Состояние после клинической смерти мкб 10. Терминальные состояния

04.03.2020

Последний этап умирания называется агония. Агональное состояние характеризуется тем, что начинают активно работать компенсаторные механизмы. Это борьба с угасанием последних жизненных сил организма.

Терминальные состояния

Необратимые изменения в тканях мозга, которые начинаются из-за гипоксии и перемены кислотно-щелочного баланса, называются терминальными состояниями. Они характеризуются тем, что функции организма угасают, но это происходит не одномоментно, а постепенно. Поэтому в ряде случаев врачи могут их восстановить с помощью

К терминальным состояниям относят следующие моменты:

тяжелый шок (речь идет о шоковом состоянии IV степени);
кома IV степени (ее также называют запредельной);
коллапс;
предагония;
прекращение дыхательных движений - терминальная пауза;
агония;
клиническая смерть.

Агония как этап терминального состояния характеризуется тем, что у больного угнетаются все жизненные функции, хотя ему еще можно помочь. Но это возможно сделать в тех случаях, когда организм еще не исчерпал своих возможностей. Например, восстановить жизненные силы можно, если смерть наступает в результате кровопотери, шока или асфиксии.

Все заболевания классифицируются по МКБ. Агональное состояние относят к коду R57. Это шок, который не определяется в других рубриках. Под этим кодом в МКБ определяют ряд термальных состояний, включая предагонию, агонию и клиническую смерть.

Предагония

Проблемы начинаются с нарушения деятельности ЦНС. Больной впадает в бессознательное состояние. В некоторых случаях сознание сохраняется, но оно спутанно. При этом существенно падает артериальное давление - оно может опуститься ниже 60 мм рт. ст. Параллельно с этим пульс учащается, он становится нитевидным. Прощупать его можно лишь на бедренных и сонных артериях, на периферических он отсутствует.

Дыхание в состоянии предагонии поверхностное, оно затруднено. Кожные покровы больного бледнеют. Агональное состояние может начаться сразу после завершения этого периода или после так называемой термальной паузы.

Длительность этого периода напрямую зависит от причин, которые вызвали начало указанного патологического процесса. Если у больного произошла внезапная остановка сердца, то этот период практически отсутствует. А вот кровопотеря, травматический шок могут стать причиной развития предагонального состояния, которое продлится несколько часов.

Терминальная пауза

Не всегда преагональное и агональное состояние неразрывны. Например, при кровопотере в большинстве случаев наблюдается так называемый переходный период - терминальная пауза. Она может длиться от 5 секунд до 4 минут. Характеризуется она внезапным прекращением дыхания. Начинается брадикардия. при котором заметно уменьшается частота сердечных сокращений, в ряде случаев возникает асистолия. Так называют остановку сердца. Зрачки перестают реагировать на свет, они расширяются, пропадают рефлексы.

При этом состоянии на электроэнцефалограмме пропадает биоэлектрическая активность, на ней появляются эктопические импульсы. В процессе терминальной паузы происходит усиление гликолитических процессов, а окислительных - угнетаются.

Состояние агонии

Из-за резкой нехватки кислорода, которая возникает при состоянии предагонии и терминальной паузы, все функции организма угнетаются. Главным его признаком является нарушение дыхания.

Агональное состояние характеризуется отсутствием болевой чувствительности, угасанием основных кожного, сухожильного, корнеального). В конечном итоге останавливается и деятельность сердца. Этот процесс может различаться в зависимости от того, что стало причиной умирания.

При различных длительность агонии может существенно различаться. Например, травматический шок или кровопотеря приводят к тому, что последняя стадия умирания может длиться от 2 до 20 минут. При механической она будет не более 10 минут. При остановке сердца агональное дыхание может сохраняться на протяжении 10 минут даже после того, как кровообращение остановится.

Наиболее длительная агония наблюдается при смерти, наступившей в результате длительной интоксикации. Она может быть при перитоните, сепсисе, раковой кахексии. Как правило, в этих случаях не наблюдается терминальная пауза. А сама агония может длиться несколько часов. В отдельных случаях она продолжается до трех суток.

