Органы дыхания человека включают:
- носовую полость;
- околоносовые пазухи;
- гортань;
- трахею;
- бронхи;
- легкие.
Рассмотрим строение органов дыхания и их функции. Это поможет лучше понимать, как развиваются заболевания дыхательной системы.
Наружный нос, который мы видим на лице у человека, состоит из тонких косточек и хрящей. Сверху они покрыты небольшим слоем мышц и кожей. Полость носа спереди ограничена ноздрями. С обратной стороны носовая полость имеет отверстия – хоаны, через них воздух попадает в носоглотку.
Полость носа делится пополам носовой перегородкой. В каждой половине есть внутренняя и наружная стенки. На боковых стенках есть три выступа – носовые раковины, разделяющие три носовых хода.
В двух верхних ходах есть отверстия, через них имеется связь с придаточными пазухами носа. В нижний ход открывается устье носослезного протока, по которому слезы могут попадать в носовую полость.
Вся носовая полость изнутри покрыта слизистой оболочкой, на поверхности которой лежит мерцательный эпителий, имеющий множество микроскопических ресничек. Их движение направлено спереди назад, в сторону хоан. Поэтому большая часть слизи из носа попадает в носоглотку, а не выходит наружу.
В зоне верхнего носового хода находится обонятельная область. Там располагаются чувствительные нервные окончания – обонятельные рецепторы, которые по своим отросткам передают полученную информацию о запахах в головной мозг.
Носовая полость хорошо кровоснабжается и имеет множество мелких сосудов, несущих артериальную кровь. Слизистая оболочка легко ранима, поэтому возможны носовые кровотечения. Особо сильное кровотечение появляется при повреждении инородным телом или при травме венозных сплетений. Такие сплетения вен могут быстро изменять свой объем, приводя к заложенности носа.
Лимфатические сосуды сообщаются с пространствами между оболочками головного мозга. В частности, этим объясняется возможность быстрого развития менингита при инфекционных заболеваниях.
Нос выполняет функцию проведения воздуха, обоняния, а также является резонатором для формирования голоса. Важная роль полости носа – защитная. Воздух проходит сквозь носовые ходы, имеющие довольно большую площадь, и там согревается и увлажняется. Пыль и микроорганизмы частично оседают на волосках, расположенных у входа в ноздрях. Остальные с помощью ресничек эпителия передаются в носоглотку, а оттуда удаляются при кашле, глотании, сморкании. Слизь носовой полости имеет и бактерицидное действие, то есть убивает часть попавших в нее микробов.
Околоносовые пазухи
Придаточные пазухи – это полости, лежащие в костях черепа и имеющие связь с носовой полостью. Они покрыты изнутри слизистой, имеют функцию голосового резонатора. Околоносовые пазухи:
- гайморова (верхнечелюстная);
- лобная;
- клиновидная (основная);
- ячейки лабиринта решетчатой кости.
Придаточные пазухи носа
Две верхнечелюстные пазухи – самые большие. Они располагаются в толще верхней челюсти под глазницами и сообщаются со средним ходом. Лобная пазуха также парная, располагается в лобной кости над межбровьем и имеет форму пирамиды, с верхушкой, обращенной вниз. Через носолобный канал она также соединяется со средним ходом. Клиновидная пазуха располагается в клиновидной кости на задней стенке носоглотки. Посередине носоглотки открываются отверстия ячеек решетчатой кости.
Гайморова пазуха наиболее тесно сообщается с полостью носа, поэтому нередко вслед за развитием ринита появляется и гайморит, когда перекрывается путь оттока воспалительной жидкости из пазухи в нос.
Гортань
Это верхний отдел дыхательных путей, участвующий также в образовании голоса. Располагается она примерно посередине шеи, между глоткой и трахеей. Гортань образована хрящами, которые соединяются суставами и связками. Кроме того, она прикреплена к подъязычной кости. Между перстневидным и щитовидным хрящами находится связка, которую рассекают при остром стенозе гортани для обеспечения доступа воздуха.
Гортань выстилает мерцательный эпителий, а на голосовых связках эпителий многослойный плоский, быстро обновляющийся и позволяющий связкам быть устойчивыми к постоянной нагрузке.
Под слизистой оболочкой нижнего отдела гортани, ниже голосовых связок, находится рыхлый слой. Он может быстро отекать, особенно у детей, вызывая ларингоспазм.
Трахея
С трахеи начинаются нижние дыхательные пути. Она продолжает гортань, а затем переходит в бронхи. Орган выглядит как полая трубка, состоящая из хрящевых полуколец, плотно связанных между собой. Длина трахеи около 11 см.
Внизу трахея образует два главных бронха. Эта зона – область бифуркации (раздвоения), она имеет много чувствительных рецепторов.
Трахею выстилает мерцательный эпителий. Его особенность – хорошая способность к всасыванию, что используется при ингаляциях лекарственных средств.
При стенозе гортани в некоторых случаях проводят трахеотомию – рассекают переднюю стенку трахеи и вводят специальную трубку, через которую поступает воздух.
Бронхи
Это система трубок, по ним воздух проходит из трахеи в легкие и обратно. Они имеют и очищающую функцию.
Бифуркация трахеи располагается примерно в межлопаточной зоне. Трахея образует два бронха, которые идут в соответствующее легкое и там разделяются на долевые бронхи, затем на сегментарные, субсегментарные, дольковые, которые делятся на терминальные (концевые) бронхиолы – самые мелкие из бронхов. Вся эта структура называется бронхиальным деревом.
Терминальные бронхиолы имеют диаметр 1 – 2 мм и переходят в дыхательные бронхиолы, от которых начинаются альвеолярные ходы. На концах альвеолярных ходов располагаются легочные пузырьки – альвеолы.
Трахея и бронхи
Изнутри бронхи выстланы мерцательным эпителием. Постоянное волнообразное движение ресничек выводит вверх бронхиальный секрет – жидкость, непрерывно образующуюся железами в стенке бронхов и смывающую все загрязнения с поверхности. Так удаляются микроорганизмы и пыль. Если происходит скопление густого бронхиального секрета, или в просвет бронхов попадает крупное инородное тело, они удаляются с помощью – защитного механизма, направленного на очищение бронхиального дерева.
В стенках бронхов имеются кольцевидные пучки небольших мышц, которые способны «перекрывать» поток воздуха при его загрязнении. Так возникает . При астме этот механизм начинает работать тогда, когда вдыхается обычное для здорового человека вещество, например, пыльца растений. В этих случаях бронхоспазм становится патологическим.
Органы дыхания: легкие
У человека два легких, расположенных в грудной полости. Их основная роль – обеспечить обмен кислородом и углекислым газом между организмом и окружающей средой.
Как устроены легкие? Они расположены по сторонам от средостения, в котором лежит сердце и сосуды. Каждое легкое покрыто плотной оболочкой – плеврой. Между ее листками в норме есть немного жидкости, которая обеспечивает скольжение легких относительно грудной стенки в процессе дыхания. Правое легкое больше левого. Через корень, расположенный с внутренней стороны органа, в него попадают главный бронх, крупные сосудистые стволы, нервы. Легкие состоят из долей: правое – из трех, левое – из двух.
Бронхи, попадая в легкие, делятся на все более мелкие. Концевые бронхиолы переходят в альвеолярные бронхиолы, которые разделяются и превращаются в альвеолярные ходы. Они также разветвляются. На их концах находятся альвеолярные мешочки. На стенках всех структур, начиная с дыхательных бронхиол, открываются альвеолы (дыхательные пузырьки). Из этих образований состоит альвеолярное дерево. Разветвления одной дыхательной бронхиолы в итоге образуют морфологическую единицу легких – ацинус.
Строение альвеол
Устье альвеолы имеет диаметр 0,1 – 0,2 мм. Изнутри альвеолярный пузырек покрыт тонким слоем клеток, лежащих на тонкой стенке – мембране. Снаружи к этой же стенке прилежит кровеносный капилляр. Барьер между воздухом и кровью называется аэрогематическим. Его толщина очень мала – 0,5 мкм. Важной его частью является сурфактант. Он состоит из протеинов и фосфолипидов, выстилает эпителий и сохраняет округлую форму альвеол при выдохе, препятствует попаданию микробов из воздуха в кровь и жидкости из капилляров в просвет альвеолы. У недоношенных детей сурфактант развит плохо, поэтому у них так часто возникают проблемы с дыханием сразу после рождения.
В легких есть сосуды обоих кругов кровообращения. Артерии большого круга несут богатую кислородом кровь от левого желудочка сердца и питают непосредственно бронхи и легочную ткань, как все остальные органы человека. Артерии малого круга кровообращения приносят в легкие венозную кровь из правого желудочка (это единственный пример, когда по артериям течет венозная кровь). Она течет по легочным артериям, затем попадает в легочные капилляры, где и происходит газообмен.
Суть процесса дыхания
Газообмен между кровью и внешней средой, который проходит в легких, называется внешним дыханием. Он происходит из-за разности концентрации газов в крови и воздухе.
