Современные меры профилактики кариеса у детей. Кариес у детей

24.04.2019

Зачатки постоянных зубов закладываются уже при внутриутробном развитии и далее развиваются у малыша в среднем до 6 лет – времени прорезывания первого постоянного зуба. И если будущая мама заботилась о личной гигиене, правильно питалась, то новорожденный малыш получил хороший шанс иметь здоровые зубы. Правильное грудное вскармливание, регулярная гигиена полости рта и профилактика кариеса в раннем возрасте, а также регулярное посещение стоматолога – все это позволят ребенку к школьному возрасту иметь здоровые зубы. Далее именно в пределах школьного возраста происходит основная естественная смена зубов. Особенно важным является в этот период профилактика кариеса, укрепление зубной эмали и ортодонтологические наблюдения за правильным формированием прикуса и всего зубного ряда.

Комплекс мер по сохранению здоровья зубов

Прежде всего, профилактика возникновения кариеса зубов у детей школьного возраста заключается в комплексе мер, направленных, с одной стороны, на устранение факторов риска самого возникновения кариеса, а с другой стороны – это ряд мер по укреплению, минерализации зубной ткани. Не маловажным фактором предотвращения заболеваний кариеса будет укрепление общего здоровье всего организма школьника. Занятие физкультурой, здоровое питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе – все это составляющие полноценного здорового образа жизни. При этом санитарное просвещение и гигиеническое воспитание в школьном возрасте очень важно.

Школьный врач стоматолог

В данном случае очень важна работа врача детского школьного стоматолога. Именно школьный детский стоматолог должен грамотно донести родителям и детям, насколько важны профилактические обследования зубов и своевременное лечение кариеса. В принципе в настоящее время в школах предусмотрены целые лечебно-профилактические программы. Участие в них нестрого обязательно и решение об участии в этих программах, конечно, принимать родителям. Если Вы примете решение отказаться от услуг школьного стоматолога, то советуем непременно найти хорошего детского стоматолога, так как в любом случае здоровые зубы – это результат правильного подхода к лечению и профилактическому наблюдению за их здоровьем.

Укрепление зубной эмали

Ну а для того, чтобы улучшить здоровье самой зубной эмали и зубной ткани рекомендуется в целях профилактики проводить реминирализационную терапию, принимать препараты кальция и фтора. Именно непрочная, деминерализированная эмаль дает основу для развития кариеса. Однако любой прием лекарственных препаратов должен быть непременно одобрен врачом детским стоматологом. Перед этим школьнику обязательно должно быть назначено диагностическое обследование. Никогда не занимайтесь самолечением. А так же будьте осторожны в выборе лечебных зубных паст. Их так же должен подобрать Вашему ребенку врач детский стоматолог.

У школьников также особенным образом должен быть сбалансирован рацион питания. Особое значение имеют кальций, фтор и другие, важные для здоровья зубов микроэлементы. Очень важно поступление этих веществ, как внутрь организма, так и особое значение имеет внешнее укрепление эмали. Покрытие зубов фторлаком или специальными фторсодержащими составами может быть настоятельно рекомендовано специалистами детскими стоматологами в этом возрасте. Ведь практикующими стоматологами в области детской стоматологии давно замечено, что в среднем прорезывание постоянных зубов у современных детей происходит в более ранние временные сроки. Эмаль не успевает быстро окрепнуть и сформироваться, и поэтому ее укрепление показано практически всем. При этом любое действие по укреплению эмали зубов у ребенка лучше проводить под наблюдение квалифицированного детского врача стоматолога. А это значит, что перед началом укрепляющих процедур врач обязательно проведет правильную чистку зубов, а далее назначит комплексное диагностическое обследование и саму процедуру проведет уже с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка.

Детская ортодонтия

Еще одной особенностью формирования зубного ряда в этот период является возникновение различных патологий, связанных с зубочелюстными деформациями. Однако и устранение любых патологий именно в этот период представляется наиболее оперативным. Единственным минусом может стать необходимость ношения специальных корректирующих устройств, способствующих формирования нормального прикуса и препятствующих искривлению зубного ряда. И дело не только в эстетическом эффекте в период ношения этих приспособлений, дело в затруднении очищения зубов. Именно в этот период следует уделить особое внимание регулярной, тщательной гигиене ротовой полости. Особое значение имеет наблюдение в данном случае у хорошего квалифицированного врача ортодонта . Итак, правильная своевременная санация полости рта, выявление развития кариеса на самых ранних стадиях, проведение процедур укрепления зубов с помощью специальных стоматологических препаратов и процедур – все это способствует предотвращению кариеса у детей школьного возраста на самых ранних стадиях.

Занятие
Из чего состоят зубы?

Из эмали, дентина, цемента и полости зуба – пульпы, представляющей собой соединительную ткань.

Эмаль – самая твердая из всех тканей организма, на 95% она состоит из неорганических веществ. Основная масса зуба – дентин. Дентин коронки (часть зуба, выступающая над десной) покрыт эмалью, дентин корня – цементом. Цемент по твердости занимает третье место. В нем больше органических веществ (32%) и меньше неорганических (68%). Между корнем зуба и костью челюсти есть узкая щель, заполненная плотной тканью – периодонтом. Эта зубная связка сложена из пучков волокон и густо пронизана нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Одним концом пучки внедряются в цемент корня, другим – в стенку лунки. В результате зуб словно подвешивается и одновременно фиксируется в своем ложе.

Ткани зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа), зубная связка – периодонт, кость челюсти и десна очень тесно связаны друг с другом. Поэтому поражение эмали может сказаться на дентине, пульпе и далее на периодонте, кости челюсти. Более того, не исключено, что оно затронет органы, которые, казалось бы, никакого отношения к зубам не имеют. Больные зубы дают толчок развитию в организме человека различных заболеваний. Боль, нарушение основной функции жевательного аппарата и другие отрицательные факторы вызывают спазматические явления в желудке и кишечнике, сказываются на процессе пищеварения. Дальше страдают уже нижележащие отделы кишечника, печень и др. Очаг воспаления в зубе буквально кишит микроорганизмами. От того, с какай интенсивностью размножаются бактерии и «поставляют» свои токсины в организм, зависит и просто общее самочувствие. Человек может жаловаться на быструю утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, головные боли и др.

Кариес

Самой распространенной патологией зубов, особенно в детском возрасте , является кариес.

Кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором в результате деминерализации и размягчения твердых тканей зуба образуется дефект в виде полости.

Поражение зубов кариесом у детей и подростков зависит от общего состояния организма (особенно наличия соматических заболеваний в период созревания тканей зуба), наследственности, характера питания, степени ухода за полостью рта, возраста, медико-географических и бытовых условий жизни.

Как развивается кариес? В ослабленном по той или иной причине организме нарушается обмен веществ, что тут же сказывается на составе и свойствах слюны и твердых тканей зубов, степени их минерализации. Не встречая никакого сопротивления, микробы начинают интенсивно размножаться. Они закрепляются в виде мягкого зубного налета, продукты их жизнедеятельности растворяют эмаль, и на столь благодатной почве патологический процесс набирает силу.

Особенно часто кариес поражает детей и взрослых, перенесших инфекционные или хронические заболевания, так как у них угнетается естественная сопротивляемость организма. Кроме того, у людей с ослабленным иммунитетом мягкий зубной налет образуется куда быстрее.

Особенно чувствительны зубы к негативным воздействиям в момент прорезывания. Поверхность только что прорезавшегося зуба еще не затвердевшая. Она мягче, чем поверхность зуба, который уже давно находится во рту. Минерализация эмали происходит в течение трех лет после прорезывания под воздействием содержащихся в слюне минеральных веществ, пищи и фтора. В этот начальный период зуб чрезвычайно подвержен разъедающему действию кислоты, образующийся в результате потребления сахаросодержащей пищи и напитков, то есть деминерализации.

Если у ребенка молочные зубы сохраняются здоровыми, это создает наилучшие условия для развития постоянных зубов. Они поддерживают необходимое для более крупных постоянных зубов пространство и не переносят обильное количество кариесогенных бактерий на легкоуязвимые прорезывающиеся зубы. При этом в будущем возникает меньше необходимости пломбировки и ортодонтического лечения (лечения по исправлению прикуса).

Как предотвратить развитие кариеса?

Роль питания в профилактике кариеса

Адекватное питание является обязательным условием нормального роста детей и подростков, их гармоничного физического и нервно-психического развития, обеспечивает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Сбалансированность питания детей оказывает достоверно положительное влияние на формирующиеся ткани постоянных зубов.

Ведущее место в профилактике кариеса у детей традиционно принадлежит кальцию, фосфору и фтору. Лучше если они поступают в организм из продуктов питания.

Кальций присутствует в разных продуктах, но его усвояемые формы содержатся преимущественно в молоке и молочных продуктах.

Фосфором наиболее богаты молоко и молочные продукты, яйца, мясо животных и рыба. В бобовых, хлебобулочных и крупяных продуктах фосфор тоже находится, но в малоусвояемой форме.

Основным источником фтора считается питьевая вода. Поэтому в районах, где питьевая вода бедна фтором, на водопроводных станциях осуществляется фторирование воды. В большинстве районов Архангельской области в питьевой воде содержится недостаточно фтора и вода не фторируется. В качестве источников фтора, кроме воды, можно рассматривать чай, рыбу, орехи, печень, баранину, телятину, овсяную крупу.

Необходимо помнить, что окончательное созревание постоянных зубов происходит в полости рта в течение некоторого времени после прорезывания. Минеральные компоненты, необходимые для созревания зубов, в это время поступают из слюны, а функция слюнных желез зависит от многих факторов, важнейшим из которых также является рациональное питание.

Подобрать соответствующий рацион питания помогут врачи. Родителям же необходимо следить за соблюдением режима питания и потреблением ребенком углеводов.

Пища, вредная для зубов

Общим компонентом в продуктах, вредных для зубов, является сахар. Бактерии используют углеводы для питания и построения матрицы зубного налета, конечным продуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вызывают деминерализацию эмали.

При этом более важна частота приема сахара, чем общее его количество. Повышенная концентрация сахара в полости рта сохраняется после приема пищи в течение 20–40 минут. Это время используется микрофлорой зубного налета для утилизации углеводных остатков, обладающих кариесогенным действием.

Особенно вредны твердые и липкие сладости, которые прилипают к поверхности зубов на длительное время. Прохладительные напитки – это настоящий сахарный сироп. В одной бутылке лимонада емкостью 300 мл содержится примерно 20 кусков сахара. Напитки типа «Кола», кроме высокого содержания сахара, имеют еще и повышенную кислотность. Чем кислее пища или напиток, тем активнее происходит растворяющий зубы процесс деминерализации.

Важно, чтобы сладости съедались сразу после основного приема пищи. Очень вредно, если ребенок ест конфеты и другие сладости в промежутках между приемами пищи, так как это способствует увеличению образования зубного налета и росту в нем агрессивной по отношению к тканям зубов микрофлоры.

Полноценное, разнообразное питание, включающее молочные продукты и исключающее избыток углеводистой пищи, очень важно для профилактики кариеса зубов.

Для профилактики кариеса при употреблении сладкого необходимо соблюдать следующие условия:

Соки и кисло-сладкие газированные напитки следует пить через трубочку.
Употребление сладостей лучше ограничить десертом в конце трех основных приемов пищи , после которых возможна чистка зубов.
Если после приема сладостей (или любой другой пищи) чистка зубов невозможна, следует прополоскать рот чистой водой.
Не стоит есть и пить сладкое после вечерней чистки зубов перед сном.

Самоочищению полости рта способствует жесткая пища, которую следует употреблять в качестве последнего блюда, после сладкого, между приемами пищи. Рекомендуется, например, съесть яблоко, морковь. При этом происходит также тренировка зубочелюстной системы.