Характерная клиническая картина

На начальных порах активизируются многие структуры мозга. У пациента расширяются зрачки, может усилиться пульс, появиться двигательное возбуждение. Спазм сосудов может привести к повышению артериального давления. Если указанное состояние длится долго, то гипоксия усиливается. В результате активизируются подкорковые структуры мозга - а это приводит к повышению возбуждения умирающего. Проявляется это судорогами, непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Параллельно агональное состояние больного характеризуется тем, что уменьшается объем крови в венах, которая возвращается к сердечной мышце. Такая ситуация возникает из-за того, что общий объем крови распределяется по периферическим сосудам. Это мешает нормально определять давление. Пульс можно прощупать в сонных артериях, не прослушиваются.

Дыхание в состоянии агонии

Оно может стать слабым с движениями малой амплитуды. Но иногда больные резко вдыхают и выдыхают. В минуту они могут совершить от 2 до 6 таких дыхательных движений. Перед умиранием в процесс задействуются мышцы всего туловища и шеи. Внешне кажется, что такое дыхание весьма эффективно. Ведь больной вдыхает полной грудью и полностью выпускает весь воздух. Но на самом деле такое дыхание при агональном состоянии позволяет очень слабо вентилировать легкие. Объем воздуха не превышает 15% от нормального.

Неосознанно при каждом вдохе больной запрокидывает голову, у него широко открывается рот. Со стороны кажется, будто он пытается заглотнуть максимальное количество воздуха.

Но агональное состояние сопровождается терминальным отеком легких. Это связано с тем, что больной находится в состоянии острой гипоксии, при которой увеличена проницаемость капиллярных стенок. Помимо этого в легких существенно уменьшается темп кровообращения, происходит нарушение процессов микроциркуляции.

Определение по МКБ

Зная, что все болезни определяются по международной классификации болезней (МКБ), многим интересен код агональных состояний. Они находятся в перечне в разделе R00-R99. Здесь собраны все симптомы и признаки, а также отклонения от нормы, которые не вошли в другие рубрики. В подгруппе R50-R69 находятся общие признаки и симптомы.

R57 объединяет все виды шоков, не классифицированных в других рубриках. Среди них и термальные состояния. Но отдельно стоит отметить, если смерть наступает от каких-либо других причин, то для этого существуют отдельные типы классификации. К R57 относят внезапную остановку кровообращения и дыхания, которые наступили под влиянием внешних либо внутренних факторов. В этом случае клиническая смерть также будет относиться к этому разделу.

Поэтому надо понимать причины, вследствие которых развилось агональное состояние. МКБ 10 предполагает, что для определения термальных признаков важно определить артериальное давление. Если оно выше 70 мм рт. ст., то жизненно важные органы находятся в относительной безопасности. А вот при его падении ниже уровня 50 мм рт. ст. начинаются процессы отмирания, страдают в первую очередь сердечная мышца и мозг.

Признаки, описанные в рубрикаторе

Медицинская классификация позволяет точно определить признаки, по которым диагностируют термальное и агональное состояние. Код по МКБ 10 R57 указывает, что при этом наблюдаются следующие признаки:

общая заторможенность;
нарушение сознания;
снижение давления ниже 50 мм рт. ст.;
появление выраженной одышки;
отсутствие пульса на периферических артериях.

Также отмечают и другие клинические признаки агонии. Вслед за ними наступают признаки клинической смерти. Она относится к тому же разделу, что и агональное состояние. Код МКБ R57 определяет все симптомы, которые надо знать врачу, чтобы определить угасание жизни.

Клиническая смерть

Первичные симптомы возникают уже через 10 секунд с момента остановки кровообращения. Пациент теряет сознание, у него исчезает пульс даже на магистральных артериях, начинаются судороги.