Парциальное давление кислорода в воздухе больше, чем в венозной крови. Из-за разницы давления кислород через аэрогематический барьер проникает из альвеол в капилляры. Там он присоединяется к эритроцитам и распространяется по кровеносному руслу.
Газообмен через аэрогематический барьер
Парциальное давление углекислого газа в венозной крови больше, чем в воздухе. Из-за этого углекислый газ покидает кровь и выходит с выдыхаемым воздухом.
Газообмен – непрерывный процесс, продолжающийся, пока есть разница в содержании газов в крови и окружающей среде.
При обычном дыхании через респираторную систему за минуту проходит около 8 литров воздуха. При нагрузке и болезнях, сопровождающихся усилением обмена веществ (например, гипертиреоз), легочная вентиляция усиливается, появляется одышка. Если учащение дыхания не справляется с поддержанием нормального газообмена, в крови снижается содержание кислорода – возникает гипоксия.
Гипоксия также возникает в условиях высокогорья, где количество кислорода во внешней среде снижено. Это приводит к развитию горной болезни.
ВВЕДЕНИЕ
Звучный, гибкий, красивый голос - это прежде всего правильно поставленное дыхание. С одной стороны, дыхание - рефлекторный акт и совершается без вмешательства человеческого сознания, выполняя главную свою физиологическую функцию газообмена в человеческом организме. Но, с другой стороны, дыхание процесс управляемый, когда оно непосредственно связано с произнесением речи. Такое дыхание называется речевым (фонационным, или звуковым) дыханием, и оно требует специальной тренировки.
Современный человек зачастую утратил ритм естественного дыхания, которым в совершенстве владели наши предки. Их простой образ жизни на свежем воздухе, охота, рыбная ловля, земледелие, длительная ходьба, рубка леса и т.п. обеспечивали естественные упражнения для мышц, участвующих в дыхательном процессе.
В век научно-технического прогресса, механизации, автоматизации труда и быта, человек часто не получает достаточного количества естественных упражнений для дыхательных мышц, что ведет к ослаблению функций некоторых органов, а в результате - поверхностное дыхание. Кроме того, напряженный умственный труд вынуждает ученых, научных работников, учащихся много часов подряд находиться в закрытых, душных помещениях, сидя за столом, что плохо сказывается на физическом развитии (узкие плечи, сутулость, впалая грудь), приводит к нарушению дыхательного процесса и, как следствие последнего, - к болезням верхних дыхательных путей, легких, к бронхиальной астме, атеросклерозу и т.п.
Итак, социальные факторы вызвали биологические изменения в организме человека. Физиология не успевает приспосабливаться к изменениям окружающей среды, и поэтому мы должны искусственно помочь себе, тем более, что дыхание - одна из главных функций организма, важнейшее условие жизни. Поскольку же дыхание связано также и с голосообразованием и формированием речи, то овладение правильным дыханием необходимо для каждого преподавателя, лектора, чья работа связана с большой нагрузкой на речевой аппарат, тем более в условиях монологической речи.
1.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
1.1.АНАТОМИЯ
И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ.
Дыханием
называется обмен газов между
человеком и окружающей средой. У
человека, как и у всех млекопитающих,
этот обмен осуществляется специальными
органами дыхания - лёгкими. Через легкие
организм получает кислород из вдыхаемого
воздуха и отдает в него углекислый
газ. В этом нетрудно убедиться, если
сравнить состав вдыхаемого, т.е. атмосферного,
воздуха с выдыхаемым (Вдыхаем/Выдыхаем
кислорода 21% / 16,4% и углекислого газа
0,03% / 4,1%).
Задача
органов дыхания - обеспечение органов
жизненно необходимым кислородом и
выделение в окружающую среду
углекислого газа как конечного
продукта обмена веществ. В результате
той роли, которую играют лёгкие
в процессе газообмена, лёгкие становятся
важным регулирующим органом и в
кислотно-щелочном балансе. Так при
кислородной недостаточности наступает
переокисление крови и тем самым нарушается
обмен веществ в клетках, - процесс, который
наблюдается в продвинутой стадии в лёгких
при данной патологии.
Дыхательные пути, прежде всего нос, служат
и для обогрева, увлажнения и очищения
вдыхаемого воздуха.
Дыхательные
пути - это путь воздуха от ротового
и носового отверстий до лёгочных
пузырьков (альвеол). Воздухоносные
пути расположены вне грудной
полости (внеторакально) и в грудной
полости (внутриторакально). К дыхательным
путям, расположенным вне грудной
полости, относятся рот, носо- и ротоглотка,
гортань, трахея. Трахея делится на
два ствола бронхов, ведущих к
левому и правому лёгкому. Отсюда
бронхи разветвляются справа на три,
слева - на два долевых бронха, потому
что правое лёгкое состоит из трёх,
левое - из двух долей. От них отходят
сегментарные бронхи, снабжающие более
мелкие участки лёгких (сегменты).
После
последующего 22-разового деления (разветвления
бронхиального дерева) терминальный
бронх впадает в лёгочные пузырьки
(альвеолы). Они состоят из тонкого
клеточного слоя, под которым находятся
кровеносные сосуды (капилляры), с
помощью которых происходит газообмен.
Большие и мелкие бронхи выстланы
слизистой оболочкой, покрытой ресничками
(цилии), которые отсутствуют в
концевых бронхах и в альвеолах.
Бронхи
окружены слоем мышц и стабилизированы
хрящевыми кольцами, препятствующими
спаданию бронхов при выдохе. И
только"после 12-го деления (это уже
бронхиолы) - без хрящей. С помощью
мускулатуры бронхи могут сужаться
(например, при астме) или расширяться
(лекарства, стимулирующие дыхание,
воздействие адреналина при чувстве
радости).
Мелкие
дыхательные пути заканчиваются
в лёгочных пузырьках. Мелкие пустые
мешочки, имеющие форму сот или
шариков диаметром от 0,1 до 0,3 мм,
покрыты поверхностно-активным веществом
(сурфактант). Вместе с эластичными
волокнами, окружающими альвеолы, оно
предотвращает спадание ткани.
Примерно
через два месяца после рождения
ребёнка альвеолы в функциональном
отношении достаточно развиты. Новые
альвеолы лёгких наиболее интенсивно
образуются примерно до трёх лет. После
этого прекращается образование
новых альвеол, увеличивается только
их размер пока грудная клетка не достигнет
окончательного объёма.
Альвеолы
лёгких покрыты тончайшими кровеносными
сосудами (капиллярами). Кислород, вдыхаемый
с воздухом, в альвеолах поглощается
эритроцитами, углекислый газ попадает
из крови в альвеолы.
Грудная
или торакальная полость состоит
из костного каркаса, рёбер и позвоночного
столба. Рёбра подвижно соединены
с позвоночным столбом. Внизу
грудная полость заканчивается
куполообразной мышечной перегородкой
- диафрагмой.
Рёбра связаны между собой мышцами и активно
участвуют в процессе дыхания. Лёгкие
покрыты висцеральной плеврой, и с внутренней
стороны плотно прилегают к грудной полости.
Грудная полость тоже покрыта тонкой слизистой
плёнкой - пристеночной или париетальной
плеврой. Слой жидкости, находящийся в
узкой щели между двумя слизистыми оболочками,
препятствует образованию трения при
движении лёгких, и способствует прочному
сцеплению висцеральной плевры с рёберной
плеврой. Таким образом лёгкие подвешены
в грудной полости и следуют движениям
грудной клетки, и наоборот, грудная клетка
следует эластичной тяге лёгких при выдохе.
Вдох
и выдох воздуха происходят благодаря
ритмичным движениям органов
дыхания. Это лёгкие, грудная клетка
с относящейся к ней мускулатурой,
диафрагма и брюшная стенка.
Эластичная
ткань лёгких обладает свойством
сокращаться, в то время как грудная
клетка скорее тяготеет к тому, чтобы
оставаться в положении вдоха. Вдох
происходит благодаря тому, что дыхательная
мускулатура поднимает и расширяет
грудную клетку, диафрагма опускается;
при этом должно быть преодолено эластичное
сопротивление грудной клетки и лёгких.
При потоке воздуха во время вдоха и выдоха
через систему труб дыхательных путей
различного диаметра возникает сопротивление,
так называемое противодействие току
воздуха. Итак, вдох - это активный процесс.
При вдохе в дыхательных путях возникает
более низкое давление по сравнению с
атмосферным давлением. Благодаря этому
воздух может пройти в дыхательные пути.
Выдох происходит потому, что лёгкое, расширенное
во время вдоха, сжимается. Следовательно,
при дыхании в покое вдох активный, выдох
- пассивный процесс.
Во время выдоха в результате сжатия лёгких
поднимается давление в бронхах и альвеолах
по сравнению с атмосферным давлением
и воздух устремляется наружу.
Самая главная дыхательная мышца - диафрагма.
Она движется вниз в направлении живота,
как поршень с возвратно-поступательным
движением в автомашине, и расширяет при
этом лёгкие. При выдохе диафрагма
движется вверх. При напряжённом дыхании
или сильном выдохе выдох поддерживается
мышцами живота.
