Признаки заживления трофической язвы на ноге. Трофическая язва на ноге – причины, симптомы, лечение

19.10.2019

Трофическими язвами называют нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки, возникающие из-за недостаточного кровообращения эпителиальных клеток и их постепенного отмирания. Располагаются они преимущественно на ногах (в нижних частях), однако встречаются и в других местах.

Главное отличие таких ран на ногах – длительное заживление, в большинстве случаев невозможное без медикаментозного вмешательства. Часто язвы не затягиваются больше 60 дней, воспаление и отечность кожи то и дело усиливаются и требуют скорейшего лечения. Данный материал поведает о том, как лечить трофические язвы нижних конечностей, об их видах и особенностях.

Что это такое?

Трофическая язва нижней конечности – это дефект кожных покровов и слизистой поверхности, который появляется после разрушения поверхностных тканей. Интенсивное разрушение может быть спровоцировано нарушенным кровотоком, инфекцией и иным факторами. После чего у пациента в сосудах наблюдается развитие заболевания, которое распространяется, как следствие лечение становиться затруднительным.

От других заболеваний трофическую язву отличает:

длительный (до 1 месяца и более) рецидивирующий характер;
распространение поражения не только по поверхности кожи, но и вглубь тканей вплоть до костей;
потеря способности к регенерации в поврежденном участке;
заживление происходит с формированием грубого рубца.

Своевременное лечение трофической язвы приводит к ее рубцеванию. Однако ни один пациент не застрахован от повторного появления трофических изъязвлений на ногах в дальнейшем.

Причины возникновения

Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении или . В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.

Самые частые причины возникновения трофических язв:

Термические травмы – отморожения или ожоги;
Сахарный диабет и его осложнения;
Хронические , а том числе аллергические;
артерий различного калибра на нижних конечностях;
Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический ;
Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности;
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром.

Обычно в формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.

Смотреть фото

[свернуть]

Симптомы

Опасность недуга состоит в том, что симптомы, которые помогают диагностировать трофическую язву, проявляются внезапно. Все же имеются признаки в виде наличия отечностей, тяжести и болевых ощущений в конечностях, на фоне которых возникают симптомы, по которым и определяют начало развития трофической язвы.

В список признаков, которые указывают на возможность начала развития трофической язвы, следует выделить основные:

Зуд, жар и жжение на участках кожного покрова.
Судороги, которые проявляются во время сна.
Появление эпидермиса, который сопровождается болезненностью.
Наличие пятен фиолетового оттенка, которые могут воссоединяться в процессе роста.
Внешнее изменение кожного покрова: появляются огрубевшие участки с глянцевой поверхностью.

Перечисленные признаки проявляются в районе расположения вен, на внутренней части голени. Это связанно с тем, что развитие заболевания начинается именно с зон нахождения вен, где оно проявляется в виде формирования небольших язвочек. По форме язва напоминает кратер вулкана, с изорванными краями по всей округлости, с возможными нагноениями по окончаниям, как следствие воспалительных процессов. Поражение артерий, а именно они подвергаются в первую очередь воспалительным процессам и разрушению целостности, определяется по следующим признакам:

Появление на пальцах ног мелких язв.
Бледность эпидермиса.

Язвы нейротрофического характера внешним видом напоминают пролежни, которые имеют округлую форму. Местом их расположения чаще всего становятся пяточная зона или подошва стопы. Воспалительные процессы протекают вяло и особенными болями не беспокоят. Аутоиммунные поражения выражаются в симметричности расположении на обеих конечностях, при сахарном диабете язвы появляются на пяточной части и одном из пальцев.

Классификация

Характерные особенности развития разных видов трофических язв:

Нейротрофические язвы - имеют форму глубокого кратера;
Пиогенные язвы - неглубокие, имеют овальную форму;
Венозные язвы - ночные судороги, отечность и тяжесть ног, фиолетовые/пурпурные пятна по ходу вен;
Гипертонические язвы (Марторелла) - достаточно редки, медленно формируются симметричные уплотнения на красно-синюшном фоне;
Диабетическая язва - потеря чувствительности, ночные боли, отсутствует симптом «перемежающейся хромоты», стремительно развиваются очень глубокие раны большой площади;
Атеросклеротические язвы - предшествует «перемежающаяся хромота» (трудности при подъеме по лестнице), постоянная холодность ног, усиление болей ночью.

Стадии развития язвы

Трофические язвы формируются в несколько этапов:

Первая стадия формирования патологии. У пациента отмечается первоначальная симптоматика – красные пятна на нижних конечностях, которые интенсивно шелушатся. Постепенно пятна начинают провоцировать зуд и дискомфорт.
Вторая стадия прогрессирования патологии. Вместо красных пятен у пациента возникают ранки, которые имеют темный оттенок. На поверхности ран видна сукровица, которая притормаживает заживление. Пациент начинает жаловаться на ухудшение самочувствия, повышенную температуру тела и лихорадку. Также может диагностироваться интоксикация.
Третья стадия поражения. Из ранок начинает интенсивно выделять гной. Поражение увеличивается в размерах, и становиться правильной формы. Язвы также прогрессируют в глубину ноги, что провоцирует сильную боль. У пациента отмечается возникновение новых очагов поражения.

Если не начать лечение, то данная ситуация может спровоцировать сепсис.

Как выглядит трофическая язва: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание в начальной и запущенной стадии.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Чем лечить трофическую язву?