Слюна обладает защитными свойствами против кариеса зубов. Мощным стимулятором секреции слюнных желез является грубая волокнистая пища, особенно кислая, кисло-сладкая. Стимулирует секрецию слюнных желез также жесткая сухая пища (сухари, сухое печенье).

Родителям необходимо помнить, что с психологической точки зрения важно корректировать режим питания не с негативных позиций («Не ешь конфеты перед сном!»), а с позитивных («Съешь конфету на десерт после ужина и сразу почисти зубы»).
Главным компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта.

Личная гигиена полости рта является наиболее простым и доступным методом предупреждения заболеваний зубов и полости рта и оздоровления организма в целом. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены , обогащают ткани зубов и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта.

Прививать навыки по уходу за полостью рта нужно с детства. В семье у каждого человека должна быть отдельная зубная щетка.
Чистить зубы ребенок должен обязательно утром, после завтрака, и вечером, перед сном в течение 3минут с использованием зубной пасты.
Предметы и средства гигиены полости рта
Зубные щетки – основной инструмент для удаления отложений с поверхностей зубов и десен.

Зубные щетки отличаются:

размером головки
свойствами волокон
формой щеточного поля головки и расположением пучков
жесткостью
дизайном ручки.

Размер головки зубной щетки

В настоящее время детям рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми можно легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Размер головки детской зубной щетки должен быть 18–25 мм.

Свойства волокон

Для изготовления зубных щеток используют преимущественно синтетические волокна, этот материал по своим свойствам более предпочтителен, чем натуральная щетина.

Форма щеточного поля головки

Щетки, у которых щетинки расположены на разных уровнях, удаляют налет более эффективно, чем плоские. Щетинки собраны в пучки, располагающиеся обычно в 3 или 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют налет из пришеечной области. Часто зубные щетки снабжены индикатором – двумя рядами пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере использования. Сигналом для замены щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно происходит через 2–3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинок. Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие. Важно, чтобы жесткость щетки соответствовала особенностям полости рта. Жесткие щетки могут травмировать десну и способствовать стиранию твердых тканей. Щетки средней жесткости и мягкие имеют более гибкие щетинки, лучше очищают десневую бороздку и межзубные промежутки. При выборе жесткости щетки нужно руководствоваться собственными ощущениями и наблюдениями, а также советом стоматолога.

Дизайн ручки

Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разными углами, но длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальное удобство при чистке зубов.

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать выраженным дезодорирующим и освежающим действием и не давать побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего. Зубные пасты условно делятся на гигиенические и лечебно-профилактические.

Гигиенические пасты предназначены для очищения и освежения полости рта и не содержат выраженных лечебных и профилактических добавок. Их могут использовать люди со здоровыми зубами и пародонтом. Детские гигиенические пасты обладают хорошими вкусовыми качествами за счет приятных отдушек, в которые входят различные эфирные масла и пищевые эссенции.

Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов включают активные добавки, обладающие лечебными и профилактическими свойствами. Это могут быть различные растительные препараты, биологически активные вещества, витамины, макро- и микроэлементы, аминокислоты, ферменты и др.

Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием, они растворяют мягкий зубной налет, остатки пищи, никотиновый налет, улучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта.

Солевые зубные пасты содержат различные соли и минеральные компоненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны. Соли способствуют растворению слизи, откреплению микроорганизмов с поверхности зубов, препятствуют образованию мягкого зубного налета.

В состав большинства отбеливающих зубных паст вводят диоксид кремния высокой концентрации, полирующие компоненты и вещества, препятствующие образованию твердых зубных отложений. В период прорезывания у детей постоянных зубов не рекомендуется использовать отбеливающие зубные пасты.

Количество зубной пасты размером с горошину достаточно для разовой чистки зубов. Если зубная паста является фторсодержащей, необходимо контролировать, чтобы ребенок не глотал ее.

Какую конкретно пасту выбрать для Вас и Вашего ребенка – подскажет врач-стоматолог.

Детей до двух лет приучают пользоваться зубной щеткой без пасты, показывают, как надо полоскать рот во время чистки зубов и после еды. Когда основные правила будут усвоены, можно выдавать пасту. Зубной порошок лучше не применять, так как он содержит слишком много абразивных веществ.

Зубные нити

Обязательной процедурой для чистки контактных поверхностей зубов является флоссинг.

Флоссы (зубные нити) предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки поверхностей зубов.

Только благодаря флоссам можно полностью удалить остатки пищи и налет с боковых поверхностей зубов, куда не проникает щетка и где остатки пищи разлагаются, издавая соответствующий запах.

Флоссы изготавливают из специального синтетического волокна . Они могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, пропитанными фторидом натрия или ментоловой пропиткой.

Способ применения зубных нитей

Нить длиной 35–40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных и больших пальцев) между контактными поверхностями зубов, стараясь не травмировать десневые сосочки. Потом нить выводят, прижимая ее к поверхности зуба. Последовательно производят очищение контактных поверхностей каждого зуба. Каждый промежуток чистится новым участком флосса.

Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9–10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.
Чистка зубов

Существует много способов чистки зубов: метод Леонарда, метод Рейте, метод Смита-Белла, метод Стилмана, метод Басс, метод Чартера, метод Фонеса. Каждый из этих методов выбирается с учетом состояния зубов и пародонта и рекомендуется врачом-стоматологом. Как правило, людям со здоровым пародонтом рекомендуют чистить зубы стандартным методом.

При стандартном методе чистки зубной ряд условно делят на 6 сегментов (группа моляров, группа премоляров и группа фронтальных зубов). Зубы начинают чистить с левых моляров верхней челюсти по направлению к центру. Сначала на верхней челюсти, затем на нижней челюсти. Зубные ряды разомкнуты. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать8 – 10 движениями щетки разных вариантов. На очищение всех поверхностей зубов нужно затратить 300–400 движений зубной щеткой, что составляет примерно 3 минуты. Стандартный метод чистки зубов предусматривает выполнение движений зубной щеткой в определенной последовательности. При нарушении последовательности движений зубной щеткой зубной налет может перенестись в межзубные промежутки.
Перед чисткой зубов необходимо вымыть руки и вымыть зубную щетку теплой водой.

Важно! Необходимо, чтобы ребенок запомнил, что зубную пасту лучше не глотать, особенно если она содержит соединения фтора.
Алгоритм стандартного метода чистки зубов:

Разделить зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы.
Расположить зубную щетку под углом 45 градусов к поверхности зубов (зубные ряды разомкнуты).
Чистить зубы верхней челюсти с вестибулярной (наружной) поверхности подметающими движениями сверху вниз, передвигая щетку от дальних зубов слева к дальним зубам справа (от левых верхних моляров до правых верхних моляров).
Чистить зубы верхней челюсти с небной поверхности подметающими движениями сверху вниз.
Чистить жевательную поверхность зубов верхней челюсти возвратно-поступательными движениями.
Чистить зубы нижней челюсти с вестибулярной (наружной) поверхности подметающими движениями снизу вверх, передвигая щетку от дальних зубов слева к дальним зубам справа (от левых нижних моляров до правых нижних моляров).
Чистить зубы нижней челюсти с язычной поверхности подметающими движениями снизу вверх.
Чистить жевательную поверхность зубов нижней челюсти возвратно-поступательными движениями.
Завершить чистку зубов широкими круговыми движениями щеткой вдоль сомкнутых зубных рядов слева направо с захватом зубов и десен.

После чистки зубов щетку надо промыть под струей воды, тщательно очистить от остатков пищи, зубного налета, зубной пасты.

Хранить зубную щетку нужно так, чтобы она могла высохнуть. Не следует укладывать зубную щетку сразу после использования в футляр.

Обновлять зубную щетку следует весной, летом, осенью и зимой (т.е. каждые три месяца).

После чистки зубов не следует забывать о чистке языка. Его можно почистить щеткой или специальной ложкой.
Нужно акцентировать внимание родителей на том, что если они показывают ребенку, как нужно чистить зубы или проверяют его навыки, то щетку увлажняют, а зубную пасту не используют, так как она ухудшает возможности зрительного контроля за движениями в полости рта.
Показать ребенку, как правильно чистить зубы можно, например, соорудив модель челюсти из кубиков.
Внимание! Если ребенок проходит курс ортодонтического лечения и у него в полости рта имеется съемный или несъемный аппарат – это затрудняет уход за зубами. Родители в этом случае обязаны получить инструкции у врача-стоматолога по специфике проведения гигиены полости рта, используемых специальных средствах ухода (многоуровневые и/или малопучковые щетки, ершики, флоссы и др.).
Наиболее распространенные у детей ошибки при чистке зубов:

Преобладание горизонтальных движений при чистке всех поверхностей зубов
Чистка только наружной поверхности (со стороны щек и губ)
Недостаточное количество движений при чистке.

Применение жевательных резинок

Жевательные резинки с сахарозаменителями могут отчасти нейтрализовать производство кислот, активизирующихся в налете в связи с приемом пищи и удалить остатки пищи. Однако использование жевательных резинок не может заменить полноценную механическую чистку зубов. К тому же существуют побочные действия применения жевательной резинки, например, жевание стимулирует выделение желудочного сока, поэтому оно может быть полезно только при наличии в желудке субстрата для переваривания, т.е. только сразу после приема пищи.

Жевательные резинки можно использовать сразу после еды и жевать не более 10 минут.
Кто ответственен за здоровье зубов ребенка?

Моторные навыки детей развиваются с возрастом, поэтому ребенку до определенного момента обязательно необходима помощь родителей в проведении гигиены полости рта.

Ребенок обязательно должен 2 раза в год проходить профилактический осмотр полости рта и получать своевременное лечение. Именно стоматолог расскажет о том, какая зубная щетка, паста, флоссы и другие средства гигиены необходимы в каждом конкретном случае для эффективного ухода за полостью рта.

А одним из главных факторов успеха в привитии ребенку позитивного отношения к проведению гигиены полости рта является пример родителей.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что здоровье человека зависит от слаженности работы всех органов. Значительная роль принадлежит и зубам. Полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта. Правильно расположенные зубы украшают лицо человека. Зубы принимают участие в формировании звуков, отдельных слов и разговорной речи. Разрушенные зубы являются причиной не только неприятного запаха изо рта, но и, являясь очагом инфекции, могут стать причиной серьезных заболеваний сердца, суставов, почек, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Предупреждение же болезней зубов и полости рта является, в свою очередь, профилактикой общих заболеваний.

Литература

В.С. Иванов, Г.И. Вишнякова «Дороже жемчуга». – М.: «Советская Россия», 1987, 80 с. (Искусство быть здоровым).

Ж.Г. Муравянникова «Профилактика стоматологических заболеваний». Серия «Среднее профессиональное образование». – Ростов н/Д: «Феникс», 2004, 384 с.

Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский «Стоматология профилактическая». – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005, 272 с.

Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. /Под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 766с.

Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова «Стоматология детского возраста». Изд. 5-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003, 640 с.

Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко «Профилактика стоматологических заболеваний». – Минск «Беларусь», 2004, 524 с.

Н.В. Курякина «Стоматология детского возраста». Медицинское информационное агентство, Москва, 2007, 631 с.

По статистике, зубы у трети российских детей начинают портиться сразу после прорезывания. Родители склонны винить экологию, некачественную воду, генетику. При этом они сквозь пальцы смотрят на повседневную гигиену полости рта. Стоматологи убеждены – только правильная профилактика в разы снижает риск кариеса и других стоматологических заболеваний.

Причины появления кариеса у детей

Беспечность родителей, нежелание обучить малышей правилам ухода за ротовой полостью и активно участвовать в процессе до 5-10-летнего возраста, оборачиваются стоматологическими проблемами. Молочные зубы разрушаются быстро, что приводит к страданиям. При этом не все зубные единицы стоматологу удается сохранить.

