Пародонтальный карман болит. Десневой карман между зубами: особенности возникновения и лечение

15.03.2020

Лечение пародонтального кармана зависит от степени развития заболевания. Если процесс только начался, и ткани не начали , назначают консервативную терапию основного заболевания. Например, при пародонтозе (невоспалительное системное поражение околозубных тканей) применяют целый комплекс лечебных мер. В них входит удаление зубного налета и отложений при помощи ультразвука. После этого назначают противовоспалительную терапию медикаментозными . В курс лечения может входить антисептическое полоскание полости рта и нанесение специального геля на воспаленную десну. При пародонтозе средней и тяжелой степени дополнительно назначают антибиотики. После курса лечения требуется постоянно соблюдать тщательную гигиену полости рта.

Для успешного лечения пародонтита и парадонтальных карманов следует провести санацию ротовой полости, то есть вылечить или удалить зубы, пораженные кариесом.

В дальнейшем, при появлении опасных симптомов, таких как кровь во время чистки зубов, боль и жжение в , следует обратиться к стоматологу для консультации. Причиной заболевания околозубных тканей также может быть неудачная форма искусственной коронки. После ее корректировки и комплекса мер, направленных на устранение воспаления, перестанет .

Кюретаж - хирургический способ лечения пародонтального кармана

При далеко зашедшем процессе лечить пародонтальный карман следует при помощи хирургического вмешательства, которое называется кюретаж. Его назначают, если патологическая глубина пародонтального кармана составляет больше 3 мм, если имеются воспаления десен, обильные отложения зубного камня и зубного налета. В зависимости от глубины пародонтальных карманов и характера операции выделяют 2 вида процедуры: закрытый и открытый кюретаж.

Закрытый кюретаж применяется в том случае, если глубина пародонтальных карманов составляет до пяти миллиметров. В этом случае процедура проводится без рассечения десны и включает в себя этапы:

- выполнение местной анестезии,
- очистка пародонтальных карманов при помощи специальных инструментов без повреждения ткани десен,
- полировка зубных корней.
Закрытый кюретаж полностью закрывает мелкие пародонтальные карманы и эффективно уменьшает глубокие.

Если закрытый кюретаж оказался не слишком эффективным или в случае, когда глубина патологических карманов оказалась свыше 5 мм, выполняют открытый кюретаж. В этом случае проводится хирургическое рассечение десны, операция включает в себя этапы:
- диагностика состояния десен,
- местная анестезия,
- рассечение десны для доступа к основанию пародонтальных карманов (лоскутная операция),
- чистка патологических карманов специальными инструментами,
- нанесение остеогенных препаратов на поврежденную часть для стимулирования роста костной ткани,
- ушивание десны.

Через полтора-два месяца после операции выполняется повторное стоматологическое обследование для выявления эффективности лечения.

Если в процессе операции пострадали ткани, удерживающие зуб, может быть выполнена трансплантация костной ткани. Она позволяет закрепить зуб в лунке, способствует дальнейшему восстановлению силами организма.

Десневой карман – это зона углубления между зубом и десной. В таком месте элементы десны формируют вокруг зуба своеобразную шейку. Подобный карман является частым эпицентром скопления частичек пищи, слущенного эпителия, микроорганизмов. Это может спровоцировать воспаление.

Десневой карман в нормальном состоянии должен иметь глубину до 3 мм. Такой размер позволяет ему самоочищаться и быть доступным для очищения при помощи зубной щётки. Увеличение глубины образования – опасное состояние. Слишком глубокий карман в десне теряет способность к полному очищению. В нём накапливаются частички пищи, элементы эпителия и микробы, которые провоцируют серьёзные поражения периодонтальных связок.

Пока глубина карманного образования затрагивает только корень и не доходит до соединительных структур тканей зуба, недуг обратим. Для восстановления достаточно и несложных лечебных процедур.

При вовлечении в процесс периодонтальных связок карманы в дёснах называются уже пародонтальными. Процесс разрушения и эрозии эпителия сопровождается сильным местным воспалением. Даже минимальные манипуляции провоцируют сильнейшую боль и кровоточивость.

Зубной карман – отличная среда для роста и размножения бактерий. Простая антибиотикотерапия даёт только временный эффект. При подобном лечении не устраняется главная основа недуга – размер дефекта. Повреждённые десневые карманы будут продолжать накапливать вредоносные факторы. Изменённые десневые структуры значительно затрудняют очищение зубов от всевозможных отложений.

Единственный радикальный способ борьбы с воспалением – хирургическое вмешательство (резекция), которое позволяет удалить отслоившуюся часть десны.

Признаки образования карманов в десне

Главные признаки пародонтозного поражения:

расшатанность зубов;
кровоточивость дёсен;
появление щелей между зубами;
гнойные процессы в околозубных пространствах;
болезненность зубов.

Абсцесс – один из факторов, провоцирующих образование десневого кармана

По мнению специалистов, в основе формирования изменённых карманов лежит некачественная гигиена полости рта. Неправильная, нерегулярная чистка приводит к отвердеванию налёта. Частички еды попадают глубоко под десну, провоцируя воспаление, при котором поражается соединительная ткань. Подобные изменения вызывают отслойку десны от зуба. Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к распространению инфекции, поражению периодонта, костных структур и корня.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Отслойка дёсен бывает разной. В тяжёлых случаях происходит обнажение всего зуба до самой верхушки корней. Зуб без десневой поддержки не может удержаться во рту и выпадает. Чтобы не допустить подобных явлений, важно своевременно обращаться к стоматологу.
Первичные поражения десны проще исцелить. Одни только пасты и полоскания не улучшат состояние дёсен. Важно проводить более серьёзное лечение, направленное на внутренние ткани ротовой полости.
Изменения в десневом кармане требуют профессиональной помощи. Лечить болезнь начинают при выявлении значительной глубины кармана. Нередко это самый первый и яркий . Болезнь быстро прогрессирует. Если изменённые структуры не убрать, человек может потерять сразу несколько зубов.
Профессиональная медицинская помощь

Кюретаж – один из популярных и действенных способов лечения карманов между десной и зубом. Методика основана на тщательном механическом очищении ротовой полости от разного вида отложений. Кюретаж применим в следующих случаях:
при отслоениях десны;
при наличии окаменевших отложений;
при воспалениях дёсенных клеток.

Этапы проведения кюретажа
Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Кюретаж направлен на ликвидацию всех отложений между зубом и десной. Он действенно борется с зубным камнем, изменёнными тканями (грануляциями, мягким дентином).
В зависимости от выраженности недуга принято использовать один из видов чистки:
Закрытый кюретаж – очищение специализированным инструментом, лазером, ультразвуком. Применим при глубине десневого кармана до 5 мм.
Открытая процедура – хирургическая операция, которую выполняют под общей анестезией. В ходе вмешательства рассекают десну, в основании углубления основательно чистят карман, наносят особый раствор для быстрого роста и ушивают рану.

