Catad_tema Хронические заболевания вен - статьи

Отеки при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: клинические проявления, медикаментозное и хирургическое лечение

Г.Н. Гороховская, В.Л. Юн
Кафедра госпитальной терапии №1 Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ; Городская клиническая больница №40, Москва

Аннотация
В обзоре приводятся данные о причинах и патогенезе развития отеков нижних конечностей (НК), уделяется особое внимание отекам, возникающим при хронической недостаточности вен НК. Обсуждаются возможности неинвазивного и хирургического лечения отеков НК, при венозной недостаточности. Особое внимание уделяется возможностям флеботонической терапии.
Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, клинические признаки, медикаментозное лечение, флеботоники, хирургическое лечение.

Edemas In Chronic Lower Extremity Venous Insufficiency: Clinical Manifestations, Medical And Surgical Treatments

G.N. Gorokhovskaya , V.L. Yun
Hospital Therapy Department One, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; City Clinical Hospital Forty, Moscow

The review presents data on the causes and pathogenesis of lower extremity (LE) edemas with special emphasis on the edemas occurring in chronic LE venous insufficiency. It discusses the possibilities of noninvasive and surgical treatments for LE edemas in venous insufficiency. Particular attention is given to the possibilities of phlebotonic therapy.
Key words: chronic lower extremity venous insufficiency, clinical signs, medical treatment, phlebotonics, surgical treatment.

НК - нижние конечности, ТГВ - тромбоз глубоких вен, СН - сердечная недостаточность, ХВН - хроническая венозная недостаточность

Пациенты с отеками нижних конечностей (НК) встречаются в практике врачей различных специальностей. Нередко появление отеков служит признаком развития у больного патологии венозной системы, в частности острого венозного тромбоза или тяжелого хронического поражения венозного русла, которые потенциально могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента. Между тем причины развития отеков НК многообразны, иногда встречается их сочетание, а неверная оценка клинической ситуации может повлечь за собой серьезные ошибки в стратегии лечения больного. Развитие отеков НК может быть как следствием заболеваний сосудистого русла или самого опорнодвигательного аппарата НК, так и проявлением некоторых внутренних болезней органов и даже иногда сочетанием этих заболеваний.

Причинами появления отеков НК могут быть следующие:

1) острые нарушения венозного кровообращения (тромбоз глубоких вен - ТГВ);
2) хроническая венозная недостаточность (ХВН);
3) лимфостаз (лимфедема);
4) недостаточность кровообращения (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническое легочное сердце);
5) патология почек (острый и хронический гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, системная красная волчанка, нефропатия беременных);
6) патология печени (цирроз, рак);
7) остеоартикулярная патология (деформирующий остеоартроз, реактивные полиартриты);
8) идиопатические ортостатические нарушения оттока крови от НК.

Отек НК обусловливается нарушениями венозного и лимфатического оттока на макрогемодинамическом уровне, которые приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции . ХВН НК может сочетаться с сердечной недостаточностью (СН) и/или остеоартритом, заболеваниями почек, печени и другими болезнями. В связи с этим во избежание диагностических и тактических ошибок необходимо помнить, что интенсивность хронического венозного отека НК всегда соответствует выраженности патоморфологических изменений в локальной венозной системе. Игнорирование этого факта приводит к тактической ошибке, когда пациенту с начальными изменениями венозной системы (множественные телеангиэктазии, ретикулярный варикоз, варикозное расширение притоков подкожных вен, небольшой по протяженности и объему рефлюкс крови и т.п.) и отеком конечностей, обусловленным другой патологией, безальтернативно рекомендуют хирургическое вмешательство .

Определение вида отека важно для диагностического поиска причин его развития. Необходимо обращать внимание на факторы, которые помогут дифференцировать вид отека.

Факторами, способствующими развитию отеков, являются следующие:
- повышение гидростатического давления в капиллярах;
- снижение онкотического давления плазмы крови;
-повышение онкотического давления интерстициальной жидкости;
-снижение тканевого механического давления;
-повышение проницаемости капилляров;
-нарушение оттока лимфы.

Различают отек местный (локализованный), связанный с задержкой жидкости в ограниченном участке тканей тела или органа, и общий (генерализованный) - проявление водного дисбаланса организма в целом. К генерализованным отекам относят отеки при хронической СН, циррозах печени, нефротические и нефритические, водянку беременных, кахексические и идиопатические, а также возникшие в результате хронических потерь организмом калия при злоупотреблении приемом слабительных средств.

Локализованный отек развивается в отсутствие общих нарушений водно-электролитного обмена и связан с наличием местных расстройств вено- и лимфодинамики, капиллярной проницаемости и метаболизма.

В силу ряда анатомических и гемодинамических причин, среди которых наибольшее значение имеет высокое гидростатическое давление, чаще всего встречается отек НК, который, хотя сам по себе и не является конкретной нозологической формой, но, как правило, отражает наличие локального патологического процесса в организме.

В большинстве случаев отек НК развивается на фоне ХВН и является основным признаком ее 3-го клинического класса по международной классификации СЕАР . Признаки ХВН НК, по данным зарубежной и отечественной литературы, имеются у 15-40% населения европейских стран . При этом в 5-8% случаев наблюдаются постоянные, не имеющие выраженной суточной динамики, отеки .

Хронический отек при ХВН НК развивается на фоне длительного повышения внутривенозного давления, следствием чего является нарушение нормальной проницаемости венозной стенки и увеличение транскапиллярной фильтрации с проникновением в интерстициальную ткань крупномолекулярных белков - фибриногена, фрагментов гемоглобина, обломков форменных элементов крови, которые обладают высокой способностью фиксировать на себе воду. В начальных стадиях развития венозных отеков избыток интерстициальной жидкости выводится посредством активизации лимфатического дренажа. Клинически этому периоду соответствуют преходящие (появляющиеся вечером и полностью проходящие утром) отеки голени и стопы. Сохраняющееся повышенное гидростатическое давление в венозной системе НК значительно усугубляет микроциркуляторные нарушения, способствуя еще большему нарастанию объема насыщенной фибриногеном интерстициальной жидкости, что быстро приводит к декомпенсации лимфатических дренирующих механизмов - клинически этот этап проявляется нарастанием отека, который утрачивает суточную динамику. Дальнейшее сохранение отека приводит к полимеризации фибриногена, находящегося в паравазальном интерстициальном пространстве, в фибрин, вызывая фиброз и асептическое воспаление - клинически проявляющееся индуративным целлюлитом, снижением (исчезновением) эластичности кожи, присоединением инфекции, которая усугубляет отечный синдром за счет бактериального целлюлита и лимфангоита, приводящих к окклюзии лимфатических коллекторов. В результате влияния указанных процессов развивается флеболимфедема .

Особенности проявления отека НК.
Отек может быть как на одной (монолатеральный), так и на обеих НК (билатеральный). Монолатеральный отек встречается при остром ТГВ, ХВН НК, остром остеоартрите, лимфедеме. Билатеральный отек бывает при хронической СН, при заболеваниях почек и печени, при диспротеинемии и как последствие применения некоторых лекарственных препаратов (гормонов, антагонистов кальция и др.).

При ХВН НК общее состояние может быть не нарушено. Больные жалуются на резкое утолщение и деформацию в дистальных отделах конечности голени, чувство тяжести в ней (особенно при физической нагрузке), онемение, иногда на стреляющие боли, общую утомляемость. Могут быть жалобы на резко повышенную потливость пораженной конечности, изменение окраски кожи, периодически возникающее обострение воспалительного процесса, «мокнутия» поверхности кожи, экзему и язвы.

