Universaalne, ohutu ja valutu meetod siseorganite diagnoosimiseks on retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring, mida tavaliselt tehakse koos kõhuõõne ultraheliuuringuga ja kus uuritakse kõhukelmega katmata elundeid.
Meditsiini praeguses etapis ei ole veel leiutatud instrumentaalset uuringut võrdse ligipääsetavuse, lihtsuse ja ohutuse kohta. Jah, on informatiivsemaid ja täpsemaid, kuid aeganõudvaid ja kulukaid. Nende hulka kuuluvad magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia. Neid saab läbi viia ainult suurtes diagnostikakeskustes, mis pole igas linnas saadaval. Nüüd on aga iga polikliiniku hulgas ultraheliaparaat nagu ultraheliarst.
Selle tehnika abil saab uurida peaaegu kõiki siseorganeid. Ainult sooled ja magu pole väga hästi visualiseeritud, kuid maks, neerud, kuse- ja sapipõis, emakas, naistel munasarjad, meestel isegi eesnääre on suurepäraselt nähtavad.
Sealhulgas on võimalik teha retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring.
Millised elundid kuuluvad retroperitoneaalsesse ruumi
Inimese kõhuõõs on üsna keeruline. Seda piiravad selja ja nimmepiirkonna lihased. Kere paremal ja vasakul küljel ning ees - kõhu eesmine sein, mis koosneb nahast, nahaalusest rasvast, aponeuroosist, lihastest ja kõhukelmest. Kõhukelme on seroosne membraan. Sarnane kest on meie keha kõigis õõnsustes. Rinnaõõnes nimetatakse seda pleuraks. Südamekotis on perikardi.
Kõhukelme on esindatud kahe lehega - vistseraalne, see tähendab, et katab elundeid ja parietaalne - see tähendab, et katab õõnsuse seinu. Kõik kõhuõõnes asuvad elundid on jagatud kaheks osaks. Ühes asuvad need selle esiosas - see on jämesoole põikiosa, peensoole silmused jne. Teised kuuluvad retroperitoneaalsesse ruumirühma. See hõlmab kõhuaordi, alumist õõnesveeni, neerupealiste neerupealisi, kusejuhasid, kõhunääret, kaksteistsõrmiksoole laskuvat ja horisontaalset osa ning piirkondlike lümfisõlmede rühma.
Elundite valik on väga lai. Siin on seedesüsteem, kuseteede, endokriinsüsteem. Kõhuaort on südame-veresoonkonna süsteemi oluline osa. Sellest lähtuvalt on retroperitoneaalsete organite patoloogiate loetelu äärmiselt kõrge.
Näidustused ehhograafiaks
Ultraheliuuringul on palju näidustusi. Peamised neist on:
- Pankrease patoloogiad (pankreatiit, pankrease nekroos, esimest ja teist tüüpi suhkurtõbi)
- Kaksteistsõrmiksoole kahjustused (duodeniit, peptiline haavand) - tehakse ultraheli kontrastainega
- Neerude, kusejuhade haigused. Siia kuuluvad glomerulonefriit, püelonefriit, suhkurtõvest või hüpertensioonist tingitud krooniline neeruhaigus, äge ja krooniline neerupuudulikkus, hüdronefroos jne.
- Neerupealiste kahjustus - Waterhouse-Friderikseni sündroom (verevalum neerupealise ainesse koos igat tüüpi hormoonide - glükokortikoidide, mineralokortikoidide, suguelundite - vabanemise pärssimisega)
- Kõhuaordi ateroskleroos
- Venoosse verevoolu rikkumine alumises õõnesveenis
- Maksapatoloogiad (hepatiit, hepatoos, erineva etioloogiaga tsirroos)
Kuidas ja kus ultraheli tehakse?
Retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring ei tekita tehnilisi raskusi. Sellist ultraheli tehakse igas kliinikus, kus on ultrahelidiagnostika aparaat. Saate seda teha nagu avalikus kliinikus, eraviisiliselt. Andur asetatakse kõhu eesseinale spetsiaalse geeliga. Uzist liigutab seda, lainepikkus muutub, uuritavast elundist moodustub pilt. Retroperitoneaalset ruumi saab uurida samaaegselt Doppleri uuringuga.
See on suurte veresoonte verevoolu analüüs, mis võimaldab hinnata veresoonte kaudu toimuva vere liikumise olemust ja kiirust, st kudedesse tarnitava toitumise piisavust. Paljude patoloogiate puhul on see täpselt see, mida peate teadma. Ultraheli jaoks pole erilist ettevalmistust vaja. Tasuta kliinikus toimuvaks protseduuriks on parem kaasa võtta salvrätikud või ühekordsed rätikud, et geeli pühkida. Erakliinikutes antakse neid igale patsiendile individuaalselt.
Järeldus
Kuna patoloogiate hulk, mille alusel see uuring läbi viiakse, on väga suur, võivad sellele viidata täiesti erinevate erialade arstid. Terapeudid, kirurgid, gastroenteroloogid, uroloogid, nefroloogid. Igal üksikjuhul annab arst soovitusi, mille rakendamine muudab ultraheli kõige informatiivsemaks.
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi magnetresonantstomograafia on kõige üksikasjalikum ja usaldusväärsem meetod siseorganite uurimiseks. MRI-l on suurim tähtsus parenhüümsete organite uurimisel:
- Maks;
- Pankreas;
- Neer;
- Neerupealised;
- põrn;
- Lümfisõlmed.
Diagnostika tüübid:
- uuring MRI - üldine seisund;
- kontrastiga- neoplasmide diferentsiaaldiagnostika;
- magnetresonantsangiograafia (MRA)) - aneurüsmid, vaskuliit, isheemia, arteriaalne stenoos, aordi dissektsioon, n veresoonte stentimise operatsioonieelne planeerimine.
MRT ei sobi õõnesorganite (mao, peen- ja jämesoole) haiguste diagnoosimiseks.
Näidustused
Kui muud uurimismeetodid andsid küsitavaid tulemusi (CT, ultraheli, röntgen jne) või nende rakendamine on võimatu, võimaldab tomograafia eristada erinevaid seisundeid ja haigusi:
- Maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimine;
- sisemine verejooks;
- seletamatu kõhuvalu;
- Teadmata päritoluga maksa ja põrna suurenemine;
- Isheemilised muutused kudedes;
- Sapikivitõbi ja selle tüsistused ();
- Elundite või veresoonte kaasasündinud anomaaliad;
- Maksa, neerude, neerupealiste, ekstraorgaaniliste moodustiste kasvajate kahtlus;
- Siseorganite mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostika, mis on tuvastatud muude uurimismeetoditega;
- Põrna seisundi hindamine verehaiguste korral;
- Kõhu vigastus;
- Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede kahjustuste tuvastamine;
- Healoomulised moodustised - tsüstid, adenoomid, polüübid;
- Preoperatiivne ettevalmistus;
- Operatsioonijärgne kontroll või tüsistuste avastamine;
- Ravi efektiivsuse jälgimine.
Kõhuõõne panoraam-MRI hindab selles paiknevate elundite struktuuri, suurust, asukohta, kuju, verevarustust.
tulemused
Mida näitab kõhu ja retroperitoneaalse ruumi MRI? Tavaline tomograafia skaneerib kõiki siseorganeid, mis asuvad kõhuõõnes ja retroperitoneaalselt. Tomograafia võimaldab teil määrata:
- elundite ehitus, nende suurus ja asukoht;
- arenguanomaaliad;
- mitmesugused patoloogilised muutused (põletik, düstroofia, tsüstiline transformatsioon);
- healoomulised kasvajad
- primaarsed pahaloomulised kasvajad ja metastaatilised kahjustused;
- vereringehäired;
- suurte veresoonte kahjustus (aort, alumine õõnesveen);
- kivid sapipõies ja neerudes.
Selgitava uurimismeetodina on kõige ratsionaalsem kasutada MRT-d.
Mida näitab kontrastiga MRI?
Tsüstid, hemangioomid, pahaloomulised kasvajad tavapärastel MRI-piltidel on üksteisega väga sarnased. Nende mahuliste moodustiste eristamiseks kasutatakse kontrasti. Nende kontrastiga täitmise omaduste järgi saab nende olemust täpselt kindlaks teha.
Signaali intensiivsus
MRI-skaneeringud on mustvalged, kuid elundid näevad neil välja erinevad. Mõned struktuurid neil on tumehallid või isegi mustad, teised on heledamad, teised on väga heledad - peaaegu valged.
Tavaliselt annab iga elund teatud intensiivsusega signaali. Näiteks terve maks on piltidel tumedam kui põrn, kuid heledam kui lihas. Terved ja patoloogilised koed erinevad ka signaali intensiivsuse poolest.
Kui nad kirjutavad kokkuvõttes, et elundi või selle osa signaal on hüpointensiivne, tähendab see, et see kuvatakse pildil tavapärasest tumedama värviga. Hüperintensiivne signaal – annab pildile ereda valguse värvi. Kui fookuse värvus praktiliselt ei erine tavalisest, siis öeldakse, et selline signaal on isointensiivne.
Uurimisviisist sõltub ka see, kuidas elundid piltidel välja näevad.
T1-VI, T2-VI, SPIR - mida see tähendab?