Кариес (дырка, дупло) – наиболее частая причина жалоб на зубную боль. По происхождению он бывает инфекционным (при воздействии на зубы патогенной микрофлоры) и дистрофическим (нарушение обмена веществ, неполноценное питание). В детском возрасте к нему приводят:

генетика – склонность родителей к зубным патологиям передается детям;
анатомия зубов – при больших щелях и при скученности зубов частички пищи трудно вычистить, что приводит к образованию налета и разрушению эмали;
недостаток фтора и кальция, витаминов;
сниженный иммунитет;
богатый углеводами рацион;
искусственное вскармливание;
патогенная микрофлора, которая развивается при некачественной гигиене или передается от взрослого с больными зубами.

Особенности профилактики кариеса у детей разного возраста

Различают эндогенные и экзогенные способы профилактики детского кариеса. Задача первых – насытить организм ребенка микроэлементами, повысить реминерализирующие качества слюны. С этой целью стоматологи советуют рациональное питание, поливитамины в межсезонье, твердые фрукты в ежедневном рационе.

Экзогенные меры предусматривают защиту полости рта от внешних факторов – бактерий, зубных отложений. С этой целью важно обучить малыша технике чистки зубов, подобрать щетку (со средней жесткостью, Х-образным расположением и разной длиной щетины).

У младенцев и дошкольников

Во время планирования беременности мамам важно вылечить все стоматологические заболевания. Это снизит риск обострений кариеса и других патологий в период беременности, предотвратит передачу инфекции новорожденному. Впоследствии меры профилактики сводятся к следующему:

У детей школьного возраста

Особенно часто кариес поражает зубки в возрасте 5-12 лет, в период их смены. Необходимо подобрать хорошую щетку и пасту против кариозных поражений. Минералы в ее составе укрепят эмаль, а специальные компоненты предотвратят образование зубных отложений. Если врач порекомендует электрощетку, не стоит отказываться. Она эффективно устраняет налет и вредоносные микроорганизмы. Ребят в школьном возрасте нужно приучать к использованию зубной нити.

У подростков

После полной смены зубов предотвратить кариес позволит здоровый образ жизни, тщательная гигиена и профилактические процедуры в клинике (по рекомендации стоматолога). Подросткам показано запечатывание углублений зубов, что носит название герметизация фиссур.

Другая популярная процедура в стоматологии – применение аппликаций специальными гелями с фтором и кальцием (например, Tooth Mousse от GC, Япония). Они рекомендованы при молочных и постоянных зубах. Качественный гель защищает эмаль, повышает ее способность противостоять кариесогенным бактериям. Использовать можно в клинике и на дому.

Эффективные методы профилактики

Первичная профилактика кариеса у детей заключается в мероприятиях, которые позволяют предотвратить заболевание. Вторичная подразумевает ранее выявление источника инфекции, защиту соседних зубных единиц. В возрасте интенсивного роста костной ткани (8-11 лет) врач может назначить кальций и фтор в таблетках, например, Витафтор.

Правильное питание и защита зубов от сахара и кислот

Сладости – один из соблазнов, который подстерегает малышей на каждом шагу. Углеводы и сахар – питательная среда для бактерий ротовой полости. Они вырабатывают кислоты, которые монотонно разъедают зубную эмаль. Наиболее вредны для зубов 20 минут после еды. Это время называют кислотной атакой, и рекомендуют всегда чистить зубы или использовать жевательную резинку после приема пищи.

Сладости не должны занимать много места в рационе детей. Вместо них стоит использовать продукты, которые помогут уберечь эмаль:

вода – препятствует пересыханию полости рта, снижает активность патогенной микрофлоры;
овощи, фрукты, ягоды, зелень – мягко снимают налет;
орехи – содержат полезные зубам аминокислоты;
травяные чаи – источник ценных микроэлементов;
морепродукты, морская рыба, водоросли – включают фосфор, йод, аминокислоты.

Подбор щетки и пасты, гигиена

Нужно правильно прививать ребенку гигиенические навыки с младенчества, подавая личный положительный пример.

Щетку следует подбирать по возрасту, в идеале, с круглой рабочей головкой. Ее задняя ребристая поверхность удалит налет с щек и языка во время чистки. Внешний вид (яркая расцветка, изображение любимого персонажа) будут побуждать ребенка к процедуре.

При выборе паст следует также опираться на возраст малыша и особенности средства. Гелевая продукция является гигиенической, не содержит абразивов. Ее применяют в возрасте 1,5-3 года. Лечебно-профилактические пасты советуют детям от 3 лет. К отбеливающим можно переходить по достижении 8-10-летнего возраста.

Серебрение и фторирование зубов

Если целостность эмали не нарушена (стоматолог диагностировал кариес в стадии белого пятна), эффективна процедура серебрения без бормашины. Ее достоинства: безболезненность, быстрота, отсутствие вредного воздействия на организм, возможность проводить грудничкам. К недостаткам метода относят потемнение эмали и неэффективность для стадии темного пятна, дупла.

Фторирование предупреждает кариес, замедляет разрушение поврежденного зуба и противостоит переходу инфекции на соседние коронки. Процедура заключается в обработке зубов фторсодержащими средствами. Контактируя с эмалью, они выделяют ионы фтора, что приводит в итоге к образованию кристаллов фторида кальция. Покрытие позволяет укрепить и защитить эмаль от разрушительной микрофлоры.

Герметизация фиссур

В основу метода положен факт, что у зубов человека индивидуальные размеры и углубления. После запечатывания промежутки становятся значительно мельче, что предотвращает скопление пищи. В качестве материала для процедуры используются силанты – композиты с фтором. Ими покрывают поверхность зуба, где средства растекаются и качественно заполняют фиссуру. Процедура особенно важна для зубов под номером 6 и 7.

Особенности деонтологии и этики ортодонта при лечении детей

На этапе обучения в медицинском вузе уделяется особое внимание важности понимания азов этики и принципов медицинской деонтологии – важного аспекта при подготовке грамотного ортодонта, которому придется взаимодействовать не только с ребенком, но и с его родителями. Принципы деонтологии (учении о профессиональном долге медработника) и этики зафиксированы в ряде международных конвенций. Они перекликаются с постулатами Гиппократа и выступают основными в ортодонтическом лечении.

На сегодняшний день самым распространенным стоматологическим заболеванием человека является кариес. Заботливые родители должны помочь своему ребенку сохранить зубки здоровыми и избавить его от зубной боли. Для этого необходимо уделить значительное внимание профилактике кариеса.

Попробуем взять на вооружение результаты последних исследований в этой области, чтобы, как минимум, достичь европейского показателя – в среднем, менее двух пломб к 12-летнему возрасту.

1. Начать заботиться о предотвращении кариеса у ребенка можно уже во время маминой беременности и кормления грудью

Принимая специальные таблетки, содержащие всего лишь 1 мг фтора, удается достичь двойного эффекта: с одной стороны, у плода формируются крепкие зубы, с другой - организм женщины не теряет фтора. И побольше налегать на кальций, то есть на молочко, творожок и кефир, не пугая родных неконтролируемым поеданием школьных мелков.

2. После того как ребенок родился, важно следить за гигиеной

Первым делом, дорогие родители, не стоит раньше времени передавать ребенку свои бактерии (Streptococcus mutans), которые по одной из теорий, вызывают кариес. Чаще всего эти микробы перекочевывают из родительского рта вместе с облизанной ложкой или соской. Не стоит этого делать - упавшую соску правильнее сполоснуть или прокипятить, а не облизывать. И тогда ротовая полость ребенка дольше останется свободной от кариеса.

3. Чтобы предотвратить появление или развитие кариеса, необходимо грамотно организовать питание семьи

В рационе ребенка должен присутствовать кальций из молочных продуктов. Это совсем не сложно, поскольку детские йогурты, молоко и кефир становятся все вкуснее и разнообразнее. Для того чтобы кальций лучше усваивался, необходим витамин D, который содержится в рыбных блюдах и образуется под действием солнечных лучей. Так что почаще принимайте с малышом солнечные ванны, выходите на прогулки, укрепляющие не только зубы, но и дружбу в семье. Помимо кальция для профилактики кариеса необходим фтор, которым обогащают зубную пасту и некоторые пищевые продукты.

4. Чтобы все ваши усилия по профилактике кариеса у ребенка не пошли прахом, старайтесь давать ему поменьше сладостей

Они основные разрушители зубов. Вредные для зубов стрептококки размножаются на зубной эмали только при наличии сахара, которым, собственно, и питаются. Перерабатывая сахар, бактерии выделяют кислоту, которая разрушает зубную эмаль. И наоборот, как можно чаще кормите ребенка свежими фруктами и овощами: содержащиеся в них сахар и фруктовые кислоты не представляют опасности для зубов. Или уж, как в Европе, выбирайте для детей только сладости с безопасным сахарозаменителем ксилитом.

5. Самым надежным средством против кариеса у детей является традиционная зубная щетка с хорошей зубной пастой

Чистить зубы нужно начинать с момента появления молочных зубов – сохранив их здоровье, вы обеспечите своему ребенку правильное и своевременное прорастание постоянных зубов. У ребенка очень важно воспитать навык ежедневно чистить зубы, чтобы он как можно раньше осознал и принял на себя ответственность за здоровье своих зубов.

6. Дважды в год ребенка должен осматривать стоматолог

Если во время очередного посещения врача у ребенка обнаружился начинающийся кариес, для защиты эмали от разрушения может быть использован фтористый лак (фторлак) или соединение фтористого серебра. Процедура абсолютно безболезненна и занимает не больше одной минуты, а эффективность этого метода для предотвращения кариеса очень высока.

7. Когда у ребенка появятся постоянные зубки, целесообразно нанести специальный визит к стоматологу

Чтобы провести еще одну, очень полезную процедуру – запечатывание углублений (фиссур) зубов . Делать эту процедуру желательно в течение года-полутора с момента прорезывания моляров. В результате, после приема пищи на жевательной поверхности зубов не будет скапливаться налет с бактериями, разрушающими эмаль. В ходе процедуры врач очищает зубы с помощью щетки и пасты, а затем наносит кислое вещество на область бороздок и ямок на поверхности зубов. После этого на зуб наносится герметик, который затекает в микропоры эмали и прочно застывает там под действием специальной лампы. Герметик не просто запечатывает зуб, но и в течение длительного времени насыщает эмаль зуба ионами фтора, магния, кальция.

Итак, многолетняя программа по спасению зубов ребенка от кариеса выстроена. Вы сделали все, что положено, и по праву можете собой гордиться.

Основные стоматологические заболевания детей раннего и дошкольного возраста – кариес зубов. Его профилактика способствует снижению частоты поражения кариесом детских зубов. Но на данном этапе развития стоматологии детского возраста кариес временных зубов у детей раннего и дошкольного возраста остается серьезной медико-социальной проблемой в нашей стране, т.к. распространность его велика, и, к сожалению, с каждым годом только растет. Что же делать, спросите Вы…

Лечение кариеса и его осложнений у маленьких детей трудное, как для самого малыша, его родителей, так и для стоматологического персонала. Традиционное лечение с использованием бормашины формирует у ребенка стоматофобию, что очень и очень плохо. Нередко родители приводят детей к стоматологу уже тогда, когда возникла острая боль, и если ребенок не дает провести какие-то стоматологические манипуляции, то стоматологи рекомендуют лечить малыша с использованием анестезиологического пособия, т.е. в условиях общего обезболивания, проще говоря, под наркозом, что опять же не очень хорошо для ребенка.

Для решения этой проблемы – я считаю необходимым правильно сформировать понятие профилактики стоматологических заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста, у беременных, у молодых мам и пап.

Прежде, чем начать разговор о кариесе, поговорим о том, когда появляются зубы у ребенка .

Сроки прорезывания зубов – актуальный вопрос, потому что многие родители даже не знают когда и как прорезываются зубы у их малышей.

