1589 21 ARTICLES
Диагностические гипсовые модели челюстей изготовляют для получения копии челюсти пациента. Часто их используют еще и для уточнения диагноза. По ним удается получить данные об особенностях расположения зубов, что необходимо для получения комфортных ортодонтических конструкций и съемных протезов. Как изготавливают диагностические модели челюстей?
Изготовление гипсовой модели челюсти — важный этап диагностики и протезирования. Сначала доктор получает оттиски, используя современные методы и материалы. Позже с помощью гипса удается воссоздать гипсовые модели челюстей, которые должны максимально повторять основные особенности настоящих тканей пациента.
После этого обе челюсти из гипса помещают в артикулятор, который имитирует движение челюстями. Купить гипсовую модель челюсти можно легко в стоматологических клиниках. С ней можно будет обратиться к специалистам при появлении каких-либо заболеваний или необходимости прибегать к протезированию. Диагностические модели челюстей должны быть качественными. Они в обязательном порядке дают информацию об альвеолярных отростках, буграх, небе, уздечках и прочих мягкотканных образованиях полости рта. С помощью качественной гипсовой модели челюстей можно прояснять множество спорных ситуаций, возникающих во время обследования и стоматологического лечения.
Зуботехническая лаборатория
Собственная лаборатория
Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.
Лаборатория во Франции
Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)
Оцените европейское качество и стиль,
не выезжая за пределы Москвы
Удобное расположение французской стоматологии и наличие охраняемого свободного паркинга делают посещение Клиники максимально простым и удобным в условиях большого города.
Расположение в шаговой доступности
от Москва-Сити
Рядом с метро Улица 1905 года
Статьи по теме
Брекеты Clarity SL
Установка вестибулярных керамических бректов Clarity – последнего слова в лечении прикуса. Незаметные, эстетичные, безопасные и высокоэффективные – вот, что такое брекеты Clarity. Все работы выполняются опытными французскими ортопедами.
Капы для отбеливания зубов
Капы для отбеливания зубов — это прозрачные накладки на зубы, которые при использовании выделяют специальный отбеливающий состав, растворяющий пятна и уменьшающий желтизну зубной эмали. Эти приспособления можно применять в домашних условиях, в качестве эффективного средства осветления зубов.
Дистальный прикус
Исправление дистального прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий заболевания. Современные методики: трейнеры и капы. Быстрый результат. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, русское гостеприимство и европейские технологии.
Мезиальный прикус
Лечение и исправление мезиального прикуса у детей и взрослых в клинике французской стоматологии в Москве. Опытные специалисты из Франции, современные технологии и русское гостеприимство. Беремся за самые тяжелые случаи.
Капы для защиты зубов
Капы для защиты зубов используются спортсменами и людьми травмоопасных профессий. Применяются они и при бруксизме (скрежетании зубами). Они защищают челюсти и зубы от повреждений и патологического стирания эмали.
Невидимые брекеты
Установка невидимых брекетов всех типов. Полное исправление неправильного прикуса зубов. С сохранением эстетики и внешней привлекательности улыбки. Клиника французской стоматологии в Москве. Современные технологии, европейское качество.
Перекрестный прикус
Исправление перекрестного прикуса у детей и взрослых. Опытные специалисты из Франции не оставят шанса вашему неправильному прикусу. Современные безболезненные методики, американские и европейские аппараты и средства лечения.
Безлигатурные (самолигирующие) брекеты
Все виды самолигирующих (безлигатурных) брекет систем. Европейский уровень сервиса, индивидуальный подход к каждому пациенту, современные технологии, малое время лечения. Клиника французской стоматологии в Москве.
Брекеты STB
Лингвальные брекеты STB – безболезненная установка, малое время лечения, любые дефекты. Клиника французской стоматологии в Москве – только французские специалисты, только проверенные надежные технологии, только качественное лечение!
Брекеты Ormco
Брекеты Ormco в клинике французской стоматологии в Москве. Исправляем любые дефекты и недостатки зубного ряда. Беремся за самые сложные случаи. Все процедуры абсолютно безболезненные и не занимают много времени. Мы знаем, что такое эффективное лечение!
Глубокий прикус
Лечение гингивита всех форм и видов. Клиника французской стоматологии в Москве. Профессиональный подход, быстрое излечение, никаких побочных эффектов, повышенная комфортабельность и уют, доброжелательное отношение к пациентам.
Пластиковые брекеты
Пластиковые брекеты всех цветов и оттенков, армированный пластик. Высокая эффективность лечения и отменная эстетика – вот что такое современные пластиковые брекеты. Клиника французской стоматологии в Москве.