Кровь,
притекающая к легким, богата углекислотой,
но бедна кислородом, а в воздухе
легочных пузырьков, наоборот, мало углекислоты
и много кислорода. По закону диффузии
через стенки легочных капилляров углекислота
устремляется из крови в легкие,
а кислород - из легких в кровь.
Этот процесс может происходить
лишь при условии вентиляции легких,
что и осуществляется путем дыхательных
движений, т.е. попеременного увеличения
и уменьшения объема грудной клетки.
Когда объем грудной клетки увеличивается,
легкие растягиваются, и в них
устремляется наружный воздух. При
уменьшении объема грудной полости
легкие сжимаются, а избыток находящегося
в них воздуха выходит наружу.
Попеременное увеличение и уменьшение
объема грудной полости заставляет
воздух то входить в легкие, то выходить
из них. Грудная полость может
увеличиваться как в длину (сверху
вниз), так и в ширину (по окружности).
Увеличение
в длину происходит благодаря
сокращению грудобрюшной преграды, или
диафрагмы. Эта мышца, сокращаясь, тянет
купол диафрагмы книзу и делает
его более плоским. Объем грудной
полости зависит от положения
не только диафрагмы, но и ребер. Ребра
отходят от позвоночника в косом
направлении сверху вниз, направляясь
сначала в сторону, а затем
вперед. Они соединены с позвонками
подвижно и при сокращении соответствующих
мышц могут подниматься и опускаться.
Поднимаясь, они тянут грудину
вверх, увеличивая окружность грудной
клетки, а, опускаясь, уменьшают ее.
Объем грудной полости меняется
под влиянием работы мышц. Наружные
межреберные, поднимая грудную клетку,
увеличивают объем грудной полости.
Это - вдыхательные мышцы. К ним
же относится диафрагма. Другие, а
именно внутренние межреберные мышцы
и брюшные мышцы, опускают ребра.
Это - выдыхательные мышцы.
1.2.
РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ
В
продолговатом мозгу находится
дыхательный центр - участок центральной
нервной системы, при разрушении
которого дыхание тотчас прекращается.
От этого центра по нервным волокнам
через спинной мозг идут импульсы
к дыхательным мышцам, причем в
строго определенном порядке возбуждаются
то вдыхательные, то выдыхательные
мышцы. При покойном дыхании, когда
вдох совершается активно, а выдох
- пассивно, импульсы идут только к
вдыхательным мышцам. Ритмическая активность
вдыхательного и выдыхательного
отделов дыхательного центра поддерживается
центростремительными импульсами, поступающими
в него как с легких, так и
с дыхательных мышц. В легких находятся
рецепторы, которые возбуждаются и
посылают импульсы в дыхательный
центр при растяжении легочной ткани
(иными словами, при вдохе). Рецепторы
дыхательных мышц, чувствительные к
изменению напряжения, тоже посылают
импульсы, которые поочередно то возбуждают
вдыхательный и тормозят выдыхательный
центр, то, наоборот, тормозят вдыхательный
и возбуждают выдыхательный центр.
Таким образом, происходит рефлекторная
саморегуляция дыхательных движений:
вдох вызывает выдох, а выдох, вызывает
вдох. К саморегуляции дыхательной
системы следует отнести защитные
реакции, возникающие в ответ
на раздражение слизистой оболочки
дыхательных путей. Так, поднесение
к носу ватки, смоченной нашатырным
спиртом, раздражает окончания обонятельного
нерва, что вызывает рефлекторную остановку
дыхания; при этом голосовая щель
закрывается, и вредные вещества
не могут проникнуть в органы дыхания.
Более слабое, раздражение
слизистой оболочки носа вызывает чихание.
Попадание раздражающих веществ
на слизистую оболочку гортани, трахеи
или бронхов вызывает рефлекторный
кашель.
Как
при чихании, так и при кашле
голосовая щель после предварительного
глубокого вдоха закрывается
и выдыхательные мышцы сокращаются,
что ведет к сжатию находящегося
в легких воздуха; затем голосовая
щель сразу широко раскрывается, и
сжатый воздух с силой устремляется
наружу. При чихании он проходит
через нос, а при кашле через
рот. Приспособление частоты и силы
дыхательных движений к потребностям
организма происходит в основном
как реакция на изменение содержания
в крови кислорода и углекислоты.
При усиленной физической работе
в крови накопляется углекислота,
которая возбуждает дыхательный
центр, и в результате дыхательные
движения совершаются чаще и глубже.
Наоборот, при пониженном содержании
углекислоты возбудимость дыхательного
центра уменьшается, и дыхание становится
реже и слабее. Не меньшее значение
имеют импульсы, идущие с рецепторов,
чувствительных к содержанию кислорода.
Они расположены в стенках
кровеносных сосудов. Чем меньше
в крови кислорода, тем больше
импульсов поступает в дыхательный
центр, что ведет к рефлекторному
учащению и усилению дыхательных
движений.
1.3.
ПАТАЛОГИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ.
Все
элементы системы взаимосвязаны, при
нарушении любого из них развивается
патология внешнего дыхания.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Недостаточность
внешнего дыхания - патологическое
состояние, развивающееся вследствие
нарушения внешнего дыхания, при
котором не обеспечивается нормальный
газовый состав артериальной крови
или он достигается в результате
компенсаторных механизмов, приводящих
к ограничению резервных возможностей
организма.
Механизм
развития может заключаться в
нарушении любого из компонентов
системы дыхания, в связи с
чем выделяют: центральные, обструктивные,
рестриктивные формы дыхательной
недостаточности, альвеолярно-капиллярный
блок, реберно-плевральные, миогенную,
мионевральную формы дыхательной
недостаточности и др.
МЕХАНИЗМЫ
НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ. ОБСТРУКТИВНЫЕ
НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ
В
сущности обструктивных (от лат. obstructio
- препятствие) нарушений лежит
сужение суммарного просвета бронхов
в результате:
1)повышения
тонуса гладкой мускулатуры бронхов
(бронхоспазм);
2)отека
слизистой бронхов (воспалительного,
аллергического или застойного) ;
3)гиперсекреции
слизи бронхиальными железами. При
этом имеет значение не только
гиперкриния, но и дискриния,
повышение вязкости секрета, который
может закупоривать бронхи и
обусловливать синдром тотальной
бронхиальной обструкции;
4)рубцовой
деформации бронхов (сужения и
расширения просвета бронхов,
увеличивающих аэродинамическое
сопротивление);
5)клапанной
обструкции бронхов.
Сюда
же нужно отнести трахеобронхиальную
дискинезию, т. е. экспираторный коллапс
трахеи и главных бронхов, связанный
с неполноценностью структур дыхательных
путей, в особенности мембранозной
части.
СМЕШАННЫЕ
НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ
Практически
всегда имеется определенная комбинация
обструктивных и рестриктивных
нарушений вентиляции легких.
Поражения
плевры приводят к развитию рестриктивных
нарушений вентиляции легких вследствие
болей в грудной клетке, гидроторакса;
гемоторакса, пневмоторакса или
плевральных шварт.
Под
влиянием боли происходит нарушение
дыхательной экскурсии грудной
клетки.
Гидроторакс
- жидкость в плевральной полости,
вызывающая компрессию легкого, ограничение
его расправления (компрессионный ателектаз).
Гемоторакс
- кровь в плевральной полости.
При поражениях грудного протока
в плевральной полости определяется
хилезная жидкость, содержащая липоидные
вещества.
Пневмоторакс
- газ в плевральной полости,
Различают спонтанный, травматический
и лечебный пневмоторакс. Состояние,
при котором в грудной полости
находятся и жидкость, и газ, называют
гидропневмотораксом.
Плевральные
шварты являются следствием воспалительного
поражения плевры. Выраженность нашвартований
может быть различной; от умеренной
до так называемого панцирного легкого.
НАРУШЕНИЕ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В
ЛЕГКИХ
Кровоснабжение
легких осуществляется из двух систем:
малого круга кровообращения и системы
бронхиальных сосудов большого круга
кровообращения. Давление в легочных
сосудах малого круга кровообращения
низкое по сравнению с большим. Перфузия
легких обеспечивается давлением в
среднем равным 10 мм рт. ст., достаточным
для достижения перфузии против сил
гравитации в верхних отделах
легких, но силы гравитации являются важнейшей
причиной неравномерности перфузии
легких.
НАРУШЕНИЯ
ЧАСТОТЫ И РИТМА
ДЫХАНИЯ. ОДЫШКА. НАРУШЕНИЯ
РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ.
Нормальное
дыхание называют эупноэ. Под влиянием
рефлекторных и гуморальных воздействий
могут изменяться частота, глубина
и ритм дыхательных движений.
Брадипноэ
- редкое дыхание, возникающее при
гипокапнии, развивающейся при подъеме
на большую высоту, при длительной
гипоксии, воздействии наркотиков,
органических поражениях головного
мозги. Рефлекторное уменьшение частоты
дыхания наблюдается при повышении
артериального давления, при гипероксии,
стенозировании крупных дыхательных
путей.