Вторичные признаки могут начаться в период 20-60 секунд:

зрачки перестают реагировать на свет;
прекращается дыхание;
кожа лица окрашивается в землисто-серый цвет;
мускулатура расслабляется, включая сфинктеры.

В результате могут начаться непроизвольные процессы дефекации и мочеотделения.

Реанимационные меры

Следует знать, что термальные состояния, к которым относят агонию и окончательный этап - клиническую смерть, считаются обратимыми. Организму можно помочь преодолеть это состояние, если он еще не исчерпал все свои функциональные возможности. Например, это возможно сделать при умирании от асфиксии, кровопотери или травматического шока.

Реанимационные методы заключаются в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Человека, который оказывает такую помощь, могут ввести в заблуждение самостоятельные дыхательные движения больного и признаки нерегулярной сердечной деятельности. Продолжать делать реанимационные меры необходимо до выведения человека из состояния агонии вплоть до полной стабилизации состояния.

Если указанных мероприятий недостаточно, то могут применить миорелаксанты и провести интубацию трахеи. Если это невозможно, то делают изо рта в нос или в рот. В случаях, когда уже начался термальный отек легких, без интубации не обойтись.

В ряде случаев на фоне непрямого массажа сердца продолжается агональное состояние. Признаки его заключаются в этого органа. В этом случае необходимо использовать электродефибриллятор. Также важно проводить внутриартериальное переливание крови и необходимых плазмозаменяющих жидкостей, если умирание наступает в результате кровопотери, травматического шока.

Состояние после реанимации

Благодаря своевременным и полным мерам, принятым для восстановления жизнедеятельности больного, часто удается устранить агональное состояние. После этого пациент нуждается в длительном наблюдении и проведении интенсивной терапии. Необходимость этих мер сохраняется даже в том случае, если причина, вызвавшая указанное термальное состояние, была быстро устранена. Ведь организм такого пациента склонен к повторению развития агонии.

Важно в полной мере устранить гипоксию, расстройства кровообращения и метаболические нарушения. Необходимо предотвратить возможное развитие септических и гнойных осложнений. Вентиляция легких и трансфузионная терапия должны продолжаться до тех пор, пока не будут устранены все признаки дыхательной недостаточности, а объем циркулирующей крови не придет в норму.

Агония животных

У братьев наших меньших тоже бывают ситуации, когда они находятся на границе между жизнью и смертью. Агональное состояние животного по клиническим признакам особо не отличается от того, что происходит в аналогичной ситуации с человеком.

Эксперименты, проводимые на крысах, показали, что после остановки их сердца активность мозга возрастала на 30 секунд. При этом учащались исходящие от него высокочастотные волны, выделялись нейротрансмиттеры. Это удалось установить благодаря оценке деятельности мозга с помощью электроэнцефалографа и электрокардиографа. Смерть у крыс наступала в результате удушья.

Кстати, именно такой активностью мозга ученые объясняют видения, о которых любят рассказывать люди, пережившие клиническую смерть. Они объясняют это всего лишь лихорадочной активностью этого органа.

Терминальное состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного мозга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация . Предагональное состояние. Агония. Клиническая смерть. Примечание. Нередко понятие терминального состояния сужают до клинической смерти. Такой подход оправдан тогда, когда клиническая смерть развивается в результате внезапной остановки дыхания и/или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов, связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.

Причины

Патогенез. При разделении шока по параметрам систолического АД важно выделять уровни 70 и 50 мм рт.ст. При систолическом АД выше 70 мм рт.ст. сохраняется перфузия жизненно важных органов (уровень относительной безопасности) . При 50 мм рт.ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Предагональное состояние.. Общая заторможённость.. Нарушение сознания вплоть до сопора или комы.. Гипорефлексия.. Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст.. Пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях.. Выраженная одышка.. Цианоз или бледность кожных покровов.

Агония.. Сознание утрачено (глубокая кома) .. Пульс и АД не определяются.. Тоны сердца глухие.. Дыхание поверхностное, агональное.

