Palavikuga patsiendi hooldamine
Termomeetrite desinfitseerimine
Pärast kasutamist kastetakse meditsiinilised termomeetrid 1 tunniks täielikult 3% klooramiini lahusesse. Pärast desinfitseerimist loputage voolava vee all, pühkige kuivaks ja hoidke puhtas anumas horisontaal- või vertikaalasendis. Asetage vatt anuma põhja, et mitte lõhkuda anumat elavhõbedaga. Hoida konteinerites, millel on märge "Puhas termomeetrid".
Kehatemperatuuri tõusu üle 37 0 C nimetatakse palavik. See on keha aktiivne kaitse-adaptiivne reaktsioon vastuseks mitmesugustele patogeensetele stiimulitele.
Olenevalt temperatuuri tõusu astme kohta eristama:
· väike palavik (37-38 0 C);
· mõõdukas või palavikuline palavik (38-39 0 C);
· kõrge või palavikuline palavik (39-40 0 C);
· ülemäärane või hüperpüreetiline (üle 42 0 C).
Kõrval voolu kestus, eristatakse palavikke:
· põgus – kestab mitu tundi;
Äge - kestab kuni 15 päeva;
Alaäge - kestab kuni 45 päeva;
· krooniline – kestab üle 45 päeva.
Sõltuvalt sellest, ööpäevased temperatuurikõikumised Eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:
1. Püsiv palavik- temperatuur on tavaliselt kõrge ja kestab kaua. Päevaseid kõikumisi täheldatakse 1 0 C piires. Esineb lobaarkopsupõletiku, tüüfuse ja kõhutüüfuse korral.
2. Palavik on lahtistav (taandub)- õhtuse ja hommikuse temperatuuri erinevusega üle 1 0 C. on iseloomulik mädahaigustele.
3. Hektiline või kurnav palavik- temperatuuri kõikumised päevasel ajal 2–4 0 C koos kiire langusega normaalseks ja alla selle. Selle temperatuuri langusega kaasneb kurnav nõrkus koos tugeva higistamisega. Seda täheldatakse tuberkuloosi, sepsise ja lümfogranulomatoosi raskete vormide korral.
4. Palavik perversne(palaviku vastupidine tüüp) - mida iseloomustab hommikuse temperatuuri tõus suuremal määral kui õhtul. Esineb kopsutuberkuloosi ja sepsise korral.
5. Vahelduv või vahelduv palavik- temperatuur tõuseb 39-40 0 C-ni ja kõrgemale, millele järgneb kiire (mitme tunni pärast) langus normaalseks või veidi alla normi. Kõikumisi korratakse iga 1-2 või 3 päeva järel. Seda tüüpi palavik on iseloomulik malaariale.
6. Korduv palavik- temperatuuri järsk tõus 40 0 C või rohkem asendub mõne päeva pärast langusega normaalseks, mis kestab mitu päeva ja seejärel kordub temperatuurikõver. Seda tüüpi palavik on iseloomulik korduvale palavikule.
7. Lainetav palavik- vaheldub pidev temperatuuri tõus, mille temperatuur langeb järk-järgult normaalsele ja alla normaalse, millele järgneb palavikuta periood. Seejärel toimub uus temperatuuri tõus, millele järgneb temperatuuri langus. Seda tüüpi palavikku täheldatakse brutselloosi ja lümfogranulomatoosi korral.
8. Vale palavik- erineva ulatuse ja kestusega ebaregulaarsed ööpäevased temperatuurikõikumised. See palavik esineb reuma, düsenteeria ja gripi korral.
Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:
Subfebriil - 37 kuni 37,5 ° C; - mõõdukalt kõrgenenud - 37,5 kuni 39 ° C, - kõrge - 39 kuni 40 ° C; - ülikõrge - 40 kuni 41°C; - hüperpüreetiline - üle 41°C. Kestuse järgi eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:- kiiresti mööduv palavik (lühiajaline) kestab mitu tundi, juhtub gripi, hingamisteede viirusnakkuste korral; - äge kestab kuni 2 nädalat, tüüpiliselt ägeda bronhiidi, kopsupõletiku korral, - alaäge kestab 15 - 45 päeva, iseloomulik reuma ägedas staadiumis, krooniline bronhiit; - krooniline kestab üle 45 päeva, iseloomulik tuberkuloosile, sepsisele.
Sõltuvalt temperatuurikõvera olemusest eristatakse järgmisi tüüpe:
palavik:
1) Püsiv palavik: Temperatuuritase on tavaliselt kõrge (40-41°C), hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri erinevus jääb vahemikku 0,5-1°C.