Открытый прикус
Исправление открытого прикуса у детей и взрослых. Лечение всех стадий. Современные методики: трейнеры, брекет-системы и капы. Клиника французской стоматологии в Москве. Французские специалисты, европейские технологии и русское гостеприимство.
Брекет-системы и мифы, связанные с ними
Нарушения прикуса встречаются не только среди детей. У каждого второго взрослого имеются те или иные ортодонтические отклонения, некоторые из которых требуют коррекции с использованием брекет-систем.
Доступно на тему: "цели и особенности загипсовки ортопедических моделей в окклюдатор" с комментариями стоматологов. Все вопросы вы можете задать после прочтения статьи.
Цели и особенности загипсовки ортопедических моделей в окклюдатор
В ортопедической стоматологии важным лабораторным этапом является проверка изготовленной конструкции. Очень важно оценить ее смыкание и возможность осуществления всех видов окклюзионных движений. С этой целью используется зуботехнический окклюдатор.Это специальный аппарат, применяющийся в процессе создания ортопедических конструкций. В нем располагают гипсовые модели челюстей и воспроизводят ряд жевательных движений.
Устройство включает в себя 2 дуги: верхнюю и нижнюю. Они соединяются между собой поперечным стержнем. При необходимости его можно снимать.
В окклюдатор происходит загипсовка готовых моделей. Верхняя модель, соответственно, фиксируется на верхнюю дугу, а нижняя – на нижнюю.
Применение данного аппарата показано при изготовлении все видов ортопедических конструкций. Он воспроизводит движения челюстей только в вертикальной плоскости. С помощью данного устройства определяется центральное соотношение челюстей и высота прикуса.
Все устройства отличаются по размеру. Они могут быть:
Главная классификация основана на конструктивных особенностях. Выделяют окклюдаторы:
- проволочные;
- литые;
- универсальное устройство Васильева.
Обычный проволочный окклюдатор шарнирного типа состоит из 2 дуг. Одна их них, чаще всего это нижняя, изгибается под углом в 100-110
градусов.Между дугами находится соединение шарнирного типа. Для регистрации расстояния между альвеолярными отростками в положении центральной окклюзии используется винт или стержень, имеющий вертикальное направление. В процессе использования аппарата важно не забывать об этой особенности. Рекомендуется плавное и мягкое смыкание моделей, чтобы не повлиять на определенную заранее высоту прикуса. Поворот стержня позволяет изменять его.
Иногда стержень не используют. Это происходит в тех ситуациях, когда у пациента сохранены зубы-антагонисты. Они способны сохранять необходимую высоту прикуса, которую не нужно определять заново.
Литые окклюдаторы отличаются тем, что их дуги выполнены не из проволоки, а полностью отлиты из металла.
Отдельно стоит выделить универсальный окклюдатор, который был модифицирован Васильевым. Так же, как и обычный шарнирный, он включает в себя верхнюю и нижнюю дуги. В данном случае они выполнены не из проволоки, а из металлических пластинок. К ним припаяны кольца овальной формы, имеющие отверстия для шпилек. Они отвечают за фиксацию загипсованных моделей.
В задней части нижней дуги располагаются стойки, имеющие отверстия для стержня. Именно он соединяет 2 дуги между собой.
На нижней дуге присутствуют углубления для штифта. Обнаружить их можно на передней части. Штифт отвечает за удерживание высоты в позиции центральной окклюзии.
На верхней дуге имеются петли для шарнирного стержня. В ее передней части располагается шарнир, с помощью которого прикрепляется штифт, вставляющийся в углубление на нижней дуге. Шарнирное соединение дуги и штифта позволяет отводить его вперед в случае необходимости.
- установка моделей в прибор с использованием гипса;
- перенос данных о высоте прикуса и положении челюстей в позиции центральной окклюзии;
- проверка вертикальных движений, при возникновении каких-либо нарушений проводится их корректировка.
Безусловно, окклюдатор гораздо проще в использовании, чем артикулятор. Однако, его основным недостатком является возможность воспроизведения только вертикальных движений. В свою очередь, артикулятор способен имитировать движения во всех направлениях.
Это имеет наибольшее значение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Невозможность оценки горизонтальных движений не позволяет проверить протезы во всех фазах перемещения нижней челюсти относительно верхней.
На врача ложится дополнительная нагрузка по проверке протеза при сдаче. Приходится заново проверять смыкание и стачивать бугры и режущие края искусственных зубов, которые мешают нормальным перемещениям челюстей.
Артикулятор позволяет более полноценно оценить качество протеза еще до окончательной обработки конструкции. У техника есть возможность увидеть недочеты в смыкании со всех сторон, что гораздо сложнее сделать в полости рта.
Практически все врачи и зубные техники уже отказались от использования окклюдатора. Его заменяют современные модели артикуляторов, которые позволяют создавать более качественные протезы.
