Экстрасистолии (экстрасистолы): причины, признаки и симптомы, терапия, прогноз

Сегодня огромное количество людей страдает заболеваниями сердца и сердечно-сосудистой системы. И не последнее место в этом списке занимает экстрасистолия. Экстрасистолия – это вид , при котором возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Люди, страдающие подобным недугом, обычно жалуются на «удар» изнутри в грудную клетку, кратковременное замирание сердца (обычно на несколько секунд), а затем оно снова начинает работать как обычно.

Самым распространенным нарушением сердечного ритма является желудочковая экстрасистолия. Больные, страдающие этим недугом, нуждаются в адекватной антиаритмической терапии и должны находиться под постоянным наблюдением врача-аритмолога.

Симптомы

Симптомы экстрасистолии, независимо от причин возникновения заболевания, не всегда ярко выражены. Чаще всего больные жалуются на:

• Сбои в работе сердца (может возникать ощущение, что сердце будто переворачивается в грудной клетке);
• Слабость, дискомфорт;
• Повышенную потливость;
• «Приливы» жара;
• Нехватку воздуха;
• Раздражительность, чувство страха и тревоги;
• Головокружение. Частые экстрасистолы могут сопровождаться головокружениями . Это происходит в связи с уменьшением объема выброса крови сердечной мышцей и, как следствие, кислородным голоданием в клетках головного мозга.

Экстрасистолия может являться признаком других заболеваний. Например, экстрасистолия при бывает вызвана нарушением автономной регуляции сердечной мышцы, повышенной активностью парасимпатической нервной системы, и потому может возникать и при физических нагрузках, и в спокойном состоянии. Сопровождается она именно симптомами расстройства нервной системы, то есть тревогой, страхом, раздражительностью.

Экстрасистолия, возникающая при , связана с тем, что, при заболевании, между позвоночными дисками происходит сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов.

У беременных женщин тоже достаточно часто фиксируют появление экстрасистол. Обычно экстрасистолии при беременности возникают при переутомлении или , а также если у женщины были проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системами. Если беременная чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет, то в этом случае лечение не требуется.

Экстрасистолия после еды – тоже не редкость. Она является функциональной и обычно лечения не требует. Такая экстрасистолия связана с парасимпатической нервной системой и возникает, если человек, после употребления пищи, принял горизонтальное положение. После еды частота сердечных сокращений уменьшается, и сердце начинает включать свои компенсаторные возможности. Происходит это как раз за счет лишних, внеочередных ударов сердца.

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

1. Стрессовые ситуации;
2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
3. Переутомление;
4. Курение;
5. Менструации (у женщин);
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

1. (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
3. Инфекционные болезни сердца;
4. Некоторые виды (могут быть приобретенными и врожденными);
5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, при которой нарушение ритма сердца происходит не в проводящей сердечной системе, а в предсердиях либо в атриовентрикулярной перегородке. В результате подобного нарушения появляются дополнительные сердечные сокращения (они вызываются внеочередными, неполными сокращениями). Этот вид аритмии еще известен как суправентрикулярная экстрасистолия.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии: одышка, ощущение недостатка воздуха, замирание сердца, головокружение.

Классификация наджелудочковых экстрасистолий

По локализации:

• Предсердные (очаг локализуется в области предсердий);
• Атриовентрикулярные (место расположения очага – в перегородке, отделяющей желудочки от предсердий);

По количеству очагов:

• Один очаг (монотопная экстрасистолия);
• Два или более очагов (политопная экстрасистолия);

По времени возникновения:

• Ранние (образуются при сокращении предсердий);
• Интерполированные (точка локализации – на границе между сокращениями желудочков и предсердий);
• Поздние (могут возникать при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердечной мышцы – в период диастолы).

По частоте (в одну минуту):

• Единичные (пять или менее экстрасистол);
• Множественные (больше пяти);
• Групповые (несколько подряд);
• Парные – (по две одновременно).