Полипноэ
(тахипноэ) - частое поверхностное
дыхание, наблюдающееся при лихорадке,
при функциональных нарушениях деятельности
центральной нервной системы, при
поражениях легких.
Гиперпноэ
- глубокое и частое дыхание, наблюдающееся
при нарушении основного обмена:
при физической нагрузке, при тиреотоксикозе,
при эмоциональной нагрузке, лихорадке,
при анемии и ацидозе, снижении содержания
кислорода во вдыхаемом воздухе.
Апноэ
- отсутствие дыхания (временная
его остановка), которое может
возникнуть рефлекторно при быстром
подъеме артериального давления,
после пассивной гипервентиляции
пациента пол наркозом, при действии
наркотических препаратов, при понижении
содержания кислорода во вдыхаемом
воздухе.
Кашель
- нарушение дыхания, когда соответствующие
изменения дыхательных движений
носят не защитный, а патологический
характер. Механизм кашля рассматривается
с позиции теории точек равного
давления.
Чихание
- рефлекторный акт, аналогичный
акту, вызываемому раздражением нервных
окончаний тройничного нерва, расположенных
в слизистой оболочке носа. Форсированный
поток воздуха при этом направлен
через носовые ходы.
Зевота
- глубокий вздох при резко
открытой голосовой щели, затем усилие
на вдохе продолжается при закрытой
и вновь открытой голосовой щели.
Икота
- спазматические сокращения (судороги)
диафрагмы, сочетающиеся с закрытием
голосовой щели и связанными с
этим звуковыми явлениями. Она может
иметь центрогенное происхождение
и развивается при гипоксии мозга.
НАРУШЕНИЯ
РИТМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ДВИЖЕНИЙ.
ОСТРЫЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
ОСТРЫЙ
БРОНХИТ.
ОСТРЫЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕГКИХ
Различают
первичные и вторичные пневмонии.
По локализации пневмонии могут
быть паренхиматозными, интерстициальными,
бронхопневмониями.
По
распространенности различают пневмонии:
милиарную (альвеолит), ацинозную, дольковую,
сливную дольковую, сегментарную, полисегментарную,
долевую.
КРУПОЗНАЯ
ПНЕВМОНИЯ
Крупозная
пневмония - острое инфекционно-аллергическое
заболевание, при котором фибринозное
воспаление захватывает долю легкого
(долевая, лобарная пневмония).
Осложнения:
карнификация, абсцесс и гангрена
легкого.
БРОНХОПНЕВМОНИЯ
Бронхопневмония
развивается в связи с бронхитом.
Может иметь первичный и вторичный
характер.
ХРОНИЧЕСКИЕ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Хронические
неспецифические заболевания легких
(ХНЗЛ) составляют группу заболеваний,
развитие которых тесно связано
между собой. Сюда относят: хронический
бронхит, бронхоэктазы, эмфизему легких,
бронхиальную астму, хронический абсцесс,
хроническую пневмонию, интерстициальные
болезни легких, пневмофиброз.
По
механизму развития ХНЗЛ выделяют:
- бронхитогенные,
в основе которых лежит нарушение дренажной
функции бронхов и бронхиальной проводимости.
Эго хронические обструктивные заболевания
легких; хронический бронхит, бронхиальная
астма и эмфизема легких;
пневмогенные, связанные с острой пневмонией и ее осложнениями. Сюда относятся хронические необструктивные заболевания легких: хронический абсцесс и хроническая пневмония;
пневмонитогенные, лежащие в основе хронических интерстициальных заболеваний легких: фиброзный альвеолит или пневмонит.
Хронический бронхит возникает в результате затянувшегося острого бронхита или длительного воздействия на слизистую оболочку вредоносных факторов.
БРОНХОЭКТАЗЫ
Бронхоэктазы расширение бронхов в виде цилиндров или мешка. Могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита, возникают в очагах пневмонии, ателектаза и коллапса. Под действием кашлевых толчков измененная хроническим воспалением стенка бронха выбухает и образует бронхоэктазы. При образовании бронхиолоэктазов образуется сотовое легкое.
ЭМФИЗЕМА
Эмфизема - избыточное содержание воздуха в легких с увеличением их размеров.
Виды эмфиземы: хроническая диффузная обструктивная, хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая), викарная (компенсаторная), первичная (идиопатическая) панацинарная, старческая и межуточная.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
Пневмокониозы
- заболевания легких, вызываемые
промышленной пылью (пылевые болезни
легких). Среди них наибольшее значение
имеют силикоз, Различают несколько
форм силикоза: 1) узелковую, в легких
появляются силикотические узелки с
пылевыми клетками-коннофагами; 2) диффузно-склеротическую,
преобладает диффузный пневмосклероз;
3) смешанную.
При
диффузно-склеротической форме силикоза
развивается соединительная ткань
перибронхиально, периваскулярно, в
альвеолярных перегородках эмфизема,
бронхоэктазы, бронхит. Возможно развитие
легочного сердца.
БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА
Бронхиальная
астма - хроническое заболевание
легких, характеризующееся приступообразными
нарушениями бронхиальной непроходимости,
клиническим выражением которых
являются приступы экспираторного (с
затруднением выдоха) удушья.
ПРИНЦИПЫ
ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ
ДЫХАНИЯ
Для
коррекции дыхательной недостаточности
применяют:
1.Изменение
состава вдыхаемого воздуха (искусственные
дыхательные смеси, как правило,
содержащие повышенное количество
увлажненного кислорода, углекислый
газ).
2.Регуляцию
проходимости дыхательных путей
путем воздействия на их диаметр
и секрецию слизи (в основном
вегетотропные препараты).
3.Противовоспалительную
терапию.
4.Воздействие
на общую и региональную гемодинамику
малого круга кровообращения.
5.Увеличение
кислородной емкости крови.
6.Антигипоксанты
и цитопротекторы (уменьшение тяжести
тканевой гипоксии).
При
воспалительных заболеваниях органов
дыхания применяют те же принципы
воздействия, которые характерны для
коррекции воспаления или аллергии
вообще.
2.
ДЫХАНИЕ.
2.1.
ТИПЫ ДЫХАНИЯ.
В
зависимости от того, какие мышцы
участвуют в дыхательном процессе,
можно говорить о четырех типах
дыхания.
Верхнее
дыхание
, когда вдох и выдох совершаются
за счет сокращения мышц, поднимающих
и опускающих плечи и верхнюю часть грудной
клетки. Это слабое поверхностное дыхание,
при нем активно работают только верхушки
легких.
Грудное
дыхание.
В этом случае процесс дыхания
совершается за счет изменения поперечного
объема грудной клетки вследствие сокращения
межреберных мышц. При этом диафрагма
- главная дыхательная мышца - малоподвижна,
поэтому выдох получается недостаточно
энергичным.
Диафрагмальное
дыхание,
когда процесс дыхания совершается
за счет изменения продольного объема
грудной клетки вследствие сокращения
диафрагмы (при этом наблюдается сокращение
межреберных дыхательных мышц, но очень
незначительное).
Обычно
мы используем все три типа дыхания,
но у разных людей преобладает
какой-то определенный тип. Так, женское
дыхание в процессе эволюции сложилось
как преимущественно грудное, а
мужчины дышат преимущественно
с помощью диафрагмы.
Диафрагмально-реберное
дыхание
, когда вдох и выдох совершаются
за счет изменения объема грудной клетки
в продольном и поперечном направлениях
вследствие сокращения диафрагмы, межреберных
дыхательных мышц, а также брюшных мышц
живота. Это дыхание считается правильным,
и его используют как основу для речевого
дыхания.
Рассмотрим
механизм диафрагмально-реберного
дыхания. Вдох и выдох осуществляются
за счет дыхательной мускулатуры, ибо
сами легкие - орган пассивный. Правое
и левое легкие имеют конусовидную
форму, своей широкой частью обращены
вниз и опираются на диафрагму. Бока легких
примыкают к стенкам грудной клетки, которая
может расширяться и сжиматься. Это изменение
объема грудной клетки, а с ней и легких
достигается работой дыхательных мышц:
диафрагмы, межреберных, брюшных мышц,
а также гладкой мускулатуры бронхов.
2.2.
РЕЧЕВОЕ ДЫХАНИЕ.
В
чем отличие речевого дыхания
от обычного? Дыхание в жизни непроизвольно.
Оно выполняет функцию газообмена
в человеческом организме. Вдох и
выдох совершаются через нос,
они короткие и равны по времени.
Последовательность физиологического
дыхания - вдох, выдох, пауза.
У
детей дошкольного возраста дыхание,
как правило, бывает неравномерным.
Меняется ритм дыхания, т.е. чередование
вдоха и выдоха не остается постоянным:
то вдох короче выдоха, то продолжительность
вдоха и выдоха одинакова. При
физическом напряжении, а также при
волнении частота дыхательных движений
резко увеличивается. Лишь постепенно
устанавливается правильное, равномерное
дыхание. Однако у людей с ослабленным
здоровьем или ведущих малоподвижный
образ жизни учащенное, неравномерное
и неправильное дыхание нередко
сохраняется в течение многих
лет, а иногда и на всю жизнь, мешая
продуктивности умственного и физического
труда и ослабляя организм.