Iseloomulik lobar-kopsupõletikule, tüüfusele ja tüüfusele, reumatismile;
2) taanduvat tüüpi palavik (lahtistav): hommikuste ja õhtuste temperatuuride erinevus jääb vahemikku 1–2 °C, mõnikord ka rohkem; hommikul langeb kehatemperatuur alla 38°C, kuid ei lange normaalsele tasemele. Iseloomulik pustuloossetele haigustele, fokaalsele kopsupõletikule.
3) Palavik (vahelduv), vahelduv tüüp: Perioodiline, ligikaudu võrdne ajavahemik (1 kuni 3 päeva), enamikul juhtudel tõuseb temperatuur mitmeks tunniks järsult (tavaliselt pärastlõunal, mõnikord öösel), millele järgneb selle järgnev langus normaalsele tasemele. Iseloomulik malaariale.
4) Kirglikku tüüpi palavik (kurnatus): See on pikaajaline palavik igapäevaste temperatuurikõikumistega, mis ulatub 4-5 kraadini koos kehatemperatuuri tõusuga 40-41 ° C õhtul ja öösel ning hommikul langeb see subfebriili või normaalväärtusteni. Need temperatuurikõikumised põhjustavad patsiendi seisundi liiga raskeks muutumist. Täheldatud sepsise, pustuloossete haiguste, aktiivse tuberkuloosi korral koos kopsukoe kokkuvarisemisega;
5) Tagurpidi või ümberpööratud tüüpi palavik: sarnane kirgliku palavikuga, kuid maksimaalset temperatuuri täheldatakse hommikul ja õhtul langeb see normaalsete või subfebriili väärtusteni. Iseloomulik sepsisele, tuberkuloosi rasketele vormidele;
6) Korduv palavik: täheldatakse mitmepäevaste palavikuperioodide vaheldumist mittepalavikuperioodidega (apüreksia perioodid), mis on iseloomulikud korduvale palavikule;
7) Lainelaadne palavik: teatud aja jooksul toimub järkjärguline kehatemperatuuri tõus, millele järgneb lüütiline langus ja enam-vähem pikk palavikuvaba periood; iseloomulik lümfogranulomatoosile, brutselloosile;
8) Ebaregulaarne palavik (ebatüüpiline): esineb määramata kestus koos ebaregulaarsete ja mitmekesiste temperatuurikõikumistega pidevate, lahtistavate, vahelduvate ja muude palaviku ning nende erinevate kombinatsioonide näol; iseloomulik paljudele haigustele, näiteks krooniline bronhiit, koletsüstiit.
Palaviku temperatuurikõverad:
a - konstantne;
b - lahtistav;
c - katkendlik;
g - kurnav;
d - laineline;
e - tagastatav.
Palaviku etapid. Põetamine.
Palavikul on 3 etappi:
1. etapp - kehatemperatuuri tõus kestab mitu tundi, päeva,
Patogenees (mehhanism) mida iseloomustab asjaolu, et temperatuur ületab soojusülekannet. Soojusülekanne väheneb perifeersete veresoonte ahenemise, naha verevoolu vähenemise, higistamise pärssimise ja naha soojusülekande vähenemise tõttu. Toimub juuksefolliikulite lihaskiudude kokkutõmbumine, tekivad nn hanekohud. Soojuse tootmine suureneb tänu ainevahetuse aktiveerumisele skeletilihastes (kontraktiilne termogenees) suurenenud lihastoonuse ja lihaste värisemise taustal. Naha verevoolu vähenemise tõttu langeb selle temperatuur mõnikord mitu kraadi. See viib naha termoretseptorite stimuleerimiseni ja tekib külmavärinad. Vastuseks sellele saab termoregulatsioonikeskus motoorsete neuronite efferentseid impulsse ja tekib skeletilihaste värisemine.
Kliiniline pilt: patsient kaebab külmavärinaid, peavalu, nõrkust, nõrkust, lihasvalu, kiiret südametegevust, õhupuudust, janu.
Pulss on kiirenenud, vererõhk on normaalne või kõrgenenud. Keel on kaetud. Mõnikord esineb kõhukinnisus ja uriinipeetus.
Põetamine. Sel perioodil jälgivad nad pulssi, vererõhku, hingamist, füsioloogilisi funktsioone ja nahka.