Желудочковая экстрасистолия

Наиболее распространенная разновидность аритмии – желудочковая экстрасистолия. В данном случае нарушение сердечного ритма образуется в проводящей системе желудочков. Выделяют правожелудочковую экстрасистолию и левожелудочковую.

Причин возникновения желудочковой аритмии достаточно много. К ним относятся заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, постинфарктный , (хронический тип), ИБС, . Желудочковая экстрасистолия может возникать также при остеохондрозе позвоночника (чаще всего шейном) и при вегето-сосудистой дистонии.

Желудочковая аритмия имеет свою классификацию. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ):

• I класс – экстрасистолы не зарегистрированы;
• II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол;
• III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток;
• IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные;
• IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы;
• IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы;
• V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд.

Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к и даже к смерти больного.

Разновидности желудочковых экстрасистол

1. Единичная желудочковая экстрасистолия (или, как ее еще называют, редкая) – в течение минуты возникает 5 и менее экстрасистол. Может протекать бессимптомно;
2. Средняя экстрасистола – до 15 в одну минуту;
3. Частая желудочковая экстрасистолия – более 15 экстрасистол в течение минуты.

Чем больше возникает экстрасистол в одну минуту, тем сильнее становится пульс, больной начинает чувствовать себя хуже. А это значит, что если при единичных экстрасистолах лечение не требуется, то при частых – состояние больного значительно ухудшается и лечение ему просто необходимо.

Также выделяют следующие подвиды аритмии:

• Желудочковые аритмии, протекающие доброкачественно. Здесь нет никаких признаков повреждения сердечной мышцы, и практически отсутствует риск внезапной ;
• Потенциально злокачественно протекающая экстрасистолия. В этом случае уже присутствуют какие-либо органические поражения сердца и гемодинамические нарушения. Возрастает риск внезапной остановки сердца.
• Аритмия злокачественного типа. В виду серьезных органических поражений сердечной ткани и стойких гемодинамических нарушений имеются многочисленные экстрасистолы. Высокий риск смертности.

Симптомы

Правожелудочковая экстрасистолия по своим клиническим признакам напоминает и возникает в правом желудочке, а левожелудочковая – соответственно, наоборот. Симптомы желудочковой экстрасистолии практически ничем не отличаются от предсердной экстрасистолии, если только причиной не является ВСД (может возникать слабость, раздражительность, больной отмечает быструю утомляемость).

Диагностика

Самым популярным и доступным способом диагностики является – ЭКГ. Также широко применяются такие методики, как велоэргометрия и тримедил-тест. С их помощью можно определить, связана ли экстрасистолия с физическими нагрузками.

Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ?

При появлении у больного жалоб, связанных с работой сердца, его необходимо направить на ЭКГ. Электрокардиограмма поможет выявить все виды экстрасистол. На пленке отразятся преждевременные внеочередные сокращения миокарда при чередовании нормальных, правильных сокращений. Если таких внеочередных сокращений несколько, это будет говорить о двойных или даже групповых экстрасистолах. А если экстрасистолы ранние, они могут наслаиваться на вершину зубца предыдущего комплекса, возможны его деформация и расширение.

Самая распространенная — желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Холтеровское мониторирование

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является . Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Видео: урок по аритмиям и экстрасистолиям

Лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям. Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов. Запомните: лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист!

При неэффективности консервативной терапии, возможно оперативное вмешательство – установка искусственного водителя ритма. Он предотвратит возникновение аритмии и значительно улучшит качество жизни больного. В случае отсутствия положительной динамики после проведения антиаритмической терапии, больным может быть назначена .

Видео: терапия тахиаритмий и наджелудочковых экстрасистолий

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно. Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля. Их нужно смешать в следующих пропорциях:

1. По 5 частей мелиссы и пустырника;
2. 4 части вереска;
3. 3 части боярышника;
4. 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000 . Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Осложнения

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, . Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается и велик риск возникновения блокад сердца.