При ХВН НК первым поводом для обращения к врачу нередко является косметический дефект ног. Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется в случае, если из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает перетекать из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения - сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью появляются мышечные спазмы.

Диагностика ХВН НК основывается на данных клинической картины и результатах специального инструментального обследования (в зависимости от клинической ситуации используют один метод или комплекс методов: ультрасонографию, плетизмографию, радионуклидную флебографию, рентгеноконтрастную флебографию, компьютерную томографию с контрастированием вен) , позволяющих подтвердить или исключить локальный сосудистый генез отека. Во избежание диагностических и тактических ошибок, особенно у больных пожилого возраста, у которых нередко может быть несколько заболеваний, вызывающих отеки (ХВН НК и остеоартрит или ХВН НК и ХСН и др.), необходимо помнить о наличие возможной полиморбидности.

Важным аспектом в определении этиологии отека, соответственно и лечения, является проведение дифференциальной диагностики. Так, при дифференцировании причин отеков НК, обусловленных ХВН, с отеками, обусловленными ХСН, следует измерять венозное давление в локтевой вене. Отек НК при поражении вен мягкой или умеренной плотности, отечная кожа теплая. При лимфостазе нередко возникают необратимые подкожные уплотнения .

Для нефротического отека характерно постепенное развитие. Отеки локализуются (помимо НК) на лице, особенно в области век (отечность лица более выражена по утрам), пояснице, половых органах, передней брюшной стенке. Отеки довольно быстро смещаются при перемене положения тела. Отечная кожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая. Лабораторные анализы характеризуются низким содержанием белка в сыворотке крови, протеинурией, повышением уровня липидов в крови.

Отеки при циррозе печени обычно возникают в поздней стадии заболевания. Проявляются преимущественно асцитом, который бывает более выражен, чем отеки на НК. Иногда выявляется гидроторакс (обычно правосторонний). Отечная кожа НК плотноватая, теплая.

Кахектический отек возникает при общем голодании или резком недостатке в пище белка, а также при заболеваниях, сопровождающихся потерей белка через кишечник (экссудативные формы гастроэнтерита, язвенный колит, лимфангиоэктазии при опухолях кишечника).

При тяжелых авитаминозах, алкоголизме отеки обычно небольшие, локализуются на голенях и стопах, часто сопровождаются одутловатостью лица. Отек всего тела очень подвижен. Отечная кожа тестоватой консистенции, сухая. Характерны общее истощение, гипогликемия, гипохолестеринемия, резкая гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

При сердечно-сосудистых заболеваниях с развитием ХСН отек нарастает постепенно. Одновременно с наличием отека отмечаются набухание шейных вен и застойное увеличение печени, что служит признаками правожелудочковой недостаточности. Отечная кожа при сердечных отеках довольно эластична, а при дистальном отеке - уплотненная, может быть огрубевшей, обычно холодная, цианотичная. При СН отеки локализуются симметрично, преимущественно на лодыжках, голенях у ходячих больных, в тканях поясничной области и спине - у лежачих. Нередко встречается массивный асцит.

Лечение.
Отек НК обусловливается ХВН, является абсолютным показанием к проведению избирательного комплексного консервативного лечения, включающего лечебно-охранительный режим, компрессию, прием флеботропных препаратов, физиотерапию и разгрузочную гимнастику . Попытка хирургического вмешательства на высоте развития венозного отека является грубой ошибкой, чреватой развитием осложнений в ближайшем периоде (лимфорея, некроз кожи) и отдаленном (липодерматодистрофия, целлюлит, лимфостаз) периоде .

1. Лечебно-охранительный режим включает ограничение длительных статических нагрузок и подъема тяжестей, исключение риска травмы ног и перегревания организма. В некоторых случаях целесообразна «госпитализация» таких пациентов на дому. При этом им рекомендуют преимущественно находиться в горизонтальном положении с поднятым под углом 15-20 ° ножным концом кровати .
2. Компрессию пораженной конечности осуществляют с помощью бинтов ограниченной растяжимости или медицинского трикотажа II-III компрессионных классов, подобранного индивидуально. Хороший и быстрый противоотечный эффект обеспечивает аппаратная пневмокомпрессия (по 15-20 процедур продолжительностью 45-60 мин и с давлением 80-100 мм рт.ст.) с обязательным последующим наложением компрессионного бандажа .
3. Флебопротекторы являются основой медикаментозной терапии отечного состояния при поражениях вен независимо от его происхождения (варикозная болезнь, последствия ТГВ, врожденные аномалии, флебопатии и др.). Очень важно, что при этом терапевтический эффект носит системный характер и затрагивает венозную систему как НК, так и других анатомических областей (верхние конечности, забрюшинное пространство, малый таз и др.). Благодаря этому некоторые флебопротекторы с успехом применяют не только во флебологической практике, но и в других разделах медицины: проктологии (профилактика и лечение осложнений хронического геморроя), офтальмологии (реабилитация больных, перенесших тромбоз центральной вены сетчатки), гинекологии (лечение дисфункциональных маточных кровотечений, предменструального синдрома и др.), а в последнее время - и в неврологии (лечение церебральных венозных нарушений).

В некоторых случаях противоотечное действие флебопротекторов можно потенцировать, при необходимости, полиферментными препаратами и диуретиками. Последние следует применять с большой осторожностью, так как на фоне форсированной и длительной мочегонной терапии у больных с ХВН возможно увеличение вязкости крови и гемокоагуляции, что, с одной стороны, ухудшает микроциркуляцию, а с другой - может спровоцировать острый венозный тромбоз .

Основными показаниями к применению флебопротекторов являются следующие:

1) специфические синдромы и симптомы, связанные с ХВН НК (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен и др.);
2) неспецифические симптомы, связанные с ХВН НК (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам и др.).
3) профилактика отека НК во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты) и при предменструальном синдроме.

При выборе флеботропных препаратов важно помнить, что они имеют различную фармакологическую активность и клиническую эффективность в отношении венозного тонуса, воздействия на лимфоотток, а также обладают различной биодоступностью .

Многие флеботропные препараты плохо растворяются в воде и соответственно недостаточно всасываются в желудочно-кишечном тракте. При правильном выборе препарата терапевтический эффект в зависимости от исходной тяжести ХВН наступает в течение 3-4 нед регулярного приема. Если лечебный эффект недостаточен, необходимо увеличение дозировки или, что предпочтительнее, смена препарата.

Флебопротекторы повышают венозный тонус, снижают проницаемость сосудистой стенки, улучшают лимфатический отток, оказывают противовоспалительное действие.

В России зарегистрировано более 20 различных венотонизирующих препаратов. При ХВН НК частота их применения определяется многими факторами: тяжесть ХВН, наличие отека, болей, трофических нарушений; переносимостью сопутствующего лечения и др.

В зарубежной практике широко применяется диосмин при лечении ХВН НК , посттромботического синдрома разной локации и ряда других заболеваний. В Россию диосмин под торговым названием «Флебодиа 600» поставляет французская фармакологическая компания «Лаборатория Иннотек Интернасиональ». Этот препарат относится к группе ангиопротекторных средств. Он оказывает флеботонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус (зависимый от дозы эффект), уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж (повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление) , улучшает микроциркуляцию , повышает резистентность капилляров (зависимый от дозы эффект), уменьшает их проницаемость, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию тканей кожи, оказывает противовоспалительное действие, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.