Практически все конструкции должны проверяться еще на промежуточных этапах. Это невозможно сделать без полной и всесторонней оценки. Ее основным этапом является точное определение всех окклюзионных взаимоотношений челюстей.
Этот лабораторный этап делают все зубные техники. После клинического этапа определения центральной окклюзии. Модели с окклюзионными валиками, скрепленные между собой, поступают к зубному технику. После этого модели нужно зафиксировать в окклюдаторе в положении центральной окклюзии.
· Укладываем горочку гипса на стол
· Погружаем гипс в нижнюю раму окклюдатора
· Устанавливаем на гипс фантомы в положении центральной окклюзии
ного ложа и прилегающих твёрдых и мягких тканей полости рта. Различают оттиски рабочие и вспомогательные (рис. 5.1). Рабочий оттиск предназначен для изготовления протеза. Вспомогательный оттиск снимают с противоположной челюсти и используют для определения прикуса. По методике получения рабочие оттиски подразделяют на анатомические и функциональные. Первые отображают анатомические образования без учёта их изменения во время выполнения функции, при снятии вторых учитывают состояние подвижных мягких тканей при выполнении функции жевания, речи и т.д.
Функциональные оттиски, в зависимости от степени сдавливания протезного ложа при их получении, делят на:
Компрессионные;
Разгружающие;
Смешанные.
Более подробно функциональные оттиски будут описаны в главе 9.
Рис. 5.1. Классификация оттисков.
Анатомические оттиски бывают:
Частичные:
♦ однослойные (монофазные);
Полные:
♦ двухслойные.
Двухслойные оттиски дают возможность получить более точное отображение рельефа протезного ложа. Методика такого оттиска заключается в снятии предварительных оттисков и последующем получении особо точного отпечатка с помощью 2-го корригирующего слоя. Корригирующий слой после выведения оттиска из полости рта оставляет после себя на всём предварительном оттиске тонкую плёнку корригирующего материала.
К оттискам предъявляют определённые требования.
Полный оттиск должен точно отображать рельеф всех тканей протезного ложа:
Слизистой оболочки;
Переходной складки;
Уздечек губ, языка, щёчных складок;
Десневой край по всему периметру зуба;
Межзубные промежутки;
Зубной ряд целиком.
Оттиск считается пригодным для дальнейшей работы, если на его поверхности нет пор, смазанных слизью участков. Оттиск считается непригодным для дальнейшей работы и подлежит повторному снятию, если имеется смазанность рельефа, не получен отпечаток со всего протезного ложа полностью, края оттиска оформлены нечётко или в оттиске имеются поры.
5.2. ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Легко вводиться и выводиться из полости рта;
Точно отображать рельеф протезного ложа;
Иметь приятный для пациента запах и вкус.
Для получения качественного, отвечающего современным требованиям зубного протеза зубной техник должен иметь качественный, точно отображающий рельеф протезного ложа оттиск. Получение такого оттиска в значительной степени зависит от вида и технологии применения всего разнообразия современных оттискных материалов.
Оттискные материалы в зависимости от их характеристик делятся на:
Твёрдые;
Эластические;
Термопластические.
К группе твёрдых оттискных материалов относят гипс и цинкоксиэвгеноловые пасты. Часто в стоматологической практике используют гипс. Зуботехнический гипс получают из двухводной сернокислой соли кальция (СаSО 4 2Н 2 О) путём его а, в результате которого природный гипс обезвоживается.
2(СаSО 4 2Н 2 О)=(СаSО 4)2 Н 2 О+3Н 2 О.
Полуводный гипс, полученный таким образом, может иметь две модификации: альфа- и бета-полугидраты. Первый, так называемый супергипс, получают при нагревании двухводного гипса под давлением 1,3 атм., и он имеет большую . Второй получают нагреванием при атмосферном давлении.
Размолотый полуводный гипс при смешивании с водой обладает способностью присоединять воду, превращаясь в двухводный, и при этом структурироваться. Реакция идёт с выделением тепла:
(СаSО 4) 2 H 2 O+3H 2 O=2(CaSo 4) (H 2 O).
Гипс после затвердевания имеет прочность 5,5 МПа. Затвердевание зуботехнического гипса начинается через 10-15 мин и заканчивается через 10-30 мин после замешивания. В зависимости от скорости
5.3. ОТТИСКНЫЕ ЛОЖКИ
Для получения анатомических ов промышленность выпускает стандартные ические и пластмассовые оттискные ложки различных размеров (? 1, 2, 3, 4, 5). Оттискная ложка для верхней челюсти состоит из ложа для зубов, бортов, свода для верхней челюсти и ручки (рис. 5.2 а, б). Ложка для нижней челюсти имеет ложе для зубов, борта, вырез для языка и ручку (рис. 5.2 в, г).
Оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закруглённым переходом бортов в ложе для зубов (рис. 5.2 ж, з) и имеют несколько размеров (? 7, 8, 9, 10). Стандартные оттискные ложки выпускают сплошные и перфорированные (рис. 5.2 д, е). Перфорированные ложки используют для получения оттисков эластичными оттискными массами. Отверстия в ложке способствуют удержанию массы в ложке во время выведения оттиска из полости рта.
Для получения функциональных оттисков используют индивидуальные пластмассовые оттискные ложки, которые изготавливают на моделях, полученных по анатомическим оттискам.
5.4. ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА
Если для получения модели был использован гипсовый оттиск, поступают следующим образом.
□ После окончательного затвердения гипса легкими постукиваниями молоточка ложку отделяют от модели.
□ Затем гипсовым ножом освобождают край оттиска от излишков гипса и рычагообразными движениями, направленными в сторону от зубов, отделяют куски гипсового оттиска по линии изломов, стараясь не сломать зубы.
□ При необходимости отдельные куски, особенно в области нёба и альвеолярных отростков, удаляют легкими ударами молоточка по задней поверхности модели.
□ Если в язычной области нижней челюсти или в области нёбного свода верхней челюсти кусочки отделяются трудно, то делают клиновидные надрезы, что облегчает процедуру открытия модели.
□ Полученную модель обрезают, избегая повреждений отпечатков анатомических образований, которые имеют значение для изготовления ортопедической конструкции.
□ Любые повреждения модели (перелом модели, отлом альвеолярного гребня, царапины в области рабочей части модели и т. д.) могут обусловить её непригодность для изготовления зубных протезов. Отломанные кусочки, если они точно сопоставляются, приклеивают к модели с помощью клея или цементом.
При изготовлении керамических и окерамических коронок и мостовидных протезов используют разборные модели. В них культи зубов могут быть сняты с модели для моделирования и обработки коронок.
Для получения разборной модели в оттиски заливают сверху супергипс без оформления цоколя. Затем зубную гипсовую дугу снимают с оттиска, её основание выравнивают параллельно жевательной поверхности. С помощью специального бора оформляют отверстия под зубными культями, в которые будут вмонтированы штифты. После изолирования основания оформляют цоколь модели. Затем с помощью лобзика делают распилы между зубами, что даёт возможность вынимать штампики из общей модели по отдельности.
В случае изготовления модели для учебных целей или для музея используют белый алебастровый гипс. Такие модели отличаются от обычных гипсовых моделей тем, что требуют особо тщательной обработки после отливки. Рекомендуется, чтобы высота учебной или музейной модели после оформления цоколя была не меньше 3 см.
Сначала обрабатывают модель верхней челюсти, чтобы её основание после ания было параллельно жевательной поверхности. Задняя поверхность модели должна находиться под прямым углом к основанию. После этого модели верхней и нижней челюстей устанавливают так, чтобы зубы моделей смыкались в центральной окклюзии. Затем заднюю поверхность модели нижней челюсти обрабатывают, чтобы она стала параллельной задней поверхности модели верхней челюсти. Оставшиеся небольшие воздушные пузыри можно заполнить гипсом, область переходной складки срезается. В заключение модели шлифуют наждачной бумагой.
Введение
Регистрация прикуса представляет собой двухсторонний оттиск окклюзионных поверхностей зубов антагонистов верхней и нижней челюстей. Из ротовой полости пациента эта информация напрямую переносится на модели в артикуляторе. Данная методика позволяет в дальнейшем относительно легко создавать полноценные реставрации и устанавливать правильные функциональные окклюзионные взаимоотношения на лабораторном этапе изготовления ортопедических конструкций.
Материал
O-Bite - автматически смешиваемый материал для регистрации прикуса на основе А-силиконов с высокой конечной твердостью и оптимальной прочностью на излом.
Материал выпускается компанией DMG (Германия) в картриджах по 50 мл.
Временные характеристики: рабочее время - 30 с, при времени полимеризации - 90 с, после начала смешивания.
Клинический случай № 1
При создании комбинированного протеза на верхнюю челюсть с опорой на имплантаты O-Bite применялся в процессе первичной регистрации прикуса, и в дальнейшем для контроля окклюзии на восковых моделях.
Этапы работы
На рис. 1.1 демонстрируется момент нанесения материала на зубной ряд. Интраоральная насадка не используется с целью контроля стабильности выхода повышенной порции материала. Таким образом, масса вносится быстро и без особых усилий. Быстрая процедура аппликации позволяет пациенту сократить время, в течение которого он удерживает открытым рот, и тем самым избежать возможных погрешностей из-за мышечного перенапряжения.