В заключение

При обнаружении симптомов экстрасистолии необходимо незамедлительно обратиться к врачу, и лучше сразу к кардиологу. Не стоит оставлять болезнь без внимания, ведь, неопасная на первый взгляд, она может привести к весьма печальным последствиям . И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, – ни к чему хорошему это не приведет.

Заботьтесь о своем здоровье и берегите себя и своих близких!

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) возникает на фоне функциональных причин или сердечных заболеваний и проявляется в виде «пропущенного» удара сердца или чувства сердцебиения в грудной клетке. При этом человек ощущает небольшую слабость, головокружение и нехватку воздуха. В чем суть патологии, как она выявляется и лечится, разберемся далее.

Что это такое?

Под желудочковой экстрасистолией подразумевают внеочередные сокращения сердца, возникающие вследствие преждевременных импульсов, которые исходят из стенок левого или правого желудочка, а также волокон проводящей системы. Чаще проявляется левожелудочковая экстрасистолия, реже – правосторонняя. В норме импульсы должны возникать в синусовом узле, находящемся в верхней части сердца.

По международной классификации болезней (МКБ-10), желудочковая экстрасистолия шифруется номером 149.3. Согласно статистике, она наблюдается у 4% людей, причем ключевую роль играет возраст. Так, 40-75% больных – это люди старше 50 лет. В редких случаях может проявляться у детей до 11 лет.

Даже у здоровых людей могут наблюдаться одиночные нарушения сердечного ритма. Они не представляют угрозы здоровью человека, но при регулярных проявлениях требуют лечения.

Классификация

В медицинской практике ЖЭС классифицируется по различным критериям, каждый из которых стоит рассмотреть отдельно:

По количеству возбудителей :

• монотопные (мономорфные) – вызываются одним эктопическим очагом, то есть источником внеочередных сердечных импульсов (участком сердца, подающим дополнительные импульсы);
• политопные (полиморфные) – вызываются несколькими эктопическими очагами.

По ритму сокращений :

• единичные – наблюдаются нечасто, в минуту проявляется до 5 внеочередных сокращений (экстрасистол);
• множественные – более 5 эктопических сокращений в минуту;
• групповые – несколько последовательных экстрасистол на фоне обычных сокращений;
• бигеминия – экстрасистол возникает после каждого второго обычного ритма;
• тригеминия – возникает после 3 обычных сокращений;
• квадригеминия – возникает после 4 обычных сокращений.

По частоте :

• редкие – до 3 в минуту;
• средние – до 5-10 в минуту;
• частые – более 15-20 в минуту.

По степени тяжести (классификация Лауна – Вольфа):

1. Нулевой класс . До 25 единичных экстрасистол в минуту (при суточном мониторировании ЭКГ проявляется до 700 экстрасистол). Такой тип имеет функциональный или идиопатический характер, не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
2. Первый класс . До 30 одиночных экстрасистол в любой час мониторинга. При этом они являются монотопными.
3. Второй класс . Больше 30 неравных сокращений в 60 минут. ЖЭС может иметь функциональный характер или говорить о заболеваниях сердца. Этот тип еще не опасен для здоровья, но в некоторых случаях уже показан прием седативных препаратов.
4. Третий класс . Полиморфные ЖЭС. Отмечается наличие дополнительных проводящих пучков в сердце. Периодически больной должен проходить сердечную диагностику.
5. Класс 4А . Парные мономорфные ЖЭС. Патология уже носит не функциональный характер, а переходит в органический. Требует медикаментозного лечения и постоянного мониторинга сердца.
6. Класс 4Б . Парные полиморфные ЖЭС. Это неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Развивается из-за сердечных осложнений. Стадия опасна развитием более опасных форм болезни сердца. Требуется постоянное наблюдение у врача и прием медикаментов.
7. Пятый класс . Групповые ЖЭС (отмечается 3-5 экстрасистол подряд за 30 секунд). Очень опасная форма, поскольку есть риск появления желудочковой аритмии и прочих осложнений. Возможно, лечение потребует хирургического вмешательства.