Kuna patsiendid on tavaliselt voodirežiimil, tuleb neid pidevalt soojendada: soojalt katta, soojade soojenduspatjadega katta, juua rohkelt kuumi jooke (kibuvitsamarja keetmine, vaarikas, viburnum, pärnatee, mahlad, piim mee või naatriumvesinikkarbonaadiga, leeliseline mineraalvesi). Selliste patsientide toitumisele tuleb pöörata suurt tähelepanu. neile tuleb anda vedelat või poolvedelat kaloririkast toitu (dieet nr 13).
Patsiente tuleb toita väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Mõnikord kasutatakse parenteraalset toitumist. Teostage suu- ja nahahooldust.
Vastavalt arsti ettekirjutusele manustatakse südameravimeid ja kasutatakse hapnikravi.
2. etapp - püsiva kehatemperatuuri hoidmine kõrgel tasemel- kestab mitu tundi kuni mitu nädalat olenevalt haigusest ja organismi reaktsioonivõimest.
Patogenees: etapi alguses tõhustatakse ja tasakaalustatakse soojusülekande ja soojuse tootmise protsesse. Seejärel suureneb soojusülekanne, ületades soojuse tootmist. Soojusülekande aktiveerimine toimub perifeersete veresoonte laienemise tõttu, naha kahvatus muutub selle punetuseks. Patsient tunneb põletustunnet. Sel perioodil on ainevahetus häiritud süsivesikute, rasvade, valkude lagunemise tõttu, söögiisu puudumise ja seedenäärmete sekretsiooni halvenemise tõttu väheneb toitainete omastamine, intensiivistub organismi mürgistusprotsess. Sel perioodil on patsiendi nahk kuum ja punane. Patsiendid kurdavad kuumuse tunne, üldine nõrkus, suukuivus, isutus. Pulss ja hingamine on kiired, vererõhk normaalne või madal. Temperatuuri olulise tõusu korral võib patsient kogeda teadvusekaotust, agitatsiooni, deliiriumi ja hallutsinatsioone. Põetamine deliiriumi või hallutsinatsiooni seisundis. Kui ilmnevad esimesed deliiriumi või hallutsinatsioonide nähud, peate sellest oma arsti teavitama ja patsienti hoolikalt jälgima.
Patsient peab olema isoleeritud, võimalusel tagama talle täieliku vaikuse ja looma individuaalse ametikoha. Patsient on vaja kinnitada voodisse. Vastavalt arsti ettekirjutusele manustatakse intramuskulaarselt 50% analgiini lahust 2 ml, 1% difenhüdramiini lahust 1-2 ml, aminasiini 2,5% lahust 2 ml. Kui patsienti ei ole võimalik deliiriumi või hallutsinatsioonide seisundist välja tuua, on vaja kiiresti kutsuda kiirabijaama psühhiaatria meeskond haigla osakonda. Patsiendi hooldus sama mis teatud tunnustega palaviku 1. staadiumis. Vedeliku tarbimine peaks olema veelgi intensiivsem. Toitke patsienti 6-7 korda päevas (ka öösel) kõrge kalorsusega, rikastatud, vedela ja poolvedela toiduga, mis on kergesti seeditav. Süljeerituse puudumise tõttu kogevad palavikuga patsiendid sageli suuõõne limaskestade kuivust, sealhulgas huultele ja keelele koorikuid ja pragusid. Seetõttu on vaja aidata patsiendil mitu korda päevas suuõõne puhastada, huulte ja keele pragusid tuleks määrida astelpaju- või naistepunaõliga. Võite kasutada ka 10% booraksi lahust glütseriinis. Vajalik on naha osaline töötlemine, õigeaegne aluspesu vahetamine, eriti suurenenud higistamise korral, ja lamatiste ennetamine.
1. Pidev või püsiv palavik (febris continua). Seal on pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur ning päeval ei ületa hommikuste ja õhtuste temperatuuride vahe kraadi. Arvatakse, et selline kehatemperatuuri tõus on iseloomulik lobar-kopsupõletikule, kõhutüüfusele ja viirusnakkustele (näiteks gripp).
2. Palaviku leevendamine (febris remittens, remitting). Esineb pidevalt kõrgenenud kehatemperatuuri, kuid ööpäevased temperatuurikõikumised ületavad 1 kraadi. Sarnane kehatemperatuuri tõus esineb tuberkuloosi, mädaste haiguste (näiteks vaagna abstsessi, sapipõie empüeemi, haavainfektsiooni) ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Muide, palavikku koos kehatemperatuuri järsu kõikumisega (hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri vahemik on üle 1 kraadi), millega enamikul juhtudel kaasnevad külmavärinad, nimetatakse tavaliselt septiliseks palavikuks (vt ka vahelduv palavik, hektiline palavik).