Чем раньше начато полноценное (и местное, и системное) лечение, тем лучший результат будет достигнут, а организм подвергнется меньшему риску. Неглубокие язвенные дефекты кожи в начальной стадии лечатся консервативно, хирургическое вмешательство в этом случае нецелесообразно.

Как лечить трофические язвы, и какие применять препараты - решает только врач-флеболог. Самостоятельно проводимое местное лечение может дать в результате заживление единичной язвы, однако не исключает появление новых ран. Только назначенное врачом местное воздействие и системная терапия основного заболевания предотвратят углубление язвенного процесса и минимизируют шансы рецидивов.

При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

НПВС для снятия воспаления и болезненности;
Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При лечении язв часто используют повязку Унны. Для этого необходимо желатиноглицериновая смесь с добавлением цинка и эластичный бинт.

Повязку нужно наложить на голень от стопы до колена.
На кожу наносят готовую смесь, затем обматывают 1 слоем бинта, и заново покрывают смесью уже сверху бинта. То же самое проделать и другими слоями.
Через 10 минут повязку нужно смазать формалином, чтобы избавиться от липкости.
Ходить можно через 3 часа. По истечении 1,5 месяца язвы заживают.

Из мазей для лечения необходимо использовать антисептики, протеолитики и венотоники.

К первым относится: Биоптин, Мирамистин, Левомеколь.
Ко второй группе: Ируксол и Протекс - ТМ.
В группу венотоников входят: Лотон, Гепатромбин и Гептон.

Для лечения трофических язв используют гели местного применения на основе гепарина. Ферменты входящие в состав гелей незначительны, поэтому они не вызывают аллергии и побочных эффектов. Чем больше в геле состав гепарина, тем лучше эффект. К таким гелям можно отнести:

Лиотон;
Тромблесс;
Тромбофоб.

Чтобы начать лечение с помощью пластыря необходимо приготовить его:

20 г горючей серы;
две средних головки лука;
80 г воска;
20г смолы ели;
60 г сливочного масла.

Всё тщательно перемешать, чтобы получилась одна густая масса. На льняную ткань нанести смесь и наложить на больное место, зафиксировать бинтом. Снять через 2 дня.

Помиомо этого, физиотерапевтические процедурызначительно повысят скорость заживления язв:

Воздействие магнитами расширяет сосуды и усиливает кровоток;
Солнечные ванны (ультрафиолетовая лампа);
Метод воздействия на язву ультразвуковой кавитацией, работающей на низких частотах, оказывает антисептическое действие;
Процедуры в барокамере дают прекрасный эффект при лечении артериальных ран;
Лечение язв лазером – это относительно новый метод, позволяющий значительно снизить болевые ощущения;
Озонотерапия очищает рану от бактерий и отмерших клеток, насыщает живые ткани кислородом, отлично переносится всеми пациентами.
Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это - бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Перевязка и наложение компрессионной повязки

Народные средства

Список некоторых народных рецептов, они могут дополнительно помоч в лечении язвы в домашних условиях:

Дело происходило еще до революции. У девочки 6 лет все ноги покрылись язвами и нарывами. Она лежала и плакала день и ночь. Как-то в избу зашел прохожий, осмотрел раны и сказал, что надо делать. Надо взять по 3 горсти дурмана и крапивы и запарить их в 5 литрах кипятка. Затем разбавить в бочонке водой так, чтобы уровень воды доходил до паха девочки. Держать ребенка в теплом отваре 30-40 минут. Родители так и сделали, сначала девочка закричала, будто её окунули в кипяток. После процедуры она уснула и спала спокойно сутки. Для полного излечения хватило трех процедур. (ЗОЖ 2004 г., №23, стр. 30).
Взять 4 поджаренных ядра лещины, размолоть в порошок на кофемолке. Сварить в крутую 2 яйца, достать желтки, подсушить и растереть их в порошок на раскаленной сковороде (чистой без жира). Желтки и ядра смешать и растереть, добавить 1 кофейную ложку желтого порошка йодоформа. Трофическую язву очистить от некротических наслоений перекисью водорода, затем нанести тонкий слой смеси,1,5 часа не забинтовывать. Затем прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать на двое суток. (ЗОЖ 2003 г., №6, стр. 15, из беседы с Кларой Дорониной).
Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
У женщины на фоне сахарного диабета открылись трофические язвы на ногах. 4 месяца она почти не спала, испытывая то страшные боли, то невозможный зуд. Обошла множество лечебных заведений, лечилась различными средствами, которые ей назначали врачи, но язвы на голени не заживали. Подруга ей посоветовала почитать «Вестник ЗОЖ», выписать народные рецепты и особое внимание уделить лечению фракцией АСД. Решила лечить язвы этим средством, в итоге боли прекратились почти сразу, а через две недели язвы стали заживать. (2010 г., №13, стр. 22-23).
Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
Как-то в больницу из отделения медико-социальной помощи принесли на носилках больного, у него было три трофические язвы голени, жил он один и страдал алкоголизмом, выглядел как бомж, его отмыли, стали лечить, состояние улучшились, но раны не голенях. Врач, лечившая больного, нашла в литературе метод лечения солидолом. Мужчине обрабатывали язвы перекисью водорода и накладывали повязки с солидолом на двое суток. Постепенно раны очистились и начали заживать. Пациент стал ходить. (2008 г., №8, стр. 19).
Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.

