Oftalmoloogias on ravimite manustamiseks mitu võimalust. Kõige sagedamini kasutatakse ravimeid paikselt - tilgutades konjunktiivikotti või asetades salve.
Silmatilkade koostise omadused
Silmatilgad, salvid, pihustid, kiled, geelid on ravimid, mis on spetsiaalselt ette nähtud paikseks kasutamiseks oftalmoloogias. Lisaks terapeutilise toimega aktiivsele komponendile sisaldab nende koostis stabiilse ravimvormi loomiseks vajalikke abiaineid. Et vältida ravimi saastumist mikroobse flooraga, sisaldab see ka säilitusaineid. Need võivad mõjutada konjunktiivi ja erineval määral. Tundliku sarvkestaga patsientide jaoks on olemas lokaalsed oftalmoloogilised preparaadid, mis ei sisalda säilitusaineid.
Toimeaine lagunemise vältimiseks sisaldavad silmatilgad ka antioksüdante.
Silmatilkade võime tungida läbi silma sarvkesta sõltub nende ionisatsioonist. Selle indikaatori määrab lahuse pH. Normaalne happesus on 7,14-7,82. Lahuse happesus mõjutab nii ravimi farmakokineetikat kui ka selle talutavust. Kui lahuse happesus erineb oluliselt pisaravedeliku omast, tunneb inimene tilgutamisel ebamugavust.
Ravimi kineetika oluline näitaja on selle toonus pisara suhtes. Hüpotoonilised või isotoonilised lahused on kõige suurema neeldumisega. Seega ei määra ravimi efektiivsust mitte ainult toimeaine, vaid ka sissetulevad abiained.
Paljusid silmatilku ei saa pehmeid kandes kasutada. Selle põhjuseks on nii põhiaine kui ka säilitusainete kogunemise oht nende materjali. Patsient peab teadma, et enne silmatilkade tilgutamist tuleb läätsed eemaldada ja panna alles 20-30 minutit pärast ravimi tilgutamist. Rohkem kui ühe ravimi väljakirjutamisel peaks tilgutamise vaheline periood olema vähemalt pool tundi.
Silmatilkade tilgutamise põhireeglid
- Enne ravimi tilgutamist peske käed hoolikalt.
- Pea peab olema tahapoole kallutatud.
- Vaadake üles, tõmmake põhi alla.
- Tilgutage üks tilk ravimit konjunktiivikotti.
- Vaadake üles, kuni ravimi tilk on konjunktiivikotis täielikult jaotunud.
- Laske silmalaud lahti, sulgege silmad.
- Vajutage nimetissõrmega 2-3 minutit silma sisenurga piirkonnas.
- Kui teil on vaja kasutada mitut tüüpi silmatilku, korrake protseduuri vähemalt 20 minuti pärast.
Silma salvi paigaldamise reeglid
- Kallutage pea taha.
- Tõmmake alumine silmalaud alla, vaadake üles.
- Pigista sidekesta forniksisse umbes 1 cm pikkune silmasalvi riba.
- Langetage silmalaud aeglaselt, sulgege silmad.
- Masseerige salvi vatitupsu või vatitikuga läbi silmalau.
- Jätke silmad 1-2 minutiks suletuks.
- Protseduuri saate korrata, kui peate 20 minuti pärast kasutama teist salvi või tilkasid.
Silmakile paigaldamise reeglid
- Enne protseduuri peske käed hoolikalt.
- Kallutage patsiendi pea taha.
- Paluge patsiendil vaadata üles, tõmmake alumine silmalaud alla.
- Sisestage oftalmoloogiline ravimikile pintsettide abil konjunktiivikotti alumisse ossa.
- Langetage silmalaud aeglaselt.
- Paluge patsiendil istuda 5 minutit suletud silmadega.
- Teisi ravimeid on võimalik kasutada alles pärast kile täielikku lahustumist.
Oftalmiliste ravimvormide kasutamise sagedus
Silmade raviks kasutatavate ravimite kasutamise sagedus võib varieeruda sõltuvalt ravimi patoloogiast ja farmakokineetikast. Silmade ägedate nakkuslike kahjustuste korral võib tilgutamise sagedus ulatuda kuni 10-12 korda päevas, krooniliste haiguste korral võib silmatilku kasutada 2-3 korda päevas.
Silma salvi kasutatakse tavaliselt kuni kaks korda päevas. Silma salve ei soovitata kasutada varasel postoperatiivsel perioodil pärast kõhuõõne sekkumisi, samuti läbitungivate silmavigastuste korral.
Mõnel juhul kasutatakse silma sattuva ravimi koguse suurendamiseks sundtilgutamise meetodit: ravimit tilgutatakse 6 korda tunni jooksul iga 10 minuti järel. Selle meetodi efektiivsus vastab subkonjunktiivi süstimisele.
Ravimi läbitungimise suurendamiseks võib konjunktiivikotti panna ka ravimiga leotatud vatitupsu.
Ravimis leotatud vati paigaldamise reeglid
- Enne käsitsemist peske käed hoolikalt.
- Rulli vatitükk žguti kujul ja immuta preparaadiga.
- Paluge patsiendil pea tahapoole kallutada.
- Tõmmake alumine silmalaud tagasi.
- Sisestage pintsettidega vatitups konjunktiivi alumise forniksi välimisse sektsiooni.
- Langetage silmalaud aeglaselt.
- Paluge patsiendil hoida silmad 5 minutit suletud.
- Puuvilla saab eemaldada 30 minuti pärast.
Täiendavad ravimi manustamise meetodid
Täiendavad ravimi manustamisviisid oftalmoloogias hõlmavad periokulaarseid süstimisi: subkonjunktivaalne, parabulbaarne, retrobulbaarne.
Subkonjunktivaalse süsti tegemise reeglid
- Enne manipuleerimist ravige oma käsi.
- Tilgutage patsiendi silma 1 tilk anesteetikumi.
- Võite süstida 4-5 minuti pärast.
- Olenevalt süstekohast paluge patsiendil vaadata üles või alla, tõmmata alumine või ülemine silmalaud tagasi.
- Torgake konjunktiiv soovitud piirkonda, samal ajal kui nõel peab olema suunatud sidekesta poole. Sisestage konjunktiivi alla 0,5-1 ml ravimit.
- Langetage silmalaud aeglaselt.
Parabulbaarse süstimise reeglid (1. meetod)
- Ravi oma käsi.
- Tundke orbiidi alumist välisserva. Sisestage nõel paralleelselt orbiidi alumise seinaga 1-2 cm sügavusele.Nõela lõige peab olema suunatud silmamuna poole. Ärge kasutage protseduuri läbiviimiseks liiga õhukesi ja teravaid nõelu (nt insuliin).
- Sisestage 1-2 ml lahust.
- Eemaldage nõel.
- Vajutage vatitikuga süstekohta ja hoidke 1-2 minutit.
Parabulbaarse süstimise reeglid (2. meetod)
- Ravi oma käsi.
- Tehke anesteesia (kasutage anesteetikumiga silmatilku). Protseduuri saab teha 4-5 minuti pärast.
- Paluge patsiendil vaadata üles ja nina poole.
- Tõmmake alumine silmalaud tagasi.
- Torgake sidekesta, sisestage nõel 25° nurga all, nihutage 2–3 mm edasi, nõela lõige on suunatud silmamuna poole.
- Sisestage alam-Tenoni ruumi 0,5-1 ml ravimit.
- Eemaldage nõel.
- Vabastage oma silmalaud.
Retrobulbaarse süsti tegemise reeglid
Retrobulbaarse süstimise reeglid on samad, mis parabulbaarse süstimise puhul, kuid nõel sisestatakse 3-3,5 sentimeetri sügavusele. Esiteks peate navigeerima paralleelselt orbiidi seinaga, seejärel - kaldu ülespoole. Enne ravimi süstimist tuleb süstla kolbi enda poole tõmmata, et veenduda, et nõel ei ole veresoones.
Paratsentees
Mõnel juhul süstitakse ravimit otse silmaõõnde (või eeskambrisse). See protseduur viiakse läbi operatsioonisaalis, seda saab teha iseseisva sekkumisena või operatsiooni ajal.
Sisu
Silmad on üks tähtsamaid meeleorganeid, mille kaudu inimene näeb ümbritsevat maailma. Need koosnevad silmamunast, nägemissüsteemist ja abiorganitest. Üks viimaseid on konjunktiivikott, mis asub alumiste, ülemiste silmalaugude ja silmamuna vahel, samas kui peaaegu kõik ravimid tilkade kujul tilgutatakse selle silmaosa kaudu.
Mis on konjunktiivikott
Silma kott on õõnsus, mis asub silmalau ja silma vahel. Õun ja silmalaud moodustavad selle eesmise ja tagumise seina ning nende üksteisega ühenduse tsoonid moodustavad konjunktiivi fornixi. "Konjunktiivikotti" määratlus ei ole antud elundile juhuslikult: suletud silmalaugude korral moodustab see suletud õõnsuse, kuhu mahub mitte rohkem kui 1-2 tilka.
Täiskasvanu ülemine forniks on 1 cm süvenenud ja alumise sügavus on 8 mm. Konjunktiivi õõnsus on kaetud sileda roosa limaskestaga. Ja sise- ja välisnurgas on see punane, lahtine, kuna sisaldab palju anumaid. Sidekesta õõne oluline funktsioon on pisaravedeliku eritamine, mis aitab eemaldada silma sattunud prahti ja niisutab nägemisorganit.
Struktuursed omadused
Konjunktiivikoti õõnsus asub silmamuna ja silmalaugude vahel. Üleval ja all olevat ruumi ümbritseb sidekesta fornix ning eest ja tagant silmalaugude kest ja silma sidekesta. Suletud silmalaugude korral on elund suletud kott, mille eripära on selle ebaoluline maht (õõnsus ei mahuta rohkem kui 1-2 tilka). Konjunktiiv kinnitub tihedalt silmalaugude kõhrede külge. Orel koosneb:
- keerulise struktuuriga epiteelirakkudest moodustunud membraan;
- iirised;
- pisarakanali avad (pisaranäärmete ülesanne on toodetava sekreedi abil silmamunade niisutamine);
- kõvakest;
- alumine sidekesta fornix;
- pisaraliha.
Kus on
Selleks, et mõista ilma foto ja diagrammita, kus konjunktiivikott asub, peate võtma mis tahes silmalaugu, tõmmake see sõrmedega veidi ette: tulemuseks on soovitud organ. Pisarakoti alumine õõnsus asub allpool, selle leiab alumist silmalaugu liigutades. Unikaalse struktuuri tõttu siseneb ravim lahuste konjunktiivikotti tilgutamisel kõikidesse nurkadesse, levides üle silma pinna, mis tekib pideva pilgutamise tõttu.
Milleks seda vaja on
Konjunktiivi õõnsus on oluline organ, aga ka nägemissüsteemi lahutamatu osa. Funktsioonid, mida see täidab:
- ilma selleta on silmahaiguste ravi võimatu (kui tilgutate ravimit silmalaugude ja silmamuna vahele, saavutatakse terapeutiline toime 15 minuti pärast, kuna tilgad levivad kiiresti läbi nägemisorganite ja hakkavad kohe toimima. );
- konjunktiiviõõnes toimub pisarates sisalduva lima ja vedeliku tootmine (see annab silma niiskust, hoiab ära nägemisorgani ärrituse, reostuse või vigastuse).
Mida teha võõrkeha sattumisel
Kui silma on sattunud märg või muu võõrkeha, ei ole alati võimalik sellest iseseisvalt lahti saada. Kuna pilgutamine võib sarvkesta kriimustada või sellesse isegi kinni jääda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mida kiiremini võõrkeha silmalau õõnsusest eemaldatakse, seda väiksem on pisarakanali põletiku või muude tüsistuste tekke oht. Protseduuri läbiviimiseks kodus on vaja:
- peske käsi põhjalikult seebiga, viilige küüned;
- tõmmake alumine silmalaud ja uurige hoolikalt konjunktiivi epiteeli pinda (sel juhul peaks patsient vaatama üles);
- kui ebemed / mote on kotis, saate selle puhta salvrätiku nurgaga kätte;
- kui võõrkeha alumisest osast ei leitud, tasub uurida ülemist kotti;
- ülaosas asuvat plekki näete, kui keerate ülemist silmalaud veidi väljapoole, samal ajal kui võõrkeha eemaldatakse samal viisil;
- pärast manipuleerimist on soovitatav silma tilgutada spetsiaalsete tilkadega.
Millised sidekesta koti haigused eksisteerivad
Enamik konjunktiiviõõne patoloogiaid on seotud käte ja silmade ebaõige hügieeniga. Reeglina diagnoositakse selliseid haigusi nagu konjunktiviit sagedamini lastel (lapse silmalaugu hõõrutakse sageli määrdunud kätega, mille tagajärjel algab põletikuline protsess). Mis sel juhul juhtub:
- põletikulise protsessiga kaasneb põletustunne, sügelus;
- pisaravool intensiivistub;
- mäda koguneb silmalaugude voltidesse ja palpebraalsetesse lõhedesse (reeglina kogunevad massid alumise silmalau õõnsusse).
Kuna selle probleemi põhjuseks võib olla mitte ainult infektsioon, vaid ka allergia, on oluline enne konjunktiviidi ravi alustamist külastada silmaarsti, kes teeb kindlaks silmahaiguse, selgitab välja selle põhjuse ja määrab patsiendile adekvaatse ravi. Reeglina toimub teraapia silmasalvide ja -tilkade kasutamisega. Kuna kott, nagu ka sidekesta, on õrn organ, võib isegi väikese täpi sisenemisel tekkida infektsioon ja põletik.
Kuidas tilgutada tilka konjunktiivikotti
Ravim tilgutatakse otse kotti (selle alumisse fornixi), kuna sinna mahub suurem kogus vedelikku kui õõnsuse ülemisse ossa. Pilgutamise abil jaotuvad tilgad kiiresti kogu silmamuna pinnale, mis tagab ravimi kiire imendumise ja farmakoloogilise toime kiire avaldumise. Instillatsiooni ajal tuleb järgida järgmisi olulisi reegleid:
- pesta käed põhjalikult seebiga;
- enne kasutamist raputage pudelit tilkadega tugevalt;
- kallutage pead veidi tahapoole, liigutage sõrmega alumist silmalaugu ja tilgutage 1-2 tilka ravimit silma esipinnale, ilma pudeliga nägemisorganit puudutamata, seejärel vabastage silmalaud (parem on suunake õpilane üles);
- hoidke silmalaud paar minutit suletud;
- pisarakott moodustab sisenurgas väikese tuberkuli, mida tuleb ravimi jääkide eemaldamiseks õrnalt vajutada;
- silmad tuleb puhastada puhta lapiga.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">
19. Binokulaarse seisundi ligikaudne hindamine, kasutades:
· "Auk peopesas" näidised
· katsed kudumisvarrastega
Binokulaarne nägemine on keeruline mehhanism, mis ühendab mõlema silma sensoorse ja motoorse süsteemi aktiivsust, tagades visuaalsete telgede samaaegse suuna fikseerimisobjektile, selle objekti monokulaarsete kujutiste liitmise (sulamise) üheks kortikaaliks. pilt ja selle lokaliseerimine ruumis sobivasse kohta. Binokulaarne nägemine võimaldab täpsemalt hinnata kolmandat ruumimõõdet, st objekti mahtu, selle absoluutse ja suhtelise kauguse astet.
Objekti binokulaarse fikseerimise stiimuliks on nägemissüsteemi pidev kalduvus ületada diploopiat, ühele nägemisele.
Binokulaarne nägemine on nägemisfunktsioon, mis tekkis filogeneesi protsessis viimasena.
kliiniline tähtsus.
Uuring viiakse läbi binokulaarse nägemise seisundi ligikaudseks hindamiseks.
Uurimisalgoritm.
Testige peopesas oleva auguga.
1. Patsient peab mõnda objekti (laud, pilt vms) vaatama mõlema silmaga kaugusesse.
2. Parema silma ette, selle lähedale, asetage toru läbimõõduga 1,5 - 2 cm ja pikkusega 10 - 12 cm.
3. Vasaku silma ette asetage vasaku käe peopesa toru kaugema otsa kõrgusele selle serva lähedale.
4. Hinda saadud pilti.
Hindamiskriteeriumid.
1. Kui teile jääb mulje “peopesa keskosas olevast august”, mille kaudu on vaadeldav objekt nähtav, on nägemise olemus binokulaarne.
2. “Auk peopesas” on nihkunud peopesa servale või läheb sellest osaliselt kaugemale – nägemise olemus on ebastabiilne binokulaarne või samaaegne.
3. "Auk peopesas" ei ilmu, toru ja peopesaga piiratud vaatevälja osa on eraldi nähtavad - nägemise olemus on monokulaarne või samaaegne.
Kudumiskatse.
1. Patsient peab vaatama mõlema silmaga otse ette, võttes varda või nõela vertikaalsesse asendisse terava otsaga allapoole.
2. Arst peaks seisma patsiendi ees 50–100 cm kaugusel ja hoides sama nõela või varda vertikaalselt käes, ots üleval, paluma patsiendil joondada nõelte teravad otsad piki telge. käe rangelt vertikaalne liikumine ülalt alla.
3. Korrake uuringut mitu korda, muutes nõela asendit kõrguses ja kauguses uuritavast, fikseerides möödalaskmiste arvu.
4. Paluge patsiendil sulgeda üks silm peopesa või läbipaistmatu kilbiga ja korrata uuringut (lk 3).
Hindamiskriteeriumid.
1. Kui patsient näeb kahe silmaga, siis nõelte joondamisel vigu ei esine ja ühe silmaga nähes teeb patsient kõigil või enamikul juhtudel vigu - nägemise olemus on binokulaarne.
2. Kui nii patsiendi kahe silma kui ka ühe silma nägemises on ligikaudu sama palju vigu, siis binokulaarset nägemist ei ole.
https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">
20. Tsiliaarse helluse määratlus
Tsiliaarne (tsiliaarne) keha on silma soonkesta (veresoonkonna) osa. See on rõngas laiusega 6 - 7 mm. Tsiliaarkeha ei ole kontrollimiseks ligipääsetav, sest läbipaistmatu sklera katab seda väljastpoolt. Tsiliaarkeha projektsioon kõvakestale on kujutatud 6–7 mm laiune tsoon ümber limbuse. Iirise ja tsiliaarkeha innervatsiooni tagavad lühikesed tsiliaarnärvid, mis hõlmavad sensoorseid kiude nasotsiliaarsest närvist (oftalmilise närvi haru - kolmiknärvi 1 haru), autonoomseid parasümpaatiliseid kiude okulomotoorsest närvist (postganglionaarsed kiud pärast lülitumine tsiliaarsõlmes) ja autonoomsed sümpaatilised kiud unearteri põimikust. Pikad tsiliaarsed närvid osalevad ka eesmise soonkesta sensoorses innervatsioonis.
Valu on ägeda iridotsükliidi (eesmine uveiit. Tsiliaarnärvide ärrituse tagajärjel tekib terav valu silmamunas ja vastavas peapooles. Öösel valu suurenemine on seletatav ülekaaluga tsiliaarsete närvide ärrituse tagajärjel). parasümpaatilise närvisüsteemi toonus, suurenenud tsiliaarkeha passiivne hüpereemia. Valu intensiivsus tekib silma palpeerimisel läbi silmalaugude tsiliaarkeha projektsioonipiirkonnas (tsiliaarne hellus) . Valu reaktsioon on iseloomulik ka majutusele. Tsiliaarne valulikkus on muude nähtude hulgas oluline diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega, mis väljenduvad silma punetusena.
kliiniline tähtsus.
Uuring võimaldab teil määrata ühe iridotsükliidi kliinilise tunnuse.
Uurimisalgoritm.
1. Paluge patsiendil vaadata üles või alla.
2. Vajutage kahe nimetissõrmega vaheldumisi kergelt läbi silmalaugude silmamunale tsiliaarkeha projektsioonitsoonis (umbes 6-7 mm limbusest).
Hindamiskriteeriumid:
Kui valu testi ajal ilmnes või tugevnes, loetakse tsiliaarse valu sümptomiks positiivne.
Selle sümptomi puudumisel loetakse proov negatiivseks.
Jaotis 2. MANIPULATSIOONID MEISTRIKS.
1. Silmatilkade tilgutamine konjunktiivikotti
Kliiniline tähtsus .
Tilkade tilgutamine (instillatsioon) on üks peamisi ravimi manustamise meetodeid enamiku nägemisorgani haiguste lokaalses ravis, aga ka paljudes diagnostilistes uuringutes. Silmatilkade tilgutamiseks kasutage tilgutipudelit või traditsioonilist pipetti.
manipuleerimisalgoritm.
1. Asetage patsient näoga akna poole või kunstliku valgusallika lähedusse.
3. Asetage tilguti või pipett silmamuna ette kaldus asendis 3-5 mm kaugusele sidekesta, ripsmeid puudutamata. Mugavuse huvides saate väikese sõrme abil kinnitada peopesa pipetiga patsiendi näole. .
4. Tilgutage 2-3 tilka ravimit konjunktiivi alumise forniksi piirkonda.
5. Eemaldage üleliigsed tilgad steriilse vatitükiga alumiselt silmalaugult.
Hindamiskriteeriumid.
Visuaalne kontroll ravimi "tabamuse" üle konjunktiivikotti.
2. Silmalaugudele silma salvi kandmine
Kliiniline tähtsus .
Salvi paigaldamine on üks peamisi ravimi manustamise meetodeid nägemisorgani haiguste lokaalses ravis. Paigaldamiseks kasutage spetsiaalseid torusid salvi või klaaspulgaga.
manipuleerimisalgoritm.
1. Asetage patsient näoga akna poole või tehisliku allika lähedusse
2. Tõmmake vasaku käega steriilse vatitikuga alumine silmalaud tagasi ja paluge patsiendil pilk üles tõsta.
4. Asetage salv tuubi alumise silmalau taha (selle ots ei tohiks puudutada sidekesta). Klaaspulka kasutades määri sellele esmalt väike kogus salvi.
5. Paluge patsiendil silmalaud sulgeda ja teha silmamunadega mitu ringikujulist liigutust (salvi ühtlaseks jaotumiseks).
6. Eemaldage liigne salv steriilse vatitükiga silmalaugude pinnalt.
Hindamiskriteeriumid.
Visuaalne kontroll salvi olemasolu üle konjunktiivikotis.
3. Binokulaarse sideme paigaldamine
kliiniline tähtsus.
Binokulaarse sideme paigaldamine on vajalik silma ajutiseks immobiliseerimiseks läbitungiva vigastuse korral.
manipuleerimisalgoritm.
1. Paluge patsiendil sulgeda mõlemad silmad ja asetada steriilsed salvrätikud kummagi silma orbiidi piirkonda.
Lisaks üldravile oftalmoloogias kasutatakse laialdaselt ka lokaalset ravi. Kõige sagedamini kasutatakse silmatilkade sisseviimist (tilgutamist).
Silmatilkade sisestamine konjunktiivikotti toimub järgmiselt. Õde võtab paremasse kätte pipeti (joon. 58). Pipeti klaasosa fikseeritakse II ja III või III ja IV sõrme vahele ning pipett pöidla ja nimetissõrme vahele tõmbab pipetti mõne tilga ravimit. Vasaku käe sõrmedega, milles on märg vatitump, tõmbab ta alumist silmalaugu (patsient vaatab üles) ja tilgutab kiiresti 1-2 tilka silma sisenurka. Ärge pöörake pipetti tagurpidi, kõige parem on hoida seda ots allapoole 45° nurga all. Pipett ei tohi puudutada ripsmeid. Konjunktiivikotti ei mahu rohkem kui 1-2 tilka. Pipetti jäänud tilku ei tohi tagasi viaali valada. Pärast tilkade silma laskmist või salvi silmalaugudele kandmist paluge patsiendil alla vaadata.
Konjunktiivikotti niisutamine. Konjunktiivikotti saab pesta mitmel viisil (joon. 59.).
1. Lase sisse mitte 1-2, vaid 5-6 tilka. Liigne vedelik voolab välja.
2. Alumine silmalaud tõmmatakse tagasi ja konjunktiivikott pestakse undiinist või kummipurgist. Vedelik voolab neerukujulisse basseini, mida patsient hoiab vastu põske. Silmalaugud on laiali lükatud, mõnikord väänatud.
3. Valage soovitud lahus ääreni spetsiaalsesse silmavanni ja suruge klaasi servad orbiidi luuseintele, pange patsient silmi pilgutama.
4. Esmarchi kruus riputatakse kuni 1 m kõrgusele (et vedelik mingi surve all välja voolaks) ja sidekesta koti õõnsus pestakse kummitorust välja keemilise põletuse, tolmu sissetungimise jms korral. konjunktiivi niisutamisel ja kauteriseerimisel pööratakse ülemine silmalaud välja, seejärel, tuues selle sissetõmmatud alumise silmalau sidekestaga lähemale (sarvkesta sulgemiseks, et vältida selle põletamist), loputage sidekesta vajaliku lahusega. Selle ülejääk neutraliseeritakse ja pestakse undiinilt soolalahusega maha.
Salvi panemiseks sidekestakotti võetakse see klaaspulga spaatlile, alumine silmalaud tõmmatakse tagasi ja asetatakse salvipulk alumise fornixi piirkonda (joonis 60). Seejärel silmalaud suletakse, klaaspulk eemaldatakse aeglaselt küljele ja silmamuna masseeritakse kergelt läbi silmalau, et salv jaotuks ühtlaselt.
Silmade salvid valmistatakse steriilsel vaseliinil. Salvi õrnemaks muutmiseks lisatakse vaseliinile võrdsetes osades lanoliini. Salvid püsivad sidekestakotti kauem kui tilgad ja salvi rasvane põhi mõjub mõnikord sidekestale soodsalt. Salvide jaoks kasutatavaid ravimeid tuleb põhjalikult hõõruda. Emulsioonid asetatakse samamoodi.
Mõned ravimid hoolikalt jahvatatud pulbrite kujul süstitakse sidekesta õõnsusse. Selleks tõmmatakse alumine silmalaud tagasi ja sidekesta pulber tehakse klaaspulga spaatli või vatitikuga (sulfoonamiidid, kalomel jne).
Sageli manustatakse ravimainet otse silma sidekesta või fornixi alla, kuhu tekib justkui nende ainete depoo. Pärast 0,5% dikaiini lahuse ühekordset või kahekordset tilgutamist sidekesta alla süstitakse kortikosteroide, novokaiini, streptomütsiini ja penitsilliini. Autoverd ja hapnikku manustatakse samal viisil (hapnikuravi).
Mõnikord määritakse silmalaugude konjunktiivi silmapliiatsite kujul vasksulfaadi või maarjaga. Sel juhul tuleb hoolikalt kontrollida, kas silmapliiatsil on teravad servad. Enne kasutamist tuleb pliiatsit pühkida desinfitseeriva lahusega niiske vatitikuga.
Määrimist kasutatakse trahhoomi ja follikulaarse konjunktiviidi korral.
Riis. 58. Tilkade sisselaskmine. 
Riis. 59. Konjunktiivikotti pesemine. 
Riis. 60. Salvi määrimine.
"Vajadus süstida süstemaatiliselt üks - ja ainult üks - tilk konjunktiivikotti raskendab glaukoomi ravi. Selleks, et patsiendid järgiksid ettenähtud ravikuuri ja ravimid püsiksid efektiivsed, peaksid arstid patsiendi probleemidesse süvitsi süvenema ja kaebusi tähelepanelikult kuulama. Selgemad juhised aitavad vältida väärkasutust,” ütles dr Alan Robin Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia aastakonverentsil toimunud glaukoomipäeval. 2014. aastal toimus see kongress Chicago linnas.
Arsti sõnul ei ole probleemi ulatus nii arstidele kui ka patsientidele siiani täielikult mõistetav. Alan viis läbi uuringu, mis peegeldab selgelt vastuolu patsientide arvamuste ja faktiliste andmete vahel. Niisiis on 92% vastanutest veendunud oma tilkadega manipuleerimise täpsuses. Nad ütlesid, et nad ei tilkunud kunagi mööda, kuigi tähelepanekud näitavad vastupidist. De facto jättis 35% vahele ühe korra ja enam kui veerand küsitletutest tilgub regulaarselt silmist mööda.
«Kõigepealt peaksime huvi tundma, kas patsiendil on raskusi. Siis on mõistlik vastus kahtluse alla seada, eriti kui see on eitav. See pole nii lihtne,“ ütleb dr Robin. Teiste levinud juhtumite hulka kuuluvad pesemata käed, määrdunud pudelid, mõne tilga juhuslik süstimine ja liiga nõrk rõhk, kui silma ei jõua ükski tilk.
Arsti sõnul jätavad paljud silmaarstid tähelepanuta selge instillatsioonialgoritmi. Tilkade manustamise tehnika jääb patsiendi südametunnistusele. Doktor Robin tõi oma lõputöö illustreerimiseks esile raskused, mis takistavad tõhusat kodust ravi.
pudeli disain
Paljud tilgad toodetakse ebamugavas pakendis ja patsient on sageli sunnitud kasutama hambaid ja isegi nuga, et neid avada. Sellega kaasneb viaali sisu saastumise oht. Mõnikord saab kaela läbi torgata korgi ülemise otsaga, kuid see meetod pole kõigile päris mugav. Paljud eelistavad pudeli kaela ära lõigata, muutes mahu ja koguse täpse doseerimise põhimõtteliselt võimatuks. Viaalide suuruse ja värvide erinevus ajab patsiendid samuti segadusse. "Vaevalt me kõiki neid aspekte retsepti täitmisel arvesse võtame," ütles dr Robin.
Patsiendi füüsiline tugevus
Instillatsiooniks vajalik jõud varieerub sõltuvalt viaali tüübist. Mitte igaüks ei suuda lihtsalt õiget survet pakkuda (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
„Geneeriliste ravimite ajastul näeme vapustavat mitmekesisust. Olles korjanud mitu pudelit, saate aru, et need nõuavad erineva intensiivsusega survet. Ja kahtlemata mõjutab see teraapia kvaliteeti ja efektiivsust,” märkis esineja.
Tilga suurus
Geneerilise ravimi tilga suurus erineb sageli patenteeritud ravimi tilga suurusest. Kui ravikuuri ajal oli vaja otsida analoogi, saab patsient uue viaali kiiremini tühjendada.
Infektsioon
Instillatsiooni ajal võimaldavad paljud viaali otsa kontakti sarvkestaga, mis on täis infektsiooni. Dr Robini sõnul pole universaalset sisestamistehnikat olemas, kuid patsiendi üksikasjalik juhendamine ei lähe kunagi üleliigseks. Selle probleemiga lähemalt tutvumiseks pakkus Alan välja dr Robert Richi salvestatud video (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Kahjuks ei pööra silmaarstid juhistele alati piisavalt tähelepanu. Küsitlus, milles osales 275 patsienti, kes tegid oma esimese või järgneva visiidi ühe 17 eriarsti juurde, näitas, et vaid vähesed arstid muudavad oma vastuvõtu informatiivseks. Vaid 30,9% uuringutest hõlmas suulist juhendamist ja 9,8% juhtudest viidi läbi instillatsioonitehnika demonstreerimine. Kirjaliku seletuse koostas arst patsiendi soovil üks kord. "Meil on ruumi kasvada," lõpetas dr Robin.