявляться первые характерные симптомы заболевания.
На четвёртой стадии опухоль распадается, и раковые клетки распространяются по всему организму. Поэтому вторичные новообразования могут образоваться в любом органе. Но чаще всего страдают лёгкие, печень, костная ткань, костный мозг. На поздних стадиях болезни опухоль можно обнаружить при ректовагинальном пальцевом тесте. При нём особое внимание врач уделяет состоянию лимфатических узлов.
Далее происходит полноценное обследование, которое включает в себя анализ крови общий и биохимический. Далее следует УЗИ внутренних органов, цистоскопия, компьютерная томография, МРТ. Данные обследования позволяют сразу исключить из списка возможных диагнозов доброкачественные опухоли, полипы эндометрия.
Окончательный диагноз выставляется после получения результатов биопсии.
Лечение опухоли подразумевает одно — полное ее удаление. Во многом эффективность лечения зависит от места расположения опухоли и её размеров. Благоприятный прогноз даётся в том случае, если удаление подлежат матка и придатки.
Если опухоль успела прорасти ив соседние органы, то удалять приходится и органы, куда проросли метастазы. Врачи пытаются сохранить не затронутые патологией ткани, но всегда сохраняется опасность метастазирования. Операция является основным способом лечения, в качестве дополнительного лечения назначают лучевую терапию и медикаментозное лечение.
Профилактика заболевания
- Ежегодный осмотр у врача-гинеколога.
- Отказ от вредных привычек.
- Использовать контрацептивы и не делать абортов.
- Соблюдение диеты.
- Ведение здорового образа жизни.
Информативное видео
Эта чрезвычайно злокачественная опухоль - саркома матки - не дает явных симптомов до последней стадии, пока не прорастет в окружающие ткани и не поразит организм метастазами. Поэтому врачи ее прозвали «немой». Больной, обратившейся с выраженными проявлениями болезни, помочь трудно, ведь процесс зашел слишком далеко.
Чаще всего новообразование регистрируется в возрасте 40-60 лет, хотя зафиксированы случаи обнаружения опухоли у совсем юных девушек, не живущих половой жизнью.
Чем саркома отличается от рака
Люди, далекие от медицины, часто путают эти понятия. На самом деле рак и саркома – абсолютно разные опухоли, которые объединяют только признаки злокачественности - быстрый рост, прорастание в окружающие ткани и органы, метастазирование, интоксикация организма и высокая вероятность неблагоприятного исхода.
Рак образуется из клеток эпителия, покрывающих внутреннюю маточную полость. Опухоль имеет плотную консистенцию, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Рак метастазирует через лимфатическую систему, поэтому процесс можно заподозрить, сделав УЗИ лимфоузлов.
Саркома образуется из соединительной ткани, отличающейся интенсивным клеточным делением, поэтому имеет более высокую степень злокачественности. Клетки опухоли распространяются через кровеносную систему, рано давая отдаленные метастазы и возникая снова (рецидивируя) после удаления.
Структура саркомы рыхлая и мягкая, что дало ей название, происходящее от греческого слова - «саркос» мясо + латинского «ома» - опухоль. Действительно, новообразование на разрезе напоминает рыбье мясо. Это особенность затрудняет диагностику. Даже опытные врачи без проведения дополнительных обследований не всегда могут дифференцировать ее от полипа или фибромиомы.
Саркома, как и рак, может развиваться из доброкачественных новообразований. Иногда очаги образуются внутри незлокачественной опухоли. Такое явление называется озлокачествлением (малигнизацией). Поэтому все удаленные образования, вне зависимости от их типа, отправляют на клеточный анализ – гистологию, чтобы убедиться в отсутствии атипичных (злокачественных) клеток.
По тяжести прогноза саркомы матки намного опережают рак. «Немой» характер опухоли позволяет ей долго время существовать незамеченной, распространяясь по организму.
