Чаще всего глазное яблоко выпадает у брахицефалов (мопсы. пекинесы, ши-тцу, грифоны), также у чихуахуа, йоркширских терьеров. Для этих групп пород даже малое физическое воздействие может быть опасно и закончиться выпадением глаза. У собак других пород и у кошек глаз тоже может выпасть, но для этого требуется большое физическое воздействие (падение с высоты, автотравма), поэтому прогноз для данной группы пациентов относительно плохой.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра. Дополнительно для определения прогноза относительно зрения используют оценку зрачкомоторных реакций, реакцию на ослепляющий свет, офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока.
Хорошими прогностическими признаками служит присутствие зрения, зрачкового рефлекса, реакции на ослепляющий свет, нормальные данные офтальмоскопии, разрыв менее 2 экстраокулярных мышц, отсутствие крови в передней камере и стекловидном теле.
Плохие прогностические признаки для сохранения зрения и для сохранения глаза как органа: отсутствующие зрачкомоторные реакции, отсутствующая реакция на ослепляющий свет, отслойка сетчатки, разрыв более 2 экстраокулярных мышц, разрыв склеры, кровоизлияние в стекловидное тело.
Проптоз часто является результатом драк, автотравм, поэтому необходимо полноценно обследовать пациента с проптозом на предмет повреждения костей черепа, головного мозга, внутренних органов.
Действия
Глазное яблоко поддерживают в увлажненном виде все время до момента вправления, для предотвращения самотравмирования используют защитный воротник.
После оценки состояния глазного яблока проводят его вправление , даже при плохих прогностических признаках, поскольку часть из них (отсутствие зрачковых реакций, реакции на ослепляющий свет) могут иметь временный характер, а также вправление является быстрой и малотравматичной процедурой, относительно энуклеации, которую можно провести в плановом порядке позднее.
Для вправления глазного яблока его обильно смазывают гелем/мазью/вискоэластиком, далее веки выворачивают и слегка надавливают на глазное яблоко, пока оно не вернется в орбиту. В некоторых случаях предварительно проводят латеральную кантотомию. После вправления веки сшивают 1-2 П-образными швами, так чтобы шовный материал не контактировал с роговицей.
Видео операции (техника наложения швов на веки):
В послеоперационный период используют местный и системный антибиотик, системные противовоспалительные препараты, защитный воротник. На 7-10 день проводят снятие швов с век и повторную оценку глазного яблока.
Последствия проптоза
Если глазное яблоко пострадало незначительно при выпадении, сохранилось зрение , такой глаз после снятия швов сможет и дальше хорошо функционировать.
Если глазное яблоко утратило функции из-за выпадения , но сохранило анатомическую целостность, есть пальпебральный и роговичный рефлекс, нет сухого кератоконъюнктивита, то такой глаз можно оставить под наблюдение (рисунок 2). В случае воспаления или изъязвления, сухости слепого глаза его целесообразно удалить.
Если глаз сильно разрушился во время выпадения (разрыв склеры, роговицы, гемофтальм, авульсия многих мышц), то удаление глаза может быть рекомендовано через несколько дней после выпадения (эти несколько дней наблюдают за общим сосотянием животного после травмы). Делается это для того, чтобы избавить животное от слепого болезненного глаза.
Если состояние глаза позволяет, то такому пациенту можно выполнить протезирование глазного яблока вместо удаления, это даст хороший косметический результат.
Профилактика
Для профилактики выпадения глаз рекомедовано избегать фикации брахицефальных собак за шею, не допускать драк и агрессивных игр маленьких собак с крупными. Собакам с избыточно болльшой глазной щелью и мелкой орбитой можно профилактически укоротит глазную щель (хирургически).
Смещение глазного яблока, когда оно вышло из орбиты и находится частично или полностью вне век, говорит о травматическом экзофтальме (выпадение глазного яблока).