На видео смоделирован процесс проведения закрытого кюретажа:
Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Через несколько недель можно судить о результатах терапии. Больные отмечают значительное улучшение состояния сразу после процедуры: исчезает покраснение, отёчность, . Карман становится менее глубоким, десна перестаёт болеть.
Убирают изменённые десневые структуры только в стоматологических учреждениях. При любых беспокойствах, связанных с зубами, необходимо безотлагательно идти к доктору. Профессиональная адекватная помощь позволит остановить процесс, предотвратив различного рода осложнения.
На видео врач рассказывает о способах лечения пародонтального кармана:
Народная терапия

Существуют народные средства для борьбы с различными стоматологическими недугами. Поражение дёсен не исключение. Для терапии применяют ранозаживляющие средства. К самым распространённым из них относятся:
Зелёная кожура грецкого ореха. Её нужно измельчить и залить тёплым оливковым маслом. Раствор смешивают и помещают в холодильник. Через неделю средство готово к применению.
Подорожник. Листья заливают кипятком, настаивают и процеживают. Настоем полощут рот до 5 раз в сутки. Прекрасным эффектом обладает сок этого растения. Для его получения траву измельчают и отжимают. Опытные люди рекомендуют просто разжёвывать листья растения, пока масса не потеряет вкус. Результаты заметны через несколько дней терапии.
Эвкалиптовое масло. Его смешивают с горячей водой и применяют для полосканий на протяжении одной недели. Терапия носит укрепляющий характер.
Тёплая вода с перекисью водорода. Раствором полощут рот дважды в сутки на протяжении недели.
Свежая красная свёкла. Овощ измельчают. Кашицу заматывают в марлю и прикладывают к поражённым десневым структурам.
Прополис и аир. Травы заливают водкой и настаивают на протяжении 2-х недель в тёмном месте. Этим средством нужно полоскать рот ежедневно перед сном. Подобное лекарство широко применяют при воспалительных изменениях, болезненности зубов и гранулематозных изменениях дёсен.

При воспалении десневого кармана можно использовать следующие народные рецепты:
Трава горца почечуйного заливается кипятком. Через полчаса в настое смачивают ватный диск и прикладывают к поражённым структурам дважды в сутки. Курс терапии – неделя. Перед повторным использованием настой обязательно подогревают до тёплого состояния.
Корень окопника заливают горячей водой, настаивают всю ночь. Полученный настой применяют для полосканий. Нередко средство используют для примочек. Ватный диск пропитывают настоем и прикладывают к зоне воспаления на 10-15 минут. Длительность терапии – 10 дней.
Листочки золотого уса прикладывают к воспалённым местам на четверть часа ежедневно перед сном. Курс лечения длится месяц. Параллельно применяют настой из этого растения. Ус заливают кипятком и настаивают полчаса. Лекарство используют для полосканий трижды в сутки.
Лимонная цедра измельчается, заливается кипятком. Настой используют для полосканий.
Свежие осиновые опилки смешивают с берёзовым дёгтем, заворачивают в марлю и прикладывают к воспалённым местам.
Зубчик чеснока тщательно измельчают, добавляют мёд, соль и перекись водорода. Средство применяют для чистки зубов после еды.
Дубовая кора заливается кипятком, настаивается 2 часа. Допускают использование средства в виде аппликаций.
Лист алоэ на ночь помещают в холодильник, а утром используют. Длительность терапии составляет 3 дня.
Свежие ягоды облепихи измельчают, заматывают в бинт и прикладывают к зоне поражения дважды в день на 15 минут. Длительность лечения – не менее недели.
Ягоды калины заливают тёмным мёдом и спиртом, настаивают полмесяца. Смесь употребляют внутрь ежедневно перед приёмом пищи на протяжении месяца. Лекарство повышает иммунитет, избавляет от большинства стоматологических проблем. Нередко данное средство используют для аппликаций. Ватный диск смачивают раствором и прикладывают к месту поражения. Длительность проведения процедур – одна неделя.

Горец почечуйный Корень окопника Растение «Золотой ус» Цедра лимона Березовый деготь Перекись с чесноком, медом и солью Кора дуба
Алоэ Облепиха Калина
Применение травяных соборов
Особой популярностью пользуются специальные травяные сборы для полосканий. Среди них:
Ромашка, шалфей, крапива. Травы заливают кипятком, настаивают один час. Раствором рекомендуют полоскать рот каждые 50-60 минут. Средство уменьшает боль и снимает воспаление.
Ромашка, календула, шалфей. Растения смешивают, заливают кипятком и настаивают 10-12 часов. Настой применяют трижды в день.
Смешивают в равных частях шалфей и кору дуба. Смесь заливают водой и кипятят на медленном огне полчаса, а затем настаивают ещё полчаса.
Соединяют по одной части подорожника, ромашки и корня аира. Сбор заливают водой и кипятят на водяной бане. Настаивать 2-3 часа.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Во время применения подобных средств важно следить за своим самочувствием. Если в течение 3-х дней улучшение не наступает, нужно обязательно обратиться к специалисту.
Для профилактики осложнений после кюретажа рекомендуется:
регулярно чистить зубы;
при необходимости использовать зубную нить;
покупать пасты с абразивными свойствам, которые за счёт механического воздействия быстро снимают отложения и полируют зубы;
систематически посещать стоматолога;
выполнять профилактическую гигиену у врача.

Пародонтальный карман, а вернее его наличие, является одним из важных клинических признаков развития пародонтита. Виды пародонтита отличаются между собой по этиологии, особенностям течения и прогрессирования заболевания или обратной реакции на оказанное лечение. А образование патологических карманов или картина деструкции и восстановления тканей - это их общие гистопатологические признаки.

Пародонтальный карман, подходы к классификации

Пародонтальный карман может иметь три характерных признака:
1. Смещение положения маргинальной десны по направлению к коронке.
2. Смещение зубодесневого крепления в апикальном направлении.
3. Путём сочетания первых двух состояний.
В практике различают:
Ложные или гингивальные карманы, образовавшиеся путём гипертрофии десны, при которой глубина борозд не изменяется и их зубодесневые крепления сохраняются. Видимость углублённой борозды создаёт увеличенная в объеме десна.
Патологические карманы, приводящие к потере зубов, возникшие в результате деструкции опорных тканей, из-за чего начинают расшатываться зубы,
Заметим, что именно этому классу патологических карманов посвящается большая доля информации, представленной в данной главе.
Характерные их особенности проявляются в двух типах зубодесневых карманов:
Надкостный патологический карман — надальвеолярный или супракрестальный. Его основание занимает коронарную позицию относительно нижней альвеолярной кости.
Внутрикостный: внутриальвеолярный или субкрестальный канал с апикальным расположением относительно альвеолярной кости. Т. е. его латеральная стенка находится в промежутке между альвеолярной костью и зубом.
Ширина кармана может распространятся на один или несколько зубов, а глубина и типичный вид на каждом отдельном участке прилегания к зубу или в межзубном пространстве — иметь различные значения. Кроме того, встречаются карманы со спиралевидной формой, при которой углубление начинается с одной стороны зуба, и перекручиваясь вокруг него, оно, продолжаясь захватывает поверхности с других сторон. чаще всего они встречаются в области фуркации.

Процесс формирования пародонтального кармана

Виды пародонтальных карманов: гингивальный, надкостный, внутрикостный

Виды карманов в зависимости от вовлеченности поверхностей: простой, составной,сложный

Клинические признаки

Утолщённая десна по краям имеет синевато-багровый окрас. Вертикальная зона, начиная от маргинального края и до альвеолярной оболочки слизистой — синюшно-багрового цвета, наблюдаются кровотечения или нагноения в области десен. Зубы,как правило, подвижные. Заметно формирование диастем. при этом пациент жалуются на локальные боли «в кости», то именно так проявляются клинические первичные признаки наличия патологических карманов.
Далее в целях диагностики их глубины следует произвести зондирование края десны вдоль поверхности каждого, затронутого зуба. Учитывая, что данные, полученные при зондировании, не дают достаточной картины для того, чтобы отличить неглубокий пародонтальный карман от здоровой, но глубокой зубодесневой борозды, то, для разграничения этих состояний, наблюдают, имеются ли патологические изменения тканей в области десны.