Kõhuõõne siseorganite MRI tehakse mitmes režiimis: hinnatakse T1-kaalutud pilte (T1-WI) ja T2-kaalutud pilte (T2-WI).
T1-kaalutud piltidel on vanad hemorraagiad ja rasvkude paremini visualiseeritud. Vedelikuga täidetud ruumid näivad selles režiimis tumedad.
T2-kaalutud piltidel, vastupidi, on vesi paremini nähtav. Suure veesisaldusega kangad tunduvad heledamad kui teised. Selles režiimis on selgelt näha vaba vedelik kõhuõõnes, vedelik sapipõies ja sapiteedes, tursed või muud vedeliku moodustised. Veri, luud ja õhk näevad T2-WI-l tumedad. Selles režiimis on rasv tumedam kui T1-s, kuid siiski üsna hele ja mõnikord kattub teiste struktuuride signaaliga, mis takistab täpset diagnoosimist. Rasvkoest tuleva signaali vähendamiseks kasutatakse spetsiaalset SPIR- või STIR-režiimi.
Patoloogiliste muutustega kaasneb enamikul juhtudel kudede turse, st. nende veesisalduse suurenemine. Seetõttu näevad need piltidel T2 režiimis heledad ja T1 režiimis tumedad.
Maks
Tavaliselt on maks homogeense (homogeense) struktuuriga ja see ilmub MRI-piltidel keskmise intensiivsusega signaalina.
Paljude haiguste korral on selle struktuur häiritud ja muutub heterogeenseks. Need muutused on hajusad ja fokaalsed.
hajusad muutused
Hajus muutusi nimetatakse muutusteks, mis haaravad kogu elundi (turse, põletik, rasvade degeneratsioon, kiuline transformatsioon). Hajusate muutustega kaasnevad hepatiit, tsirroos, hemokromatoos, steatohepatoos.
Hepatiit on maksapõletik, mille põhjustavad viirused, kokkupuude toksiliste ainete ja ravimitega, autoimmuunprotsessid jne. Hepatiidi MRT tunnused:
- T2-WI signaali intensiivsuse hajus suurenemine (koe turse tõttu),
- hepatomegaalia (suuruse suurenemine).
Tsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mis tuleneb maksa parenhüümi asendumisest kiudkoega. Toimub maksa struktuurne ümberkorraldamine, selle lobulaarne struktuur on häiritud ja moodustuvad valesagarad (regeneratsioonisõlmed). MRI tsirroosi tunnused:
- suuruse suurendamine või vähendamine,
- struktuuri heterogeensus,
- Splenomegaalia (põrna suurenemine)
- T2-WI regeneratsioonisõlmed on T1-WI-l hüpointensiivsed (tumedad) ja hüperintensiivsed (heledad)
- Portaalveeni laienemine
- Vaba vedelik kõhuõõnes (astsiit).
Steatohepatiit on maksa rasvade degeneratsioon. See areneb alkoholismi taustal, teatud ravimite pikaajalisel kasutamisel, ainevahetushäirete, rasvumise jne korral. Steatohepatiidi MRI tunnused:
- hepatomegaalia,
- T1-WI signaali intensiivsuse hajus tõus.
Fokaalsed muutused
See mõiste viitab ühe või mitme patoloogilise piirkonna olemasolule. Fokaalsete muutuste hulka kuuluvad tsüstid, hemangioomid, hepatotsellulaarse kartsinoomi nodulaarne vorm, metastaasid.
MR-piltidel on fookuse muutused üksteisega sarnased. Skaneerimisel annavad nad T1-WI-l hüpointensiivse signaali (tumedate alade kujul) ja hüperintensiivse märgi T2-WI-l (heledate fookuste kujul). Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vajalik kontrastaine kasutuselevõtt.
MR - maksa fokaalsete muutuste tunnused:
| Hemangioomid |
|
| Adenokartsinoom (hepatotsellulaarne kartsinoom) |
|
| Metastaasid |
|
| tsüstid |
|
sapipõie
Tavaliselt on sapipõiel selgete kontuuride ja homogeense sisuga pirnikujuline kuju. Horisontaalne mõõde on alla 5 cm. Seina paksus 1-3 mm. Ühise sapijuha laius on alla 8 mm.
Kõige täielikuma pildi sapipõie seisundist annab mittekontrastnegraafia. MR-kolangiograafia võimaldab tuvastada kive sapipõies ja sapiteedes, diagnoosida sapiteede kitsendusi (kitsendusi), anomaaliaid nende arengus.
MR-piltidel on vabal sapil hüperintensiivne märk ja kivid paistavad tumedate laikudena (täitevefekt).
Pankreas
Tavaliselt on kõhunäärmel selged kontuurid, lobed struktuur. MRI-l T2 režiimis annab see hüpointensiivse signaali ja tundub tumedam kui piltidel olev maks. Pankrease ja tavalised sapijuhad on kuvatud valgena (hüperintensiivne).
Pankrease MRI võib diagnoosida:
- Ultraheli abil tuvastatud näärme parenhüümi koe kahjustuste hindamine;
- Äge ja krooniline pankreatiit, kui CT ei näidanud täpset pilti;
- Kroonilise pankreatiidi ja kasvajate eristamine;
- Pankrease nekroos;
- Kivide tuvastamine kõhunäärme kanali sees;
- Pankrease tsüstid, nende omadused;
- Koledokolitiaasi tuvastamine (ägeda pankreatiidi varjatud põhjus);
- healoomulised kasvajad;
- Pahaloomulised kasvajad, nende staadiumid, omadused;
- Endokriinsete kasvajate tuvastamine.
Ägeda pankreatiidi sümptomid:
- Signaali intensiivsuse hajus langus T1-s ja T2-režiimi suurenemine parenhüümi ja ümbritseva koe turse tõttu,
- Vedeliku kogunemine retroperitoneumi
- Rasva nekroos.
Pankrease nekroosi tunnused:
Pankrease parenhüümi põletikuliste muutuste taustal täheldatakse nekroosipiirkondi, mis avalduvad hüperintensiivse sümptomina T1-režiimis (need näevad välja nagu mustad täpid näärme hallil taustal).
Kroonilise pankreatiidi sümptomid:
- Nääre heterogeenne struktuur fibroosi ja lupjumise piirkondadega, rasvade degeneratsioon, mis avaldub piltidel erineva signaali intensiivsusega.
- Mitme tsüstide olemasolu.
Pankrease MRI suurim väärtus seisneb tsüstiliste ja kasvajamoodustiste diferentsiaaldiagnostikas.
Pankreas on vastuvõtlik selliste kasvajaprotsesside tekkele nagu adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom, insulinoom (neuroendokriinne kasvaja), lümfoom, metastaasid.
Pankrease adenokartsinoomi (vähi) nähud:
- Perifeerne kontrastsuse suurendamine hüpointensiivse keskuse ümber (pildil näeb kasvaja välja nagu tume fookus, mida ümbritseb hele rõngas),
- Samaaegse pankreatiidi nähud,
- Tüüpiline asukoht pea piirkonnas ühise sapijuha kõrval,
- Wirsungi kanal, kõhunäärme peamine kanal.
Tsüstadenoomi nähud :
- tsüstiline mitmekambriline kasvaja erineva paksusega sõlmede ja vaheseintega,
- ekspansiivne kasv - kasvaja ei kasva ümbritsevatesse kudedesse, vaid surub need lahku.
Insuliinoom on pankrease β-rakuline kasvaja, mis toodab üle hormooninsuliini. Haiguse peamine sümptom on veresuhkru taseme väljendunud langus koos hüpoglükeemilise seisundi tekkega.
Metastaasid:
- selgete piiridega fookused läbimõõduga 1,5–2 cm,
- heterogeenne struktuur,
- Tavaliste sapiteede ja Wirsungi kanalite laienemine,
- kombinatsioon teiste elundite metastaatiliste kahjustustega.
Ettevalmistus 2 päevaks: süsivesikutevaba dieet, juua Espumizanit, naised veenduvad testi abil, et rasedust pole. Viimane söögikord 6 tundi enne protseduuri. Ärge jooge 4 tundi. Pool tundi juua No-shpu, minna tualetti, eemaldada kõik metallesemed.
Neerud ja neerupealised
Neerude MRI abil saab diagnoosida järgmisi haigusi:
- arengu anomaaliad,
- neeru abstsessid,
- polütsüstilised (neeru tsüstid)
- kivid neerudes,
- põletikulised haigused (püelonefriit, glomerulonefriit, tuberkuloos),
- kasvaja hindamine (nt kartsinoom või üleminekurakk-kartsinoom),
- ksantogranulomatoosse püelonefriidi hindamine,
- healoomuliste kasvajate hindamine (näiteks onkotsütoom ja angiomüolipoom);
Suurima väärtusega on aga MRI kasvajate ja neerude tsüstiliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas.
MRI võimaldab tuvastada alla 2 cm läbimõõduga kasvajaid, tuvastada metastaase lümfisõlmedes ja kasvaja trombe neeru veresoontes.
Neerupealiste patoloogiat avastatakse sageli juhuslikult retroperitoneaalse ruumi MRI käigus. Enamasti on võimalik diagnoosida:
- healoomuline;
- pahaloomulised kasvajad, metastaasid;
- hinnata hormonaalse tasakaalutuse põhjuseid.