Этиология
Причинами выпадения глазного яблока у собак и кошек являются травмы в области глаз, особенно в области височной ямки. Частота выпадения глазного яблока у собак в первую очередь связана с величиной травмы, а также анатомическими особенностями строения костной орбиты. В отличие от других животных, костная орбита у собак не замкнута из-за слабого развития глазного отростка височной кости, а ограничена крепкой фиброзной связкой, способной в момент травмы растягиваться. Однако следует отметить, что наиболее частое выпадение глаза наблюдается у собак пород японский хин и пекинес, у которых костная орбита неглубокая и глазное яблоко практически защищено только веками. У кошек выпадение глазного яблока встречается крайне редко.
Резкие смещения глазного яблока сопровождаются разрывом прямых мышц, ретробульбарной гематомой и могут быть причиной тяжелой травмы зрительного нерва.
Вместе с тем внутри глаза во время удара происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое глаза во всех направлениях (по закону Паскаля). Все это вызывает многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика и стекловидного тела.
Вслед за первичными анатомическими изменениями, вызванными в тканях органа зрения в момент травмы, в них развивается многообразные вторичные изменения. Поэтому тяжесть течения и осложнений контузионных повреждении органа зрения, связанная в первую очередь с интенсивностью самой травмы, может быть различной в зависимости от индивидуальной реактивности организма, породы и особенно длительности времени, прошедшего после выпадения глазного яблока.
Симптомы
После нанесения травмы глазное яблоко выходит из орбиты и ущемляется веками. При этом часто происходит разрыв апоневроза внутренней прямой мышцы, а иногда и разрыв зрительного нерва, причем глазное яблоко удерживается наружной прямой мышцей. После вывиха быстро развивается валикообразный отек конъюнктивы, она приобретает красный цвет и нависает над роговицей, которая теряет блеск и становится сухой. В последующем наблюдается некроз эпителия роговицы и ее изъязвление. Отмечают изменения в соске зрительного нерва и самом нерве, что приводит к слепоте.
При вывихе глазного яблока прогноз зависит от тяжести повреждения глазного яблока и продолжительности вывиха, от осторожного до неблагоприятного.
Лечение
Первая доврачебная помощь при выпадении глазного яблока заключается в следующем: глаз обильно смазывают глазной мазью, особенно роговицу. На область глаза накладывают холод на 10-15 минут. После этого как можно раньше животное необходимо доставить в клинику и провести оперативное вправление глазного яблока в орбиту.
Животному дают наркоз. Глазное яблоко орошают 1% раствором диоксидина. В заглазничную клетчатку вводят 0,5% раствор новокаина 1-2 мл с добавлением антибиотика и кортикостероида (дексаметазон, преднизолон и др.), под кожу век и наружной спайки инфильтрируют 0,5% раствор новокаина. Затем проводят скальпелем или ножницами кантотомию (рассечение наружной спайки век). Для уменьшения отека конъюнктивы делают ножницами несколько разрезов конъюнктивы до склеры.
При разрыве мышц необходимо наложить швы, чтобы в последующем избежать косоглазия наружу. Через 15-20 минут глазное яблоко смазывают мазью и легким надавливанием через салфетку вправляют в орбиту, натягивая верхнее и нижнее веко на глазное яблоко. На рану спайки век накладывают 1-2 узловатых шва, а на веки - кисетный шов и завязывают на петельку.
После операции накладывают бинокулярную повязку или веки сшивают на пуговицы.
Послеоперационное лечение
Антибиотикотерапия в течение недели.
Местное лечение
Повязку снимают на 3-6 день, распускают кисетный шов. К этому моменту резко уменьшается отек конъюнктивы. Роговица - частично помутневшая, незначительное косоглазие наружу. После туалета глаза и поверхностной анестезии под конъюнктиву вводят 0,5% раствор новокаина 0,5-1 мл; 0,2-0,3 мл гентамицина; 0,2-0,3 мл дексаметазона, а при образовании язвы роговицы вместо дексаметазона в смесь добавляют 64 УЕ лидазы. Завязывают шов и накладывают бинокулярную повязку. Процедуры повторяют через 4-5 дней до полного выздоровления. Функции глазных мышц восстанавливаются через 15-30 дней. При отрыве зрительного нерва глазное яблоко удаляют.