В первую очередь материал следует наносить на отпрепарированные области. При этом оптимальная толщина слоя материала должна составлять приблизительно 5 мм.
Стабильность рабочих характеристик позволяет О-bite покрывать протяженные окклюзионные поверхности, не растекаясь при этом.
В процессе получения регистрации прикуса не требуется приложения дополнительных усилий пациентом (рис. 1.2). Неудачи на этом этапе не встречаются с тех пор как О-bite позволил получать оттиски без сопротивления смыканию зубов. Короткое время полимеризации делает эту часть работы более комфортной для пациента и врача.
Выведение готового регистрата из полости рта и вовсе не создает проблем. В случае сложных поднутрений, материал следует вносить экономно для предотвращения изломов во время удаления из-за высокой окончательной твердости материала (рис. 1.3).
В технической лаборатории О-bite обрабатывался различными инструментами. Попытки корректировки оттиска с помощью хирургического скальпеля оказались затруднительны из-за быстрого отверждения материала. Более успешно подвергался обработке полимеризованный материал с помощью карбидного бора. Инструкция по применению рекомендует использовать скальпель при необходимости обрезки полученных оттисков немедленно после извлечения из полости рта.
Клинический случай № 2
Во втором случае предстояло изготовление и фиксация одиночной коронки на верхней челюсти. Целью наблюдения являлась оценка точности воспроизведения окклюзии в артикуляторе с применением и без O-Bite.
Этапы работы
Сначала модели были установлены в артикуляторе согласно предварительно полученному оттиску регистрации прикуса с помощью O-Bite (рис. 2.1 и 2.2).
После изготовления металлической коронки, модели были извлечены из артикулятора и вновь установлены, но уже без прикусного регистрата. Это возможно только при достаточной комплектности зубного ряда, поскольку окклюзия создается контактами конкретных зубов-антаганистов (рис. 2.3).
После помещения коронки на подготовленный гипсовый штампик (рис. 2.4), контактные пункты проверялись с помощью окрашенной артикуляционной бумаги. Поскольку эти новые контакты полностью совпали с изначальными, O-Bite продемонстрировал очень высокую точность (рис. 2.5).
Заключение
В полости рта оранжевый цвет O-Bite хорошо различим для точного нанесения материала и удаления его излишков. Также материал контрастирует на белом, голубом или коричневом фоне гипсовых моделей.
Минимальное сопротивление смыканию зубов, короткое время нахождения в полости рта и апельсиновый аромат положительно воспринимаются как пациентом, так и специалистом. O-Bite обеспечивает точность регистрации привычной окклюзии.
С твердостью 93 по Шору-А, O-Вite один из наиболее жестких, когда-либо разработанных материалов. Это является особенно важным для сопоставления моделей в артикуляторе. Применение более мягких материалов может привести к податливости силикона и искажению высоты прикуса реставраций, коррекция которой в дальнейшем выльется в сложную и затратную по времени процедуру.
Устойчивость материала на излом в технике применения позволяет избежать механических повреждений оттиска при его выведении из полости рта, обрезании, транспортировке и работе с моделями.
*По последним рейтингам Dental Advisor O-Bite набрал 4.5 из 5 возможных пунктов. В ходе исследований подчеркивалось, что материал получил высокие оценки по всем тестируемым показателям. При этом 90% исследователей отметили его как такой же или лучший материал, по сравнению с тем, которым они работают сейчас: Таких рейтингов не достиг ни один другой материал для регистрации прикуса.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии. Способ осуществляют путем получения слепков обоих зубных рядов, изготовления по ним гипсовых моделей зубных рядов, проведения их фотограмметрического сканирования и формирования составной трехмерной компьютерной модели зубных рядов. При этом получают двухслойные силиконовые слепки обоих зубных рядов, получают у пациента силиконовые регистрации положения центральной окклюзии и положений правой и левой боковых окклюзий для воспроизведения смыкания зубных рядов при сопоставлении гипсовых моделей. Также для ориентации зубных рядов в пространстве получают у пациента регистрации лицевой дугой и по ней монтируют гипсовые модели в артикулятор с верхним магнитным базовым блоком в положении центральной окклюзии, на цоколь верхнего магнитного базового блока артикулятора наносят ориентиры в виде точек и сканируют их совместно с передними поверхностями гипсовых моделей зубных рядов. По силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти устанавливают гипсовые модели в положении правой и левой боковых окклюзий, изготавливают силиконовые ключи для сопоставления моделей зубных рядов верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий. Для более точного сопоставления на внутренней стороне каждой модели приклеивают металлические конусы. Передние поверхности гипсовых моделей в положении боковых окклюзий сканируют и по результатам сканирования ориентируют ранее полученные трехмерные компьютерные модели для воспроизведения положений правой и левой боковых окклюзий. После чего из гипсовых моделей зубных рядов изготавливают разборные модели, производят препарирование выбранных зубов под коронку, сканируют гипсовые модели зубных рядов с препарированными зубами, изготавливают коронки на препарированные зубы, сканируют гипсовые модели зубных рядов с изготовленными коронками, совмещают трехмерные компьютерные модели зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной и правой и левой боковых окклюзий в пространстве. В итоге получают составную трехмерную компьютерную модель, воспроизводящую зарегистрированные положения центральной и правой и левой боковых окклюзий. Предлагаемый способ позволяет повысить точность препарирования и протезирования за счет осуществления контроля над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных. 17 ил.