Лечение заболеваний нижних конечностей народными средствами – это длительный и трудоемкий процесс. Выздоровление наступает только при регулярной обработке пораженных участков кожи, соблюдении режима питания, правильного образа жизни. Используемые народные средства должны быть также прописаны лечащим врачом. Самолечение может привести к развитию осложнений.

Хирургическое лечение

Если состояние запущено или не удается затормозить развитие язвы – действенными оказываются хирургические вмешательства. В каждом случае составляется индивидуальный план операции. Но общий смысл вмешательства таков:

Удалить отмершие ткани;
Обеспечить максимально быстрое удаление отделяемого;
Активировать и создать условия для естественного заживления.
При глубоких трофических язвах на пальцах ног, стопе – их ампутируют, чтобы предотвратить развитие гангрены и заражения крови.

Отдельная группа вмешательств – устранение косметических дефектов, оставшихся после трофических язв. Может быть проведена пересадка здоровой кожи (например, с ягодиц пациента), шлифовка рубцов.

Осложнения трофической язвы

Как уже было сказано, язва страшна не сама по себе. Гораздо страшнее ее осложнения. Среди которых:

Гангрена.
Сепсис (заражение крови).
Остеомиелит (гнойное поражение надкостницы и кости).
Летальный исход.

Чтобы этого не произошло, следует вовремя лечить трофические язвы.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

Описание раздела

Трофические язвы - глубокие гнойно-некротические кожные повреждения конечностей, незаживающие более 1,5 месяца. Чаще поражаются стопы и голени. Размеры язвы колеблются в широких пределах: от 1 см в диаметре до раневой поверхности, занимающей всю поверхность икры.

Эта патология не является самостоятельной нозологической формой. Она развивается как осложнение некоторых заболеваний, отличается упорным течением и часто излечивается только хирургическим путем.

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

рана (расчесы, порезы, ушибы);
обморожение;
термические или химические ожоги;
хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
радиоактивное поражение кожи;
пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

хроническая сосудистая недостаточность - , тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
эндокринологическая патология - сахарный диабет, ожирение;
артериальная гипертензия;
любой этиологии;
аутоиммунные болезни;
иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
поражения ЦНС - травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
болезни крови;
отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Симптомы

Как начинается трофическая язва? У человека появляются жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах при незначительных нагрузках, сохраняющееся в покое. Возникает зуд кожи, чувство жжения, ползания мурашек в области стопы или голени, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

При осмотре доктор обнаруживает следующие начальные признаки трофической язвы:

пастозность мягких тканей нижних конечностей;
уплотнение, огрубление кожи пораженного участка;
изменение цвета кожных покровов в области поражения - растущее пятно сероватого или сине-фиолетового цвета, напоминающее гематому с глянцевым оттенком;
повышение чувствительности на участке формирования язвы, острая боль при легком прикосновении к нему;
могут быть серозно-слизистые выделения на коже в области пятна.

При незначительной травме, перегрузках, нервном переутомлении заболевание быстро прогрессирует. В центре пятна формируется участок атрофии эпидермиса белесоватого цвета, появляется кровянистое отделяемое.

Симптомы трофической язвы в разгар болезни следующие:

выраженный отек голени или стопы;
наличие язвенного поражения, склонного при отсутствии лечения быстро увеличиваться и углубляться;
кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
мучительные боли в ногах, усиливающиеся при нагрузках и по ночам, ограничивающие двигательную активность;
нарушения общего состояния (лихорадка, озноб, утомляемость, плохой аппетит).

Виды

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре - нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы - частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация - большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Гипертонические

Встречаются редко, обычно у пожилых женщин на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии.

Отличаются замедленным формированием, причем сразу на двух ногах, выраженным болевым синдромом, высокой частотой гнойных осложнений.

Инфекционные

Формируются на голенях при запущенных кожных болезнях на фоне антисанитарии и наслоении вторичной гнойной инфекции. Особенности: полукруглая форма, незначительные размеры и глубина.

Какой врач занимается лечением трофических язв?

Трофические язвы при варикозе лечат флебологи и сосудистые хирурги. Пациенты с наличием язвенных кожных дефектов любой этиологии подлежат обязательной госпитализации, так как эффективное лечение трофической язвы возможно только в стационарных условиях. Необходима комплексная терапия и динамическое наблюдение.

Лечить трофическую язву в домашних условиях допустимо только на самой ранней стадии.

Диагностика

Трофическая язва на ноге сопровождается специфическими жалобами и имеет характерный вид при осмотре. Основная задача специалистов - выяснить причину заболевания. Только установив этиологию язвенного поражения, можно назначить адекватную терапию.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

Тщательный сбор анамнеза и осмотр терапевта, флеболога, ангиохирурга.
Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, в том числе с определением уровня глюкозы, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологический анализ язвенных выделений и биопсия взятых биоматериалов.
Инструментальные методы: реовазография, ангиография с введением контрастных веществ, УЗИ сосудов нижних конечностей (доплерография, дуплекс-исследование).

Лечение

Главные направления терапии - воздействие на основное заболевание, борьба со вторичной инфекцией, стимуляция заживления язвенной поверхности.

Лечение трофической язвы зависит от следующих факторов:

причина появления и длительность существования кожного поражения;
возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
размер и глубина кожного дефекта, темпы роста;
состояние кожи вокруг язвы.

Как вылечить трофическую язву? Терапия чрезвычайно сложная, комплексная и длительная. Она чаще расценивается как подготовка к операции, так как консервативные методы не слишком действенны.