Neerupealiste healoomulise kasvaja tunnused:
- ümara kujuga,
- sile, selge piirjoon
- struktuur on homogeenne.
Neerupealiste pahaloomulise kasvaja tunnused:
- vale kuju,
- kontuur on ebaühtlane, udune,
- heterogeenne struktuur (märgitakse erineva signaaliintensiivsusega alad)
Põrn
Põrna uurimisel võib tuvastada järgmisi muutusi:
- Asplenia - elundi puudumine
- Emakaväline põrn - ebatüüpiline asukoht,
- Täiendava viilu olemasolu.
- Splenomegaalia - põrna suurenemine
- Hepatosplenomegaalia - maksa ja põrna samaaegne suurenemine,
- Hemokromatoos on haigus, mis on põhjustatud rauda sisaldavate pigmentide liigsest ladestumisest kudedesse,
- Tsüstid on ümarad moodustised, selged kontuurid, homogeenne struktuur.
- Hematoomid - vere kogunemine kapsli alla või parenhüümi, tekib tavaliselt pärast suletud kõhu vigastusi. Esimesel kahel päeval annab hematoom hüperintensiivse märgi T2-WI-l ja isointensiivne T1-WI-l. Pärast teist päeva on T1-WI signaal suurenenud.
- Põrnainfarkt - põrnakoe nekroos, mis on tingitud verevarustuse häiretest tromboosi või emboolia tagajärjel. MRI-l näeb see välja nagu hüpointensiivne piirkond.
- Põrna kasvajad.
MRI vastunäidustused
- südamestimulaatori ja muude kehasse siirdatud elektrooniliste seadmete olemasolu (insuliinipump),
- Magnetiseerumisvõimeliste metallesemete olemasolu kehas,
- raseduse esimene trimester,
- Klaustrofoobia,
- Kehakaal üle 120 kg,
- haigused, mille puhul patsient ei saa olla pikka aega liikumatu,
- Rasked somaatilised haigused, mis nõuavad pidevat elutähtsate funktsioonide (IVL) jälgimist.
Õppetöö ettevalmistamine
Enne kõhu MRI tegemist on vajalik lihtne eelnev ettevalmistus.
2 päeva jooksul uuringu eelõhtul peate järgima madala süsivesikute sisaldusega dieeti, loobuma toidust, mis stimuleerib suurenenud gaasi moodustumist soolestikus.
Tomograafia tehakse tühja kõhuga. Kui uuring on määratud pärastlõunaks, on lubatud kerge hommikusöök, kuid pärast seda peab olema vähemalt 5 tundi.
Vahetult enne skaneerimist tuleb endalt eemaldada kõik metallesemed, jätta riietusruumi telefon, käekell ja muu elektroonikavarustus.
Kõige universaalsemad ja valutumad retroperitoneaalse ruumi diagnoosimise meetodid hõlmavad ultraheli, mida sageli tehakse koos kõhuõõne organite ultraheliga. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõlemad piirkonnad asuvad kõrvuti ning ultrahelianduriga kõhuõõnde uurival arstil ei ole raske retroperitoneaalsesse piirkonda “vaadata”.
Ultraheli meetodit peetakse üheks ohutumaks meetodiks siseorganite diagnoosimisel: see ei kasuta röntgenkiirgust, seega on sellel vähe vastunäidustusi. Mis puudutab teabe sisu, märgivad arstid, et see sõltub otseselt patsiendi ettevalmistuse kvaliteedist.
Retroperitoneaalse ruumi ultraheli: meetodi olemus, uuringu eesmärk
Sisekudede ja -organite ultraheliuuringul kasutatakse kujutise saamiseks teatud võnkesagedusega ultrahelilaineid (tavaliselt 20 000 või enam võnkumist sekundis). Ultrahelilained kipuvad kudedesse neelduma, peegelduma või edasi kanduma, olenevalt nende kudede tihedusest.
Ultrahelikiirguse tööpõhimõtet hakati meditsiinis kasutama eelmise sajandi 30ndatel ja 1949. aastal konstrueeriti esimene ultraheliaparaat. Sel ajal oli seade keeruline, kallis ja mahukas, mistõttu ei saanud seda sellisel kujul kõikjal kasutada. Alates 1960. aastatest muutusid ultraheliseadmed kompaktsemaks ja paigaldati enamikesse meditsiiniasutustesse.
Praeguseks on ultraheli ehk kõige populaarsem meetod inimese siseorganite seisundi, nende kuju, asukoha ja mis kõige tähtsam – sisemise struktuuri uurimiseks, mida ei saa visuaalse ega sõrmejälgimisega kindlaks teha. See protseduur on ette nähtud lastele ja täiskasvanutele, kui arst peab läbi viima esmase läbivaatuse, et saada andmeid patsiendi üldise seisundi kohta ja otsustada, milliseid kitsamaid diagnostikameetodeid edasi rakendada.
Meetod määratakse eelnevalt kindlaksmääratud kontrollimiseks ja esmase diagnoosi kindlaksmääramiseks. See sisaldub sageli ka üldistes ennetavates uuringutes, mille eesmärk on paljastada varjatud patoloogiad ja häired välimuse varases staadiumis. Ultraheli tulemused võimaldavad kontrollida, kui tõhus on valitud raviskeem või kui hästi õnnestus kirurgiline sekkumine.
Mis on retroperitoneaalne ruum, millised elundid selles asuvad
Retroperitoneaalne ruum on rakuline piirkond, mis asub intraabdominaalse fastsia ja parietaalse kõhukelme tagumise külje vahel. Vertikaalselt täidab see diafragma ja väikese vaagna vahelise ruumi.
Mida see ala sisaldab? See sisaldab osaliselt kõhunääret, lisaks sellele on kusejuhad, neerud ja neerupealised, arenenud veresoonkond: alumine õõnesveen ja aordi kõhuosa, paaritute ja poolpaarideta veenide juured, väiksemad veresooned. . Retroperitoneaalsesse ruumi kuuluvad ka kaksteistsõrmiksoole horisontaalne ja laskuv osa, samuti käärsoole kaks osa – laskuv ja tõusev. Lisaks sisaldab piirkond suurt hulka närvilõpmeid, sümpaatilisi tüvesid, autonoomseid närvipõimikuid, lümfisõlmi ja veresooni ning rindkere kanali algust. Kogu nendevaheline ruum on täidetud kiududega.
Retroperitoneaalne ruum jagatakse sektoriteks või sektsioonideks, kasutades fastsiaplaatide süsteemi. Neeru külgmise pooluse lähedal jaguneb retroperitoneaalne fastsia prerenaalseks ja retrorenaalseks. Prerenaalne fastsia on mediaalselt ühendatud alumise õõnesveeni ja aordi fastsiakatetega, kulgedes vastupidises suunas.
Retrorenaalne fastsia on osaliselt põimunud intraabdominaalse fastsiaga, mis katab psoas majorit ja diafragma koort.
Kiukiht asub retroperitoneaalse ja intraabdominaalse fastsia vahel.
Perirenaalne kiud on neeru rasvkapsel. See jätkub piki kusejuhi pikkust ja asub retroperitoneaalse fastsia kihtide vahel.
Soole kude paikneb retroperitoneaalse fastsia ja käärsoole tagumiste pindade vahel. Selle asukoht on piiratud peensoole mesenteeria juurega, samuti parietaalse kõhukelme ja retroperitoneaalse fastsia sulandumiskohaga. Perintestinaalne kiud sisaldab kiudplaate, lümfisõlmi, närvilõpmeid ja veresoonte süsteemi.
Retroperitoneaalse piirkonna paaritu mediaanruum selle fastsiaalsetel juhtudel sulgeb õõnesveeni alumise osa ja aordi kõhuosa, samuti närvid, lümfisõlmed ja nendega külgnevad veresooned.
Miks on oluline läbi viia retroperitoneaalse ruumi ultraheli diagnostika?
See inimkeha osakond on allutatud spetsiifilistele patoloogiatele ja haigustele, mida on peaaegu võimatu "silma järgi" kindlaks teha.
Oht inimese elule on mehaanilise trauma tagajärjel tekkinud retroperitoneaalne hematoom. Seda iseloomustab kõhuseina lihaste terav valu, pinge ja spasmid. Suuremahuline hematoom põhjustab seedetrakti pareesi intensiivset suurenemist, kutsub esile hemoglobiini ja hematokriti taseme languse ning erütrotsüütide arvu vähenemise veres.
Lisaks võivad retroperitoneaalses ruumis tekkida mitut tüüpi põletikulised protsessid:
- mädane;
- mädane;
- seroosne.
Põletikulised kahjustused avalduvad parakoliidi, paranefriidi või retroperitoneaalse koe põletikuna.
Kasvajad võivad ilmneda elundite kudedes või väljaspool elundeid asuvates struktuurides. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed, healoomulised või pahaloomulised. Kasvavad kasvajad nihutavad siseorganeid normaalsest asendist, häirivad lümfi- ja venoosset väljavoolu.
