Pupillide reaktsioonid on normaalsed. Pupillide valgusreaktsiooni määramine

15-10-2012, 14:25

Kirjeldus

Pupilli suuruse määrab tasakaal sulgurlihase ja iirise diktaatori vahel, tasakaal sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahel. Sümpaatilise närvisüsteemi kiud innerveerivad vikerkesta laiendajat. Sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sisenevad kiud orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu ja innerveerivad pikkade tsiliaarsete arterite osana vikerkesta laiendajat. Suuremal määral hoiab pupilli suurust parasümpaatiline närvisüsteem, mis innerveerib iirise sulgurlihast. Just parasümpaatiline innervatsioon säilitab pupillide reaktsiooni valgusele. Eferentsed pupillikiud kui osa okulomotoorsest närvist sisenevad orbiidile ja lähenevad tsiliaarsele ganglionile. Postsünaptilised parasümpaatilised kiud lühikeste tsiliaarsete närvide koostises lähenevad õpilase sulgurlihasele.

Pupillide normaalne suurus on erinevate autorite sõnul vahemikus 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Võimalik, et sellised kõikumised ei tulene mitte ainult uuritavate vanusest, vaid ka uurimismetoodikast. Vastsündinutel ja eakatel on tavaliselt kitsamad pupillid. Müoopia korral on heleda iirisega silmadel pupillid laiemad. Üldpopulatsioonis 25% juhtudest tuvastatakse anisokoria - ühe ja teise silma pupillide läbimõõdu erinevus; diameetri erinevus ei tohi siiski ületada 1 mm. Anisokooriat, mis on suurem kui 1 mm, peetakse patoloogiliseks. Kuna Edinger Westphali tuumast pärit õpilaste parasümpaatiline innervatsioon on kahepoolne, hinnatakse otsest ja konsensuslikku reaktsiooni valgusele.

Pupilli otsene reaktsioon valgusele on valgustatud silma poolel, sõbralik reaktsioon valgusele on reaktsioon teisele silmale. Lisaks õpilase reaktsioonile valgusele hinnatakse reaktsiooni lähenemisele.

PÕHJENDUS

Pupilli suurus, reaktsioon valgusele ja lähenemine peegeldavad tema sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni seisundit, okulomotoorse närvi seisundit ja on ajutüve funktsionaalse aktiivsuse, retikulaarse moodustumise oluline näitaja.

NÄIDUSTUSED

Ajukasvaja, vesipea, traumaatilise ajukahjustuse, aju aneurüsmi, aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside, kesknärvisüsteemi süüfilise, trauma ja silmaorbiidi ruumi hõivavate moodustiste, kaelatrauma ja unearteri angiograafia tagajärgede, kasvajate diagnoosimiseks. kopsu tipp.

METOODIKA

Mõlema silma õpilaste seisundit on vaja hinnata samaaegselt hajutatud valgustusega, suunates valguse paralleelselt patsiendi näoga. Sel juhul peaks patsient vaatama kaugusesse. Selline valgustus aitab kaasa mitte ainult õpilase, selle läbimõõdu, kuju hindamisele, vaid ka anisokooria tuvastamisele. Pupilli suurust mõõdetakse pupillomeetri või millimeetri joonlaua abil. Keskmiselt on see 2,5-4,5 mm. Patoloogiliseks anisokooriaks peetakse ühe ja teise silma pupilli suuruse erinevust rohkem kui 0,9-1,0 mm. Pupillide valgusreaktsiooni uurimiseks, mida on kõige parem teha pimedas või pimedas ruumis, valgustage vaheldumisi iga silma eraldi valgusallikaga (taskulamp, käeshoitav oftalmoskoop). Määratakse otsese (valgustatud silmal) ja sõbraliku (teisel silmal) pupilli reaktsiooni kiirus ja amplituud.

Tavaliselt on otsene reaktsioon valgusele sama või mõnevõrra elavam kui sõbralik. Pupillide valgusreaktsiooni hindamiseks kasutatakse tavaliselt nelja gradatsiooni: elav, rahuldav, loid ja reaktsioonita.

Lisaks reaktsioonile valgusele hinnatakse õpilase reaktsiooni lähenemisaktile (või, nagu väliskirjanduses öeldakse, lähedalt). Tavaliselt tõmbuvad pupillid kokku, kui silmamunad koonduvad kokku.

Pupillide, õpilaste reaktsiooni valgusele ja lähenemisele hinnangu andmisel on vaja välistada iirise ja pupilli serva patoloogia. Sel eesmärgil näidatakse silma eesmise segmendi biomikroskoopiat.

TÕLGENDAMINE

Ühepoolne müdriaas koos pupilli arefleksiaga valguse suhtes (kliivuse serva sümptom) on märk silmamotoorse närvi kahjustusest. Silma-motoorsete häirete puudumisel on selle pupillomotoorsed kiud mõjutatud valdavalt ajutüve (närvijuure) või närvitüve tasandil selle ajutüvest väljumise kohas. Need sümptomid võivad viidata hematoomi moodustumisele kahjustuse küljel või suurenevale ajutursele või olla märk mõne muu etioloogiaga aju nihestusest.

Müdriaas, millega kaasneb otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele kombinatsioonis silmamuna liikuvuse piiramise või puudumisega üles, alla, sees viitab okulomotoorse närvi (n. oculomotorius - III kraniaalnärvi) juure või tüve kahjustusele. Silma sisemuse liikuvuse piiramise tõttu tekib paralüütiline lahknev strabismus. Lisaks okulomotoorsetele häiretele täheldatakse ülemise silmalau osalist (poolptoos) või täielikku ptoosi.

Nägemisnärvi kahjustus mis tahes etioloogia koos nägemishäirete tekkega alates kergest nägemisteravuse langusest kuni amauroosini võib olla ka ühepoolse müdriaasi põhjus koos Marcus Gunni sümptomiga (aferentne pupilli defekt). Samal ajal on anisokooria, erinevalt okulomotoorse närvi kahjustusest, kergelt väljendunud, müdriaas kahjustuse küljel on kerge kuni mõõdukas. Sellistel juhtudel on oluline hinnata mitte ainult õpilase otsest reaktsiooni valgusele müdriaasi küljel, mis olenevalt nägemisnärvi kahjustuse astmest väheneb rahuldavast selle puudumiseni, vaid ka sõbralikku suhtumist. pupilli reaktsioon valgusele nii müdriaasi küljel kui ka teisel silmal. Seega säilib pupilli sulgurlihase kahjustusest põhjustatud müdriaasi korral teise silma pupilli otsene ja sõbralik reaktsioon, aferentse pupilli defektiga patsiendil (Marcus-Gunni sümptom) aga sõbralik reaktsioon. Müdriaasi poolne pupill säilib, kui teise silma sõbralik reaktsioon on häiritud.

Tooniline pupill (Adie õpilane)- ühes silmas lai pupill, mille sektoraalne reaktsioon valgusele on aeglane või puudub peaaegu, ja lähenemisreaktsioon on terviklikum. Arvatakse, et tooniline pupill areneb tsiliaarse ganglioni ja/või postganglioniliste parasümpaatiliste kiudude kahjustuse tagajärjel.

Adie sündroom- õpilase arefleksia müdriaasi taustal. See areneb tervetel inimestel, esineb sagedamini 20-50-aastastel naistel. 80% juhtudest on see ühepoolne ja sellega võivad kaasneda fotofoobia kaebused. Patsient näeb hästi nii kaugele kui lähedale, kuid majutustegevus on aeglane. Aja jooksul õpilane tõmbub spontaanselt kokku ja kohanemine paraneb.

Kahepoolne müdriaas ilma pupillide valgusreaktsioonita ilmneb nii nägemisnärvi kahjustuse kui ka kahepoolse amauroosiga, kahepoolsete okulomotoorsete närvide kahjustusega (ajutüve tasemel - okulomotoorse närvi tuuma, juure või tüve kahjustus ajupõhjas ).

Õpilase reaktsiooni (otsene ja sõbralik) rikkumine valgusele mõlemas silmas, kuni selle puudumiseni normaalse pupilli läbimõõduga, esineb see pretektaalse tsooni kahjustusega, mida täheldatakse hüdrotsefaalia, kolmanda vatsakese kasvajate, keskaju korral. Parasümpaatilise süsteemi inaktiveerimine näiteks ajuveresoonkonna ebapiisava perfusiooni tagajärjel, mis on võimalik verekaotusest tingitud sekundaarse hüpotensiooni tõttu, võib samuti põhjustada kahepoolset müdriaasi.

Ühepoolne mioos näitab parasümpaatilise innervatsiooni levimust sümpaatilise suhtes. Tavaliselt pärineb ühepoolne mioos Horneri sündroomist. Lisaks mioosile tekib selle sündroomi korral ptoos ja enoftalmos (Mülleri lihase innervatsiooni vähenemise tagajärjel) ja kerge sidekesta ärritus. Õpilase reaktsioon valgusele praktiliselt ei muutu.

Kahepoolne mioos, mis praktiliselt ei laiene müdriaatika instillatsiooni ajal, reageerides aeglaselt valgusele ja normaalne lähenemisele - Argyle Robertsoni sündroomi ilming, peetakse kesknärvisüsteemi süüfilise kahjustuse patognoomiliseks.

Kahepoolne mioos koos säilinud reaktsiooniga valgusele viitab ajutüve kahjustusele ja võib tuleneda hüpotalamusest retikulaarse moodustise kaudu laskuva sümpaatilise raja struktuursest või füsioloogilisest inaktiveerimisest. Lisaks võib kahepoolne mioos viidata metaboolsele entsefalopaatiale või uimastitarbimisele.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Pupillide aferentsed defektid(Marcus-Gunni õpilane) iseloomustab ühepoolne müdriaas, otsese valgusreaktsiooni rikkumine kahjustuse küljel ja konsensusliku valgusreaktsiooni rikkumine teises silmas. Müdriaas kui okulomotoorse närvi kahjustuse ilming on tavaliselt kombineeritud silma liikuvuse rikkumisega üles, alla ja sees, samuti ülemise silmalau erineva raskusastmega pool-ptoosi või ptoosiga. Ainult okulomotoorse närvi pupillomotoorsete kiudude kahjustus väljendub ühepoolses müdriaasis, millega kaasneb kahjustatud silma otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni ja teise silma normaalse fotoreaktsiooni kahjustus. Keskaju struktuuride kahjustusega on õpilaste valgusreaktsiooni rikkumine mõlemas silmas sümmeetriline. Sellisel juhul ei muudeta enamasti pupillide läbimõõtu ja säilib pupillide ahendav reaktsioon konvergentsile (valgus-lähedane dissotsiatsioon).

Toniseeriv pupill(Adie "spupil") on lisaks ühepoolsele müdriaasile iseloomulik loid sektoraalne reaktsioon valgusele (otsene ja sõbralik), mida saab paremini määrata pilulambiga uurides, ning suhteliselt terve pupillide reaktsioon lähenemisele. tuleb meeles pidada, et müdriaas ja õpilaste fotoreaktsioonide rikkumine võib olla tingitud õpilase sulgurlihase kahjustusest ja vikerkesta patoloogiast.

Ühepoolse mioosi eripära Horneri sündroomi korral võrreldes mioosiga iriidi korral on fotoreaktsiooni säilimine ja mioosi kombinatsioon osalise ptoosi ja enoftalmosega.

Diferentsiaaldiagnostikas mängivad teatud rolli farmakoloogilised testid (pilokarpiini, kokaiini kohta).

Artikkel raamatust:.

1. Pupillide otsese valgusreaktsiooni vältimiseks on vaja käe või ekraani abil eraldada patsiendi kahe silma vaateväljad.

2. Valgustage vaheldumisi mõlema silma pupilli piirkonda.

3. Hinnake valgustamata silma pupilli reaktsiooni.

Hindamiskriteeriumid.

Tavaliselt esineb valgustamata silma pupilli ahenemine. Eferentse defekti korral puudub õpilase sõbralik reaktsioon.

17. Amsleri test

kliiniline tähtsus.

Uuring viiakse läbi võrkkesta makulaarse tsooni patoloogiliste muutuste tuvastamiseks.

Uurimisalgoritm.

2. Asetage Amsleri võrk patsiendi silmast 30–35 cm kaugusele. Võre koosneb 10–15 vastastikku risti asetsevast vertikaalsest ja horisontaalsest joonest, mis asuvad üksteisest 5 mm kaugusel.

2. Patsient peab fikseerima oma pilgu ruudustiku keskel asuvale punktile ja hindama joonte kulgu.

Hindamiskriteeriumid.

Uuringu tulemuste põhjal saab hinnata võrkkesta haiguste korral esinevate metamorfopsiate (joonte või objektide kuju moonutused) olemasolu. Metamorfopsia esinemist iseloomustab ruudustiku joonte kõverus, nende puudumisel tajutakse jooni sirgena.

9 punkti test

kliiniline tähtsus.

Uuring viiakse läbi selleks, et hinnata võrkkesta makulaarse tsooni funktsionaalsust ja tuvastada võimalikud fookusdefektid (mittetoimivad piirkonnad).

Uurimisalgoritm.

1. Uuring viiakse läbi monokulaarselt lähedal vajaliku korrektsiooni tingimustes.

2. Asetage uuritav objekt patsiendi silmast 30–35 cm kaugusele. Katseobjekt on ruudu kujuline ja sisaldab 9 punkti (kolm punkti kolmes reas), mis asuvad üksteisest 5 mm kaugusel.

3. Paluge patsiendil fikseerida oma pilk uuritava objekti keskpunktile ja öelda arstile: a) mitut punkti ta korraga näeb; b) kas kõik punktid on kontrasti ja selguse poolest ühesugused. Seejärel vastake samadele küsimustele, suunates pilku kordamööda igale katseobjekti neljale nurgapunktile.

4. Võrrelge mõlema silma uuringu tulemusi, hinnake neid.

Hindamiskriteeriumid.

Kui kõik 9 punkti on korraga nähtavad, kontrasti ja selguse poolest identsed, pole keskseid skotoome.

Samal ajal on näha vähem kui 9 punkti - absoluutne keskne skotoom.

Kõik 9 punkti on korraga nähtavad, ühe või mitme punkti kontrastsus ja selgus on nõrgem - suhteline tsentraalne skotoom.

19. Binokli seisukorra ligikaudne hindamine, kasutades:

· "Auk peopesas" näidised

· katsed kudumisvarrastega

Binokulaarne nägemine on keeruline mehhanism, mis ühendab mõlema silma sensoorse ja motoorse süsteemi aktiivsust, tagades visuaalsete telgede samaaegse suuna fikseerimisobjektile, selle objekti monokulaarsete kujutiste liitmise (sulamise) üheks kortikaaliks. pilt ja selle lokaliseerimine ruumis sobivasse kohta. Binokulaarne nägemine võimaldab täpsemalt hinnata kolmandat ruumimõõdet, s.o. objekti maht, selle absoluutse ja suhtelise kauguse määr.

Objekti binokulaarse fikseerimise stiimuliks on nägemissüsteemi pidev kalduvus ületada diploopiat, ühele nägemisele.

Binokulaarne nägemine on nägemisfunktsioon, mis tekkis filogeneesi protsessis viimasena.

kliiniline tähtsus.

Uuring viiakse läbi binokulaarse nägemise seisundi ligikaudseks hindamiseks.

Uurimisalgoritm.

Testige peopesas oleva auguga.

1. Patsient peab mõnda objekti (laud, pilt vms) vaatama mõlema silmaga kaugusesse.

2. Parema silma ette, selle lähedale, asetage toru läbimõõduga 1,5 - 2 cm ja pikkusega 10 - 12 cm.

3. Vasaku silma ette asetage vasaku käe peopesa toru kaugema otsa tasemele selle serva lähedale.

4. Hinnake saadud pilti.

Hindamiskriteeriumid.

1. Kui teile jääb mulje “peopesa keskel olevast august”, mille kaudu on vaadeldav objekt nähtav, on nägemise olemus binokulaarne.

2. “Auk peopesas” on nihkunud peopesa servale või läheb sellest osaliselt kaugemale – nägemise olemus on ebastabiilne binokulaarne või samaaegne.

3. "Auk peopesas" ei ilmu, toru ja peopesaga piiratud vaatevälja osa on eraldi nähtavad - nägemise olemus on monokulaarne või samaaegne.

Kudumiskatse.

1. Patsient peab vaatama mõlema silmaga otse ette, võttes varda või nõela vertikaalsesse asendisse terava otsaga allapoole.

2. Arst peaks seisma patsiendi ees 50–100 cm kaugusel ja hoides sama nõela või varda vertikaalselt käes, ots üleval, paluma katsealusel joondada nõelte teravad otsad piki telge. käe rangelt vertikaalne liikumine ülalt alla.

3. Korrake uuringut mitu korda, muutes nõela asendit kõrguses ja kauguses uuritavast, fikseerides möödalaskmiste arvu.

4. Paluge patsiendil sulgeda üks silm peopesa või läbipaistmatu kilbiga ja korrata uuringut (lk 3).

Hindamiskriteeriumid.

1. Kui patsient näeb kahe silmaga, siis nõelte joondamisel vigu ei esine ja ühe silmaga nähes teeb patsient kõigil või enamikul juhtudel vigu - nägemise olemus on binokulaarne.

2. Kui nii patsiendi kahe silma kui ka ühe silma nägemises on ligikaudu sama palju vigu, siis binokulaarset nägemist ei ole.

Parasümpaatiliste närvide stimuleerimine ergastab ka iirise (pupilli sulgurlihase) ringlihast. Selle kokkutõmbumisega pupill kitseneb, s.t. selle läbimõõt väheneb. Seda nähtust nimetatakse mioosiks. Seevastu sümpaatiliste närvide stimuleerimine ergastab iirise radiaalseid kiude, põhjustades pupilli laienemist, mida nimetatakse müdriaasiks.

Pupillide refleks valgusele. Kui silmale antakse valgust, väheneb pupilli läbimõõt. Seda reaktsiooni nimetatakse pupillide refleksiks valgusele. Selle refleksi närvirada on näidatud joonise ülaosas mustade nooltega. Kui valgus tabab võrkkesta, liigub väike hulk tekkivaid impulsse mööda nägemisnärvi preektaalsetesse tuumadesse. Siit lähevad sekundaarsed impulsid Westphal-Edingeri tuuma ja selle tulemusena parasümpaatiliste närvide kaudu tagasi vikerkesta sulgurlihasesse, põhjustades selle kokkutõmbumise. Pimedas on refleks pärsitud, mis viib pupilli laienemiseni.

Valguse refleksi funktsioon- aitab silmal valgustuse muutustega ülikiiresti kohaneda. Pupilli läbimõõt varieerub ligikaudu 1,5 mm-st maksimaalse ahenemise korral kuni 8 mm-ni maksimaalse laienemise korral. Kuna võrkkesta valguse heledus suureneb võrdeliselt pupilli läbimõõdu ruuduga, on pupillide refleksi toimel tekkida võiva valguse ja pimeduse kohanemise ulatus umbes 30:1, s.o. silma siseneva valguse hulk tänu pupillile võib erineda 30 korda.

refleksid(või reaktsioonid) koos närvisüsteemi kahjustustega. Mõne kesknärvisüsteemi kahjustuse korral on visuaalsete signaalide edastamine võrkkestast Westphal-Edingeri tuuma häiritud, mis blokeerib õpilaste reflekse. Selline blokaad tekib sageli kesknärvisüsteemi süüfilise, alkoholismi, entsefaliidi ja muude kahjustuste tagajärjel. Blokk esineb tavaliselt ajutüve preektaalses piirkonnas, kuigi see võib olla ka nägemisnärvi mõne õhukese kiu hävimise tagajärg.

Pretektaalist tulevad kiud tuumad Westphal-Edingeri tuumani, peamiselt pidur. Ilma nende inhibeeriva toimeta muutub tuum krooniliselt aktiivseks, põhjustades koos õpilase valgusreaktsiooni kadumisega püsivat pupillide ahenemist.

Pealegi, õpilased võib Westphal-Edingeri tuuma muul viisil stimuleerimisel tavapärasest rohkem kitseneda. Näiteks kui silmad on fikseeritud lähedal asuvale objektile, põhjustavad signaalid, mis põhjustavad läätse akommodatsiooni ja kahe silma ühtlustumist samal ajal, pupilli kerget ahenemist. Seda nimetatakse õpilaste reaktsiooniks majutusele. Pupill, mis ei reageeri valgusele, kuid reageerib akommodatsioonile ja on samal ajal väga kitsendatud (Argyll Robertsoni pupill), on kesknärvisüsteemi kahjustuse (sageli süüfilise iseloomuga) oluline diagnostiline sümptom.

Horneri sündroom. Mõnikord esineb silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumine, mis on sageli lokaliseeritud sümpaatilise ahela emakakaela piirkonnas. See põhjustab kliinilist seisundit, mida nimetatakse Horneri sündroomiks, mille peamisteks ilminguteks on: (1) pupill jääb püsivalt kokkutõmbunuks seda laiendava lihase sümpaatilise innervatsiooni katkemise tõttu, võrreldes vastassilma pupilliga; (2) ülemine silmalaud vajub alla (tavaliselt hoitakse ärkveloleku ajal avatuna osaliselt ülemisse silmalau sisseehitatud silelihaskiudude kokkutõmbumise tõttu, mida innerveerib sümpaatiline närvisüsteem).

Sellel viisil, sümpaatiliste närvide hävitamine muudab võimatuks ülemise silmalau avamise nii laialt kui tavaliselt; (3) kahjustatud poolel on näo ja pea veresooned püsivalt laienenud; (4) higistamise puudumine (mis nõuab sümpaatilisi närvisignaale) näo ja pea piirkonnas Horneri sündroomist mõjutatud küljel.

Nägemisprotsessis täidab õpilane olulist funktsiooni, toimides diafragmana. Tänu anatoomilisele ehitusele on see võimeline valguse mõjul laienema ja kokku tõmbuma. Pupillide laienemise mehhanismi oftalmoloogias nimetatakse müdriaasiks, mis võib teatud tegurite mõjul olla normaalne füsioloogiline või patoloogiline.

Sümptomite definitsioon

Arvatakse, et termin "müdriaas" pärineb ladinakeelsest sõnast "amydros", mis tõlkes tähendab tume või ebaselge. Tavaliselt võib pupilli läbimõõt varieeruda 2-5 mm olenevalt valgustuse tasemest või füsioloogilisest seisundist, kuid kui selle suurus ületab lubatud piiri, siis võib rääkida hälbest. Reeglina kaasneb patoloogiaga valguse kokkupuute puudumine või vähenemine, ovaalse kuju muutumine sfääriliseks, harvem pirnikujuliseks, samuti silmade liikumise raskused ühes või mitmes tasapinnas.

Müdriaasi manifestatsioon

Oma olemuselt võib haigus olla füüsiline või patoloogiline, samuti ühe- või kahepoolne. Müdriaasi kliinilised ilmingud määravad kindlaks selle esinemise põhjused, seetõttu eristatakse sõltuvalt päritolust mitut tüüpi kõrvalekaldeid. Valguse mõjul on võimalik eristada füsioloogilist ja patoloogilist müdriaasi. Tavaliselt toimub tugevas valguses peaaegu hetkeline pupillide ahenemine ja patoloogilisel kujul jääb pupill laienetuks.

Mõnel inimesel on pupilli suurus silmamuna struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu loomulikult suurenenud, sel juhul ei ole müdriaas patoloogia.

Liigid

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse järgmisi müdriaasi tüüpe:

• Füsioloogilised. Pupilli loomulik laienemine ereda valguse käes üldises väheses valguses, samuti suure stressi või liigse erutuse ajal, mis on märk sümpaatilisest närvisüsteemist. Sellised ilmingud on alati sümmeetrilised ja kahepoolsed;
• Meditsiiniline. See tekib teatud ravimite võtmise kõrvaltoimena, näiteks müdriaas on paljude silmatilkade tilgutamise tagajärg. Sageli kutsutakse pupilli laienemine esile spetsiaalselt, näiteks oftalmoloogilise operatsiooni või diagnostiliste protseduuride käigus. Lisaks on silmade motoorsete funktsioonide püsiva spasmi ravi ajal vajalik pikaajaline müdriaas;
• Paralüütiline. See avaldub õpilase sulgurlihase halvatuse ajal, see võib olla mõne tõsise neuroloogilise ja nakkushaiguse sümptom (okulomotoorse närvi kahjustus, epilepsia, meningiidi keerulised vormid ja teised). See müdriaasi vorm tekib ka mürgistuse ajal, mürgiste ainete mõju tõttu närvisüsteemile. Pupilli paralüütiline laienemine avaldub glaukoomihoo ajal, kui sel hetkel arstiabi ei osutatud, võib patoloogia osaliselt püsida igavesti;
• Spastiline. See müdriaasi vorm tekib siis, kui õpilase lihaste spasmid tekivad emakakaela seljaaju ärrituse ajal või kokkupuutel adrenergiliste ravimitega. See võib olla aju ja siseorganite haiguste ilming, samuti hüpoksia kõrvalsümptom. Spastilist vormi iseloomustab õpilase valgusreaktsiooni säilimine;
• Traumaatiline. See on omamoodi paralüütiline müdriaas, kuna õpilase patoloogiat põhjustab lihaste parees. Erinevus on ainult etioloogias, ebanormaalne laienemine on antud juhul põhjustatud silma mehaanilisest kahjustusest (kontusioon), mis on kirurgilise sekkumise komplikatsioon. See on peaaegu alati ajutine, kuid pärast keerulisi operatsioone, näiteks sarvkesta siirdamist, võib seda täheldada kuni mitu aastat;
• Müdriaas Edie sündroomi korral. Pupilli läbimõõdu suurenemine selle haiguse korral on tingitud tsiliaarse ganglioni talitlushäirest, mis on mõne keeruka viirushaiguse sekundaarne sümptom. Reeglina on manifestatsioon ühekülgne ja reaktsioon valgusele puudub või on üsna ebaoluline. Anomaaliaga võib kaasneda visuaalsete funktsioonide vähenemine tsiliaarsete lihaste töö halvenemise tõttu. Edie sündroomi õpilase taastumine võtab kaua aega.

Mõnede neuroloogiliste haiguste korral võib tekkida pupillide ebanormaalne reaktsioon valgusele, mille puhul valguse käes toimub laienemine, pimedas aga ahenemine. See ei põhjusta mitte ainult valgustundlikkust, vaid ka murdumise vähenemist.

Põhjused

Õpilase laienemist soodustavad paljud tegurid. Sõltuvalt müdriaasi olemusest jagatakse need tavaliselt kahte suurde rühma:

Füsioloogilised

Sellisel juhul on pupillide läbimõõdu muutus keha normaalne reaktsioon. Kahepoolse müdriaasi tekkeks on kaks põhjust.

• Valguse kokkupuude vähese valgusega tingimustes. Pupillide laienemine parandab silma optilise süsteemi läbilaskevõimet pildi täielikuks edastamiseks võrkkestale;
• Psühho-emotsionaalsed kogemused. Tugevate emotsioonide, stressi või hirmu kogemisel hakkab sümpaatiline süsteem aktiivselt tööle, mis viib müdriaasini.

Patoloogiline

Pupillide ebanormaalne laienemine võib tekkida mitmel põhjusel, reeglina on need seotud silmade tervise või mõne haiguse esinemisega.

• Mis tahes vormis meditsiinitarvete vastuvõtmine;
• Mürgistus toksiliste ainete või ravimitega, eriti barbituurhappe derivaatide ja atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoritega;
• Nakkushaigused, mis põhjustavad silmalihastega seotud närvisõlmede kahjustusi (gripp, lastehalvatus, meningiit);
• hüpoksia;
• Okulomotoorsete närvilõpmete kahjustus või juhtivuse halvenemine. Selle põhjuseks võib olla traumaatiline ajukahjustus, silmaorbiidi luumurd, kasvaja või aju aneurüsm;
• Silma muljumine, mis on tavaliselt põhjustatud nüri jõuga traumast;
• Mõned süsteemsed vaevused, mis mõjutavad siseorganeid ja endokriinsüsteemi, näiteks suhkurtõbi;
• Neuroloogilised haigused, mis põhjustavad radiaalse lihase spasmi;
• Operatsioonide tagajärjed silmadele;
• Tõsised oftalmoloogilised haigused (glaukoom, iirise koloboom, ülemise silmalau ptoos).

Pupilli loomulik laienemine ei ole haiguse sümptom ja on alati ajutine, erinevalt patoloogilisest müdriaasist.

Diagnostika

Kui patoloogia avaldub pikka aega, on kõigepealt vaja kindlaks teha selle põhjustanud põhjus. Selleks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Visuaalne uurimine ja anamneesi kogumine võimaldavad määrata müdriaasi kestust, samuti anomaalia väliseid ilminguid;
• Patsiendi teadvuse taseme hindamiseks, fotoreaktsiooni määramiseks ja ka närvisüsteemi haiguste välistamiseks on vajalik neuroloogiline uuring;
• Oftalmoloogiline uuring on abiprotseduur ja võimaldab tuvastada muude nägemiskahjustuste olemasolu või puudumist (nägemisteravuse vähenemine, vikerkesta rebend, sklera hüpereemia ja muud);
• Vere kliiniline ja bioloogiline analüüs. Aidata määrata üldist tervisetaset, diagnoosida nakkus- või struktuursete haiguste esinemist;
• Aju CT ja MRI. Nende abil saate määrata veresoonte seisundi, hemorraagiate esinemise silmaaparaadis ja ajustruktuurides. Lisaks on need meetodid vajalikud ajukasvaja või aneurüsmi kahtluse korral.

Silmaarsti külastamine

Pikaajalise müdriaasi korral võib osutuda vajalikuks teiste spetsialistide konsultatsioonid, enamasti on see neurokirurg ja nakkushaiguste spetsialist.

Ravi

Ravi vahendid ja meetodid valitakse ainult pupillide pikaajalise ja tugeva laienemisega. Lisaks pole ravimitest põhjustatud müdriaasi ravi vaja. Sellistes olukordades on valgustundlikkuse vähendamiseks soovitatav kasutada päikeseprille. Kõigil muudel vormidel on kõigepealt vaja kõrvaldada patoloogia põhjustanud põhjused. Enamikku patoloogilise müdriaasi sorte ravitakse edukalt järgmiste ravimitega:

• Mõeldud tsiliaarse lihase toonuse tugevdamisele ja radiaalse lihase nõrgenemisele. Need on mõned kolinomimeetikumide (N ja M) ja alfa-blokaatorite rühmad;
• Toitumise ja ajufunktsiooni parandamiseks (nootroopilised ja neuroprotektorid);
• Verevoolu parandamine (trombotsüütidevastased ained ja vasoaktiivsed ained).

Kõigil muudel juhtudel sõltub ravistrateegia täielikult põhihaigusest. Näiteks ajuturse korral on ette nähtud diureetikumravi, suhkurtõve korral insuliini manustamine, botulismi korral antibotuliini seerum. Ravimite valik ei sõltu sel juhul müdriaasi manifestatsiooni astmest, samuti ühe- või kahepoolsest sümptomist.

Video

järeldused

Müdriaas on õpilase loomulik või patoloogiline reaktsioon välistegurite mõjule. Selle sümptomi pikaajalise avaldumise korral on vaja konsulteerida spetsialistiga, sest diagnoos võib aidata tuvastada varjatud tõsist haigust. Selle häire tõhus ennetamine puudub, kuid soovitatav on vältida pea- ja silmavigastusi, ravida kõiki haigusi õigeaegselt ning enne ravimite võtmist alati hoolikalt läbi lugeda juhised, et teada saada võimalikke kõrvaltoimeid.

Mis põhjustab kitsaid pupillid? Pupillide ahenemise tavalised põhjused

Pupillide ahenemist oftalmoloogias nimetatakse mioosiks.

See seisund võib olla patoloogiline, kuid mõnikord võivad väikesed pupillid ilmneda tervetel inimestel ilma nägemispuudeta.

Tavalises seisundis ei püsi inimese pupill päeva jooksul ühesuurusena ning päeva jooksul võib see laieneda ja kokku tõmbuda mitukümmend korda.

Kuid on vaja kindlaks teha, millal see juhtub looduslikel põhjustel ja millal on see patoloogiline häire.

kitsendatud pupillid inimestel

Kuid see ei juhtu alati narkootiliste või psühhotroopsete ainete kasutamise tõttu.

Pupill ise on auk iirise keskel.

Selle peamine ülesanne on kaitsta võrkkesta valguse eest.

Sel juhul peab õpilane üheaegselt edastama teatud arvu valguskiiri, et võrkkest haaraks kinni piisava hulga oma osakesi ja edastaks ajju vastavad signaalid.

Seega “reguleerib” valguse läbilaskvust ja muudab selle suurust olenevalt valgustusest.

Samuti kitseneb õpilane maksimaalse fookuse tagamiseks, kui inimene keskendub üksteise lähedal asuvatele objektidele.

Milline peaks olema pupillide normaalne suurus?

Tavalises olekus pupill on must ümmargune täpp (albiinodel on selle värvus aga punane).

Pimedates tingimustes võib pupill valguskiirte paremaks tabamiseks suureneda 4-8 millimeetrini.

Inimese mõlema silma pupillide suuruste erinevus võib olla kuni üks millimeeter.

Kuid samal ajal toimub ahenemine sõltuvalt valgustingimuste muutumisest ikkagi ühtlaselt ja samaaegselt.

Kui pupilli suurus muutub, ei tunne inimene absoluutselt mingit tunnet, et sellised muutused toimuvad.

Pupillide ahenemise põhjused tervetes silmades

Kui oftalmoloogias probleeme ei esine, võivad pupillid kitseneda järgmistel põhjustel:

Suhteliselt normaalseks võib nimetada pupillide ahenemist narkootikumide tarvitamisel, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise ajal.

Pupillide ahenemise kui haiguse põhjused

Mioos võib muutuda diagnoosiks teatud patoloogiliste või valulike seisundite ilmnemisel:

Mõnel juhul võib mioosi põhjuseks olla kilpnäärme talitlushäire.

Kuid sel juhul ilmnevad ka kaasnevad sümptomid (küüned muutuvad rabedaks ja nahk kuivaks, juuksed hakkavad välja kukkuma, inimesel on pidevalt nõrkus ja unisus).

Millised halvad harjumused võivad selle sümptomi põhjustada?

Suitsetamine ja alkohol, aga ka liigne kohvi tarbimine on tavalised pupillide ahenemise põhjused.

Teist mioosi toimemehhanismi täheldatakse opioidirühma ravimite (marihuaana, mooni ja muude looduslike saaduste) kasutamisel.

Nendel juhtudel avaldavad ravimites sisalduvad oopiumi alkaloidid otsest mõju pupilli sulgurlihase silelihaskoele, põhjustades järsu kokkutõmbumise ja spasmi.

Sellistes olukordades pupill kitseneb "punktini" ja kuna valgus ei aita kaasa ei spasmide tugevnemisele ega nõrgenemisele, jäävad uimasteid tarvitanud inimese pupillid pimedas ja eredas valguses ahenenud.

Miks saab kitsendada ainult ühte õpilast?

Tavalise lahknevusega ühe inimese silmade pupillide suuruse vahel kuni üks millimeeter võib mõnikord see väärtus märkimisväärselt suureneda.

Vahe muutub nii suureks, et sellised muutused on nähtavad ka teistele inimestele ja inimesele endale.

Tavaliselt on see tingitud ainult nägemisorganite kohanemisest uute elutingimustega ja igal silmal tekib selline sõltuvus iseseisvalt.

Enamasti need erinevused õpilaste vahel aja jooksul ühtlustuvad.

Kuid isegi kui pupillid jäävad erineva suurusega, ei tohiks te häiret anda, kui see ei mõjuta nägemise kvaliteeti.

Sellise rikkumise võib saada ka järgmistel põhjustel:

• peavigastused;
• ülekantud nakkushaigused;
• nägemisorganite vigastused;
• lühinägelikkuse areng.

Viimasel juhul on pupill selles silmas suurem, mille puhul on lühinägelikkuse aste suurem.

Teine ühe õpilase ahenemise põhjus on Adie-Holmesi sündroom.

Ravi võimalused

Ravi sõltub sellest, mis selliseid häireid põhjustas.

Kui teatud oftalmoloogiliste ravimite tilgutamise tagajärjel tekib mioos (mõnel neist on selline kõrvaltoime), võite pupillide laiendamiseks kasutada müdriaatilisi ravimeid (midrum, tsüklomeed, fenüülefriin, irifreen).

Kuid neid on vaja kasutada alles pärast silmaarstiga konsulteerimist ja pealegi pole see alati vajalik.

Kui see nähtus ei põhjusta valusaid ega ebamugavaid aistinguid, on parem oodata, kuni õpilaste normaalne seisund taastub iseenesest.

Patoloogilise päritoluga mioosiga on kõigepealt vaja läbida silmaarst, kes määrab sõltuvalt põhjustest edasise ravi teistelt spetsialistidelt.

Sündroomi ennetamine

Puuduvad selged ennetavad ettekirjutused, mis aitaksid pupillide ahenemise sündroomi kõrvaldada: mioosi põhjused on liiga mitmekesised ja ettearvamatud.

Kuid saate sellise rikkumise tõenäosust vähendada järgmistel viisidel:

Kasulik video

Sellest videost saate teada, milliseid haigusi saab õpilane hinnata:

Kui avastatakse mioos, ei ole vaja kohe ravi alustada. Silmade seisundit saate jälgida 4-5 päeva ja vaadata, kuidas õpilase seisund muutub.

See ei ole staatiline organ, mis on pidevalt ühes asendis ja kui võrrelda selle suuruse muutusi ja sellega seotud väliseid tegureid, siis on näha, et ahenemine on enamikul juhtudel tervete silmade loomulik reaktsioon.

Silmad on üsna oluline organ keha normaalseks toimimiseks ja täisväärtuslikuks eluks. Peamine funktsioon on valgusstiimulite tajumine, mille tõttu pilt ilmub.

Struktuursed omadused

See perifeerne seade asub kolju spetsiaalses õõnes, mida nimetatakse silmakoobaks. Silma külgedelt ümbritsevad lihased, mille abil seda hoitakse ja liigutatakse. Silm koosneb mitmest osast:

1. Otse silmamuna, mis on umbes 24 mm suuruse palli kujuga. See koosneb läätsest ja vesivedelikust. Kõik see on ümbritsetud kolme kestaga: valk, vaskulaarne ja võrk, mis on paigutatud vastupidises järjekorras. Pildi moodustavad elemendid asuvad võrkkesta peal. Need elemendid on valgustundlikud retseptorid;
2. Kaitseseade, mis koosneb ülemisest ja alumisest silmalaugust, orbiidist;
3. adnexaalne aparaat. Peamised komponendid on pisaranääre ja selle kanalid;
4. okulomotoorne aparaat, mis vastutab silmamuna liigutuste eest ja koosneb lihastest;

Peamised funktsioonid

Peamine funktsioon, mida nägemine täidab, on eristada objektide erinevaid füüsilisi omadusi, nagu heledus, värvus, kuju, suurus. Koos teiste analüsaatorite (kuulmine, lõhn ja teised) tegevusega võimaldab see reguleerida keha asendit ruumis, samuti määrata kaugust objektist. Sellepärast tuleks silmahaiguste ennetamist läbi viia kadestamisväärse regulaarsusega.

Pupillide refleksi olemasolu

Nägemisorganite normaalse funktsioneerimise korral teatud väliste reaktsioonide korral tekivad nn pupillide refleksid, mille korral õpilane kitseneb või laieneb. Pupill, mille pupillaar on õpilase valgusreaktsiooni anatoomiline substraat, näitab silmade ja kogu organismi kui terviku tervist. Seetõttu kontrollib arst mõne haiguse korral esmalt selle refleksi olemasolu.

Mis on reaktsioon?

Pupillireaktsioon ehk nn pupillirefleks (teised nimetused on iiriserefleks, ärritusrefleks) on mingi muutus silma pupilli lineaarsetes mõõtmetes. Ahenemist põhjustab tavaliselt vikerkesta lihaste kokkutõmbumine ja vastupidine protsess - lõõgastus - viib pupilli laienemiseni.

Võimalikud põhjused

Selle refleksi põhjustab teatud stiimulite kombinatsioon, millest peamine on ümbritseva ruumi valgustuse taseme muutus. Lisaks võib õpilase suurus muutuda järgmistel põhjustel:

• mitmete ravimite toime. Sellepärast kasutatakse neid ravimite üleannustamise või anesteesia liigse sügavuse diagnoosimise viisina;
• inimese vaate fookuspunkti muutmine;
• emotsionaalsed puhangud, nii negatiivsed kui positiivsed võrdselt.

Kui reaktsiooni ei toimu

Pupilli valgusreaktsiooni puudumine võib viidata erinevatele inimese seisunditele, mis kujutavad endast ohtu elule ja nõuavad spetsialistide viivitamatut sekkumist.

Pupillide refleksi skeem

Lihased, mis juhivad õpilase tööd, võivad kergesti mõjutada selle suurust, kui nad saavad teatud stiimulit väljastpoolt. See võimaldab teil kontrollida otse silma siseneva valguse hulka. Kui silm on sissetuleva päikesevalguse eest kaetud ja seejärel avatud, siis varem pimedas laienenud pupill väheneb valguse ilmumisel koheselt. Pupillikaar, mille võrkkestalt saab alguse, viitab elundi normaalsele talitlusele.

Iirisel on kahte tüüpi lihaseid. Üks rühm on ringikujulised lihaskiud. Neid innerveerivad nägemisnärvi parasümpaatilised kiud. Kui need lihased tõmbuvad kokku, põhjustab see protsess Teine rühm vastutab õpilase laienemise eest. See sisaldab radiaalseid lihaskiude, mida innerveerivad sümpaatilised närvid.

Pupillide refleks, mille skeem on üsna tüüpiline, toimub järgmises järjekorras. Valgus, mis läbib silma kihte ja murdub neis, tabab otse võrkkesta. Siin asuvad fotoretseptorid on antud juhul refleksi alguseks. Teisisõnu, siit saab alguse pupillide refleksi tee. Parasümpaatiliste närvide innervatsioon mõjutab silma sulgurlihase tööd ja pupillirefleksi kaar sisaldab seda oma koostises. Protsessi ennast nimetatakse efferentseks õlaks. Siin asub ka nn pupillirefleksi keskus, mille järel erinevad närvid muudavad oma suunda: mõned neist läbivad aju jalgu ja sisenevad orbiidile läbi ülemise lõhe, teised - õpilase sulgurlihasesse. Siin see tee lõpeb. See tähendab, et pupillide refleks sulgub. Sellise reaktsiooni puudumine võib viidata mis tahes häiretele inimkehas, mistõttu omistatakse sellele nii suurt tähtsust.

Pupillide refleks ja selle lüüasaamise tunnused

Selle refleksi uurimisel võetakse arvesse mitmeid reaktsiooni iseärasusi:

• õpilaste ahenemine;
• vorm;
• reaktsiooni ühtlus;
• õpilaste liikuvus.

On mitmeid populaarsemaid patoloogiaid, mis näitavad, et pupilli- ja akommodatiivsed refleksid on kahjustatud, mis näitab keha talitlushäireid:

• Pupillide amaurootiline liikumatus. See nähtus on otsese reaktsiooni kadumine pimeda silma valgustamisel ja sõbralik reaktsioon, kui nägemisprobleeme ei täheldata. Kõige levinumad põhjused on võrkkesta enda ja nägemisraja mitmesugused haigused. Kui liikumatus on ühepoolne, on amauroosi (võrkkesta kahjustuse) tagajärg ja on kombineeritud pupillide laienemisega, kuigi kerge, siis on võimalik anisokooria (pupillid muutuvad erineva suurusega) tekkeks. Selline rikkumine ei mõjuta kuidagi teisi õpilaste reaktsioone. Kui mõlemal küljel tekib amauroos (see tähendab, et mõlemad silmad on korraga mõjutatud), siis pupillid ei reageeri kuidagi ja jäävad isegi päikesevalguse käes laienenud, st pupillirefleks puudub täielikult.
• Teine pupillide amaurootilise liikumatuse tüüp on õpilase hemianoopiline liikumatus. Võib-olla on tegemist nägemistrakti enda kahjustusega, millega kaasneb hemianoopia, see tähendab poole nägemisvälja pimedus, mis väljendub pupillirefleksi puudumises mõlemas silmas.

• Refleksne liikumatus või Robertsoni sündroom. See seisneb õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni täielikus puudumises. Erinevalt eelmisest tüüpi kahjustusest ei ole aga häiritud reaktsioon lähenemisele (pupillide ahenemine, kui pilk on suunatud teatud punktile) ja akommodatsioon (muutused välistingimustes, milles inimene asub). See sümptom on tingitud asjaolust, et parasümpaatilise tuuma, selle kiudude kahjustuse korral tekivad silma parasümpaatilises innervatsioonis muutused. See sündroom võib viidata närvisüsteemi süüfilise raskele staadiumile, harvemini teatab sündroom entsefaliidist, ajukasvajatest (nimelt jalgades) ja traumaatilisest ajukahjustusest.

Põhjused võivad olla põletikulised protsessid silmaliigutuste eest vastutava närvi tuumas, juurtes või tüves, fookus tsiliaarkehas, kasvajad, tagumise tsiliaarnärvi abstsessid.