Зондирование глубокого пародонтального кармана

Патогенез

На первом этапе развития пародонтита происходит некоторое воздействие бактериального характера, которое переходит в воспаление. В зубном налёте происходит дисбаланс количества бактериальных клеток. Так, если в здоровой десне наблюдается минимальное количество палочковых микроорганизмов и коков, то в воспалённой палочки становятся подвижными, а спирохеты резко размножаются. При этом активность микробиоты и наличие поражённых участков тканей ещё не является фактором доказывающим, что воспаление будет и далее продолжаться. Они пока ещё не служат достаточными причинами для развития заболевания.
Лишь воспаление соединительной ткани и стенок десневых борозд служат действительными признаками образующегося патологического кармана. Дегенерацию десневых волокон, как результат поражения участков соединительной ткани, способен вызвать воспалительный клеточный экссудат. В результате разрушаются коллагеновые волокна, количество воспалительных клеток возрастает, увеличивается отечность.
Бытующее ранее мнение о том, что именно первоначальная бактериальная инвазия является причиной микробиального разрушения тканей, сегодня потеряло актуальность.
Согласно новым открытиям, при первичной бактериальной инвазии формируется иммуновоспалительный процесс. При этом микробы оказывают персистирующее воздействие и включают процессы, направленные на разрушение коллагена и костных тканей.
К их деструкции приводят взаимодействия цитокинов — продукта жизнедеятельности клеток, развивающихся в здоровых тканях, с полиморфно-ядерными лейкоцитами, моноцитами и прочими компонентами воспалительных процессов.
Заметим, что тематика данной главы направлена на раскрытие гистологических аспектов воспалительных процессов десён, разрушающих ткани.
Известны два механизма, приводящие к разрушению коллагена:
Во-первых, — это действие ряда ферментов, таких, например, как коллагеназа. Они секретируются клетки, как здоровой, так и подверженной воспалению ткани. К ним относятся фибробласты, макрофаги, полимерно-ядерные нейтрофилы, способные разрушать как коллаген, так и макромолекулы на пептиды
Во-вторых, — явление фагоцитоза коллагеновых волокон, которое происходит путём выпячивания отростков цитоплазма. Достигнув толщины в 2-3 клетки, они достигают связочно-цементного соединения. Разрушают волокна матрикса цемента и коллагена, который при этом теряет апикальные клетки соединяющего эпителия и начинают расти в толщину, образуя пальцевидные наросты вдоль зубного корня.
Воспалительный процесс стимулирует увеличение количества полимерно-ядерных нейтрофилов и их распространения на область коронкового соединительного эпителия.
У нейтрофилов нет общих связей и они не связаны с эпителиальными клетками. Когда их объем достигает 60%, окружающая ткань теряет свойства когезии и начинает отслаиваться от поверхности зуба, а коронарная область соединительного эпителия отслаивается от корня зуба. В результате происходит смещение в апикальном направлении. Эпителий охватывает всё большую территорию борозды, образуя тем самым патологический карман.
В некоторых случаях вместо кармана может образовываться некротический язвенный гингивит, провоцирующий язвы. Это происходит, когда соединительный эпителий распространяется вдоль корня, где уже нет здоровых клеток, и формирование кармана приостанавливается.
Отметим, что у основания пародонтального кармана в эпителии наблюдаются менее серьезные дегенеративные процессы, чем в области его латеральной стенки.
Выше было замечено, что миграция соединительного эпителия осуществляется благодаря присутствию здоровых клеток. Следовательно, только после того, как масса соединительного эпителия достигнет и займёт новое положение, начинают происходить дегенерация тканей. Причём данный процесс может запускаться и при самом сильном воспалении.
Воспалённая десна увеличивается в объеме. Её гребень становится шире и смещается в коронарном направлении. При этом вдоль корня продолжается движение апикальных клеток, что приводит к отделению от его поверхности коронарных клеток. В свою очередь эпителий боковых стенок патологического кармана увеличивается в объеме за счёт луковичных образований в воспалённой области, в эпителий, выстилающий карман проникают лейкоциты из очага воспаления и инфильтрирует его, после чего активируются процессы дегенерации и некроза.
В данной связи следует заметить, что при трансформации борозды в патологический карман создаются препятствия для удаления зубного камня. Однако, при уменьшении кармана, зона скопления налёта очищается.

Межзубной десневой сосочек в области надкостного кармана: плотный инфильтрат между коллагеновых волокон и изъязвления эпителия

Основание пародонтального кармана, апикальная зона: плотный инфильтрат, пролиферация эпителия по поверхности цемента

Картиная изъязвления внутренней стенки пародонтального кармана

Мягкие ткани

Когда десна отечна, её ткани инфильтрированы лимфоцитами, содержат порядка 80% плазматических клеток, кровеносные сосуды расширяются, обильно наполняются. В этот период соединительная ткань дегенерирует, создавая один, два или более, очагов развивающегося некроза.
Наряду с этим, в тканях начинает развиваться пролиферация эндотелиальных клеток. Формируются капилляры в фибробластах и коллагеновых волокнах.
Как было сказано выше, у основания патологического кармана соединительный эпителий короче, а в здоровой десневой борозде — длиннее. Тем ни менее, эти показатели нестабильны, колебания размеров, как по длине, так и по ширине, происходят постоянно и может, к примеру, уменьшится в коронарном направлении всего до 100 μm. При этом степень дегенерации клеток определяется, как легкая или умеренная.
Сложные процессы дегенерации захватывают боковые стенки патологического кармана, где осуществляются пролиферативные изменения. Здесь скопления клеток, образующие эпителиальные почки переходят с боковых стенок на прилегающие области соединительной ткани, а затем выдвигаются далее, за её пределы.
Образующиеся при этом эпителиальные выступы образуют зону отечности. Они насыщены лейкоцитами, мигрирующими из зоны воспаления. При контакте с клетками они вызывают вакуолярную дегенерацию, формируют везикулы. Если процесс прогрессирует, то наблюдаются изъязвления боковой стенки, оголение воспаленных тканей, гнойные образования. Нередко такие острые воспалительные легко накладываются на уже присутствующие хронические заболевания.
Так, при сравнительном анализе тканей десны, измененных в процессе острого воспаления и при хроническом пародонтите, характер дегенеративных изменений в острой фазе оказался более выраженным, так как наблюдалось расширения межклеточного пространства, ярко выраженные некротические зоны и микротрещины. Глубина кармана не влияет на сложность дегенеративных изменений. Так в неглубоких карманах могут наблюдаться серьёзные изъязвления мягких тканей и, напротив, в карманах больших размеров, может оказаться эпителий с незначительной степенью повреждений.
Характерной чертой эпителия патологического кармана является утолщение, выступающие тяжи, и отсутствие повреждений.

Основание пародонтального кармана, пролиферация эпителия, инфильтрат, разрушенный волокна

Внутренняя стенка пародонтального кармана: атрофические и пролиферативные процессы в разных участках

Гистопатология

В разделе уделено внимание микроскопическим признакам, свойственным процессу формирования патологического кармана.
Заметим, что детальная информация по теме отражена в работах Müller-Glauserand Schröder, по электронно-микроскопическим методам исследования эпителия у собак, с экспериментально индуцированными карманами десневых борозд.

