Многие мужчины пьют антибиотики при простатите без ведома доктора, не зная причин болезни и особенностей её течения. Это приводит к неэффективности самостоятельной терапии, развитию резистентности возбудителей и другим нежелательным последствиям. Целесообразность назначения антибактериальных средств определяется лечащим врачом на основании результатов исследований.
Когда антимикробные средства необходимы
Далеко не каждому больному простатитом нужно применение антибиотиков. Для их назначения проводят лабораторную диагностику, подтверждающую наличие бактериальной природы недуга.Инфекция бывает:
- Первичной. Когда возбудитель вызывает болезнь.
- Вторичной. Если инфекция присоединилась после развития воспалительного процесса.
- травмы;
- избыточный вес;
- нарушение кровообращения в области таза;
- переохлаждения;
- сидячий образ жизни;
- сопутствующие заболевания мочеполовой системы.
Бактерии способны подстраиваться под изменения окружающей среды. Если приём антимикробных средств осуществляется с нарушением дозировок или слишком часто, микроорганизмы привыкают к лекарству. Следующее лечение тем же препаратом окажется неэффективным. Мужчине потребуется назначение других средств, которые оказывают большее токсическое действие на организм, преимущественно на почки и печень.Ещё одним минусом самолечения является затруднение диагностики. При неудачном лечении простатита больной вынужден обратиться к урологу, который часто ставит неправильный диагноз из-за стёртых симптомов и искажённых показателей лабораторных анализов.Какие антибиотики принимать при простатите, подскажет лечащий врач.
Чтобы точно определить, нужны ли антибактериальные медикаменты при простатите или нет, нужно прийти в больницу и пройти обследование.Первоначально врач проводит пальпацию железы через анальное отверстие, после чего выписывает направление на:
- общий анализ крови и мочи;
- бакпосев урины и секрета простаты;
- соскоб из мочеиспускательного канала;
- определение уровня простатоспецифического антигена, являющегося первичным критерием выявления рака предстательной железы;
- УЗИ органа.
- Если пациент самостоятельно принимал антимикробные таблетки, то бакпосев бывает чистым. Через время патология возвращается и сложнее поддаётся лечению. Если факт самостоятельного приёма антибиотиков присутствовал, необходимо рассказать об этом врачу. Это сэкономит обоим время.
- Иногда бывает, что простатит имеет неинфекционную природу, но в мочеиспускательном канале обнаруживаются патогенные микроорганизмы. В этом случае приём антибактериальных средств необходим. Он устранит возбудителей и предотвратит вторичное инфицирование простаты.
- Реже причиной воспаления является туберкулёз. Вопреки распространённому мнению, он поражает не только лёгкие и кости, но и ткань мужской железы. Зачастую инфекция протекает скрыто и распространяется на семенные пузырьки, мочевой пузырь.
Лечение бактериального воспаления предстательной железы, начинается с подбора походящего препарата.Это могут быть:
- тетрациклины;
- пенициллины;
- макролиды;
- фторхинолоны;
- цефалоспорины.
- препараты, улучшающие кровообращение в тазу;
- противовоспалительные таблетки, уколы, мази или суппозитории нестероидного происхождения;
- антидепрессанты, психостимуляторы;
- лечебную гимнастику;
- корректировку образа жизни;
- витаминные комплексы для укрепления иммунитета.
Все препараты этой группы оказывают идентичное действие – нарушают процесс образования белка в клетках бактерий. Они обладают широким диапазоном действия. Отличаются скоростью абсорбции и выведения, интенсивностью воздействия.Первые тетрациклины были выведены в середине XX века. В то время они были очень эффективны и часто назначались для лечения различных заболеваний. В результате к антибиотикам приспособилась большая часть микроорганизмов, препараты стали хуже действовать.Воспаление простаты редко лечат Тетрациклином, потому что большинство штаммов, вызывающих воспаление, к нему нечувствительные.Характерной особенностью тетрациклинов является перекрёстное воздействие. Если одно лекарство не работает, то нет смысла назначать другое.В эту группу входят:
- Тетрациклин;
- Доксициклин;
- Миноциклин;
- Метациклин;
- Гиоксизон;
- Оксициклозоль;
- Гиоксизон и прочие.