Флебодиа 600 в виде высокоочищенного диосмина быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и обнаруживается в плазме крови через 2 ч после приема, достигая максимальной концентрации через 5 ч после приема. Диосмин равномерно распределяется и накапливается во всех слоях стенки полых вен и подкожных вен НК, в меньшей степени - в почках, печени и легких и других тканях. Избирательное накопление диосмина и/или его метаболитов в венозных сосудах достигает максимума к 9-му часу после приема и сохраняется до 96 ч.

Основные показания к применению препарата включают варикозное расширение вен НК, хроническую лимфовенозную недостаточность НК; геморрой, нарушения микроциркуляции. Недавно за рубежом и в России Флебодиа 600 стали успешно применять в акушерско-гинекологической практике и перинатальной медицине .

При варикозном расширении вен НК и в начальной стадии хронической лимфовенозной недостаточности (тяжесть в ногах) препарат назначают по 1 таблетке в сутки утром до завтрака в течение 2 мес. При тяжелых формах хронической лимфовенозной недостаточности (отеки, боли, судороги и т.д.) лечение продолжают в течение 3-4 мес, при наличии трофических изменений и язв терапию необходимо продлить до 6 мес (и более) с повторными курсами через 2-3 мес.

Под действием этого препарата и норадреналина растяжимость варикозных вен приближается к норме. Помимо флеботонизирующего эффекта Флебодиа 600 оказывает выраженное положительное действие на лимфатический дренаж. Повышая частоту перистальтики лимфатических сосудов и увеличивая онкотическое давление, он приводит к существенному увеличению оттока лимфы из пораженной конечности . Не менее важным эффектом, реализуемым при использовании препарата, является предотвращение миграции, адгезии и активации лейкоцитов - важного звена патогенеза трофических расстройств при ХВН .

Флебодиа 600 снижает интенсивность оксидантного стресса при экспериментальном сахарном диабете , а у больных сахарным диабетом при наличии синдрома диабетической стопы диосмин улучшает микроциркуляцию и способствует быстрому заживлению ран и язв . Препарат с успехом применяют и при лечении церебральных венозных нарушений .

Показания к хирургическому вмешательству и способ хирургической операции у больных с хроническим венозным отеком определяются нозологической формой и стадией заболевания. При посттромбофлебитической болезни необходимость в хирургическом вмешательстве возникает в случаях неэффективности консервативной терапии, проявляющейся нарастанием отека или появлением трофических нарушений кожи. Операциями выбора в такой ситуации являются избирательное удаление гемодинамически значимых варикозных вен, эндоскопическая субфасциальная диссекция недостаточных вен - перфорантов, дополненная при необходимости фасциотомией. В редких случаях прибегают к шунтирующим и восстанавливающим клапанный аппарат глубоких вен вмешательствам. При этом необходимо четко представлять, что любые хирургические операции при посттромбофлебитической болезни являются паллиативными, и при дальнейшем ведении таких пациентов в обязательном порядке требуется применение компрессионной терапии и флебопротекторов.

Что касается отеков при варикозной болезни вен НК, то, казалось бы, здесь ничто не препятствует хирургическому вмешательству. Между тем доказано, что традиционная флебэктомия, выполненная на высоте отека, в 20-25% случаев осложняется лимфореей, некрозами кожи и сопровождается повышенным риском развития послеоперационного лимфостаза. Вот почему таких пациентов следует оперировать после предварительного 2-3-месячного курса интенсивного консервативного лечения, включающего компрессионную терапию, пневмокомпрессию, прием флебопротекторов, использование мазей, кремов и лосьонов с целью восстановления функции и тонуса кожи .

После уменьшения и стабилизации отека, о чем свидетельствует объективное сокращение объема конечности с прекращением его суточных колебаний, планируют хирургическое вмешательство. Здесь в полной мере должен быть реализован принцип минимальной инвазивности. Предпочтение следует отдавать щадящим методам устранения магистрального варикоза, исключающим риск повреждения паравазальной клетчатки и лимфатических коллекторов. Это различные эндовазальные методы облитерации подкожных вен (склерозирование, лазерная, радио- или электрокоагуляция), а также щадящие методы флебэктомии (инвагинационная и криофлебэктомия, PIN-стриппинг и др.). Функционально недостаточные перфорантные вены, роль которых в формировании отека НК доказана, пересекают с использованием эндовидеохирургической техники. При этом не следует расширять объем хирургического вмешательства, руководствуясь соображениями радикальности и косметики. Напротив, варикозные притоки, особенно те, которые находятся в зоне отека, удалять не следует. Лишь спустя 6 мес и более после хирургической операции, после уменьшения или полного исчезновения отека резидуальные варикозные вены удаляют с помощью компрессионной склеротерапии, микрофлебэктомии или лазерной коагуляции .

У больных с хроническими венозными отеками большое значение имеет активная послеоперационная реабилитация с последующим длительным диспансерным наблюдением и лечением. Обязательными компонентами этой программы являются эластическая компрессия и прием флебопротекторов (в течение 2-3 мес после операции и в дальнейшем по необходимости) .

В заключение следует отметить, что в настоящее время мощным средством профилактики и лечения отеков при ХВН НК являются современные флебопротекторы. Высокой эффективностью обладает Флебодиа 600, оказывая системное воздействие на все звенья болезни: повышает тонус вен, восстанавливает упругость капилляров, улучшает микроциркуляцию в тканях и лимфатический отток, обладает противоотечным и противовоспалительным свойством. Уникальная технология производства (возможность производить высокоочищенный диосмин) и оптимальная дозировка (600 мг) в одной таблетке позволяет снизить риск побочных эффектов и удобна (1 раз в сут) для приема пациентами.