У новорожденных зубы в полости рта отсутствуют. Временные зубы начинают прорезываться у ребенка в 6-7 месяцев. Сроки формирования зубов, их прорезывания, образования и резорбции корней у каждого ребенка индивидуальны, поэтому разные источники указывают разные сроки прорезывания.

Приведу вам общепринятые сроки:

А) Временные зубы

6 – 8 мес – центральные резцы
8-10 мес – латеральные (боковые) резцы
12-16 мес – первые моляры
16-20 мес – клыки
20-30 мес – вторые моляры

До 5-ти или 6-ти лет у ребенка – 20 зубов (молочные, временные), после 6-ти лет начинается смена, у них появляются уже постоянные зубы.

Б) Постоянные зубы

6-7 лет – первые моляры («шестерки»)
6-8 лет – центральные резцы
7-9 лет – латеральные резцы
10-11 лет – первые премоляры
10-12 лет – вторые премоляры
11-12 лет – клыки
12-13 лет – вторые моляры
17 – 21 год – третьи моляры

Что же такое кариес?

Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей зубов.

Откуда он появляется?

Основная причина кариеса зубов у детей – инфекционный фактор – микроорганизмы зубной биопленки (зубной бляшки). Наиболее кариесогенный микроорганизм – Streptococcus Mutans, который обладает высокой степенью адгезии (прилипания) к поверхности зубов, способен из простых сахаров вырабатывать кислоты и внеклеточные полисахариды, хорошо размножаются в кислой среде. Кислоты способствуют деминерализации эмали, а внеклеточные полисахариды образуют гелеобразную среду, которая ограничивает проникновение слюны и возможность нейтрализации кислот.

Попадание Streptococcus Mutans в полость рта ребенка неизбежно, ведь за ним постоянно ухаживает мама, у которой уже есть эти микроорганизмы.

Кариес считается мультифакториальным заболеванием, т.к. есть еще несколько кариесогенных факторов, которые способствуют развитию кариеса:

Употребление большого количества сахаросодержащих продуктов и напитков
Недостаточное поступление фторидов в ворганизм
Неудовлетворительная гигиена полости рта
Нарушение и изменение состава слюны ребенка
Низкая кариесрезистентность, например из-за нарушений общего состояния организма ребенка
Наследственная предрасположенность к кариесу (прорезывание зубов со сложным анатомическим строением, например).

Клиническая картина кариеса зубов

Клиническое течение кариеса временных зубов у детей раннего возраста обусловлено анатомо-физиологическими особенностями временных зубов, возрастными закономерностями развития ребенка, периодом возникновения патологии.

Для детишек характерно агрессивное течение заболевания, т.е. за небольшой промежуток времени у ребенка может разрушиться зуб, что уже является осложнением кариеса – пульпитом.

Скорость распространения кариозного процесса высокая, что обусловлено в первую очередь низкой степенью минерализации твердых тканей прорезывающихся временных зубов. У детей поражаются преимущественно резцы верхней челюсти и первые моляры, нередко – все зубы по мере их прорезывания.

Чем раньше у ребенка появилось первое кариозное поражение, тем вероятнее поражение всех зубов и развитие осложнений. В каждом зубе можно обнаружить несколько кариозных полостей или одно поражение, распространяющееся на две-три поверхности или всю коронку зуба. После лечения часто возникает вторичный кариес.

Временные резцы верхней челюсти поражаются кариесом у детей первых лет жизни. Для периода, когда временные зубы только начинают прорезываться, типично поражение в области режущих краев резцов, быстро распространяется. Если резцы прорезались наполовину, то кариозный процесс локализуется в центре коронки зуба на той стороне зуба, которую мы видим. Если кариес возник после полного прорезывания зуба, то процесс локализуется возле десны, в области шейки зуба, а также может развиваться циркулярная форма кариеса (т.е. полностью вокруг всего зуба), что иногда приводит к отлому части или всей коронки зуба, а затем развивается пульпит или периодонтит, единственный способ лечения которого – удаление остатка зуба.

Часто у детей, которые получают ночное кормление сладкими продуктами и напитками, кариес возникает на внутренней (язычной) поверхности зубов, а детей постарше – на контактных поверхностях, которые опять же не видны без пристального рассмотрения.

Начиная с двухлетнего возраста, у детей чаще поражаются большие зубки – моляры, особенно первые. Кариозный процесс локализуется на контактных поверхностях, может захватывать жевательную область, и область фиссур.

До трех лет течение кариеса бессимптомное, что в свою очередь означает, что ребенок не будет предъявлять вам жалобы и никак не даст вам понять, что с его зубками происходят какие-то изменения. К сожалению, у детей раннего возраста к 3-м годам еще незрелая ЦНС (центральная нервная система) и несформированные нервные окончания в пульпе временных зубов, поэтому дети не могут скоординировать болевые ощущения. Вывод – чаще ходим к стоматологу, или чаще смотрим в ротик своему малышу.

У дошкольников кариес временных зубов протекает без особых клинических проявлений, редко возникают болевые ощущения при приеме пищи. Степень активности процесса довольно выражена. Кариес эмали практические не встречается, а чаще встречается кариес дентина, т.е. более глубокое поражение твердых тканей временных зубов.

Чтобы избежать всех этих неприятностей, необходимо начинать ухаживать за зубами и чистить их у ребенка с самого первого зубика. Теперь вы многое знаете о кариозном процессе, и знаете, почему не надо пренебрегать уходом, ведь это здоровье вашего маленького человека.

На данном этапе развития детской стоматологии придумано и изобретено множество средств и приспособлений, чтобы «облегчить» жизнь родителям и малышам.

Приведу примеры средств индивидуальной гигиены полости рта.

Зубные щетки – детские, как правило, все мягкие, каждому возрасту соответствует свой размер головки зубной щетки. Для детей постарше, можно покупать средней жесткости зубные щетки.

Зубные пасты – детские, для разных возрастов, например у фирмы ROCS целая серия паст, от 0 до 3 лет (абсолютно безопасны для детей, даже если проглотил малыш пасту), от 4 до 7 лет, и от 8 до 18 лет. Разные вкусы и разные компоненты паст придают им, как правило, привлекательный вид и вкус, который очень нравится деткам. Если вы живете в районе, где в воде много фтора, то ни в коем случае не покупайте своему ребенку, да и себе, пасты, с содержанием фтора, исключительно пасты без фтора или с кальцием.

Несколько правил чистки зубов:

а) чистим зубы 2 раза в день, утром – или после завтрака, или до завтрака, и вечером – перед сном, после этого не даем ребенку ничего кушать, если покушали – снова чистить зубы

б) зубы чистим ребенку сами, или обязательно контролируем, как он это сделал

в) каждый зуб тщательно прочищаем

г) тратим на чистку зубов не менее 2-х или 3-х минут

instamam.ru

Кафедра стоматологии детского возраста КрасГМА

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра стоматологии детского возраста

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «ГРУППОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА »

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 211

Зав. кафедрой Стоматологии детского возраста

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Тумшевиц О.Н. ______________

Составитель: к.м.н. доц. Бриль Е.А.

Красноярск

ЗАНЯТИЕ № 8 (VI семестр)

(методическая разработка для студентов)

Тема занятия :

ГРУППОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

Актуальность занятия:

Форма учебного процесса:

Практическое занятие.

Цель занятия:

На основе информации об особенностях строения временных и постоянных зубов, тканей пародонта у детей, знать перспективные пути снижения заболеваемости кариесом и болезнями пародонта детей в дошкольных общеобразовательных учреждениях. Научиться вносить коррективы в методики групповой и индивидуальной профилактики этих заболеваний. Уметь реализовать на практике эти методики.

Обучающийся должен:

— знать особенности строения зубов и тканей пародонта у детей;

— уметь подобрать наиболее эффективную методику профилактики стоматологических заболеваний с учетом медико-географических и других особенностей коллектива дошкольников;

— иметь представление о новых методиках работы с дошкольниками;

— иметь навыки по проведению профилактических осмотров и работы с детьми в дошкольных учреждениях.

План изучения темы:

1. Исходный контроль знаний (тесты)

— определение индексов гигиены, применяемые красители;

— индексы интенсивности кариеса у детей;

— определение степени активности кариеса у детей;

— пародонтальные индексы.

2. Самостоятельная работа по теме:

— оценка эффективности применения различных методик при внедрении первичной профилактики кариеса в общеобразовательных дошкольных учреждениях;

— проведение осмотров полости рта и разработка рекомендаций профилактике кариеса и болезней пародонта;

— решение ситуационных задач.

3.Итоговый контроль знаний:

— тестовый контроль;

— подведение итогов.

Основные понятия и положения темы:

Первичная профилактика стоматологических заболеваний должна базироваться на возрастных особенностях развития организма ребенка. В зависимости от возраста изменяются резервные (защитные) возможности организма ребенка, а также интенсивность и механизм действия факторов риска при возникновении заболеваний.

На сегодняшний день разработано и изучено большое количество средств и методов профилактики кариеса зубов, которые внедряются в здравоохранение на групповом и индивидуальном уровнях.

Задачей групповой профилактики кариеса является первичная профилактика постоянных зубов. В этих целях выделяют 2 основные возрастные группы:

1. Дети с момента рождения и до 5 лет. Этой группе целесообразно назначить средства эндогенной профилактики кариеса: с одного года — витафтор, а с трех лет — таблетки фторида натрия, препараты кальция.

2. Дети 5 — 6 лет, у которых начинают прорезываться постоянные зубы. В этой группе необходимо создать оптимальные условия для созревания постоянных зубов и при необходимости стимулировать этот процесс.

У детей этой группы следует обратить внимание на гигиену полости рта, а также использовать средства профилактики кариеса: лечебно-профилактические зубные пасты, покрытие зубов фторлаком, полоскание препаратами фтора, ротовые ванночки с реминерализующими растворами.

Группу для профилактики составляют также дети с III степенью активности кариеса. Независимо от возраста этим детям следует назначить: санацию полости рта 3 раза в год, контролируемую чистку зубов и ротовые ванночки с 0,2 % раствором фторида натрия 4 раза в год, обследовать детей у педиатра, назначить средства, повышающие неспецифическую защиту всего организма.

К методам групповой профилактики относятся применение фторсодержащих гелей, лаков, таблеток глицерофосфата кальция, витаминов группы В, витафтора, видехола, специальные режимы питания, а также обработка зубов реминерализующими растворами и т.д. Особенностью заболеваний пародонта у детей является то, что большинство детей, имеющих их, не предъявляют жалоб и почти никогда в связи с этой патологией не обращаются за неотложной помощью к стоматологу.

Таким образом, в отличие от массовых методов профилактики, при которых непосредственная роль стоматолога минимальна, групповые методы более специфичны, они требуют осмысливания профилактических рекомендаций для каждой группы, их формирования, контроля за каждой из них и т.д.

Условиями развития патологии пародонта являются следующие:

1. тесное расположение зубов в челюсти,

2. нефизиологическая их нагрузка (чрезмерная, недостаточная или неравномерная),

3. аномалии функции и прикрепления мягких тканей,

4. гормональное воздействие в пред- и пубертатном периоде,

5. заболевания организма (сахарный диабет и др.), снижение иммунологической реактивности,

6. микроорганизмы зубного налета

Групповой уровень профилактики предусматривает учет возрастных особенностей развития организма, наличие формирующихся или сформированных факторов риска.

В возрасте 1-го года жизни с позиции пародонтолога требуют особого внимания функция сосания, дыхания, стереотип полного спокойного смыкания губ. Под влиянием

функции сосания в этот период происходит развитие мышц околоротовой области. В свою очередь, под влиянием работы мышц, участвующих в сосании, происходит формирование костных структур фронтальной части нижней челюсти. Известно, что патология пародонта, в первую очередь, локализуется именно на нижней челюсти в области передних зубов. Вот почему следует придавать большое значение полноценности функции сосания.