Причины

Провокаторы, способные приводить к ЖЭС, делятся на несколько групп.

Функциональные :

• стрессы;
• курение;
• алкоголь, энергетические напитки;
• крепкий чай, кофе;
• наркотические вещества.

Структурные сердечные болезни :

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия, ;
• сердечная недостаточность;
• сердечные пороки;
• инфаркт;
• острые коронарные синдромы;
• гипертрофия миокарда желудочков.

Экстракардиальные заболевания :

• органов пищеварения, щитовидной железы;
• позвоночника;
• пороки дыхательной системы;
• системные аллергические реакции;
• неопластические процессы;
• нарушения электролитного обмена;
• артериальная гипертензия.

Токсические воздействия :

• прием сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов, симпатолитиков, диуретиков;
• влияние на организм поражения щитовидной железы тиреотоксикозом;
• интоксикация при инфекционных заболеваниях.

Функциональные причины не требуют особого лечения, поскольку работа сердца возобновляется сразу после их коррекции. Однако стоит провести дополнительное обследование спустя несколько месяцев для исключения осложнений.

Симптомы

Если ЖЭС развивается на фоне функциональной причины, то ее можно увидеть только на ЭКГ. Сам человек может и не подозревать о наличии экстрасистол. При этом нельзя исключать следующих проявлений болезни:

• чувства «замирания» сердца или «толчков» в груди;
• головокружения;
• бледности;
• потливости.
• ощущения страха и нехватки воздуха.

При развитии патологии приступы сопровождаются более явными симптомами:

• сильными головокружениями;
• полным обмороком;
• чувством «сдавливания» в груди;
• частыми сердцебиениями.

Осложнения

Если игнорировать лечение желудочковой экстрасистолии, могут развиться тяжелые кардиологические заболевания:

• органические поражения миокарда;
• фибрилляция желудочков;
• суправентрикулярная тахикардия;
• аортальный стеноз.

В тяжелых случаях может наступить внезапная смерть!

Диагностика

При первых признаках дискомфорта необходимо обратиться к врачу кардиологу для уточнения диагноза и назначения должного лечения. Диагностические мероприятия делятся на несколько звеньев.

В первом звене проводят:

• осмотр и опрос больного (врач выслушивает жалобы, ощущения пациента), что позволяет поставить предварительный диагноз, определить частоту перебоев в сердце;
• аускультация органов грудной клетки – позволяет выслушать тоны сердца, шумы;
• прослушивания пульса для определения ее ритмичности;
• измерение артериального давления – если у пациента желудочковая экстрасистолия появилась на фоне функциональных причин, то давление может быть понижено как следствие вегетососудистой дистонии, но в случае нарушений сердечно-сосудистой системы артериальное давление повышается или держится в пределах нормы.

Вторым звеном обследования будут лабораторные методы:

• общие клинические анализы мочи и крови;
• биохимические обследования крови;
• сдача гормональных анализов;
• определение ревматологических и иммунологических проб.

Лабораторные анализы позволяют выявить повышенный уровень холестерина, эндокринные заболевания, ревматизм, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет. Они могут лежать в основе экстрасистол и требуют лечения.

Третье звено предполагает проведение таких исследований, как:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – на ленте ЭКГ можно увидеть наличие экстрасистол, место их возникновения и форму.
• Холтеровское мониторирование – это практически то же ЭКГ, но только пациенту крепят аппарат, который на протяжении 24 часов контролирует и записывает работу сердца. При этом пациент в специальном блокноте расписывает режим дня (время еды, сна, работы, прием лекарственных препаратов). Холтер дает возможность выявить время появления экстрасистолии, а в некоторых случаях – и ее причину.
• Велоэргометрия (ВЭМ) – дает возможность установить экстрасистолы в момент физических нагрузок и нарушения ишемических процессов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца – позволяет увидеть, как изменена работа функций миокарда и сердечных клапанов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – необходима для получения снимков сердца и крупных кровеносных сосудов. Позволяет проанализировать работу сердца в целом.
• Чрезпищевое электрофизиологическое исследование сердца – пациенту через пищевод вводят зонд с электродом и измеряют реакцию сердечной мышцы на слабые импульсы, которые поддаются через зонд.
• – позволяет выявить экстрасистолы (нарушением будет считаться сбой синхронизации частоты пульса и сердечных сокращений).

Лечение

Терапевтический метод зависит от форм экстрасистол, выраженности жалоб пациента и наличия заболеваний сердца.

При функциональных причинах патологии потребуется:

• принимать успокоительные травы (боярышник форте, настойку пиона и т. д.);
• перейти на правильное питание, исключив из рациона жирные, жареные и соленые блюда;
• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать режим сна (рекомендуется спать в проветриваемом помещении);
• заниматься по программе доктора Бубновского, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Если патология средней тяжести, скорее всего, потребуется лечение антиаритмическими средствами:

• блокаторами натриевых каналов (Новокаинамид для оказания экстренной помощи, Гилуритмал, Лидокаин);
• блокаторами кальциевых каналов (Амиодарон, Соталол);
• бета-адреноблокаторами (Кординорм, Карведилол, Анаприлин, Атенолол);
• гипертензивными препаратами в случае повышенного давления (Энаприлин, Каптоприл, Рамипри);
• антиагрегантами для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Клопидогрель).

На поздних стадиях болезни или при неэффективности медикаментозного лечения потребуется оперативное (хирургическое) вмешательство:

• Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца. В нижние камеры сердца вводится небольшой катетер через крупный сосуд, чтобы выполнить прожигание проблемных участков посредством радиоволн. Для выявления «проблемной» зоны проводится электрофизиологический мониторинг. Операция эффективна в 75-90% случаев.
• Открытая операция . Проводится на сердце, чтобы иссечь эктопические очаги. Необходимость в такой операции отмечается в случаях, когда нельзя избежать открытого вмешательства на сердце. Например, показанием к ее проведению является протезирование клапана.
• Установка кардиостимулятора – аппарата в виде коробки, который оснащен электроникой и имеет батарею, сроком действия до 10 лет. От прибора отходят электроды, которые прикрепляются к желудочку и предсердию. Они посылают импульсы для сокращения миокарда. Так, кардиостимулятор выполняет функции синусового узла, то есть отвечает за ритмичность. Он позволяет человеку вести полноценный образ жизни.

Особенности у детей

У новорожденных экстрасистолы прослушиваются при рождении, когда происходит первичный осмотр. Они имеют врожденный характер и часто указывают на пороки сердца. Наиболее сложная форма – наследственная патология миокарда, приводящая к летальному исходу.

Экстрасистолия может иметь и приобретенный характер. Так, она развивается у детей по следующим причинам:

• приём большого количества лекарственных препаратов;
• различные пищевые отравления;
• перенесение ревмокардита, инфекционных заболеваний (кори, скарлатины);
• перенапряжения (физические, умственные, нервные).

Для выявления ЖЭС у детей проводятся те же диагностические мероприятия, что и у взрослых. В лечении делается больший упор на режим отдыха, баланс питания, прием успокоительных средств.

При желудочковой экстрасистолии обязательно требуется исключить факторы, провоцирующие приступы. Важно вести здоровый образ жизни и нормализовать питание, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При полной диагностике и вовремя начатом лечении у пациента хороший прогноз.

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.
Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий. Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

В данной статье рассмотрим причины возникновения желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей после приема стимулирующих веществ (кофеин, никотин, алкоголь).

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при , ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.
Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на в покое: признаки , ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Клинические признаки

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами. Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке. Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
• дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
• отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
• наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы). Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.
В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы. Бывают и поздние ЖЭС, возникающие в конце диастолы, которым может предшествовать нормальный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При функциональных ЖЭС рекомендуют нормализовать режим дня, уменьшить употребление стимуляторов, снизить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»).
При редких экстрасистолах специальное антиаритмическое лечение не назначается. Назначают растительные седативные препараты (валериана, пустырник) в комбинации с бета-адреноблокаторами. При ЖС на фоне ваготонии бывают эффективны симпатомиметики и холинолитические средства, например, «Беллатаминал».
При органической природе экстрасистолии лечение зависит от количества экстрасистол. Если их немного, могут использоваться этмозин, этацизин или аллапинин. Применение этих препаратов ограничено из-за возможности их аритмогенного действия.