В эту группу входит первый и эффективный антибиотик – Пенициллин. Его случайно открыл Александр Флеминг, работавший над изучением бактериальных инфекций.В результате его исследований оказалось, что плесень способна уничтожать патогены путём нарушения синтеза пептидогликана - вещества, являющегося строительным компонентом клеточных мембран микроорганизмов.Со временем у микробов развивалась резистентность, выводились новые лекарства пенициллинового ряда, имеющие натуральное или полусинтетическое происхождение.Их разделили на:
- изоксазолилпенициллины – эффективны в устранении стафилококков (Нафциллин, Оксациллин);
- аминопенициллины обладают широким спектром действия (Ампициллин, Амоксициллин);
- уреидопенициллины, карбоксипенициллины уничтожают синегнойную палочку (Пиперациллин, Тикарциллин).
Антибиотики пенициллинового ряда противопоказаны лицам с аллергией на плесень.
Относятся к самым безопасным средствам антибактериального ряда. Они оказывают бактериостатическое действие на микроорганизмы и при правильном применении безопасны для человека. Побочные эффекты встречаются редко. При их приёме не были зафиксированы случаи токсического поражения печени, почек, нарушения функции клеток крови, появления чувствительности кожи к солнечным лучам.Вещества активны в отношении многих микроорганизмов, но чаще всего применяются при заболеваниях органов дыхания. Имеют общую структуру, но разный спектр действия.Названия препаратов макролидового ряда:
- Азитрокс;
- Азитромицин;
- Кларитромицин;
- Клацид;
- Роксилор;
- Рулид;
- Сумамед;
- Эритромицин и другие.
- нарушение работы ЖКТ;
- патологии ЦНС;
- негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат;
- токсическое поражение почек и печени;
- аллергические реакции.
- Пефлоксацин;
- Гемифлоксацин;
- Ципролет;
- Микрофлокс;
- Норилет и другие.
Цефалоспорины
Эти препараты справляются с микробами, повреждая их клеточную стенку, что приводит к гибели последних. Цефалоспорины эффективны в отношении многих возбудителей, но плохо всасываются из ЖКТ, поэтому часто их назначают в виде инъекций. Лекарства обладают относительно низкой токсичностью и при правильном применении хорошо переносятся пациентами. Их часто назначают для лечения в стационаре.
Цефалоспориновый ряд представлен препаратами 5 поколений, которые сильно отличаются по спектру воздействия. Первое поколение эффективно в отношении грамположительных представителей бактериального мира. Немного воздействует на грамотрицательные. Зато медикаменты пятого поколения эффективны для лечения штаммов, резистентных к пенициллиновой группе.
В список цефалоспоринов входят:
- Цефуроксим;
- Цефтриаксон;
- Цефаклор;
- Цефоперазона;
- Цефтобипрол.
Вызванное бактериями, может быть острым или хроническим. Оно развивается при размножении в тканях данного органа условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Заболевание становится хроническим в тех случаях, когда лечению острой формы простатита было уделено недостаточное внимание. Также с этой проблемой сталкиваются те мужчины, которые ведут сидячий образ жизни, злоупотребляют алкоголем и курят.
Симптомы проблем
Каждый мужчина по начавшимся болям может заподозрить острый бактериальный простатит. Лечение в этом случае сводится к длительному приему антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. А вот диагностировать хроническую форму бактериального простатита несколько сложнее.
Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как:
- периодические боли разной интенсивности в районе промежности, яичек, над лоном, в крестце, прямой кишке;
- учащенное мочеиспускание;
- слабая или прерывающаяся струя мочи;
- боли во время мочеиспускания;
- дискомфорт во время эякуляции;
- проблемы с эрекцией.
У мужчин, страдающих от хронического простатита, могут присутствовать лишь некоторые из указанных симптомов. Признаки заболевания бывают настолько неявными, что многие не обращают на них внимания.