Необходимо помнить, что в случаях неэффективности консервативной терапии, проявляющейся нарастанием отека или появления трофических изменений кожи, возможно применение хирургического лечения. Однако попытка хирургического вмешательства на высоте хронического венозного отека является грубой тактической ошибкой, чреватой развитием в ближайшем (лимфорея, некроз кожи) и отдаленном послеоперационных периодах. Любые хирургические операции при посттромбофлебитической болезни являются паллиативными, и дальнейшее ведение таких пациентов в обязательном порядке требует проведения компрессионной терапии, применения флебопротекторов и реабилитационной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. Consilium medicum 2003; 5 (6): 18-25.
2. Богачев В.Ю. Особенности лечения хронических венозных отеков. Хирургия (приложение) 2005; 2: 52-55.
3. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Классификация CEAP и ее значимость для отечественной флебологии. Ангиол и сосудистая хир 2006; 1: 64-68.
4. Золотухин И.А. Классификация хронических заболеваний вен CEAP: инструкция по применению. Приложение к журналу Consilium Medicum. Хирургия 2009; 1: 64-68.
5. Сушков С.А. Некоторые вопросы применения классификаций хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Новости хир 2006; 3: 2-10.
6. Labropoulos N. Гемодинамические изменения и классификация CEAP. Флеболимфология 2004; 23: 2-6.
7. Баешко А.А. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Лечебное дело 2008; 1: 53-62.
8. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency. Angiology 2003; 54 (suppl. 1): 19-31.
9. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Флеболимфология 2004; 21: 10-15.
10. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины. Consilium Medicum 2005; 7 (5): 415-418.
11. Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей. Consilium Medicum 2004; 6 (5): 11-14.
12. Кириенко A.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии. Consilium Medicum 2001; 3 (7): 5-7.
13. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Ньюдиамед 2000; 148: 2.
14. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency a consensus statement. Circulation 2000; 102: 126.
15. Van der Stаncht J. Флебология на заре XXI века. Флеболимфология 1996; 1: 2-4.
16. Marinovic K.S., Lupi D. Pharmacological treatment in patients with chronic venous disease. Acta Dermatovenerol Croat 2012; 20 (3): 197-200.
17. Feruzi O., Miri R., Tavakkoli M., Saso L. Antioxidant therapy: current status and future prospects. Curr Med Chem 2011; 18 (25): 3871-3888.
18. Fotiadis E., Kenanidis E., Samoladas E. et al. Are venotonic drugs effective for decreasing acute posttraumatic oedema following ankle sprain? A prospective randomized clinical trial. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131 (3): 389-392.
19. Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41 (1): 117-125.
20. Cohen J.M., Akl E.A., Kahn S.R. Pharmacologic and compression therapies for postthrombotic syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Chest 2012; 141 (2): 308-320.
21. Малинин А.А., Каралкин А.В., Клименко Д.А. и др. Фармакологическая стимуляция лимфодинамики при постмастэктомическом и посттромботическом отеке конечности. Вестн лимфол 2009; 3: 14-19.
22. Засорин А.А., Макарова Н.П., Нарицина В.В. Влияние диосмина на микроциркуляцию при вялогранулирующих ранах. Флебология 2011; 1: 24-26.
23. Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью. Рос вестн акуш-гин 2007; 2: 45-50.
24. Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль. Акушерство. Гинекология. Репродукция 2012; 6 (3); 26-30.
25. Шибельгут Н.М., Баскакова Т.Б., Захаров И.С., Мозес В.Г. Эффективность диосмина 600 мг при проведении профилактики прогредиентного течения варикозной болезни вен малого таза у беременных: результаты простого слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Рос вестн акуш-гин 2010; 3: 27-32.
26. Лахно И.В., Баранник Е.А., Ткачев А.Э. Новая методология изучения эффектов диосмина в перинатальной медицине. Здоровье женщины 2011; 10: 110-113.
27. Богачев В.Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса. Рус мед журн 2004; 7: 3-6.
28. Srinivasan S., Pari L. Ameliorative effect of diosmin, a citrus flavonoid against streptozotocin-nicotinamide generated oxidative stress induced diabetic rats. Chem Biol Interact 2012; 195 (1): 43-51.
29. Тараканов О.Е., Мухин А.С., Смирнов Н.Ф., Кудыкин М.Н. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойнонекротических формах диабетической стопы. Ангиол и сосудистая хир 2009; 15 (4): 15-18.
30. Мищенко Т.С., Здесенко И.В., Дмитриева Е.В., Мищенко В.Н. Терапевтические возможности лечения церебральных венозных нарушений. Украинский вестн психоневрол 2006; 2 (47): 104-107.

Отеки ног - весьма распространенное явление, которое может быть следствием различных заболеваний сердечно - сосудистой, мочевыводящей, лимфатической системы. Зачастую боль и отечность в конечностях вызывает нарушение венозного оттока при длительном пребывании на ногах и ношение тесной, неудобной обуви на высоких каблуках. Поэтому чаще всего с этим неприятным явлением сталкиваются представительницы прекрасного пола. Что делать в этом случае и как избавиться от неприятного состояния? Прежде, чем приступать к лечению, врач должен выяснить, почему отекают ноги, и установить первопричину подобного состояния.

Как проявляются отеки ног?

В медицине определение «отек» означает состояние организма, при котором в его органах и внеклеточных тканевых пространствах скапливаются излишки жидкости. Этому способствуют различные патологии, которые чаще всего связаны с нарушением венозного или артериального кровообращения, заболеваниями почек, либо проблемами с сердцем и сосудами.

Отечность ног может проявляться по-разному, в зависимости от причины, их вызывающей. Если отеки выражены слабо и проявляются незначительной рыхлостью тканей вследствие скопления жидкости, говорят о таком явлении, как пастозность. Пастозные отеки чаще всего появляются в области голени и голеностопного сустава на обеих конечностях.

Сильный отек ног может возникать на фоне почечной или сердечной недостаточности, варикозной болезни и прочих тяжелых патологий. В этом случае наблюдается выраженная отечность стоп и голеней, которая может распространяться до коленного сустава.

Такие отеки ног часто становятся причиной трофических поражений кожи, так как из- за перерастяжения на ней образуются трещины, которые потом трансформируются в эрозии или трофические язвы. Такие тяжелые проявления обычно наблюдаются у пожилых людей, страдающих от венозной недостаточности и тромбофлебита.

Лимфатические отеки отличаются высокой плотностью, они долго не сходят и могут сохраняться на ногах длительное время. Их появлению способствует скопление в толще кожи жидкости с высоким содержанием белка. Отеки доставляют своему обладателю существенный дискомфорт, вызывают ощущение тяжести в ногах, затрудняют передвижение, делают невозможным ношение привычной обуви.

Медики выделяют несколько основных типов отеков:

• (возникают как иммунная реакция организма на проникновение чужеродных агентов);
• кахетические (развиваются при патологиях сердечно- сосудистой системы или сильном истощении организма);
• гидремические (образуются при поражениях почек);
• механические (могут быть следствием травм или сопровождать течение беременности);
• нейропатические (развиваются при сахарном диабете или хроническом алкоголизме);
• застойные (появляются при повышении проницаемости сосудов, проблемах с кровообращением и лимфоотоком, хронической венозной недостаточностью).

Отеки могут появляться на одной или сразу на обеих ногах, иметь разную степень выраженности, быть односторонними или двухсторонними, затрагивать только область голеностопа, либо распространяться вплоть до бедра.

Причины отеков ног

Отечность конечностей у здорового человека может быть спровоцирована вполне безобидными физиологическими причинами:

• ношение неудобной обуви на высоких каблуках;
• длительная ходьба или работа, связанная с постоянным нахождением «на ногах» (парикмахеры, продавцы, официанты);
• употребление большого объема жидкости, особенно перед сном;
• неудобное положение тела, при котором нарушается кровообращение в ногах;
• лишний вес;
• период беременности;
• неправильное питание, с избытком солений, маринадов или острых блюд;
• плоскостопие и прочие аномалии развития стопы.

Полезно знать

Если отекают ноги в щиколотках, причиной может быть неправильно подобранная, тесная обувь, высокие нагрузки на ноги, связанные с профессиональной деятельностью, регулярное злоупотребление спиртными напитками или прием некоторых лекарственных препаратов, вызывающих задержку жидкости в организме (гормонов, НПВС, гипотензивных средств, оральных контрацептивов).

Патологическими причинами отеков ног являются сопутствующие заболевания. Среди них:

• варикозная болезнь, тромбофлебит;
• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания почек, ;
• эндокринные болезни, нарушения функции щитовидной железы (сахарный диабет, микседема):
• нарушение функций лимфатической системы (лимфедема, слоновая болезнь);
• травмы конечностей ( , ушибы, переломы);
• инфекционно-воспалительные заболевания ( , остеомиелит, инфекционный артрит, рожистое воспаление);

Рассмотрим подробнее, как проявляются отеки при различных патологических состояниях.