3. Vahelduv palavik (febris intermittens, intermittent). Päevased kõikumised, nagu ka ägenevate-remissioonide korral, ületavad 1 kraadi, kuid siin on hommikune miinimum normi piires. Lisaks ilmneb kõrgenenud kehatemperatuur perioodiliselt, ligikaudu võrdsete ajavahemike järel (kõige sagedamini keskpäeval või öösel) mitme tunni jooksul. Vahelduv palavik on eriti iseloomulik malaariale ja seda täheldatakse ka tsütomegaloviiruse infektsiooni, nakkusliku mononukleoosi ja mädaste infektsioonide (nt kolangiit) korral.
4. Kurnatuspalavik (febris hectica, hectic). Hommikuti, nagu ka vahelduva puhul, täheldatakse normaalset või isegi alanenud kehatemperatuuri, kuid päevane temperatuurikõikumine ulatub 3-5 kraadini ja sellega kaasneb sageli kurnav higistamine. Selline kehatemperatuuri tõus on iseloomulik aktiivsele kopsutuberkuloosile ja septilistele haigustele.
5. Tagurpidi ehk perversne palavik (febris inversus) eristub selle poolest, et hommikune kehatemperatuur on õhtusest kõrgem, kuigi aeg-ajalt tuleb ikka ette tavalist kerget õhtust temperatuuritõusu. Pöördpalavik esineb tuberkuloosi (sagedamini), sepsise ja brutselloosiga.
6. Ebaregulaarne ehk ebaregulaarne palavik (febris irregularis) avaldub erinevat tüüpi palaviku vaheldumisel ning sellega kaasneb mitmekesine ja ebaregulaarne igapäevane kõikumine. Ebanormaalne palavik esineb reuma, endokardiidi, sepsise ja tuberkuloosi korral.
Palaviku vorm
1. Lainetavat palavikku (febris undulans) iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus teatud aja jooksul (püsiv või taanduv palavik mitu päeva), millele järgneb järkjärguline temperatuuri langus ja enam-vähem pikad normaalse temperatuuri perioodid, mis jätab mulje lainete jadast. Selle ebatavalise palaviku täpne mehhanism pole teada. Sageli täheldatakse brutselloosi ja lümfogranulomatoosi korral.
2. Korduvat palavikku (febris recurrens, recidive) iseloomustavad palavikuperioodide vaheldumine normaalse temperatuuri perioodidega. Kõige tüüpilisemal kujul esineb see korduva palaviku ja malaaria korral.
· Ühepäevane või lühiajaline palavik (febris ephemera või febriculara): kehatemperatuuri tõusu täheldatakse mitu tundi ja see ei kordu. Esineb kergete infektsioonide, päikese käes ülekuumenemise, vereülekande ja mõnikord ka pärast ravimite intravenoosset manustamist.
· Igapäevast rünnakute kordumist – külmavärinad, palavik, temperatuuri langus – nimetatakse malaarias igapäevaseks palavikuks (febris quotidiana).
Palavik on keha üldine reaktsioon mis tahes ärritusele, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus termoregulatsiooni rikkumise tõttu.
Palavik(ladina keeles "febris") on kehatemperatuuri tõus, mis tekib keha aktiivse kaitse-adaptiivse reaktsioonina vastuseks mitmesugustele patogeensetele stiimulitele.
Niisiis on palavik kehatemperatuuri tõus, mis on põhjustatud termoregulatsiooniprotsesside katkemisest ja ümberkorraldamisest. Palavik on paljude nakkushaiguste peamine sümptom.
Palaviku ajal domineerib soojuse teke soojusülekande üle.
Palaviku peamine põhjus on infektsioon. Veres ringlevad bakterid või nende toksiinid põhjustavad termoregulatsiooni häireid. Võib oletada, et see häire tekib ka nakkuskoha refleksina.
Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada ka erinevad valkained, nn võõrvalgud. Seetõttu põhjustab vere, seerumite ja vaktsiinide infusioon mõnikord temperatuuri tõusu.
Kõrgendatud kehatemperatuuri korral kiireneb ainevahetus ja sageli suureneb leukotsüütide arv. Tuleb eeldada, et palavikuline seisund aitab kaasa immuunsuse tekkele paljude nakkushaiguste korral, luues tingimused nakkuse soodsamaks kõrvaldamiseks.
Seega tuleks palavikulist reaktsiooni, nagu ka põletikulist, pidada organismi kohanemise reaktsiooniks uute patoloogiliste seisunditega.