Микробная инвазия

Бактериальная инвазия, имеющая место при хроническом пародонтите, может занимать апикальную и латеральную зону кармана. При этом в эпителии обнаруживались коковые и палочковидные виды бактерий, с преобладающей грамотрицательной составляющей.
В этой связи Hillmnn докладывал, что при остром пародонтите обнаруживаются: Porphyromnas gingivlis, Actinobacillus аctinomycetemcomitns и Prevtella intermdia. Микроорганизмы имеют возможность накапливаться в межклеточном пространстве, проникая через отслаивающийся эпителий и в базальной мембране, переходя свозь которую достигают до подлежащих слоев соединительной ткани.
Наличие бактерий в мягких тканях десны имеет различное толкование. Некоторые представители микробиологической науки определяет явление, как инвазия, другие, — как «пассивная транслокация» микроорганизмов зубного налёта. Последствия данного спора пока не ясны.

Электронная микрофотография среза стенки пародонтального кармана, показывающая проникновение бактерий в эпителий и соединительную ткань

Микрофотография эпителия стенки кармана, на поверхности большое количество бактерий

Пародонтальный карман и деструкция тканей

Механизм восстановления воспалительной реакции, запущенной однажды контактом бактериальной бляшки, включает в себя сложную цепочку действий, связанных с очищением от вредоносных микроорганизмов, токсичных компонентов и отмирающих клеток.
При этом процесс деструкции тканей может продолжать прогрессировать за счёт продуктов жизнедеятельности макрофагов, эпителиальных клеток, нейтрофилов, таких как цитокины и протеиназы, продолжающих упорно повреждать ткани.

Микротопографическое сканирование стенки десны

Точные описания состояния мягких тканей, составляющих стенки патологического карманы и видов активности в них дают электронно микроскопические методы исследования. С этой целью зону образования кармана условно разделили на примыкающие между собой области размером от 50 до 200 мкм и произвольной (овальной, круглой и пр.) формой.
Следует отметить тот факт, что процесс жизнедеятельности бактерий и их контакт с десной происходит непрерывно, поэтому размер и позиции стенки кармана не имеют неизменного характера. На этом основании рассматриваем данные:
1. В области относительного покоя наблюдаем ровную поверхность тканей с некоторыми мелкими насечками и минимальным количеством отмирающих клеток.
2. В области скопления бактерий поверхность эпителия более рассечена. Наблюдаются колонии бактерий: кокки, палочки, спирохеты, стремящиеся проникнуть сквозь расширенные межклеточные пустоты.
3. В области проявления активности лейкоцитов, наблюдается их проникновение через стенку кармана вовнутрь.
4. В области взаимодействия между лейкоцитами и бактериями наблюдается обильный бактериальный налёт на эпителии, в виде матрицы, покрытой фиброзным материалом, контактирующим с поверхностными клетками тканей, либо в виде бактерий, заполняющих пространство между клетками.
5. В области интенсивной десквамации эпителия, представленной обилием слабо крепящихся или с вогнутой формой чешуек, многие из которых заселили бактерии.
6. В области изъязвлений наблюдаются оголенные ткани.
7. В кровоточащей области — изобилие эритроцитов.
Примерно в таком порядке происходит зональное заселение поражённого участка десны бактериями, перемещающимися для контакта с лейкоцитами и создающим условия для десквамации эпителия, изъязвлению и кровотечению десен.

Микрофотография стенки кармана: A- зона покоя, B- зона бактериальных скоплений, C- зона взаимодействия бактерий с лейкоцитами, D- зона клеточной десквамации

Микрофотография стенки кармана: показаны черными стрелками бактерии, белыми-лейкоциты

Слева - зона изъязвления кармана, кровоизлияния, справа -в выделенной зоне можно увидеть волокна и клетки

Когда пародонтальный карман препятствует заживлению тканей

Из тем, рассмотренных выше, делаем вывод, что патологические карманы — это воспалительные поражения с хроническим характером. Они всегда стремятся к заживлению, но не способны достигнуть восстановления, находясь под воздействием бактерий, которые стимулируют новый цикл восхвалений с последующей дегенерацией уже восстановленных или ещё здоровых тканей.
Общее состояние тканей, образующих патологический карман определяется балансом положительных и отрицательных изменений, определяющимся картиной клинических характеристик.
С этой целью анализируют цвет, плотность тканей. Воспалительные процессы проявляются в наличии гнойной жидкости с экссудатом клеток. Цвет ткани в таком случае будет красновато-синюшным, структура рыхлая, поверхность гладкая с характерным блеском, что соответствует, так называемой, отечной форме.
Когда вновь образованные клетки имеют некоторое относительное преобладание, наблюдается другая картина: ткань розового цвета, твёрдая — фиброзная.
В данном контексте уместно отметить, что обе эти формы и отечная, и фиброзная не относятся к отдельным видам заболевания, а служат противоположными характеристиками одного и того же процесса, который время от времени модифицируется по мере усиления конструктивных или деструктивных моментов.
Нередко фиброзная клиническая картина имеет обманчивый характер, потому что отражает лишь некоторую область поражения, а не всю поверхность ткани. В действительности самые активные изменения дегенеративного характера происходят на участках тканей, непосредственно соприкасающихся с зубом или находящихся в поддесневой бляшке. Нередко клиническая картина выглядит следующим образом: воспаление прогрессирует внутри патологического кармана, но на наружной поверхности ткани наблюдается фиброзное состояние. Внешняя ткань окрашена в розовый цвет, плотная. Внутри активно развивается воспалительный процесс.

Стенка пародонтального кармана: внутренняя стенка изъявлена, внешняя с явлением фиброза

Что содержится в пародонтальном кармане

На уровне зуба патологический карман соприкасается с зубным камнем. Его внутреннее содержимое занимает дебрис, включающий в себя бактерии и продукты их жизнедеятельности, в том числе эндотоксины, ферменты, а также десневую жидкость, пищевые остатки, слюнные муцины, лейкоциты и отшелушивающиеся клетки эпителия.
Состав гнойного экссудата определяется живыми и дегенеративными лейкоцитами, бактериями, сывороткой и некоторым количеством фибрина.
В качестве эксперимента содержимое патологического кармана очистили от бактерий и дебриса и подкожно ввели участвующим в исследовании животным, чем было доказана его токсичность.
Признаком заболевания пародонта считается гной. Правда, он является вторичным признаком, демонстрирующим характер воспалительного процесса. Он никаким образом не раскрывает глубину кармана и размеры поражения тканей. Даже в малых карманах возможно более обширной гноеобразование, чем в глубоких, где оно может вовсе отсутствовать. Локальное гнойное скопление свойственно абсцессам, о которых речь пойдёт ниже.

Межзубной сосочек в области надкостного кармана с явлениями изъязвления

Наука на практике

Для клиницистов важны знания гистопатологии пародонтита они помогут в принятии решений. Известно, что воспаление распространяется апикально и вовлекает в процесс соединительную ткань и соединительный эпителий, гингивит преобразуется в пародонтит.
Когда пародонт находится в здоровом состоянии, то мягкое надавливании при проведении зондирования позволяет исследовать всю поверхность, вплоть до апикального края соединительного эпителия. При наличии воспалительных процессов в ранней или в устойчивой фазе плотность волокон коллагена понижается. Если в такой ситуации продвинуть зонд глубже, то пациент ощутит боль, а полученные данные о глубине кармана могут оказаться неточными.
Одним из изменений при гингивите является изъязвление десневого эпителия, что приводит к кровотечению при зондировании, которое будет сохраняться по мере прогрессирования заболевания до пародонтита. Это признак продолжающегося бактериального разрушения тканей пародонта. При более тяжелых заболеваниях в зубодесневой жидкости может быть обнаружен гной, что указывает на быстрое и агрессивное поражение тканей.