Причины появления сарком матки
Хотя точный механизм образования опухоли не изучен, существует ряд факторов, провоцирующих ее образование:
Саркома матки: виды и отличительные характеристики
Существует несколько видов сарком:
- С аркома шейки матки выглядит, как полип покрытый язвами. В большинстве случаев заболеванию предшествует изменение шеечных тканей - полипы, глубокие эрозии, швы на месте родовых разрывов, фибромы шейки. Опухоль имеет крайне агрессивное течение, рано давая метастазы;
- Саркома тела матки быстро растет, достигая приличных размеров. Переходит на яичники, мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирует в легкие, печень, молочные железы, головной и спинной мозг;
- Стромальная саркома – редкий тип опухоли, отличающейся непредсказуемостью роста. Она может быть как агрессивной, так и иметь медленное течение.
Симптомы саркомы матки
Женщины жалуются на боль в животе, нерегулярность менструального цикла, кровянистую «мазню», обильные выделения с неприятным запахом. При расположении очага на шейке матки возникают контактные кровотечения после полового акта.
Часто больные обращаются с жалобами на симптомы, вызванные метастазами. И только после УЗИ удается выявить первичный очаг, находящийся в матке. У таких пациенток наблюдаются признаки нарушения работы соседних и удаленных органов - боль в позвоночнике, костях, кровохарканье, желтуха, водянка живота (асцит).
Быстрый рост опухоли приводит к ее распаду и отравлению организма образующимися токсичными веществами. Женщины отмечают плохое самочувствие, тошноту, рвоту, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость, проливные поты.
К сожалению, метастазирование опухоли – плохой диагностический признак. Помочь женщине в этом случае очень сложно.
Как не пропустить опасную болезнь
Во время УЗИ опухоль можно обнаружить задолго до появления симптомов. Врач, выявивший опухолевое образование, определит количество узлов, их консистенцию и расположение. Хотя строго определенных акустических признаков саркома матки не имеет, опытного доктора насторожит нечеткий контур образования, его дольчатое строение и неправильная форма.
Поскольку злокачественная опухоль быстро разрастается, кровеносные сосуды не успевают за ее ростом. Ткани новообразования перестают снабжаться кровью и питательными веществами, что приводит к некрозу и распаду. Внутри саркомы появляется очаг с жидким содержимым, имеющим на УЗИ более темный цвет, как окружающие ткани. Такие образования называются гипоэхогенными.
Матка, пораженная опухолью, деформируется, иногда принимая неправильное положение. При метастазировании в яичники в них видны опухолевые участки.
Дополнительным методом выявления сарком матки является , позволяющим оценить состояние сосудистой сети. Внутри саркомы обнаруживается множество тонких или слишком широких кровеносных сосудов неправильной извитой формы. Поскольку сосудистая сеть неполноценная, кровоток имеет низкое сопротивление, а кровь движется быстро и хаотично. Миомы и фибромиомы матки, с которыми часто путают саркомы, растут гораздо медленнее, поэтому успевают прорастать полноценными сосудами.
Если у врача остались сомнения, больной назначается повторное обследование. Саркома растет быстро, поэтому врач сразу обнаружит увеличение узла.
Еще один признак беспокойства – доброкачественная опухоль, долго не меняющая размера и вдруг начавшая активно расти. Поэтому при наличии любых образований нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить их перерождения в онкопатологию.
Поскольку саркома часто появляется после инструментальных абортов, диагностических выскабливаний, операций и тяжелых родов, женщинам после них нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить развитие опухоли. Такое же обследование рекомендуется пациенткам, страдающим гормональными патологиями и тем, кто перешагнул 40-летний рубеж. Этим категориям нужно проходить раз в год или даже чаще.
Саркома матки диагностируется и у абсолютно здоровых молодых женщин. Они выявляется даже у девственниц и совсем юных девочек. Поэтому раз в год-два проходить УЗИ рекомендуется всем.
Дополнительные меры диагностики саркомы матки
При подозрении на саркому женщине назначаются:
- Г истероскопия – обследование полости матки с взятием тканей с подозрительных участков на цитологическое исследование. При саркоме в образцах обнаруживаются атипичные клетки;
- Анализ крови на определение признаков воспаления и анемии, моча на основные показатели. При наличии опухоли наблюдается ускорение СОЭ, снижение количества красных кровяных телец и Hb. При переходе процесса на мочевой пузырь в урине обнаруживаются следы крови, гноя и злокачественные клетки;
- . Обследование показывает состояние органов, в которые чаще всего прорастает и метастазирует опухоль – печени, желчного и мочевого пузыря, почек;
- . Для диагностики саркомы эти анализы пока применяются ограниченно. Однако, известно, что при миосаркомах, нейросаркомах, лейомиосаркомах увеличивается концентрация маркеров СА 125, мышечно-специфического актина (МСА), гладкомышечного актина (ГМА), виментина, десмина, цитокератина, кератина, белка S-100.