Если операция пациенту противопоказана по каким-то причинам, цель терапии - не допустить увеличения и углубления дефекта кожи.

В стационаре пациенту с трофической язвой обеспечивается постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении для улучшения крово- и лимфообращения.

Консервативное

Универсальное лекарство от трофических язв, одинаково эффективное при всех видах болезни, не разработано. Лечение трофической язвы на ноге включает прием препаратов различных фармакологических групп.

Чем лечить трофические язвы при варикозе? Специалисты назначают комплексную терапию, цель которой остановить воспаление и некротизацию тканей, стимулировать процессы заживления.

Применяются медикаменты из следующих групп:

Вазоактивные препараты , в том числе флеботоники (Троксевазин, Детралекс) и антиагреганты (Тромбо-асс). Способствуют расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, укреплению стенок вен и уменьшению венозного застоя.
Инфузионная терапия - растворы гемодеза, реополиглюкина при явлениях интоксикации.
Противоотечные средства . Применяются по строгим показаниям, периодически, под наблюдением врача. При их приеме проводится мониторинг содержания электролитов в крови.
Антибиотики - при инфекционной этиологии язвы или наслоении вторичной инфекции. Назначают после выделения патогенного агента из язвенного секрета и выяснения его чувствительности к антибиотикам различных групп.
Противовоспалительные средства - при наличии гнойного отделяемого, воспалительной реакции окружающих тканей и выраженного болевого синдрома.
Гипосенсибилизирующие препараты уменьшают выделение секрета язвенной поверхностью.

Эти же лекарственные средства в разных комбинациях используются при лечении трофических язв любой этиологии.

В период регенерации назначается антиоксидантная, метаболическая и иммуностимулирующая терапия - инъекции мексидола, актовегина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для заживления трофических язв применяется физиотерапия. Используется УВЧ для усиления противовоспалительного воздействия лекарств, электрофорез с растворами ранозаживляющих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. Практикуется лечение лазером, уменьшающее боль и воспаление.

В период регенерации и в послеоперационный период рекомендуют ультрафиолетовое облучение, озонотерапию, грязелечение, гипербарическую оксигенацию, плазмафарез.

Лечение трофической язвы нижних конечностей дополняет правильное питание. Чтобы избежать нарастания отечности в ногах, человек должен есть больше овощей и фруктов, контролировать количество потребляемой жидкости, исключить соленую, острую, маринованную пищу. При сахарном диабете пациенты питаются в соответствии с рекомендациями эндокринолога и регулярно контролируют уровень глюкозы в крови.

Местная терапия

Для очищения раны от гноя и омертвевших тканей ее обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Используются следующие антисептики:

водный раствор хлоргексидина;
3% раствор борной кислоты;
раствор марганцовки определенной концентрации;
Риванол;
ферменты.

Чем обрабатывать трофические язвы на ногах после очищения их от гноя? Для заживления и ускоренного рубцевания кожных дефектов применяют лечебные мази: Солкосерил, Эбермин, Актовегин. Эффективно использование специальных повязок и губок с антибактериальным, антисекреторным и ранозаживляющим действием (Аллевин, Альгипор, Гешиспон).

Обязательным является применение эластичного бинта, который заменяют по мере необходимости несколько раз в день. Он не только защищает пораженный участок от проникновения вторичной инфекции и травмирования, но и способствует уменьшению отечности.

Хирургическое вмешательство

Окончательно вылечить трофическую язву на ноге можно с помощью хирургии. Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо провести грамотную подготовку пациента к предстоящему вмешательству, добиться улучшения самочувствия, стабилизации общего состояния и начала заживления раневой поверхности.

В ангиохирургии разработаны следующие методы:

шунтирование при сосудистых заболеваниях;
удаление участка вены с варикозными узлами ().

При наличии большой по размеру и глубокой язвы производится трансплантация кожного лоскута.

Народные методы

Вопрос о возможности амбулаторного лечения трофических язв решается только лечащим специалистом. При небольшой длительности болезни, маленьких единичных язвочках, находящихся на этапе регенерации, пациент может использовать народные рецепты в качестве дополнения к основной терапии.

Как лечить трофическую язву в домашних условиях? Очищают раневую поверхность от остатков гноя, так как он замедляет заживление. Для этого используются отвары аптечной ромашки, чистотела, череды, календулы.

После промывания язвы с разрешения врача накладывают аптечные мази, способствующие снятию воспаления и заживлению, в том числе мазь Вишневского, ихтиоловую мазь.

Можно обработать язвенный дефект соком золотого уса, сделать повязку с мазью, приготовленной на основе прополиса, окопника, арники. Применяют компрессы с порошком листьев татарника, золотого уса, коры ивы или дуба, которые можно оставлять на ночь.

Надеяться только на народную медицину нельзя, отказ от комплексного стационарного лечения может привести к опасным для жизни последствиям.

Осложнения

В запущенных случаях и при отсутствии активного лечения появляется целый ряд опасных осложнений:

наслоение вторичной инфекции, возможно рожистое воспаление;
кожные заболевания (экзема);
поражение костно-суставной системы (артриты, периоститы, контрактуры);
сосудистые нарушения ();
кожные новообразования (в крайне запущенных случаях).

Чем опасно заболевание?

Язвы опасны быстрым прогрессированием при тяжелом течении основной болезни. При этом они не только увеличиваются в размерах, но и становятся многочисленными, могут сливаться в обширную раневую поверхность.