При
нормальном дыхании вдох короче выдоха.
Такой ритм облегчает и физическую
и умственную деятельность, так как во
время вдоха дыхательный центр возбуждается,
что ведет к понижению возбудимости многих
других отделов мезга, а во время выдоха,
наоборот, возбудимость понижается в дыхательном
центре и повышается в других отделах
мозга. Поэтому тонус мышц и сила их сокращения
понижаются во время вдоха и возрастают
во время выдоха. Внимание также несколько
ослабевает во время вдоха и усиливается
во время выдоха. Этим объясняется, что
человек на короткое время задерживает
вдох, когда внимательно к чему-нибудь
прислушивается. По той же причине движения,
требующие большой силы, обычно сопровождаются
выдохом. Так, у лесоруба, молотобойца,
гребца момент наибольшего усилия совпадает
с резким, хорошо слышимым выдохом
(«ух!»). Теперь понятно, почему работоспособность
понижается и скорее наступает утомление,
если вдох удлинен, а выдох укорочен.
и т.д.................
Теоретическое занятие №21
Раздел 7. Анатомия и физиология дыхательной системы.
Тема 21. Дыхательная система. Воздухоносные пути.
Студентдолжен знать
значение потребности дышать; общий план строения органов дыхания; строение, функции носовой полости и придаточных пазух носа; строение и функции гортани, трахеи и главных бронхов; строение лёгких; строение ацинуса, его функции; строение, отделы и функции плевры; этапы газообмена; механизм дыхательных движений; структуры, участвующие в процессе дыхания; состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха; дыхательные объёмы; структуру дыхательного центра, регуляцию дыхания.
Студент
должен
уметь
проецировать органы дыхания на скелет; подсчитывать число дыхательных движений в минуту;
использовать критерии и оценки процесса дыхания и анатомическую латинскую терминологию в медицинской практике и при изучении клинических дисциплин.
1.Потребность дышать
Дыхание - неотъемлемый признак жизни. Мы дышим постоянно, с момента рождения и до самой смерти. Дышим днём и ночью во время глубокого сна, в состоянии здоровья и болезни. В организме человека и животных запасы кислорода ограничены, поэтому организм нуждается в непрерывном поступлении кислорода из окружающей среды. Так же постоянно и непрерывно из организма необходимо удалять углекислый газ, который всегда образуется в процессе обмена веществ и в больших количествах токсичен.
Сущность сложного непрерывного процесса дыхания состоит в постоянном обновлении газового состава крови. Нормальная жизнедеятельность организма человека возможна только при условии возобновления энергии, которая непрерывно расходуется. Организм получает энергию за счёт окисления сложных органических веществ: белков, жиров, углеводов. При этом освобождается скрытая химическая энергия, которая служит источником жизнедеятельности клеток тела, их развития и роста. Таким образом, значение дыхания состоит в поддержании оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов в организме.
Медицинские науки о дыхательной системе человека:
Пульмонология медицинская наука о заболеваниях органов дыхательной системы человека
Фтизиатрия – раздел пульмонологии, изучающий развитие туберкулеза, его осложнения.
2. Функции дыхательной системы
Человек может обойтись:
без пищи – несколько недель
без воды – несколько суток
без воздуха – несколько минут
Если питательные вещества и вода запасаются в организме, то запас воздуха ограничен объемом легких.
Функции дыхательной системы:
Поддержании оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов в организме.
Газообмен между легкими и внешней средой.
Участвует в теплорегуляции
Дыхание – это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих между организмом и окружающей средой цепь биохимических реакций с участием кислорода.
Дыханием называют обмен газов между клетками организма человека и окружающей средой.
У человека газообмен состоит из 4 этапов:
Обмен газов между воздушной средой и легкими;
2.Обмен газов между легкими и кровью;
3.Транспортировка газов кровью;
4.Газообмен в тканях.
Дыхательная система выполняет только первый этап газообмена, три остальных этапа выполняет кровеносная система человека.
Дополнительные функции дыхательной системы:
1.Синтетическая (в легких синтезируются гепарин, простагландины, липиды и др.)
2. Кроветворная (в легких созревают базофилы)
3. Депонирующая (депо крови)
4. Всасывательная (поверхность легких всасывает эфир, хлороформ, никотин и многие другие вещества)
5. Выделительная (вещества, поступающие в организм через легкие выводятся посредством легких).
3. Общий план строения дыхательной системы
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов - лёгких . В соответствии с расположением, выделяют верхние и нижние дыхательные пути. К верхним дыхательным путям относят полость носа, носовую и ротовую части глотки. К нижним дыхательным путям принадлежит гортань, трахея и бронхи с их внутрилёгочными разветвлениями.
Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых фиксирован костным или хрящевым скелетом, а ширину просвета регулируют мышцы, произвольные (носа, глотки, гортани) и непроизвольные (трахеи, бронхов). Мышцы и хрящи образуют среднюю оболочку дыхательных трубок. Наружная оболочка дыхательных путей, адвентиция , состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством сосудов и нервов. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана многорядным однослойным мерцательным эпителием, содержит значительное количество лимфатических узелков и слизистых желёз. Она выполняет защитную функцию. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется.
В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань - сложно устроенный орган, выполняющий также функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух попадает в лёгкие, где происходит газообмен между воздухом и кровью путём диффузии газов (кислорода и углекислого газа) через стенки лёгочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.
4.Полость носа
Полость носа (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательных путей и одновременно органом обоняния. Пахучие вещества, поступая вместе с вдыхаемым воздухом, раздражают обонятельные рецепторы. Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается.
Полость носа перегородкой делится на две половины, которые спереди через ноздри сообщаются с атмосферой, а сзади при помощи хоан - с носоглоткой. Стенки носовой полости образованы костями и хрящами и выстланы слизистой оболочкой, которая легко набухает под влиянием различных раздражителей.
Наиболее крупными хрящами является хрящ носовой перегородки, составляющей ее передний отдел, боковые хрящи и большие крыловидные , образующие крылья носа. В полости носа различают верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную (перегородка) стенки. С латеральной стенки свисают три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, между которыми образуются три носовых хода: верхний, средний и нижний. Область верхнего носового хода носит название обонятельной, так как в ее слизистой оболочке содержатся обонятельные рецепторы, а среднего и нижнего - дыхательной.
С носовой полостью связаны воздухоносные пазухи соседних костей - околоносовые пазухи. Сюда относятся верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная пазухи и пазухи решетчатой кости.
Воздух из полости носа попадает в носоглотку, а затем в ротовую и гортанную части глотки, куда открывается отверстие гортани. В области глотки перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути. Воздух может поступать сюда также через рот.
5.Гортань
Гортань (larynx) располагается в передней области шеи на уровне IV - VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости, образуя здесь заметное возвышение. У мужчин оно особенно хорошо выражено ("адамово яблоко"). При разговоре, пении, кашле гортань смещается, следуя за подъязычной костью, с которой соединена. У детей гортань расположена выше (на уровне III шейного позвонка), у стариков вследствие слабости связочного аппарата опускается до уровня VII позвонка. Сзади от гортани располагается глотка, с которой гортань сообщается через верхнее отверстие. Внизу гортань переходит в дыхательное горло - трахею. Спереди от нее лежат мышцы шеи, сбоку - сосудисто-нервные пучки.
Скелет гортани образован несколькими хрящами. Перстневидный хрящ расположен в нижнем ее отделе, щитовидный хрящ образует переднебоковые стенки, вверху отверстие гортани прикрывает надгортанник . Сзади располагаются более мелкие парные хрящи: черпаловидные, рожковидные и клиновидные. Хрящи соединяются между собой суставами и связками и могут менять свое положение относительно друг друга благодаря наличию мышц.
Полость гортани выстлана слизистой оболочкой и подразделяется на три отдела: верхний - преддверие гортани, средний суженный - собственно голосовой аппарат и нижний - подголосовая полость (рис. 69). Наиболее сложно устроен средний отдел, где на боковых стенках имеются две пары складок, между которыми образуются углубления - желудочки гортани. Верхние складки называются преддверными, а нижние - голосовыми. В толще последних лежат голосовые связки, образованные эластическими волокнами, и мышцы. Промежуток между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью. Голосовые связки натянуты между щитовидным и черпаловидными хрящами и служат для воспроизведения звуков. В результате изменения положения хрящей под действием мышц гортани могут меняться ширина голосовой щели и натяжение голосовых связок. Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в результате чего возникают звуки. Расширяет голосовую щель одна мышца - задняя перстне-черпаловидная, сужают несколько мышц: боковая пepcтне-черпаловидная, щиточерпаловидная и др.
У детей и женщин размеры гортани меньше, чем у мужчин, следовательно, голосовые связки у них короче и голос выше. Величина гортани сильно изменяется в период полового созревания, вследствие чего у мальчиков, например, голос "ломается", становится ниже. В членораздельной речи участвуют также язык, губы, полости рта и носа.