После обследования для постановки окончательного диагноза женщина направляется на консультацию к врачу-онкологу . Основные методы лечения сарком матки – удаление органа с придатками, химио и лучевая терапия.
Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное посещение гинеколога и поведение УЗИ-обследования помогут диагностировать саркому на ранних сроках, когда медицина еще может помочь. Выживаемость при этом типе онкопатологии напрямую зависит от стадии обнаружения. При ранней диагностике она в пять раз выше, чем при поздней.
Саркома матки — новообразование злокачественного характера, возникающее из слоя миометрия, мышечной ткани и клеток слизистой оболочки матки. Опухоль отличается агрессивностью и практически никогда не имеет положительного прогноза. Появляется вне зависимости от возраста как у зрелых женщин, так и девочек.
Саркома матки — новообразование злокачественного характера, возникающее из слоя миометрия, мышечной ткани и клеток слизистой оболочки матки
Саркома матки — заболевание с плохо изученной этиологией, которое во многих случаях зависит от индивидуальных особенностей организма. Медицине известны, скорее, не причины появления опухоли, а факторы, наличие которых ставит женщину в группу риска возникновения опухоли. Саркома шейки или маточной полости возникает чаще у женщин, которые обращались к процедуре медицинского прерывания беременности, имеют в анамнезе случаи травм органов малого тазаво вр емя хирургических операций или по причине механического воздействия. Основные факторы, которые приводят к образованию опухоли шейки матки:
- травмы при родах;
- частые самопроизвольные выкидыши;
- процедуры выскабливания;
- полипы на слизистой оболочке;
- повреждения тела матки при операциях;
- эндометриоз.
Риск образования злокачественной опухоли значительно выше у женщин, злоупотребляющих алкоголь и наркотические вещества, что приводит к сильной интоксикации организма. Саркома матки довольно часто возникает вследствие хронических заболеваний органов малого таза, при постоянном воздействии на организм химических веществ, с которыми женщина может контактировать ввиду специфики профессии. Не последнее место отводится плохой экологической обстановке.
Часто злокачественная опухоль тела матки или шейки возникает у женщин во время периода менопаузы и климакса, что может быть вызвано перестройкой работы эндокринной системы и гормональным сбоем.
Особенности хирургического лечения сарком матки (видео)
Виды опухоли матки
Саркома матки имеет свою классификацию, в зависимости от месторасположения раковых клеток. Всего существует 3 вида злокачественной опухоли: лейомиосаркома, эндометриальная саркома и карциносаркома. Лейомиосаркома представляет собой наиболее агрессивный вид злокачественного новообразования, диаметр которого составляет 5 см и более. Раковые клетки размещаются на мягкой ткани маточной полости — в слое миометрия.
Эндометриальная саркома шейки матки и маточной полости — самый редкий вид опухоли, который возникает на клетках соединительных опорных структур. Имеет 2 вида: некачественный и недифференцированный. Некачественная эндометриальная саркома развивается крайне медленно, признаки на ранних стадиях развития практически отсутствуют и не приносят большого дискомфорта женщине.
При данном виде саркомы прогноз на будущее при своевременном обращении к врачу, может быть благоприятным. Недифференцированная эндометриальная саркома характеризуется стремительным ростом. Симптоматическая картина острая, состояние пациентки стремительно ухудшается. Прогноз на будущее неблагоприятный.
Карциносаркома — вид опухоли, при котором раковые клетки формируются в слое эндометрия. По своей этиологии имеет общие черты саркомы и карциномы. Большинство врачей относит данный вид опухоли к карциноме.
Рак шейки матки и маточной полости проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет свою отличительную симптоматическую картину и степень выраженности признаков:
- Раковые клетки разрастаются на мышечном слое или на стенках слизистой оболочки.
- Злокачественное новообразование формируется и развивается в полости, не выходя за пределы.
- Раковые клетки начинают разрастаться вне маточной полости, повреждая внутренние органы в малом тазу.