Поверхность стенки корня

Поверхность стенки корня пародонтальных карманов часто претерпевает значительные изменения, что вызывает сохранение инфекции, боль и осложняет лечение. При помощи световой и электронной микроскопии были обнаружены патологические гранулы, которые представляют собой зону дегенерации коллагена или области, в которых волокна коллагена ещё на ранней стадии не были глубоко минерализованный. Бактериальные продукты, такие как эндотоксины обнаруживаются и в цементе.
Известно, что помещенные в тканевую культуру фрагменты зубных корней, выявленных при пародонтите, то в клетках культуры наблюдаются необратимые морфологические изменения, которые не происходят при экспериментах с корнем здорового зуба.
Корни поражённого зуба также препятствуют прикреплению десневых фибробластов in vitro, в то время как на нормальные поверхности корней клетки свободно прикрепляются. Пораженные фрагменты корня вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки пациента при помещении на нее пораженных фрагментов корня, даже если они были предварительно автоклавированы. Эти изменения клинически проявляются в виде размягчения поверхности цемента, что обычно протекает бессимптомно, но болезненно при зондировании. Они также представляют собой хронический очаг, который может вызвать повторное заражение после лечения. В процессе лечения эти некротические участки удаляются путем скейлинга до твердой, гладкой поверхности. В пришеечной области дентин истощён, и его скейлинг может стать причиной его полного удаления, и как следствие, приведёт к обнажению подлежащего дентина. При обострённой холодовой чувствительности, ткани пульпы могут образовать вторичный дентин.
По мере увеличения глубины кармана, волокна коллагена, вросшие в цемент, подвергаются повреждению, поэтому и у него проявляются уязвимости к среде ротовой полости. Остатки коллагеновых шарпеевских волокон в цементе претерпевают дегенерацию, создавая среду, благоприятную для проникновения бактерий. Жизнеспособные бактерии были обнаружены в корнях у 87% зубов с пародонтитом. Бактерии могут проникать в цемент до цементно-дентинного соединения, а также могут проникать в дентинные канальцы. Проникновение и рост бактерий приводит к фрагментации и разрушению поверхности цемента и образованию участков некротических участков цемента, отделенных от зуба скоплениями бактерий.

Процессы декальцификации и реминерализации цемента

Области повышенной минерализации, вероятно, являются результатом взаимообмена между минералами и и органическим содержанием в пограничной зоне цемент — слюна. Количество минеральных компонентов в цементе возрастает. Содержание кальция, фосфора и ионов фторидов увеличивается в области поражённых зубных корней. При этом снижения микротвердости поверхностей не наблюдается. Высокая минерализованность поверхности повышает устойчивость к поражению кариесом. Прибегнув к помощи электронной микроскопии получаем картину тех областей
Микротвердость, однако, остается неизменной. Образование высокоминерализованного поверхностного слоя помогает повысить устойчивость зуба к кариесу. При помощи метода электронной микроскопии можно обнаружить гиперминерализованные участки поверхностей, где структуры кристаллической решетки и органические изменения способны образовывать поверхностные кутикулы. Такие же результаты выявлены при исследованиях путём применения микрорадиоскопии в поверхностных слоях зуба толщиной от 10 до 20 мм и на участках объемом в 50 мм.
При этом было отмечено, что исследование более глубоких их слоёв не отразило уменьшение степени минерализации, на основании чего были сделаны выводы, что пограничные состояния не является обязательной причиной повышения уровня минерализации.
Наряду с этим, было отмечена потеря и уменьшение перекрестной сшивки коллагена непосредственно у поверхностной структуры цемента, где осуществляется конденсация экзогенного подповерхностного органического вещества.
Считается, что кариес зубного корня напрямую связан с деминерализацией участка его расположения. Этому способствуют ротовые жидкости и бактериальные бляшки, порождающие протеолиз шарпеевских волокон, что приводит к потере прочности цемента, в нём начинаются процессы фрагментации и кавитации.
И если, кариес эмали распространяется в направлении к центру зуба, то кариес корня, стремится к циркулярному направлению. Его активные очаги выглядят, как пожелтевшие с бурыми оттенками очертания зубного налёта, а при зондировании демонстрируют размягчённую консистенцию.
Неактивный кариес имеет чёткие и темные контуры с упругой консистенцией. Среди микроорганизмов, доминирующих в образовании корневого кариеса признан Actinomyces viscosus. Было обнаружено, что другие бактерии, такие как Actinomycesnaeslundii, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis и Bacillus cereus, вызывают кариес корня в моделях на животных. Quirynenetal. сообщили, что когда после пародонтологического лечения (как хирургического, так и нехирургического) уменьшается количество зубного налета и глубина кармана, происходит изменение бактериального состава в полости рта, уменьшается количество пародонтальных патогенных частиц и увеличивается S. Mutns, что приводит к кариесу корня. Исследования возрастной градации кариеса корней у лиц от 20 до 64 выявило картину, где порядка 42,5% имели одно или несколько кариозных поражений, как правило, с возрастом их число увеличивается.
При этом их зубы могли не доставлять никакого беспокойства, однако в процессе обследования были выявлены дефекты на корневых поверхностях.
Опасность кариеса корня заключается в том, что он служит предвестником пульпита, а также может развить чувствительность к температурным раздражениям, сладкому и вызывать чрезмерные боли. Заметим, что оголение пульпы наблюдается в сложных случаях.
Наряду с этим кариес зубного корня может вызывать сильные боли у лиц, страдающих от пародонтита, у которых не наблюдается разрушение коронки.
В процессе его лечение необходимо обращать внимание на возможный кариес цемента. При обнаружении цемента с признаками некроза его следует полностью удалить до чистой поверхности зуба, даже допуская оголение дентина.
Когда у пациента не наблюдается пародонтит, но в корнях удут процессы резорбции цемента и дентина, боль может не ощущаться и велика вероятность того, что корень, покрытый периодонтальной связкой будет постепенно восстановлен.
Другое дело, если корень оголён в процессе прогрессирующего образования патологического кармана. Тогда он входит в изолированное положение, куда открывается доступ для дентина.
В отличие от кариеса цемента здесь наблюдаются чёткие контуры и твёрдая поверхностная структура. При ощущении сильной боли требуется реставрация повреждённых участков.

Морфология поверхности стенки зуба

В нижнем сегменте патологического кармана находятся следующие зоны:
1.Цемент покрыт твердым зубным налетом, в нем происходят все вышеописанные изменения.
2.Прикрепленный зубной налет, который покрывает зубной камень и простирается апикально на 100-500 µm.
3.Зона не прикрепленного зубного налета, которая окружает прикрепленный налет и простирается апикально.
4.Зона прикрепления соединительного эпителия к зубу. Распространенность этой зоны, которая в нормальной борозде составляет более 500 µm, обычно уменьшается в периодонтальных карманах до менее чем 100 µm.
5.Зона полуразрушенных волокон соединительной ткани может быть апикальнее соединительного эпителия.
Позиции 3; 4; 5 составляют «зону без налета». Она хорошо просматривается в области удалённого зуба, где её ширина зависит от его формы (в резцах уже, чем в молярах) и глубины патологического кармана (чем глубже бороздки, тем уже зона, не имеющая налёта). Причём словосочетание «без налёта» справедливо употреблять лишь касательно прикреплённой бляшки. У бляшки не имеющей прикрепления есть морфотипы и грамположительные, и грамотрицательные. Они содержат включения кокков, филаментов и палочек, спирохетов. Наиболее апикальная зона содержит преимущественно грамотрицательные палочки и кокки.

