Traumaatiline ajukahjustus on eriti salakaval ja ei avaldu kohe. Kliiniline pilt ja täiendav diagnostika aitavad kindlaks teha raskusastme ning arst määrab sobiva ravi.
Peapiirkonna vigastused on tavalised ja nende hulgas on eriti olulised sellised vigastused nagu traumaatiline ajukahjustus või TBI. See on seisund, mille puhul on väga suur oht kahjustada mitte ainult aju, vaid ka selle membraane ja veresooni ning sümptomid on tingimata olemas. TBI võib olla avatud või suletud, esimeses versioonis on alati haav, mis ulatub luuümbrisesse (luukesta) ja mitte alati, kuid väga sageli võib luudes tekkida pragu.
Raskusaste ja sordid
Traumaatiline ajukahjustus sõltub selgelt kahjustuse suurusest. Eksperdid eristavad haigusseisundi raskusastmeid, mis on ühesugused kõigi TBI puhul, nii avatud kui ka suletud. Kokku on kolm kraadi:
- esimene või lihtne;
- teine või keskmine;
- kolmas või raske.
Esimene on sageli kinnine, kuid võib olla ka haav, mis ei ulatu kolju luudeni. Kaasnevad kõik sümptomid, mis viitavad põrutusele või verevalumile (põrutus), kuid kerge raskusastmega. Teine on aju muljumine.
Kolmandaga kaasneb ajukoe kokkusurumine või tõsine muljumine ja turse tekib tingimata. Verevalumid mõjutavad ka pea pehmeid kudesid.
Lisaks sellele, et TBI võib välismaailma suhtes olla avatud või suletud, esineb seda mitmes teises variandis. See:
- isoleeritud, kui peale koljukahjustuse ei saanud midagi muud kahjustatud;
- kombineeritud, selles variandis on kahjustused teistele elunditele või süsteemidele;
- kombineeritud, kui seda mõjutab rohkem kui üks kahjustava energia allikas (füüsikaline, keemiline või kiirgus).
Veelgi enam, ainult avatud kraniotserebraalne vigastus võib olla läbitav. Eeltingimuseks on see, et see kahjustab kõiki või mõnda membraani ja sageli ka aju ennast. Tserebrospinaalvedelik (CSF) lekib haavadest, ninast või kõrvadest. Selle vigastuse korral võib koljus olla vaba õhku, mis on röntgenikiirtel näha.
Lahtisel ajukelmesse tungival kraniotserebraalsel vigastusel on tagajärjed raskete mäda-septiliste tüsistuste näol, sest mikroorganismid satuvad vabalt koljuõõnde.
Kliiniline pilt
Kuna TBI on üldine mõiste, tuleks seda üksikasjalikult kirjeldada ja alles siis tuleks anda manifestatsioonid. Seega on traumaatilisel ajukahjustusel järgmist tüüpi:
- raputama;
- koe verevalumid või aju muljumine (kerge, raske, raske, mis võib sageli lõppeda surmaga);
- ajukoe kokkusurumine (hematoom koljuõõnes; surutud luumurd, kui killud suruvad ajukoorele);
- difuusne aksonikahjustus ehk DAI;
- kogu pea kokkusurumine.
Põrutus on seisund, mille korral muutused on pöörduvad ja traumaatiline jõud on väike. Selles seisundis kaotab inimene teadvuse lühikeseks ajaks 1-2 kuni 10-15 minutit. Põrutuse sümptomiteks on:
- iiveldus;
- oksendamine;
- pearinglus;
- valu peas ja silmade liigutamisel.
Ohver ei mäleta, mis temaga juhtus, ja nädala pärast kaovad kõik sümptomid, jätmata jälgi. Kuid te ei tohiks lõõgastuda, sest sel viisil võivad ilmneda ka raskemad TBI-d. Inimese peab läbi vaatama neuroloog, kes kirjutab välja ravimid.
Verevalumiga kaasnevad hemorraagiad koes ja sellel on kolm peamist avaldumisastet.
Kerge aste
Kerge verevalumi korral on veerandil juhtudest kolju luude murd, hingamis- ja südametegevust ei täheldata. On spetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid, mis võivad areneda kuni kuu aega.
Keskmine kraad
Mõõdukat muljumist peetakse TBI keerulisemaks vormiks, kui verevalum võib põhjustada puude. Sellega on koe ja eriti membraanide turse rohkem väljendunud, millega kaasneb hingamis- ja südametegevuse häire. Häiritud on õpilase reaktsioon valgusele ja tundlikkusele ning tekivad tervele inimesele patoloogilised refleksid. Ajupõrutus väljendub tomogrammil hemorraagiana, harvad pole ka koljuluude luumurrud. Turse kaasneb mitte ainult pea, vaid ka näo pehmete kudedega.
Esmaabi antakse sündmuskohal, inimene asetatakse horisontaalasendisse. Pea pööratakse küljele, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse. Vajalik on kohe helistada arstidele, kes jätkavad abi osutamist ja ravi määrab arst haiglas.
Raske aste
Kui vigastus on tõsine, kahjustub märkimisväärne kogus ajuainet ja tekib märkimisväärne turse. Hemorraagia võib jaotada mitmele lobule. Sümptomiteks on teadvusekaotus mitmest tunnist nädalani. Südame- ja hingamistegevus areneb järsult, sagedased on koljumurrud. Seda tüüpi vigastuste suremus on väga kõrge ning ellujääjad kogevad sageli raskeid vaimuhaigusi ja tugevaid peavalusid.
Esmaabi seisneb inimese horisontaalasendis asetamises ning tasase kindla eseme (lauad, uks, vineer vms) asetamine pea ja selja alla ning pea pööratakse ettevaatlikult ühele küljele. Kiiresti kutsutakse kiirabi, mis viib kannatanu intensiivravi osakonda.
Protsesside hajus kahjustus
See on teatud tüüpi ajupõrutus, mis tekib kõige sagedamini pärast mootorsõidukiõnnetusi. Närvirakkude pikkade protsesside, mida nimetatakse aksoniteks, erinevate lõikude rebend, mille tõttu on impulsside juhtimine häiritud. Sellise vigastusega inimesel on ajutüve kahjustuse tõttu häiritud südame ja kopsude talitlus.
Inimene vajab viivitamatult ravi intensiivravis elutähtsate seadmetega. Tekib tugev turse ja verevalum ise põhjustab vere kogunemispiirkondi aju erinevates osades.
Ohvri sümptomid väljenduvad ärkveloleku taseme languses. Statistika kohaselt ulatub veerandil patsientidest teadvusekaotuse kestus ligikaudu kahe nädalani. Suremus ulatub 80–90%ni ja ellujäänutel on tüvi poolkeradest lahti, inimene meenutab tegelikult juurvilja seni, kuni töötavad elu toetavad seadmed.
Hematoomid
Aine surutakse kokku kolju vere ja ruumi mahu vähenemise tõttu. Väärib märkimist, et seda tüüpi vigastuse korral ei ilmne sümptomid kohe, see võtab natuke aega. Seda seisundit nimetatakse "valgusvaheks". Sel perioodil tunneb inimene end täiesti normaalselt ja ei kurda. Kuid see ei tähenda, et ravi ei tohiks läbi viia, sest seisund võib igal ajal halveneda.
Vere või trombide kogunemine koljuõõnde paikneb ajumembraanide vahel. Sõltuvalt sellest on neil konkreetne nimi. Tutvuge:
- epiduraalne, paikneb kõvakesta kohal;
- subduraalne, mis tekib kõvakesta ja pia materi vahel, võib levida kogu poolkera pinnale;
- intratserebraalne, mis asub aju substantsis.
Verevalumi tagajärjel tekkinud hematoom viib ajuaine ja selle tüve kokkusurumiseni ning tekib kudede turse. Sümptomiteks on hingamis- ja südamelöögihäired, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist.
Aju subduraalset hematoomi saab diagnoosida väga lihtsalt, kasutades seljaaju kanali punktsiooni. Tserebrospinaalvedelik, mille arst saab, sisaldab verd ja on punane või roosa. Ülejäänud hematoomid diagnoositakse aju kiireloomulise CT-skaneerimise abil. Hematoom tuleb eemaldada ja siis toimub pagasiruumi dekompressioon.
Diagnostika
TBI ja selle astme diagnoosimine võib olla väga keeruline, eriti esimesel korral pärast selle saamist. Esialgu omistatakse palju asju verevalumile, turse pole piisavalt arenenud. Kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata sümptomitele, mis ei ole tüüpilised verevalumiga seotud inimestele.
Lisaks võimaldavad röntgenuuringud diagnoosi panna, kuid kui on võimalik teha CT või MRI, loksub kõik kiiresti paika. Meetodid võimaldavad täpselt määrata hemorraagiate asukohta ja visualiseerida aju aine turset. Samuti on oluline seljaaju ruumi punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku olemuse uurimine. See manipuleerimine on esmaabi ajutüve kiilumise astme vähendamiseks.
Ravi
See oluline etapp sõltub vigastuse raskusest, selle asukohast ja mahust. Arstil on oma arsenalis vaid kaks võimalust, kuidas ohvrit abistada ja ravida. See:
- konservatiivne;
- töökorras.
Operatsioon hõlmab kolju avamist (trepanatsiooni) ja hematoomi või kahjustatud ajuosa eemaldamist. Arst võib teha koljusse augu ja manipuleerida või lõigata läbi selle osa luust. Kui esineb luu depressiooni piirkond, siis kirurgiline ravi hõlmab selle eemaldamist ja seejärel katmist spetsiaalsest materjalist plaadiga. See leevendab aju pinget, mis põhjustab turset.
Konservatiivsed meetodid seisnevad spetsiaalsete ravimite kasutamises, mis võivad vähendada aju turset. Kasutatakse ka hemostaatilisi ravimeid ja aineid, mis parandavad toitumist ja vähendavad kudede hapnikupuudust. Konservatiivse ravi kestus võib varieeruda sõltuvalt inimese seisundist.
TBI ei ole nii lihtne seisund ja nõuab erilist tähelepanu isegi siis, kui kannatanule antakse esmaabi. Kõik taandub kannatanu pikali asetamisele ja oksendamise hingamisteedesse sattumise vältimisele ning transportimine toimub fikseeritud peaga kõval pinnal.
Vaatamata kannatanu veenmisele tuleb teda arstile näidata, sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, kuid õigeaegne ravi aitab vältida paljusid tõsiseid tagajärgi. Inimene tuleb paigutada haiglasse intensiivravi osakonda, neurokirurgia või neuroloogia osakonda, olenevalt vigastuse raskusest.
Klassifitseerimise põhiprintsiibid: raskusaste (kerge traumaatiline ajukahjustus, mõõdukas traumaatiline ajukahjustus, raske traumaatiline ajukahjustus), kombinatsioon (isoleeritud, kombineeritud, kombineeritud), kahjustuse tüüp (fokaalne, difuusne), iseloom (kinnine, avatud mitteläbiv, avatud läbitungiv), kahjustuse teke (esmane, sekundaarne).
Eristatakse järgmisi traumaatilise ajukahjustuse kliinilisi vorme:
Aju põrutus
Kerge aju muljumine
Mõõdukas ajukontusioon
Raske aju muljumine
Hajus aksonite kahjustus
Aju kokkusurumine
Et mõista, kui ohtlikud on peavigastused, piisab teadmisest, et iga sajandik surm saabub traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. See on üks levinumaid vigastusi, mis moodustavad ligikaudu poole vigastustest. Enamasti saavad selliseid vigastusi, mis on sageli eluga kokkusobimatud, inimesed, kes juhivad aktiivset eluviisi ja saate end kaitsta, järgides põhilisi ohutusmeetmeid. Tänaseks oleme õppinud ravima peaaju traumaatilist vigastust ja teeme seda edukalt paljudes asutustes ning õigest diagnoosist ja raviasutuse valikust sõltub positiivne prognoos.
TBI tüübid ja peamised sümptomid
Paljud asjatundmatud inimesed on huvitatud sellest, mis tüüpi traumaatilised ajukahjustused on, millele võib vastata, et peavigastusi on kahte peamist tüüpi: avatud ja suletud. Esimesel juhul tekib peanaha, koljuluu ja kõvakesta pinna kahjustus, mis sageli põhjustab pöördumatuid tagajärgi. Õnneks tekivad kõige sagedamini vähem ohtlikud traumaatilised ajukahjustused, nagu erineva raskusastmega põrutused, aju kokkusurumine välistegurite mõjul, peapõrutused, subarahnoidsed hemorraagid jt.
Enamiku traumaatilise ajukahjustuse sümptomid on sarnased ning reeglina võivad häirekella andmiseks olla tugevad peavalud ja iiveldus. Tuleb meeles pidada, et TBI-l on kolm raskusastet, seega võivad sümptomid oluliselt erineda. Reeglina tekib põrutusega lisaks iiveldusele ja oksendamisele lühiajaline teadvusekaotus, kerge ajupõrutuse korral võib inimene teadvusele tulla alles tunni aja pärast. Amneesia tekkele eelneb mõõdukas verevalum, samal ajal kui hingamissagedus suureneb, südametegevus on häiritud ja vererõhk tõuseb. Tõsise muljumise põhjuseks on reeglina koljupõhja murd ja koljusisene hemorraagia. Aju kokkusurumisel võib teadvusekaotus korduda, eriti raske on haigust diagnoosida koomas inimesel.
TBI diagnoosimine ja ravi
Traumaatilise ajukahjustuse kvaliteetset ravi Moskvas pakuvad teiste asutuste hulgas Burdenko uurimisinstituudi spetsialistid, kus esialgsete uurimisandmete põhjal pannakse õige diagnoos ja määratakse efektiivne raviskeem. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel kasutatakse MRI ja kompuutertomograafia seadmeid, kuid oluline on ka see, et patsient on spetsialistide hoolikas jälgimisel, kes peavad jälgima hingamist, mõõtma pulssi ja vererõhku.
Kõige tõhusam on TBI ravi ägedal perioodil, sest sel juhul on peamine vältida sekundaarset ajukahjustust, mida on palju raskem ravida. Kõige tõhusamaks peetakse TBI ravi haiglas, kus meditsiinitöötajad võtavad vajadusel kõik meetmed patsiendi hingamise toetamiseks ja vereringehäirete tagajärgede ennetamiseks. Ravi viiakse sageli läbi konservatiivsete meetoditega, kuid sageli on vajalik kirurgiline sekkumine. Samas sõltub TBI operatsiooni maksumus haiguse tõsidusest ja raviasutusse pöördumise õigeaegsusest, seetõttu tuleks soovimatute sündroomide avastamisel koheselt pöörduda lähimasse raviasutusse.
Leppige aeg kokku tasuta
Leppige aeg kokku tasuta
Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks levinumaid vigastuste liike ja moodustab kuni 50 % kõigist vigastuste liikidest ning seda iseloomustab viimastel aastakümnetel nii ajuvigastuste osakaalu tõus kui ka nende raskusaste. Traumaatiline ajukahjustus(TBI) on üks levinumaid vigastuste liike ja moodustab kuni 50 % kõigist vigastuste liikidest ning seda iseloomustab viimastel aastakümnetel nii ajuvigastuste osakaalu tõus kui ka nende raskusaste. Seega on TBI muutumas üha enam multidistsiplinaarseks probleemiks, mille aktuaalsus suureneb neurokirurgide, neuroloogide, psühhiaatrite, traumatoloogide, radioloogide jne jaoks. Samas näitavad hiljutised vaatlused konservatiivse ravi ebapiisavat kvaliteeti ja mittevastavust konservatiivse ravi järjepidevusele.
On mitu peamist omavahel seotud patoloogiliste protsesside tüüpi:
1) ajuaine otsene kahjustus vigastuse ajal;
2) tserebrovaskulaarne õnnetus;
3) alkoholi dünaamika rikkumine;
4) neurodünaamiliste protsesside häired;
5) arm-adhesiivsete protsesside teke;
6) autoneurosensibiliseerimise protsessid.
Isoleeritud ajukahjustuste patoloogilise pildi aluseks on primaarsed traumaatilised düstroofiad ja nekroos; vereringehäired ja kudede defekti organiseerimine. Põrutustele on omane sünaptilises aparaadis, neuronites ja rakkudes ultrastruktuursel tasandil toimuvate omavahel seotud hävitavate, reaktiivsete ja kompenseerivate-adaptiivsete protsesside kompleks.
Ajupõrutus on vigastus, mida iseloomustab makroskoopiliselt nähtavate hävimis- ja hemorraagiakoldete esinemine ajus ja selle membraanides, millega mõnel juhul kaasneb võlvi ja koljupõhja luude kahjustus. Hüpotalamuse-hüpofüüsi, ajutüve struktuuride ja nende neurotransmitterisüsteemide otsene kahjustus TBI ajal määrab stressireaktsiooni unikaalsuse. Neurotransmitterite metabolismi häired on TBI patogeneesi kõige olulisem tunnus. Aju vereringe on mehaaniliste mõjude suhtes väga tundlik.
Peamised muutused, mis veresoonkonnas arenevad, väljenduvad veresoonte spasmi või laienemisena, samuti veresoonte seina suurenenud läbilaskvuses. Vaskulaarse faktoriga on otseselt seotud veel üks patogeneetiline mehhanism TBI tagajärgede tekkeks - likööri dünaamika rikkumine. TBI-st tingitud muutused tserebrospinaalvedeliku tootmises ja selle resorptsioonis on seotud vatsakeste koroidpõimiku endoteeli kahjustusega, aju mikroveresoonkonna sekundaarsete häiretega, ajukelme fibroosiga ja mõnel juhul likööriga. . Need häired põhjustavad likööri hüpertensiooni ja harvemini hüpotensiooni tekkimist.
TBI korral mängivad hüpoksilised ja düsmetaboolsed häired olulist rolli morfoloogiliste häirete patogeneesis koos närvielementide otsese kahjustusega. TBI, eriti raske, põhjustab hingamis- ja vereringehäireid, mis süvendab olemasolevaid aju düstsirkulatsioonihäireid ja põhjustab ühiselt väljendunud aju hüpoksiat.
Praegu (L. B. Likhterman, 1990) on traumaatilise ajuhaiguse ajal kolm põhiperioodi: äge, keskmine ja kauge.
Akuutne periood määratakse traumaatilise substraadi, kahjustusreaktsioonide ja kaitsereaktsioonide koosmõjuga ning see on ajavahemik mehaanilise energia kahjustava toime ilmnemise hetkest kuni aju- ja üldkeha funktsioonide kahjustuse stabiliseerumiseni ühel või teisel tasemel. või ohvri surm. Selle kestus on 2 kuni 10 nädalat, sõltuvalt TBI kliinilisest vormist.
Vaheperioodi iseloomustab kahjustuspiirkondade resorptsioon ja organiseerimine ning kompenseerivate ja kohanemisprotsesside arendamine kuni kahjustatud funktsioonide täieliku või osalise taastamiseni või stabiilse kompenseerimiseni. Vaheperioodi pikkus mitteraske TBI korral on kuni 6 kuud, raske TBI korral kuni aasta.
Pikaajaline periood on degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõppemine või kooseksisteerimine. Kliinilise taastumise perioodi pikkus on kuni 2-3 aastat, progresseeruva kuuri puhul ei ole see piiratud.
Kõik TBI tüübid jagunevad tavaliselt suletud ajukahjustusteks (CBI), avatud ja läbistavateks. Suletud TBI on kolju ja aju mehaaniline vigastus, mille tagajärjeks on mitmed patoloogilised protsessid, mis määravad kahjustuse kliiniliste ilmingute raskusastme. TO avatud TBI peaks hõlmama kolju ja aju vigastusi, mille puhul on haavad kolju piirkonnas (kõikide nahakihtide kahjustus); läbitungiv kahjuga kaasneb kõvakesta terviklikkuse rikkumine.
Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon(Gaydar B.V. et al., 1996):
- aju põrutus;
- aju muljumine: kerge, mõõdukas, raske;
- aju kokkusurumine verevalumi taustal ja ilma verevalumita: hematoom - äge, alaäge, krooniline (epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne, intraventrikulaarne); hüdropesu; luu fragmendid; turse-turse; pneumotsefaalia.
Väga oluline on kindlaks teha:
- intratekaalsete ruumide seisund: subarahnoidaalne hemorraagia; CSF rõhk - normotensioon, hüpotensioon, hüpertensioon; põletikulised muutused;
- kolju seisund: luukahjustus puudub; luumurru tüüp ja asukoht;
- kolju seisund: marrastused; verevalumid;
- seotud vigastused ja haigused: joove (alkohol, narkootikumid jne, aste).
Samuti on vaja TBI klassifitseerida vastavalt ohvri seisundi tõsidusele, mille hindamine hõlmab vähemalt kolme komponendi uurimist:
1) teadvuseseisund;
2) elutähtsate funktsioonide seisund;
3) fokaalsete neuroloogiliste funktsioonide seisund.
TBI-ga patsientide seisundis on viis gradatsiooni
Rahuldav seisukord. Kriteeriumid:
1) selge teadvus;
2) elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;
3) sekundaarsete (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine; esmaste fokaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste.
Puudub oht elule (piisava ravi korral); paranemise prognoos on tavaliselt hea.
Mõõdukas seisukord. Kriteeriumid:
1) teadvuseseisund – selge või mõõdukas uimastus;
2) elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud (võimalik on ainult bradükardia);
3) fokaalsed sümptomid - võivad avalduda teatud poolkera- ja kraniobasaalsed sümptomid, mis sageli ilmnevad valikuliselt.
Oht elule (piisava ravi korral) on ebaoluline. Töövõime taastumise prognoos on sageli soodne.
Tõsine seisund. Kriteeriumid:
1) teadvuse seisund - sügav uimasus või uimasus;
2) elutalitused on häiritud, enamasti 1-2 näitaja järgi mõõdukalt;
3) fokaalsed sümptomid:
a) ajutüvi - mõõdukalt väljendunud (anisokoria, pupillide reaktsioonide vähenemine, piiratud pilk ülespoole, homolateraalne püramidaalne puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge jne);
b) poolkera ja kraniobasaalne - selgelt väljendunud nii ärrituse (epileptilised krambid) kui ka kaotuse sümptomitena (motoorsed häired võivad ulatuda pleegia astmeni).
Oht elule on märkimisväärne ja sõltub suuresti raske seisundi kestusest. Töövõime taastamise prognoos on kohati ebasoodne.
Äärmiselt raske seisund. Kriteeriumid:
1) teadvuseseisund - kooma;
2) elutähtsad funktsioonid - jämedad rikkumised mitmes parameetris;
3) fokaalsed sümptomid:
a) vars - jämedalt väljendatud (ülespoole suunatud pilgu pleegia, suur anisokooria, silmade lahknemine vertikaal- või horisontaalteljel, õpilaste valgusreaktsioonide järsk nõrgenemine, kahepoolsed patoloogilised nähud, hormetoonia jne);
b) poolkera ja kraniobasaal - väljendunud.
Oht elule on maksimaalne ja sõltub suuresti üliraske seisundi kestusest. Töövõime taastamise prognoos on sageli ebasoodne.
Terminali olek. Kriteeriumid:
1) teadvuse seisund - terminaalne kooma;
2) elutähtsad funktsioonid – kriitiline kahjustus;
3) fokaalsed sümptomid:
a) vars - kahepoolne fikseeritud müdriaas, pupilli ja sarvkesta reflekside puudumine;
b) poolkera ja kraniobasaalne – blokeeritud üldiste aju- ja ajutüve häirete tõttu.
Ellujäämine on tavaliselt võimatu.
Ägeda traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt
Aju põrutus. Kliiniliselt on see üks funktsionaalselt pöörduv vorm (ilma kraadideks jaotamata). Põrutusega kaasnevad mitmed üldised ajuhäired: teadvusekaotus või kergematel juhtudel lühiajaline minestamine mõnest sekundist mitme minutini. Järgnevalt püsib uimane seisund ebapiisava orienteerumisega ajas, kohas ja oludes, ebaselge keskkonnataju ja ahenenud teadvusega. Sageli tuvastatakse retrograadne amneesia – mälukaotus vigastusele eelnevate sündmuste puhul, harvem anterograadne amneesia – mälukaotus vigastusele järgnevate sündmuste puhul. Kõne ja motoorne agitatsioon on vähem levinud.
Aju turse raske raskusastet iseloomustab kliiniliselt teadvusekaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendub motoorne agitatsioon ja elutähtsate funktsioonide tõsised, ähvardavad häired. Raskekujulise UHM kliinilises pildis domineerivad ajutüve neuroloogilised sümptomid, mis kattuvad fokaalsete poolkera sümptomitega esimestel tundidel või päevadel pärast TBI-d. Võib tuvastada jäsemete pareesi (kuni halvatuseni), subkortikaalseid lihastoonuse häireid, suukaudse automatismi reflekse jne Märgitakse generaliseerunud või fokaalseid epilepsiahooge. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt; jämedad jääkmõjud on sagedased, peamiselt motoorses ja vaimses sfääris. Tõsise UHM-iga kaasnevad sageli võlvi ja koljupõhja luumurrud, samuti massiline subarahnoidaalne hemorraagia.
Koljupõhja luumurdude vaieldamatu tunnus on nina- või kõrvapõletik. Sel juhul on marli salvrätiku laigu sümptom positiivne: tilk verist tserebrospinaalvedelikku moodustab keskel punase laigu, mille äärealadel on kollakas halo.
Kolju eesmise lohu murru kahtlus tekib periorbitaalsete hematoomide hilinenud ilmnemisel (prillide sümptom). Temporaalse luu püramiidi murruga täheldatakse sageli Battle'i sümptomit (hematoom mastoidpiirkonnas).
Aju kokkusurumine- progresseeruv patoloogiline protsess koljuõõnes, mis tekib trauma tagajärjel ja põhjustab kehatüve nihestuse ja kahjustuse koos eluohtliku seisundi tekkega. TBI korral esineb ajukompressioon 3–5 % juhtudest nii UGM-iga kui ka ilma. Kompressiooni põhjuste hulgas on esikohal intrakraniaalsed hematoomid - epiduraalsed, subduraalsed, intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed; Sellele järgnevad koljuluude depressiivsed luumurrud, aju muljumispiirkonnad, subduraalsed hügroomid ja pneumotsefaalia.
Aju kokkusurumise kliiniline pilt väljendub eluohtliku suurenemises teatud aja jooksul (nn valgusintervall) pärast vigastust või vahetult pärast seda aju sümptomite, teadvuse halvenemise progresseerumisena; fokaalsed ilmingud, tüve sümptomid.
Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused
Elufunktsioonide rikkumised - põhiliste elu toetavate funktsioonide häire (väline hingamine ja gaasivahetus, süsteemne ja piirkondlik vereringe). TBI ägedal perioodil domineerivad ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) põhjused kopsuventilatsiooni häired, mis on seotud hingamisteede läbilaskvuse halvenemisega, mis on põhjustatud eritiste ja oksendamise kuhjumisest ninaneelus koos järgneva hingetorusse ja bronhidesse aspiratsiooniga ning tagasitõmbumisega. koomas patsientidel.
Dislokatsiooniprotsess: temporotentoriaalne inklusioon, mis kujutab oimusagara (hipokampuse) keskmiste basaalsete osade nihkumist väikeaju tentoriumi lõhesse ja väikeaju mandlite herniatsiooni foramen magnum'i, mida iseloomustab kehatüve sibulaosade kokkusurumine .
Mädased-põletikulised tüsistused jagunevad intrakraniaalseteks (meningiit, entsefaliit ja ajuabstsess) ja ekstrakraniaalseteks (kopsupõletik). Hemorraagilised - intrakraniaalsed hematoomid, ajuinfarkt.
Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute uurimise skeem
- Vigastuse ajaloo tuvastamine: aeg, asjaolud, mehhanism, vigastuse kliinilised ilmingud ja arstiabi maht enne vastuvõtmist.
- Ohvri seisundi raskusastme kliiniline hindamine, millel on suur tähtsus diagnoosimisel, triaažil ja ohvritele etapiviisilise abi osutamisel. Teadvuse seisund: selge, uimane, stuupor, kooma; märgitakse teadvuse kaotuse kestus ja väljumise järjekord; mäluhäired, antero- ja retrograadne amneesia.
- Elufunktsioonide seisund: südame-veresoonkonna aktiivsus - pulss, vererõhk (tavaline tunnus TBI-s - vererõhu erinevus vasakul ja paremal jäsemel), hingamine - normaalne, häiritud, lämbumine.
- Naha seisund - värvus, niiskus, verevalumid, pehmete kudede kahjustus: asukoht, tüüp, suurus, verejooks, likööre, võõrkehad.
- Siseorganite, luustiku, kaasuvate haiguste uurimine.
- Neuroloogiline uuring: kraniaalse innervatsiooni seisund, refleks-motoorika sfäär, sensoorsete ja koordinatsioonihäirete esinemine, autonoomse närvisüsteemi seisund.
- Kestümptomid: kaelakangus, Kernigi ja Brudzinski tunnused.
- Ehhoentsefaloskoopia.
- Kolju röntgenülesvõte kahes projektsioonis; kui kahtlustatakse tagumise kraniaalse lohu kahjustust, tehakse tagumine poolteljeline pilt.
- Kolju ja aju arvuti- või magnetresonantstomograafia.
- Silmapõhja seisundi oftalmoloogiline uuring: tursed, nägemisnärvi pea ülekoormus, hemorraagiad, silmapõhja veresoonte seisund.
- Lumbaalpunktsioon - ägedal perioodil on näidustatud peaaegu kõigile TBI-ga ohvritele (välja arvatud aju kokkusurumisnähtudega patsiendid) tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmisega ja mitte rohkem kui 2-3 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega, millele järgneb laboratoorsete uuringute abil.
- Diagnoos kajastab: ajukahjustuse olemust ja tüüpi, subarahnoidaalse hemorraagia olemasolu, aju kokkusurumist (põhjus), alkoholi hüpo- või hüpertensiooni; kolju pehmete katete seisund; kolju luude luumurrud; kaasnevate vigastuste, tüsistuste, mürgistuste olemasolu.
Ägeda TBI-ga ohvrite konservatiivse ravi korraldus ja taktika
Üldiselt peaksid ägeda TBI-ga kannatanud pöörduma lähimasse traumapunkti või meditsiiniasutusse, kus osutatakse esmast arstlikku läbivaatust ja vältimatut arstiabi. Vigastuse fakti, selle raskust ja kannatanu seisundit tuleb kinnitada asjakohaste meditsiiniliste dokumentidega.
Patsientide ravi, olenemata TBI raskusastmest, tuleb läbi viia statsionaarselt neurokirurgia, neuroloogia või traumaosakonnas.
Esmatasandi arstiabi osutatakse kiireloomulistel põhjustel. Nende maht ja intensiivsus määratakse TBI raskuse ja tüübi, aju sündroomi raskusastme ning kvalifitseeritud ja eriarstiabi osutamise võimalusega. Kõigepealt võetakse meetmeid hingamisteede ja südameprobleemide kõrvaldamiseks. Krambihoogude ja psühhomotoorse agitatsiooni korral manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 2-4 ml diasepaami lahust. Aju kokkusurumisnähtude korral kasutatakse diureetikume, ajuturse ohu korral kasutatakse silmuse ja osmodiureetikumide kombinatsiooni; erakorraline evakueerimine lähimasse neurokirurgia osakonda.
Aju ja süsteemse vereringe normaliseerimiseks traumaatilise haiguse kõigil perioodidel kasutatakse vasoaktiivseid ravimeid, subarahnoidse hemorraagia korral hemostaatilisi ja antiensüümi aineid. TBI-ga patsientide ravis on juhtiv roll neurometaboolsetel stimulantidel: piratsetaamil, mis stimuleerib närvirakkude ainevahetust, parandab kortiko-subkortikaalseid ühendusi ja avaldab otsest aktiveerivat toimet aju integratiivsetele funktsioonidele. Lisaks kasutatakse laialdaselt neuroprotektiivseid ravimeid.
Aju energiapotentsiaali suurendamiseks on näidustatud glutamiinhappe, etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadi ning vitamiinide B ja C kasutamine. Dehüdratsioonivahendeid kasutatakse laialdaselt TBI-ga patsientide liquorodünaamiliste häirete korrigeerimiseks. Ajumembraanides tekkivate kleepumisprotsesside ennetamiseks ja pidurdamiseks ning traumajärgse leptomeningiidi ja koreoependümatiidi raviks kasutatakse nn imenduvaid aineid.
Ravi kestuse määrab patoloogiliste sümptomite taandumise dünaamika, kuid see nõuab ranget voodirežiimi esimese 7-10 päeva jooksul alates vigastuse hetkest. Haiglas viibimise kestus põrutuste korral peaks olema vähemalt 10-14 päeva, kergete verevalumite korral - 2-4 nädalat.
Kas insulti on võimalik ära hoida?
Insult on äge ajuvereringe häire, mis põhjustab ajukoe kahjustusi.…
Sageli areneb see haigus ajukahjustuse tagajärjel.
Kaasaegses ühiskonnas pööratakse suurt tähelepanu südame-veresoonkonna haiguste ennetamise ja onkopatoloogia probleemidele, kuid vigastuste spetsiifiline kasv jätkab pidevat kasvu ning on hüppeliselt järele jõudmas levinud haigustele. Tsivilisatsiooni ja linnastumise poole püüdlemisel kaotab inimkond oma parimad esindajad - noored inimesed, kuna liiklusõnnetuste arv on lihtsalt kahekümne esimese sajandi epideemia olemus. Vigastuste seas on esikohal traumaatiline ajukahjustus (TBI).
TBI klassifikatsioon
Traumaatiline ajukahjustus klassifitseeritakse paljude parameetrite järgi, kuid kliinilises praktikas pole see alati nõutav. Sõltuvalt vigastuse tüübist eristatakse järgmisi vigastusi: 
- kombineeritud (lisaks mehaanilise energia rakendamisele ja peatrauma olemasolule on ka ekstrakraniaalsed vigastused - kõhu-, rindkere, skeleti);
- kombineeritud (neid vigastusi iseloomustab mitme samaaegselt mõjuva kahjustava teguri olemasolu, näiteks peavigastus ja põletused).
Kõik neurotraumad jagunevad kahjustuse olemuse järgi järgmistesse rühmadesse:
- suletud (vigastused, mille korral on võimalik säilitada naha terviklikkus ja kahjustuse korral ei ulatu see aponeuroosi tasemeni);
- avatud (kahjustus ulatub aponeuroosist kaugemale ja on sageli kombineeritud kolju aluse ja võlvi murdudega);
- läbitungiv (sel juhul on kõvakesta terviklikkuse rikkumine ja aju aine enda kahjustus, mis läbi haava prolapseerub).
Neurotrauma perioodid:
- äge (algab vigastuse hetkest ja kestab kuni aju neurofunktsioonide stabiliseerumiseni (kui patsient jääb ellu). Selle perioodi kestus on kuni 10 nädalat).
- keskmine (sel perioodil toimub kahjustuste lüüs ja ümberstruktureerimine koos närvisüsteemi funktsioonide täieliku või osalise taastamisega. Mõõduka raskusega neurotrauma korral on see 6 kuud ja raskete korral kuni üks aasta).
- kaug (sel perioodil toimub regeneratiivsete protsesside lõppemine või degeneratiivsete protsesside teke. Nende protsesside kestus võtab mitu aastat.)
Neurotrauma sümptomid
Akuutsel perioodil pärast vigastust, kerge põrutuse ja põrutusega, võib patsiendil tekkida peavalu, iiveldus ja oksendamine. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on pea vigastus, mis mõjutab nahka, kolju luid ja ajukude.
Kahjustuse liigid
Kõik traumaatilised ajukahjustused võib jagada avatud (kui nahk, lihased, kõõlused ja kolju aponeuroosi, luud, aju kõvad ja pehmed membraanid ning aju ise on vigastatud) ja suletud. Suletud kolju trauma jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- Aju põrutus (CHM). Tekib löögi tagajärjel pähe, see on kõige kergem vigastus. SHM-iga kaasnevad mitmed kohustuslikud nähud: teadvusekaotus alla 5 minuti, amneesia, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine, üldsümptomite ülekaal (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, unisus). Sellised närvikoe patoloogilised nähtused tekivad järsu suurenemise tagajärjel intrakraniaalne rõhk vigastuse korral .
- Aju turse. Väga tõsine vigastus, kui füüsiline mõju avaldatakse aju sisule. Kas traumaatilise esemega või lööb aju kõvasti vastu kolju siseseina. Verevalumiga kaasneb teatud ajupiirkonna nekroos ja hemorraagia. Sel juhul täheldatakse samu sümptomeid nagu põrutuse korral, kuid rohkem väljendunud, mis on kombineeritud fokaalsete sümptomitega (tundlikkuse häired, liigutused ühes kehapiirkonnas või lihasrühmas).
- Ajuaine kokkusurumine. See võib ilmneda närvikoe ja membraanide suureneva turse korral intrakraniaalse hematoomi (hemorraagia) taustal. Sel juhul on esmalt nähtavad vigastuse märgid, seejärel algab paranemisperiood (varjatud heaolu). Ja siis halveneb patsiendi seisund järsult, teadvus on häiritud ja ilmnevad rasked neuroloogilised sümptomid.