Осложнения
При образовании заглазничной гематомы практически невозможно вправить глазное яблоко. Проводят энуклеацию глаза. При раннем снятии кисетного шва возникает экзофтальм и там, где роговица не прикрыта веками, появляется гранулирующая язва и пигментация роговицы. При разрыве внутренней прямой мышцы - косоглазие наружу. Нередко возникает ретинохориоидит, неврит зрительного нерва, катаракта.
Наблюдали ли вы когда-то отсутствие симметрии в расположении век у друзей либо себя? Если одно веко опущено слишком сильно, либо же оба,это может указывать на наличие следующего заболевания.
Птоз (от греческого слова – падение) верхнего века означает его опущение. В норме у здорового человека верхнее веко примерно на 1,5 мм наплывает на радужную оболочку.
При птозе верхнее веко опущено больше чем на 2 мм. Если птоз односторонний, то разница между глазами и веками очень ощутима.
Птоз может возникать у любого человека, вне зависимости от его пола и возраста.
Виды заболевания
Из разновидностей птоза выделяют:
- односторонний (появляется на одном глазу) и двусторонний (на обоих глазах);
- полный (верхнее веко целиком закрывает глаз) или неполный (закрывает лишь частично);
- врожденный и приобретенный (от причины возникновения).
По тому, насколько опущено веко, определяют степень выраженности птоза:
- 1 степень определяется, когда верхнее веко прикрывает зрачок сверху на 1/3,
- 2 степень – когда верхнее веко опущено на зрачок на 2/3,
- 3 степень – когда верхнее веко практически полностью скрывает зрачок.
От степени выраженности птоза зависит степень нарушения зрения: от небольшого снижения зрения до полной его потери.
С чем можно спутать?
За птоз можно по ошибке принять такие патологии органов зрения:
- дерматохалазис, вследствие которого лишняя кожа верхних век представляет собой причину возникновения псевдоптоза или обыкновенного птоза;
- ипсилатеральная гипотрофия, которая выражается в опущении верхнего века вслед за глазным яблоком. Если человек зафиксирует взгляд гипотрофированным глазом, прикрыв при этом здоровый глаз, псевдоптоз исчезнет;
- веки плохо поддерживаются глазным яблоком по причине уменьшения объема содержимого орбиты, что характерно для пациентов с вставным глазом, микрофтальмом, фтизисом глазного яблока и энофтальмом;
- контралатеральная ретракция века, которую можно определить путем сравнения уровней верхних век. При этом следует учитывать, что прикрытие роговицы верхним веком на два миллиметра является нормой;
- птоз брови, вызванный обилием кожи в надбровной области, который может возникнуть при параличе нерва лица. Определить эту патологию можно, приподняв бровь при помощи пальцев.
Причины возникновения заболевания
Разберем детально, по каким же причинам возникает птоз.
Врожденнный
Врожденный птоз возникает у детей из-за недоразвития или вообще отсутствия мышцы, которая должна отвечать за поднятие века. Врожденный птоз иногда возникает вместе с косоглазием .
Когда долго не уделяют внимание лечению птоза, у ребенка может возникнуть амблиопия (синдром ленивого глаза) . Врожденный птоз чаще всего односторонний.
Приобретенный
Приобретенный птоз развивается по нескольким причинам и делится на:
- апоневротический птоз , который связан с тем, что ослабляется или растягивается апоневроз мышцы, которая должна поднимать верхнее веко. К этому виду относится сенильный птоз, который является одним из процессов при естественном старении организма, птоз, появившийся после операций на глаза.