Рисунки к патенту РФ 2401083
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для контроля правильности расположения зубных протезов противоположных зубных рядов. Правильное расположение протезов противоположных зубных рядов, т.е. приведение их в соответствие с зарегистрированной окклюзией, позволяет повысить точность препарирования и протезирования и осуществлять контроль над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов, и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных.
В ортопедической стоматологии для воспроизведения формы и размеров зубов и зубных рядов используют методы компьютерного моделирования (И.Ю.Лебеденко, М.В.Ретинская, А.О.Лобач. Современные безметалловые реставрации по технологии «CEREC»// Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - № 8. - С.18-20). К ним относится, в частности, CAD/CAM технология, при которой возможно создание трехмерной компьютерной модели зуба и выполнение компьютерного фрезерования, при этом сокращаются сроки лечения пациента. Однако указанные системы имеют высокую стоимость, необходима ручная доработка изделий, невозможно моделирование в динамической окклюзии в связи с отсутствием виртуального артикулятора. Кроме того, в CAD/CAM системах для воспроизведения межчелюстных соотношений сканируется силиконовый прикусной регистрат, что снижает точность воспроизведения реальных окклюзионных соотношений за счет сканирования поверхности, служащей для пространственной ориентации трехмерных моделей, меньшей по площади. Все это ограничивает возможность применения вышеуказанных систем.
Существует способ построения трехмерного изображения лица и зубных рядов, сопоставленных в корректном относительно друг друга положении (патент РФ № 2306113, кл. А61С 9/00, публ. 20.09.2007 г.), в котором осуществляют сканирование лица пациента, лица с оттиском в полости рта и гипсовых моделей его верхней и нижней челюстей. Технический результат достигается последовательным сопоставлением оптических слепков: улыбающегося лица пациента, лица с оттиском в полости рта, гипсовой модели верхней челюсти с оттиском, гипсовой модели верхней челюсти без оттиска, гипсовых моделей обеих челюстей, загипсованных в прикусе; гипсовой модели нижней челюсти. Способ является сложным и трудоемким, требуется использование двух сканеров и специальное программное обеспечение.
Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ сопоставления трехмерных компьютерных моделей зубов и их фрагментов с использованием короткобазисной фотограмметрии (А.Н.Ряховский, С.Ю.Желтов, В.А.Князь, А.А.Юмашев. Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов//Стоматология. - 2000. - № 3. - С.41-45). Способ позволяет получать компьютерные трехмерные модели зубов до и после препарирования и обеспечить их виртуальное совмещение. К недостаткам прототипа относится невозможность получения и сопоставления компьютерных моделей полных зубных рядов и осуществления их ориентации в правильном соотношении, что ограничивает область применения метода (используют только для одиночных зубных протезов).
Основой задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является осуществление воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трехмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трехмерных моделей в пространстве, что позволит повысить точность препарирования и протезирования и осуществлять контроль над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов, и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных.
Сканирование поверхностей гипсовых моделей зубных рядов осуществляется методом короткобазисной фотограмметрии (ГОСТ Р 51833-2001. Фотограмметрия. Термины и определения. Действ. с 01.07.2002. Изд. КОЛОСС, 2004. - 12 с.).
В предлагаемом способе воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трехмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трехмерных моделей в пространстве получают с использованием слепочных масс двухслойные силиконовые слепки обоих зубных рядов. По полученным слепкам изготавливают гипсовые модели зубных рядов и проводят их фотограмметрическое сканирование. Используют известный способ воспроизведения смыкания зубных рядов путем сопоставления гипсовых моделей, для чего получают у пациента регистрации положения центральной окклюзии и положений правой и левой боковых окклюзий силиконом. Принимая во внимание большое количество боковых окклюзий, мерой смещения нижней челюсти является разобщение первых моляров на стороне смещения. Боковое смещение нижней челюсти продолжают до легкого извлечения целлулоидной полоски, расположенной в области первого верхнего моляра, после чего смещение останавливают и данное положение регистрируют.