Варикозная болезнь

Становится причиной варикозной болезни, и вызывает длительные отеки ног, которые сопровождаются ощущением тяжести в конечностях, болезненными симптомами, быстрой усталостью после непродолжительной ходьбы. Особенно сильно ноги отекают к вечеру, под кожей становятся заметны сильно расширенные, извилистые вены. Обычно после длительного отдыха отечность исчезает и появляется вновь к концу рабочего дня. При этом отек на правой ноге может отличаться от отека левой ноги размером или областью расположения.

Запущенные стадии болезни, помимо отеков, сопровождаются нарушением кровообращения в конечностях, сильными болями. В тяжелых случаях возможно формирование трофических язв. Осложнением болезни считается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, сопровождающийся образованием тромбов в просветах вены и ее воспалением.

При тромбофлебите появляются обширные отеки, ощущение онемения и покалывания в конечностях, отмечается повышение температуры, ухудшение общего состояния. При отсутствии лечения возрастает риск тромбоэмболии - оторвавшийся тромб может закупорить сосуд и привести к летальному исходу.

Сердечная недостаточность

Симптомы сердечной недостаточности возникают при таких патологиях, как порок сердца, ишемическая болезнь, нарушения сердечного ритма и помимо характерных болей и одышки сопровождаются отеками ног ближе к вечеру. Объясняется это тем, что при сердечной недостаточности нарушается основная насосная функция сердечной мышцы. В результате кровь плохо поднимается от ног вверх и если человек весь день проводит в движении, к вечеру ресурсы сердца истощаются.

Сначала отекают ноги в щиколотках, кожа становится синюшной, а затем отечность распространяется вверх, захватывает голени и бедра. Со временем скопление жидкости наблюдается и в брюшной полости. Сердечные отеки обычно мягкие - при надавливании пальцем на коже остается ямка.

Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность)

Почечные отеки, в отличие от сердечных, обычно появляются по утрам. Возникают они в результате нарушения кровотока в почках, либо развиваются вследствие разности онкотического давления. Но почечные отеки редко появляются на ногах, обычно пациенты с таким патологиями страдают от утренней отечности на лице. При заболеваниях почек отеки обычно рыхлые, захватывают ступни ног и довольно легко и быстро проходят.

Патологии печени

Тяжелые поражения печени ( , рак) часто сопровождаются отечностью ног, причиной которых в большинстве случаев становится портальная гипертензия. При этом состоянии отекают не только лодыжки ног, но и передняя брюшная стенка. В дальнейшем состояние больного осложняется асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), расширением вен пищевода, склонностью к кровотечениям.

Травмы конечностей

При ушибах происходит повреждение мягких тканей, что сопровождается формированием гематом и образованием болезненных припухлостей. Такая отечность лечится наложением холодных компрессов или нанесением йодной сетки.

Вывихи часто связаны со слабостью связочного аппарата. При смещении сустава появляется сильная боль, движения становятся невозможными, в области поражения нарастает плотный отек, который в зависимости от сложности травмы может держаться от нескольких дней до 2-3 недель.

При переломах конечностей (в области стоп, лодыжек, голени) появляется сильная боль, выраженная отечность, заметная деформация конечностей, кровоизлияния под кожей. Особую опасность представляет перелом шейки бедра, так как он вызывает нарушение кровотока в костях конечностей.

Инфекционно-воспалительные процессы

артрит коленного сустава - одна из причин

Ревматический артрит сопровождается воспалительным процессом в крупных суставах (чаще коленных), который проявляется сильной болью, отеком в области поражения, ограничением подвижности. Характерной особенностью является то, что отечность держится непродолжительное время и может возникать на разных суставах.

Течение остеомиелита сопровождает отек на левой ноге или отек на правой ноге, в зависимости от того, на какой конечности развивается воспалительный процесс в костях. Помимо отека возникают сильные боли, нарушение двигательных функций, поднимается температура тела. При отсутствии своевременного лечения возрастает риск тяжелых осложнений.

Рожистое воспаление вызывается стрептококком и обычно поражает нижние конечности. Одновременно с болезненными пятнами красного цвета нарастает отечность, повышается температура, резко ухудшается общее состояние. Если вовремя не начать лечение антибактериальными препаратами, возможно развитие инфекционных осложнений.

Лимфедема

Это заболевание лимфатической системы, которое может проявляться как врожденная патология с самого раннего возраста. Проблемы с лимфатическими сосудами ведут к скоплению излишков жидкости в тканях и становятся причиной лимфатических отеков. Такие же отеки могут появляться после удаления лимфатических узлов или после лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

Если процесс становится хроническим, то на ногах постоянно сохраняются плотные отеки, кожа утолщается, огрубевает и приобретает коричневый оттенок. Последнюю стадию лимфедемы называют слоновой болезнью, при которой отеки ног настолько сильные, что конечность увеличивается в размерах в несколько раз. При этом поражению может подвергнуться только одна нога, тогда как другая сохраняет нормальные размеры.

Причины отеков ног у женщин

Отеки ног при беременности - это физиологическое явление, вызванное тем, что матка давит на вены в области малого таза и провоцирует нарушение кровотока. Это отражается на состоянии вен нижних конечностей и вызывает отеки. После родов состояние женщины стабилизируется, и отеки быстро спадают. Иногда отечность появляются, если беременная женщина употребляет много соленых и консервированных продуктов. В этом случае нужно просто уменьшить количество соли в рационе.

Опасным состоянием считается гестоз в конце беременности, который сопровождается скачками артериального давления, головными болями и сильными отеками. При этом отечность охватывает не только ноги, но и верхние конечности, распространяется на лицо.

После операции кесарева сечения у женщины часто появляются отеки на ногах, которые держатся долгое время. Причина такого симптома может скрываться в гормональном дисбалансе, венозной недостаточности или нарушениях функций сердца. Для выяснения причин женщине необходимо получить консультацию врача и пройти полноценное обследование.

Лечение отеков

Как снять отеки ног, и какими методами лечится это неприятное явление? Все зависит от причины, вызывающей отечность, установить ее - первоочередная задача специалиста. Только после того, как будет поставлен диагноз, врач подберет схему лечения с учетом основного заболевания.

При почечных и сердечных отеках назначают следующие препараты:

• Мочегонные средства ( , Торасемид, Индапамид). Кратность приема, дозировку и продолжительность курса лечения врач подбирает в индивидуальном порядке. При тяжелой степени сердечной недостаточности применяют петлевые диуретики в инъекциях с последующим переходом на прием таблетированных лекарственных средств.
• Препараты калия (Аспаркам, Панангин) обязательно назначают для предотвращения потери ионов калия с мочой, которая происходит при стимулировании диуреза. Их назначают при сердечных отеках, так как при почечной недостаточности подобные средства противопоказаны. При лечении почечных отеков используют калийсберегающие диуретики - Амилорид, Верошпирон, Триамитерен.
• Препараты - кардиопротекторы. Их действие направлено на укрепление сердечной мышцы, то есть устранение основной причины сердечной недостаточности и связанной с ней отечностью.

При венозных отеках в схему лечения включают:

• Препараты - флеботоники (Флебодиа, Троксевазин), действие которых направлен на укрепление венозных сосудов, устранение застойных явлений и улучшение кровотока в ногах.
• Препараты, разжижающие кровь (Кардиомагнил, Аспекард, Лоспирин) помогают устранить отечность, спровоцированную повышенной вязкостью крови. Разжижение крови улучшает ее отток, препятствует застойным явлениям и тем самым предотвращает возникновение отеков.
• Препараты наружного действия (мази, гели, крема) помогают снижать отечность и тяжесть в ногах при различных венозных патологиях, устраняют болезненные ощущения и способствуют улучшению лимфооттока. Популярные средства - гель Лиотон, мазь троксевазиновая, гепариновая, мазь и крем Гепатромбин.

