>

Гнойный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение. Острый гнойный периодонтит Периодонтит гной

Обычный кариес способен привести к серьезным осложнением, одним из которых является гнойный периодонтит.

Экссудат скапливается в верхней части корневой системы. Патология становится причиной сильной зубной боли, и негативно сказывается на общем состоянии человека.

Общее представление и механизм возникновения

Гнойный периодонтит — одна из наиболее опасных форм воспаления соединительных тканей вокруг зубного корня.

При патологических процессах из кровеносных сосудов начинается выделяться жидкость — экссудат. Лейкоциты поглощают микробы, что приводит к их гибели и последующему превращению в гнойную массу.

Даже на ранних этапах воспалительного процесса затрагивается зубной нерв , что приводит к ноющей боли. Она усиливается во время жевания или при надавливании на проблемную зону. В области корня начинается формирование гранулемы или небольшой кисты.

Если больной не обращается к стоматологу, а пытается избавиться от симптомов самостоятельно, в течение 1-2 дней серозный периодонтит переходит в острую гнойную форму .

Боль становится пульсирующей и постоянной, даже если челюсть находится в покое. У пораженного зуба появляется подвижность, а общее состояние ухудшается. Возможно незначительное повышение температуры.

Возле воспалительного очага скапливается гной, из-за чего на десне формируется флюс. В стоматологии нарыв вскрывается, чтобы очистить полость от жидкости.

Если потенциальный пациент стоматолога так и не обратился к врачу, отток происходит путем прорыва надкостницы (гной попадает в зубную полость) или через костные каналы.

Если экссудат попадет в системный кровоток, возможны серьезные осложнения. К ним относятся:

  • гайморит;
  • флегмона челюстно-лицевой области;
  • проблемы с сердцем;
  • патологии верхних дыхательных путей;
  • остеомиелит.

При наличии гноя в тканях происходит незначительное токсическое отравление.

Классификация и стадии

Форма воспалительного процесса определяется причинами, которые к нему привели. Периодонтит бывает:

  • инфекционным;
  • травматическим;
  • медикаментозным.

Инфекционный периодонтит является самым агрессивным и быстро развивающимся. Приводят к нему патогенные микроорганизмы, попавшие к корневой системе. Чаще всего они появляются из-за гингивита или глубокого кариеса, которые больной не начал своевременно лечить.

Травмы часто приводят к полному или частичному разрыву периодонтальных тканей и смещению зуба. Это провоцирует асептическое воспаление — серозный процесс. Травмированный зубодесневой карман или поврежденная слизистая беззащитна перед инфицированием патогенными микроорганизмами.

Специалисты выделяют четыре стадии развития болезни:

  • периодонтальную;
  • эндооссальную;
  • субпериостальную;
  • субмукозную.

Сначала появляется микроабсцесс, который локализуется в районе периодонтальной щели. Появляются ощущения, словно зуб становится больше, и места в десне ему мало. На эндооссальной стадии гнойная жидкость попадает в костную ткань , вызывая инфильтрацию.

При переходе в субпериостальный этап жидкость копится в области надкостницы , формируется и вылезает флюс.

На последней стадии надкостница разрушается, из-за чего гной переходит в мягкие ткани. Боль становится сильнее, а лицо заметно отекает с больной стороны.

Причины развития

Основная причина развития гнойного периодонтита ― инфицирование зубной полости. В большинстве случаев возбудителем является стафилококк.

Привести к воспалению могут:

  • низкий иммунитет;
  • травмирование зуба;
  • системные воспалительные процессы;
  • формирование кисты;
  • запущенный кариес;
  • недостаточная гигиена;
  • пульпит;
  • некачественное стоматологическое лечение;
  • токсическое воздействие.

Гнойная форма — осложнение серозного, гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Экссудат начинает образовываться при отсутствии своевременного терапевтического вмешательства.

Симптомы

Первый симптом воспалительного процесса в пульпе — боль. На начальных этапах она появляется только во время давления на зуб или окружающие его ткани.

Но, по мере развития периодонтита, болезненность усиливается, возникает и пропадает она произвольно, может быть не связана с жевательным процессом и механическим давлением.

Постепенно присоединяются следующие симптомы:

  • подвижность зуба;
  • чувства распирания десны;
  • покраснение мягких тканей;
  • отечность;
  • неприятный запах от десен;
  • увеличение лимфоузлов;
  • флюс.

При значительных скоплениях гноя появляются признаки токсического отравления — тошнота и рвота, потеря аппетита, общая слабость, головная боль и быстрая утомляемость.

Возможно повышение температуры до 37-37,5 градусов. Все симптомы усиливаются при тепловом воздействии или прикосновениях к больному зубу.

Диагностика

Симптомы, которые присущи периодонтиту, могут говорить о ряде других заболеваний ротовой полости. Чтобы подтвердить диагноз, одного визуального осмотра недостаточно. Дополнительно необходимы следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • рентген;
  • электроодонтометрия.

Если пациент страдает от гнойной формы воспаления периодонта, анализ крови покажет повышенную скорость оседания эритроцитов и высокую степень лейкоцитоза.

Во время электроодонтометрического обследования проверяется чувствительность зуба на воздействие электричества.

При рентгенографии специалисты смогут оценить состояние корня зуба. Если начался периодонтит, между челюстной костью и верхушкой зубного корня будет заметный широкий зазор, заполненный жидкостью.

Во время осмотра и диагностики исключить необходимо остеомиелит, гайморит, пульпит и гнойное воспаление надкостницы. Указать на эти патологии могут их характерные симптомы.

Протокол лечения

Главная задача терапии — обеспечить качественный отток гноя, восстановить жевательные функции и избавить больного от сопутствующих симптомов.

При формировании флюса лечение в домашних условиях могут представлять опасность, заниматься этим должен только врач-стоматолог.

Пройти придется несколько этапов, включающих в себя следующие действия:

  1. Обеспечивается отток гнойной жидкости : проводится механическая чистка корневых каналов и зубов. При необходимости флюс вскрывается и устанавливается дренаж.
  2. Используются дезинфицирующие средства для антисептической обработки каналов и тканей.
  3. С помощью антибиотиков или физиотерапии устраняется воспалительный процесс , стимулируются процессы регенерации.
  4. Корневые каналы пломбируются.

В большинстве случаев одного посещения недостаточно. После обработки корневых каналов в них закладывается турунда, обработанная медикаментами. После, устанавливается временная пломба.

Через несколько дней пациент снова возвращается к врачу. Количество визитов зависит от состояния зуба и стадии болезни.

Пациенту обязательно нужно пропить курс антибиотиков, его продолжительность и дозировка определяется индивидуально. Это поможет сократить вероятность развития осложнений.

Для устранения болевого синдрома разрешается использовать обезболивающие препараты. При наличии свища желательно регулярно полоскать рот солевым раствором или антисептиками.

При своевременном обращении в клинику прогноз лечения благоприятный, и зуб удастся сохранить. Но если он слишком сильно разрушен и расшатан, а каналы прочистить невозможно, рекомендуется удаление.

В видео представлена схема лечения периодонтита.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, гнойный мешочек может прорваться самостоятельно. При благоприятном исходе экссудат покинет полость.

Но он также может уйти вглубь тканей, что приведет к инфицированию соседних здоровых зубов или проникновению гноя в системный кровоток.

Больного ждут следующие последствия:

  • ограничения движений челюсти;
  • потеря жевательных способностей;
  • образование глубоких свищей;
  • некроз мягких тканей;
  • поражения суставов;
  • абсцессы;
  • поражение костной ткани;
  • острое токсическое отравление.

В особо тяжелых случаях потребуется госпитализация.

Профилактика

Чтобы избежать гнойного воспаления, необходимо соблюдать несложные профилактические меры:

  • своевременно лечить болезни ротовой полости;
  • контролировать состояние иммунной системы;
  • обращаться в надёжные стоматологии;
  • беречь челюсть от механических повреждений;
  • хотя бы раз в полгода посещать врача.

Особое внимание следует уделять гигиене ротовой полости. Простой чистки два раза в день может быть недостаточно. Рекомендуется дополнительно использовать ирригатор или зубную нить, с помощью которой очищаются межзубные промежутки.

После еды желательно, хотя бы, прополоскать рот обычной водой, а лучше использовать для этого специальные ополаскиватели. Рекомендуется раз в год выполнять профессиональную зубную чистку в клинике.

Цена

Окончательная стоимость терапии зависит от региона проживания и выбранной клиники. При планировании лечения ориентироваться можно на средние расценки.

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Периодонтит - это одно из самых распространенных заболеваний, вызывающее воспалительные процессы в полости рта. В медицине его подразделяют на множество классов и разновидностей, каждое из которых имеет свою клиническую картину и методы лечения.

Все о периодонтите

Острый периодонтит представляет собой внезапное появление воспалительного процесса в десне, а точнее, зубной связке. В большинстве случаев он зарождается в корне, являющемся основной частью системы, удерживающей зуб.

При первых подозрениях на это заболевание следует немедленно обратиться к врачу, так как оно может привести к печальным последствиям, вплоть до потери зуба и развитие других более серьезных недугов. Врач может уже на первоначальном этапе визуального осмотра сделать выводы, дополнительно подкрепив это другими данными, среди которых:

  • жалобы больного о ноющей боли;
  • электроодонтометрия;
  • рентгеновский снимок.

Как показывает статистика, острый периодонтит в 70% случаев проявляется у относительно молодых пациентов, в возрасте от 18 до 40 лет. У людей старше 50 лет, болезнь уже формируется в хроническую, то есть присутствует постоянно.

Причины появления острой формы

Острая форма заболевания в основном возникает из-за развития инфекций и появления болезнетворных бактерий в десне. Так, среди причин попадания туда таковых выделяют:

  1. Развитие кариеса и других заболеваний.
  2. Некачественное лечение кариоза.
  3. Попадание инфекции в открытую рану.
  4. Наличие фурункулов в области челюсти.
  5. Зарождение и развитие кисты.
  6. Длительное лечение антибиотиками.

Однако, следует понимать, что в зависимости от причины возникновения он будет подразделяться на различные типы, основными из которых считаются серозный и гнойный периодонтит. Причиной появления второго является развитие первого, поэтому их симптоматика почти идентична, но все же, имеет свои отличия.

Симптомы серозного периодонтита в острой форме

В клиническую картину входят:

  1. Появление сильных болевых ощущений, возникающих и исчезающих самопроизвольно.
  2. Усиление болей при механическом давлении на зуб.
  3. Покраснение и вздутие десны в пораженной части.
  4. Повышение температуры и усилие болей во время горизонтального положения головы.
  5. Вредких случаях могут появиться отек и опухоль на лице.

Особую сложность в таком случае представляет то, что во время зондирования нельзя определить острый периодонтит такого класса, так как пульпа уже умерла. К тому же рентгеновский снимок не сможет показать поражение канала инфекцией.

Симптоматика гнойной формы

В среднем уже через 2-4 дня после того как был найден острый серозный периодонтит, он постепенно перейдет в гнойную форму. В такой ситуации будут появляться следующие симптомы:

  • боли начинают появляться волнами, каждая из которых будет усиливать предыдущую;
  • зуб начинает двигаться, из-за наличия гнойного выделения в корне;
  • отеки и опухания на лице;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • ухудшение общего состояния организма, таких как повышение температуры, озноб и головная боль.

В этой ситуации лучше всего незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он сразу же предпринял меры по устранению последствий.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении гнойного периодонтита, в месте концентрации вредных выделений может прорваться канал. Это приводит к произвольному растеканию гноя по десне, в том числе заражению близстоящих зубов. Другими факторами могут стать:

  • Вредный секрет будет пробивать себе путь наружу через десну, что приводит к появлению свищей, требующих дополнительного вмешательства специалиста.
  • Поражение будет идти дальше, вызывая некроз тканей, которые начнут покрываться корочкой, а восстановить их будет уже нельзя.
  • Гнойный периодонтит при пробивании пути, достанет до костной ткани и вызовет её поражение, что очень опасно.
  • Формирующиеся язвы могут поразить и щеки, что впоследствии станет причиной ограничения её движения и челюсти в целом.

Этапы клинической картины

Для того чтобы правильно и своевременно принять меры по предотвращению лечения и понять степень тяжести были классифицированы несколько видов клинической картины:

  1. Острый периодонтит. Именно во время его начинает формироваться воспаление, а уже после и выделяться гнойный секрет. В этот период формируются дополнительные щели, для распространения инфекции и образуются язвы. У больного появляется ощущение выросшего зуба;
  2. Эндоосальный этап. Его диагностируют, когда гной добрался до костной ткани и поразил её;
  3. Субпериостальный этап. Болезнетворный секрет начинает накапливаться на кости и уже опоясывает соединения надкостницей. Внешне наблюдаются сильные отеки, опухоли и покраснения, тогда же появляется флюз;
  4. Субмукозный этап. Полное или частичное разрушение надкостницы, которая позволяет секрету перетекать в мягкие ткани. Временно боли пройдут, так как опухоль уменьшится, но в последующем она возобновится с большей силой. Для её устранения понадобиться более эффективная терапия.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз острый периодонтит крайне легко, так как выраженные симптомы сами скажут о появлении такого недуга. Однако, более эффективным является использование дифференциальной диагностики, которое позволяет классифицировать нынешнее состояние. Для этого понадобятся дополнительные анализы, вплоть до биопсии тканей десны, показывающей наличие инфекции. Именно её в первую очередь будет необходимо вылечить. Лучше всего отказаться от диагностики крови, так как на ней изменений не наблюдается. Единственным признаком возникновения является повышение концентрации лейкоцитов. Электроодонтометрия также не дает хороших результатов чувствительности зуба, так как скорее всего корень уже погиб.

Дифференциальную диагностику используют в качестве справочника симптомов, по которым определяется степень развития болезни. Так, нередко, проявление той или иной болезни схожи и между ними следует уловить тонкую грань, говорящую о типе недуга.

О дифференциальной диагностике острого периодонтита серозной формы можно сказать, что следует искать такие признаки, как:

  • постоянно нарастающая ноющая боль;
  • острая и горькая пища не вызывает дискомфорта, как и проведение зондирования;
  • наблюдаются изменения в слизистой оболочке складки;
  • реакция при электроодонтометрии появляется лишь при 100 мкА.

После, все это сравнивается с диагностикой гнойной формы, в которую включаются:

  • болевые ощущения появляются сами собой;
  • дискомфорт концентрируется в тканях вокруг одного зуба;
  • при зондировании появляются болевые ощущения;
  • в переходной складке слизистой оболочки можно заметить изменения;
  • порог тока, вызывающий реакцию зуба, составляет 100 мкА;
  • можно увидеть потемнения на рентгеновском снимке;
  • значительно ухудшение общего состояния больного.

Лечение недуга

Лечение острого периодонтита заключается в двух основных этапах, которые подразумевают под собой выведение гноя из организма и последующее восстановлении функций зуба. Если этого не сделать в скором времени, то появятся свищи, требующие проведения дополнительной операции. Иногда такой диагноз грозит интоксикацией, нуждающейся в стационарном лечении.

Для того чтобы выполнить первое действие врач распломбирует зуб, где локализован гнойный периодонтит. Все пломбы будут уничтожены, так как на них остались инфекции, и после в место их бывшего пребывания заливается дезинфицирующий раствор.

Немаловажным этапом является промывание каналов, что позволяет очистить микроскопические поры, в которых мог остаться гной. Это допускает исключить повторное появление заболевания, а для промывания применяют средства специального назначения.

Вводится противовоспалительное средство, а также для более быстрого заживления прикладываются противомикробные и регенерирующие примочки. В таком случае острый гнойный периодонтит пройдет значительно быстрее, а его последствия будут иметь менее заметный характер. Однако, при появлении язв останутся наросты с огрубевшей тканью, которые убрать нельзя.

Одним из заключительных этапов становится лечебная прокладка на верхушечное отверстие, после чего каналы пломбируются, но временно. На протяжении нескольких месяцев потребуется проводить полоскание рта, предназначенное для профилактики заболевания. Даже острый серозный периодонтит потребует проведения этой профилактической меры. Для этого можно использовать следующие растворы:

  1. Сейчас имеются уже готовые мази, позволяющие снизить боль, быстрей заживать ранам и обладают антисептическим действием. При её выборе лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он подсказал подходящую, при наличии аллергии. Перед применением мази следует ознакомиться с инструкцией.
  2. Соленая вода или же с добавлением соды. Для этого на один стакан потребуется добавить две столовые ложки одного из ингредиентов. Промывание проводить 2 раза в день, на протяжении двух недель, после чего можно уменьшить количество процедур до одной.

При своевременном обращении к стоматологу лечение острого периодонтита займет не более 2-3 визитов, но если возникнут осложнения, курс терапии может сильно затянуться.

31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость

    жалоб пациент не предъявляет

    сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании

101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите

    на боль от холодовых раздражителей

    на постоянные ноющие боли

    на чувство дискомфорта

4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют

5) на кратковременные самопроизвольные боли

102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите

    на боль от холодного, горячего

    на постоянную ноющую боль

    на кратковременную пульсирующую боль

4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта

5)на сильные боли при накусывании

103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите

1) слизистая десны бледно-розового цвета

2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена

    слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым

    слизистая десны цианотична, на десне рубец

    слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым

104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите

    слизистая десны без патологических изменений

    цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна

4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке

105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны

2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны

    лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны

    лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные

    лимфатические узлы не пальпируются

Раздел 6 некариозные поражения

106. К некариозным поражениям зубов относят

  1. периодонтит

    патологическую стираемость

    гипоплазию эмали

107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер

    системный

108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

    реминерализующая терапия

    полноценное питание ребенка на первом году жизни

    своевременное лечение временных зубов

109. Какая форма флюороза без потери тканей

    эрозивная

    штриховая

    меловидно-крапчатая

    деструктивная

    пятнистая

110. Профилактика флюороза включает

    реминерализующую терапию

    использование герметиков

    замену водоисточника

111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

    пломбирование композитами

реминерализующую терапию

112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

    покрытие композитами

    отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

113. Одиночные поражения зубов при флюорозе

    отсутствуют

    возможны

    встречаются всегда

114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются

    только на вестибулярной поверхности

    на всех поверхностях зубов

    только на жевательной поверхности

115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

116. Пародонт - это

    зуб, десна, периодонт

    десна, периодонт. кость альвеолы

    зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

    десна, периодонт, цемент корня

    периодонт, альвеолярная кость

117. В норме не ороговевает эпителий

    десневой борозды

    папиллярной десны

    альвеолярной десны

    маргинальной десны

118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации

    экссудат

    десневую жидкость

    грануляционную ткань

119. Пародонтит - заболевание

    воспалительное

    воспалительно-деструктивное

    дистрофическое

    опухолевидное

    атрофическое

120. Пародонтоз - заболевание

    воспалительное

    воспалительно-дистрофическое

    дистрофическое

    опухолевидное

    идиопатическое

121. Пародонтоз различают 1) локализованный

2) генерализованный

    развившийся

    в стадии ремиссии

    гипертрофический

122. К пародонтомам относят

  1. фиброматоз

  2. липоматоз

    гиперкератоз

123. Пародонтит по клиническому течению различают

    катаральный

    гипертрофический

    хронический в стадии обострения

    в стадии ремиссии

    язвенный

124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите

    остеопороз

    остеосклероз

  1. резорбция

    изменений нет

125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите

    остеопороз

    остеосклероз

  1. резорбция

    изменений нет

126. При лечении хронического катарального гингивита проводят

    обработку десны резорцином

    обучение чистке зубов

    удаление наддесневого зубного камня

    аппликацию протеолитическими ферментами

    гингивэктомию

    гингивита

    пародонтита

    пародонтоза

  1. пародонтальной кисты

128. Проба Кулаженко определяет

1) неспецифическую резистентность

2) стойкость капилляров десны к вакууму

    воспаление десны

    рецессию десны

    гигиену полости рта

129. Проба Шиллера-Писарева определяет

    неспецифическую резистентность

    стойкость капилляров десны 3)воспаление десны

    рецессию десны

    гигиену полости рта

130. Реопародонтография применяется для определения

1) микроциркуляции

2) парциального давления кислорода

    парциального давления углекислого газа

    плотности костной ткани

    рН ротовой жидкости

131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является

    деформация десневых сосочков

    карман до 3 мм

3)кровоточивость при зондировании десневой борозды

    рецессия десны

    поддесневые зубные отложения

132. Катаральный гингивит - заболевание

1)воспалительное

    дистрофическое

    воспалительно-дистрофическое

    опухолевидное

    атрофическое

133. Клинические признаки хронического катарального гингивита

1) кровоточивость при зондировании десневой борозды

2) гипертрофия межзубных сосочков

3) мягкий зубной налет

    поддесневой зубной камень

    карманы до 5 мм

134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются

    кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи

    разрастание неизменной в цвете десны

    резкая гиперемия и отек десневых сосочков

    боль при жевании

    отсутствие кровоточивости

135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят

    гингивотомию

    гингивэктомию

  1. лоскутную операцию

5) гингивопластику

136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают

    стафилококки и спирохеты

    спирохеты и фузобактерии

    фузобактерии и лактобациллы

137. Язвенно-некротический гингивит встречается при

    ВИЧ-инфекции

    стоматите Венсана

    сифилисе

    гепатите

    отравлении солями тяжелых металлов

138. Наличие пародонтального кармана характерно для

    пародонтита

    пародонтоза

    гипертрофического гингивита

    фиброматоза

    катарального гингивита

139. Наличие рецессии десны характерно для

    пародонтита

    пародонтоза

    гипертрофического гингивита

    катарального гингивига

    фиброматоза

140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести

5)более 7 мм

141. Карман при пародонтите средней степени тяжести

    более 5 мм

    отсутствует

142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите

    кровоточивость при чистке зубов

    разрастание десны

    подвижность зубов

    дислокация зубов

    боль при еде

143. Ускоренная СОЭ встречается при

    хроническом катаральном гингивите

    пародонтальном абсцессе

    язвенно-некротическом гингивите

    пародонтозе

    гипертрофическом гингивите

144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови

    общий клинический

    биохимический

    на ВИЧ-инфекцию

    на сахар

    Н антиген

145. Профессиональная гигиена включает

  1. удаление зубных отложений

    аппликация лекарственных препаратов

    обучение гигиене полости рта

5) избирательное пришлифовывание зубов

146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

    отсутствует

147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

    отсутствует

148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта

    гингивита

    пародонтоза

    пародонтита

    фиброматоза

    пародонтальной кисты

151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов

    I степени

    II степени

    III степени

    отсутствует

152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

    жалобы больного

    наличие карманов

    длительность заболевания

    общее состояние больного

    подвижность зубов

153. Для определения гигиенического состояния используются индексы

    Грин-Вермильона

    Федорова-Володкиной

154. Пародонтальные карманы при пародонтозе

  1. от 3 до 5 мм

    более 5 мм

    отсутствуют

    от 5 до 7 мм

155. Дополнительные методы обследования включают

  1. рентгенографию

    реопародонтографию

    волдырную пробу

5) витальное окрашивание зубов

156. К локальному пародонтиту приводит

    отсутствие контактного пункта

    нависающий травмирующий край пломбы

    прием противосудорожных препаратов

    наличие нейрососудистых нарушений

    наличие эндокринной патологии

157. Пародонтит легкой степени дифференцируют

    с катаральным гингивитом

    с язвенно-некротическим гингивитом

    с пародонтитом средней тяжести

    с пародонтитом тяжелой степени

    с пародонтозом

158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление

    наддесневого зубного камня

    поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия

    наддесневого и поддесневого зубного камня

    маргинальной десны

    вросшего эпителия

159. К эпителизирующим средствам относятся

    гепариновая мазь

    аспириновая мазь

    бутадиеновая мазь

    мазь солкосерила

    масляный раствор витамина А

160. Протеолитические ферменты используются при

    кровоточивости десны

    гноетечении

    некрозе десны

    ретракции десны

5)профилактике воспаления

161. Метронидазол используют при лечении

    катарального гингивита

    язвенно-некротического гингивита

    пародонтоза

    гипертрофического фиброзного гингивита

    атрофического гингивита

162. Показания к проведению кюретажа

    язвенно-некротический гингивит

    глубина пародонтального кармана до 3-5 мм

    абсцедирование

    подвижность зубов III степени

    острое воспалительное заболевание слизистой оболочки

163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает

    обучение гигиене полости рта и ее контроль

    удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов

    удаление грануляций

    удаление вросшего эпителия

164. При лечении пародонтоза используют

    кюретаж пародонтальных карманов

    противоспалительную терапию

    выравнивание окклюзионных поверхностей зубов

    ремотерапию

    гингивотомию

165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты

    противовоспалительные

  1. гигиенические

Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

166. После заживления афты останется

    рубец гладкий

    деформирующий рубец

    рубцовая атрофия

    слизистая оболочка останется без изменений

    все перечисленное

167. В основу классификации пузырных заболеваний положен

    этиологический принцип

    патогенетический принцип

    морфологический принцип

    анамнестический принцип

    наследственный принцип

168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний

    инфекционных

    аллергических

    инфекционно-аллергических

    неизвестной этиологии

    лекарственных

169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?

    да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными

    да, так как симптомы заболеваний усугубляются

    нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами

    с течением времени заболевание переходит в аллергию

    нет, заболевание течет монотонно

170. Принято различать форм лейкоплакий

171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений

2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека

    наличие эрозий или пузырей

    наличие гиперемии и отека

5) положительная накожная проба

172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите

    отмена лекарств

    назначение нистатина внутрь

    назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий

    назначение стероидных гормонов

173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии

    хелепин, амитриптилин, настойка валерианы

    нозепам, метилурацил, мепробомат

    глутамевит, трихопол, фестал

    ферроплекс, колибактерин, новокаин

    ГНЛ, гирудотерапия, реланиум

174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки

    базальный и роговой слой

    базальный, зернистый и шиповатый слой

    базальный, шиповатый и роговой слой

    шиповатый и роговой слой

5)базальный, зернистый, роговой слой

175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

    папула, эрозия, трещина

    пятно, пузырек, папула

    язва, эрозия, афта

    трещина, пузырек, пятно

    эрозия, пузырек, бугорок

176. Противогрибковые зубные пасты

    "Жемчуг", "Бемби", "Невская"

    "Боро-глицериновая", "Ягодка"

    "Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"

    "Лесная", "Экстра", "Ленинградская"

177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

    пятно, пузырь, пузырек, эрозия

    афта, язва, папула

    трещина, афта, гнойничок

    пятно, пузырек, папула

    папула, эрозия, трещина

178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются

    пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела

    изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже

    пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,

    группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта

179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях

    пресацил, тавегил, делагил

    поливитамины, нозепам

    гистаглобулин, ферроплекс, ируксол

    бонафтон, димексид, оксалиновая мазь

5)продигиозан, тавегил, олазоль

180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"

    парестезия, глоссалгия, глоссит

    нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит

    невроз языка, десквамативный глоссит

    парестезия, стомалгия, невралгия

    парестезия, глоссодиния, глоссалгия

181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта

    антибиотики, масляные растворы витаминов

    гормональные мази, антибиотики

    сильные антисептики, щелочные препараты

    отвары лекарственных трав, щелочные препараты

    отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов

182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются

    мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка

    отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии

    очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации

    резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой

    резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек


Гнойный периодонтит - это как правило последствия серозного периодонтита. При гнойном периодонтите возникает выраженный болевым синдромом. Боль усиливается, становиться пульсирующей, отдающей по ходу нерва даже на другую челюсть. Даже легкое надавливание на зуб вызывает усиление боли. Зуб становится подвижным, возможен отек тканей лица. Из-за выраженного инфекционного воспаления увеличиваются лимфатические узлы.

Гнойный периодонтит обычно сопровождается ухудшением общего самочувствия, изменением картины крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), возможно повышение температуры тела, однако вне развития тяжелых осложнений она обычно бывает невысокой, т.е. субфебрильной.

Симптомы острого гнойного периодонтита


Пациент с гнойным воспалением периодонта предъявляет жалобы на сильную пульсирующую нарастающую боль, которая усиливается при прикосновении к зубу и накусывании на него (из-за чего пациент не принимает пищу или жует на другой стороне). Больной не может указать локализацию боли, зачастую отмечает, что болит половина головы.

Также пациента беспокоит плохое самочувствие – недомогание и слабость, увеличенная температура тела и головная боль.

Объективно: иногда отмечается отек мягких тканей соответствующей области, может быть ограничено открывание рта.

При осмотре полости рта определяется измененный в цвете причинный зуб с глубокой кариозной полостью. Зачастую зуб находится под коронкой или пломбой. При перкуссии пациент отмечает резкую болезненность, как и при пальпации слизистой переходной складки в области корней причинного зуба. Больной зуб может быть подвижным.

На гнойный процесс в периодонте очень часто реагируют поднижнечелюстные лимфатические узлы (подчелюстной лимфаденит). Они болезненны при пальпации, увеличены в размере и плотные на ощупь.

Дополнительные методы исследования гнойного периодонтита


Рентгендиагностика
Может показать небольшое расширение периодонтальной щели около верхушки корня, но зачастую никаких изменений обнаружить не удается.

Электроодонтометрия
Показатель силы тока, при котором наступает чувствительность зуба – не менее 100-110 мкА.

Дифдиагностика


По клинической картине острый гнойный периодонтит похож на другие воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, а именно: острый серозный периодонтит, острый гнойный пульпит, острый гнойный периостит, нагноение радикулярной кисты, одонтогенный гнойный гайморит и острый остеомиелит челюстей.

При серозном периодонтите больной может указать на беспокоящий его зуб, не проявляется реакция лимфоузлов, самочувствие не нарушено.

При остром гнойном пульпите присутствует другой характер боли – боль приступообразная, имеются короткие «светлые» промежутки, при периодонтите же боль постоянная, усиливающаяся при накусывании.

При гнойном периостите гнойный экссудат скапливается в надкостнице, поэтому характерными признаками этого заболевания являются флюктуация, сглаженность переходной складки, а также наличие инфильтрата на уровне 2-4 зубов.

Главными признаками для отличия гнойного периодонтита от одонтогенного гайморита являются заложенность и выделения с одной половины носа, головная боль и обща слабость, снижение пневматизации пазухи на рентгенограмме.

Нагноившаяся радикулярная киста может вызывать веерообразное расхождение зубов, выбухание альвеолярного отростка (иногда с отсутствием костной стенки), также для нее характерно наличие очага деструкции костной ткани округлой формы более 1 см в области верхушки корня.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей характеризуется сильно выраженными общими нарушениями (слабость, температура тела около 40С). При обследовании обнаруживается подвижность причинного зуба, а при перкуссии – болезненность не только причинного, но и соседних зубов.

Лечение гнойного периодонтита


Основной задачей лечения является эвакуация гнойного содержимого, инфицированных тканей корневого канала. Эти задачи можно выполнить, проведя эндодонтическое лечение. Если же зуб сильно разрушен, подвижен, и не может быть использован под ортопедическую конструкцию, то единственным выходом будет его удаление.