Если экстрасистолия возникает в остром периоде инфаркта миокарда, она может быть купирована с помощью лидокаина или тримекаина.

Основным препаратом для подавления желудочковой экстрасистолии в настоящее время считается кордарон (амиодарон). Его назначают по схеме с постепенным снижением дозировки. При лечении кордароном необходимо периодически контролировать функцию печени, щитовидной железы, внешнего дыхания и уровень электролитов в крови, а также проходить осмотр у окулиста.

В некоторых случаях стойкая желудочковая экстрасистолия из известного эктопического очага хорошо лечится с помощью операции радиочастотной аблации. Во время такого вмешательства разрушаются клетки, вырабатывающие патологические импульсы.

Наличие желудочковой экстрасистолии, особенно ее тяжелых форм, ухудшает прогноз у лиц с органическим заболеванием сердца. С другой стороны, функциональные ЖЭС чаще всего не влияют на качество жизни и прогноз у пациентов.

Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 4 - «Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия» (ЖЭС - с 20:14)

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) - это преждевременное воз­буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

ЭКГ - признаки желудочковой экстрасистолии

Смотрите рисунок ниже
1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS
2. Значительное расширение (до 0,12 сек. и больше) и деформация экстра­систолического комплекса QRS
3. Расположение сегмента RS - Г и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS
4. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
5. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы

При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой - в от­ведении V6.

Компенсаторная пауза отсутствует. Угрожающие желудочковые экстрасистолы - это экстрасистолы, которые не­редко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма ( , )

К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:
1. Частые
2. Политопные
3. Парные или групповые
4. Ранние желудочковые экстрасистолы

Форма экстрасистолических комплексов QRS характерна для же­лудочковых экстрасистол, пауза - полная компенсаторная.

Рассмотрите рисунок ниже. На нем:
А - предсердные экстрасистолы (преждевременные зубцы Р указаны стрелками - экстрасистолы типа «Р на Т», вторая предсердная экстрасис­тола проведена к желудочкам с блокадой левой ножки пучка Гиса);
Б - желудочковые экстрасистолы;
В - слева: групповые предсердные экстрасистолы (перед каждой экстра­систолой регистрируется преждевременный зубец Р); - справа: групповые желудочковые экстрасистолы;
Г - желудочковая парасистолия; (С - сливной комплекс), минимальный интервал между двумя парасистолами (1,4 сек.) является общим «делителем» для всех остальных межэктопических интервалов.

Доказано, что опасность для жизни человека представляют:
- частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд);
- политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширен­ные желудочковые комплексы и ЭКГ);
- ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».

Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возни­кающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необхо­димо введение лидокаина 2% - 80 мг. в/в струйно, либо 10% - 2,0 в/м. В остальных случаях экстренного введения

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), также называемая преждевременным желудочковым сокращением – это распространенная форма аритмии. Аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца. Такая патология может встречаться у людей как с заболеваниями сердца, так и без них. В этой статье вы узнаете о причинах и симптомах ЖЭ, а также о методах лечения.

Шаги

Часть 1

Лечение ЖЭ

Помните, что иногда ЖЭ не нуждается в лечении. Если вы – здоровый человек без сердечно-сосудистой патологии (гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность, патология клапанов сердца и т.д.) и диабета, то случаи ЖЭ не требуют лечения. Большинство спортсменов имеют ЖЭ без необходимости лечения.

Выявление и исключение пусковых факторов ЖЭ. Физическая нагрузка, излишнее питание и другие факторы могут спровоцировать ЖЭ. Если вы испытываете симптомы ЖЭ, то необходимо определить ведущий фактор, чтобы исключить или уменьшить его воздействие.