- Саркома разрастается по всем органам малого таза, пуская метастазы в другие внутренние органы.
Как проявляется опухоль
Симптомы саркомы матки зависят от стадии развития злокачественной опухоли и наличия сопутствующих заболеваний. Своевременная диагностика заболевания усложняется тем, что на первых этапах развития раковых клеток заболевание не имеет ярко выраженной симптоматической картины. На начальных стадиях развития саркомы матки симптомы нечеткие, характерные для множества различных заболеваний:
- Сбой менструального цикла.
- Тянущие боли в тазу.
- Болевой синдром в позвоночнике.
- Слизистые выделения из влагалища.
Влагалищные выделения обычно прозрачные, жидкие. При наличии инфекционной микрофлоры, которая начинает размножаться на фоне ослабленной иммунной системы, выделения могут приобретать желтоватый или зеленоватый цвет, появляется неприятный запах гнили. При дальнейшем развитии и росте раковых клеток симптомы заболевания становятся более явными. Появляется анемия, женщина чувствует постоянную слабость вплоть до полного упадка сил, начинается обширная интоксикация организма.
Когда злокачественная опухоль пускает метастазы в соседние органы, нарушается работа печени, отчего кожа приобретает желтушный цвет. Другие симптомы зависят от того, в каком органе начали развиваться раковые клетки метастазов. Например, при поражении легких может начаться плеврит.
Рак матки (видео)
Диагностика раковой опухоли
Саркома — крайне опасное заболевание, которое несет в себе угрозу здоровью и жизни женщины. Как правило, опухоль обнаруживается на поздних стадиях развития, когда врачи не могут гарантировать благоприятный прогноз. Вот почему так важно посещать гинеколога дважды в год вне зависимости от наличия или отсутствия каких-либо жалоб.
Основные методы диагностики включают осмотр пациентки гинекологом, ультразвуковое обследование, анализ крови, рентген и лапароскопию. При осмотре влагалища, при развитии опухоли гинеколог сразу обнаружит нетипичный для слизистой оболочки шейки цвет. Врач делает заключение о состоянии придатков, месте локализации опухоли и ее предположительном размере. Для уточнения первичного диагноза проводится УЗИ, на котором видны контуры опухоли, определяется ее точный размер, наличие или отсутствие метастазов. Анализ крови и мазки с влагалища позволяют получить точную картину о состоянии организма и стадии развития патологии.
При установленном диагнозе пациентка в обязательном порядке проходит исследование всех органов мочеполовой системы, рентген грудной клетки, УЗИ почек, печени и ирригоскопию кишечника. Тщательному исследованию подлежат все внутренние органы, в которых могут присутствовать метастазы.
Можно ли вылечить опухоль
Успех лечения саркомы матки зависит от стадии развития злокачественной опухоли и наличия метастазов в смежных внутренних органах. Как правило, в большинстве случаев лечение злокачественной опухоли подразумевает полное удаление матки вне зависимости от стадии заболевания. Лучевая терапия используется крайне редко, так как положительный эффект от нее минимален.
Удаление матки на первых стадиях развития раковой опухоли предупреждает ее дальнейшее развитие и распространение метастазов. Лечение саркомы матки у женщин в период менопаузы или климакса подразумевает удаление яичников, придатков и маточных (фаллопиевых) труб. Девушкам, у которых была обнаружена лейомиосаркома, необходимо удалить матку с яичниками. Гормоны, вырабатываемые яичниками, могут стать причиной повторного развития раковых клеток.
Лучевая терапия используется только в случае наличия остаточных раковых клеток, которые могут привести к рецидиву заболевания. При невысокой степени злокачественности опухоли — некачественной саркоме — после удаления матки возможно назначение курса гормонотерапии, который будет повторяться всю жизнь.
Сколько живут с данной патологией, зависит от того, как своевременно она была обнаружена, но, в большинстве случаев, шансы на полное выздоровление не слишком благоприятные. При I стадии процент 5 лет жизни составляет не более 47%, при II стадии — до 44%, при III стадии — не более 40%, при IV стадии — не более 10%. Больший процент продолжительности жизни при саркоме возможен в случае отсутствия метастазов и развития опухоли из фиброматозного узла. Если злокачественная опухоль образовалась на слое эндометрия, прогноз обычно пессимистичен.