Диагностика заболевания
Установить точный диагноз и выбрать, какая схема лечения бактериального простатита будет наиболее приемлемой, может лишь врач. Он может провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания, симптомы которых схожи. Надо исключить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей, рака мочевого пузыря, гиперплазию простаты, паховой грыжи и других заболеваний.
Для определения размеров, формы, консистенции и степени болезненности предстательной железы используют пальцевое ректальное обследование. Этот метод позволяет также провести дифференциальную диагностику с раком, обструкцией простаты и острым простатитом.
Для уточнения диагноза берется на анализ моча. Для диагностики необходимо провести микроскопию и бакпосев секрета простаты. Также специалисты делают посев из 3 порций мочи. По результатам анализов могут определить конкретную форму заболевания.
В некоторых случаях УЗИ помогает определить хронический бактериальный простатит. Курс лечения врачи назначают, ориентируясь на полученные анализы и результаты обследований. УЗИ позволяет выявить камни, определить степень увидеть ее контуры.
Причины развития хронического простатита
Бактериальное поражение простаты возникает из-за попадания в ее ткани Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, фекальными энтерококками. Также простатит может начаться из-за попадания в организм хламидий, клебсиеллы, трихомонад и других патогенных микроорганизмов.
Но хронический простатит возникает не только на фоне инфекционного поражения. К его развитию могут привести такие факторы:
- переохлаждение;
- сидячий образ жизни;
- стресс, недосыпание и прочие причины, ослабляющие иммунитет;
- нерегулярная половая жизнь (ухудшает кровоток в тканях простаты);
- перемены гормонального фона.
Подвержены развитию хронического бактериального простатита мужчины:
- после операций на органах малого таза;
- после катетеризации;
- предпочитающие анальный секс без использования средств барьерной контрацепции;
- страдающие от сужения крайней плоти.
Недолеченный острый бактериальный простатит может перейти в хроническую форму.
Выбор тактики терапии
Если врач диагностировал будет длиться довольно долго. Мужчины должны быть готовы к тому, что избавиться от указанной проблемы удается лишь 30% пациентов. Остальные при соблюдении всех рекомендаций могут войти в период затяжной ремиссии. Но практически у половины всех пациентов возникают рецидивы.
Лечение острого бактериального простатита обычно длится 2 недели. Правильно подобранные медикаменты позволяют за этот период уничтожить все При переходе заболевания в хроническую форму избавиться от него становится сложнее. Лечение должно быть направлено на устранение всех факторов, которые способствуют поддержанию болезни в затяжной вялотекущей форме.
Антибактериальная терапия становится более эффективной, если одновременно используют альфа-блокаторы, которые влияют на рецепторы тканей предстательной железы. Также эффективен массаж простаты и физиотерапевтические процедуры. Они должны быть направлены на стимуляцию нервных окончаний тканей предстательной железы и активацию закупоренных слизистых протоков, которые участвуют в спермагенезе.
Подбор антибактериальных препаратов
Выбирать средства, которые помогут избавиться пациенту от хронического простатита, должен лишь врач. Для лечения часто назначают антибиотики из группы фторированых хинолов. Это такие средства, как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин».
При индивидуальной непереносимости или нечувствительности к этим антибиотикам врач подбирает иные препараты для лечения бактериального простатита. Список средств может быть расширен антибиотиками, относящимися к группе макролидов. Это такие препараты, как «Эритромицин», «Кларитромицин», «Джозамицин», «Рокситромицин». В некоторых случаях назначают «Доксициклин». Это антибиотик, относящийся к группе тетрациклинов.
Комплексный подход к лечению
Для избавления от простатита или для достижения длительной ремиссии антибиотики могут выписать на период от 4 до 6 недель. Если у мужчины наблюдаются частые рецидивы, или заболевание не поддается лечению, то ему назначают антибактериальные препараты в минимальных профилактических дозах на длительный период.
Помимо этого, рекомендуется лечение альфа-1-адреноблокаторами. Их надо принимать на протяжении 3 месяцев. Это способствует уменьшению дискомфорта в области таза и увеличению объемной скорости потока мочи у больных, у которых был диагностирован хронический бактериальный простатит. Лечение позволяет улучшить качество их жизни. Врачи могут назначить «Альфузозин», «Доксазозин» или «Тамсулозин».