6.Дыхательное горло - трахея
Дыхательное горло - трахея (trachea) - является непосредственным продолжением гортани. Стенка трахеи состоит из 16 - 20 неполных хрящевых колец, соединенных кольцевидными связками. Они простираются на 2 / з окружности. Задняя стенка перепончатая, содержит неисчерченные мышечные клетки. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием, богата лимфоидной тканью и железами.
Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне IV - V грудных, где разделяется на два главных бронха. Это место называется бифуркацией (раздвоение) трахеи. (У детей начало трахеи расположено на уровне IV шейного позвонка, а раздвоение - на уровне II - III грудных позвонков.)
Длина трахеи 8 - 12 см, поперечный диаметр ее 1,5 - 1,8 см. В шейном отделе спереди к трахее прилежит щитовидная железа, перешеек которой находится на уровне 2 - 4-го кольца трахеи, сзади лежит пищевод, а по бокам - сонные артерии. Грудной отдел ее спереди покрыт у детей вилочковой железой (или ее остатками у взрослых) и крупными сосудами, отделяющими трахею от грудины.
7. Бронхи
Главные бронхи отходят от трахеи почти под прямым углом и направляются к воротам легких. Правый бронх шире, но короче левого и является как бы продолжением трахеи. Стенка главных бронхов, так же как и трахея, содержит неполные хрящевые кольца. В бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань сменяется эластической хрящевой тканью. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует. Главные бронхи (первого порядка) делятся в легком на долевые (второго порядка), а те в свою очередь - на сегментарные (третьего порядка), продолжающие делиться,- так образуется бронхиальное дерево легкого.
Главные бронхи, правый и левый, направляются от трахеи в лёгкие, в воротах которого делятся на долевые бронхи. Правый главный бронх шире и короче левого; он отходит от трахеи более отвесно, поэтому инородные тела, попадающие в нижние дыхательные пути, обычно оказываются в правом бронхе. Длина правого бронха составляет 1-3 см, а левого - 4-6 см. Над правым бронхом проходит непарная вена, а над левым - дуга аорты. Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединённых связками, а также из перепонки и слизистой оболочки. Воспаление бронхов - бронхит.
8. Инфекционные и хронические заболевания дыхательных путей
Лечение инфекционных и хронических заболеваний дыхательных путей осуществляет врач –оториноларинголог. Некоторые кости лицевого отдела черепа имеют воздушные полости – пазухи.
Грипп, ангина, ОРЗ вызывают воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи.
Воспаление гайморовой пазухи (расположена в верхнечелюстной кости) – гайморит . Воспаление лобной пазухи – фронтит.
Миндалины содержат много лимфоцитов и фагоцитов, задерживающих и уничтожающих бактерий, сами при этом становятся отечными и болезненными. Воспаление миндалин – тонзилит.
Аденоиды – это опухолевидное разрастание лимфоидной ткани у выхода из носовой полости в носоглотку.
9. Путешествие воздуха по дыхательной системе человека
Человек вдыхает воздух вдыхают через нос, рот или обоими путями.
Нос и рот.
Нос - это самый лучший, оптимальный путь попадания воздуха в легкие, так как он является более совершенным фильтром, чем рот. Нос уменьшает количество раздражителей, попадающих в легкие, и, в то же время, согревает, увлажняет и дезинфицирует воздух.
Ротовое дыхание обычно необходимо при физических упражнениях, или тогда, когда нужно больше воздуха, потому что нос не самый эффективный путь попадания большого объема воздуха в легкие.
Путешествие вниз по дыхательной трубке
. После поступления в нос или рот, воздух спускается вниз по трахее или «дыхательной трубке» . Трахея представляет собой трубку, расположенную непосредственно за передней поверхностью шеи. За трахеей расположен пищевод или «пищевая трубка» . Воздух движется вниз по трахее, когда мы делаем вдох, а пища движется вниз по пищеводу, когда мы едим. Путь, который проходят воздух и проглоченная пища, контролируется надгортанником, заслонкой, не позволяющей пище попадать в трахею. Иногда пища или жидкость может попасть в трахею, приводя к тому, что человек поперхнется и закашляется.
Путь в легкие.
Трахея разделяется на левую и правую дыхательные трубки, называемые бронхами. Левый бронх направляется в левое легкое, а правый бронх – в правое легкое. Эти дыхательные трубки продолжают делиться на меньшие трубки, которые называются бронхиолы.
Бронхиолы заканчиваются маленькими мешочками с воздухом, называемыми альвеолами. Альвеолы, что на итальянском языке означает «гроздь винограда», выглядят как масса виноградинок, соединенных с тонкими дыхательными трубками. В нормальных легких насчитывается более 300 миллионов альвеол. Если открыть альвеолы и разложить их на поверхности, то они покроют площадь, равную двойному теннисному корту. Не все альвеолы используются одновременно, поэтому у легкого есть большие резервы на случай повреждения вследствие болезни, инфекции или травмы. Конец путешествия.
Мы вдыхаем воздух из атмосферы; в организме происходит процесс обмена кислорода и углекислого газа, после чего воздух выдыхается. За сутки этот процесс повторяется многие тысячи раз; он жизненно важен для каждой отдельной клетки, ткани, органа и системы органов.
Дыхательную систему можно разделить на два основных отдела: верхние и нижние дыхательные пути.
- Верхние дыхательные пути:
- Синусы
- Глотка
- Гортань
- Нижние дыхательные пути:
- Трахея
- Бронхи
- Легкие
- Грудная клетка защищает нижние дыхательные пути:
- 12 пар ребер, образующих структуру, напоминающую клетку
- 12 грудных позвонков, к которым прикрепляются ребра
- Грудина, к которой ребра прикрепляются спереди
Строение верхних дыхательных путей
Нос
Нос - главный канал, по которому воздух попадает в организм и выходит обратно.
Нос состоит из:
- Носовой кости, образующей спинку носа.
- Носовой раковины, из которой образованы боковые крылья носа.
- Кончик носа образован гибким перегородочным хрящом.
Ноздри - два отдельных отверстия, ведущие в носовую полость, разделенные тонкой хрящевой стенкой - перегородкой. Носовая полость выстлана реснитчатой слизистой оболочкой, состоящей из клеток, имеющих реснички которые работают подобно фильтру. Кубовидные клетки производят слизь, которая улавливает все инородные частички, попадающие в нос.
Синусы
Синусы - это полости, заполненные воздухом, в лобной, решетчатых, клиновидных костях и нижней челюсти, открывающиеся в носовую полость. Синусы выстланы слизистой оболочкой как и носовая полость. Задержка слизи в синусах может быть причиной головных болей.
Глотка
Носовая полость переходит i глотку (задняя часть горла), тоже покрытую слизистой оболочкой. Глотка образована мышечной и фиброзной тканью, и ее можно разделить на три секции:
- Носоглотка, или носовой отдел глотки, обеспечивает ток воздуха, когда мы, дышим носом. Она связана с обоими ушами каналами - евстахиевыми (слуховыми) трубами, - содержащими слизь. Через слуховые трубы инфекции горла могут легко распространиться на уши. В этом отделе гортани находятся аденоиды. Они состоят из лимфатической ткани и выполняют иммунную функцию, отфильтровывая вредные частицы воздуха.
- Ротоглотка, или ротовая часть глотки, - путь для прохождения воздуха, вдыхаемого ртом, и пищи. В ней находятся миндалины, которые, подобно аденоидам, несут защитную функцию.
- Гортаноглотка служит проходом для пищи прежде, чем она попадает в пищевод, который является первой частью пищеварительного тракта и ведет в желудок.
Гортань
Глотка переходит в гортань (верхнее горло), по которой воздух поступает дальше. Здесь он продолжает очищаться. В гортани есть хрящи, образующие голосовые складки. Хрящи образуют и похожий на крышку надгортанник, который нависает над входом в гортань. Надгортанник не допускает попадания еды в дыхательные пути при глотании.
Строение нижних дыхательных путей
Трахея
Трахея начинается после гортани и протягивается вниз до грудной клетки. Здесь продолжается фильтрация воздуха слизистой оболочкой. Трахея спереди образована С-образными гиалиновыми хрящами, соединенными сзади в круги висцеральными мышцами и соединительной тканью. Эти полутвердые образования не позволяют трахее сжиматься, и поток воздуха не блокируется. Трахея опускается в грудную клетку примерно на 12 см и там расходится на две секции - правый и левый бронхи.
Бронхи
Бронхи - пути, по своему строению сходные с трахеей. Через них воздух попадает в правое и левое легкие. Левый бронх уже и короче правого и разделяется на две части на входе в две доли левого легкого. Правый бронх делится на три части, так как у правого легкого три доли. Слизистая оболочка бронхов продолжает очищать проходящий через них воздух.
Легкие
Легкие - мягкие губчатые овальные образования, расположенные в грудной клетке по обеим сторонам от сердца. К легким подведены бронхи, которые расходятся перед входом в доли легких.
В долях легких бронхи разветвляются дальше, образуя мелкие трубочки - бронхиолы. Бронхиолы потеряли свою хрящевую структуру и состоят только из гладкой ткани, из-за чего они мягкие. Бронхиолы заканчиваются альвеолами - маленькими воздушными сумками, которые снабжены кровью через сеть мелких капилляров. В крови альвеол происходит жизненно важный процесс обмена кислорода и углекислого газа.
Снаружи легкие покрыты защитной оболочкой плеврой, которая имеет два слоя:
- Гладкий внутренний слой, прикрепленный к легким.
- Пристеночный наружный слой, соединенный с ребрами и диафрагмой.
Гладкий и пристеночный слои плевры разделяются плевральной полостью, в которой содержится жидкая смазка, обеспечивающая движение между двумя слоями и дыхание.
Функции дыхательной системы
Дыхание - процесс обмена кислорода и углекислого газа. Кислород вдыхается, транспортируется кровяными клетками, чтобы питательные вещества из пищеварительной системы могли быть окислены, т.е. расщеплены, в мышцах был произведен аденозинотрифосфат и было освобождено определенное количество энергии. Все клетки организма нуждаются в постоянном притоке кислорода, который поддерживает их жизнь. Углекислый газ образуется в процессе усвоения кислорода. Это вещество должно быть удалено из клеток с кровью, которая транспортирует его в легкие, и оно выдыхается. Мы можем жить без еды несколько недель, без воды - несколько дней, а без кислорода -всего несколько минут!
В процесс дыхания входят пять действий: вдох и выдох, внешнее дыхание, транспортировка, внутреннее дыхание и клеточное дыхание.
Дыхание
Воздух попадает в тело через нос или рот.
Дыхание через нос более эффективно, так как:
- Воздух фильтруется ресничками, очищаясь от инородных частиц. Они выбрасываются обратно, когда мы чихаем или сморкаемся, либо попадают в гортаноглотку и проглатываются.
- Проходя через нос, воздух подогревается.
- Воздух увлажняется водой из слизи.
- Чувствительные нервы ощущают запах и сообщают о нем мозгу.
Дыхание можно определись как движение воздуха в легкие и из легких в результате вдоха и выдоха.
Вдох:
- Диафрагма сокращается, смещая вниз брюшную полость.
- Межреберные мышцы сокращаются.
- Ребра поднимаются и расширяются.
- Грудная полость увеличивается.
- Уменьшается давление в легких.
- Увеличивается давление воздухе.
- Воздух наполняет легкие.
- Легкие расширяются по мере наполнения воздухом.
Выдох:
- Диафрагма расслабляется и возвращается к куполообразной форме.
- Межреберные мышцы расслабляются.
- Ребра возвращаются в исходное положение.
- Грудная полость возвращается к нормальной форме.
- Давление в легких увеличивается.
- Давление воздуха уменьшается.
- Воздух может выйти из легких.
- Эластическая тяга легкого помогает вытеснить воздух.
- Сокращение мышц живота усиливает выдох, поднимая органы брюшной полости.
После выдоха возникает небольшая пауза перед новым вдохом, когда давление в легких одинаково с давлением воздуха снаружи организма. Это состояние называется равновесием.
Дыхание контролируется нервной системой и происходит без сознательных усилий. Частота дыхания изменяется в зависимости от состояния организма. Например, если нам надо побежать, чтобы успеть на автобус, она увеличивается, обеспечивая мышцам достаточно кислорода для выполнения этой задачи. После того как мы сели в автобус, частота дыхания снижается, поскольку падает потребность мышц в кислороде.
Внешнее дыхание
Обмен кислорода из воздуха и углекислого газа происходит в крови в альвеолах легких. Этот обмен газами возможен благодаря разнице в давлении и концентрации в альвеолах и капиллярах.
- Воздух, попадающий в альвеолы, имеет большее давление, чем кровь в окружающих капиллярах. Из-за этого кислород может легко пройти в кровь, повышая давление в ней. Когда давление уравнивается, этот процесс, называемый диффузией, останавливается.
- Углекислый газ в крови, принесенный от клеток, имеет большее давление, чем воздух в альвеолах, в котором его концентрация ниже. В результате углекислый газ, содержащийся в крови, может с легкостью проникнуть из капилляров в альвеолы, поднимая давление в них.
Транспортировка
Транспортировка кислорода и углекислого газа осуществляется по малому кругу кровообращения:
- После газообмена в альвеолах кровь переносит кислород к сердцу по венам малого круга кровообращения, откуда он разносится по всему телу и потребляется клетками, выбрасывающими углекислый газ.
- После этого кровь переносит углекислый газ к сердцу, откуда по артериям малого круга кровообращения он попадает в легкие и удаляется из организма с выдыхаемым воздухом.
Внутреннее дыхание
Транспортировка обеспечивает поступление обогащенной кислородом крови к клеткам, в которых происходит газообмен путем диффузии:
- Давление кислорода в принесенной крови выше, чем в клетках, поэтому кислород с легкостью проникает в них.
- Давление в крови, идущей от клеток, меньше, что позволяет углекислому газу проникать в нее.
Кислород заменяется углекислым газом, и весь цикл начинается заново.
Клеточное дыхание
Клеточное дыхание - это усвоение клетками кислорода и производство углекислого газа. Клетки используют кислород для производства энергии. В ходе этого процесса выделяется углекислый газ.
Важно понимать, что процесс дыхания - определяющий для каждой индивидуальной клетки, и частота и глубина дыхания должны соответствовать потребностям тела. Хотя процесс дыхания и контролируется автономной нервной системой, некоторые факторы, такие как стресс, плохая осанка, могут влиять на респираторную систему, снижая эффективность дыхания. Это в свою очередь отражается на работе клеток, тканей, органов и систем организма.
Во время процедур терапевт должен следить как за собственным дыханием, так и за дыханием пациента. Дыхание терапевта учащается с увеличением физической нагрузки, а дыхание клиента успокаивается по мере расслабления.
Возможные нарушения
Возможные нарушения дыхательной системы от А до Я:
- АДЕНОИДЫ увеличенные - могут заблокировать вход в слуховую трубу и/или проход воздуха из носа в горло.
- АСТМА - затрудненное дыхание из-за узких путей для прохождения воздуха. Может быть вызвана внешними факторами - приобретенная бронхиальная астма, или внутренними - наследственная бронхиальная астма.
- БРОНХИТ - воспаление оболочки бронхов.
- ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ - учащенное, глубокое дыхание, обычно связанное со стрессом.
- ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ - вирусная инфекция, которой наиболее подвержена возрастная группа от 15 до 22 лет. Симптомы - постоянная боль в горле и/или тонзиллиты.
- КРУП - детская вирусная инфекция. Симптомы - жар и сильный сухой кашель.
- ЛАРИНГИТ - воспаление гортани, вызывающее хрипоту и/или потерю голоса. Бывает двух видов: острый, который быстро развивается и быстро проходит, и хронический - периодически повторяющийся.
- НАЗАЛЬНЫЙ ПОЛИП - безвредное разрастание слизистой оболочки в носовой полости, содержащее жидкость и затрудняющее проход воздуха.
- ОРЗ - заразная вирусная инфекция, симптомами которой являются боль в горле и насморк. Обычно длится 2-7 дней, на полное выздоровление может уйти до 3 недель.
- ПЛЕВРИТ - воспаление плевры, окружающей легкие, обычно возникающее как осложнение других заболеваний.
- ПНЕВМОНИЯ - воспаление легких в результате бактериальной или вирусной инфекции, проявляющееся как боли в груди, сухой кашель, жар и т.п. Бактериальная пневмония лечится дольше.
- ПНЕВМОТОРАКС - спавшееся легкое (возможно в результате разрыва легкого).
- ПОЛЛИНОЗ - заболевание, вызывающееся аллергической реакцией на цветочную пыльцу. Поражает нос, глаза, синусы: пыльца раздражает эти зоны, вызывая насморк, воспаление глаз и избыточное выделение слизи. Могут быть затронуты и дыхательные пути, тогда дыхание становится затрудненным, со свистами.
- РАК ЛЕГКИХ - опасная ля жизни злокачественная опухоль легких.
- РАСЩЕЛИНА НЁБА - деформация нёба. Часто возникает одновременно с заячьей губой.
- РИНИТ - воспаление слизистой оболочки носовой полости, из-за чего появляется насморк. Нос может быть заложен.
- СИНУСИТ - воспаление слизистой оболочки синусов, вызывающее блокировку. Может быть очень болезненным, вызывать воспаление.
- СТРЕСС - состояние, заставляющее автономную систему увеличивать выброс адреналина. Это вызывает учащенное дыхание.
- ТОНЗИЛЛИТ - воспаление миндалин, вызывающее боль в горле. Чаще возникает у детей.