В группе детей 4 лет отмечается наличие трем между временными зубами, физиологическое соотношение челюстей, контакты между всеми зубами-антагонистами. Групповая профилактика заключается в контроле за сохранностью окклюзионных поверхностей. В случае кариозного поражения зубов – пломбировать их так, чтобы были восстановлены анатомические формы коронок. В случаях преждевременного удаления временных зубов зубные ряды должны быть восстановлены протезированием.

Забота стоматолога о санации полости рта должна быть дополнена терпеливой воспитательной работой по устранению вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей, запивание еды, прием пищи при условии, что старшие читают или рассказывают что-либо).

В возрасте 6 — 7 лет жизни могут появиться новые факторы риска в развитии патологии пародонта. Если у ребенка формируется симптом тесного положения зубов, он должен своевременно устраняться. Аномальное прикрепление мягких тканей выявляется визуально при клиническом исследовании.

В возрасте от 3 до 7 лет изменений в фиксации уздечек практически не происходит, и в случае аномального прикрепления и при большой плотности, массивности, малой растяжимости уздечки наблюдалось отслоение десны от шейки зубов с развитием гингивита, пародонтита.

Таким образом, мерами предупреждения заболеваний пародонта надо считать следующие:

— профилактику и своевременное лечение аномалий прикуса;

— диагностику и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка, мелкого преддверия полости рта;

— гигиенический уход за полостью рта.

Наиболее доступным мероприятием для любого уровня развития службы детской стоматологии является гигиеническое воспитание и обучение детей методике ухода за полостью рта. Включение остальных методов профилактики заболеваний пародонта должно начинаться после этого «гигиенического» этапа. Реализация программы профилактики требует определенных условий: участкового метода обслуживания и диспансеризации детей всех возрастных групп от 0 до 14 лет, на первых порах – школьников, затем дошкольников и, наконец, детей первого года жизни.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к необходимости назначения тех или иных методик обучения гигиене полости рта в конкретной клинико-эпидемиологической ситуации. В связи с этим, следует повторить материал, касающийся определения гигиенических и пародонтальных индексов, а также патогенез кариеса и составляющие «здорового образа жизни» в понимании стоматолога.

С целью реального знакомства с темой занятия следует принести зубные щетки, пасты и порошки, а также фантомы челюстей и другие пособия для демонстрации методик чистки зубов и оценки их эффективности, используемых для профилактики кариеса. Для этого целесообразно провести взаимные осмотры полости рта студентов с последующими комментариями и рекомендациями по подбору наиболее рациональных предметов и средств гигиены.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Виды профилактики, определение, содержание.

2. Принципы формирования групп для групповой профилактики.

4. Пародонтальные индексы, применяемые у детей при внедрении первичной профилактики.

Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста, М.: Медицина, 2006. – 639 с.

Баум Л. с соавт, Руководство по практической стоматологии, М.: Медицина, 2005.

Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей / Ред. С.А. Рабинович. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 120 с.

Луцкая И. К. Руководство по стоматологии: Практическое пособие. – Ростов – на – Дону: «Феникс», 2002. – 540 с.

Водолацкий М.П. с соавт. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний: Учебное пособие. – Ставрополь: Из-во СГМА, 2004. – 200 с.

studfiles.net

Для профилактики кариеса зубов предложено большое разнообразие средств и методов, изучена их профилактическая эффективность. Эти средства и методы могут быть разделены по способу их введения на 2 основные группы: средства для эндогенного введения и экзогенного воздействия.

Соединения фтора считаются наиболее эффективными в профилактике кариеса, а учитывая механизм их противокариозного действия, они широко применяются и для эндогенного, и для экзогенного воздействия.

Методы эндогенной профилактики кариеса. Фторсодержащие препараты. Фторирование питьевой воды предусматривает повышение концентрации фтора до 0,8-1,2 мг/л. Искусственное фторирование питьевой воды позволяет снизить заболеваемость кариесом на 20-50%. По данным ВОЗ, этот метод профилактики наиболее эффективен в районах с высокой или очень высокой интенсивностью кариеса. В малых городах, при отсутствии централизованного водоснабжения, в ряде стран есть опыт фторирования питьевой воды непосредственно в школах. Однако этот опыт профилактики достаточно дорог и используется редко, кроме этого, эндогенное введение фтора должно быть обосновано индивидуальными особенностями развития ребенка. Индивидуальное дозирование поступления фтора в организм человека может быть обеспечено употреблением фторированных пищевых продуктов, например, соли, молока и др. Рекомендуемая концентрация фтора в соли — 250 мг/кг.

Достаточно активно в практическое здравоохранение внедряется методика эндогенной профилактики кариеса с помощью таблеток фторида натрия. Таблетки фторида натрия применяются в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Оптимальное поступление фтора в организм в течение суток 1,2-1,6 мг. С пищей ребенок получает приблизительно 0,3-0,5 мг фтора в день.

Суточная доза таблетированного фтора натрия рассчитывается с учетом возраста ребенка и концентрации фтора в питьевой воде. При концентрации фтора в воде до 0,5 мг/л рекомендуются следующие дозировки: детям до 6 лет — 0,5 мг фтора в день или 1,1 мг фторида натрия; детям с 7 лет и старше — 1 мг фтора в день или 2,2 мг фторида натрия. Таблетки фторида натрия рекомендуется принимать ежедневно в течение 250 дней в году с перерывом на летние месяцы. Наибольший противокариозный эффект достигается, если ребенок принимает таблетки с 2-3 лет и не менее чем до 8 лет. В этом случае снижается поражаемость кариесом постоянных зубов.

Таблетки рекомендуется принимать в интервале между приемами пищи. Если принимается в день одна таблетка фторида натрия, то ее лучше принимать на ночь. После прорезывания зубов при эндогенном введении фтора в организм ребенка (фторированная вода, таблетки и т. д.) можно рассчитывать и на экзогенное воздействие препарата за счет прямого контакта его с тканями зуба. Поэтому перед приемом таблеток фторида натрия целесообразно почистить зубы, а затем таблетку не глотать, а сосать. Таблетки фторида натрия могут приниматься детьми в домашних условиях под контролем родителей. Могут даваться организованно детям в детских садах, школах, под контролем воспитателей, учителей, медицинских сестер, которые должны не только выдавать каждому ребенку таблетку, но и проследить, чтобы он ее принял. Это связано с определенными организационными трудностями, затратами времени педагогического и медицинского персонала. Поэтому рекомендуется рядом исследователей в детских дошкольных учреждениях растворять таблетки в компоте, чае.

Можно ввести в организм человека фтор и в виде раствора. Например, Г. С. Чумай с целью профилактики кариеса временных зубов назначал беременным женщинам 1% раствор фторида натрия. Учитывая, что минерализация временных зубов активно протекает во второй половине беременности, препарат назначался именно в этот промежуток времени. При концентрации фтора в питьевой воде 0,2-0,3 мг/л женщинам с нормальным течением беременности назначали 5-6 капель в день, а при токсикозах, когда значительно ограничивают количество жидкости, поступающей в организм женщины в течение суток, а следовательно и уменьшается поступление фтора, назначали по 12-14 капель в сутки. Так как раствор безвкусный, не имеет запаха, то никаких неприятных ощущений женщины не испытывали.

После рождения ребенка для укрепления общего состояния и профилактики кариеса витаминным институтом разработан препарат Витафтор. Противокариозное и общеукрепляющее действие этого препарата обеспечивает не только фторид натрия, но и комплекс витаминов: A, D2, С. Этот препарат успешно назначали недоношенным детям с момента рождения. Препарат назначают на первом году жизни по 1 капле на кг массы, от 1 года до 6 лет по 0,5 чайной ложки, а затем по 1 чайной ложке. Витафтор не назначается детям в зонах с повышенной и оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде. Однако наш 5-летний опыт использования Витафтора с профилактической целью у детей в возрасте до 3 лет показал, что нельзя назначать Витафтор при раннем (быстром) закрытии родничка, при приеме витамина «D» для профилактики рахита, при диатезе, при почечной патологии, при дискинезии кишечника (склонность к запорам) и др. Кроме того, Витафтор может вызывать проявления диатеза. Поэтому Витафтор назначать детям раннего возраста необходимо при согласовании с педиатром.

Витамины. Роль витаминов в профилактике кариеса изучена достаточно широко как в эксперименте на животных, так и в клинике.

Благоприятно влияют на минеральный обмен витамины A, D, С, В1, В6 и др.

С успехом для профилактики кариеса применяется препарат Видехол. Видехол или витамин D3 назначается полуторамесячному курсу в год с первого года жизни ребенка. Применение видехола с целью профилактики кариеса у 3-летних детей в течение года позволило снизить прирост распространенности по сравнению с контрольной группой в 3,3 раза.

Так, в контрольной группе детей прирост распространенности кариеса зубов составлял 21,9%, а в группе детей, получавших видехол, — 6,7%.

Многие экспериментальные и клинические исследования показали большую роль питания в возникновении и развитии кариозного процесса. Фактор питания на разных этапах развития детского организма играет различную роль: обеспечение постоянным необходимым набором питательных веществ; характер питания с учетом физических свойств пищи (твердая, мягкая, кашеобразная); режим питания.

В комплексе кариес профилактических мероприятий все составляющие «фактора питания» имеют значение.

Несбалансированное питание, превалирование в пищевом рационе углеводов и особенно рафинированных углеводов, недостаток продуктов, содержащих минеральные компоненты, способствует не только возникновению кариозного процесса, но и его быстрому прогрессированию.

Работами В. А. Кошевской, Ю. А. Федорова, Э. П. Травите и соавт. и др. убедительно показано, что добавление к питанию детей в детских дошкольных учреждениях глицерофосфата кальция по 0,5 г, витаминов В6, B1 по 0,001 г ежедневно в течение 1 мес, разнообразие рациона питания большим количеством салатов, овощных блюд, включая и добавки морской капусты, исключение сладких булочек, печенья, вафель, подслащенного кефира на полдник позволяют значительно снизить заболеваемость кариесом, прирост кариеса временных зубов до 50%.

Необходимым условием, способствующим эффективной профилактике кариеса, является соблюдение режима питания и рациональное употребление сахара. Чем чаще употребляется сахар, чем больше он остается на поверхности зуба, тем больше возможностей для образования кислот, которые способны вызвать деминерализацию эмали. Поэтому большое внимание уделяется вопросу снижения концентрации сахара в пищевых продуктах и расширению использования в пищевой промышленности заменителей сахара.

Немаловажна и культура населения по приему сладостей: сладким блюдом не следует заканчивать прием пищи и особенно на ночь нельзя есть сладкое. Необходимо после каждого приема пищи, а после приема сладкого обязательно прополоскать рот. Показано высокое противокариозное действие молока, чая. Поэтому целесообразно прием сладкого сочетать с питьем несладкого чая или молока.

Таким образом, мы видим, что для эндогенной профилактики кариеса есть медикаментозные и немедикаментозные средства специфического действия, но в большинстве своем неспецифического действия. Главное же заключается в том, что внедрение методов и средств эндогенной профилактики кариеса практически не требует непосредственного участия детского стоматолога.

Средства и методы экзогенной профилактики кариеса могут быть рассмотрены с нескольких позиций: с позиции химического состава (содержат соединения фтора, Са, другие реминерализирующие компоненты и не содержат их и т.д.); по механизму противокариозного действия (стимулируют реминерализацию, очищают зубы от налета, защищают от действия кариогенных факторов и т.д.); по способу применения (пациент принимает самостоятельно, при участии медицинской сестры, необходимо выполнение процедур врачом или специально обученным помощником врача и т. д.) и т. д.

Средства местной профилактики кариеса, содержащие соединения фтора. После прорезывания зуба наибольшее профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении. Источником ионов фтора для местного применения могут быть различные его соединения: фторид натрия, фторид олова, монофторфосфат натрия, органические соединения фтора и др.

Формы применения фтористых соединений могут быть различны: пасты для втирания, растворы для аппликаций или полосканий, гели, лаки, зубные пасты, порошки и даже жевательные резинки.

Методики местного применения фтора для профилактики кариеса могут быть также различны. Это могут быть аппликации, проводимые врачом или специально подготовленным помощником. Для аппликации можно использовать 1-2% растворы соединений фтора. Раствор наносится на предварительно очищенную поверхность зуба с помощью ватных тампонов, марлевых полос, которые могут быть предварительно помещены в слепочные ложки или специально приготовленные пластмассовые каппы. Длительность одной процедуры, как правило, 4-5 мин. Учитывая довольно большие затраты времени на организацию и проведение этой профилактической процедуры, кратность повторения их в год не должна быть большой, противокариозная эффективность местно применяемых препаратов фтора зависит от времени контакта его с тканями зуба, в последние годы используются гели. Фторсодержащие гели можно наносить на зубы также в слепочных ложках с различной кратностью (3 раза в неделю — 6 раз в год) с продолжительностью аппликации 3-4 мин на каждую челюсть и получить профилактический эффект в среднем 20%.

Достаточно большая трудоемкость этой процедуры, необходимость использования слепочных ложек, что, безусловно, усложняет профилактическую работу, определили большую распространенность среди врачей метода применения фторосодержащего лака. Затраты времени на нанесение фторсодержащего лака приблизительно такие же, как и для проведения аппликаций, однако время контакта лака с эмалью зубов значительно больше (10-12 ч), что повышает его кариес профилактическую эффективность при достаточно редком применении.

ВОЗ рекомендует 1-2 раза в год в зависимости от индивидуальной предрасположенности к кариесу наносить, например, фторсодержащие лаки. При этом возможно снизить распространенность кариеса на 30-40% в течение 2-3 лет.

Под контролем медицинской сестры эффективно проведение полосканий раствором фтора полости рта детям в школах после предварительной чистки зубов. Интенсивность кариеса может быть снижена, по данным ВОЗ, примерно на 35%, если полоскания проводить ежедневно, один раз в неделю или один раз в 2 нед. Для полосканий используется 0,2 или 0,05% растворы.

Большое значение в профилактике кариеса зубов имеют меры гигиены полости рта. Под контролем медицинской сестры проводится обучение методике чистки зубов и чистки межзубных промежутков нитью в школе и тщательный контроль за приобретенными навыками. Кратность контролируемых чисток зубов в школе определяется возможностями. Однако большое воспитательное значение имеет чистка зубов при каждом посещении врача с целью санации полости рта. Под контролем воспитателей в детском саду необходимо также проводить обучение детей правилам ухода за зубами и осуществлять ежедневный контроль за их выполнением.

При проведении мероприятий по обучению методике чистки зубов рационально использование фторсодержащих зубных паст.

Самостоятельное местное применение фторидов. Использование фторсодержащих зубных паст для профилактики кариеса представляет значительный интерес как с экономической, так и с практической точек зрения. Их применение обеспечивает многократный и достаточно длительный контакт фтора с эмалью зубов при механическом очищении их от налета; они легко могут применяться в домашних условиях с довольно раннего возраста — с 2-3 лет. Длительное их применение позволяет достигнуть профилактического эффекта в 20-30%.

Средства и методы профилактики кариеса, не содержащие фтора. В последние годы в литературе широко освещаются вопросы кариес профилактической эффективности герметиков. Герметики или силанты используются для обтурации фисур и ямок жевательных поверхностей моляров. Эта профилактическая процедура осуществляется врачом или специально обученным помощником, требует не только времени и умения, но и специального стоматологического оборудования.

По данным ВОЗ, большая часть используемых герметиков сохраняется на поверхности зуба в течение года, а затем требует повторного нанесения. Однако профилактический эффект высокий — от 40 до 99%. Большинство исследователей рекомендуют проводить заливку фиссур у детей в возрасте 6-7 лет и 12-13 лет. Однако по данным Т. Ф. Виноградовой, Е. В. Удовицкой, в настоящее время происходит более раннее (на 1-2 года) прорезывание зубов: так первые постоянные моляры прорезываются в 4-5 лет, степень зрелости таких зубов ниже и активнее идут процессы вторичной минерализации, т. е. обменные процессы в системе эмаль — слюна. Нанесение герметика на такую недостаточно зрелую эмаль снижает уровень обменных процессов, созревание идет медленнее. Поэтому необходимо активно влиять на процесс созревания эмали фиссур и ямок жевательных поверхностей зубов, используя для этого не только ремрастворы, лаки, гели, но и 5% фторсодержащий цемент. Закрытие фиссур и ямок фторсодержащим цементом с одной стороны изолирует фиссуры от зубного налета и микроорганизмов, с другой — за счет действия фтора способствует повышению кариес резистентности эмали.

Такая подготовка фиссур к запечатыванию герметиками, на наш взгляд, целесообразна и физиологически оправдана.

Широко изученным с точки зрения противокариозной эффективности является препарат «Ремодент». Ремодент в виде 3% раствора применяется в специально изготовленных ложках для аппликации. Аппликации проводят на предварительно очищенную и высушенную поверхность зубов на 15- 20 мин. В течение 2 ч рекомендуется не полоскать рот, не пить и не принимать пищу. Аппликации повторять 2 раза в неделю.

Экспериментально и клинически показана высокая эффективность гелей, содержащих оптимальные концентрации и соотношения ионов кальция и фосфора. Гели наносятся на предварительно очищенные от налета зубы, довольно долгое время удерживаются на контактных поверхностях зубов, в фиссурах и ямках.

Под контролем медицинской сестры или самостоятельно в домашних условиях для профилактики кариеса может использоваться 1,5-3% раствор ремодента для ротовых ванночек, ремодент-содержащие зубные пасты и гели для чистки зубов.

Мерам и средствам гигиены полости рта уделяется большое внимание, так как по мнению ряда авторов, одним из необходимых условий развития кариозного процесса является контакт эмали зуба с углеводами в присутствии стрептококков. В зубном налете имеется значительное количество гликолитических бактерий, благодаря жизнедеятельности которых происходит гликолиз полисахаридов зубного налета. В слюне при этом накапливаются продукты обмена, происходит сдвиг рН слюны в кислую сторону, инактивируется амилаза слюны, нарушается ферментативная активность лейкоцитов и нарушается самоочищение полости рта. Показано, что процесс самоочищения полости рта снижен у детей с зубочелюстными аномалиями, с декомпенсированной формой кариеса. Эффективность средств профилактики экзогенного действия снижается, так как снижен прямой контакт активного вещества с поверхностью эмали. В связи с этим решать проблему профилактики кариеса без рациональной гигиены полости рта не представляется возможным.

На сегодняшний день различают профессиональную гигиену полости рта, гигиену под контролем медицинского персонала и самостоятельную. ВОЗ уделяет особое внимание очищению межзубных промежутков или контактных поверхностей зубов. Для контроля за качеством проводимых гигиенических мероприятий разрабатываются и применяются в практике методики подсчета гигиенических индексов. Эти индексы позволяют оценить количество и качество зубного налета с помощью красящих веществ (эритрозин, йодсодержащие растворы, фуксин и др.) и математического их выражения.

Профессиональная гигиена полости рта — это комплекс мероприятий, проводимых врачом-стоматологом или помощником гигиенистом для удаления зубного налета и зубного камня со всех поверхностей зубов. Для этого используются специальные приспособления и устройства — резиновые чашечки, ершики, шелковые нити и т. д. Проведение профессиональной гигиены требует значительных затрат времени и специалиста и пациента. Поэтому профессиональная гигиена должна проводиться по показаниям, например, детям с III степенью активности кариозного процесса. Кратность процедур также должна определяться индивидуально.

Гигиена полости рта под контролем проводится систематически в организованных детских учреждениях под контролем воспитателей в детских садах или педагогов в школах, а также в комнатах гигиены полости рта детских стоматологических поликлиник под контролем медицинской сестры. Контроль за качеством приобретенных навыков осуществляется с помощью гигиенического индекса. Эти мероприятия дают возможность либо обучить правильной методике чистки зубов детей и родителей, либо своевременно откорригировать навыки ребенка. В комнате гигиены полости рта детской стоматологической поликлиники, кроме детей, обучают и родителей методике чистки зубов, а главное методике контроля за ее качеством в домашних условиях. Это имеет большое значение для повышения качества самостоятельной гигиены полости рта.

Самостоятельная гигиена полости рта предусматривает чистку зубов 2 раза в сутки: утром после завтрака, вечером после ужина и полоскание полости рта после каждого приема пищи. Учить ребенка чистить зубы можно и нужно начинать с полутора лет, так как в этом возрасте ребенок по уровню нервно-психического и физического развития готов не только к восприятию, но и к воспроизведению правил чистки зубов. Кроме этого, в дошкольном возрасте значительно быстрее можно выработать и закрепить условный рефлекс на необходимость проведения этой процедуры.

По согласованию с детским стоматологом одну из чисток зубов можно заменить приемом продуктов, способствующих очищению полости рта; так ребенку на третье блюдо или после ужина можно предложить съесть яблоко, морковь, репу и т. д. Это может быть рекомендовано детям, у которых нет склонности к образованию зубного налета, не имеющим кариеса или при стойкой компенсированной его форме.

Средства гигиены представлены довольно широко: зубные щетки, пасты, порошки, эликсиры, шелковые нити, зубочистки, гели.

Зубные щетки. В настоящее время учеными мира отдается предпочтение зубным щеткам с искусственной щетиной. Это объясняется тем, что синтетическое волокно, используемое для рабочей части щетки, может быть заданной жесткости, упругости, концы его закруглены (запаяны) и не травмируют слизистую оболочку десны, они в меньшей мере, чем щетки с натуральной щетиной, подвергаются микробному загрязнению.

Размер зубной щетки необходимо подбирать для каждого ребенка индивидуально: рабочая часть не должна превышать размера 2-3 диаметров коронок зубов. Пучки щетины должны располагаться достаточно редко, форма рабочей части — ладьевидная. Менять зубную щетку целесообразно, по данным Ю. А. Федорова, каждые 2 мес, хранить зубную щетку в вымытом виде, рабочей частью вверх, в стакане.

Зубные порошки — средство гигиены полости рта, обладающее только механическим очищающим действием. В последнее время широкого применения не находят, так как обладают высокими абразивными свойствами, не гигиеничны в применении, по мере пользования происходит микробное обсеменение порошка. Кроме того, у детей младшего возраста они не применяются, так как при неумелом пользовании порошок может попасть в дыхательное горло. Иногда зубные порошки рекомендуются лицам с повышенной склонностью к образованию зубного налета или при наличии налета Пристли.

Еще более широкое применение для снятия зубного налета на контактных поверхностях зубов находят шелковые нити. Однако в детской практике их целесообразно использовать либо при проведении профессиональной гигиены полости рта, либо детьми старшего школьного возраста. Для этих же целей применяются и зубочистки.

В последние годы проведено довольно много исследований по изучению влияния регулярного употребления жевательной резинки на заболеваемость тканей и органов полости рта. Отмечено, что жевательная резинка уменьшает количество отложений на зубах и, если ввести в ее состав лечебно-профилактические добавки, она будет оказывать и профилактическое действие.

Зубные пасты, начиная с 1971 г., разделены на две большие группы: 1 — лечебно-профилактические и 2- гигиенические. Лечебно-профилактические пасты в зависимости от введенных в их состав биологически активных веществ могут обладать противовоспалительным или противокариозным действием.

В группу кариес профилактических зубных паст входят:

«Жемчуг» — содержит глицерофосфат кальция.

«Арбат» — содержит глицерофосфат кальция

«Чебурашка» — содержит фторид натрия, витамины.

«Фтородент» — содержит фторид натрия, глицерофосфат кальция, однозамещенный фосфат натрия.

Выбор зубной пасты для ребенка должен сделать врач-стоматолог с учетом возраста, состояния твердых тканей зуба, формы активности кариозного процесса у ребенка. Детям дошкольного возраста целесообразно пользоваться слабо пенящимися зубными пастами, а детям школьного возраста — пенящимися. Фторсодержащие зубные пасты целесообразно применять в период вторичной минерализации.

Зубные эликсиры. Основное назначение зубных эликсиров — дезодорация полости рта. Применяются для полоскания после чистки зубов или после приема пищи. Введение в состав эликсиров лечебно-профилактических добавок позволяет использовать их в качестве дополнительного профилактического средства. Так, зубной эликсир «Специальный» содержит фторид натрия и витамин В1.

Таким образом, рациональное применение индивидуально подобранного средства гигиены полости рта, систематический контроль за приобретением гигиенических навыков позволяет сделать гигиену полости рта одним из экономически выгодных, массовых методов профилактики кариеса зубов.

www.blackpantera.ru

Коротко про кариес

Кариес - медленный патологический процесс, при котором твердые ткани зуба начинают постепенно разрушаться под воздействием различных факторов. Без своевременного лечения кариозное поражение проникает глубже в дентин,а далее начинается воспаление пульпы, а при сильном повреждении зуба от него придется избавиться.

Чаще всего кариес провоцируют бактерии, которые размножаются на поверхности зубов и выделяют кислоту - этот продукт жизнедеятельности микроорганизмов разъедает эмаль. Реже разрушение зубов провоцируют другие факторы, например, фруктовые кислоты или отбеливающие пасты.

Причины и симптомы кариеса

Кариес возникает не только у любителей шоколадок и леденцов, у этого заболевания есть и другие причины:

неправильный уход за полостью рта;
гиповитаминоз - нехватка витаминов, особенно аскорбиновой кислоты;
сбой закладки, формировании или прорезывании зубов в детском возрасте;
хронические инфекционные заболевания ротовой полости или верхних дыхательных путей;
иррациональное питание с избытком углеводной пищи и нехваткой овощей;
злоупотребление кислыми фруктами и отказ от полоскания рта после их употребления;
заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются частичным выбросом пищевых масс с хлоридной кислотой;
употребление воды с низким содержанием минеральных элементов: магний, кальция, фтора;
пренебрежение визитами к стоматологу.

Распознать кариес на начальной стадии сложно, ведь проявляется он как небольшое пятнышко на эмали, обычно поражение начинается с крайних моляров. Когда разрушение становится глубже, человек начинает испытывать неприятные симптомы:

болезненная реакция на перепады температур;
дискомфорт при употреблении кислых и сладких продуктов;
со временем на поверхности зуба появляется ямка темного цвета.

С этими симптомами нужно обязательно обращаться к врачу, ведь в дальнейшем они будут усугубляться, а шанс сохранить зуб на месте будет все меньше.

Профилактика кариеса

Профилактика кариеса должна стать для каждого человек любого возраста привычным делом, ведь она поможет защищать зубки от разрушения на протяжении жизни. Лечение кариозных поражений дорогостоящее и болезненное, но профилактические меры можно легко внедрить в жизнь, сохранив здоровую улыбку.

Профилактика для детей

Именно ребенок чаще всего страдает от кариеса, потому что эмаль молочных зубов более тонкая и сильнее подвержена влиянию внешних факторов. К тому же, гигиена полости рта у маленьких детей становится неприятной и скучной процедурой, которую они проводят некачественно. А тяга к шоколадкам, сладким сокам, леденцам и всевозможным снекам только усугубляет ситуацию.

До сознательного возраста ребенка родители должны помогать поддерживать гигиену полости рта. Когда придет время, малыша необходимо научить чистить зубы самостоятельно. Во-первых, стоит объяснить, что делать это нужно в течение 3 минут, а чтобы ребенок не скучал, можно поставить для него в ванне песочные часы (ориентироваться на них могут и взрослые). Во-вторых, нужно показывать детям, как правильно чистить зубы, ведь главная защита от кариеса - тщательное очищение поверхности зубов от бактериального налета.

Как чистить зубы? Ниже представлено несколько способов чистки, подходящих не только детям, но и взрослым:

Сначала нужно пройтись по внешней поверхности всех зубов - это снимет налет и подготовит десна к чистке.
После этого нужно круговыми движениями начать очищение внутренней и внешней поверхности зубного ряда.
«Выметающими» движениями необходимо убрать налет и микроскопические кусочки пищи с внутренней поверхности зубов.
После этого необходимо тщательно пройтись по вершинкам зубов, доходя до самых крайних, ведь именно там оседает множество бактерий.

Эти четыре простых шага займут всего по три минуты два раза в день, но они помогут сохранить здоровье и целостность зубов.

Порой сложно отказать малышу в покупке небольшой шоколадки или Чупа-Чупса, но родители редко задумываются о том, как злоупотребление сладким может разрушить зубы. Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста (именно в этот период им сложно контролировать свое питание) в первую очередь заключается в корректировании диеты.

Употребление каких продуктов необходимо строго контролировать? В список лучших друзей кариеса попадают:

шоколад;
любые изделия из карамели - сахара;
мороженое;
сладкое печенье;
выпечка с маргарином;
сгущенное молоко;
варенья и джемы;
шоколадная глазурь в составе сырков, конфет и других лакомств;
сладкие газировки;
фруктовые соки с добавлением сахара.

Акцент в питании необходимо сделать на овощах (сельдерей, огурцы, тыква, картофель, капуста, морковь) и твердых фруктах (яблоки, груши, персики), так как эти продукты отлично очищают поверхность зубов от бактериального налета.

Также в рацион должны входить каши (гречка, овсянка, ячменная), ягоды, орехи, мясо, рыба, молочные продукты (особенно твердый сыр и творог), яйца - все это содержит полезные витамины и минеральные элементы, поддерживающие здоровье зубов.

Если ребенок - сладкоежка, то не стоит его мучить, ведь вредные сладости можно заменить на более полезные, умеренное употребление которых не приведет к развитию кариеса. К таким сладким продуктам можно отнести:

домашнюю пастилу из сока фруктов (она готовится легко в духовке);
галетное печенье без сахара, либо овсяное домашнего приготовления;
сухофрукты и натуральный мед;
домашний зефир, желе и мармелад.

С возрастом люди начинают серьезнее заботиться о здоровье рта, ведь к ним приходит понимание важности красивой улыбки и дороговизны стоматологического лечения. Но методы профилактики кариеса должны знать и взрослые, ведь эта патология иногда их все-таки посещает.

Чаще всего причинами кариеса у взрослых являются:

злоупотребление кислыми продуктами,алкоголь;
курение;
неправильная чистка зубов;
злоупотребление отбеливающими пастами или частое аппаратное отбеливание (это сильно истончает эмаль);
отказ от визитов к стоматологу.

Поддержка зубов

У взрослых прорезываются постоянные - коренные зубы, которые служат им всю оставшуюся жизнь. В состав их эмали входит множество минеральных элементов, особенно много там кальция и фтора, но они вымываются под влиянием агрессивных отбеливающих паст, кофе и чая, газированных напитков и других внешних факторов.

Профилактика кариеса у взрослых обязательно включает в себя мероприятия по поддержке минерального состава зубной эмали. Делать это можно не только при помощи питания, но и не забывать про витаминно-минеральные комплексы, которые помогут обеспечить организм всем необходимым.

Если эмаль зубов уже сильно пострадала, то никакие аптечные или домашние средства не помогут ее восстановить. На помощь придет реминерализация - процедура восстановления минерального состава эмали. Этот метод профилактики разрушения зуба заключается в том, что под воздействием токов ионы кальция и фтора глубоко проникают в эмаль и восстанавливают ее.

Подбор правильных средств гигиены

Слишком мягкие или жесткие щетки, агрессивные дешевые пасты и зубные порошки, жидкости для полоскания с эффектом отбеливания - все эти средства быстро истончают эмаль. Профилактика кариеса зубов начинается с подбора правильных помощников в поддержке гигиены ротовой полости.

Щетка должна соответствовать чувствительности десен, толщине эмали и размеру зубов человека. Слишком жесткая и крупная щетка может быстро повредить зубную поверхность и десна, а чересчур мягкая щетка не будет нормально счищать налет с зубов.

Многие пасты сегодня позиционируются, как отбеливающие, но защита зубов от кариеса требует отказа от агрессивных средств, потому что они быстро вымывают минералы из эмали, ослабляют ее и повреждают. Лучше отдавать предпочтение мягким очищающим пастам, содержащим растительные компоненты.

Рекомендации относительно рациона, как метод профилактики кариеса, для взрослых такие же, как и для детей, поэтому об этом можно почитать выше. Что же касается вредных привычек, то спиртное и сигареты портят эмаль, поэтому с ними нужно быть осторожным и соблюдать некоторые правила.

Алкогольные напитки содержат в составе спирт, раздражающий и разрушающий эмаль, поэтому их стоит употреблять крайне редко, по возможности пить только через трубочку, а после этого полоскать рот.
Сигаретный дым нарушает выделение в ротовую полость лизоцима, главная функция которого - предотвращение размножения бактерий, поэтому курение косвенно способствует усиленному размножению микроорганизмов во рту. От сигарет лучше отказаться совсем, если же это сделать сложно, можно заменить их на электронные аналоги, так как они не содержат смол и будут оказывать менее разрушающее действие на эмаль.

Посещение стоматолога

Этот способ профилактики стоит рассмотреть отдельно, ведь он важен для всех возрастов и играет важную роль в сохранении здоровой улыбки. Стоматолога необходимо посещать каждые полгода для совершения диагностического осмотра. Врач сможет не только вовремя заметить развитие заболеваний зубов, но и расскажет, как избежать кариеса, объяснит пациенту, как подобрать подходящие средства для гигиены полости рта, как правильно их использовать.

Лечение зубов необходимо делать обязательно, потому что игнорирование выпавшей пломбы или появления зубных камней повысит риск развития кариозного повреждения эмали. Взрослые также должны помнить, что ежегодно зубам требуется профессиональная чистка - процедура, во время которой врач при помощи специальных приборов счищает с зубов камни, въевшийся налет.

О том, как защитить зубы от кариеса, должен задуматься каждый, ведь они служат человеку всю жизнь, от их здоровья зависит не только внешний вид, но и самочувствие. Лечение разрушенных зубов - длительный, болезный и дорогостоящий процесс, поэтому лучше не допускать развития кариозного поражения эмали, соблюдая простые меры профилактики.

zubi.pro

Дородовая профилактика и ее значение для мамы и будущего ребенка

К сожалению, многие молодые пары даже не догадываются, что профилактика кариеса у их будущего ребенка должна начинаться еще во время беременности. Антенатальная профилактика – это система мероприятий, направленная на предупреждение кариеса в будущем у ребенка и проводимая уже на этапе внутриутробного развития зубных зачатков.

Именно в антенатальный период очень важно, как у плода сформируются ткани будущих зубов, насколько они будут минерализованы. Например, из-за нехватки минеральных веществ в организме беременной женщины, токсикозов во время беременности, различных проблем со здоровьем, у малыша иногда появляются зубки, весьма не устойчивые к развитию кариеса.

Для обеспечения правильной закладки зачатков временных зубов у еще не рожденного ребенка и, таким образом, для профилактики кариеса у малыша в будущем, женщине в антенатальный период необходимо предпринять ряд определенных мер. При этом важно иметь в виду, что нужно позаботиться не только о зубках будущего малыша, но и о своих собственных, так как в период беременности они могут весьма быстро начать разрушаться из-за снижения реминерализующих свойств слюны.

Соблюдать правильный режим и характер питания: увеличить в рационе количество продуктов, содержащих кальций, ограничить потребление углеводов (сладостей, мучных изделий), особенно в промежутках между основными приемами пищи.
Следить за гигиеной полости рта: проводить механическое очищение поверхностей зубов от налета щетками и зубными нитями.
Проходить всестороннее медицинское обследование не только в период планирования беременности, но и во время нее.
Проводить профилактику и лечение (санацию) кариозных очагов у стоматолога, так как размножающиеся в них микроорганизмы могут оказывать длительное негативное влияние на развитие плода.
Осуществлять профессиональную чистку зубов в определенный триместр беременности по рекомендации врача.
По согласованию с врачом применять витаминно-минеральные комплексы, направленные на профилактику дефицита полезных веществ – как для обеспечения здоровья самой женщины, так и для правильного развития зубных зачатков плода с целью повышения их устойчивости к кариесу в будущем.

На заметку

Весьма условно витаминные комплексы можно разделить на три группы:

Эконом-класс: Компливит Мама, Алфавит Мамино здоровье и др.;

Средний класс: Витрум Пренатал, Мульти-табс Перинатал и др.;

Премиум класс: Элевит Пронаталь, Матерна и т.д.

Чем кормить ребенка для дополнительной защиты от кариеса

Чтобы предотвратить кариес у детей дошкольного и школьного возраста были разработаны эндогенная и экзогенная системы профилактических мероприятий.

Эндогенная профилактика направлена на насыщение зубов важными минеральными компонентами изнутри, то есть при приеме внутрь определенных продуктов или лекарственных препаратов. Однако прежде чем пичкать ребенка готовыми комплексами для профилактики кариеса, следует сперва скорректировать диету в целом.

Так, например, важно понимать, что продукты, содержащие углеводы, в большинстве своем провоцируют кариес, поскольку являются питанием для кариесогенных бактерий. Поэтому ограничение потребления сладостей примерно до 3-4-летнего возраста является довольно-таки действенным решением проблемы.

Если убрать сладости и другие кондитерские изделия из рациона ребенка проблематично, то следует ограничить их хотя бы частично и особенно исключить из промежутков между приемами пищи. Таким образом, уменьшится время нахождения углеводистых остатков на поверхности зубов ребенка, а также будут созданы условия для возвращения утраченных минералов в зубы из слюны (слюна обладает естественными минерализующими свойствами по отношению к твердым тканям зуба).

Кроме того, есть продукты, которые хорошо подходят для очищения полости рта – это твердые фрукты и овощи. Во время их разжевывания происходит удаление остатков пищи и обильное выделение слюны, которая устраняет микробный фактор.

На заметку

Профилактику кариеса у детей дошкольного и школьного возраста в определенных случаях можно дополнять применением фторированной воды, соли, молока, а также фторсодержащих таблеток. Эти системные методы профилактики могут применяться только после консультации со стоматологом, который может назначить их, например, при низкой концентрации фторидов в питьевой воде в конкретном регионе.

В рамках профилактики кариеса полезно будет отказаться от сладких фруктовых соков, а также от газировки в пользу минеральной воды или не слишком крепкого чая. Много полезных для зубов веществ содержится в нежирных сортах рыбы и в морепродуктах (особенно фосфор и витамин Д, способствующий лучшему усвоению кальция).

Для усиления действия системного фактора после консультации с педиатром можно ввести к основному питанию прием поливитаминных и минеральных комплексов, также способствующих профилактике кариеса (например, «Юниор Нео», «Юниор Би Биг», «Мульти-табс Малыш кальций», ВитаМишка calcium+).

Секрет эффективной гигиены через комплексный подход

Помимо ограничения потребления сладкого и рационального питания для предупреждения кариеса у детей дошкольного и школьного возраста необходимо применять и так называемые экзогенные методы профилактики.

К ним относится:

Тщательная гигиена полости рта и родительский контроль за ее проведением;
Применение детских зубных паст и ополаскивателей, а также зубных нитей для очистки межзубных промежутков;
Профессиональная гигиена полости рта у стоматолога (снятие зубного налета и камня);
Реминерализация эмали и ее глубокое фторирование для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна (проводится в кабинете стоматолога).

Регулярная и тщательная гигиена полости рта – это весьма важное звено в профилактике кариеса у детей, так как без постоянного механического удаления зубного налета не будет эффекта даже при правильном питании и приеме фторсодержащих препаратов.

Совет детского стоматолога

Ни в коем случае нельзя ребенка принуждать чистить зубы насильно, так как это сформирует негативное отношение к гигиене на всю жизнь. Приобщать малыша к профилактическим мероприятиям рекомендуется в непринужденной игровой форме.

При этом следует заранее приобрести щетку, рекомендованную для возраста вашего ребенка, например, с забавной формой в виде животного или героя мультфильма. Большинство детей охотно начинают повторять, когда видят, как мама и папа с удовольствием чистят зубы утром после приема пищи и вечером – перед сном.

Зубные пасты в первые годы жизни малыша, примерно до 3-4 лет, не содержат фтора, но помогают при механическом очищении зубов, создавая пену. Фториды исключаются из состава таких зубных паст по той причине, что ребенок зачастую может проглатывать до 30% используемой пасты.

С каждым последующим годом в пастах, рекомендованных определенной возрастной категории, появляется небольшое содержание фторидов, укрепляющих детскую эмаль и позволяющих предотвратить ее деминерализацию под действием кариесогенных факторов. Нередко в детские зубные пасты вводят также антисептики и ферменты для борьбы с бактериями и с целью снижения скорости образования зубного налета. Данные пасты следует применять курсом не более 2 недель, так как микрофлора полости рта может постепенно становиться устойчивой к их действию.

Профессиональная гигиена полости рта (то есть в кабинете стоматолога) особенно важна для профилактики кариеса у детей школьного возраста, так как именно в этот период можно встретить не только пигментированный зубной налет, но и даже зубной камень. Нередко после снятия зубных отложений можно обнаружить очаги начального кариеса и, тем самым, успеть предотвратить его дальнейшее развитие.

Как было отмечено выше, для профилактики кариозного поражения молочных и постоянных зубов у детей может быть проведена реминерализация зубной эмали и ее глубокое фторирование (упрощенно говоря, это насыщение твердых тканей зуба минеральными компонентами). Для профилактики кариеса у детей дошкольного и школьного возраста с этой целью применяются специальные растворы, лаки и гели.

Лаки могут наноситься на зубы специальными кисточками или в каппе, что более эффективно. Нередко для получения быстрого результата применяют электрофорез соединений кальция и фтора: за счет токов небольшого напряжения в эмаль легче проникают полезные соединения

Чередование препаратов для реминерализации (например, Ремодент) и для глубокого фторирования (например, Эмаль- и Дентин-герметизирующий ликвид) на приеме у стоматолога позволяет надолго защитить детскую зубную эмаль от поражения кариесом.

Здоровые зубки, которые «запечатали» от кариеса

Так называемая герметизация фиссур – это процедура «запечатывания» жевательной поверхности зубов специальным герметиком (силаном), что позволяет проводить эффективную и длительную профилактику кариеса как у школьников, так и в дошкольном возрасте. Процедура выполняется на приеме у стоматолога по определенным показаниям, основным из которых является наличие глубоких и закрытых фиссур.

В зависимости от минерализации фиссур (степени насыщения минеральными компонентами эмали) герметизацию проводят:

сразу же после прорезывания зубов (при нормальной минерализации);
с обязательной курсовой подготовкой зуба к герметизации путем специальной обработкой фторлаками и приемом продуктов и препаратов, содержащих кальций и фтор (при средней степени минерализации эмали);
либо применяют стеклоиономерные герметики без протравливания эмали кислотой (при низкой минерализации).

При высокой минерализации фиссур герметизацию можно не проводить. В большинстве случаев герметизацию фиссур проводят в возрасте 6-13 лет.

Важно знать

Особенно важна герметизация шестых постоянных зубов, которые прорезываются у ребенка уже в возрасте 6 лет и имеют тенденцию быстрее всех других постоянных зубов разрушаться. При этом именно от этих зубов во многом зависит нормальный прикус, его высота и т. д.

Профилактическую герметизацию фиссур проводят специальными препаратами: в качестве герметиков чаще применяются стеклоиономерные и композитные материалы. Существуют методы неинвазивной (без препарирования) и инвазивной герметизации (с применением фиссуротомических боров для раскрытия фиссур перед герметизацией).

Для неинвазивной герметизации используют текучие герметики, застывающие сами или от света лампы. Основные этапы неинвазивной герметизации:

Обработка зуба от налета и остатков пищи;
Изоляция от слюны и высушивание;
Нанесение на поверхность фиссуры раствора ортофосфорной кислоты;
Промывание дистиллированной водой;
Высушивание и внесение жидкого герметика в фиссуры;
Ожидание твердения или активация силана с помощью лампы;
Удаление излишков материала и контроль качества пломбы из герметика;
Обязательный контроль герметизации через 3-6 месяцев.

Процедура занимает в среднем 10-40 минут и не доставляет практически никаких болезненных ощущений.

Профилактический эффект герметизации обеспечивается закрытием от внешних воздействий среды незащищенных от кариеса участков эмали в фиссурах, а также введенными в герметик соединениями фтора. Эффект герметизации и, соответственно, предотвращение развития кариеса в этой зоне зуба, достигается сроком обычно от 1-2 до 7-8 лет.

Ликбез для родителей: развенчиваем некоторые мифы о детских зубах

На стоматологическом приеме каждому врачу регулярно приходиться отвечать на вопросы от родителей малышей. Многие из этих вопросов для врачей кажутся слишком повторяющимися, странными, забавными, надоевшими и даже анекдотичными, но это тот случай, когда пациент всегда прав, а расшифровать самые популярные из них можно и нужно.

Зачем сохранять молочные зубы ребенка, если они все равно выпадут?

Пожалуй, это самый популярный вопрос, который нередко определяет уровень образования человека. Дело в том, что защита молочных зубов – это вклад в здоровье постоянных. Нередко «гниющие» от кариеса молочные зубы ребенка наносят непоправимый вред зачатку постоянного зуба, и он может вообще не появиться. Кариес – это инфекция, поэтому иммунитет ребенка может иногда не справиться с другими болячками, если его постоянно нагружать и эксплуатировать. Нарушение зубного ряда из-за преждевременного удаления зуба – это беда для будущего прикуса, психики ребенка и родителей, которые постфактум узнают о финансовой составляющей решения такой проблемы. Поэтому профилактика кариеса является неоценимым вкладом в здоровье зубов и общее здоровье детей.

С какого возраста ребенку можно чистить зубы?

Детские стоматологи советуют начинать профилактику кариеса у малыша еще до появления зубов: десны протирают марлевым тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде утром и вечером. С появлением первого зубика (примерно в 6-10 месяцев) мама или папа чистят его специальной щеткой-напальчником – она делается из гипоаллергенной резины и одевается на палец. Мягкие силиконовые щетинки прекрасно снимают зубной налет и осуществляют профилактику кариеса у маленьких детей. А приучать ребенка к зубной щетке следует примерно с 1,5-2 лет.

Что делать, если у моего ребенка нет возможности хорошо чистить зубы, так как они неровные?

К сожалению, когда не правильно прорезываются молочные зубы или происходят нарушения в зачатках постоянных зубов, может сформироваться неправильный прикус или возникнут проблемы с расположением зубов в зубном ряду. В таких случаях зачастую невозможно очистить все поверхности зубов в полной мере и тем самым надежно предотвратить развитие кариеса. Необходима помощь стоматолога-ортодонта, который сможет оценить клиническую ситуацию и назначить время, когда можно будет установить исправляющие конструкции (например, брекеты).

Как видите, важность профилактики кариеса в детском возрасте сложно переоценить, причем именно от родителей зависит то, будут ли зубы ребенка в дальнейшем здоровыми и красивыми. Возьмите это на заметку и… действуйте!

Интересное видео о методах профилактики кариеса у детей

Избавиться от кариеса в домашних условиях Лучшее средство при прорезывании зубов у детей