Также эту патологию отличают следующие особенности:

склонность к рецидивирующему течению;
устойчивость ко всем методам терапии, кроме хирургического лечения, которое может иметь противопоказания;
возможность развития сепсиса - при язвах венозного происхождения, гангрены - при диабетических язвах, остеомиелита.

Профилактика

Главное правило - своевременно обращаться к врачам при появлении проблем со здоровьем. После операции для исключения рецидивов важно придерживаться следующих рекомендаций:

ежегодное санаторно-курортное лечение в санаториях соответствующего профиля;
здоровый образ жизни, сбалансированное питание и контроль массы тела;
исключение длительных статических нагрузок, переохлаждения ног;
регулярное использование и эластичного бинта, особенно при ходьбе;
постоянный контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете;
использование удобной обуви, костылей и палочки для уменьшения нагрузки на стопы;
курсовой прием рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунной системы, антитромботических средств.

Язвы формируются как тяжелые осложнения запущенных болезней. Они неуклонно прогрессируют, устойчивы к терапии и часто рецидивируют. Только некоторые разновидности на начальных этапах развития можно лечить терапевтическими методами. Вылечить дома, не прибегая к врачебной помощи, невозможно.

Прогноз зависит от своевременного обращения, тщательного выполнения врачебных рекомендаций и лечения основного заболевания, на фоне которого появилась язва.

Показать весь текст

Трофическая язва – глубокий дефект кожных покровов, сопровождающийся затяжным воспалительным процессом. Незаживающие язвы осложняют течение многих заболеваний.

Лечение патологических образований длительное, сложное. Развитие язвенных дефектов связано с воздействием нескольких провоцирующих факторов. Только комплексная терапия поможет облегчить страдания больного.

Причины возникновения

Почему разрушаются поверхностные ткани? Изъявления формируются при:

травмах, повреждающих определённый участок кожи. В этом месте может возникнуть воспаление и незаживающая рана;
патологических процессах, затрагивающих кровеносную систему, изменяющих иннервацию эпидермиса и подкожной клетчатки.

Причины образования опасных дефектов кожи:

, обморожения, частое переохлаждение нижних конечностей;
атеросклероз сосудов на ногах;
тромбофлебит, его осложнения;
длительное ношение тесной обуви;
аутоиммунные патологии, затрагивающие циркуляцию крови;
травмы, разрывы нервных стволов, снижение чувствительности кожных покровов;
варикоз;
сахарный диабет;
острый и хронический лимфостаз;
хронические дерматиты. (Все подробности о дерматитах вы можете узнать на нашем сайте. Например, про себорейный дерматит написано , про атопический дерматит статье, про контактный дерматит адресу, а про аллергический дерматит ).

Большинство людей, страдающих от трофических язв, имеют в анамнезе:

атеросклероз. Причина – ухудшение притока крови ниже атеросклеротической бляшки, снижение уровня питания, снабжения клеток кислородом;
тромбофлебит, варикозное расширение вен. Проявления – застой крови в небольших венах нижних конечностей, ухудшение микроциркуляции в капиллярах, поражаются артерии. Причина – нарушение оттока крови из нижних отделов ног.

Первые признаки и стадии болезни

Язвенный дефект редко возникает «на пустом месте». У основной массы пациентов наблюдались предвестники тяжёлого поражения кожных покровов и сосудов.

Первые признаки:

отёчность;
непроходящая тяжесть в ногах.

Позже добавляются:

зуд, жжение;
судороги по ночам;
ощущение жара в конечностях;
кожа грубеет, становится блестящей, «глянцевой»;
появляется сосудистая сеточка;
оттенок эпидермиса изменяется с телесного на неровный, фиолетовый или пурпурный;
прикосновение к отёкшим ногам вызывает болезненность;
на участке с потемневшей кожей возникает эрозия круглой, овальной формы;
кожа «расходится», язвенный дефект долго не заживает;
размер образования вначале небольшой, края неровные;
касание воспалённого участка провоцирует сильные боли;
по краям изъявлений образуются участки, напоминающие скопление парафиновых хлопьев.

Обратите внимание! Отсутствие лечения в начальной стадии приводит к появлению новых образований на других участках ног, вплоть до бедра. Раны гноятся, увеличиваются, развиваются тяжёлые болезни. Без комплексной терапии, при позднем начале лечения развивается сепсис, возможен летальный исход.

Область локализации:

при аутоиммунных заболеваниях – симметричные образования на голенях;
нейротрофические изъявления, напоминающие , возникают на пятках, подошвах (в местах, наиболее подверженных трению);
инфекционные язвы нередко возникают при плохой гигиене, группами или одиночно по всей поверхности голени. Изъявления появляются на фоне , гнойных экзем, при сахарном диабете уродливые образования находятся на первом пальце стопы, в области пятки;
поражение артерий характеризуется разъеденными участками на пальцах, внешней стороне стопы. Часто многочисленные мелкие язвы опоясывают побелевшую кожу на участке с нарушенным кровоснабжением.

Виды тропических язв

Основа классификации – причины, вызвавшие язвенный дефект:

атеросклеротические (артериальные). Причина – ишемия мягких тканей голей, поражение главных артерий на фоне облитерирующего атеросклероза;
венозные (при застойных явлениях в сосудах нижних конечностей);
диабетические (как осложнение у пациентов, страдающих сахарным диабетом);
инфекционные (пиогенные);
нейротрофические. Причина – повреждения позвоночного столба, черепно-мозговые травмы;
гипертонические (язвы Марторелла). Возникают у пациентов с артериальной гипертензией.