Кроме того, при венозной недостаточности и варикозной болезни для устранения отечного синдрома применяют компрессионное белье - чулки, носки, гольфы или эластичные бинты. С их помощью удается поддерживать сосуды в тонусе и предотвращать прогрессирование венозной недостаточности.

Все средства от отеков ног должен назначать врач после прохождения обследования и постановки диагноза, самостоятельно принимать лекарственные препараты не следует, иначе возможны непредсказуемые последствия (особенно при почечных и сердечных отеках).

Физиотерапевтические методы при лечении отеков заключаются в применении процедур прессотерапии или аппаратного лимфодренажа. Их широко назначают при физиологических отеках. Кроме того, справиться с неприятным явлением помогут умеренные физические нагрузки, занятия плаванием или аквааэробикой. При венозных отеках пользу принесут пешие прогулки или бег трусцой.

Лечебная физкультура

В домашних условиях можно делать несложные упражнения, которые помогают устранить застойные явления, улучшают кровообращение и предотвращают отеки ног. Каждый вечер стоит уделить немного времени для занятий:

• сначала сделайте небольшую разминку и походите несколько минут по полу босиком, приподнимаясь на пальцах ног;
• затем, стоя на одном месте поочередно поднимайтесь сначала на носках, потом на пятках;
• раскидайте по полу карандаши, мелкие шарики и постарайтесь собрать их пальцами ног;
• правую ступню поставьте на левую стопу, и из этого положения приподнимитесь вверх, как можно выше, затем повторите то же действие с другой ногой;
• из положения «сидя» сгибайте пальцы ног вниз, а потом резко разгибайте;
• разминайте стопы ног в течение 15 минут, катая по полу небольшой резиновый мячик.

Народные средства от отеков ног

Как снять отек ног и накопившуюся усталость, если вы вернулись домой после тяжелого трудового дня? Воспользуйтесь советами, проверенными временем. Сделайте массаж стоп кусочками льда, но не простого, а приготовленного из отваров лечебных трав.

С этой целью можно использовать отвар ромашки, шалфея, арники, мяты перечной или тысячелистника. Отвар из перечисленных растений обладает противовоспалительными и противоотечными свойствами, а если его заморозить, то холодное воздействие кубиков льда усилит это действие и поможет быстро справиться с отеками.

Хороший эффект дает применение контрастных ножных ванночек, они быстро снимают усталость, тонизируют сосуды и устраняют отечность. Для этого ступни ног поочередно опускают в холодную и горячую воду.

Усилить терапевтическое действие поможет морская соль, которую следует растворить в воде перед процедурой. А если после водных процедур провести самомассаж и хорошенько размять конечности, начиная с большого пальца ноги и заканчивая областью бедер, то исчезнет тяжесть в ногах и появится ощущение легкости.

Можно растирать ноги смесью скипидара и кастового масла, взятых в соотношении 1:2. Масло нужно предварительно подогреть до комфортной температуры, добавить в него скипидар и энергично растереть ноги, после чего надеть теплые носки.

Еще один народный рецепт рекомендует при отеках ног принимать отвар астрагала. Это средство не только избавляет от отеков, но и благотворно влияет на сердечную деятельность. Для приготовления отвара 2 ст. л. сухих листьев астрагала заливают 200 мл кипятка, настаивают, процеживают и принимают по 2 ст. л. трижды в день. Лечение продолжают на протяжении 2-3 недель.

Профилактика

Предотвратить физиологические отеки, не связанные с сопутствующими болезнями помогут несложные рекомендации:

• носите удобную обувь на невысоком, устойчивом каблуке;
• в течение дня найдите время, чтобы дать ногам отдохнуть;
• во время отдыха можно помассировать ступни и полежать, подложив под ноги валик или свернутое одеяло;
• вечером полезно делать контрастные ножные ванночки, массаж ног и уделять время для лечебной гимнастики;
• для предотвращения отеков старайтесь не пить много жидкости на ночь и не кушать за ужином соленые или острые блюда

Если, несмотря на выполнение вышеперечисленных рекомендаций, отеки нарастают, становятся плотными и болезненными, необходимо поспешить на прием к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния и своевременно начать лечение сопутствующих заболеваний.

Отеки ног возникают у многих, но мало кто задумывается о том, что в этом момент происходит сбой в венозной и лимфатической системе.

Венозная и лимфатическая недостаточность одни из самых распространенных заболеваний. Они тесным образом связаны и часто сопровождают друг друга. Например, у пациентов с посттромботическим синдром или врожденными сосудистыми синдромами диагностируют нарушения венозного и в то же время лимфатического оттока.

Хроническая венозная недостаточность хорошо изучена в мировой медицине, тогда как лимфатической сбой подвержен небольшому вниманию. Это связано с тем, что заболевания лимфатической системы встречаются очень редко.

Основной проблемой данных патологи является отек нижних конечностей. Что нам известно об отеках ног?

Отек нижней конечности – это увеличение объема тканевой жидкости, которое приводит к увеличению объема ноги. Любые отеки ног – это признак нарушения равновесия между капиллярной фильтрацией и лимфатическим дренажем.

Например, при возникновении сильного венозного давления, чтобы не возник отек, должен правильно усиливаться поток лимфы. Поэтому лимфатическая система в организме выступает компенсатор усиления фильтрации. Если происходит сбой лимфатической системы, то остановить возникновение отеков очень сложно.

Наоборот, снижение лимфатического дренажа приведет к соответствующему снижению капиллярной фильтрации, то есть повысится давление тканевой жидкости и тканевое коллоидное осмотическое давление. В результате чего развивается хроническая патология – лимфедема.

Венозная и лимфатическая недостаточность

Постоянная нагрузка и повышенное венозное давление приводит к усилению фильтрации. Для защиты отека должно правильным образом работать компенсирующее действие от лимфатического дренажа.

Частые нагрузки на ноги приводит к развитию отеков. Вначале появляются первые симптомы: тяжесть в ногах, ночные судороги в мышцах, зуд кожи, бегающие мурашки, онемение. Затем возникает внезапная резкая боль и отеки, чаще всего в вечернее время.

Основными причинами также является варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз и трофические язвы. Варикозная болезнь может протекать и без отеков ног. У пациентов с расширенными венами и отеками, часто выявляют лимфатическую недостаточность.

После ряда диагностических исследований выявлено, что у больных с трофическими расстройствами кожи, лимфатический дренаж также не справляется с основными функциями.

Венозная недостаточность частое явление у пожилых пациентов. Подвержены люди, которые много времени проводят в положении сидя, вниз ногами. Это инвалиды, водители, офисные сотрудники. Такой неподвижный образ жизни не только приводит к нарушению лимфатического дренажа, но и зачастую является главной причиной развития лимфостаза.

Многие прикованы к креслу из-за заболеваний сердца, позвоночника, артерий и вен или длительный постельный режим. Часто у таких людей возникает развитие тромбоза и целлюлита. Нарушение кровообращение и оттока лимфы приводят к отекам больших размеров (слоновая болезнь).

Неопровержимых данных на то, что нарушение лимфатической системы влияют на венозную недостаточность — нет. Чаще всего они протекают совместно и являются причиной наследственного генного фактора.