- неврогенный птоз , связанный с поражением нервной системы после заболеваний (инсульта, рассеянного склероза и др.) и травм. Птоз может появиться при параличе симпатического шейного нерва, так как именно им иннервируется мышца, поднимающая веко. Наряду с птозом происходит сужение зрачка (или миоз) и западение глазного яблока (или энофтальм). Синдром, который объединяет эти симптомы, называется синдромом Горнера.
- при механическом птозе причиной возникновения являются механические повреждения века инородными телами. В зону риска попадают спортсмены, у которых довольно распространены травмы глаз.
- ложный птоз (кажущийся птоз), который появляется при лишних кожных складках на верхнем веке, а также гипотонии глазного яблока.
Установить причину возникновения птоза – важная задача врача, так как хирургическое лечение приобретенного и врожденного птоза существенно отличается.
Интересный фрагмент с передачи "Жить здорово" о птозе верхнего века
Симптомы заболевания
Одним из основных проявлений птоза является непосредственно опущенное верхнее веко.
Выделяют следующие симптомы птоза:
- невозможность моргать и полностью закрыть глаз,
- раздражение глаз из-за того, что нет возможности их закрывать,
- повышенная утомляемость глаз по той же причине,
- возможно двоение в глазах из-за снижения зрения,
- привычным становится действие, когда человек резко закидывает голову назад или напрягает лоб и мышцы бровей, чтобы максимально раскрыть глаз и приподнять опущенное верхнее веко,
- возможно появление косоглазия и амблиопии, если вовремя не начато лечение.
Диагностика заболевания
При выявлении опущенного века, которое заметно даже невооруженным взглядом, врачам необходимо определить причину возникновения заболевания, чтобы назначить лечение.
Офтальмолог измеряет высоту века, изучает симметричность положения глаз, движения глаз, а также силу мышцы, которая должна поднимать веко. При диагностике обязательно обращают внимание на возможное наличие амблиопии и косоглазия.
У тех пациентов, которые приобрели птоз в течение жизни, мышцы, поднимающие веко, довольно эластичные и упругие, поэтому они могут полностью закрыть глаз, когда их взгляд опущен вниз.
При врожденном птозе глаз не может полностью закрыться даже при максимальном опускании взгляда, а верхнее веко совершает движения совсем маленькой амплитуды. Это часто помогает диагностировать причину заболевания.
Важность определения причины птоза в том, что при врожденном и приобретенном птозе страдают разные участки зрительного анализатора (при врожденном птозе – непосредственно мышца, поднимающая веко, а при приобретенном – ее апоневроз). Соответственно и операция будет проводиться на разные участки века.
Лечение заболевания
Ни врожденный, ни приобретенный птоз со временем самостоятельно не проходят и всегда требуют хирургической операции. Лучше начать лечение как можно раньше, чтобы увеличить шансы сохранить зрение, ведь птоз – это не только эстетический и косметический дефект.
Операция проводится офтальмохирургом под местной анестезией, за исключением детей, иногда под общим наркозом. Операция занимает от получаса до 2 часов.
Пока операция не назначена, можно придерживать веко открытым в течение дня с помощью лейкопластыря, чтобы у детей не формировалось косоглазие или амблиопия.
Если приобретенный птоз появился из-за какого-то заболевания, то помимо самого птоза необходимо лечить одновременно и провоцирующее заболевание.
Например, при неврогенном птозе лечат основное заболевание, назначают УВЧ-процедуры, гальванизацию, и только при отсутствии результата – оперативное лечение.
Операция на устранение приобретенного птоза осуществляется следующим образом:
- удаляют маленькую полоску кожи с верхнего века,
- затем разрезают глазничную перегородку,
- разрезают апоневроз мышцы, которая должна отвечать за поднятие верхнего века,
- апоневроз укорачивают посредством удаления его части и подшивают к хрящу века (или тарзальной пластинке) чуть ниже,
- зашивают рану косметическим непрерывным швом.