Методы лечения

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Основное правило – индивидуальный подход к каждому пациенту. Количество факторов, провоцирующих развитие изъявлений на ногах – более десятка. Успех лечения во многом зависит от правильной диагностики заболевания.

К кому обратиться? Посетите:

дерматолога;
флеболога;
эндокринолога.

Основные рекомендации даёт флеболог – специалист, занимающийся заболеванием сосудов. Врач проводит визуальный осмотр, выясняет длительность заболевания, характер симптомов, ощущения, жалобы пациента. Обязателен ряд анализов.

Виды исследований:

гистологическое;
цитологическое;
бактериологическое;
биохимический анализ крови;
УЗИ сосудов нижних конечностей и другие.

Чем лечить трофические язвы на ногах? Необходима комплексная терапия. Рекомендовано:

местное лечение;
физиотерапия;
применение современных медпрепаратов;
хирургические методы;
домашние рецепты, средства народной медицины.

Медикаментозные препараты

Лекарственные препараты используются как самостоятельный метод в начальной стадии болезни, так и в качестве дополнительных мер после проведения оперативного вмешательства. Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания.

Стадия мокнущей язвы (Iэтап) :

антибиотики широкого спектра действия;
внутривенное введение антиагрегантов – Реопоглюкина, Пентоксифиллина;
нестероидные препараты – Диклофенак, Диклак-гель, Кетопрофен;
антигистаминные средства – Супрастин, Диазолин, Тавегил.

Очистка поражённого участка от некротических тканей, борьба с бактериями (II этап) :

гемосорбция – очищение крови;
обработка изъявлений антисептиками – Фурацилином, марганцовкой, хлоргексидином. Эффективны отвары лекарственных трав – череды, ромашки, чистотела, календулы;
использование повязок с антибактериальными мазями. Отлично действует на раны Левомиколь, Диоксикол — мази для лечения трофической язвы на ноге;
рекомендованы специальные повязки, «вытягивающие» гной из ран, снижающие воспаление.

Стадия заживления (III этап) :

специальные составы, ускоряющие регенерацию тканей. Наиболее эффективен Солкосерил;
на рану накладываются специальные покрытия – Аллевин, Гешиспон, Свидерм;
рубцующуюся поверхность обрабатывают Куриозином.

После устранения ярко выраженных симптомов, перехода язвенного дефекта в стадию заживления начинается лечение фонового заболевания, вызвавшего столь серьёзные осложнения. Обязателен приём общеукрепляющих средств, иммуномодуляторов, нормализация питания, соблюдение правил гигиены.

Совет! Не отказывайтесь от предложенной врачом компрессионной терапии. Ежедневно используйте плотные эластичные бинты. Метод высокоэффективен при открытых венозных язвах.

Физиотерапия

Процедуры ускоряют заживление язвенных дефектов, облегчают состояние больного:

магнитная терапия;
обработка ран азотом и кислородом;
местное УФ-облучение;
лазерная терапия;
грязелечение, бальнеотерапия;
использование ультразвука низкой частоты;
барокамера Кравченко. Лечебный фактор – отрицательное давление.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы дают положительные результаты в большинстве случаев. Современных методик иссечения отмерших участков эпителия, полного удаления воспалённых тканей немало.

Основные виды:

кюретаж, последующее вакуумирование показано для разных форм язвенных дефектов;
метод катетеризации эффективен при тяжёлых гипертонических, венозных, других видах язв;
чрезкожное прошивание артериально-венозных фистул;
«виртуальная ампутация» при нейротрофической форме позволяет избежать повреждения стопы.

Обратите внимание! Язвы большого размера, открытые раны плохо поддаются лечению. Современные методики пересадки кожи с бедра, ягодиц возвращают пациента к нормальной жизни.

Народные методы и рецепты

Без домашних рецептов, проверенных десятилетиями, в борьбе с незаживающими ранами и язвами не обойтись. Подберите рецепт, проконсультируйтесь с лечащим врачом, регулярно применяйте народные методы.

Лечение трофической язвы народными средствами в домашних условиях. Проверенные рецепты:

дёготь. Пропитайте марлю, ватные диски целебным средством. Меняйте повязки через сутки;
белок + мёд. Смешайте компоненты в равных долях. Вечером обработайте смесью изъявления, воспалённые вены. Прикройте листьями лопуха, затем – целлофаном, поверх – тканью. Держите до утра. Курс – неделя;
йод + желток. Возьмите свежие диетические желтки, обычный раствор йода. Пропорции – 1:1. Смешайте в стерильной посуде, держите в холодильнике. Наносите каждые 12 часов новую порцию смеси только на язву! После истечения срока снимите подсохшую лепёшку, обработайте рану Фурацилином или марганцовкой;
прополис + мазь Вишневского. Обработайте язвенный дефект настойкой прополиса, нанесите мазь Вишневского. Можно заменить мазь на Ихтиоловую. Действует также эффективно;
домашний творог. Приготовьте свежий продукт. Протрите рану сывороткой, положите мягкий творог, накройте пергаментом, прибинтуйте. Хорошо заживляет диабетические раны;
листья татарника колючего. Вечером обработайте поражённое место Риванолом, посыпьте порошком, приготовленным из сухих листьев татарника. Утром повязку снимите, не промывайте, вновь посыпьте лечебным порошком. Раны хорошо заживают.