Схема основных областей пародонтального кармана

Активность пародонтита

В течение многих лет потеря зубодесневого прикрепления, вызванная пародонтитом, считалась медленным, но постоянно прогрессирующим явлением. Совсем недавно данное мнение изменилось в результате принятия концепции активного пародонтита, согласно которой патологические карманы могут находится либо в периоде ремиссии, либо в периоде обострения.
Периоды ремиссии проявляются снижением уровня воспаления, прекращением или незначительным разрушением костной ткани и прикрепления. По мере накопления неприкреплённой бляшки, содержащей подвижные, анаэробные микроорганизмы, развивается обострение, при котором глубина патологического кармана увеличивается, кость и соединительная ткань подвергается разрушению. Длительность обострения может ограничиться несколькими днями или продолжаться неделями и месяцами, до момента, когда вновь наступит стабильность, связанная наступлением ремиссии.
Согласно определениям метода абсорбциометрии с радиоактивной ионизацией по McHenry, если пародонтит не лечат, то костная масса эпизодически теряет свою структуру, по мере прохождения периодов активности (обострения), где наблюдаются кровотечения или выделение десневого экссудата, и покоя (ремиссии).
В активный период эпителий кармана изъязвлён и истощён, а инфильтрат содержит плазматические клетки и полиморфно-ядерные нейтрофилы. При микроскопическом исследовании содержимого обнаруживаются в больших количествах спирохеты и подвижные микроорганизмы. В настоящее время изучаются методы определения периодов активности или бездействия.

Специфика мест возникновения пародонтита

Пародонтальная деструкция происходит не одновременно, а на нескольких зубах или даже на нескольких поверхностях одного зуба. Это называется специфичностью места возникновения пародонтита. Участки разрушения пародонта часто обнаруживаются рядом с местами с небольшим разрушением. Поэтому тяжесть пародонтита возрастает с развитием новых очагов и с увеличением разрушения уже существующих участков.

Изменения пульпы, связанные с пародонтальным карманом

Распространение инфекции из пародонтальных карманов может вызвать патологические изменения в области пульпы, проявляющиеся ощущением боли. Кроме того данный процесс не благоприятно отражается на её регенеративных процессах. Пульпа вовлекается посредством апикального отверстия или латеральных каналов в тот момент, когда воспалительные процессы в патологическом канале достигают их.
Вовлечение пульпы происходит либо через апикальное отверстие, либо через латеральные каналы после того, как инфекция кармана достигает этого места. В таких случаях происходят атрофические и воспалительные изменения пульпы.

Взаимосвязь потери прикрепления и убыли кости с глубиной кармана

Величина потери зубодесневого прикрепления не всегда коррелирует с глубиной кармана. Это объясняется тем, что степень потери прикрепления зависит от расположения основания кармана на поверхности корня, а глубина кармана — это расстояние между основанием кармана и гребнем края десны. Карманы одной и той же глубины могут быть иметь различную потерю прикрепления, а карманы разной глубиной могут иметь одинаковую потерю прикреплен.
Величина убыли костной ткани в целом, но не всегда, коррелирует с глубиной кармана. Обширное убыль костной ткани и потеря прикрепления могут быть при небольшом кармане, если потеря прикрепления сопровождается рецессией десневого края, а незначительная убыль кости может произойти при глубоком кармане.
Локализованный острый процесс переходит в хроническую форму, когда гнойное содержимое вытекает через фистулу наружу или в пародонтальный карман, и инфекционный процесс не разрешился.
При абсцессе отмечается бактериальная инвазия тканей; были выявлены грамотрицательные кокки, диплококки, веретеновидные формы и спирохеты.
Также была выявлена флора грибкового содержания, признанная инфекцией «оппортунистического» характера. Отмечено, что колонии микроорганизмов, вызывающих пародонтальный абсцесс, преимущественно являются грамотрицательными анаэробными палочками.

Взаимосвязь пародонтального кармана и костной ткани

Во внутренних карманных образованиях кости, основание кармана апикально по отношению к гребню альвеолярной кости, а стенка кармана находится между зубом и костью. Убыль костной массы в большинстве случаев является вертикальной. В надкостных карманах основание коронарной по отношению к гребню альвеолярной кости, а стенка кармана лежит коронально к кости. Тип убыли костной массы всегда горизонтальный. Это создает некоторые микроскопические отличия, которые имеют важную роль в лечении. Они представляют собой связь мягкой тканью стенки кармана с альвеолярной костью, вид деструкции кости и направление транссептальных волокон.
В надкостных карманах альвеолярный гребень постепенно достигает более апикального положения по отношению к зубу, но сохраняет общую морфологию и архитектуру. Межзубные волокна, которые проходят через кость от одного зуба к другому, сохраняют горизонтальное направление. Во внутрикостных карманах морфология альвеолярного гребня полностью изменяется с образованием углового костного дефекта. Межзубные волокна в этом случае проходят через кость в наклонном направлении между двумя зубами межзубного пространства. Это влияет на функцию области, а также требует модификации методов лечения. В Таблице суммированы отличительные особенности надкостных и внутрикостных карманов.

Радиографические и микроскопические особенности внутрикостных карманов. A Рентгенограмма клыков и премоляров нижней челюсти, убыль костной массы медиальнее по отношению ко второму премоляру B, медиодистальный гистологический разрез А, внутрикостный карман, расположенный медиальнее по отношению ко второму премоляру, а также надкостные карманы, дистальнее второго премоляра. Медиальный надкостный карман первого премоляра находится корональнее за счет вертикальной убыли кости. C, Вид через микроскоп область между премолярами, ангулярная убыль костной ткани D, Вид через микроскоп, зона между премолярами, четко видно направление транссептальных волокон. E, Вид через микроскоп, зона между первым премоляром и клыком. Обильный зубной камень, лейкоцитарная инфильтрация десны, волокон и кости. Карман надкостный. F, окраска аналогичной области (E). Разрушение десневых волокон, вызванное воспалением, волокна, сформированные после ангулярной убыли костной ткани. Транссептальные волокна проходят от дистальной поверхности премоляра по гребню альвеолярной кости во внутрикостный карман. Отмечается лейкоцитарная инфильтрация транссептальных волокон

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – это локализованное гнойное воспаление в тканях пародонта. Он также называется латеральный (пристеночный или наружный).
Абсцесс, проявленный в тканях десны, в результате нарушения её наружной поверхности и не связанный с другими структурами, называют десневым. Он может образоваться и при наличии, и при отсутствии пародонтального кармана
Формирование пародонтального абсцесса может происходить следующим образом:
Распространение инфекции из пародонтального кармана вглубь в поддерживающие ткани пародонта, локализация гнойного воспалительного процесса вдоль латеральной поверхности корня.
Латеральное распространение инфекции с внутренней поверхности пародонтального кармана в соединительную ткань, это происходит при дренировании стенки кармана. Формирование абсцесса приводит к затруднительному оттоку из кармана.
Формирование абсцесса в патологическом кармане с извивающейся вокруг корня структурой. Пародонтальный абсцесс формируется в глубинной области и не имеет связи с поверхностным проявлением.

Этапы формирования пародонтального абсцесса
Пародонтальные абсцессы классифицируются по местоположению следующим образом:
1.Абсцесс поддерживающих пародонтальных тканей вдоль латеральной стенки корня. В кости возникает полость, которая проходит в поперечном направлении от абсцесса к внешней поверхности.
2.Абсцесс мягких тканей стенки глубокого пародонтального кармана.
При микроскопии, абсцесс представляет собой локализованное скопление жизнеспособных и нежизнеспособных нейтрофилов в стенке пародонтального кармана. Полиморфно-ядерные нейтрофилы выделяют ферменты, которые разрушают клетки и другие тканевые структуры, образуя жидкий продукт – гной, который составляет основную часть абсцесса. Гнойную область окружает острая воспалительная реакция, происходит внутри клеточный и внеклеточный отек и инвазию лейкоцитов в вышележащий эпителий.