При операции на устранение врожденного птоза действия хирурга следующие:
- также удаляют тоненькую полоску кожи с века,
- разрезают глазничную перегородку,
- выделяют саму мышцу, которая должна отвечать за поднятие века,
- осуществляют пликацию мышцы, т.е. накладывают на нее несколько швов, чтобы укоротить,
- ушивают рану косметическим непрерывным швом.
Когда врожденный птоз верхнего века сильно выражен, мышцу, поднимающую веко, присоединяют к лобной мышце, тем самым веко будет управляться при напряжении лобных мышц.
Когда операция закончена, на прооперированное веко накладывается повязка, которую спустя 2-4 часа можно снимать.
Боли во время и после операции обычно нет. Швы снимают через 4-6 дней после операции.
Синяки, отеки и другие последствия операции обычно пропадают через неделю. Косметический эффект лечения остается неизменным на всю жизнь.
Операция по лечению птоза может спровоцировать такие побочные эффекты:
- болевые ощущения в области век и снижение их чувствительности;
- неполное смыкание век;
- пересыхание глаз;
Эти симптомы в большинстве случаев исчезают сами собой через несколько недель после операции и не требуют никакого лечения. У некоторых пациентов может возникнуть малозаметная асимметрия верхних век, воспаление и кровоточивость послеоперационной раны. Стоимость операции по лечению птоза в российских клиниках колеблется от 15 до 30 тысяч рублей.
Заключение
Выделим основные тезисы статьи:
- Птоз - заболевание верхнего века, при котором оно не естественно опущено.
- Недуг может быть врожденным либо приобретенным.
- Птоз может негативным образом влиять на зрение.
- Лечение возможно только хирургическим путем.
Запавшие внутрь глаза - это признак того что существуют определенные проблемы со здоровьем. Патогенез данного явления довольно широк. Нередко этот процесс сопровождается темными кругами вокруг глаз. В таком случае незамедлительно необходимо обратиться к специалисту за помощью.
Проблема западающих глаз очень часто возникает у людей, которые злоупотребляют никотином. Это связано с тем, что при каждой затяжке сигаретой, сосуды имеют свойство сужаться. Данный процесс препятствует поступлению воздуха, и, вследствие этого, возникают круги и впадины. Помимо этого, при недостатке кислорода возникает дискомфорт в глазах и они начинают слезоточить. Также способствовать впалому виду глаз могут усталость, недосып и частое пребывание в стрессовых ситуациях.
Другие причины возникновения запавших глаз:
- Изменения связанные с возрастом.
- Длительное употребление лекарственных средств.
- Воспалительный процесс в желчном пузыре.
- Трахома.
- Обезвоживание системы органов.
- Наличие сильных физических нагрузок с применением силы.
- Патологии почечных органов.
- Наличие заболеваний сердца и сосудов.
- Изменение гормонального фона.
- Болезни печенки.
- Генетическая расположенность.
Это только основные причины возникновения впалости глаз. Определить причину происхождения данного явления под силу только опытному медицинскому работнику.
При усталости
Данное явление может произойти как у ребенка, так и у взрослого. Впалость глаз от перенапряжения возникает в результате длительного нахождения за экраном телевизора или компьютера.
Чтобы устранить эффект запавших глаз необходимо выполнять специальные упражнения, пальминг. Хотя бы на несколько минут за час отвлекаться от экрана или монитора.
При приеме лекарств
Когда дети или взрослые долго принимают лекарственные препараты, организм перенасыщается их компонентами. Особенно это касается медикаментов из группы антибиотиков. Такое перенасыщение способно вызвать дисбаланс, который влечет за собой формирование различных патологий.
Если вы подозреваете, что причиной запавших глаз может быть прием препаратов, сразу же обратитесь к специалисту. Заниматься самолечением не стоит ни в коем случае. Вы можете только усугубить состояние и повлечь своей инициативой необратимые последствия.