Трофические язвы при сахарном диабете

Лечение язвенного дефекта на фоне тяжёлого заболевания – сложный, длительный процесс. Незаживающие раны доставляет больному много страданий.

Одна из основных причин поражений сосудов и кожных покровов – ангиопатия ног. Сужаются просветы, нарушается циркуляция крови. Также провоцирует развитие язвенного дефекта разрушение нервных стволов.

Признаки диабетической язвы:

погибают некоторые нервные окончания;
теряется чувствительность отдельных участков ног;
нижние конечности намного холоднее, чем остальные части тела;
по ночам ощущаются сильные боли;
глубокие изъявления находятся на больших пальцах;
раны занимают большую площадь.

Чем опасны диабетические трофические язвы? Поражённые места долго не заживают, часто присоединяется бактериальная инфекция. Возможно развитие гангрены, ампутация ноги. Чем раньше вы посетите врача, тем больше шансов избежать печальных последствий.

Прогноз и профилактика

Правильный диагноз, своевременное обращение к врачу, использование современных методов терапии позволяют постепенно избавиться от трофических язв. Запущенные формы плохо поддаются лечению, развивается масса осложнений, иногда доходит до ампутации конечности.

Меры профилактики:

движение и ещё раз движение. Малоподвижный образ жизни – одна из главных причин варикоза, тромбофлебита, других заболеваний сосудов;
грамотное лечение сосудистых заболеваний;
контроль течения сахарного диабета, профилактика его осложнений;
работникам, вынужденным долго находиться на ногах, важно делать гимнастику для ног, ежедневные ножные ванночки. Эффективно применение специальных гелей, укрепляющих сосуды;
терапия хронических дерматитов;
регулярные профилактические осмотры с посещением флеболога.

Вы заметили симптомы трофической язвы? Как можно скорее обращайтесь за врачебной помощью! Промедление будет стоить очень дорого не только для кошелька, но и, в первую очередь, для вашего здоровья.

Если верить статистке, то в мире больше 2-х миллионов человек болеют трофической язвой. Заболевают в основном пожилые люди. Они начинают с трудом подниматься по лестнице, быстро уставать и мёрзнуть. Их ноги почти всё время бывают холодными и болят по ночам. Необходимо срочное лечение, иначе образуются язвы.

Трофические язвы лечить трудно, так как нарушено питание клеток, их регенерация.

Трофические язвы нижних конечностей: основные виды

Нарушение кровотока в ногах является причиной недостаточного питания эпителиальных клеток. Без питания клетки эпителия постепенно погибают. По причине, вызвавшей образование язвы назвали разновидности заболеваний:

венозные язвы;
диабетические язвы;
нейротрофические язвы;
гипертонические язвы;
пиогенные язвы;
артериальные язвы.

Такие язвы в основном образуются на голени. Их вызывает варикоз нижних конечностей, вызывая сначала варикозную экзему , а затем - изъязвление. Перед появлением язвы, происходит отёк икры, нога тяжелеет, по ночам появляются судороги. Затем на голени увеличиваются вены, образуя сетку. Вены постепенно соединяясь, образуют багровое или фиолетовое пятно. Оно постепенно расширяется, его ткани становятся плотными, гладкими и блестящими.

В завершении образуются струбцины беловатого оттенка. Ногу необходимо срочно лечить, а то появится язва, которая будет дальше развиваться. Сначала язва поражает верхний эпителий, потом она проникает дальше, вплоть до берцовой кости. Из язвы выделяется гной с не приятным запахом. Без должного лечения больного ожидает рожистое воспаление, тромбофлебит и тромбоз в ногах , появление слоновой голени. В тяжёлом случае человек заболевает сепсисом и умирает.

Диабетическая язва

При диабете человека ожидает много неприятностей, одной из них является язва, ведущая к диабетической гангрене . Сначала гибнут нервные окончания, и нога теряет чувствительность.

Поверхность ноги остаётся холодной, а по ночам больного мучает боль. Язва образуется у большого пальца, иногда на обеих ногах. Травма ноги и натоптыши являются главной причиной появления язвы. Диабетическую язву необходимо срочно лечить, иначе к заболеванию прибавиться инфекция, которая вызовет гангрену. Тогда для спасения жизни человека придётся ему ампутировать ногу.

Гипертоническая язва

Такие язвы случаются редко, у людей с повышенным артериальным давлением. В основном от такой язвы страдают женщины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Сначала образуется папула или простое красновато-синеватое, немного болезненное пятно. Затем образуется язва и сразу на обеих голенях ног. Язва развивается очень медленно, но вызывает боль и днём и ночью. Она может вызвать бактериальное заражение.

Язвы нейротрофические

Такие язвы образуются при травме головы или позвоночника. Они образуются на пятке или на краю стопы со стороны пятки. Язва глубоко проникает в ткани, достигает кости или сухожилия. Она небольшая и не чувствительна, но с гноем и неприятным запахом.

Пиогенная язва

Причиной появления такой язвы является низкий иммунитет, при котором человек заражается фурункулёзом или гнойной экземой. Такие язвы образуются чаще всего у человека не соблюдающего личную гигиену. Язвы овальной формы появляются по всей голени. Они неглубоко проникают в кожу.