Физиотерапевтические процедуры
Медикаментозное лечение является обязательным при обнаружении хронического простатита. Но облегчить состояние и уменьшить проявления заболевания поможет массаж простаты и специальные физиотерапевтические процедуры. Эти методы направлены на улучшение кровообращения в тканях.
Массаж позволяет уменьшить неприятные симптомы, ведь он способствует устранению застоя секрета в , уменьшению воспаления. После него повышается либидо, улучшается потенция даже у тех, кого долгое время беспокоил бактериальный простатит.
Лечение становится более эффективным при назначении физиотерапии. Врач может рекомендовать микроклизмы из отваров ромашки, календулы или других трав. Также назначают электромагнит, электрофорез, ультразвуковое воздействие на ткани предстательной железы. Для лечения используют и светотерапию. Инфракрасное излучение улучшает обменные процессы и кровообращение, благодаря чему уменьшается боль. Ультрафиолет способен активизировать иммунитет. Также он способствует рассасыванию инфильтратов.
Профилактические методы
Предотвратить развитие хронического простатита под силу каждому мужчине. Для этого надо лишь придерживаться всех рекомендаций врача и не пытаться избавиться от болезни с помощью альтернативных методов. Лечение бактериального простатита народными средствами можно проводить по согласованию с урологом в комплексе с назначенной антибактериальной терапией.
Также облегчить состояние можно, если не забывать, что провоцирует развитие заболевания. Мужчины должны:
- не допускать переохлаждения;
- вести регулярную половую жизнь;
- использовать барьерные методы контрацепции со случайными партнерами;
- придерживаться диеты;
- исключить алкоголь.
Питание должно быть сбалансированным. Из рациона исключаются острые блюда, мучные изделия, наваристые бульоны, пряности. В меню должны быть продукты, улучшающие пищеварение и способствующие размягчению каловых масс.
Возможные осложнения
Многие отказываются от антибиотикотерапии и назначенных процедур после того, как узнают, что у них хронический бактериальный простатит. Лечение (препараты для которого должны подбираться только врачом) они считают необязательным. Но при этом они забывают, что хронический простатит может привести к развитию ряда серьезных проблем. Среди них:
- бесплодие;
- проблемы с эрекцией;
- воспаление яичек, семенных пузырьков, придатков семенника;
- склероз простаты;
- образование свища ;
- аденома простаты;
- формирование кист и камней в тканях простаты.
Предотвратить развитие таких осложнений можно, если регулярно ходить к врачу и наблюдать, не возник ли опять бактериальный простатит. Лечение хронической формы не всегда приводит к полному выздоровлению. Но оно может устранить все неприятные проявления заболевания. При этом у пациента наступает состояние стойкой ремиссии.
Для цитирования:
Дендеберов Е.С., Логвинов Л.А., Виноградов И.В., Кумачев К.В. Тактика выбора схемы терапии бактериального простатита // РМЖ. 2011. №32. С. 2071
Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20-60 лет хронический простатит отмечается в 20-30% случаев, и лишь 5% из них обращаются за помощью к урологу. При длительном течении клинические проявления хронического простатита, как правило, сочетаются с симптоматикой везикулита и уретрита.
Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г. Согласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:
. I (NIH category I): острый простатит - острая инфекция ПЖ;
. II (NIH category II): ХБП - хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;
. III (NIH category III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли - симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;
. IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);
. IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);
. IV (NIH category IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.
Острый бактериальный
простатит (ОБП)
ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта .
При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.
Хронический бактериальный
простатит (ХБП)
ХБП - это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20-30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Установлено, что ХБП болеет 5-10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет .
Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии - стафилококки и стрептококки. Коагулаза-отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.
Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.
Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.
При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia-Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель .
В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.
Хронический простатит/синдром
хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)
Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.
1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК-содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК-структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое-то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК-структуру, появляются в культуральных посевах вновь.
2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.
4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются - не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.
5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.
6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.
7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.
Бессимптомный
хронический простатит (БХП)
Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ .
Материал и методы исследования
В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH-CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР-диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1-й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21-50 лет, во 2-й группе - 41 (87%). 1-я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3-4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3-4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α-адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4-5 нед. после приема препарата.
Результаты
Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5-7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.
У пациентов 1-й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH-CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.
У пациентов 2-й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH-CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.
При контрольном бактериологическом обследовании 1-й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).
На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.
Заключение
На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.
Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3-4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.
Литература
1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. - 2004. - № 5-6. - С. 9-11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341-385.
5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175-183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126-130.
9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105-112.
Простатит – это заболевание, которым чаще всего страдают мужчины среднего возраста, когда по различным причинам происходит воспаление предстательной железы. В зависимости от течения, длительности заболевания, причин возникновения, индивидуальной чувствительности мужчины врачом по показаниям подбирается индивидуальное лечение простатита антибиотиками. Поскольку в ряде случаев без антибактериальной терапии не обойтись.
Когда показано лечение антибиотиками?
Простатит классифицируют на две группы — бактериальный (инфекционный) и небактериальный. Причем, для лечения последнего не показано использование антимикробных средств. Антибиотики же необходимы при остром и хроническом бактериальном простатите, даже протекающем малосимптомно, а также как пробная терапия при неинфекционной природе возникновения простатита, в качестве тест-терапии. Чтобы определиться в необходимости лечения простатита антибиотиками, врач должен придерживаться следующей схемы обследования, чтобы определить истинную причину и возбудителя заболевания:
1 Этап обследования
- Анализ крови клинический
- Анализ мочи (трехстаканная проба)
- Посев мочи
- ПЦР эпителия уретры (соскоб) на инфекции половые инфекции (хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады и пр.)
- Анализ простатического секрета
- УЗИ простаты
- ПСА крови (диф. диагноз с раком простаты)
2 Этап обследования
Если в секрете простаты лейкоциты будут ниже 25, то проводят тест-терапию препаратом Омник (тамсулозин) в течение недели, затем сдается повторный анализ секрета.
Результаты обследования определяют вид заболевания
Неинфекционный простатит
По результату анализов, если лейкоциты не увеличится, все посевы будут отрицательными, то простатит определяют как неинфекционный. Его называют еще синдромом хронической тазовой боли и проводится только симптоматическое лечение. Однако результаты посевов на туберкулез приходится ожидать 10-12 недель, и в случае положительных анализов, пациента направляют на лечение в урологическое отделение противотуберкулезного диспансера.
Туберкулез простаты
Диагноз выносится на основании биопсии простаты (исследовании пунктата железы). Он редко бывает изолированным, поскольку чаще всего сочетается с поражением мочевых путей, придатков яичек, семенных пузырьков. Зачастую, диагностика в России это заболевания затруднена, а ведь туберкулез в последние годы начинает приобретать характер эпидемии, причем любой локализации и с лекарственно-устойчивыми формами.
Коварство туберкулеза мочеполовой системы у мужчин заключается в том, что очень редко это заболевание развивается остро, чаще всего это хроническое заболевание с периодами ремиссии и обострений, и даже посевы на туберкулез иногда дают ложноотрицательные результаты, особенно на фоне приема фтрохинолонов, активных в отношении микобактерии туберкулеза.
Жалобы пациента с туберкулезом простаты могут быть связаны с симптомами общей интоксикации — субфебрильная температура, слабость, редко мужчина может испытывать ноющие или жгучие боли в промежности, заднем проходе, крестце. Заболевание чаще бывает у мужчин среднего возраста 20-40 лет, при наивысшей функциональной активности простаты.
Бактериальный, инфекционный простатит
Если при первом анализе число лейкоцитов превысит 25 или они увеличатся после приема Омника, то простатит относят к бактериальному или латентно-инфекционному. В этом случае лечение антибиотиками необходимо.
Так как ПЦР диагностика на возбудителей основных половых инфекций проводится в течение суток от момента обращения (чаще всего на первом же приеме берется соскоб эпителия уретры), то антибиотики назначаются через сутки от первого обращения. При этом выбирается препарат, к которому наиболее чувствительны возбудители. В противном случае выбирается антибиотик широкого спектра действия.
При нечувствительнос ти флоры (отсутствии результата лечения) дожидаются результата бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам и назначают препараты более прицельно.
Какие антибиотики при простатите наиболее эффективны?
Нельзя говорить о том, что существует какой-то лучший антибиотик от простатита, поскольку любая антимикробная терапия должна основываться на индивидуальной чувствительности бактерий в каждом конкретном случае.
Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением антибактериальными и прочими лекарственными средствами. Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя, а также его устойчивости или чувствительности к антибиотикам. Длительность курса, дозировка подбираются только врачом с учетом остроты процесса (хронический, либо острый), чаще всего используют антибиотики широкого спектра действия.
Если специфические инфекции не обнаружены, препараты назначают на основании посева простатического секрета (чаще это неспецифические стафилококки или стрептококки).
В среднем, курс назначаемый врачом, составляет 1-2 месяца, и лечение хронического простатита антибиотиками обязательно должно быть в комплексе с прочими медицинскими процедурами и лекарственными средствами, а именно:
- Антибиотики
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Препараты, нормализующие кровообращение
- Витаминотерапия
- Иммуностимулирующие препараты
- Фитотерапия
- Массаж предстательной железы, мануальный массаж, тепловая микроволновая терапия — показаны только после исключения туберкулеза, поскольку и массаж, и тепловое воздействие приводят к резкому обострению туберкулезного процесса, при котором эти процедуры категорически противопоказаны.
- и — Антидепрессанты и седатики используются у пациентов с тяжелыми хроническими формами простатита, вызывающего депрессивные расстройства и мешающего человеку нормально и качественно жить. Это средства не первой линии, не этиотропные препараты, но в терапии простатита используемые в качестве вспомогательных препаратов.
Основные группы антибиотиков, применяемых для лечения простатита, с учетом общепринятых сведений о чувствительности основных возбудителей бактериального простатита, представлены в таблице:
| тетрациклин | пенициллин | цефалоспорин | макролид | фторхинолон | |
| Уреаплазма | + | + | + | ||
| Микоплазма | + | + | + | ||
| Хламидии | + | + | + | ||
| Гонококки | + | + | + | + | |
| Энтеробактерии | + | + | + | ||
| Энтерококки | + | + | |||
| Клебсиелла | + | + | + | + | |
| Протеи | + | + | + | ||
| Серация | + | + | |||
| Псевдоманада | + | ||||
| Клебсиелла | + | + | + | + | |
| Кишечная палочка | + | + | + | + | |
| палочка Коха - туберкулез | + |
Помимо этих патогенных микроорганизмов, на воспалительный процесс в предстательной железе или мочевыделительной системе, могут оказывать влияние грибковые агенты. Поэтому применение нового комбинированного препарата Сафоцид, содержащего и , и Секнидазол, и Азитромицин может быть назначен врачом по показаниям. Его применение рекомендуется при неосложненных мочеполовых инфекциях и для лечения бактериального простатита.
Перечень групп противомикробных препаратов, используемых при лечении простатита
- Тетрациклины - их использование в последнее время значительно сократилось, возможно применение только Доксицилина, который относительно легче переносится, чем прочие антибиотики тетрациклинового ряда - торговое название Юнидокс Солютаб.
- Пенициллины - сейчас широко используется комбинированный препарат Амоксициллин с Клавулановой кислотой, обладающий более сильным антибактериальным действием - торговое название Амоксиклав, Флемоксина солютаб, Аугментин, Флемоклав солютаб.
- Цефалоспорины - препараты для внутримышечного введения, торговые названия - Кефадим, Клафоран, Цефспан, Супракс, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.
- Макролиды - их используют не часто, поскольку нет исследований, подтверждающих целесообразность их применения при простатите, однако они мало токсичны и очень активны в отношении ряда бактерий, особенно хламидий и микоплазмы. Торговые названия антибиотиков этой группы: азитромицин (Зитролид, Сумамед), кларитромицин (Фромилид).
При выборе антибиотика при простатите, следует учитывать, что немногие из них способны накапливаться в нужной концентрации в тканях простаты, что очень важно при простатите. Поэтому использование макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов (Гентамицин) предпочтительнее всего, а также при остром бактериальном простатите возможно назначение одновременно двух антибактериальных средств для более быстрого снятия острого воспаления.
Под термином простатит подразумевают заболевание предстательной железы воспалительно-инфекционного генеза, изолированное или сочетающееся с поражением семенных пузырьков и бугорка, а также мочеиспускательного канала (его задней части).
Болезнь может протекать в острой (как правило, встречается от 30-ти до 50-ти лет) и хронической форме.
Хронический простатит развивается в результате застойных процессов в железе или же, может быть следствием недолеченного острого заболевания. Он характеризуется медленным развитием и рубцово-склеротическими изменениями в ткани органа. Важно не путать его с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой) — возрастной инволюцией, возникающей как результат разрастания периуретрального отдела железы и вызывающего обструкцию мочевыводящих путей.
Целью лечения будет устранение клинической симптоматики и уменьшение риска осложнений, а также полное восстановление копулятивной функции и фертильности. Антибиотики при простатите и аденоме назначают для ликвидации этиологического бактериального фактора. Противомикробная терапия при аденоме также применяется в случае плановой госпитализации в хирургический стационар, с целью профилактики послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнений.
Основными симптомами простатита будут:
- не острые, ноющие, тянущие боли в промежности, иррадиирующие в прямую кишку, яички, головку полового члена, крестец, редко — в поясницу;
- дизурические расстройства, особенно в утреннее время, постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- отхождение необильного секрета после мочеиспускания;
- усиление болевых ощущений при длительном пребывании в сидячем положении и их уменьшение после ходьбы;
- эректильные расстройства, преждевременная эякуляция, импотенция;
- нарушение общего состояния, нервозность, снижение работоспособности, бессонница.
При подтверждении диагноза опираются на результаты пальцевого исследования, показатели общего анализа крови и мочи, секрета предстательной железы, 2-стаканной пробы после массажа, спермограммы, гормонального профиля, УЗИ. При необходимости проведения диф. диагностики с аденомой проводят биопсию.
Препараты выбора или лучшие антибиотики при простатите у мужчин
«Золотым стандартом» лечения являются фторхинолоны.
Ципрофлоксацин ® (Цифран ® , Цифран ОД ® , Ципробай ® и т.д.)
Антибактериальное средство с широким спектром противомикробного влияния, которое обусловлено его способностью ингибировать ДНК-гиразы болезнетворных микроорганизмов, нарушая синтез бак. ДНК и приводя к необратимым изменениям в микробной стенке и гибели клетки.
Ципрофлоксацин ® не действует на уреаплазмы, трепонемы и клостридиум диффициле.
Антибиотик противопоказан:
- до восемнадцати лет;
- при наличии колита вызванного приёмом противомикробных средств в анамнезе;
- в случае индивидуальной гиперчувствительности к фторхинолонам;
- больным с порфирией, тяжёлой почечной и печеночной недостаточностью;
- одновременно с Тизанидином ® ;
- эпилептикам и лицам с тяжёлыми поражениями ЦНС;
- при нарушении мозгового кровообращения;
- у пациентов с поражением сухожилий, ассоциированным фторхинолонами.
Особенности назначения Ципрофлоксацина ®
Для уменьшения риска нежелательных явлений рекомендовано на время терапии:
- исключить физические нагрузки и чрезмерную инсоляцию;
- использовать крема с высоким СПФ;
- увеличить питьевой режим.
Ципрофлоксацин ® не сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами, ввиду высокого риска развития судорог. Также способен усиливать токсическое действие на почки Циклоспорина ® .
При комбинации с Тизанидином ® возможно резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса.
Применение на фоне терапии антикоагулянтами может стать причиной кровотечения. Усиливает действие сахароснижающих таблеток, увеличивая риск гипогликемии.
При сочетании с глюкокортикостероидами усиливается токсическое влияние фторхинолонов на сухожилия.
В комбинации с бета-лактамами, аминогликозидами, метронидазолом и клиндамицином наблюдается синергическое взаимодействие.
Нежелательные эффекты от лечения
- нарушение работы ЖКТ;
- неврозы, тревожность, галлюцинации, кошмары, депрессия;
- разрывы сухожилий, артралгии, миалгии;
- аритмии;
- извращение вкуса, снижение обоняния, нарушение остроты зрения;
- нефриты, нарушение функции почек, кристалурия, гематурия;
- холестатическая желтуха, гепатиты, гипербилирубинемия;
- снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, гемолитическая анемия;
- фотосенсибилизация;
- снижение слуха (обратимое);
- понижение артериального давления;
- колит и диарея.
Расчёт дозы и длительности лечения
От 500 до 750 миллиграмм два раза в сутки. При использовании препаратов с пролонгированным действием (Цифран ОД ® 1000 мг) возможен однократный приём. Максимальная доза за сутки составляет 1.5 грамма.
При тяжёлой форме заболевания терапию начинают с внутривенного введения, с дальнейшим переходом на пероральный приём.
Длительность лечения зависит от тяжести болезни и наличия осложнений. Стандартный курс терапии составляет от десяти до 28-ми дней.
Как лечить бактериальный простатит (острый и хронический) у мужчин антибиотиками?
Для эрадикации возбудителя и устранения воспалительного процесса применяют препараты широкого спектра, работающие против наиболее распространённых возбудителей.
I) Фторхинолонов:
- Норфлоксацина ® (Нолицин ® , Норбактин ®);
- Ципрофлоксацина ® (Ципролет ® , Ципробай ® , Цифран ОД ® , Ципринол ® , Квинтор ® , Квипро ®);
- Левофлоксцина ® (Таваник ® , Глево ® , Леволет Р ®);
- Офлоксацина ® (Таривид ® , Занонин ОД ®);
- Моксифлоксацина ® (Авелокс ®).
II) Фторхинолонов в комбинации (лучшие антибиотики при простатите, вызванном микст инфекцией):
- Офлоксацин ® + Орнидазол ® (Офор ® , Полимик ® , Комбифлокс ®);
- Ципрофлоксацин ® + Тинидазол ® (Цифран СТ ® , Ципролет А ® , Ципротин ® , Зоксан ТЗ ®);
- Ципрофлоксацин ® + Орнидазол ® (Орципол ®).
III) Цефалоспоринов:
- Цефаклора ® (Верцеф ®);
- Цефуроксима-аксетила ® (Зиннат ®);
- (Цефабол ®);
- Цефтриаксон ® (Рофецин ®);
- Цефоперазон ® (Медоцеф ® , Цефобит ®);
- (Фортум ®);
- Цефоперазон/сульбактам ® (Сульперазон ® , Сульзонцеф ® , Бакперазон ® , Сульцеф ®);
- Цефиксим ® (Супракс ® , Сорцеф);
- Цефтибутен ® (Цедекс ®).
IV) Ингибиторозащищённых пенициллинов (Аксициллин/Клавулановой кислоты ®):
- Аугментин ® ;
- Амоксиклав ® ;
- Ранклав ® ;
- Панклав ® .
Препарат не назначается:
- лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к макролидам;
- тяжелыми заболеваниями почек и печени;
- на фоне употребления эрготамина и дигидроэрготамина;
- при тяжёлых аритмиях.
С осторожностью применяется у пациентов с миастенией, сердечной недостаточностью, гипокалиемией и гипомагниемией, нарушением работы почек и печени легкой и средней тяжести.
Побочное действие средства
Возможны расстройства со стороны ЖКТ диспепсического характера, транзиторное повышение трансаминаз печени, желтуха, дисбактериоз, грибковое поражение слизистых, бессонница, головные боли, аллергические реакции, фотосенсибилизация.
Лекарственные сочетания
Алкоголь, пища и антациды снижают биодоступность Сумамеда ® . Не рекомендовано назначение лицам, получающим антикоагулянты. Плохо сочетается с пероральными сахаропонижающими средствами, существует риск гипогликемии. Проявляет антагонистическое взаимодействие с линкозамидами и синергическое с и Тетрациклином ® . Обладает фарм. несовместимостью с гепарином.