Клиническая смерть.. Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.. Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5-7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.

Первичные клинические признаки чётко выявляются в первые 10-15 с с момента остановки кровообращения.. Внезапная утрата сознания.. Исчезновение пульса на магистральных артериях.. Клонические и тонические судороги.

Вторичные клинические признаки. Проявляются в последующие 20-60 с и включают: .. Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет. Зрачки могут оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти: ... При отравлении фосфорорганическими веществами... При передозировке опиатов.. Прекращение дыхания.. Появление землисто - серой, реже цианотичной окраски кожи лица, особенно носогубного треугольника.. Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров... Непроизвольное мочеотделение... Непроизвольная дефекация. Достаточно достоверным для практически бесспорного диагноза клинической смерти считают сочетание: .. Исчезновения пульса на сонной артерии.. Расширения зрачков без их реакции на свет.. Остановки дыхания.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Оживление (реанимация) — комплекс экстренных мер, используемых при выведении пациента из клинической смерти. Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени. Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.

Мероприятия по выведению пациента из терминального состояния.

На 1 этапе — мероприятия высшей срочности.. ИВЛ.. Массаж сердца.

Схема сердечно - лёгочной реанимации (схема АВС, см. также Примечание) .. Цель — возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий.. А (Air ways). Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей... Запрокидывание головы с переразгибанием шеи... Выведение вперёд нижней челюсти... Использование дыхательной трубки (носового или ротового S - образного воздуховода) ... Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии) .. В (Breath). ИВЛ... Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод... Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ.. С (Circulation). Поддержание циркуляции крови... Вне операционной — закрытый массаж сердца... В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца... Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.

На 2 этапе: .. Сердечно - лёгочная реанимация по схеме АВС.. Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение.. Цель: закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.

На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД.. Лекарственные.. Трансфузионные.. Хирургические воздействия.. Цели... Закрепить достигнутый успех реанимации... Предотвратить рецидив остановки кровообращения... Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.

Последовательность действий после диагностики клинической смерти

Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.

Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери.. Поднять ноги пострадавшего на 50-70 см выше уровня сердца (если он лежит низко) .. Перевести в положение Тренделенбурга.

Произвести 3-4 вдувания в лёгкие пациента.

Проверить наличие признаков остановки кровообращения.

Нанести 1-2 прекардиальных удара кулаком по грудине.

Осуществить 5-6 компрессий грудной клетки.

Последующий рабочий ритм реаниматора — 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10-15 мин.

На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристаллоидным р - ром.

Ввести в трахею 1-2 мг эпинефрина, разведённого в кристаллоидном р - ре, проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.

Если к этому моменту больной интубирован, ввести 3-4 мг эпинефрина в интубационную трубку.

Подключить ЭКГ - монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности.. Асистолия.. Фибрилляция желудочков.

Только при фибрилляции — дефибрилляция (электрическая деполяризация).

Из - за высокой частоты осложнений (пневмоторакс, повреждение венечных артерий, миокардиальный некроз после введения эпинефрина или кальция хлорида) внутрисердечное введение препаратов применяют как мероприятие последнего резерва.

Признаки эффективности реанимации. Отчётливые ритмичные толчки, совпадающие с ритмом массажа сердца, на сонной, бедренной или лучевой артерии. Кожа носогубного треугольника розовеет. Зрачки сужаются, проходя при этом этапы анизокории и деформации. Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.

Непосредственный успех реанимации. Восстановление самостоятельных сердечных сокращений. Определение пульсации на периферических артериях. Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений.. Значительной брадикардии.. Предельной тахикардии. Чёткое определение уровня системного АД. Как только непосредственный успех достигнут, можно: .. Завершить необходимое экстренное хирургическое вмешательство.. Перевести пациента в палату интенсивной терапии.

Окончательный успех реанимации. Восстановление: .. Самостоятельного дыхания.. Рефлекторной активности.. Сознания умиравшего. Такой вариант успешной реанимации может выявиться не сразу после проведённых мероприятий, а спустя некоторое время.

МКБ-10 . R57 Шок, не классифицированный в других рубриках. R57 Шок, не классифицированный в других рубриках. Примечание . Указанные коды применяются только при отсутствии установленного или предполагаемого диагноза. В остальных случаях состояние кодируют по вызвавшему его заболеванию.

Примечание к схеме ABC: на госпитальном этапе различают ступень D (Definitive treatment: defibrillation, drugs, diagnostic aids) — специализированные реанимационные мероприятия (дефибрилляция, лекарственная терапия, диагностические исследования [мониторинг сердечной деятельности, выявление нарушений ритма и пр.]).

Что такое реаниматология? Это наука об оживлении, которая изучает вопросы этиологии, патогенеза и лечения терминальных состояний. Под терминальными состояниями понимаются разнообразные патологические процессы, которые характеризуются синдромами крайней степени угнетения жизненно важный функций организма.

Что такое реанимация? Это комплекс методов, которые направлены на устранение синдромов крайней степени угнетения жизненно важных функций организма (re – вновь; animare – оживлять).

Жизнь пострадавших, которые находятся в критическом состоянии, зависит от трех факторов:

Своевременной диагностики остановки кровообращения.
Немедленного начала проведения реанимационных мероприятий.
Вызов специализированной реанимационной бригады для квалифицированного оказания медицинской помощи.

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч. Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

Предагональное состояние.
Терминальная пауза.
Агония.
Клиническая смерть.
Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние. Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

резкое угнетение или отсутствие сознания;
бледность или цианотичность кожных покровов;
прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
тахикардия с переходом в брадикардию;
переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония. Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти. Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть. Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть. Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

высыхание и помутнение роговицы глаза;
симптом "кошачьего глаза" - при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

трупное окоченение;
трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как "мозговая или социальная смерть ". В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга. Функция дыхания у таких пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Фактически мозг таких пациентов мертв, и жизнедеятельность организма имеет смысл поддерживать лишь в случаях решения вопроса о трансплантации органов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов. Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствие необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз. Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как "неуточненные", "без других указаний", "неизвестной этиологии" или "преходящие". Для того, чтобы установить, относятся те или иные симптомы и признаки к данному классу или к другим разделам классификации, следует использовать Алфавитный указатель . Оставшиеся подрубрики со знаком.8 обычно предусмотрены для для прочих сообщаемых симптомов, которые не могут быть отнесены к другим разделам классификации.

К состояниям, признакам и симптомам, включенным в рубрику R00-R99 , относятся:

а) случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
б) случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
в) случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
г) случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
д) случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
е) некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.

Исключены:

отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

Этот класс содержит следующие блоки:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости
R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
R50-R69 Общие симптомы и признаки
R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза

МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R00-R19)

В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классовРубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствие необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагнозПрактически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или "преходящие" Для того, чтобы установить, относятся те или иные симптомы и признаки к данному классу или к другим разделам классификации, следует использовать Алфавитный указательОставшиеся подрубрики со знаком.8 обычно предусмотрены для для прочих сообщаемых симптомов, которые не могут быть отнесены к другим разделам классификации. К состояниям, признакам и симптомам, включенным в рубрику R00 -R99 ,
относятся:

а) случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;

б) случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;

в) случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;

г) случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;

д) случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;

е) некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.

Исключены: отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28 . -)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 -P96 )

Этот класс содержит следующие блоки:
R00 -R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообраще ния и дыхания
R10 -R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости
R20 -R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
R25 -R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мы шечной системам
R30 -R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R40 -R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способ ности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R47 -R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
R50 -R69 Общие симптомы и признаки
R70 -R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
R80 -R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
R83 -R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
R90 -R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических ис следованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
R95 -R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ (R00-R09)

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Исключены: нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1 )
уточненные аритмии (I47 -I49 )

R00.0 Тахикардия неуточненная. Ускоренное биение сердца
R00.1 Брадикардия неуточненная. Замедленное биение сердца
При необходимости идентифицировать лекарственное средство в случае медикаментозной брадикардии используют дополни тельный код внешних причин (класс XX).
R00.2 Сердцебиение. Ощущение сердцебиения
R00.8 Другие и неуточненные аномалии сердечного ритма

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8 )

R01.0 «Доброкачественные» и не причиняющие беспокойства сердеч ные шумы. Функциональный сердечный шум
R01.1 Сердечный шум неуточненный. Сердечный шум БДУ
R01.2 Другие сердечные звуки. Приглушенность тонов сердца (возрастающая или убывающая). Прекордиальный шум

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Исключены: гангрена при:
атеросклерозе (I70.2 )
сахарном диабете (E10 -E14 с общим четвертым знаком.5)
других болезнях периферических сосудов (I73 . -)
гангрена определенных уточненных локализаций — см.
Алфавитный указатель
газовая гангрена (А48.0 )
пиодермия гангренозная (L88 )

R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза

R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии
ПримечаниеЭту категорию следует использовать в том случае, когда регистрируется эпизод повы шения давления у лица, которому формальный диагноз гипертензии не поставлен или когда такой эпизод является изолированной, слу чайной находкой.

R03.1 Неспецифическое низкое давление
Исключены: гипотензия (I95 . -)
неврогенная ортостатическая (G90.3 )
гипотензивный синдром у матери (O26.5 )

R04 Кровотечение из дыхательных путей
R04.0 Носовое кровотечение. Кровотечение из носа. Epistаxis
R04.1 Кровотечение из горла
Исключено: кровохарканье (R04.2 )
R04.2 Кровохарканье. Кровавая мокрота. Кашель с кровью в мокроте
R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей. Легочное кровотечение БДУ
Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26 . -)
R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

R05 Кашель

Исключены: кашель с кровью (R04.2 )
психогенный кашель (F45.3 )

R06 Аномальное дыхание

Исключены: респираторная(ый):

задержка дыхания (R09.2
дистресс (синдром) (у):
взрослого (J80 )
новорожденного (P22 . -)
недостаточность (J96 . -)
у новорожденного (P28.5 )

R06.0 Одышка. Ортопноэ. Поверхностное дыхание
Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1 )
R06.1 Стридор
Исключены: врожденный стридор гортани (Q31.4 )
спазм гортани (стридорозный) (J38.5 )
R06.2 Свистящее дыхание
R06.3 Прерывистое дыхание. Дыхание Чейна-Стокса
R06.4 Гипервентиляция
Исключена: психогенная гипервентиляция (F45.3 )
R06.5 Дыхание через рот. Храп
Исключен: сухой рот БДУ (R68.2 )
R06.6 Икота
Исключена: психогенная икота (F45.3 )
R06.7 Чиханье
R06.8 Другоее и неуточненное анормальное дыхание. Апноэ БДУ. Задержка дыхания (приступы). Ощущение удушья
Вздохи
Исключены: апноэ:
новорожденного (P28.4 )
во время сна (G47.3 )
у новорожденного (первичное) (P28.3 )

R07 Боль в горле и в груди

Исключены: дисфагия (R13 )
эпидемическая миалгия (B33.0 )

грудной железе (N64.4 )
шее (M 54.2 )
sore throаt (аcute) БДУ (J 02.9 )

R07.0 Боль в горле
R07.1 Боль в груди при дыхании. Болезненное вдыхание
R07.2 Боль в области сердца
R07.3 Другие боли в груди. Боли в области передней стенки грудной клетки БДУ
R07.4 Боль в груди неуточненная

R09 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообра щения и дыхания

Исключены: респираторный(ая):
дистресс (синдром) у:
взрослого (J80 )
новорожденного (P22 . -)
недостаточность (J96 . -)
у новорожденного (P28.5 )

R09.0 Асфиксия
Исключены: асфиксия (при) (вызванная):
рождении (P21 . -)
отравлении окисью углерода (T58 )
инородным телом в дыхательных путях (T17 . -)
внутриутробная (P20 . -)
травматическая (T71 )
R09.1 Плеврит
Исключен: плеврит с выпотом (J90 )
R09.2 Задержка дыхания. Кардиореспираторная недостаточность
R09.3 Мокрота
Анормальное(ый):
количество }
цвет }
запах } мокроты
Чрезмерность }
Исключена: кровавая мокрота (R04.2 )
R09.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
Шум (артериальный)
Над областью (в области) грудной клетки:
измененный перкуторный звук
шум трения
тимпанический звук при перкуссии
Хрипы. Слабый пульс

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (R10-R19)

Исключены: желудочно-кишечное кровотечение (K92.0 -K92.2 )
у новорожденного (P54.0 -P54.3 )
кишечная непроходимость (K56 . -)
у новорожденного (P76 . -)
пилороспазм (K31.3 )
врожденный или младенческий (Q40.0 )
симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе (R30 -R39 )
симптомы, относящиеся к половым органам:
женским (N94 . -)
мужским (N48 -N50 )

R10 Боли в области живота и таза

Исключены: боли в спине (M54 . -)
метеоризм и родственные состояния (R14 )
почечная колика (N23 )

R10.0 Острый живот
Сильные боли в животе (генерализованные) (локализованные) (с ригидностью мышц живота)
R10.1 Боли, локализованные в верхней части живота. Эпигастральные боли
R10.2 Боли в области таза и промежности
R10.3 Боли, локализованные в других областях нижней части живота
R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота. Болезненность живота БДУ
Колика:
БДУ
у детей

R11 Тошнота и рвота

Исключены: кровавая рвота (K92.0 )
у новорожденных (P54.0 )
рвота:
неукротимая при беременности (O21 . -)
после хирургического вмешательства на желудочно-ки шечном тракте (K91.0 )
у новорожденного (P92.0 )
психогенная (F50.5 )

R12 Изжога

Исключена: диспепсия (K30 )

R13 Дисфагия

Затрудненное глотание

R14 Метеоризм и родственные состояния

Растяжение живота (газами)
Вздутие живота
Отрыжка
Боли от скопления газов
Тимпанит (абдоминальный) (интестинальный)
Исключена: психогенная аэрография (F45.3 )

R15 Недержание кала

Энкопрез БДУ
Исключено: неорганического происхождения (F98.1 )

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

R16.0 Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках. Гепатомегалия БДУ
R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках. Спленомегалия БДУ
R16.2 Гепатомегалия со спленомегалией, не классифицированные в других рубриках. Гепатоспленомегалия БДУ

R17 Неуточненная желтуха

Исключены: желтуха новорожденного (P55 , P57 -P59 )

R18 Асцит

Жидкость в брюшной полости

R19 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости

Исключен: острый живот (R10.0 )

R19.0 Внутрибрюшное или внутритазовое выбухание, уплотнение и припухлость
Диффузное или генерализованное выбухание или уплотнение:
внутрибрюшное БДУ
тазовое БДУ
пупочное
Исключены: растяжение живота (газами) (R14 )
асцит (R18 )
R19.1 Анормальные шумы кишечника. Отсутствие шумов кишечника. Чрезмерно выраженные шумы кишечника
R19.2 Видимая перистальтика. Усиленная перистальтика
R19.3 Напряжение живота
Исключено: с сильной болью в животе (R10.0 )
R19.4 Изменения в деятельности кишечника
Исключены: запор (K59.0 )
функциональная диарея (K59.1 )
R19.5 Другие изменения кала. Анормальный цвет испражнений. Обильные испражнения. Слизь в кале
Исключены: мелена (K92.1 )
у новорожденного (P54.1 )
R19.6 Неприятный запах изо рта [зловонное дыхание]
R19.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости