ИНСТРУКЦИЯ
О технике выполнения манипуляции
«Техника снятия узловых швов
с операционной раны»
по специальностям
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
Техника снятия узловых швов
с операционной раны
Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.
Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.
Показания:
1) заживление послеоперационной раны.
Противопоказания: нет.
Материальное обеспечение:
1) стерильный лоток;
2) стерильные салфетки;
3) тупферы;
4) стерильные анатомические пинцеты;
5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;
6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;
7) резиновые перчатки;
8) маска;
9) фартук;
10) лейкопластырь;
11) бинт;
12) лоток для отработанных материалов;
13) клеол;
14) вспомогательный лоток;
15) емкости с дезинфектантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.
2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.
3. Одеть фартук, маску, перчатки.
4. Обработать поверхности дезинфектантом.
5. Вымыть руки, сменить перчатки.
6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.
7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.
8. Поставить лоток для отработанных материалов.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Снять повязку пинцетом и сбросить.
2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.
3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.
4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.
5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.
6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.
7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.
8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.
9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.
11. Обработать рану антисептиком.
12. Наложить на рану стерильную салфетку.
13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.
2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки, высушить их.
4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.
Возможные осложнения:
1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.
Литературный
Наложение швов – заключительный этап хирургического вмешательства с целью фиксации и удерживания раневых краев. Швы в дальнейшем могут не сниматься, если после операции применялись рассасывающиеся материалы. Удаление нерассасывающихся швов проводится через определенное время по назначению врача в хирургическом кабинете.
Когда нужно снимать швы
Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства. Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.
Примерные сроки удаления швов:
- с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
- с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
- с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
- с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.
Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.
Подготовка и проведение
Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.
Порядок выполнения процедуры следующий:
- снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
- выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
- проводится антисептическая обработка раны ; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
- узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
- появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
- без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
- необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
- проверяется целостность кожных покровов;
- проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
- рана обрабатывается антисептиком;
- раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
- салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.
Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.
1. Надеть резиновые перчатки.
3) Снятие узловых швов
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.
3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.
4. Обрезать ножницами нить под узелком.
5. Удалить нить из раны пинцетом.
6. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете.
7. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
8. Закрепить салфетку клеоловой повязкой.
9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Билет 18
1. «Острый живот» объединяет ряд хирургических заболеваний живота, имеющих общую клинику, говорящую о воспалении брюшины.
Симптомы: внезапные сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Образцова, Ортнера и др.), симптомы интоксикации и мышечной защиты.
При оказании доврачебной помощи нельзя: давать еду и питье; промывать желудок; ставить клизмы; применять грелки; давать обезболивающие.
Лечение только хирургическое. Осложнение – перитонит.
2. ЗАДАЧА.
1.Клиническая смерть. Фибрилляция желудочков. Обоснование:
инфаркт миокарда часто осложняется фибрилляцией желудочков, отсутствие: сознания, дыхания, сердцебиения; расширены зрачки, нет зрачковой реакции на свет.
2. Нарушена потребность жить.
3. Проблемы пациента:
Потенциальная: угроза развития биологической смерти;
Приоритетная: нарушена функция жизненно важных органов.
3. Цель – поддержать функции системы дыхания и кровообращения до прибытия врача или восстановить самостоятельное дыхание и кровообращение.
Планирование:
Послать за врачом для оказания квалифицированной помощи.
Уложить пациента на твердую поверхность, чтобы обеспечить условия для ЗМС.
Освободить полость рта от инородных тел и выполнить тройной прием Сафара для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
Приступить к ИВЛ и ЗМС для поддержания кровообращения и газообмена.
Следить за движениями грудной клетки и пульсацией на сонных артериях, чтобы оценить эффективность ИВЛ и ЗМС.
Действовать по указанию прибывшего врача и продолжать реанимационные мероприятия совместно.
Оценка: результат достигнут полностью – к моменту прибытия врача у пациента зрачки узкие, цвет кожных покровов улучшился, что говорит о поддержании кровообращения на достаточном уровне.
Перечень медицинских изделий и оборудования:
Одноразовые медицинские перчатки – 6 пар.
Маска лицевая – 6
Бахилы – 6 пар
Столик хирургический – 1
5. Стерильные шарики и салфетки – 10+10
6. Медицинский спирт (75%) – 50 мл
7. Хирургический пинцет – 2
8. Иглодержатель – 1
9. Корнцанг – 1
10. Иглы режущие с малой кривизной – 6
11. Шелк хирургический №1 в ампулах 0.25см. – 2
12. Лоток стерильный – 1
13. Липкий пластырь – 1
Описание алгоритма выполнения или сценариев разбираемых клинических случаев:
Помыть руки
Высушить руки полотенцем
Надеть маску
Одеть перчатки
Обработать руки антисептиком
Собрать инструменты. Заправить нить в иглу. Придать рабочее положение инструменту
Обработать операционное поле
Взять края раны пинцетом, произвести вкол и выкол через край раны (на расстоянии 1-2 см., один от другого)
9. Взять концы шовного материала (захват нити между 3-4-5- пальцами в кулак и обязательно в натяжении на 2-ом пальце)
10. Приступить к одному из способов формирования петель
11. Произвести правильное затягивание петель. Сопоставление краев раны пинцетами
12. Срезать концы нити
13. Обработать рану, наложить асептическую повязку
14. Фиксация повязки липким пластырем
16. Снятие кожных швов
Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.
Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.
Показания:
1) заживление послеоперационной раны.
Противопоказания: нет.
Материальное обеспечение:
1) стерильный лоток;
2) стерильные салфетки;
3) тупферы;
4) стерильные анатомические пинцеты;
5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;
6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;
7) резиновые перчатки;
9) фартук;
10) лейкопластырь;
12) лоток для отработанных материалов;
14) вспомогательный лоток;
15) емкости с дезинфектантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.
2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.
3. Одеть фартук, маску, перчатки.
4. Обработать поверхности дезинфектантом.
5. Вымыть руки, сменить перчатки.
6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.
7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.
8. Поставить лоток для отработанных материалов.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Снять повязку пинцетом и сбросить.
2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.
3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.
4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.
5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.
6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.
7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.
8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.
9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.
11. Обработать рану антисептиком.
12. Наложить на рану стерильную салфетку.
13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).
Цель: снятие узловых швов.
Показания: стадия заживления раневого процесса.
Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Уложите больного, объясните ход манипуляции.
4. Снимите повязку, осмотрите рану.
6. Обработайте кожу и швы 70% спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью.
7. Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет.
8. Пересекиге скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом.
9. Удалите таким способом все имеющиеся швы.
10. Обработайте послеоперационный рубец йодонатом.
11. Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте.
12. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.
Примечание:
Швы снимаются на 7 сутки после заживления раны;
При нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение - лигатурный свищ.
Стандарт «Техника проведения сердечно - легочной реанимации по системе АВС»
Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть.
Ресурсы: марлевые салфетки.
Алгоритм действия:
1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.
2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).
3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.
Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.
А- восстановление проходимости дыхательных путей.
Примените тройной прием Сафара:
1. Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.
3. Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз.
4. При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.
5. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.
6. Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.
В- восстановление дыхания.
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:
1. Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.
С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.
1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж.
Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.
2.Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.