• Для выявления факторов необходимо фиксировать все случаи ЖЭ в течение 24 часов. Начертите таблицу с 24 столбцами на каждый час суток. Отмечайте свои действия в каждом столбце, также отмечайте появление симптомов ЖЭ.
• Через несколько дней вы сможете самостоятельно оценить причины ЖЭ. Попытайтесь исключить или снизить воздействие провоцирующего фактора.

1. Уменьшите употребление психоактивных веществ. Кофеин (кофе и чай), алкоголь, курение, амфетамин, кокаин и т.д. известны, как триггеры ЖЭ. Эти вещества стимулируют симпатическую нервную системы, что приводит к гипервозбудимости, учащению сердцебиения.

   • Избегайте употребления этих веществ или снизьте их количество до минимума. Возможно, будет сложно отказаться от всего сразу, поэтому попробуйте уменьшать их количество на 5-10% каждую неделю.

2. Узнайте, вызывают ли лекарства, которые вы принимаете постоянно, ЖЭ. Возможно, вы принимаете препараты, которые вызывают ЖЭ, и даже не знаете об этом.

   • К таким препаратами относятся противоастматические препараты (сальбутамол, теофиллин), назальные деконгестанты (псевдоэфедрин), тироксин и другие симпатомиметики. Эти препараты повышают работу сердца и могут вызывать развитие ЖЭ.
   • Некоторые лекарственные препараты и добавки могут содержать ингредиенты, учащающие ритм сердца.
   • Проконсультируйтесь с терапевтом о всех принимаемых рецептурным и безрецептурных препаратах. Врач может откорректировать дозировку препарата или назначить другой препарат без действия на сердце.

3. Уменьшите тревогу и стресс. Чувство тревоги и стресса может стимулировать выброс симпатических гормонов и медиаторов, возбуждающих сердце. Беспокойство – частая причина сердцебиения.

   • Необходимо избегать любых негативных эмоций и чувств.
   • Попробуйте медитации, йогу и другие подобные техники, чтобы избавиться от беспокойства. Воспользуйтесь помощью профессионального терапевта, чтобы выбрать оптимальный метод.

4. Ликвидируйте причину ЖЭ. ЖЭ может быть результатом какого-либо заболевания, например инфаркта миокарда, электролитного нарушения и т.д. В таком случае необходимо лечить основное заболевание и тогда симптомы ЖЭ пройдут. В некоторых случаях эти состояния можно лечить дома, но чаще всего необходима госпитализация.

   • Гипоксия может быть вылечена назначением кислорода и препаратами для лечения патологии легких.
   • Электролитный дисбаланс обычно корригируется внутривенно или перорально. Коррекция электролитного дисбаланса проводится медленно, под постоянным контролем, поскольку быстрое введение электролитных растворов может привести к остановке сердца и смерти (особенно при введении большого количества калия).
   • Отравление химическими веществами корригируется антидотом. Необходим врачебный контроль.
   • Сердечный приступ – это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и госпитализации в кардиологическое отделение. Лечение зависит от типа, тяжести и длительности приступа.

5. Примите препараты для профилактики ЖЭ. Бета-блокаторы, например пропранолол, могут использоваться для подавления ЖЭ. Они используются для лечения гипертензии, беспокойства и других состояний. Бета-блокаторы сравнительно безопасны, чем другие препараты для лечения ЖЭ и аритмии.

   • Таблетки пропранолола по 10-40 мг 3-4 раза в день применяются для купирования ЖЭ. Начинайте с низких доз и постепенно увеличивайте дозировку до стабильного результата.
   • Другие препараты могут быть использованы в тяжелых случаях. Применяются препараты из группы антиаритмиков, например амиодарон, флекаинамид, пропафенон и т.д. Эти препараты не следует применять без консультации врача, поскольку неправильное использование препарата может усугубить аритмию.

6. Пройдите радиочастотную катетерную абляцию. Эта процедура может быть использована при неэффективности медикаментозной терапии. Участок, индуцирующий экстрасистолы, разрушается радиочастотной энергией.

   Часть 2

   Симптомы ЖЭ

   1. Помните, что иногда симптомы ЖЭ могут отсутствовать. Иногда ЖЭ никак себя не проявляет. Это происходит из-за очень коротких периодов экстрасистол, которые человек не ощущает. В таких случаях идентификация ЖЭ может быть возможна только при помощи ЭКГ во время медосмотра.

      Обратите внимание на ощущения в области сердца. После каждого сокращения, сердце должно останавливаться и расширяться для наполнения кровью. Если происходит экстрасистолия, то после нее происходит длительная пауза. В течение этого периода желудочки переполняются.

      • После очередного сигнала перерастянутые желудочки выбрасывают всю кровь. В результате этого выбрасывается большее количество крови и ощущается сокращение, прыжки сердца.

   2. Обратите внимание на пропуски ударов сердца. Такое состояние наступает после эпизода экстрасистолии, который ощущается как сокращения, прыжки сердца. После перенаполнения желудочков и повышенной сократимости сердце восстанавливает нормальный ритм, который ощущается как пауза в работе сердца.

   3. Обратите внимание на сердцебиения. Возникает субъективное ощущение сердцебиения, когда ЖЭ повторяются чаще 10-20 секунд. Частое сокращение сердца вызывает ощущение трепетания.

      • В норме человек не ощущает сердцебиение. Нерегулярный и аномальный ритм ощущается человеком как сердцебиение.

   4. Синкопе и обморок. Иногда экстрасистолии могут быть групповыми. Во время экстрасистолы сердце выбрасывает очень малое количество крови. При ЖЭ 3 и более группы экстрасистолы может приводить к критическому снижению сердечного выброса.

      • Низкий сердечный выброс приводит к снижению артериального давления и уменьшению кровотока во всех органах. Если в мозге снижается кровоснабжение хотя бы на несколько секунд, то может наступить нарушение сознания (синкопе или обморок).

   Часть 3

   Причины ЖЭ

   1. Поймите, что ЖЭ может наступать без какой-либо причины. ЖЭ может происходить без какой-либо определенной причины. Водителем ритма сердца является синоатриальный узел, который располагается в правом предсердии. Сигнал распространяется по специальным путям в желудочках, вызывая сокращение.

      • Однако иногда клетки миокарда инициируют импульс к сокращению без сигнала из синоатриального узла. Иногда у здоровых людей могут возникать спонтанные сокращения типа ЖЭ.

   2. Сердечный приступ может быть вызван ЖЭ. Сердечный приступ также известен как инфаркт миокарда. Вследствие нарушения кровоснабжения может возникать повреждение сердечной мышцы. Коронарные артерии доставляют кровь клеткам сердца. Если одна и более из них блокированы тромбом или бляшкой, то может произойти ишемический некроз и смерть.

      • Поврежденная мышца сердца не может сокращаться правильно и синхронно. В результате этого сигнал сокращения неправильно проходит по желудочкам и вызывает преждевременное сокращение.
      • Возникновение ЖЭ наиболее вероятно в течение нескольких часов после сердечного приступа. К такому состоянию следует относиться с должным вниманием, поскольку оно может приводить к таким жизнеугрожающим болезням, как аритмия.

   3. Кардиомиопатия может привести к ЖЭ. Кардиомиопатия может быть дилятационной или гипертрофической. Кардиомиопатия является результатом длительно существующей болезни сердца.

      • Распространенными причинами являются гипертензия, инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца, алкоголизм, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витамин B1 и т.д. Эти заболевания приводят к расширению камер сердца, мышца становятся тонкими или толстыми.
      • В норме архитектура сердечной мышцы беспорядочна. Фиброз в различных частях сердца приводит к изменению нервных путей. Это способствует аномальному ходу импульса и ЖЭ.