Киста пародонтальная латеральная

Пародонтальная (латеральная) киста вызывает локальное разрушение тканей пародонта вдоль боковой поверхности корня, чаще всего в области премоляров нижней челюсти. Считается, что она формируется из эпителиальных островков Малассе или других одонтогенных островков. Пародонтальная киста обычно протекает бессимптомно, без грубых изменений, но может проявляться как локализованная мягкая опухоль. Рентгенографически пародонтальная киста просматривается в боковой части корня, как прозрачная область, ограниченная контрастной линией. Дифференцировать методом рентгенологии пародонтальную кисту и патологический абсцесс невозможно. При микроскопическом исследовании кисты может обнаружиться: 1.тонкий слой неороговевшего эпителия, перемежающегося с утолщёнными пролиферирующими участками, 2 одонтогенная кератокиста.

Оригинал материала Fermin A. Carranza and Paulo M. Camargo «Periodontal Pocket». Перевод выполнен авторами проекта «Современная пародонтология».

Появление пародонтальных карманов в десне - типичный признак пародонтита, то есть хронического воспаления десен.

Наличие таких «кармашков» сопровождается дискомфортом во время еды, неприятным запахом изо рта, нагноением. Если проблему игнорировать, в итоге можно лишиться здоровых зубов.

Строение зубодесневого кармана

Пародонтальный карман - это пространство, освободившееся в результате разрушения пародонта. Воспалительный процесс нарушает целостность зубодесневых соединений, начинается атрофия (рассасывание) альвеолярной кости. Возникает участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.

Поясним, что пародонт включает околозубные ткани:

круговую связку зуба;
цемент, покрывающий корень;
альвеолярные отростки (часть, несущая на себе зубы).

Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем. Отмечается большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном воспалительном процессе. В ямку постоянно попадают частички пищи.

Бактериальные отложения буквально прилипают на поверхность эмали и в зоне десневого края. Микроорганизмы, содержащиеся в зубном налете (Prevotella melanogenica, Fusobacterium nucleatum), продуцируют токсины, которые запускают воспалительный процесс.

Факторы, ускоряющие образование дефекта:

употребление исключительно мягкой пищи - известно, что твердые овощи и фрукты (морковь, яблоки, капуста) способствуют очищению зубов от налета;
неправильная установка зубной пломбы - острые края пломбы могут травмировать десны;
неправильный прикус - приводит к повышенной нагрузке на отдельных участках пародонта;
некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
дисбаланс гормонального фона;
иммунодефицитные состояния.

Симптомы воспаления

Гнилостный запах изо рта, который не проходит даже после чистки зубов;
кровоточивость десен , которая усиливается при любом механическом воздействии;
боль и зуд во время приема пищи, особенно твердой;
реакция на холодное и горячее;
выделение гнойного экссудата;
визуальное удлинение коронки зуба за счет опускания десны;
на поздней стадии - расшатывание и смещение зубов.

В норме пространство между шейкой зуба и десневым краем не должно превышать 1-2 мм. При легкой степени пародонтита образуется десневой карман глубиной 3,5 мм.

Средняя степень тяжести воспалительного процесса характеризуется карманами глубиной 4 мм. При этом на рентгеновском снимке уже проявляется костный дефект и деструкция межзубных перегородок. На поздней стадии глубина ямки превышает 5 мм.

Лечение пародонтальных карманов и пародонтоза

Пародонтит (воспаление) и пародонтоз (деструктивный процесс) нужно лечить комплексно. Первый этап - ультразвуковая чистка зубодесневых карманов, затем проводится медикаментозная обработка. В самых запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство.

Чистка ультразвуком

Проводится аппаратом «Вектор». Специальная насадка-скалер вырабатывает ультразвуковые колебания, которые разрушают твердые зубные бляшки, в том числе в глубине карманов. Уничтожается вся патогенная микрофлора за счет антибактериального эффекта ультразвука.

Чистка всех зубных карманов занимает около часа. Процедура проходит безболезненно, но с небольшим дискомфортом.

Открытый и закрытый кюретаж — это механическая чистка карманов с помощью ручных инструментов (скейлеров и кюрет). Применима, когда глубина кармана превышает 3 мм.

Проводится под местной анестезией и включает шаги:

Антисептическая обработка всей ротовой полости (полоскание раствором хлоргексидина или мирамистина).
Соскабливание размягченных тканей и гнойного экссудата на дне кармана, удаление бактериальных отложений на всей поверхности зуба, в том числе на корнях.
Промывание очищенной полости раствором антисептика.
Наложение защитной повязки на десне.

Кюретаж пародонтальных карманов

Восстановительный период длится 2-3 недели. За это время формируется новая рубцово-соединительная ткань.

Врач делает 2 вертикальных разреза с помощью скальпеля и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка зубной поверхности.

В конце процедуры на пораженный участок наносят остеогенное лекарство (восстанавливает костную ткань), а десну зашивают. Операция длится около 40-ка минут и, конечно, включает местную анестезию.

Для медикаментозной терапии назначают заживляющие растворы и гели наружного применения (лекарственный криогель, Фурацилин и пр.). Также рекомендуется использовать мази, стимулирующие эпителизацию десны (Актовегин, Солкосерил). Врач может назначить курс антибиотиков.

Последствия образования карманов в десне

При образовании пародонтальных карманов разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле (лунке), оголяются зубные корни, а коронка теряет естественную опору. В результате такого патологического процесса возникает подвижность здоровых зубов, нарушается прикус.

В таком состоянии человеку сложно пережевывать даже мягкую пищу. В конечном итоге межзубные промежутки все больше увеличиваются, и расшатанные зубы начинают выпадать один за другим.

Поэтому если вы заметили, что десна отошла от зуба , не откладывайте визит к пародонтологу. Найти такого специалиста не трудно. Просто воспользуйтесь поисковой строкой нашего сайта.

Неправильный уход за полостью рта приводит к появлению зубного налета и камней. В результате патологических процессов начинается воспаление. Сначала его симптомы достаточно безобидны. Возникает легкая отечность, а иногда болезненность. Постепенно увеличивается, возможно появление гнойного секрета. На этом этапе уже говорят о запущенном пародонтите. Для лечения этого заболевания используется кюретаж пародонтального кармана. Что это за процедура? Какие еще методы применяются для борьбы с недугом? Ответы на эти вопросы вы найдете в сегодняшней статье.

Краткое описание проблемы

На фоне воспалительного процесса костная ткань постепенно разрушается и заменяется грануляционной. Последняя состоит преимущественно из остеокластов и микробных элементов. День ото дня они распространяются на все новые области, приводя к еще большей атрофии альвеолярной кости. Возникает свободный участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.

В результате описанных изменений формируется пародонтальный карман. Это пространство, равное по своим размерам участку разрушенной кости. Его содержимое представлено грануляционной тканью, остатками пищи и гнойным секретом. По размерам образовавшейся щели судят о степени деформации тканей. У здорового человека глубина пародонтальных карманов составляет не более 3 мм, благодаря чему можно беспрепятственно очищать полость от остатков пищи. Если эта величина превышает указанный размер, возникают определенные трудности при уходе за ротовой полостью. Вероятность возрастает в несколько раз, что ведет к появлению камня и налета. Результатом активного разрушения тканей может стать потеря зуба.