Последствия отеков

Венозная недостаточность приводит к развитию расширения вен. Неадекватная оценка состоятельности венозной системы может стать причиной резкого ухудшения жизненной активности человека.

Развитие лимфатических отеков приводят к страшным последствиям. Отек очень трудно уменьшить, а порой он достигает гигантских размеров. Это приводит к психическому расстройству и как результат к полному постельному режиму.

Лимфатические и венозные отеки страшны не только сильными отеками, но появлениями инфекций, целлюлита, гнойных ран, образования тромбов. Все это может привезти не только к пожизненному лечению, но и стать пучиной смерти.

Лечение и профилактика отеков ног

При обнаружении частых отеков, и подозрении, что у вас лимфатическая и венозная недостаточность, лечение должно начинаться с диагностики и посещения врача.

Любое лечение отеков ног начинается с компрессионной терапии.

Давящие эластичные повязки, компрессионные чулки, бинты, гольфы существенно улучшают работу венозной и лимфатической системы. Давление распределяется равномерно по всей конечности, улучшает отток крови и лимфы, кровь не застаивается в венах.

Компрессионное лечение должно проходить под контролем врача. Часто самовольное неправильное наложение бандажа приводит к ухудшению и прогрессированию отека.

В случае появления отека нужно постоянно держать ноги в возвышенном положении.

В таком положении кровь оттекает обратно к сердцу и не застаивается. Лимфатическая система также улучшает свою работу.

В борьбе с прогрессирующими отеками используют лечебные препараты и бензопироны. Последние очень хорошо увеличивают отток лимфы и снижают хрупкость капилляров. Среди бензопиронов выделяют кумарин и диосмин.

Среди известных препаратов, которые быстро снижают отеки, выделяют детралекс и флебодиа 600.

1. Уход за кожей для профилактики инфекции. Это способствует усилению нагрузки на лимфатическую систему, и улучшает общее состояние кожи;
2. Массажи для улучшения оттока лимфы. Специальный лимфатический массаж сначала освобождает лимфатическую систему ствола, затем следом освобождаются нормальные участки, примыкающие к участкам, поврежденным лимфедемой. После этого производится массаж конечностей. Он всегда делается в направлении потока лимфы, то есть в сторону тела. Он начинается с той части конечности, которая находится ближе к стволу. Постепенно охватывается вся большая часть конечности;
3. Компрессионный бандаж. Компрессионная терапия-это неотъемлемая процедура для закрепления результатов физио и массажей;
4. Лечебная физкультура. Существуют специальные упражнения для лечения лимфедемы и венозной недостаточности нижних конечностей.

Результат лечения зависит от того будет ли пациент соблюдать все рекомендации врача. Ведь даже после комплексного лечения больному необходимо еще длительное время носить компрессионные изделия.

Добиться быстрого спада отечности очень сложно. Надо смириться с тем, что лечение может затянуться на месяцы, а порой годы.

Комплексная физиотерапия может также использоваться и для лечения хронической венозной недостаточности, варикозного расширения вен, а также трофических язв и травматических отеков.

В самых запущенных стадиях выполняют хирургическое вмешательство.

Иногда мы можем видеть у других людей или у себя отёки на руках, лице, ногах. Мы делаем свои выводы, не зная основной причины возникновения отёков. Часто мы думаем, что причиной этому является возраст, образ жизни, жаркое время суток, переутомление: «Вечером были отёки на ногах, утром прошли — ничего страшного». И только тогда, когда отёки уже не «проходят», возникает вопрос: «Что является истинной причиной возникновения отёков?»

Отечность — это состояние, когда в тканях собирается много жидкости. Мы замечаем это, когда к вечеру обувь становится маленькой. Однако отеки имеют более серьезное объяснение, чем мы иногда можем предполагать.

Венозная недостаточность — причина возникновения отеков

Развиваться может из-за наличия таких факторов, как:

• наследственность;
• беременность;
• полнота;
• отсутствие физической активности;
• тяжёлый физический труд;
• работа в положении стоя или сидя.

Когда кровь движется к сердцу, в венах работают клапаны, которые не дают крови двигаться вниз. Сокращения мышц бедра и голени играют важную роль, так как они препятствуют обратному току крови.

Самые плохие условия для нормальной циркуляции крови возникают тогда, когда человек остается длительное время в вертикальном положении или в положении сидя. В это время отсутствует работа мышц.

Таким образом, кровь застаивается, начинает возрастать давление в венах, и они расширяются. Створки клапанов в венах смыкаются не до конца, и возникает поток крови сверху вниз.

Особенности отека при венозной недостаточности

При поражении глубоких вен отек появляется в период обострения, а затем постепенно уменьшается. Но при этом видна разница между пораженной и здоровой конечностью. Поражённая конечность больше, чем здоровая.

Отеки при венозной недостаточности развиваются, если длительное время повышено внутреннее давлении в венах, затем нарушается проницаемость венозной стенки. В начальной стадии заболевания лишняя жидкость выводится через лимфатический дренаж. Поэтому отёки голени и стопы появляются вечером, но на следующий день их можно не увидеть.

Когда увеличивается давление в венах, сильно ухудшается циркуляция и количество жидкости увеличивается, отек становится больше. Дальнейшее сохранение отека приводит к воспалению - оно проявляется снижением эластичности кожи, появляется инфекция, которая существенно осложняет отёк.

Как проявляется отек при венозной недостаточности?

Наблюдается утолщение в голени, чувство тяжести в ногах, дискомфорт, онемение, сильные боли, общая утомляемость. Резко повышается потливость пораженной конечности, кожа меняет свой цвет, она краснеет и шелушится, процесс воспаления обостряется, затем появляются трофические язвы.

При венозной недостаточности первым поводом для обращения к специалистам является появившийся косметический дефект ног. При повышенном давлении в венах ног возникает боль, которая постепенно нарастает, затем возникают отеки стоп, сухость, изменяется цвет кожи, выпадают волосы, ночью появляются спазмы в мышцах, зуд и шелушение кожи.

При поражении вен отечная кожа остается теплой, мягкой или умеренно плотной, но становится суховатой и бледной, иногда блестящей.

Лечение

Отек при венозной недостаточности является показанием к проведению лечения, которое может включать:

• Народную медицину (применение народных средств лечения, таких как мёд, листья капусты, лопуха). Лечение отёков при венозной недостаточности может происходить как медикаментозным способом, так и народными средствами. Одним из таких способов является мёд и листья капусты, лопуха. Мёд должен быть тёплым, лист лопуха, капусты чистым и слегка примятым. Надо накладывать мёд на лист капусты (лопуха) и делать повязку в виде компресса на отёк, на 3-4 часа. Необходимо помнить, компресс можно делать, если нет язв.
• Лечебно-защитный режим (ограничение продолжительных нагрузок и исключение подъема тяжестей, риска получения травмы ног и перегревания организма).
• Компрессионное лечение проводится с применением специальных бинтов или бандажа ограниченной растяжимости.
• Медикаментозное лечение отеков связано с применением флебопротекторов.

В каких случаях следует принимать флебопротекторы? Основными показаниями остаются:

• отек ног, чувство напряженности в икроножных мышцах, боль в пораженных венах;
• ночные судороги, резкое снижение переносимости нагрузок;
• предупреждение появления отека при венозной недостаточности во время длительных нагрузок (переезды, перелеты, подъём тяжестей), при предменструальном синдроме.