Для ориентации зубных рядов в пространстве получают у пациента регистрации лицевой дугой и по ней монтируют гипсовые модели в артикулятор с верхним магнитным базовым блоком в положении центральной окклюзии. На цоколь верхнего магнитного базового блока артикулятора наносят ориентиры в виде точек и сканируют их совместно с передними поверхностями гипсовых моделей зубных рядов.
Затем по силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти устанавливают гипсовые модели в положении правой и левой боковых окклюзий. Для сопоставления моделей верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий без силиконовых регистратов, закрывающих поверхности гипсовых моделей, изготавливают силиконовые ключи, располагающиеся во внутренней (оральной) стороне гипсовых моделей и позволяющие складывать модели в зарегистрированных положениях. Для более точного сопоставления моделей на внутренней стороне каждой модели приклеивают по три металлических конуса при помощи цианакрилатного клея. Передние поверхности гипсовых моделей, составленных в положении боковых окклюзий, сканируют и по результатам сканирования ориентируют ранее полученные трехмерные компьютерные модели для воспроизведения положений правой и левой боковых окклюзий.
После этого из гипсовых моделей зубных рядов изготавливают разборные модели, производят препарирование выбранных зубов под коронку и сканируют гипсовые модели зубных рядов с препарированными зубами. Затем изготавливают коронки на препарированные зубы, сканируют гипсовые модели зубных рядов с изготовленными коронками, совмещают трехмерные компьютерные модели зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной и правой и левой боковых окклюзий. В результате получают составную трехмерную компьютерную модель, воспроизводящую зарегистрированные положения центральной и правой и левой боковых окклюзий. Полученная составная трехмерная модель позволяет наглядно изучить препарирование зубов с учетом их формы и соотношений с противоположными зубами для повышения качества препарирования и ортопедического лечения.
Предложенные признаки, а именно: получение двухслойных силиконовых слепков обоих зубных рядов, изготовление по ним гипсовых моделей зубных рядов, проведение их фотограмметрического сканирования и формирование составной трехмерной компьютерной модели зубных рядов, получение у пациента регистрации положения центральной и правой и левой боковых окклюзий силиконом, получение у пациента регистрации лицевой дугой, монтаж гипсовых моделей в артикулятор с верхним магнитным блоком в положении центральной окклюзии, сканирование передних поверхностей гипсовых моделей зубных рядов, нанесение на цоколе верхнего магнитного блока артикулятора ориентиров в виде точек и их сканирование, установка гипсовых моделей в положении правой и левой боковых окклюзий по силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти, изготовление силиконовых ключей для сопоставления моделей верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий, укрепление на внутренней стороне каждой модели трех металлических конусов, сканирование передних поверхностей гипсовых моделей, составленных в положении боковых окклюзий, выполнение ориентации полученных трехмерных компьютерных моделей для воспроизведения с их помощью положений боковых окклюзий, изготовление разборных гипсовых моделей, препарирование выбранных зубов под коронку, сканирование гипсовых моделей зубных рядов с препарированными зубами, изготовление коронки на препарированные зубы, сканирование гипсовых моделей зубных рядов с изготовленными коронками, совмещение трехмерных компьютерных моделей зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной и правой и левой боковых окклюзий в пространстве, получение составной трехмерной компьютерной модели, воспроизводящей зарегистрированные положения центральной и правой и левой боковых окклюзий, в известных решениях не обнаружены, что позволяет сделать вывод о том, что предложенное решение отвечает критериям «новизна» и «технический уровень».
У исследуемого пациента (мужчина, 30 лет) получены одноэтапные двухслойные силиконовые слепки (использованы пластиковые слепочные ложки с высокими бортами, Dentaururm, адгезив для силикона Adhesive, Bisico (Германия), слепочный силикон Speedex Putty и Speedex Light Body, Coltene (Германия) (фиг.1). По слепкам были изготовлены гипсовые модели с применением гипса IV класса твердости Fujirock EP, GC (Япония) и жидкости для снятия поверхностного напряжения Lubrofilm, Dentaurum (Германия) (фиг.2).
Полученные гипсовые модели были сканированы методом короткобазисной фотограмметрии. Получены трехмерные компьютерные модели зубных рядов (фиг.3).
У исследуемого пациента были получены силиконовые регистрации боковых, правого и левого, окклюзионных положений (использованы Virtual bite registration, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) (фиг.4). На внутренние поверхности гипсовых моделей были приклеены металлические конусы (фиг.5). По полученным регистрациям боковых окклюзионных положений сопоставлены и изготовлены силиконовые ключи (силикон Occlufast Rock, Zhermack (Германия) (фиг.6).
По полученному силиконовому ключу стало возможным сопоставление гипсовых моделей в боковых окклюзионных положениях без силиконовых окклюзионных регистраций (фиг.7).
Передние поверхности гипсовых моделей, составленных в боковых окклюзионных положениях, сканировались методом короткобазисной фотограмметрии. По результатам сканирования при помощи программного обеспечения трехмерные компьютерные модели зубных рядов ориентированы для воспроизведения зарегистрированных боковых окклюзионных положений (фиг.8).
У исследуемого пациента была получена силиконовая регистрация центральной окклюзии (силикон Occlufast Rock, Zhermack (Германия) и регистрации пространственного положения верхней челюсти (лицевая дуга UTS, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн) (фиг.9). По полученной регистрации лицевой дугой и силиконовой регистрации положения центральной окклюзии гипсовые модели были установлены в артикулятор (артикулятор Stratos 300, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), магнитные базовые блоки, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), аксессуары для переноса данных от лицевой дуги в артикулятор, Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), гипс III класса твердости Kromotypo 3 (Lascod)) (фиг.10). На верхнем магнитном базовом блоке артикулятора были нанесены ориентационные точки белого цвета (фиг.11).
Методом короткобазисной фотограмметрии были сканированы передние поверхности гипсовых моделей, установленных в артикулятор, вместе с ориентационными точками на магнитном базовом блоке. По результатам сканирования при помощи программного обеспечения трехмерные компьютерные модели зубных рядов ориентированы для воспроизведения зарегистрированной центральной окклюзии. По ориентационным точкам произведена ориентация трехмерных компьютерных моделей в пространстве (фиг.12).
Из гипсовых моделей были изготовлены разборные гипсовые модели (фиг.13). Было произведено препарирование зуба М5 под коронку (фиг.14). Методом короткобазисной фотограмметрии были сканированы разборные модели зубных рядов с препарированными зубами, получены трехмерные компьютерные модели и произведено совмещение с компьютерными трехмерными моделями зубных рядов (фиг.15).
На каждый из препарированных зубов изготовлены коронки и методом короткобазисной фотограмметрии были сканированы разборные модели зубных рядов с коронками, получены трехмерные компьютерные модели и произведено совмещение с компьютерными трехмерными моделями зубных рядов. При помощи программного обеспечения путем совмещения имеющихся компьютерных трехмерных моделей получена трехмерная компьютерная модель исследуемого М5, содержащая трехмерные компьютерные модели верхних и нижних зубных рядов, препарированных зубов и коронок, все элементы которой воспроизводят окклюзионные положения: центральное, правое и левое боковые, а также ориентированы в пространстве (фиг.16, 17).
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трехмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трехмерных моделей в пространстве путем получения слепков обоих зубных рядов, изготовления по ним гипсовых моделей зубных рядов, проведения их фотограмметрического сканирования и формирования составной трехмерной компьютерной модели зубных рядов, отличающийся тем, что получают двухслойные силиконовые слепки обоих зубных рядов, получают у пациента силиконовые регистрации положения центральной окклюзии и положений правой и левой боковых окклюзий для воспроизведения смыкания зубных рядов при сопоставлении гипсовых моделей, для ориентации зубных рядов в пространстве получают у пациента регистрации лицевой дугой и по ней монтируют гипсовые модели в артикулятор с верхним магнитным базовым блоком в положении центральной окклюзии, на цоколь верхнего магнитного базового блока артикулятора наносят ориентиры в виде точек и сканируют их совместно с передними поверхностями гипсовых моделей зубных рядов, по силиконовым регистрациям боковых смещений нижней челюсти устанавливают гипсовые модели в положении правой и левой боковых окклюзий, изготавливают силиконовые ключи для сопоставления моделей зубных рядов верхней и нижней челюстей в положениях правой и левой боковых окклюзий, при этом для более точного сопоставления на внутренней стороне каждой модели приклеивают металлические конусы, передние поверхности гипсовых моделей в положении боковых окклюзий сканируют и по результатам сканирования ориентируют ранее полученные трехмерные компьютерные модели для воспроизведения положений правой и левой боковых окклюзий, после чего из гипсовых моделей зубных рядов изготавливают разборные модели, производят препарирование выбранных зубов под коронку, сканируют гипсовые модели зубных рядов с препарированными зубами, изготавливают коронки на препарированные зубы, сканируют гипсовые модели зубных рядов с изготовленными коронками, совмещают трехмерные компьютерные модели зубных рядов с препарированными зубами и коронками с трехмерными компьютерными моделями, воспроизводящими положения центральной, и правой, и левой боковых окклюзий в пространстве, при этом получают составную трехмерную компьютерную модель, воспроизводящую зарегистрированные положения центральной, и правой, и левой боковых окклюзий.