Диагностика патологии осуществляется с помощью рентгенологического исследования или пародонтологическим зондом. Отсутствие качественного лечения со временем приводит к углублению кармана. Следствием этого процесса является перемещение зубов в позицию «веером».

Причины образования кармана

Основная причина образования пародонтального канала — некачественная гигиена ротовой полости. Неправильная или ее отсутствие приводят к скоплению бактериальных отложений в области коронки. По всей поверхности эмали зуба микробы образуют тонкую невидимую пленку и начинают выделять продукты собственной жизнедеятельности. Так происходит воспаление пародонтального кармана.

Группа риска

Среди факторов, провоцирующих рост и размножение патогенной флоры, можно отметить:

неправильный рацион, состоящий преимущественно из углеводных продуктов;
плохая гигиена ротовой полости;
пагубные привычки;
нарушения на гормональном уровне;
иммунодефицит;
заболевания стоматологического характера;
неправильный прикус;
некачественную установку пломбы.

Симптомы воспаления

Образование пародонтального кармана в течение длительного времени может протекать бессимптомно. С развитием воспалительного процесса появляется характерная клиническая картина:

дискомфорт в области десны;
неприятный запах изо рта;
отечность, кровоточивость и покраснение десен;
при пальпации возможно выделение гнойного секрета;
расширение межзубных промежутков;
ухудшение общего состояния.

При появлении перечисленных проблем необходимо обратиться к стоматологу. Помощь врача требуется даже в том случае, если воспалительный процесс затронул только один зуб. С каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться, что может привести к прогрессированию недуга.

Методы лечения

Перед началом терапии проводится диагностика, с помощью которой врач определяет степень запущенности недуга. Если пародонтальный карман не превышает 0,15 мм и отсутствуют признаки воспаления, применяются терапевтические методы. Обычно используются следующие процедуры:

Гигиеническая чистка с помощью ультразвука. Во время удаления камня и налета десна не повреждается.
Медикаментозное лечение. Назначается сразу после ультразвуковой чистки. При легкой степени патологического процесса используется асептическая обработка (ванночки, орошения, полоскания). Во время процедур применяют «Хлоргексидин» или «Мирамистин». В особо серьезных случаях пациенту назначается курс антибиотиков. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие препараты: «Амоксициллин», «Линкомицин» и «Азитромицин».

Перечисленные процедуры неэффективны, если глубина кармана более 2 мм. Врач не сможет полностью удалить скопившийся камень. Кроме того, увеличивается вероятность дополнительной травматизации пародонта. Вследствие проведенных манипуляций воспалительный процесс и разрушение тканей начинают прогрессировать.

При осложненном течении заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство. Данный способ лечения подразумевает механическое воздействие стоматологическими инструментами на поддесенные участки. В настоящее время самой эффективной процедурой этого типа считается кюретаж пародонтального кармана. Что это такое? Различают несколько видов манипуляций: закрытый, открытый и лоскутная операция. Сама процедура позволяет избавиться от всех проблем, обусловленных пародонтитом. Рассмотрим каждый из ее вариантов более подробно.

Кюретаж открытого типа

Подобное вмешательство требует от врача высокого профессионализма. Поэтому такую услугу предоставляют не во всех медицинских учреждениях. Длительность процедуры составляет около 2,5 часов. Состоит она из следующих этапов:

Чистка зубов от камня и налета.
Применение противовоспалительных препаратов.
Шинирование подвижных зубов.
Рассечение десневого лоскута скальпелем.
Удаление грануляций и камней с помощью ультразвука.
Антисептическая обработка корней зуба.
Подсаживание в карман синтетической ткани для усиления роста естественной кости.
Наложение швов и закрытие поврежденного участка десневой повязкой.

Примерно через 1,5 недели швы снимают. Еще через несколько месяцев происходит окончательное восстановление поврежденных тканей. Десневые сосочки могут полностью закрывать промежутки между зубами. В некоторых случаях открытый кюретаж пародонтальных карманов приводит к оголению корней. Поэтому на некоторое время рекомендуется отказаться от употребления горячей, кислой и холодной пищи.

Кюретаж закрытого типа

Операция эффективна при глубине кармана 3-5 мм. Вмешательство не отличается сложностью. Оно состоит из следующих этапов:

Осмотр десен.
Введение местной анестезии.
Обработка пародонтальных карманов без рассечения десны.
Полировка корней зуба.

Вмешательство может одновременно затрагивать 2-3 зуба. Заживление ран проходит за одну неделю, но для окончательного восстановления требуется около месяца. Столько времени необходимо для формирования соединительной ткани и прикрепления десны к зубу. Основной недостаток процедуры состоит в том, что врач в момент проведения манипуляций не видит, все ли патологические образования удалены.

Если глубина кармана составляет более 5 мм, закрытый кюретаж только приостановит прогрессирование пародонтита. Частичное удаление отложений и грануляций позволяет получить временную передышку, но практически во всех случаях недуг возобновляет свое развитие.

Лоскутная операция

Это хирургическое вмешательство включает рассечение десны для получения доступа к пародонтальному карману. Рекомендуется в том случае, если его размеры не превышают 4 мм.

Сначала врач делает два небольших надреза скальпелем и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка поверхности зуба. После завершения обработки твердых поверхностей переходят к препарации мягких тканей. Лоскуты укладывают на место. В конце процедуры на пораженную область наносится остеогенное лекарство, а саму десну зашивают. Вся операция длится не более 40 минут, но подразумевает применение местной анестезии.

Некоторым пациентам дополнительно назначают для наружного применения (например «Фурацилин»). Также рекомендуют использование мазей для стимуляции процесса эпителизации десны («Актовегин», «Солкосерил»).

Вакуумный кюретаж

При наличии гнойных абсцессов и глубоких карманов (более 5-7 мм) применяют вакуумный кюретаж. Чистка проводится с использованием анестетиков. Во время этой процедуры врач сначала соскабливает отложения камня, а затем полирует После этого специалист приступает к удалению грануляций и поврежденного эпителия с внутренних стенок. Пародонтальный карман очищают с помощью вакуумного аппарата, который со дна полости отсасывает некротические массы вместе с осколками камня. На финальном этапе обязательна промывка антисептическими препаратами.

Вакуумный кюретаж характеризуется высокой результативностью. С помощью процедуры восстанавливается лимфоток в тканях, уменьшается глубина десневых карманов и устраняются все воспалительные процессы.

Послеоперационный период

Чтобы не раскрыть пародонтальные карманы, в течение 10 часов после всех манипуляций рекомендуется отказаться от еды и питья. Для получения желаемого результата следует бережно чистить зубы, при этом нужно использовать щетку с мягким ворсом. Проблемную зону необходимо обходить стороной. Через неделю можно приступать к полосканиям. Для этого нужно использовать слабый соляной раствор или «Хлоргексидин».

Что касается вопросов питания, сначала предпочтение необходимо отдавать мягкой или протертой пище. Категорически запрещено употребление холодных или чрезмерно горячих напитков. На протяжении недели после кюретажа пародонтальных карманов рекомендуется отказаться от физических нагрузок, занятий спортом, посещения сауны. В послеоперационный период важно следить за состоянием ротовой полости. Можно использовать средства гигиены, предназначенные для чувствительных зубов. При необходимости нужно обратиться к стоматологу. Специалист подберет процедуры для снижения чувствительности шеек зубов.