- ТУБЕРКУЛЕЗ - инфекционное заболевание, вызывающее образование узелковых утолщений в тканях, чаще всего в легких. Возможна вакцинация. ФАРИНГИТ - воспаление глотки, проявляющееся как боль в горле. Может быть острым или хроническим. Острый фарингит очень распространен, проходит примерно за неделю. Хронический фарингит длится дольше, характерен для курильщиков. ЭМФИЗЕМА - воспаление альвеол легких, вызывающее замедление тока кров через легкие. Обычно сопутствует бронхиту и/или возникает в старости.Дыхательная система играет в организме жизненно важную роль.
Знание
Следует следить за правильностью дыхания, в противном случае это может стать причиной ряда проблем.
К ним относятся: мышечные судороги, головные боли, депрессии, тревога, боли в груди, усталость и др. Для избежания этих проблем необходимо знать, как дышать правильно.
Существуют следующие типы дыхания:
- Латеральное реберное - нормальное дыхание, при котором легкие получают достаточно кислорода для ежедневных потребностей. Этот тип дыхания ассоциируется с аэробной энергетической системой, при нем воздухом заполняются две верхние доли легких.
- Апикальное - неглубокое и учащенное дыхание, которое используется, чтобы получить максимальное количество кислорода для мышц. К таким случаям относятся занятия спортом, роды, стресс, страх и т.д. Этот тип дыхания ассоциируется с анаэробной энергетической системой и приводит к кислородной задолженности и мышечной усталости, если потребности в энергии превышают потребление кислорода. Воздух поступает только в верхние доли легких.
- Диафрагмальное - глубокое дыхание, связанное с релаксацией, которое восполняет любую кислородную задолженность полученную в результате апикального дыхания, При нем легкие могут полностью заполняться воздухом.
Правильному дыханию можно научиться. Такие практики, как йога и тай-чи, уделяют очень много внимания технике дыхания.
По мере возможности техника дыхания должна сопровождать процедуры и терапию, так как они полезны и для терапевта, и для пациента и позволяют очистить ум и зарядить тело энергией.
- Начинайте процедуру с упражнения на глубокое дыхание, чтобы снять стресс и напряжение пациента и подготовить его к терапии.
- Окончание процедуры дыхательным упражнением позволит пациенту увидеть связь между дыханием и уровнем стресса.
Дыхание недооценивают, его принимают как должное. Тем не менее необходимо особенно заботиться о том, чтобы дыхательная система могла свободно и эффективно выполнять свои функции и не испытывала стресс и дискомфорт, которого моя но избежать.
Лекция №5
Полость носа (cavitas nasi) - это начальный отдел дыхательных путей и одновременно орган обоняния. Проходя через полость носа, воздух или охлаждается, или согревается, увлажняется и очищается. Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа, делится перегородкой на две симметричные половины. Спереди входными отверстиями в носовую полость являются ноздри, а сзади через хоаны она соединяется с носовой частью глотки.
Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, расположенные под соответствующей носовой раковиной. Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкого нёба. В области глотки происходит пересечение пищеварительного и дыхательного путей; воздух сюда может поступать и через рот.
Гортань (larynx) выполняет функции дыхания, звукообразования и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц. Она расположена в передней области шеи, на уровне IV-VII шейных позвонков; на поверхности шеи образует небольшое (у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение - выступ гортани. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку -- сосудисто-нервные пучки.
Скелет гортани составляют непарные и парные хрящи. К непарным относятся щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник, к парным - черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи, которые соединяются между собой связками, соединительнотканными мембранами и суставом.
Хрящи гортани. Основу гортани составляет гиалиновый перстневидный хрящ, который соединяется с первым хрящом трахеи при помощи связки. Он имеет дугу и четырехугольную пластинку; дуга хряща направлена вперед, пластинка ~ назад. На верхнем крае пластинки находятся две составные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. На дуге перстневидного хряща расположен гиалиновый непарный, самый большой хрящ гортани - щитовидный. На передней части щитовидного хряща находятся верхняя щитовидная и небольшая нижняя щитовидная вырезки. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога. Черпаловидный хрящ парный, гиалиновый, похож на четырехгранную пирамиду. В нем различают переднелатеральную, медиальную и заднюю поверхность. Основание хряща направлено вниз, верхушка заострена, отклонена несколько назад. От основания отходит мышечный отросток, к которому прикрепляются голосовые связка и мышца. Сверху и спереди вход в гортань прикрывает надгортанник - эластичный отросток. Он прикрепляется щитонадгортанной связкой к щитовидному хрящу. Надгортанник перекрывает вход в гортань во время проглатывания еды. Рожковидный и клиновидный хрящи находятся в толще черпаловидной связки.
Соединяются хрящи гортани между собой и с подъязычной костью при помощи суставов (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный) и связок (щитоподъязычная мембрана, серединная щитоподъязычная, латеральные щито-подъязычные, подъязычно-надгортанная, щитонадгортан-ная, перстнещитовидная, перстнетрахеальная).
Гортань имеет три оболочки: слизистую, фиброзно-хряще-вую и соединительнотканную. Первая покрыта многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых связок. Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из гиалиновых и эластичных хрящей. Последние в свою очередь окружены плотной волокнистой соединительной тканью и выполняют роль каркаса гортани.
Трахея (trachea) - непарный орган, через который воздух поступает в легкие и наоборот (рис. 80).
Трахея имеет форму трубки длиной 9-10 см, несколько сжатой в направлении спереди назад; поперечник ее равен в среднем 15- 18 мм.
Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединенных между собой кольцевыми связками.
Трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка.
В трахее различают шейную и грудную части. В шейной части спереди трахеи находятся щитовидная железа, сзади - пищевод, а по бокам - сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).
В грудной полости трахея делится на два главных бронха, которые отходят в правое и левое легкое. Место деления трахеи называется бифуркацией. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого. В связи с этим инородные тела из трахеи чаще попадают в правый бронх. Длина правого бронха около 3 см, а левого 4-5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым - непарная вена. Правый главный бронх имеет 6-8, а левый 9-12 хрящевых полуколец. Внутри трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой с реснитчатым многослойным эпителием, содержащей слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Снаружи трахея и главный бронх покрыты адвентицией.
Главные бронхи (первого порядка) в свою очередь делятся на долевые (второго порядка), а они в свою очередь - на сегментарные (третьего порядка), которые делятся далее и образуют бронхиальное дерево легких.
Главные бронхи состоят из неполных хрящевых колец; в бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань заменяется на хрящевую эластическую; в концевых бронхиолах хрящевая оболочка отсутствует.
Легкие (pulmones) - главный орган дыхательной системы, который насыщает кислородом кровь и выводит углекислый газ. Правое и левое легкое расположено в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке (см. рис. 80). Внизу легкие прилегают к диафрагме, спереди, с боков и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Правый купол диафрагмы лежит выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого. Левое легкое уже и длиннее, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.
Верхушки легких выступают выше ключицы на 2-3 см. Нижняя граница легкого пересекает VI ребро по средне-ключичной линии, VII ребро - по передней подмышечной, VIII-по средней подмышечной, IX - по задней подмышечной, Х ребро - по околопозвоночной линии.
Нижняя граница левого легкого расположена несколько ниже. На максимальном вдохе нижний край опускается еще на 5-7 см.
Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника от II ребра. Передняя граница (проекция переднего края) берет начало от верхушек легких, проходит почти параллельно на расстоянии 1,0-1,5 см на уровне хряща IV ребра. В этом месте граница левого легкого отклоняется влево на 4- 5 см и образует сердечную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние.
В легком выделяют три поверхности: выпуклую реберную, прилегающую к внутренней поверхности стенки грудной полости; диафрагмальную - прилегает к диафрагме; медиальную (средостенную), направленную в сторону средостения. На медиальной поверхности находятся ворота легкого, через которые входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят две легочные вены и лимфатические сосуды. Все вышеперечисленные сосуды и бронхи составляют корень легкого.
Каждое легкое бороздами делится на доли: правое - на три (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое - на две (верхнюю и нижнюю).
Дыхательные бронхиолы, а также альвеолярные -ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочный ацинус), которое является структурно-функциональной единицей легкого. Количество легочных ацинусов в одном легком достигает 15 000; количество альвеол в среднем составляет 300-350 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол - около 80 м 2 .
Для кровоснабжения легочной ткани и стенок бронхов кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам отходит в протоки легочных вен, а также в непарную и полунепарную вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая обогащается кислородом в результате газообмена, отдает углекислый газ и, превратившись в артериальную кровь, по легочным венам стекает в левое предсердие.
Плевра (pleura) - тонкая гладкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое.
Различают висцеральную плевру, которая плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями легкого, и париетальную, которая выстилает внутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.
Таким образом, между париетальной и висцеральной плеврой образуется щелевидное замкнутое пространство - плевральная полость. В этой полости находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет листки плевры при дыхательных движениях легких. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления - плевральные синусы. Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также вместилищем для накопления плевральной жидкости при нарушении процессов ее образования и усвоения.
Средостение (mediastinum) представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, с боков- правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение продолжается до верхней апертуры грудной клетки, внизу - до диафрагмы. Различают два отдела средостения: верхнее и нижнее.