Артериальные язвы

При атеросклерозе заболевают основные артерии, вызывая ишемию мягкой ткани голени. Вследствие этого образуются язвы. Причиной заболевания являются переохлаждение ног, ношение обуви на размер меньше, мозоли или раны. В таком случае язвы образуются на стопе или на подошве, на большом пальце.

Это не большие гнойные раны, с плотными краями, в окружении желтоватой кожи.

Заболевание характерно глубоким воспалительным процессом мягких тканей ноги. Когда язвы заживают, то на коже остаются шрамы.

Как лечить трофическую язву

Каждому пациенту врач назначает индивидуальное лечение. Он учитывает вид язвы у больного. До лечения пациента необходимо провести диагностику заболевания. Провести цитологическое, гистологическое, бактериологическое обследование. Только потом начинается лечение. Язву лечат лекарствами или делают операцию. В любом случае язву очищают от гноя и погибших тканей, обрабатывают антисептикам и смазывают целебной мазью. Рана постепенно зарубцовывается, восстанавливается кожный покров ноги. Помогает излечению язвы домашние методы лечения.

Хирургические методы

Во время операции удаляют отмершие ткани.

1. Вакуумная терапия. Используют губчатые полиуретановые повязки. Они убирают из раны гной, уменьшают отёк, восстанавливают кровоток в голени. При такой операции, как правило, не случается осложнений. Влажность внутри раны не допускает появления бактерий или вирусов.

2. С помощью катетера лечат язвы, которые трудно поддаются лечению.

3. При гипертонической язве прошивают вены для их разделения.

Лечение трофических язв лекарствами

Медикаменты применяются при любой хирургической операции. Однако их можно использовать и самостоятельно для лечения некоторых видов такого заболевания.

Лечение делится на три периода.

1. Сначала больному назначают антибиотики.

2. Следом применяют противовоспалительные средства.

3. Потом делают уколы пентоксифиллина.

Обязательно рану следует промывать антисептиками, смазывать рану целебной мазью и накладывать повязку.

Компрессионные повязки

На всём протяжении лечения применяют бандаж. Он состоит из нескольких эластичных бинтов и мягко сдавливает поражённые вены. Бандаж рекомендуется менят ежедневно. Он помогают лечению венозных язв. Такие повязки улучшают кровоток в венах, уменьшают отёк. Эффективно применение венозной язвы Saphena Med UCV. Это пара эластичных чулок. Также оказывает положительное действие применение медицинского трикотажа. Кроме того, к лечению трофической язвы прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Также используют народные методы. Главное, по мнению специалистов, начать как можно раньше, и обязательно под присмотром специалиста.

Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже, образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только кожный эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на развитие современной медицины, терапия трофических язв является одной из наиболее сложных.

Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от данной патологии страдает до 2 миллионов людей. До 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениям в функционировании венозного сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс различных нарушений в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие:

К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание как варикозная болезнь. Варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая на питательные вещества не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву.

Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они появляются по тем же механизмам, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии.

Атеросклероз нижних конечностей характеризуется формированием на артериальных стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать артерию. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв.

Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни, способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв.

Сахарный диабет способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран в виде трофических язв.

Стать пусковым механизмом для данной патологии могут системные заболевания, как-то: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения в обмене веществ.

При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв.

Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Любые заболевания сердечно-сосудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения.

Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв — это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.

Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований, могут возникать при лучевых поражениях.

Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Согласно имеющимся данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов.

На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества язв.

Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью, способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время незаживающей раны.

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических симптомов, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

В кожных покровах накапливается пигмент, делая ее более темной. По мере прогрессирования заболевания, гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

В дерме накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает участок атрофии эпидермиса белого цвета. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв, они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.

Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку страдания.

Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих симптомах:

На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

В ночное время человек начинает испытывать боли.

Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

Место локализации язв — внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

Края язвы более плотные, рваные. Дерма, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания, язвы заполняют всю поверхность стопы.

Симптомы трофических язв Марторелла. Данная разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая имеет отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть они возникают на обеих конечностях, чаще всего в центральной части голени.

Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

Стадия экссудации (начало воспаления, появление некрозированных очагов).

Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления).

Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны).

Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться, в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы, при неосложненном течении болезни.

Начальная стадия трофической язвы

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности, кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то на дерме формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни, начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом, для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некрозировнными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.

Осложнения и последствия трофических язв

Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

Пиодермия.

Микробная экзема.

Аллергический дерматит.

Грибковая инфекция.

Лимфагит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит.

Варикотромбофлебит.

Флегмона.

Гангрена.

Столбняк.

Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит.

Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев).

Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых.

Развитие кровотечения.

Вторичная лимфедема.

Ответы на популярные вопросы

Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений, присоединению бактериальной инфекции и пр. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.

О том, как и чем лечить трофическую язву расскажет пациенту врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

Общая консервативная терапия сводится к использованию следующих средств:

Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как: Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций.

Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности микроорганизма к бактериальной флоре. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местной обработки раны. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.

Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин.

Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Ели она находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

Обезболивающее при трофических язвах

Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

Они могут быть использованы в форме мазей, спреев, могут назначаться в таблетированной форме:

Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль.

Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон.

Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен.

Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

Салфетки для лечения трофических язв

Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда они длительное время не заживают и гноятся. В их состав входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

Возможно использование следующих салфеток:

Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф основным действующим веществом имеет фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин.

Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом.

Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки: Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.