Hematoomi korral satub patsient haiglasse kõige sagedamini pärast õnnetust, katastroofi või ilmset vigastust, seega määratakse uuring vastavalt objektiivsele vajadusele selgitada elundite seisundit, kahjustuse piirkonda. kahjustus ja hävitavad muutused, mis algasid retroperitoneaalse ruumi hematoomi tõttu.
Mis puutub põletikulistesse protsessidesse, siis neil on väga iseloomulikud ilmingud, mis on sarnased keha mürgistuse sümptomitega. Kuid see kehtib enamikul juhtudel ägeda põletiku korral. Krooniliselt esinevaid protsesse saab tuvastada ainult diagnostikaga, sealhulgas retroperitoneaalsete organite ultraheliuuringuga.
Algstaadiumis olevad kasvajad ei avaldu samuti mingil moel, kuid selle piirkonna ultraheliuuringu käigus on suur tõenäosus tuvastada kasvajamoodustisi, mis alles hakkavad arenema ja kasvama. Juhtudel, kui kasvajad muutuvad suureks, võimaldab ultraheli selgitada nende arvu, suurust, asukohta ja metastaaside olemasolu.
Millised on protseduuri näidustused ja vastunäidustused
Arstid tuvastavad patsiendi vastuvõtmisel spetsiifiliste sümptomite ja ilmingute olemasolu, mille korral patsient peab läbima retroperitoneaalse ruumi ultraheliprotseduuri.
Testimise näidustused hõlmavad järgmist:
- urineerimisprotsessi rikkumised, lõikamisvalud, võõrlisandite ilmnemine uriinis, näiteks veri;
- valu vaagna- ja nimmepiirkonnas;
- kõhu trauma;
- kroonilised nakkuslikud kahjustused;
- kehatemperatuuri olulised hüpped teadmata põhjustel;
- neerupuudulikkus;
- mis tahes tüüpi neoplasmide esinemise kahtlus;
- urolitiaasi tõenäosus;
- kõhuaordi ateroskleroos;
- glomeluronefriit, püelonefriit, suhkurtõbi, hüdroonefroos.
Ultraheli meetodi üks põhilisi eeliseid on vastunäidustuste väike arv. Sel juhul on protseduur võimatu, kui patsiendil on kõhupiirkonna ulatuslikud haavakahjustused, kõhupiirkonna naha terviklikkuse suured rikkumised. Ultrahelidiagnostika läbiviimine on keeruline, kui subjekti nahka mõjutavad pustuloossed-põletikulised protsessid.
Mis puutub vanusepiirangutesse, siis sellel diagnostilisel meetodil neid pole: retroperitoneaalse ruumi ultraheli on ette nähtud nii lastele kui ka täiskasvanutele. Seda saab teha ka väikelastele.
Diagnoosimiseks valmistumine: ravimid ja toitumisnõuded
Ettevalmistavate manipulatsioonide eesmärk on vähendada seedetrakti gaaside moodustumise protsesse. Patsient peab ettevalmistusprotsessi võtma väga tõsiselt, vastasel juhul võivad häired ultraheli tulemusi moonutada.
Mõni päev enne uuringu kavandatud kuupäeva on vaja hakata järgima räbuvaba dieeti.
Sel perioodil ei saa te kasutada:
- värsked puu- ja köögiviljad;
- must leib, kondiitritooted;
- praetud ja rasvased toidud;
- Piimatooted;
- kaunviljad;
- alkohol ja gaseeritud joogid.
Kõhukinnisusele kalduvad patsiendid võtavad protseduurile eelneval päeval enne magamaminekut lahtistavat tabletti.
Uuring on soovitatav läbi viia tühja kõhuga, seetõttu ei saa te 8-10 tundi enne seda süüa. 30 minutit enne starti tuleks juua 500-700 milliliitrit puhast vett, et ultraheliandur saaks kuvada kuseelundid.
Retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuringu tehnika
Patsient lamab diivanil, vabastab kõhu ja alaselja riietest. Uuritavat kehaosa töödeldakse juhtiva geeliga. Anduri liikumise käigus muutub ultrahelilaine pikkus ning seadme monitoril tekib pilt elunditest ja kudedest. Spetsialist uurib iga uuritava organi saadud kujutist. Sel juhul võib arst paluda patsiendil end vasakule või paremale küljele keerata, diivanilt tõusta.
Mõnel juhul kombineeritakse uuring dopplerograafiaga - veresoonte ultraheliuuringuga. Uurides verevoolu intensiivsust veresoonte õõnsuste kaudu, hindab arst elundite toitumisastet.
Uuringu kestus ei ületa tavaliselt 20-30 minutit. See on täiesti valutu ja pärast selle lõppu naaseb patsient oma tavapärase eluviisi juurde.
Mida näitab retroperitoneaalse ruumi uurimine
Protseduur võimaldab uurida elundeid, mis ei ole täielikult või osaliselt kõhukelmega kaetud, ning saada kuseteede organite kujutis. Ultrahelipildil on võimalik tuvastada hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, põletikuliste protsesside koldeid, urolitiaasi, karbunkleid, tsüsteid, elundite kasvu ja arengu kõrvalekaldeid, hematoomid ja hemorraagiad.
Arst-diagnostik uurib elundikudede mõõtmeid, kontuure, mahtu, asukohta ja struktuure, samuti retroperitoneaalse koe patoloogilisi muutusi - abstsesse, neoplasme, infiltraate.
Kogu ultraheli käigus saadud teave dokumenteeritakse diagnostiku järeldusotsuses, mille patsient koos ultrahelipiltidega edastab raviarstile.
Retroperitoneaalsete organite ultraheliuuring on kaasaegne, valutu ja ohutu meetod siseorganite ja kudede seisundi diagnoosimiseks. Sellel uurimismeetodil pole praktiliselt vastunäidustusi ja selle tulemused näitavad üsna kõrget teabesisaldust, eriti kui patsient vastutab ettevalmistusreeglite järgimise eest.
Retroperitoneaalse ruumi ultraheli peegeldab kasvaja moodustiste, tsüstide, põletikulise protsessi fookuste, hematoomide ja hemorraagiate olemasolu, selle abiga saab arst määrata ja analüüsida elundite struktuuri ja arengu patoloogiaid. Pärast probleemi tuvastamist ja diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst ravi taktika. Samuti kasutatakse seda diagnostilist meetodit ennetuslikel eesmärkidel ja raviprotsessi kontrollimiseks.
Diagnostilisest vaatenurgast jäi see anatoomiline piirkond kuni viimase ajani "tühjaks kohaks", oli radioloogiliste ja invasiivsete uurimismeetodite jaoks vähe või peaaegu kättesaamatu. Kompuutertomograafia, ultraheli ja magnetresonantsi meetodi tulekuga on tänapäeval oluliselt patoloogilisi protsesse raske määrata nende täpset lokaliseerimist ja õiget tõlgendamist. Kõigist ülaltoodud meetoditest on ehhograafial, mis on väga juurdepääsetav, selle valdkonna uurimisel prioriteetne koht.
Sonograafia on ainus visuaalne meetod, mida saab kiiresti, valutult ja ilma vastunäidustusteta kasutada päeva jooksul korduvalt retroperitoneaalse ruumi uurimiseks ja küsimusele, kas esineb kõrvalekaldeid anatoomilisest normist.
Näidustused:
- kõhuõõne, selle organite ja veresoonte uurimisel salvestatakse kõik näidustused;
- patoloogilise protsessi lokaliseerimise eristamiseks;
- selja- ja nimmepiirkonna trauma;
- selles ruumis anatoomiliselt paiknevate elundite ja veresoonte uurimiseks.
Retroperitoneaalne ruum asub sügaval kõhuõõnes vahel fasda endo abdominalis(taga ja külgedelt) ja kõhuõõne tagumise seina parietaalne kõhukelme (ees). Ülevalt on see piiratud diafragma nimme- ja rannikuosaga, alt läbib piir tinglikult retroperitoneaalses koes mööda linea terminalis. Retroperitoneaalne ruum on täidetud rasvkoe ja lahtise sidekoega, milles paiknevad retroperitoneaalsed elundid: neerud, neerupealised, kusejuhad, kõhunääre, aort ja alumine õõnesveen.
Mugavuse huvides eraldatakse perirenaalne rakuruum retroperitoneaalse koe osana ( perirenaalne kude) ja parakooliline, kuna just nendes osakondades tekib sageli mäda kogunemine.
Uurimistöö metoodika
Retroperitoneaalses ruumis paiknevate elundite uurimise ehhograafilist tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult vastavates jaotistes. Siin peatume ainult suurte veresoonte ja nende peamiste harude ehhograafilise uuringu üksikasjadel normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Tuleb meeles pidada, et veresoonte hea visualiseerimine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes sõltub täielikult patsiendi ettevalmistusest gaasisisalduse minimeerimiseks.
Kõhuõõne anumad
Kõhuõõne veresoonte uurimine viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili sissehingamise kõrgusel, mõnikord kasutatakse seisvat asendit. Uurimiseks kasutatakse lineaarseid ja kumeraid andureid 3,5-5 MHz.
Tehnika koosneb reast piki-, põiki- ja kaldskaneeringutest, võttes arvesse teadmisi anatoomilise asukoha kohta. Sellised suured kõhuõõne veresooned nagu aort, ülemine mesenteriaalarter, alumine õõnesveen, portaal-, põrna-, parempoolne neer ja ülemised mesenteriaalveenid tuvastatakse ehhograafiliselt peaaegu kõigil tervetel inimestel, paremini kõhnadel ja gaasi puudumisel. soolestikku. Gaasikoguse vähendamiseks soolestikus on soovitatav patsiendi 2-3-päevane ettevalmistus, mis ei erine kõhuõõne organite uurimise ettevalmistusest.
Tuleb märkida, et suurte laevade, eriti nende põhiharude hea visualiseerimine ja korrektne topograafiline tõlgendamine pole kaugeltki iga spetsialisti jaoks võimalik. Nende tuvastamisel on suur praktiline tähtsus mitte niivõrd nende patoloogia tuvastamisel, kuivõrd kõhuorganite ja retroperitoneaalse piirkonna patoloogilise protsessi raskusastme määramisel. Need on juhised elundite, anatoomiliste moodustiste ja patoloogiliste protsesside lokaliseerimise määramisel.
Pikisuunalisel ehogrammil on veresooned kujutatud ehhogeensete seinte ja kajatu sisuga torukujuliste moodustistena. Arterite seinad on ehhogeensemad kui veenide seinad. Arterid pulseerivad õigeaegselt südamelöökidega. Soone õõnsuses on mõnikord võimalik määrata liikuvate ehhogeensete punktide kandmist - turbulentset liikumist. Doppleri tehnikat kasutades saate uurida verevoolu.
arterid
Aort
Sonograafia võimaldab visualiseerida ainult aordi kõhuosa h-st iatus aorticus diafragma (I nimmelüli) selle bifurkatsiooni tasemele (IV-V nimmelüli) kaheks ühiseks niudearteriks. Enamikul juhtudel ilmneb ainult selle ülemine osa, see on täielikult visualiseeritud sagedamini õhukeste nägudega. Ristsuunalise skaneerimise korral on see ümmargune, täpselt määratletud pulseeriv kajatu mass, mis asub selgroo ees ja vasakul. Pikisuunalisel skaneerimisel visualiseeritakse see kaudaalses suunas kitseneva ehhogeensete seinte ja kajatu sisuga toruna. Selle siseläbimõõt (eesmine-tagumine mõõt) täiskasvanutel varieerub ja on: diafragma aordi vahekaugusel 22,5-24,8 mm, neeruarterite tasemel 18-21 mm, hargnemise kohal 16-18 mm, keskmine pikkus 13-14 cm.
Kõhuaordi harud jagunevad parietaalne ja vistseraalne
. Sonograafilist huvi pakuvad ainult vistseraalsed oksad, mida õnnestub peaaegu alati tuvastada ja õigesti tõlgendada. Tuleb märkida, et aordi esiseinast ulatuvad oksad on põikisuunalistel skaneeringutel paremini tuvastatavad patsiendi asendis seljal ja külgseinast - patsiendi asendis küljel.
Nende märkimisväärne anatoomiline varieeruvus ei võimalda meil pakkuda standardseid uurimispositsioone.
tsöliaakia pagasiruumi
See väljub aordi vasakust esipinnast lühikese, 1–2,5 cm pikkuse tüvega XII rindkere alumise serva või 1. nimmelüli ülemise serva kõrgusel täpselt määratletud torukujulise kaja-negatiivse kujul. moodustamine ja jaguneb kolmeks haruks:
Vasaku vatsakese arter
See võib väljuda tsöliaakia tüvest või põrnaarterist kitsa toru kujul, suundudes vasakule. Ehogrammil on selle visualiseerimine haruldane.
tavaline maksaarter
Tsöliaakia arteri tüvest läheb see horisontaalselt paremale, ületades ees oleva alumise õõnesveeni, ulatudes maksa väravani ning jaguneb parem- ja vasakpoolseks haruks. Harvadel juhtudel võib maksaarter eemalduda ülemisest mesenteriaalarterist ja pärast maksa väravani jõudmist jaguneda. Lastel ja kõhnadel patsientidel saab peaaegu alati visualiseerida peamist pagasiruumi enne selle hargnemist.
põrnaarter
Väljub tsöliaakia peamisest tüvest peaaegu horisontaalselt ja siseneb siis, nihkudes taha, põrna väravasse. Ehogrammil on see torukujulise struktuuri kujul nähtav pea ja keha kohal.
neeruarterid
Need lahkuvad peaaegu täisnurga all aordi külgseinast, ülemise mesenteriaalarteri päritolukohast allpool ja mõnevõrra samanimeliste veenide ees.
ülemine mesenteriaalne arter
Väljub aordi esipinnalt tsöliaakia tüve tekkekohast allpool. Seda saab tuvastada peaaegu kõigil tervetel inimestel. Sagedamini võib see asuda kõhunäärme kaela tasemel.
Neerupealiste ja munandite (munasarjade) artereid ei saa kajagraafiliselt tuvastada.Ainult harvadel juhtudel tuvastatakse munasarjade arterid kõhuõõne astsiidi taustal.
Alumine mesenteriaalne arter
Väljub kõhuaordi esipinnalt III nimmelüli alumise serva tasemel. Harva märgatav.
Patoloogia
Arengu anomaalia
Reaalajas ehhograafia abil on võimalik tuvastada ainult aordi kõhuosa ja selle osade harude patoloogia, mis on peamiselt seotud seinte läbimõõdu, asukoha, struktuuri muutustega ja nende tromboosiga.
Kahju
Need võivad olla teravad ja nürid.
Aordi äge vigastus on tavaliselt surmaga lõppenud tugeva verejooksu tõttu. Väikeste torkehaavadega seina välisküljel võib tuvastada väikese tromboosi hematoomi.
Nüri vigastuste korral on seinaosa ebaühtlaselt paksenenud, madala ehhogeensusega ning seina väliskülje ümber paikneb erineva suurusega nõrgalt või kajatu moodustis - väline hematoom.
Ateroskleroos
Aterosklerootilise protsessi arengu algfaasis on ehhograafiline diagnostika ebaefektiivne., kuigi mõnikord võib tuvastada seinte fokaalseid ebatasasusi - väikesed (5-6 mm) aterosklerootilised naastud ehhogeensete parietaalsete moodustiste kujul. Nendele ladestamisel omandab fibriin ümara või ovaalse kuju. Ateroskleroosi väljendunud staadiumis paksenevad aordi seinad ebaühtlaselt, muutuvad sidekoeprotsessi ja neisse kaltsiumi ladestumise tagajärjel ehhogeenseks ning aort ise omandab käänulise kuju. Harvadel juhtudel esineb aordi lupjumist, millel puuduvad pulsi kokkutõmbed. Need alad on ristskaneerimisel selgelt nähtavad väga ehhogeense rõnga kujul.
Aneurüsm
See on aordi lokaalne või hajus laienemine. Kuju eristab kotikujulist ja spindlikujulist. Sakulaarse laienemise korral paikneb aordi mis tahes seina eendis erineva suurusega asümmeetriline eend, mis mõnikord ulatub 25–30 cm-ni, mis on aordiõõnsusega ühendatud erineva laiusega avaga. Aneurüsmaalses kotis tuvastatakse mõnikord trombootilised massid erineva ehhogeensusega lisandite kujul. Fusiformse aneurüsmi korral esineb teatud piirkonnas aordi sümmeetriline laienemine.
Aneurüsmi lahkamine
See on tõsine tüsistus, samal ajal kui aordi seina tekivad poolkuu- või poolkuukujulised erineva laiuse ja pikkusega kaja-negatiivsed ribad. Kooriva aneurüsmi seinte vahel paiknevad mõnikord ehopositiivsed kandmised - väikesed verehüübed. Tuleb märkida, et ehhograafia võib olla väga tõhus aneurüsmi dissektsiooni protsessi dünaamilisel jälgimisel. Kuigi arvatakse, et aneurüsmi dissektsiooniprotsess kulgeb aeglaselt - kuni 4 mm aastas, tuleb neid patsiente kord kuus teha ehhograafiline uuring.
Parietaalsed trombid
Enamiku aneurüsmide korral moodustuvad parietaalsed trombid, mille suurus varieerub oluliselt, nende ehhogeensus sõltub vanusest. Noored trombid on nõrgalt ehhogeensed, vanad ehhogeensed või ebaühtlase ehhogeensusega.
Ainult suured verehüübed häirivad verevoolu, mis sageli suudavad rekanaliseerida ja taastada verevoolu läbi aordi. Seda protsessi visualiseeritakse ainult ehhograafia abil.
Tuleb märkida, et diagnoos isegi suur kõhu aordi aneurüsm- üsna keeruline ehhograafiline protsess, mis sõltub täielikult spetsialisti kogemusest ja kõhuõõne veresoonte kihi topograafia ja selle variatsioonide headest teadmistest. Aordi aneurüsmide korral võib võtta väikese ehhogeensusega suurenenud paraaordi lümfisõlmed, soolestiku tsüstid, retroperitoneaalne piirkond, pankrease saba, düstoopiline neer jne. Arterist ulatuvate väikeste aneurüsmide diagnoosimine on veelgi keerulisem.