Нарушения гормонального фона
Гормональная система отвечает за функциональность всего организма. Малейший сбой в ее работе может привести к ухудшению функциональности различных органов, а также к изменениям во внешности не в лучшую сторону.
Как говорилось ранее, симптомом нарушения гормонального фона является розоватый окрас нижних век. Это является свидетельством формирования гипертиреоза. Это патология, при которой нарушается выработка половых органов. Такое заболевание может привести к нарушению репродуктивной функции.
Если нарушение гормонального фона наблюдается у взрослого человека, необходимо обратиться к терапевту или эндокринологу. Нужно пройти обследования мочеполовой системы и щитовидки.
Если патология выявилась у ребенка, это может быть связано с особенностями взросления. В таком случае нужно следить за его состоянием. При малейших подозрениях на какое-либо заболевания, обратиться в медицинское учреждение для диагностики и последующего лечения.
Пагубные привычки
Как говорилось ранее, курение вызывает кислородную недостаточность. То же самое можно сказать и про алкогольные напитки. При наличии вредных привычек происходит сужение и истончение кровеносных сосудов. Глазные яблоки не могут выдержать собственной тяжести и вследствие этого впадают внутрь. Помимо этого из-за сужения сосудов нарушается кровообращение вокруг глаз. Это область приобретает темный нездоровый окрас.
Злоупотребление алкоголем может стать причиной западания глаз
Если отказаться от асоциального образа жизни и пагубных привычек, сосуды придут в норму. В органы зрения начнет попадать кислород, наладиться кровяной отток. В результате больной окрас исчезнет, глазное яблоко начнет выдвигаться вперед.
Заболевания сердца
У ребенка и взрослого, которые имеют определенные патологии сердца, наблюдается низкое артериальное давление. Из-за этого нарушается кровообращение и глаза не получают достаточное количество полезных элементов. Вследствие того, что упругость кровеносных сосудов ухудшается, глаза больного впадают внутрь. Инфаркт и инсульт вызывают такие же нарушения. Выдвинуть глазное яблоко не удастся до полного излечения.
Помимо впалости, у больных наблюдаются синие круги вокруг глаз. Если вы подозреваете у себя данное патологическое состояние, обратитесь для осмотра и постановки диагноза к кардиологу.
Гипоксия
Гипоксия - это патологическое состояние, которое провоцирует нехватку кислорода. У ребенка такое заболевание чаще всего появляется из-за родовой травмы. В результате сосуды сужаются, что четко отображается на лице больного. Кожа вокруг глаз приобретает синий оттенок, становятся видны капилляры, нередко появляются мелкие морщинки.
Нехватку кислорода в организме может заменить ежедневная прогулка. На свежем воздухе необходимо бывать не менее двух часов в сутки. Выбирайте для прогулок зеленые зоны, парки, леса.
Возрастные изменения
Возрастные изменения также могут вызвать впалость глазного яблока. Это связано с тем, что ткани в старости начинают обвисать. Также причиной может быть возрастное увеличение глазниц, так как ткани лица смещаются и рассасываются.
При этой причине впалости глаз может помочь только операция. Обычно применяют блефаропластику, липофилинг и импланты. Самым безопасным методом считается имплантация специального материала, который не вызывает отторжение.
Когда необходим медицинский осмотр
Необходимо медицинское вмешательство при следующей симптоматике:
- Окраска нижнего века стала желтой - это свидетельствует о заболеваниях почек и желчного пузыря;
- Окраска стала коричневой - проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- Веко розоватого окраса - нарушение гормонального фона.
Помимо этого для впавших глаз характерны следующие признаки:
- Обильное слезовыделение;
- Присутствие дискомфорта в глазах;
- Ощущение попадания в глаза песка;
- Возникновение «светлячков»;
- Обезвоживание глаза;
- Сухость;
- Мелкие морщинки в области глаз;
- Кожный покров утончается.
При присутствии данных симптомов обратитесь к врачу. Это является свидетельством наличия опасных заболеваний.