В России зарегистрировано более двух десятков различных препаратов для лечения венозной недостаточности. Зарубежная медицина широко рекомендует диосмин. В Россию диосмин поставляется под торговым названием «Флебодиа 600». Этот препарат:

• снижает растяжимость вен и повышает их упругость;
• уменьшает застой в венах;
• улучшает дренаж лимфы и, как следствие, снижает лимфатическое давление;
• сокращает степень проницаемости капилляров;
• действует как противовоспалительное средство.

Что касается хирургического вмешательства, оно возможно после того, как отек удалось уменьшить, а состояние — стабилизировать, и при условии активной послеоперационной реабилитации.

Мои пациенты использовали , благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

В настоящее время основным средством предупреждения и лечения отеков при венозной недостаточности являются современные флебопротекторы. Также существует возможность лечения отёков при венозной недостаточности средствами народной медицины.

Очень часто у людей возникают отеки ног при варикозе, что делать в этой ситуации? Для начала, нужно понимать, что из себя представляет эта болезнь.

Отеки при варикозном расширении вен возникают вот по какой причине: варикоз приводит к расслаблению и деформации вен, что ведет к нарушению кровообращения. Из-за этого кровь застаивается в венах, давление повышается, жидкость выходит в межклеточное пространство окружающих тканей, образуя отеки.

С жидкостью выводятся и многие необходимые микроэлементы. Это и приводит к возникновению судорог. Судороги ног по ночам при варикозе — это самопроизвольные резкие и сильные спазмы мышц . Человек в течении какого-то времени не может ее расслабить, что влечет боль.

Чаще всего эти явления происходят по ночам, так как во время сна и без того медленный кровоток становится совсем недостаточным. Мышцы стараются протолкнуть кровь по сосудам и для этого начинают импульсивно сокращаться.

Но, сжавшись, расслабиться мышца сама уже не может, так варикоз провоцирует замедленное воспроизведение молекулы АТФ, отвечающий за этот механизм. При варикозе судороги в ногах со временем становятся регулярным явлением.

Как лечить отек ноги и судороги при варикозе? Как снять отеки при варикозе? Избавление от отеков и судорог, являющихся лишь симптомами, сводится к лечению от самого заболевания .

Лечение подразумевает целый комплекс, включая не только лекарство от отеков ног при варикозе в совокупности со средствами народной медицины, но и внесение необходимых изменений в свой образ жизни, занятия физкультурой, соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Фото: как выглядят отеки ног при варикозе

Что делать при судорогах?

Когда ногу резко пронзает судорогой, почти каждый хватается за ногу и начинает ее сильно растирать, пытаясь восстановить кровообращение. Но такой метод не всегда может быстро помочь.

Как можно быстро снять этот синдром ?

Коррекция образа жизни

Для излечения от варикоза и чтобы снять отечность ног при варикозе следует соблюдать несколько правил здорового образа жизни. Чтоб кровь не застаивалась в конечностях, необходимо двигаться.

Желательно каждый день совершать хотя бы получасовые пешие прогулки на свежем воздухе . Скорость ходьбы должна быть размеренной, нужно следить за дыханием (вдох-выдох через каждые три шага).

Отказ от вредных привычек – алкоголь, курение, тоже является неотъемлемой частью программы лечения. Соблюдение режима дня, полноценный отдых – вот составляющие, которые нельзя игнорировать.

Избавиться от болезненных ощущений также поможет специальный компрессионный трикотаж, подтягивающий мышцы и препятствующий образованию отечности. Обувь не должна быть узкой и стеснять ногу, недопустим высокий каблук.

Следует пересмотреть свой рацион – отказаться от соленых, острых блюд, способствующих накапливанию жидкости . Пища должна содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов, ведь их недостаток и провоцирует ночные судороги.

Нужно избегать серьезных физических, а также длительных статических нагрузок. Постараться не ходить слишком много, нельзя перегружать ноги. Если работа сидячая и стоячая, то необходимо регулярно несколько раз в день делать разминки.

Хотя бы утром и вечером, а, при возможности, и в течении дня, выполнять специальный комплекс упражнений. Хорошо будет завершать физкультуру контрастным душем, оказывающим тонизирующее действие.

Совет! Очень часто при варикозе опухает нога. Вечером и, при возможности, несколько раз в течении дня, полезно полежать, подложив подушечку под ноги для того, чтоб они оказались выше уровня сердца, что обеспечит отток крови.

Спорт в борьбе с проблемой

Для восстановления эластичности вен и нормализации кровообращения помогут занятия спортом без перенапряжения. Во время движения мышцы сокращаются, быстрее гоняя кровь по венам и не давая застаиваться.

Заниматься в спортзале не противопоказано, но допустимы только умеренные физические нагрузки . Следует избегать давления даже собственного веса на ноги, и не заниматься с использованием утяжелителей – штанги, гири и т.п.

Важно! Исключить все силовые нагрузки, выполнять все движения плавно, без резких движений, прыжков!

Лучший вариант – водный спорт (аквааэробика, плавание) . Вода имеет высокую плотность, исключая практически полностью нагрузку своего веса на сосуды, а при плавании все движения совершаются в горизонтальном положении, что тоже исключает нагрузку на ноги, распределяя ее равномерно на все тело.

Интенсивное дыхание в воде также способствует ускорению кровообращения.

Каждый, столкнувшийся с проблемой нарушения, должен ежедневно выполнять специальный комплекс, включающий такие упражнения, как :

Лекарственные препараты

Самое главное при возникновении таких симптомов варикоза, как отеки и судороги, это своевременное обращение к врачу. После обследования доктор назначит нужные лекарственные препараты в необходимых дозировках.

Это могут быть таблетки от отеков ног при варикозе и другие лекарства. При варикозе есть отеки? Срочно бегите к врачу!

Для лечения назначается комплексное лечение, включающие препараты, следующих видов :

Увлекаться приемом мочегонных таблеток нельзя, не следует добиваться моментального решения проблемы . Нужно пропить курс, подобранный врачом для конкретного случая, иначе можно сильно навредить себе.

Внимание! Диуретики выводят из организма вместе с жидкостью жизненно необходимые минеральные вещества, нарушая водно-электролитный баланс организма и поэтому пить их нужно одновременно с поддерживающими витаминами.

Мочегонные таблетки при отеках ног при варикозе могут создать визуальную иллюзию избавления от проблемы, но лишь снимают на время симптом варикоза – отеки. Лечение должно быть полноценным и комплексным.

В дополнение к лекарственным препаратам врач может порекомендовать и отвары трав – например, календулы, боярышника, калины, петрушки, березовых листьев, мяты. Для облегчения страданий от отеков используют ванночки с травами или компрессы. Но тоже только по предписанию врача.

Даже если отеки ног при варикозном расширении вен и судороги незначительны, нельзя пытаться избавиться от них при помощи мочегонных, так как появление этих симптомов говорит об имеющихся в организме проблемах с кровообращением.

Не занимайтесь самолечением и не пускайте болезнь на самотек , последствия варикоза смертельно опасны – это образование тромбов, трофических язв. А тогда помочь в лучшем случае сможет только хирург.

Лечить тромбоз нужно начинать на ранних стадиях, только своевременное обращение к врачу поможет вернуть здоровье или уберечься от смертельной опасности. Поэтому, что делать, если у вас отекают ноги при варикозе? Первым делом — отправляться к врачу!

Полезное видео

Более подробно о том, как лечить отек ноги при варикозе, вы узнаете из видео ниже: