Piimanäärmed on paarisorgan, mis koosneb peamiselt rasvkoest. Piimanäärme rasvnekroos on rinnanäärme rasvkoe teatud piirkondade nekroos, mis on tekkinud vigastuse tagajärjel. Tuleb märkida, et sellised olulised muutused on eranditult healoomulised.
Haiguse kulg ja põhjused
Nekroosiga tekib tihend, mis põhjustab rinna deformatsiooni: kude tõmbub tagasi ja tekivad teatud muutused rinna värvuses. Sellist pilti nähes võivad naisel tekkida mõtted kasvaja tekkest. Kõige sagedamini mõjutab rasva nekroos õiglasemat sugu, kes on suurepäraste vormide omanikud, harvemini väikeste rindadega naisi. Selle haiguse põhjused:
. väikesed löögid rinnale (majapidamises esinevad verevalumid, kukkumised tänaval, ebamugavused transpordil);kiiritusravi protseduuride läbiviimine;
Kehakaalu järsk langus;
Piimanäärmete meditsiinilised manipulatsioonid ja plastiline kirurgia;
Füüsiline treening.
Rindade rasvkoe nekroosi ilmingud
Enamikul juhtudel soodustab selle haiguse arengut traumaatilise iseloomu mõju piimanäärmetele. Rasvkoe sektoris on kahjustatud väikesed veresooned, mis põhjustab verevarustuse kaotust. Vigastuskohas tekib valulik neoplasm, millel on ringi kuju. See ühineb nahaga, mis põhjustab paksenemist, mille järel kahjustatud rinnaosa kaotab oma tundlikkuse. Kõige sagedamini esineb nibu punetus ja tagasitõmbumine. Erinevalt mastiidist jääb kehatemperatuur normaalseks. Rinna deformatsiooni, lümfisõlmede ja lohkude tekkimise tõttu on rasvanekroos väga sarnane rinnavähiga.
Haiguse diagnoosimine
Rasvanekroosi tuvastab mammoloog tavalise sõrmepuudutusega. Ta uurib kergesti ebaselgete kontuuridega tihendit. Ultraheli ei suuda tuvastada kõiki rasvanekroosi iseloomulikke sümptomeid. Tehakse magnetresonantstomograafia () või uuringumammograafia, mis võib näidata pahaloomulise kasvaja pilti, kuna rasvanekroos näeb sageli välja selline. Vajadusel võib olla biopsia, vajadusel tehakse sektoraalne resektsioon. Biopsia tehakse ultraheli mõjul.
Haiguse ennetamise ja ravi tunnused
Ravikuur määratakse alles pärast spetsialisti põhjalikku uurimist. Rasva nekroosi ei ravita absoluutselt rahvapäraste ravimitega. Mõjutatud kahjustus tuleb eemaldada operatsiooniga, näiteks sektori resektsiooniga. Pärast sellist kirurgilist sekkumist uuritakse kogutud materjali histoloogiliselt.
Rindade nekroosi vältimiseks on vaja vältida mitmesuguseid vigastusi rindkere piirkonnas. Kui piimanäärmes on kahjustusi, tuleb see kohe kõrgendatud asendis sidemega kinnitada ja seejärel pöörduda kohe spetsialisti poole.
Peate olema oma tervise suhtes tundlik, eriti naised oma rindade suhtes, kuna selle peamine ülesanne, nagu teate, on lapse imetamine.
Haigus on rinnus tekkiv rasvkoe nekroos ja selle järgnev asendamine armkoega. Meditsiinistatistika kohaselt tekib patoloogia kõige sagedamini pärast rinnanäärme traumaatilise vigastuse tekkimist. Kõigi rinnanäärme sõlmede hulgas on see patoloogia ainult 0,6%. Enamik patsiente on suurte rindadega naised. Nekroos areneb selle taustal, et vigastuse tõttu on kapillaarides häiritud vere läbilaskvus ja rasvkude ei saa õiget toitumist. Samuti ilmneb mõnel juhul patoloogia pärast mammoplastika läbimist oma kudedega pärast piimanäärme eemaldamist.
Kuidas haigus avaldub
Patoloogia sümptomid ilmnevad pärast rindkere vigastuse saamist. Vigastuskohas tekib naisel tihe valulik kasvaja, mis on naha külge joodetud ja ümara kontuuriga. Neoplasmi konsistents on tihe. Tasapisi kaob hariduse valu. Nahk nekroosikolde kohas muutub punaseks või muutub tsüanootiliseks. Kui areolas täheldatakse nekroosi, on nibu mõnevõrra sissepoole tõmbunud. Kehatemperatuuri tõusu ei esine. Rasketel juhtudel võib täheldada septilise koe sulandumise fookust. Väliselt tundub rindade uurimisel nekroos väga sarnane rinnavähiga.
Kuidas patoloogiat diagnoositakse?
Õige diagnoosi võimalikult kiireks kindlakstegemiseks tuleb kindlasti mammoloogi teavitada, kas tegemist on rindkere vigastusega. Spetsialist viib läbi piimanäärme sondeerimise ja pärast seda määrab uuringu. Peamised diagnostilised meetmed on järgmised:
- mammograafia;
- CT skaneerimine.
Küsitluse tulemuste põhjal on võimalik tuvastada heterogeense struktuuriga moodustisi. Kui haigus on algstaadiumis, aetakse seda sageli läbivaatuse käigus segi vähiga ning seejärel on näidustatud muutunud rinnakoe biopsia. Kui moodustub selge nekroosi fookus, ei saa haigust segi ajada onkoloogiaga, kuna selles olekus nähakse neoplasmi uurimisel sfäärilise kaltsinaadina.
Nekroosi ravi
Patoloogiat ravitakse ainult kirurgiliselt. Alternatiivne ravi ei ole efektiivne ega suuda muutunud kudesid taastada. Haigusest vabanemiseks tehakse piimanäärme elundeid säilitav sektoraalne (osaline) resektsioon. Operatsiooni käigus lõigatakse välja ainult kahjustatud näärme osad. Pärast sekkumist mädanemise vältimiseks võtavad nad antibiootikumikuuri. Õmblused eemaldatakse 10. päeval.
Pärast sekkumist tuleb väljalõigatud kudedel läbida saadud materjali histoloogiline uurimine, et täielikult välistada vähi esinemine.
Rinnakudede nekroos ei anna retsidiive ja seda saab korrata ainult korduva rinnakahjustuse korral.
Patoloogia ennetamine
Haiguse ennetamine annab häid tulemusi, kuna peaaegu kõigil juhtudel on haigust võimalik ennetada. Rindade vigastuste vältimiseks peaksid naised, kelle piimanäärmed on number 3 või rohkem, kandma tihedat rinnahoidjat, kui nad on aktiivsed spordis või tööl, kui on oht rinnanäärme kahjustada. Vigastuse korral peab naine pöörduma arsti poole.
Rinnakoe nekroos ei degenereeru pahaloomulisteks kasvajateks, kuid see ei tähenda, et patoloogia ei vajaks ravi.
Kui kahtlustate patoloogilist protsessi oma kehas, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Meie Primorsky rajoonis Komendantsky prospektil asuvas kliinikus saate kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Helistage meile juba täna ja leppige arstile aeg kokku teile sobival ajal.
Piimanäärme rasvkoe nekroosi iseloomustab samanimelise koe järkjärguline nekroos, millele järgneb probleemse piirkonna armistumine. See protsess areneb fookustes. Väliste märkide ja aistingute järgi on rasvanekroosi või vähki üsna raske eristada. Mõlemal juhul tekib valu ja muutub rindade kuju nii naistel kui meestel.
Üldine informatsioon
Rasvanekroosi diagnoositakse 0,6% rinnanäärme kasvu juhtudest. Meestel on see protsess selles tsoonis äärmiselt haruldane. See asjaolu on tingitud piisava koguse rasvkoe puudumisest. Siiski sagedamini Rasvanekroosi diagnoositakse ülekaalulistel meestel.
Patoloogiline protsess on kõige tüüpilisem suurte rindadega naistele. Riskipiirkonda kuuluvad reproduktiivses eas patsiendid (25-35 aastat).
Põhjused
Rindade rasvkoe nekroosi arengu peamine põhjus on piimanäärmete trauma, mis tuleneb:
- vigastus;
- kirurgiline sekkumine;
- proovide võtmine biopsia ajal.
Kiire kaalulangus aitab kaasa rasva nekroosi ilmnemisele. Kaalulangus toimub tõsiste süsteemsete patoloogiate taustal või range dieedi järgimisel.
Rindade rasvkoe nekroosi provotseerivate tegurite hulgas on järgmised:
- tuberkuloos;
- pahaloomulised kasvajad;
- endokriinsed häired;
- tugev stress;
- keha mürgistus.
Samuti ei ole välistatud nekroosi tekkimise võimalus pärast kiiritusravi ja kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.
Kudede surm tekib piimanäärmete vereringe halvenemise tõttu. Selle tõttu saavad rakud ebapiisavalt toitaineid, mis käivitab nekrootilise protsessi.
Kui veresooned on kahjustatud, püüab keha kudesid parandada. Seetõttu tekivad probleemsele alale tervetest piirkondadest eraldatud põletikukolded. Protsessi edenedes algab kudede nekroos. Kuid keha aktiivsuse tõttu eemaldatakse kahjustatud rakud loomulikult. Ja nekrootilist fookust pingutab kiuline kude.
Sümptomid
Kuna pärast vigastusi tekib nekroos, muutuvad kahjustuse märgid märgatavaks enne kudede surma algust. Probleemile viitavad:
- hüljeste ilmumine rinnus;
- nibu tagasitõmbamine;
- valu, mis süveneb kokkupuutel;
- keha üldise seisundi halvenemine.
Kasvaja, mis moodustub põletikulise protsessi taustal, on ovaalse (ümardatud) kujuga. Palpeerimisel täheldatakse elastset struktuuri. Kasvajat iseloomustab vähene liikuvus, mis on tingitud ühtekuuluvusest naaberkudedega.
Nekrootilise protsessi edenedes võib valu intensiivsus naha tuimuse tõttu väheneda. Põletikukolde kohal olevad katted omandavad punase või tsüanootilise tooni.
Üldise seisundi halvenemine on seotud asjaoluga, et nekroosi käigus tekkivad lagunemissaadused levivad kogu kehas, provotseerides joobeseisundit. Seetõttu on võimalik isu vähenemine, halb uni ja letargia. Enamiku patsientide kehatemperatuur jääb normaalsesse vahemikku.
Diagnostilised meetodid
Rindade nekroosi kahtluse korral kogutakse esmalt infot patsiendi seisundi kohta ja seejärel tehakse probleemse koha palpeerimine. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi uuringuid:
- röntgen;
- tomosüntees, mis loob näärme kahemõõtmelise pildi;
- optiline mammograafia.
Pahaloomulise kasvaja välistamiseks võetakse materjal (biopsia), millele järgneb kudede histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine. Lisaks on bakteriaalse infektsiooni välistamiseks ette nähtud üldine vereanalüüs.
Võimalikud tüsistused
Rasvkoe nekroos kutsub esile fistulite moodustumise probleemses piirkonnas. Patoloogilise protsessi kulg aitab kaasa bakteriaalse mikrofloora kinnitumisele ja kudede mädanemisele, mis võib põhjustada sepsise arengut.
Kaugelearenenud juhtudel tekib rasvkoe nekroosiga patsientidel gangreen.
Ravi meetodid
Piimanäärmete rasvkoe nekroosi kõrvaldamine toimub kirurgilise sekkumise teel. Konservatiivne ravi ja ravi rahvapäraste ravimitega ei ole sel juhul kohaldatavad. Operatsiooni tagajärgede likvideerimiseks, samuti bakteriaalse mikrofloora pärssimiseks on soovitatav kasutada ravimeid. Selleks kohaldatakse:
- Laia toimespektriga antibiootikumid. Ravimid mitte ainult ei pärsi infektsioone, vaid takistavad ka nakatumist.
- Vitamiinide kompleksid. Stimuleerib kahjustatud kudede taastumist.
Nekroosi operatsiooni kasutatakse, kuna sellist kahjustust on raske vähkkasvajast eristada. Pealegi, kude ei taastu pärast surma.
Operatsiooni tüüp valitakse sõltuvalt nekrootilise protsessi lokaliseerimisest. Peamiselt kasutatakse sektoraalset, mille puhul eemaldatakse ainult osa piimanäärmest. Koed pärast ekstsisiooni saadetakse histoloogilisele uuringule, et välistada pahaloomuline kasvaja.
Prognoos ja ennetamine
Rasvkoe nekroosi prognoos on mitmetähenduslik. Enamasti ei teki pärast operatsiooni tüsistusi, välja arvatud see, et naisel on puudu osa rinnast. Piimanäärme taastamiseks kasutatakse kudede plastilist kirurgiat.
Hilise esinemise korral, kui nekroos on põhjustanud süsteemseid tüsistusi, on prognoos halb.
Et vältida põletikku koos rinnakoe hilisema surmaga, on soovitatav vältida rindade vigastusi. Selleks tuleks kanda mugavat aluspesu, loobuda kontaktspordist, vältida rangeid dieete. Naised (eriti reproduktiivses eas) peavad õigeaegselt ravima rinnanäärmehaigusi ja endokriinseid patoloogiaid. Lisaks on oluline regulaarselt (üks kord kuue kuu jooksul) käia mammoloogil läbivaatusel ja koheselt arstiga konsulteerida, kui palpeerimisel avastatakse rindkeres tihendid.
Oleogranuloom on kompaktne sõlmeline moodustis, mis moodustub vastusena rinnakoe kahjustusele. Nahaaluse rasvkoe traumaatiliste tegurite mõjul muutuvad lipotsüüdid (rasvarakud) nekrootiliseks ja põhjustavad põletikku. Põletikulise reaktsiooni tulemusena moodustub kahjustatud piirkonnas sidekude. Oleogranuloom võib sarnaneda rinnavähiga. Täpne diagnoos tehakse biopsiaga. Patoloogia muud nimetused on lipogranuloom ja piimanäärme rasvnekroos. See ei ole kasvaja ega wen (lipoom).
Patoloogia ei ole tervisele kahjulik ja on sageli asümptomaatiline ja kaob aja jooksul iseenesest. Kuid sõlmelise moodustumise ilmnemisel rinnus on vähi ja muude patoloogiate välistamiseks siiski vaja pöörduda mammoloogi poole.
Erinevused teistest haigustest
Esimene mõte, kui naine oma rinnast pitsat leiab, on, et tegemist on onkoloogilise haigusega. sageli kaasnevad järgmised sümptomid:
- eritis nibust;
- areola tagasitõmbumine;
- naha paksenemine või kortsumine rindkere pinnal.
Kirjeldatud sümptomeid oleogranuloomi puhul ei esine, välja arvatud nibu võimalik tagasitõmbumine.
Lipogranuloomi sisse võib tekkida rasvane tsüst – healoomuline moodustis, mis koosneb tiheda seinaga ümbritsetud pehmest rasvkoest, mis võib lupjuda. Sellised tsüstid tekivad ilma nähtava põhjuseta, samuti pärast näärmeoperatsioone või selle vigastusi. Nad lähevad ise edasi. Kui tsüst on valulik, torgatakse see läbi ja sisu eemaldatakse.
Patoloogiliste muutuste põhjused ja riskitegurid
Protsessi peamised põhjused on kirurgia, kiiritus või piimanäärme trauma. Viimase kudede traumatiseerimine või operatsioon põhjustab näärme lobulite verevarustuse häireid. Nad ei saa vajalikku kogust hapnikku ja surevad. Keha vabastab surnud rakkude lagundamiseks spetsiaalseid ensüüme. Nende tegevuse tulemusena tekib esmalt põletik ja seejärel tekib kahjustuse kohale armkude. Surnud rakkudest eraldub ka rasv, mis täidab tsüstiõõne. Nende kahe protsessi tulemusena moodustub tihend, mida nimetatakse oleogranuloomiks.
Kiuliste fookuste tekkimise tõenäosus suureneb pärast selliseid protseduure nagu:
- kudede biopsia;
- lumpektoomia;
- rindade plastiline kirurgia, sealhulgas laiendajate kasutamine;
- näärme vähendamine ja implantaatide eemaldamine.
Sagedamini haigestuvad vanemad naised, kellel on suured rinnad. Näiteks võib neil tekkida piimanäärme operatsioonijärgse armi oleogranuloom, mis tekkis pärast pahaloomulise kasvaja organi eemaldamist. See seisund ei ole ohtlik.
Palju harvemini areneb lipogranuloom, kui:
- antikoagulantide, näiteks varfariini pikaajaline kasutamine;
- näärme kanalite laienemine;
- nodoosne polüarteriit;
- Weber-Christian haigus;
- pannikuliit.
Patoloogiat täheldatakse 6-10 naisel 1000-st, mis moodustab 2,75% kõigist rinnanäärmehaigustest. Patsientide keskmine vanus on 50 aastat.
Sümptomid
Sõlm moodustub näärme naha alla või nibu lähedale. Tavaliselt on see sile, ümmargune ja valutu, läbimõõduga kuni 2 cm.
Raskematel juhtudel võib granuloom olla ebaühtlane ja nahale kinnitunud, millega kaasneb punetus, valulikkus, naha tagasitõmbumine. Sellisel juhul on vähi välistamiseks vajalik põhjalik diagnoos.
Diagnostika
Sageli avastab oleogranuloomi patsient ise. Sellisel juhul tuleks pöörduda arsti poole, kes määrab või. Vähkkasvaja välistamiseks tehakse punktsioonibiopsia.
Mammograafial on moodustis ümmarguse või ebakorrapärase kujuga, mille suurus on alla 2 cm, mõnikord ümbritseb seda õhuke tihe kapsel, mis võimaldab esmalt eristada seda vähkkasvajast. Sellise kesta paksenemise või ebatasasuse korral peab arst kindlasti välistama pahaloomulise protsessi. Sageli leiavad kaltsifikatsioonid - lubja kogunemine granuloomidesse.
Ultrahelis määratletakse rasvanekroosi kui suurenenud ehhogeensusega (tihedusega) nahaalust kahjustust, mis ei ole vähile iseloomulik. Selle sees saab visualiseerida õõnsusi - tsüstid - või see võib olla homogeenne. Hüperehogeensus on iseloomulik vaid 0,8% kõigist pahaloomulistest rinnanäärmekasvajatest, sealhulgas invasiivne duktaalne ja lobulaarne vähk, lümfoom, angiosarkoom ja liposarkoomi.
Üks peamisi oleogranuloomi diagnoosimise viise on mammograafia.
MRI uuringut ei määrata, kuna see ei anna veenvaid tõendeid vähi puudumise kohta, kuid on kallim. See uuring paljastab rasva nekroosi fookuse, mille ümber on õhuke serv.
Selle patoloogia standarduuringu hulka ei kuulu ka kompuutertomograafia. Kui seda tehakse mõne teise rinnahaiguse korral, võivad oleogranuloomi tunnused olla vedela rasva olemasolu, seda ümbritsev kiuline kude ja põletik. Lupjumisi hakatakse määrama alles siis, kui need saavutavad suure suuruse.
Peamised diagnostikameetodid on mammograafia ja biopsia koos histoloogilise uuringuga.
Ravi
Lipogranuloom enamikul juhtudel ei vaja ravi ja taandub spontaanselt. Valu ilmnemisel võite võtta anesteetikumi (Ibuprofeen), teha kerge massaaži, teha sooja kompressi. Sooje kompresse võib kasutada korduvalt, tehes neid 30 minutiks iga 4 tunni järel.
Piimanäärme oleogranuloomi eemaldamine toimub väga harva, ainult suure moodustumise või patsiendi suurenenud ärevuse korral. Operatsiooni käigus lõigatakse välja väike granulomatoosset sõlme sisaldav koe piirkond.
Ravi võib täiendada nõelbiopsiaga, kui moodustise sees on vedela sisuga tsüst. Pärast õõnsuse tühjendamist taandub tsüst ja lipogranuloom väheneb.
Rahvapäraste ravimitega ravi on suunatud ainult väikese valu leevendamisele. Kasutatakse kuldsete vuntsidega kompresse, sibulapudru, kapsalehte.
Kuidas eemaldatakse oleogranuloom?
Enne operatsiooni võetakse tavalised vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, hepatiidi ja HIV-nakkuse, süüfilise suhtes. Tehakse fluorograafia või rindkere röntgen ja EKG. Ettevalmistus hõlmab verevedeldajate mittekasutamist ning mittesöömist ega joomist operatsioonipäeval.
Piimanäärmed viiakse läbi ilma lümfisõlmede eemaldamiseta. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades novokaiini või muid anesteetikume.
Varem tehti sõlme asukoha täpseks määramiseks ultraheliandmete järgi näärmele märgistused. Pitserit palpeeritakse ja sellele tehakse naha sisselõige pikliku ovaali kujul. Haava servad on aretatud külgedele.
Pärast sõlme piiride kindlaksmääramist eemaldatakse üks või mitu lobulit kiilu kujul. Oleogranuloom eemaldatakse koos väikese koguse terve koega. Saadud materjal saadetakse laborisse histoloogiliseks uurimiseks, mis on vajalik vähi välistamiseks.
Piimanäärme sektoraalne resektsioon
Ristunud veresooned koaguleeritakse, peatades verejooksu, seejärel asetatakse näärmekoele ja seejärel nahale mitu õmblust. Väike drenaaž jäetakse haavale 1-2 päevaks.
Operatsioon kestab umbes pool tundi. Tehniliselt on see lihtne ja põhjustab harva tüsistusi. Pärast seda on patsient 2-3 päeva haiglas. Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid ja valuvaigistid. Õmblused eemaldatakse nädala pärast.
Võimalikud tüsistused on operatsioonijärgse haava nakatumine, hügroomi või kareda armi teke. Kui kuu jooksul pärast sekkumist on palavik, turse, näärme punetus, suurenenud valu selles, on vaja kiiresti ühendust võtta kirurgiga.
Prognoos ja tagajärjed
Enamikul naistel kaob tihendatud fookus iseenesest. Kui seda ei juhtu, eemaldatakse see kirurgiliselt. Pärast rasvanekroosi kadumist või eemaldamist see ei kordu ega suurenda rinnavähi tekkeriski.
Kuigi lipogranuloom on healoomuline kahjutu moodustis, peaks naine sellele tähelepanu pöörama ja arsti poolt läbi vaatama. See on eriti vajalik mitmete sõlmede ilmnemise, fookuse pikaajalise säilimise ja valu suurenemise korral.
- rinnarasva fokaalne aseptiline nekroos koos järgneva asendamisega armkoega. Rasva nekroosi iseloomustab tiheda valuliku moodustumise ilmnemine, mis deformeerib piimanääret; naha tagasitõmbumine ja selle värvi muutus, mis paneb ennekõike mõtlema kasvajaprotsessidele. Diagnoos hõlmab rindade palpatsiooni, ultraheli, mammograafiat, peennõela biopsiat. Rasvanekroosi ravi nõuab piimanäärme sektoraalset resektsiooni.
RHK-10
N64.1
Üldine informatsioon
Piimanäärme rasvnekroos (oleogranuloom, lipogranuloom, steatogranuloom) viitab mitteensümaatilisele nekroosile, mida enamasti põhjustavad mitmesugused rinnakahjustused. Kaasaegse mammoloogia kliiniliste vaatluste kohaselt moodustab rasvanekroos 0,6% kõigist piimanäärmete sõlmelistest moodustistest. Rindade rasvkoe nekroos esineb makromastiaga patsientidel sagedamini kui väikeste rindadega naistel.
Traumaatilised tegurid võivad olla juhuslikud verevalumid ja löögid igapäevaelus või transpordis, meditsiinilised manipulatsioonid, sporditreeningud. Harva on rinnanäärme rasvanekroosi põhjuseks kiire kaalulangus või kiiritusravi. Mõnel juhul täheldatakse rasvkoe nekroosi teket patsientidel, kellele tehti pärast mastektoomiat oma kudedega rekonstruktiivne mammoplastika.
Kapillaaride kahjustus võib põhjustada kohaliku rasvkoe piirkonna verevarustuse kaotust. Edasisi muutusi iseloomustab reaktiivse põletiku tekkimine kahjustatud piirkonnas koos surnud kude piiritleva demarkatsioonitsooni moodustumisega. Pärast põletiku taandumist algab fibroosi protsess - nekrootiliste masside asendamine sidekoe rakkudega. Nendel juhtudel moodustub nekroosi kohas armkude. Tulevikus võivad kaltsiumisoolad ladestuda piimanäärme rasvkoe nekroosi kohta, mis põhjustab nekroosikolde lupjumist (kivistumist); mõnel juhul täheldatakse luustumise protsesse.
Rindade rasvkoe nekroosi sümptomid
Rasvanekroosi tekkele eelneb enamikul juhtudel traumaatiline toime piimanäärmele. Vigastuse kohas ilmub valulik turse, mis on joodetud naha külge, ümara kuju ja tiheda tekstuuriga. Tulevikus võib piimanäärme rasvkoe nekroosi piirkond kaotada tundlikkuse.
Rinnakasvaja kohal olev nahk võib olla tsüanootiline või punane. Piimanäärme rasvkoe nekroosi moodustumisega areolas on võimalik nibu tagasitõmbumine. Erinevalt mastiidist jääb piimanäärme rasvkoe nekroosiga kehatemperatuur tavaliselt normaalseks.
Tihe infiltraat, piimanäärme deformatsioon, "lohkude" ilmumine nahale, lümfisõlmede suurenemine annab rasvkoe nekroosile välise sarnasuse rinnavähi kliinilise pildiga. Ebasoodsatel juhtudel võib piimanäärme rasvanekroosi areng jätkuda fookuse septilise sulandumise ja sekvestreerimisega.
Rindade rasvkoe nekroosi diagnoosimine
Rindade rasvkoe nekroosi diagnoosimisel on oluline näidata patsiendile hiljutist rindkere vigastust. Piimanäärme palpatsiooni käigus määrab mammoloog kergesti valuliku induratsiooni, millel on ähmased kontuurid, mõnikord kõikumine. Rindade ultraheliuuringul ei tuvastata rasvade nekroosile iseloomulikke tunnuseid.
Piimanäärmete tavaline mammograafia, CT või MRI näitab heterogeense struktuuriga sõlmelist moodustist, rasked ebaühtlased kontuurid. Radioloogiline, tomograafiline ja ehhograafiline pilt rasvkoe nekroosi korral sarnaneb sageli rinnavähiga. Hiljem, kui toimub lupjumine, ilmub mammogrammidel piimanäärme rasvkoe nekroosi fookus "munakoore" tüüpi sfäärilise lupjumisena, mis võimaldab välistada protsessi pahaloomulisuse.
Diferentsiaaldiagnostika jaoks on näidustatud piimanäärme biopsia (punkteeritud peennõel või trepanobiopsia), millele järgneb saadud proovide tsütoloogiline ja histoloogiline uuring. Rindade biopsia on soovitatav ultraheli või röntgenikiirte juhendamisel.
Rindade rasvkoe nekroosi ravi ja ennetamine
Arvestades rasvkoe pöördumatuid fokaalseid muutusi, samuti rasvkoe nekroosi diferentsiaaldiagnostika raskusi, on näidustatud elundeid säilitav sektoraalne resektsioon - piimanäärme osa (sektori) eemaldamine.
Ainult operatsioonijärgne makropreparaadi histoloogiline uuring võimaldab välistada onkoloogilise protsessi. Mikroskoopiliselt kujutavad piimanäärme rasvnekroosi endast epiteelirakkudest, mitmetuumalistest hiiglaslike lipofaagidest ja ksantoomirakkudest pärit granulatsioonikoe nodulaarsed kasvud rasvasulgude ümber. Lipogranuloomide üheks komponendiks on rasvtsüstid – õhukese seinaga õõnsused, mis on täidetud õlise ja seroosse vedelikuga.
Rasvanekroosi ärahoidmiseks tuleb vältida piimanäärmete vigastusi ning kahjustuste tekkimisel ka õigeaegselt ühendust võtta mammoloogiga. Piimanäärme trauma korral on vajalik sidemega kõrgendatud asend anda.