Meie praktikas tuvastati maksaarteri aneurüsm 3 patsiendil, lisaks ühel pulseerival 4-5 cm (kinnitatud operatsiooni ajal), neeruarterite aneurüsm - 4, ülemise mesenteriaalarteri aneurüsm - 2 patsiendil.
alumine õõnesveen
See pärineb IV-V nimmelülide tasandilt kahe ühise niudeveeni ühinemisest ja tõuseb ülespoole selgroo ees ja paremale. Selle siseläbimõõt varieerub märkimisväärselt ja on olenevalt hingamisfaasist 9-28 mm. Selle sisemine suurus ulatub keskmiselt 18 mm-ni. Parietaalsed veenid voolavad erinevatel tasanditel alumisse õõnesveeni ( nimme- ja alumine freniline veen) ja vistseraalsed veenid ( munandite, neerude, neerupealiste ja maksa veenid, samuti paaritud ja poolasügootsed veenid).
Uurimistehnika on sama, mis kõhuaordi uurimisel.
Alumise õõnesveeni ehhogrammil- See on õhukeste, nõrgalt ehhogeensete seinte ja kajatu sisuga torukujuline moodustis. Mõnikord paiknevad liikuva punkti kajasignaalid selle luumenis. Tavaliselt paiknevad veenid, mis voolavad alumise õõnesveeni ühisesse tüve, harva.
Patoloogia
Alumise õõnesveeni patoloogia on peamiselt seotud selle läbimõõdu muutumisega.
Kuid kuna see märk on allutatud märkimisväärsetele kõikumistele, omandab see diagnostilise väärtuse ainult selle olulise suurenemise ja mis tahes kliiniku olemasolu korral.
Inferior õõnesveeni ja selle harude laienemine Südamepuudulikkuse korral laienevad alumine õõnesveen ja selle maksaharud oluliselt ( adhesiivne perikardiit, trikuspidaalklapi stenoos, müksoom, parema aatriumi tromboos) Ja .
Verehüübed
Trombid jagunevad tõene ja vale Mõlemad liigid on haruldased.
Tõelised verehüübed paiknevad ümarate või ovaalsete piklike, nõrgalt ehhogeensete, erineva suurusega moodustistena. Need võivad paikneda nii alumises õõnesveenis kui ka selle harudes. Kui tromb sulgeb veeni valendiku pooleldi või täielikult, laieneb veen oma asukohast allapoole.
Valed verehüübed sagedamini metastaatilise päritoluga ja asuvad veenis, mis juhib verd kahjustatud elundist. Ehhokardiograafia erineb vähe tõelistest trombidest. Võimalik erinevus võib olla see, et metastaatiline tromb on heterogeense ehhogeensusega ja koosneb paljudest väikestest nekrootilistest massidest. Peaaegu alati tuvastatakse selles elundis kasvaja koos lagunemiskolletega.
Seega, vaatamata teatud raskustele kõhu veresoonte kajalokatsioonil, mis on seotud peamiselt gaaside esinemisega soolestiku silmustes, saab arst või kirurg pärast patsiendi asjakohast ettevalmistust ja teadlase kogemust omandada kiiresti üsna väärtuslikku teavet. kõhu veresoonte voodi norm ja patoloogia.õõnsused.
neerupealised
Anatoomia
See on sisemise sekretsiooni aurunääre, mis asub neerude ülemiste pooluste kohal XI-XII rindkere selgroolülide tasemel. Iga neerupealine koosneb sisemisest medullast ja välimisest ajukoorest. Mõlemad kihid (ained) on päritolu, struktuuri ja funktsiooni poolest erinevad.
Parempoolne neerupealine on kolmnurkse või püramiidi kujuga. Ekstraperitoneaalne pind külgneb ees parema neerupealisega ja alumine õõnesveen külgneb selle mediaalse servaga. Vasakule on poolkuu kujuga. Selle esipind koos kapsliga on kaetud omentaalkoti tagumise seina parietaalse kõhukelmega. Ees ja all külgneb see kõhunäärmega, mediaalne serv on kontaktis tsöliaakia põimiku ja kõhuaordiga. Neerupealiste normaalne suurus: pikkus 4-6 cm, paksus 3 mm, läbimõõt 2-3 cm.
Uurimistöö metoodika
Neerupealiste sonograafiline uurimine on täis suuri raskusi ja mitte iga sonograaf ei saa kiidelda, et on näinud normaalset neerupealist.
Kirjanduse andmed ehhograafia väärtuse kohta neerupealiste uurimisel on vastuolulised ja sageli negatiivsed. Kuid teatud oskuste, hea varustuse ja patsiendi asjakohase ettevalmistusega 75% kõhnatest patsientidest ja 45% täispatsientidest võib ehhograafia anda väärtuslikku teavet neerupealiste normi ja patoloogia kohta. Neerupealiste uuringu klassikaline versioon on neeru pikisuunaline skaneerimine läbi kõhu eesmise, anterolateraalse või külgmise pinna sissehingamise kõrgusel. Uuring viiakse läbi ka seljalt ja seistes. Tavaliselt paiknevad ehhogrammil neerupealised väikeste ehhogeensete moodustistena mõlema neeru ülemises pooluses. Kõigi kolme mõõtme määramine: pikkus, laius ja paksus - on harva võimalik. Sagedamini rahulduvad nad praktilistel eesmärkidel erinevatel skaneeringutel uuringus saadud suurima suurusega. Parema neerupealise pikkus on keskmiselt 2,2–2,5 cm, vasaku 1,8–2,5 cm ja mõlema neerupealise paksus on ligikaudu sama - 1,2–1,6 cm.
Neerupealiste rahuldav kajalokatsioon viiakse läbi enam kui 3 cm suurenemise ja ehhogeensuse muutusega.
Patoloogia
Neerupealiste patoloogia peamised tunnused on seotud parameetrite muutumisega vähenemise või suurenemise suunas ja ehhogeensusega vähenemise suunas.
Kahju
Neid esineb väga harva suurte, sageli muljutud neeruvigastuste korral ning kahjustatud neerupealise tuvastamine võib olla keeruline või peaaegu võimatu. Vastsündinutel võivad olla hematoomid.
Hematoom
Hematoom paikneb ümara kajatu moodustisena, algstaadiumis ei erine see tsüstist. Evolutsiooni käigus paiknevad selle õõnsuses ehopositiivsed kandmised - verehüübed. Seejärel võib see tõmbuda ja lupjuda ning tekitada akustilise varju.
Väärarengud
aplaasia
See juhtub ühe- ja kahepoolselt. Ühepoolse aplaasia korral ei asu neerupealisele spetsiifiline moodustis ühe neeru ülemises pooluses.
Tuleb märkida, et ehhograafia ei suuda sellele küsimusele täpselt vastata, eriti kui puuduvad kliinilised tunnused.
Düstoopia
See patoloogia on tavaline ja neerupealised võivad asuda neeru- või maksakapsli all (intrakapsulaarsed neerupealised). Seda anomaaliat on lihtne segi ajada kasvajataoliste moodustistega.
Kahepoolne difuusne või nodulaarne hüperplaasia
Tavaliselt diagnoositakse seda lapsepõlves, kui ilmneb pseudohermafrodismi või adrenogenitaalse sündroomi kliiniline pilt. Ehogrammil on neerupealised suurenenud kanamuna suuruseks, ümara kujuga, kontuurid on ebaühtlased, katkendlikud, struktuur on suurenenud ehhogeensusega.
Omandatud patoloogia
Põletik
Neerupealiste põletik võib olla äge esmane ja sekundaarne.
Äge põletik tekib infektsiooni hematogeense leviku tõttu septilise protsessi käigus. Sel juhul suureneb neerupealiste suurus ja ehhogeensus väheneb. Mõnikord võivad selle parenhüümis paikneda väikesed madala ehhogeensusega kolded (abstsessid).
Sekundaarne spetsiifiline põletik esineb sagedamini tuberkuloosi hematogeense levikuga. Kui esineb jäme-nodulaarne kaseoosne tuberkuloos, on neerupealised suurenenud, kontuurid on ebaühtlased, ovaalsed-kumerad, segatud ehhogeensusega struktuur. Kiud-kavernoosse protsessi arenedes on neerupealiste suurus vähenenud, deformeerunud, kontuurid on ebaühtlased, katkendlikud ning struktuuris paiknevad ehhogeensed kiud (armid) ja kaltsifikatsioonid.
Atroofia
See on põletikulise või sklerootilise protsessi tagajärg. Samal ajal on neerupealised oluliselt vähenenud ja asuvad neeru ülemise pooluse kohal kitsa ehhogeense ribana, mis ühineb neerukapsliga.
Kasvajad
Neerupealiste kasvajad jagunevad healoomulised ja pahaloomulised.
Tuleb märkida, et spetsiifiliste märkide puudumise tõttu on nende ehhograafiline nosoloogiline diferentseerimine võimatu ilma ultraheliga juhitava aspiratsioonibiopsia ja punktpunkti histoloogilise uurimiseta. Praktilistel eesmärkidel jääb uurija enamasti rahule kasvaja struktuuri suuruse ja ehhograafilise pildi kirjeldamisega. Kudede struktuuri järgi võib neid jagada vedelateks ja tihedateks. Mõlemad variandid võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Teatud eeldusi saab tagada kasvaja arengu ja kliiniliste tunnuste ilmnemise dünaamiline jälgimine.
Vaatamata diagnoosimisraskustele püüavad paljud autorid kaasa aidata neerupealiste kasvajate sonograafilisele kirjeldamisele.
Tsüst
Kajapilt ei erine neeru ülemise pooluse üksikutest tsüstidest.
Sellel on ka ümar kuju, õrn kapsel, siledad kontuurid ja kajatu sisu.
Sagedamini 40 aasta pärast. Kui tsüst leitakse lapsepõlves, on see kaasasündinud. Mõnikord on pahaloomulise kasvaja tsüstilisest taandarengust raske eristada, kuid nendel juhtudel on pahaloomulise kasvaja kasuks asjaolu, et see moodustis on ümmargune, kumer kuju, hägusate, mõnikord katkendlike kontuuridega ja selle sisu ei ole puhtalt kajatud, kuid sisaldavad erineva suuruse ja ehhogeensusega signaale.
Kahju
Rahuajal saab seda piirkonda sageli nüri trauma, vaagna- ja selgroomurrud, mille tagajärjel kannatavad selles ruumis asuvad elundid ja kiud ise.
Hematoom
Kõige tavalisem kasvajataoline moodustis, mida selles ruumis võib leida. Lisaks ülaltoodule võib hematoomi põhjus olla selles piirkonnas asuvate elundite ja veresoonte kahjustus, samuti hemofiilia.
Ehhograafiline pilt sõltub suuresti hematoomi involutiivsest staadiumist. Värske hematoom on erineva suurusega ümar moodustis ilma selgete kontuurideta, madala ehhogeensusega. Korraldamise käigus on servad kontuuritud ja sisul on segatud ehhogeensus. Kui see sulab, muutub sisu madalaks või kajatuks.
Värske hematoomi resorbeerumisel jäävad jäljed harva alles ja selle aeglase involutseerimisega võib tuvastada kaltsiumi imendumist või suuri lupjumisi.
Anamneesi olemasolu aitab eristada hematoomi teistest kasvajatest.
Põletikulised-mädased protsessid
paranefriit
See on perirenaalse koe mädane põletik; see võib olla esmane, kui infektsioon siseneb kiududesse väljastpoolt neeru, ja sekundaarne, kui infektsioon tungib kahjustatud neerust; võib olla äge või krooniline. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võib see olla eesmine, tagumine, ülemine, alumine ja kogu (viimane on äärmiselt haruldane).
Paranefriit oma evolutsiooniprotsessis läbib kaks faasi.
Äge põletiku faas, milles ehhogrammil paikneb sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest neeru kontuuride lähedal perifeerse rakukoe infiltratsiooni piiratud madala kajaga tsoon.
Täieliku vormiga kogu perifeerne kude on laienenud ja paikneb madala kajaga tsoonina, ümbritsedes kogu neeru perifeeria. See faas võib läbida vastupidise arengu või muutuda mädaseks.
Mädase sulandumise faasis madala kajaga infiltratsiooni taustal paiknevad erineva suurusega kogu tselluloosist madalama ehhogeensusega kolded, millel on ebaühtlased katkendlikud kontuurid.
Protsessi edenedes mäda väljub perifeersest rakukoest, voolates retroperitoneaalsesse ruumi ja moodustades flegmooni, mis paikneb ovaalse pikliku madala- või kajatu moodustisena ning paikneb kõhuõõnes talje tasandil või põie lähedal.
Patsiendi uurimisel, eriti naistel, tuleks selles faasis teha diferentsiaaldiagnostika sarnaste protsessidega kõhuõõnes, nagu soole abstsess, dermoidne või nakatunud munasarja tsüst, hüdrosalpinks, püosalpinks, soolestiku tsüstiline laienemine Crohni tõve korral ja teised, mis on mõnikord väga raske.
Krooniline paranefriit
See võib ilmneda ägeda paranefriidi tagajärjena või sagedaste rünnakute korral tekkiva kalkulaalse püelonefriidi tüsistusena.
Ehogrammil paikneb hägusate kontuuridega neer, mis on kaetud väga ehhogeensesse perinefrilise koe tsooni, mis on asendatud sidekoega. Mõnikord ladestuvad selles tsoonis lokaalselt või hajusalt soolad, moodustades "soomustatud" perirenaalse membraani, mis paikneb väga ehhogeensena koos mitme erineva suurusega kaltsifikatsiooniga.
retroperitoneaalne fibroos
Seda iseloomustab kiulise koe olemasolu retroperitoneaalses koes, mis põhjustab kusejuhade kokkusurumist mis tahes tasemel, nende laienemist kokkusurumiskohast kõrgemale, uriini stagnatsiooni neerus koos hüdronefroosi ja hüdrokalikoosiga.
Lüüasaamine võib olla ühe- ja kahepoolne. Sonograafiline diagnoos on väga keeruline, kuna tiheda (väga ehhogeense) kiulise membraani olemasolu piki kusejuha on näha ainult selle ülemises kolmandikus.
Ehogrammil on näha ainult selle kahjustuse tagajärg vaagna-ureeteri segmendi laienemise, kusejuha laienemise erinevatel tasanditel, sagedamini ülemise ja alumise kolmandiku, hüdroonefroosi ja hüdrokalikoosina. Samade kaasasündinud kahjustustega tuleks teha diferentsiaaldiagnoos. Radioloogiliste meetodite diagnostika eelised.
Parakoliit
Põletikuline protsess retroperitoneaalse ruumi perikoolonaalses piirkonnas, mis võib tekkida trauma tagajärjel, kuid sagedamini ägeda pimesoolepõletiku destruktiivsete vormide korral, kui pimesool paikneb retroperitoneaalselt või retrotsekaalselt jne. Alguses võib protsess tekkida olla oma olemuselt lokaalne ja võib paikneda madala kajaga, halva kontuuriga moodustisena (infiltraadina). Selle progresseerumisel on võimalik retroperitoneaalse ruumi difuusse flegmoni areng, mis võib viia pleura või kõhukelme sulamiseni ja mädase pleuriidi või peritoniidi tekkeni. Tuleb märkida, et tähelepanuta jäetud patsiendi uurimisel on esmast nakkusallikat sonograafiliselt väga raske või peaaegu võimatu tuvastada.
Retroperitoneumi kasvajad
Retroperitoneaalse ruumi kasvajate sonograafiline diagnoosimine, eriti nende nosoloogiline diferentseerimine, tekitab suuri raskusi.
Ehograafilise uuringu väärtus seisneb patoloogilise protsessi kiires tuvastamises.
Primaarsed retroperitoneaalsed kasvajad
Need mitteorganikasvajad arenevad retroperitoneaalsesse ruumi sisenevatest kudedest (rasv-, side-), sidekirmetest, lümfisõlmedest, veresoontest, närvidest jne, millega seoses nimetatakse neid vastavaks koeks - lipoomideks, liposarkoomideks, lümfoomideks, lümfosarkoomideks. , lümfogranuloomid, fibroomid, fibrosarkoomid jne.
Kõik need kasvajad võivad olla hea- ja pahaloomulised, paikneda ümarate või ovaalsete, madala või madala kajaga erineva suurusega (paarigrammist kuni mitme kilogrammini) kontuuriga moodustistena ning kasvavad tavaliselt vähima vastupanu suunas, s.t. kõhuõõnde, surudes siseorganeid. Nende ehhograafiline diferentsiaaldiagnoos on peaaegu võimatu. Sonograaf on enamasti rahul ainult nende tuvastamise, suuruse, kontuuride ja ehhogeensusega. Täpsustatud diagnoos viiakse läbi punktsiooniaspiratsioonibiopsia abil ultraheli kontrolli all koos histoloogilise uuringuga või operatsiooni ajal.
Seega, hoolimata teatud raskustest konkreetse patoloogia tõlgendamisel, võimaldab ehhograafia koos teadlase teatud kogemustega mõne minutiga vastata enamikule retroperitoneaalse ruumi normi ja patoloogiaga seotud küsimustele.
- Mul on valu kuskil kõhus, - sellise kaebusega käivad patsiendid iga päev arsti juures. Meie kõhus on palju organeid, mis võivad tekitada ebamugavust, kui neis tekib patoloogia. Valutunne on esimene märk sellest, et keha palub abi. Sel juhul saab retroperitoneaalse ruumi MRI tõhusaks meetodiks keha seisundi diagnoosimiseks.
Mis on MRI?
MRI (magnetresonantstomograafia) on üks tõhusamaid meetodeid inimese veresoonte ja siseorganite seisundi mitteinvasiivseks diagnostikaks. Ameerika keemik Paul Lauterbur oli esimene, kes mõtles magnetvälja kasutamisele pildistamisel. Ta kirjutas selle kohta artikli 1973. aastal ajakirjas Nature. Seal selgitas ta üksikasjalikult, kuidas tuumamagnetresonantsi (NMR) efekti kasutades on võimalik saada kujutis inimkeha lõigust (ühes suunas projektsioon).
MRI-seade töötati välja hiljem Lauterburi ja Briti füüsiku Peter Mansfieldi ühistööna. Selle läbimurde eest meditsiinis pälvisid nad 2003. aastal Nobeli preemia.
MRI meetodi põhialused
Inimkeha uuringu läbiviimine MRI abil on võimalik tuumamagnetresonantsi (NMR) mõju tõttu. Olles tomograafi tekitatud magnetvälja mõju all, hakkavad vesinikuaatomid, mis on valdavas enamuses orgaanilistes molekulides, vastuseks sellele mõjule võnkuma. Võnkumise käigus eraldavad vesinikuaatomid liigset energiat, mida saab hiljem tuvastada. See tähendab, et seade tuvastab vesinikuaatomi vibratsiooni resonantssageduse.
Tänu sellele MRI-meetodile on võimalik uurida kõhuõõne siseorganeid, retroperitoneaalset ruumi, veresooni ja aju.
Retroperitoneaalne ruum hõlmab neerusid ja neerupealisi.
Skaneerimisel saadud kujutis on inimkeha viil. Sellise "foto" paksus on mitu mikronit. Keskmise kehaehitusega inimese täieliku uuringu saamiseks on vaja umbes 10 000 pilti. Neid pilte töötleb arvuti, asetades need üksteise peale, et saada kolmemõõtmeline mudel. Kui tema töö on lõpetatud, saab arst sõna otseses mõttes pöörata siseorganeid mis tahes suunas. See annab suurepärase võimaluse kaaluda igast küljest.
MRI meetodi eelised ja puudused
MRI-l on palju eeliseid:
- õppeaeg on suhteliselt lühike (keskmiselt kuni 30-40 minutit, harvem tund), tulemused on valmis peaaegu kohe pärast seda, üksikasjalik kirjeldus koostatakse mitte rohkem kui kaks päeva;
- kontrastsus, erinevates sektsioonides saadud informatiivsed pildid, siseorganite ja veresoonte arvutimodelleerimise võimalus kuni kolmemõõtmelise mudelini;
- pildistamine ei nõua röntgenikiirguse kasutamist, mis on kahjulik ja kahjustab keha. Tomograaf loob magnetvälja, mida kasutatakse inimkeha skaneerimiseks ja mis ei kahjusta seda vaatamata sellele, et selle suurus ületab kümneid kordi Maa enda magnetvälja. Lihtsamalt öeldes on MRI suur magnet;
- see on mitteinvasiivne meetod, st ei ole vaja teha patsiendi kehale sisselõikeid ja panna teda kunstlikku und, mis on südamele kahjulik;
- MRI-d saab teha paljudes riiklikes ja erakliinikutes;
- MRT-aparaatide levik toob kaasa uuringu maksumuse ja skaneerimise ooteaja vähenemise järjekorras;
- ühele patsiendile tehtavate skaneeringute arvule ei ole piiranguid, eriti kui on vajalik operatsioon ja järelkontroll.
MRI meetodil on ka mitmeid tõsiseid piiranguid. Kui patsient eirab neid piiranguid või varjab arsti eest teadlikult kasvõi ühte allpool loetletud teguritest, võivad tagajärjed olla kurvad, isegi surmavad. Siin on peamised punktid, mida kaaluda:
- patsiente, kellel on luudes südamestimulaatorid, tehisklapid, metallproteesid ja vardad, ei lubata skaneerida. Nagu magnet, tõmbab MRI-aparaat enda poole mis tahes metalleseme, isegi kui see tuleb inimkehast välja tõmmata;
- ferromagnetilise komponendiga tätoveeringutest jääb nahale põletus;
- selgete piltide saamiseks peate vähemalt pool tundi paigal lamama;
- psühholoogiline ebamugavustunne diivanil asuvatest rihmadest, mis tungivad tomograafi, suletud ruumi ja operatsiooniseadme sumin;
- lapsed läbivad kõige sagedamini anesteesia all MRI anestesioloogi juuresolekul, kuna nad ei saa paigal lamada;
- rasedatel on ebamugav pikalt selili lamada;
- kopsude uurimise efektiivsus väheneb nende liikumise tõttu patsiendi hingamise ajal;
- ruum, kus skaneerimine toimub, peab olema kaitstud igasuguste häirete eest;
- seadme enda suurus muutub mõnikord takistuseks: üle 120-130 kg kaaluvad patsiendid ei mahu seadmesse;
- MRI-ga saavad töötada ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.
MRI-d tuleb ettevaatusega teha klaustrofoobiaga, psühholoogiliste häirete all kannatavatele patsientidele, inimestele, kes ei tea, kuidas end kontrollida, ja rasedatele, kuigi rasedus ise ei ole vastunäidustus. Sageli määratakse rasedatele röntgeni asemel MRI.
Millised elundid kuuluvad retroperitoneaalsesse ruumi?
Retroperitoneaalne ruum viitab ruumile inimkehas, mis ulatub diafragmast väikese vaagnani. Retroperitoneaalset organit (see tähendab, et see asub selles ruumis) nimetatakse muidu retroperitoneaalseks. Retroperitoneaalsed elundid hõlmavad:
Peaaegu kõik need elundid on peidetud mao taha, välja arvatud neerud. Seetõttu on nende diagnoosimine ultrahelimeetoditega (ultraheli) äärmiselt keeruline. Soolt saab uurida röntgenimeetodite ja CT abil, need nõuavad kontrastaine - baariumsulfaadi eelnevat manustamist. Veenid ja veresooned on näha, kui neid uuritakse CT-ga kontrastainega. Kuid CT-s kasutatakse joodi sisaldavaid ravimeid, millel on pikk vastunäidustuste loetelu.
Millist kontrasti kasutatakse MRT-s ja miks seda vaja on?
MRI tehakse kontrastiga peamiselt selleks, et parandada saadud kujutiste kvaliteeti. Selliste piltide põhjal mõõdab arst täpselt neoplasmi suurust, uurib selle servade kontuuri ja märgib selle asukoha tunnused. Kontrastsus aitab minimeerida kasvajate kadumise riski.
Tänapäeval kasutatakse sellise ainena haruldaste muldmetallide gadoliiniumi sooladel põhinevaid preparaate. Looduses on see äärmiselt haruldane, seda on üsna raske leida. Tänu sellele on gadoliiniumi preparaatide hind kõrge. Selle sooladel on mitmeid eeliseid:
- see ei jää kehasse;
- eritub muutumatul kujul neerude kaudu 1-2 päeva pärast;
- ei astu kehas keemilistesse vastasmõjudesse;
- mittetoksiline;
- parandab oluliselt veresoonte ja siseorganite visualiseerimist.
Gadoliiniumisooladel põhinevad preparaadid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, seetõttu peetakse neid ohutuks. Kuid ikkagi on see ravim. Mõne keha seisundi ja patsiendi haiguste korral võib selle manustamise mõju olla ettearvamatu. Sellised omadused ja haigused hõlmavad järgmist:
Millal on ette nähtud retroperitoneaalse ruumi MRI?
Retroperitoneaalsete organite MRI hõlmab peamiselt neerude ja neerupealiste MRI-d. Sageli sisaldab see uuring lisaks vaagna MRI-d, kuna neerude töö on otseselt seotud kuseteede tööga. Retroperitoneaalse ruumi MRI on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- elundite kahjustus vigastuse korral;
- neerude seisundi jälgimine pärast südameinfarkti;
- infektsioonid ja põletikulised protsessid retroperitoneaalse ruumi organites;
- kasvaja kahtlus ja kontroll selle kasvu kiiruse üle;
- enne ja pärast operatsiooni;
- kaasasündinud anomaaliad elundite struktuuris.
Selja kiirgava kõhuvalu korral on vajalik võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda ja teha MRT-uuring, et valu põhjus täpselt kindlaks teha ja see võimalikult varajases arengujärgus kõrvaldada.
Regulaarne valu neerupiirkonnas võib põhjustada MRI.
Kuidas valmistuda MRT-ks, mis on piltidelt näha, kui tihti võib MRT-d teha?
MRT-ks valmistumine isegi kontrastaine süstimisega ei muuda patsiendi tavapärast elurütmi. Ainus piirang on mitte süüa ega juua vähemalt 2 tundi enne uuringu algust.
Palju olulisem on mõelda sellele, kuidas skaneerimiseks psühholoogiliselt valmistuda. Seda tehakse seadme kitsas, kinnises ruumis, töötamise ajal sumiseb, teeb müra ja ragiseb. Ja olenemata sellest, millised kaasaegsed tomograafid kliinikus on, peate paigal lamama, samal ajal kui keha kinnitatakse rihmadega, et vältida tahtmatut liikumist. Samuti tuleb enne tomograaf paiknevasse kabinetti sisenemist eemaldada kõik ehted, metallosadega riided ning jätta maha mobiiltelefon.
Niisiis, patsient tegi MRI uuringu retroperitoneaalses piirkonnas, mida see arstile selle tulemusena näitab? Piltidel on näha suurenenud tihedusega piirkondi, mida tervel inimesel ei tohiks olla. See viitab neoplasmile elundis. Piltidel on kõikide elundite piirjooned, mille järgi saab hinnata ka nende tervist.
Nagu eespool näidatud, on kontrastaine süstimisega MRI ohutu protseduur. Kuid seda tuleks teha ainult pärast arsti ettekirjutust. Rahuloleku huvides ei tohiks te regulaarselt läbi viia skaneeringuid, mis teile tehakse iseseisvalt. Kõik on mõõdukalt hea.