Содержание:Одним из серьезных заболеваний женской половой системы является злокачественное новообразование, известное как саркома матки. Она образуется в миометрии или стромах эндометрия, содержащихся в соединительных тканях. Для данного заболевания характерны циклические и ациклические кровотечения, общее недомогание, боли в животе, упорные бели, сопровождающиеся гнилостным запахом. Для диагностики саркомы используется бимануальное исследование, диагностическое выскабливание, гистероскопия, УЗИ, лапароскопия, а также гистология и цитология биоптатов. Лечение болезни проводится в основном методом расширенной пангистерэктомии в комбинации с лучевой и химиотерапией.
Что такое саркома матки
Как уже отмечалось, саркома матки относится к категории злокачественных новообразований. Местом их образования служит слизистая оболочка матки, а также соединительные ткани и мышечные волокна. Заболевание встречается довольно редко, однако оно очень коварное и представляет серьезную опасность для женского организма. Злокачественная опухоль, поражающая матку, относится к одной из наиболее трагических онкологий.
Количество случаев саркомы матки составляет примерно 4% от общего количества всех злокачественных опухолей, затрагивающих именно эту область. Еще реже встречается опухоль, поражающая шейку матки. Таким образом, матка более всего подвержена онкологии, чаще всего встречающейся у женщин в возрасте 45-60 лет.
Во многих случаях не помогает даже своевременное диагностирование и последующее комплексное лечение. Очень редко удается добиться положительных результатов. На ранней стадии развития данное заболевание диагностируется с большим трудом, из-за чего возникают серьезные проблемы в процессе лечения. Однако современная медицина добилась определенных успехов в борьбе с этим недугом, благодаря новым подходам и комбинированным методам.
Причины саркомы матки
Несмотря на определенные успехи современной медицине в диагностике и лечении онкологических болезней, точные причины появления саркомы матки до сих пор до конца не установлены. К основным причинам, которые могут спровоцировать злокачественную опухоль, специалисты относят различного рода повреждения тканей шейки матки или самой матки.
Причинами возникновения опухоли могут стать и другие патологические проявления:
- Гормональный дисбаланс иногда приводит к появлению доброкачественных опухолей.
- Травмы и повреждения, полученные при родах.
- Расстройства и патологии в развитии плода.
- Поврежденные ткани матки во время проведения выскабливаний или абортов.
- Чрезмерное разрастание эндометрия, принимающее патологические формы.
К провоцирующим факторам относятся алкоголь, курение и другие вредные привычки, а также бесконтрольное применение различных медикаментов. В некоторых случаях отрицательное влияние оказывают последствия профессиональной деятельности, например, воздействие вредных химических веществ. Иногда заболевание может быть спровоцировано неблагоприятной экологической обстановкой.
В некоторых случаях толчком к возникновению саркомы становится . Кроме того, в группу риска входят женщины с онкологическими заболеваниями молочных желез, синдромом поликистозных яичником, избыточным весом. Причиной болезни иногда становится позднее наступление менопаузы, отсутствие родов в течение всей жизни, воздействие радиоактивного излучения. Вероятность заболевания значительно повышается из-за генетической предрасположенности женского организма.
Симптомы заболевания
Каждая женщина, особенно в возрасте более 45 лет должна постоянно контролировать самочувствие и следить за общим состоянием здоровья. В этом случае существенно повышается вероятность своевременного выявления специфических симптомов, что имеет большое значение для последующей диагностики и лечения.
Такое заболевание, как саркома матки даже на последней стадии не проявляется какими-либо симптомами. Поэтому она получила название немой опухоли и своими признаками больше всего напоминает доброкачественную . Как правило начальная стадия саркомы вообще протекает очень незаметно, без характерных признаков. Довольно сложно поставить своевременных и точный диагноз, чтобы назначить лечение.
При стремительном развитии злокачественной опухоли чаще всего становятся заметны следующие симптомы:
- Сбой менструального цикла.
- Анализы показывают малокровие.
- Теряется аппетит, заметно снижается вес, женщина очень быстро утомляется.
- Все недомогания сопровождаются астеническим синдромом.
- Внизу живота ощущаются ноющие боли.
- В брюшной полости скапливается свободная жидкость.
- Наблюдаются водянистые выделения.
В случае образования метастазов или вторичной опухоли, симптомы заболевания будут различаться в зависимости от того, какой орган оказался пораженным. Наиболее часто происходит поражение печени, почек, позвоночника, молочных желез, легких и других важных органов. В большинстве случаев эти процессы заканчиваются летальным исходом.
Стадии саркомы матки
В зависимости от степени распространенности злокачественной опухоли, устанавливается 4 стадии саркомы:
1-я стадия . Опухолевый процесс ограничен и локализуется в слизистой оболочке или мышечном слое:
- 1а – клетки опухоли распространяются в менометрии или эндометрии;
- 1 b – опухолевый процесс затрагивает уже и менометрий и эндометрий.
2-я стадия . Процесс развития опухоли ограничивается телом матки. Он затрагивает ее шеечный канал и не выходит за пределы:
- 2а – наличие дистальной или проксимальной инфильтрации параметрия. Стенки малого таза не затронуты процессом;
- 2 b – переход опухоли на канал шейки матки.
3-я стадия . Процесс развития опухоли выходит за пределы матки, но при этом остается в границах малого таза:
- 3а – наблюдается одно- или двухсторонняя инфильтрация параметрия. Опухолевый процесс переходит на стенки малого таза;
- 3 b – метастазы распространяются на влагалище, лимфатические узлы, придатки и крупные вены;
- 3с – патологические процессы захватывают всю толщину стенок матки, вплоть до серозного покрова. Происходит образование конгломератных неоплазий совместно с органами, расположенными рядом. Сами органы не поражены метастазами.
4-я стадия . Выход опухолевого процесса за пределы матки и области таза:
Диагностика саркомы
Специалисты не зря называют данное заболевание немой опухолью. Это связано с очень серьезными затруднениями в постановке своевременного и правильного диагноза. На присутствие опухоли могут указывать такие признаки, как увеличенные размеры матки, явные признаки нарастающей слабости, наличие регулярных кровотечений.
К основным диагностическим мероприятиям относятся следующие:
- В первую очередь изучается анамнез и все клинические проявления. Осматриваются половые органы, проводится бимануальное влагалищное исследование. Кроме того, шейка матки и влагалище исследуются с помощью зеркал.
- Деформация полости матки определяется с помощью ультразвукового исследования. Данные метод позволяет установить размеры и локализацию узлов, а также изменения, происходящие в эндометрии.
- Проведение гистероскопии дает возможность выявить все новообразования различной величины и формы.
В дополнение к основным мероприятиям, врач может назначить общий анализ крови, гистологию, рентген грудной клетки, колоноскопию, КТ брюшной полости, МРТ таза.
Лечение саркомы матки
Наиболее радикальным методом, чаще всего применяющимся при лечении саркомы матки, считается оперативное вмешательство. Во время проведения операции становится возможным точное определение стадии заболевания и удаление основной части опухоли. Такое лечение дает положительные результаты только на начальных стадиях развития онкологии.
На более поздних стадиях одного оперативного вмешательства будет недостаточно. Поэтому лечение дополняется лучевой терапией, способной дать хорошие положительные результаты. Однако максимальный эффект достигается лишь в сочетании с другими методами.
К таким методам относится химиотерапия, также применяемая комплексно. Данные мероприятия проводятся перед операцией и после нее. В первом случае саркома матки уменьшается в размерах, а во втором – уничтожаются возможные остаточные метастазы и предотвращается рецидив.
Саркома матки (СМ) - сравнительно редкая злокачественная опухоль соединительнотканного и мезенхимального происхождения, составляет от 1% до 3% злокачественных новообразований гениталий. К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки. Диагностика этого новообразования сложна, а в ранних стадиях развития не представляется возможным, т.к. отсутствуют патогномоничные признаки заболевания. Из анамнеза и физикальных методов исследования в отношении СМ настораживает быстрый рост фиброматозной матки ее размягчение, менометроррагии. (Быстрым ростом миомы считают увеличение опухоли за год на размер, соответствующий 5-недельному сроку беременности). Саркоматозная трансформация миомы наблюдается? в 10% случаев.
Диагностируется с помощью УЗИ и после патогистологического исследования (ПГИ) удаленной опухоли. Эндометриальный кюретаж (ЭК) чаще всего малоинформативен.
Наибольшая часть из СМ представлена лейкомиосаркомами (62%). Средний возраст больных – 50 лет, метастазирует чаще в легкие и печень. Гистогенез лейомиосаркомы известен – она возникает из элементов гладкой мускулатуры матки. Лечение должно начинаться с операции - экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией. Химиотерапия при лейомиосаркомах до последнего времени считалась бесперспективной. Однако в связи с агрессивностью сарком и их высокой способностью к гематогенному метастазированию с 90-х годов в качестве адъювантной терапии у больных лейомиосаркомами после операции стали использовать химиотерапию карминомицином (А. Ф. Ур-манчеева, 1993). Схема лечения карминомицином: 6 мг/м2 внутривенно 2 раза в неделю, суммарная доза - 50 мг, всего- 6 лечебных курсов.
У больных во II и Ш стадиях производится и удаление верхней трети влагалища с целью предупреждения рецидивов в культе. Несмотря на низкую радиочувствительность лейомиосарком у больных с II и Ш стадиями болезни лучевая терапия все же целесообразна – равномерное дистанционное облучение таза с двух полей в дозе 50 Гр - проведение 6 курсов полихимиотерапии по схеме VAC, CAF.
Для IV стадии заболевания не имеется стандартных методов лечения, с паллиативной целью применяется химиотерапия. Повторение курса - через 3 недели. Проводят не менее 4 курсов. Схему VAC используют у больных, не переносящих адриамицина.
Название эндометриальной стромальной саркомы указывает на ее гистогенез. Эндометриальная стромальная саркома внешне напоминает экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще бывает в виде ограниченных полиповидных узлов на широком основании. Микроскопически состоит из круглых веретенообразных опухолевых клеток эндорметриальной стромы.
Происхождение карциносарком и смешанных гетерологических мезодермальных опухолей остается недостаточно изученным. По новой гистологической международной классификации все опухоли матки, содержащие злокачественные элементы эпителиального и стромального происхождения, называют карциносаркомами.
Смешанная мезодермалъная (гетерологическая) опухоль представляет собой крупные полипообразные узлы с кровоизлияниями и некрозом, темного цвета, мягкой консистенции, заполняет полость матки и цервикальный канал. В развитии этих опухолей большую роль играют гормональные расстройства; некоторые авторы связывают их с предшествующей лучевой терапией; часть авторов объясняют их стимуляцией эстрогенами эндометрия и мезодермальных клеток; другие связывают с рецидивирующими фиброматозными и аденомиоматозными полипами. Клиническое течение - крайне злокачественное. Метастазирование происходит бурно лимфогематогенным путем в тазовые лимфоузлы, гематогенно – в легкие, печень, мозг. Чаще возникают в период менопаузы. В отличие от лейомиосарком при карциносаркомах и эндометриальных стромальных саркомах опухоль располагается в эндометрии. Поэтому по гистологическому исследованию эдометриального соскоба можно на раннем этапе определить природу опухоли.
Для лечения больных с эндометриальными саркомами, смешанными мезодермальными опухолями и карциносаркомами предлагаются различные варианты, но учитывается, что эти опухоли чувствительны к лучевой терапии. Основными методами лечения являются хирургический, комбинированный и комплексный. При доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях показана экстирпация матки с придатками, при злокачественных - расширенная гистерэктомия по Вертгейму с пред- и послеоперационным облучением. Предоперационное облучение проводят в виде внутриполостной гамма-терапии разовой дозой 10 Гр, суммарной - 20 Гр, послеоперационное - дистанционным методом, в режиме обычного фракционирования дозы (Я. В. Бохман, 1993; Salazar, Bontiglio et al., 1978). Его осуществляют по тому же принципу и по той же методике, что и после радикальной операции по поводу рака шейки матки. Суммарные дозы облучения после операции составляют 45-50Гр.
В качестве вспомогательного к хирургическому и комбинированному методам лечения карциносарком матки относят гормонотерапию гестагенами.
Из химиотерапевтических препаратов при различных гистотипах диссеминированных форм стромальных сарком хорошо зарекомендовало применение карминомицина. Его доза - 6 мг/м2 2 раза в неделю, суммарно – 30 мг/м2 (50 мг). Циклы повторяют с интервалом от 3 до 5 недель в зависимости от общего состояния и показателей периферической крови.
В последние годы публикуют сообщения о применении полихимиотерапии при диссеминированных формах сарком с включением в схемы адриамицина и фторурацила.
Схема CAF:
Адриамицин - 30 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;
Фторурацил - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;
Циклофосфан - 500 мг/м2 внутримышечно в 1-й день.
Схема VAC:
Винкристин - 1,5 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни;
Дактинамицин - 0,5 мг/м2 внутривенно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни;
Циклофосфан - 400 мг/м2 внутримышечно в 1, 3, 5, 8, 10 и 12-й дни.
Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки.
К сожалению отсутствуют официально принятые клинические классификации сарком матки, как в нашей стране, так и одобренные FIGO. Мы представляем классификацию сарком тела матки по стадиям, предложенную Я.В. Бохманом и соавт. (1989).
I стадия - опухоль ограничена телом матки.
Iа стадия - опухоль ограничена эндометрием (или миоматозным узлом)
Iб стадия - опухоль занимает эндометрий и миометрий.
IIстадия - опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.
Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами таза.
Ша стадия - прорастание серозной оболочки матки и/или метастазы в пределах матки.
Шb стадия - инфильтраты в параметрии и/или метастазы в лимфатических узлах таза, и/или метастазы во влагалище.
IV стадия - опухоль прорастает в смежные органы и/или распространяется за пределы таза.
IVа стадия - прорастание в смежные органы
IVb стадия - отдаленные метастазы.
Для всех групп сарком общими отличительными признаками микроскопического строения являются: обилие клеточных элементов, скудность волокнистых структур, полиморфизм ядер и клеток, их атипия, большое количество митозов, богатство ткани сосудами, инфильтрирующий деструктивный рост новообразования.
При опухоли только тела матки производится простая экстирпация матки. При переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметральной клетчатки целесообразно производить расширенную экстирпацию матки с лимфатическими узлами таза, с предварительной предоперационной лучевой терапией. В послеоперационном периоде - лучевая и полихимиотерапия.
При локализации процесса только в теле матки после радикальной операции рекомендуется лучевая терапия (дистанционное облучение таза в дозе 46-50 Гр и культи влагалища - 25-30 Гр). После лучевой терапии -курсы химиотерапии. При прорастании саркомы в серозную оболочку матки, при метастазах в яичниках показано удаление большого сальника. В последующем - лучевая и химиотерапия карминомицином.
При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы и др.), показана релапаротомия с последующей химиотерапией.
Большое число нерадикальных хирургических вмешательств при лейомиосаркомах вызвано тем, что многие больные, страдающие этой опухолью, оперируются в гинекологических клиниках с предварительным диагнозом "миома матки". Стандартными операциями при этом являются консервативные миомэктомии либо над влагалищные ампутации матки. Остается неудаленной шейка матки, являющаяся в последующем источником продолжения роста опухоли.
Клинические наблюдения показывают, что срочное гистологическое исследование всех удаленных миом на практике не всегда возможно, однако его следует проводить в том случае, если при тщательном осмотре удаленной опухоли до ушивания лапаротомной раны в ней будут выявлены такие макроскопические признаки, как некроз, отек и кровоизлияния.
Послеоперационное облучение при лейомиосаркоме проводится крайне редко ввиду низкой радиочувствительности опухоли.
Прогноз.
Высокая 5-летняя выживаемость достигается при саркоме, расположенной в узле миомы (61,4%). По аналогии с эпителиальными опухолями матки - это начальная форма саркомы с хорошим прогнозом. Столь значительная частота ранних форм лейомиосарком объясняется особенностями их выявления у больных, оперированных по поводу миомы матки. Как раз при «случайном» обнаружении очагов саркомы в миоме отмечается наиболее благоприятный прогноз.
Гистологические критерий злокачественности сарком не бесспорны. Тем не менее, прогностическое значение имеют число митозов в опухоли, уровень атипии клеток и стадия заболевания. На плохой прогноз указывают размеры первичной опухоли, превышающие 5 см в диаметре.
При знакомстве с сообщениями о саркомах следует помнить, что ни один из центров не имеет большого опыта в этой области. Все наблюдения носят ретроспективный характер.