Sõltuvalt haiguse tüübist, nakkuse tugevusest ja keha reaktsioonivõimest võib kehatemperatuuri tõus olla väga erinev.
Palaviku tüübid vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele:
- Subfebriil- kehatemperatuur 37-38°C
- Palavik (mõõdukas)- kehatemperatuur 38-39°C
- püreetiline (kõrge)- kehatemperatuur 39-41°C
- hüperpüreetiline (liigne)- kehatemperatuur üle 41°C - eluohtlik, eriti lastel
Hüpotermia on temperatuur alla 36 ° C. Palavikureaktsiooni olemus ei sõltu mitte ainult seda põhjustanud haigusest, vaid suurel määral ka keha reaktsioonivõimest. Seega võivad eakatel ja nõrgenenud patsientidel mõned põletikulised haigused, näiteks äge kopsupõletik, tekkida ilma tugeva palavikuta. Lisaks taluvad patsiendid palavikku subjektiivselt erinevalt. Mõned patsiendid kogevad tõsist halba enesetunnet isegi madala palaviku korral, samas kui teised taluvad isegi märkimisväärset palavikku üsna rahuldavalt.
Palavikuhaiguse pikaajalise kulgemise korral võib täheldada erinevat tüüpi palavikku vastavalt päevase kehatemperatuuri kõikumise iseloomule või temperatuurikõverate tüüpidele. Seda tüüpi temperatuurikõverad, mis pakuti välja eelmisel sajandil, säilitavad tänapäeval teatud diagnostilise väärtuse, kuid mitte kõigil palavikuliste haiguste korral. Antibakteriaalsete ja palavikuvastaste ravimite laialdane kasutamine alates haiguse esimestest päevadest viib selleni, et temperatuurikõver kaotab kiiresti kuju, mille säilitaks haiguse loomuliku kulgemise ajal.
Palaviku tüübid vastavalt päevase kehatemperatuuri kõikumise iseloomule:
1. Püsiv palavik- kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ei ületa 1°C, tavaliselt 38-39°C piires. See palavik on iseloomulik ägedatele nakkushaigustele. Kopsupõletiku ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral jõuab kehatemperatuur kõrgetele väärtustele kiiresti - mõne tunni jooksul, tüüfuse korral - järk-järgult, mitme päeva jooksul.
2. Leevuv ehk lahtistav palavik- pikaajaline palavik koos kehatemperatuuri igapäevaste kõikumistega üle 1°C (kuni 2°C), ilma normaalse tasemeni langemata. See on iseloomulik paljudele infektsioonidele, fokaalsele kopsupõletikule, pleuriidile, mädasetele haigustele.
3. Hektiline või kurnav palavik- igapäevased kehatemperatuuri kõikumised on väga tugevad (3-5 °C) koos langusega normaalsetele või subnormaalsetele väärtustele. Sellised kehatemperatuuri kõikumised võivad esineda mitu korda päevas. Hektiline palavik on iseloomulik sepsisele, abstsessidele - haavanditele (näiteks kopsud ja muud elundid), miliaarsele tuberkuloosile.
4. Vahelduv või vahelduv palavik- kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40°C-ni ja langeb mõne tunni jooksul (st kiiresti) normaalseks. 1 või 3 päeva pärast kehatemperatuuri tõus kordub. Seega toimub mitme päeva jooksul enam-vähem õige muutus kõrge ja normaalse kehatemperatuuri vahel. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik malaariale ja nn Vahemere palavikule.
5. Korduv palavik- erinevalt vahelduvast palavikust püsib kiiresti tõusnud kehatemperatuur kõrgendatud tasemel mitu päeva, seejärel langeb ajutiselt normaalseks, millele järgneb uus tõus ja nii mitu korda. See palavik on iseloomulik korduvale palavikule.
6. Perversne palavik- sellise palavikuga on hommikune kehatemperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik tuberkuloosile.
7.Vale palavik- määramata kestusega palavik koos ebaregulaarsete ja mitmekesiste ööpäevaste kõikumistega. See on iseloomulik gripile ja reumale.
8.Lainetav palavik- Pange tähele kehatemperatuuri järkjärgulise (mitme päeva jooksul) tõusu ja selle järkjärgulise languse perioodide vaheldumist. See palavik on iseloomulik brutselloosile.
Haiguse ajal esinevad palaviku tüübid võivad vahelduda või muutuda üksteiseks. Mõnede nakkushaiguste raskeimad toksilised vormid, samuti eakate patsientide, nõrgestatud inimeste ja väikelaste nakkushaigused esinevad sageli peaaegu ilma palavikuta või isegi hüpotermiaga, mis on ebasoodne prognostiline märk.
Palaviku tüübid kestuse järgi:
1. Põgus – kuni 2 tundi
2. Äge - kuni 15 päeva
3. Alaäge - kuni 45 päeva
4. Krooniline - üle 45 päeva
Palaviku perioodid
Palavik läbib oma arengus kolm perioodi:
I - kehatemperatuuri tõusu periood;
II - kehatemperatuuri suhtelise püsivuse periood;
III - kehatemperatuuri languse periood.
Esimesel palavikuperioodil esineb soojusülekande piirang, millest annab märku naha veresoonte ahenemine ja sellega seoses verevoolu piiramine, nahatemperatuuri langus, higistamise vähenemine või lakkamine. Samal ajal suureneb soojuse tootmine ja gaasivahetus. Tavaliselt kaasnevad nende nähtustega üldine halb enesetunne, külmavärinad, näriv lihasvalu ja peavalu.
Kehatemperatuuri tõusu lakkamisega ja palaviku üleminekuga teisel perioodil soojusülekanne suureneb ja tasakaalustatakse soojuse tootmisega uuel tasemel. Naha vereringe muutub intensiivseks, kahvatu nahk annab teed hüpereemiale ja naha temperatuur tõuseb. Külmatunne ja külmavärinad kaovad, higistamine suureneb. Patsient kaebab kuumatunnet, peavalu, suukuivust ja rahutust. Sageli areneb hingamine (tahhüpnoe), kiire südametegevus (tahhükardia) ja vererõhu langus (hüpotensioon). Palaviku kõrgpunktis täheldatakse mõnikord segadust, deliiriumi, hallutsinatsioone ja sellele järgnevat teadvusekaotust.
Kolmas palaviku periood mida iseloomustab soojusülekande ülekaal soojuse tootmisest. Naha veresooned jätkavad laienemist ja higistamine suureneb. Sõltuvalt kehatemperatuuri languse olemusest on olemas lüüsimine(Kreeka keeles "lüüs" - lahustumine) - kehatemperatuuri aeglane langus mitme päeva jooksul ja kriis(Kreeka "krisis" - pöördepunkt) - kehatemperatuuri kiire langus 5-8 tunni jooksul. Kehatemperatuuri kriitilise langusega kaasneb tugev higistamine, üldine nõrkus, kahvatu nahk ja võib tekkida kollaps(äge vaskulaarne puudulikkus). Kõige olulisem kollapsi diagnostiline märk on vererõhu langus. Süstoolne, diastoolne ja pulss (süstoolse ja diastoolse vahe) rõhk väheneb. Kollapsist saame rääkida siis, kui süstoolne vererõhk langeb 80 mmHg-ni. Art. ja vähem. Süstoolse vererõhu progresseeruv langus näitab kollapsi raskuse suurenemist. Temperatuuri lüütilise langusega paraneb patsiendi seisund järk-järgult, ta magab palju ja ilmub isu.
Palavik on tüüpiline keha kaitsev-kohanemisreaktsioon spetsiifiliste molekulide (pürogeenide) toimele. Kehatemperatuuri tõus üle 37 °C tekib termoregulatsioonikeskuste ajutise ümberkorraldamise tulemusena uuele tasemele. Hüpertermia kaasneb nakkus- ja onkoloogiliste haigustega ning areneb ulatuslike vigastuste, ülekuumenemise ja mõnel juhul teadmata põhjustel. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest valitakse palavikuga patsiendi juhtimise taktika.
Päritolu
Termoregulatoorsed struktuurid paiknevad kesknärvisüsteemi limbilistes piirkondades. Hüpotalamuses on piirkonnad, mis vastutavad temperatuuritaseme, seadepunkti (“termorelee”), aga ka soojusülekande ja soojuse tootmise tsoonide eest. Bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul hakkab hüpotalamuse eesmistes osades tootma kõrge kontsentratsioon prostaglandiin E. Selle vahendaja sisalduse suurenemine on signaal temperatuuri seadepunkti ümberlülitamiseks kõrgendatud tasemele.
Keha hakkab ümber kohanema, et säilitada uusi termoregulatsiooni väärtusi. Soojusülekanne väheneb ja soojuse tootmine suureneb. Pärast teatud näitajate saavutamist jätkavad närvi- ja endokriinsüsteemid temperatuuri hoidmist etteantud seadistusvahemikus.
Palaviku ilmnemist soodustavad mitmed vallandajad:
- bakterite ja viiruste võõrantigeenid;
- kasvajarakkude poolt toodetud ained;
- aktiveeritud immuunsuse esindajate vahendajad, immunoglobuliinid;
- teatud ravimite võtmine (meditsiiniline madal palavik);
- hormonaalsed häired (näiteks hüpertüreoidism);
- hüpotalamuse piirkonna kahjustus;
- ülekuumenemine.
Palaviku tähendus
Temperatuuri tõus mõistlikes piirides viib keha kaitsefaktorite aktiveerumiseni. Palavikuga alla 41 °C paranevad ainevahetus- ja taastumisprotsessid. Antikehad ja rakusisesed ensüümid töötavad produktiivsemalt. Makrofaagide ja leukotsüütide liikumine põletiku või kahjustuse piirkonda kiireneb. Palaviku tingimustes ilmnes antibiootikumide tõhusam reaktsioon. Immuniseerimisjärgne temperatuuritõus kaasneb sellega, kui keha tutvub vaktsiini antigeenidega. Kõige tavalisem vaktsineerimisjärgne palavik on vaktsineerimisjärgne palavik, mis peegeldab immunoglobuliinide tootmise aktiivsust ohtlike haiguste vastu.
Mittespetsiifiline temperatuurireaktsioon võimaldab nakkustekitaja kiiremat ja paremat elimineerimist ning soodustab haavade paranemist varasel postoperatiivsel perioodil.
Kui aga adaptiivsed mehhanismid ebaõnnestuvad, reguleeritakse seadepunkt väärtuste tasemele, mis on üle 41,1 °C. Seisund hakkab kontrolli alt väljuma. Kaitsemehhanismid on kaotamas. Tekib kriitiline olukord, mis nõuab kiiret taktikamuutust.
Oleku muutlikkus
Palavik klassifitseeritakse mitme parameetri järgi. Sõltuvalt mõõdetud temperatuurinäitajatest eristatakse järgmist:
Palavikureaktsiooni olemus on eriti kliiniliselt oluline. Temperatuuri tõusu, millega kaasneb naha punetus (punane tüüp), peetakse soodsaks. Patsiendi jäsemed on puudutamisel kuumad. On suurenenud higistamine.
Kahvatu palavik koos kõrgete termomeetrinäitajatega on põhjus, miks määrata täiendavaid ravimeid, mis aitavad muuta termoregulatsiooni toimimist. Patsiendil on külmavärinad ja lihaste värinad. Sellise palaviku iseloomulik sümptom on käte ja jalgade kahvatus ja külmetus. Keha nahk on kuiv ja kuum. Soojusülekande olulise vähenemise taustal toimub soojuse tootmine järk-järgult. Seisund võib areneda hüperpüreetiliseks palavikuks. Väikestel lastel on suurenenud risk kriitilise olukorra kiireks kujunemiseks.
Mürgistuse taustal kogeb kõrge palavikuga inimene sageli tugevat peavalu, raskustunnet kulmudes ja pulsatsiooni templites.
Palavikuseisundil on mitu arenguetappi. Alguses määratakse temperatuuri tõus teatud väärtusteni. Sel perioodil suureneb termogenees. Raku- ja koetasandil intensiivistuvad ainevahetusprotsessid, suureneb valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Patsiendil tekivad külmavärinad, higistamine väheneb ja veresoonte spasmid.
Seadepunktile vastavate väärtuste saavutamisel olek mõnevõrra stabiliseerub. Patsient märgib palavikku, nõrkust ja letargiat. Pärast pürogeenide kontsentratsiooni loomulikku langust või palavikualandajate mõjul reguleeritakse kesknärvisüsteem madalamale temperatuuritasemele. Verd tajutakse kuumana, mis vajab "jahutamist". Palavik hakkab langema: lüütiline (sujuv) või kriitiline (terav). Selles etapis domineerib soojusülekanne soojuse tootmise üle. Veresooned laienevad ja nahk muutub liigniiskeks. Patsiendi heaolu paraneb. Ilmub varem puudunud isu.
Temperatuurikõverate tüübid
Temperatuuri tõus ja langus võib esineda korduvalt ja seda võib täheldada erinevate ajavahemike jooksul. Termomeetriliste näitajate regulaarsel registreerimisel on võimalik tuvastada üks palavikureaktsiooni tüüpidest:
Nimi | Iseloomulik | Seisund, milles see esineb |
|
Püsiv | Päevased temperatuurikõikumised jäävad 1 °C piiresse. Tavaliselt 38-39 °C | Ägedad nakkushaigused. Sageli koos kopsupõletiku ja ARVI-ga |
|
lahtistav (leevuv) | Õhutemperatuur on ööpäeva jooksul 1 kuni 2 °C |  | Mädane patoloogia |
Katkendlik (vahelduv) | Temperatuuri järsk tõus 39–40 °C-ni koos mõne tunni pärast järsu langusega normaalsete ja isegi subnormaalsete väärtusteni. Kordub 1-3 päeva pärast |  | |
Korduv palavik | Temperatuuri tõus kõrgetele väärtustele püsib mitu päeva. Pärast ajutist langust tõuseb see uuesti |  | Riketsiaalsed haigused. Korduv palavik |
Hektiline (kurnav, kurnav) | Päevased temperatuurikõikumised on 3–5 °C |  | Septilised tingimused |
laineline | Suureneb järk-järgult mitme päeva jooksul, seejärel annab sama pika languse ja kordub |  | Brutselloos |
Vale | Mustrit pole |  | Reuma. Düsenteeria |
Perversne | Temperatuur tõuseb peamiselt hommikuti. Öised ja õhtused mõõtmised näitavad madalamaid näitu |  | Tuberkuloos. Pikaajaline sepsis |
Nakkuslike ja põletikuliste protsessidega kaasneb reeglina päeva teisel poolel temperatuuriväärtuste ülekaal hommikuse termomeetria suhtes.
Seotud ilmingud
Temperatuuri tõusule võib eelneda kuiv kurguvalu. ARVI-ga patsientidel esineb ninakinnisus. Gripiseisundiga kaasneb valu liigestes.
Palavik spetsiifiliste infektsioonide korral areneb iseloomulike sümptomite taustal. Võib esineda nahalööbeid ja erinevate lümfisõlmede rühmade suurenemist. Hemorraagiliste palavikuga (Ebola, Marburg jt) kaasneb verejooks. Sellistel rasketel patsientidel tuvastatakse vere lekkimine igemetest, maost ja soolestikust ning metrorraagia.
Temperatuuri tõusu täheldatakse meningiidi ja entsefaliidi korral. Patsiendid tõmbavad tähelepanu spetsiaalsete kehaasendite, spetsiifiliste motoorsete ja kõnehäiretega.
Pikaajaline väike palavik ilma ilmsete tervisehälveteta kaasneb sageli tuberkuloosi, vähi ja endokriinsete patoloogiatega. Kuid on ka kerge temperatuuri tõusu healoomulisi vorme, mida ei saa seletada.
Kuidas ma teid aidata saan?
Palaviku esinemine alla 38–38,5 °C suhteliselt normaalse taluvusega, millel on selge seos ägeda viirusinfektsiooniga, ei nõua palavikualandajate kasutamist. Olenevalt patsiendi heaolust kaetakse ta tekiga või pakitakse lahti. Soovitatav on rohkelt sooja jooki, ruumi ventilatsiooni ja voodirežiimi.
Seisundi halvenemisel või palaviku tekkimisel on näidustatud Paratsetamooli või Ibuprofeeni võtmine (lastele 10 mg/kg, täiskasvanutele 1 tablett). Kui patsiendil tekib perifeersete veresoonte spasm, millega kaasneb temperatuuri tõusu progresseerumine, jäsemete külmetus, lisatakse palavikuvastastele ainetele spasmolüütikumi (peamiselt Papaverine, lapsele 0,1 ml eluaasta kohta) katte all. antihistamiin (Suprastin, difenhüdramiin 0,1 ml aastas). Patsiendi hooldus hõlmab täiendavaid füüsilisi jahutustehnikaid. Külma kantakse läbi materjali kaela veresoonte lähedal ja pea ümber. Viinaga hõõrumine parandab soojusülekannet naha pinnalt. Sarnane skeem on rakendatav igat tüüpi hüpertermiliste reaktsioonide puhul.
Temperatuuri alandamist bakteriaalse põletiku ajal soodustab arsti poolt määratud antibiootikumide pädev kasutamine.
Kõrgete termomeetrinäidete ilmnemine lastel, palavikuvastastele meetmetele reageerimise puudumine ja seisundi halvenemine rohkem kui kolm päeva nõuavad spetsialisti abi. Tuleb meeles pidada, et ohtlike sümptomite ilmnemine (tähtkujuline hemorraagiline lööve, õhupuudus, tsüanoos, verejooks) on põhjus arstide kiireks kutsumiseks.