See on spetsiaalselt väljatöötatud teste ja tehnikaid kasutav uuring, mille käigus tuvastatakse peamised patogeensed tegurid, mitte lapse praegune teadmiste ja oskuste tase. Väliselt võivad ju patokarakteroloogilised tunnused, pedagoogiline hooletus ja foneemilise kuulmise esmane ebaõnnestumine avalduda samamoodi - "vene keeles kahekesi". Ainult sellise puudulikkuse neuropsühholoogiline sündroomi analüüs võib paljastada selle aluseks olevad mehhanismid ja läheneda spetsiifiliste, spetsiaalselt suunatud parandusmeetmete väljatöötamisele.
Neuropsühholoogi ülesanne on tuvastada põhiline, esmane defekt, mis takistab lapse täielikku kohanemist, ning modelleerida psühholoogilise ja pedagoogilise mõju hierarhia ja etapid.
Neuropsühholoogia diagnostika meetodid põhinevad albumi “Lapsepõlve neuropsühholoogia” klassikalistel testiprogrammidel, mis on laialt tuntud ja traditsiooniliselt kasutatavad neuropsühholoogias ning mida täiendavad mitmed sensibiliseeritud “laste” testid, aga ka patopsühholoogiast laenatud testid. repertuaari, kuna need on vajalik üksteist täiendav protseduur.
Koos meditsiinilise dokumentatsiooni uurimisega anamnestiliste andmete kogumine (sünni- ja arengulugu), motoorse arengu etappide järjestuse selgitamine, neuropsühholoogilise diagnostika protsessis läbivaatus (ilma meditsiiniseadmeid kasutamata) ja kvalitatiivne uuring. viiakse läbi visuaalse, kuulmis- ja puutetaju analüüs; visuaalne ja kuulmis-verbaalne mälu; foneemiline kuulmine, eneseregulatsiooni alused, somatognoos, ruumilised ja kvaasiruumilised mõisted, peenmotoorika ja liigutuste koordineerimine; intellektuaalsed protsessid; kõne, et teha kindlaks, mis takistab lapsel edu saavutada.
Umbes 1,5 tundi kestva läbivaatuse käigus pakub neuropsühholoog lapsevanema juuresolekul lapsele erinevaid ülesandeid, näiteks: jäta meelde sõnade seeria, kopeeri pilt, loe peast, kirjelda pilti, soorita motoorsete testide seeria jne.
Igal 5–12-aastasel lapsel on kasulik läbida neuropsühholoogiline uuring.
Asi pole ainult selles, et ta keeldub lasteaeda minemast, ta on kohmakas, sõnakuulmatu, kõik kukub käest... Asi pole ainult selles, et ta on koolis tähelepanematu, tal on madal sooritus, ta on “laisk”, teeb “rumalaid” vigu ta ei saa õppida korrutustabelit, tal on raskusi suhtlemisel, ta võib olla agressiivne või vastupidi, väga ebakindel...
Tänapäeval neuropsühholoogi konsultatsioonile tulevad lapsed, kellel on käte peenmotoorika arengu hilinemine, üldmotoorika kohmakus, sageli ebaselge kõne ja liiga liikuvad lapsed (mõnikord diagnoositakse tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse diagnoos). .
Need on patoloogiliselt sõbralike liigutustega lapsed (kirjutades ja joonistades ei tule mitte ainult keel, vaid ka jalad ning mõnikord "ärkab ellu" kogu keha - neil on raske paigal istuda).
Sageli kaebavad vanemad lapse tähelepanu, mälu, pärssimise või, vastupidi, pidurdamise, tema suurenenud hajutatuse ja raskuste üle mis tahes tegevuses. Hoolimata asjaolust, et paljud kirjeldatud lapsed näevad välimuselt "tugevad", täheldatakse peaaegu alati mitmesuguseid lihasdüstooniaid (hüpo- või hüpertoonilisust). Vanemad märgivad, et laps on kurnatud, tal on raskusi üle 10–15 minuti ühes kohas istumisega ning sageli on tema tähelepanu hajunud. Ähvardused ja karjumised aitavad, aga mitte kauaks. Ta on äärmiselt aeglane: riietumiseks võib kuluda tunde, lõunasöögile kulub väga kaua aega, kodutöid teeb väga kaua, see võtab kogu lapse vaba aja jne. Laps ei mäleta kangekaelselt paremalt - vasakut ja talle ei meeldi joonistada, eriti kopeerida. Kirjutamisega on raskusi - ta kirjutab tähti “peeglisse”, asendab need ja jätab vahele. Tema käekiri on halb: tähed on erineva suurusega, jooned “hüppavad”, vihikus on mustust. Käekiri mõnikord halveneb, mõnikord paraneb, mälu on mõnikord väga hea, mõnikord väga halb, mis mõjutab üldist tulemuslikkust koolis.
Lapse tähelepanematuse juured võivad olla erinevad. Näiteks võib tal esineda kiire väsimus, psüühiliste protsesside kurnatus, ta võib sageli haigestuda, esineda käitumishäireid, hüperaktiivsust – ta jääb tähelepanematuks. Lapsel võivad olla ebapiisavad ruumikontseptsioonid, killustatud taju, raskused helide eristamises, vasakukäelisus – ja jällegi katse olla tähelepanelik ebaõnnestub. Laps ei suuda oma tegevust reguleerida – veel üks tema tähelepanematuse eeldus.
Laps läbib oma arengus mitu etappi ja need ei kulge alati sujuvalt. Seda mõjutavad emakasisese arengu, sünnijärgse arengu, bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid.
Vaimseid funktsioone ei anta lapsele esialgu, nad läbivad pika arengutee, alates sünnieelsest perioodist. Ja see tee pole otsene. Sageli juhtub, et üks psühholoogiline tegur (näiteks mälu selektiivsus) hakkab kiiresti arenema, samas kui mõni teine tegur (näiteks ruumilised esitused) jääb maha.
Neuropsühholoog selgitab välja lapse ajutalitluse iseärasustega seotud raskuste põhjused, selgitab välja, milline ajuosa on “ära kukkunud”, räägib lapse tugevatest ja nõrkadest külgedest, aitab näha tema praegusi ja potentsiaalseid võimeid ning pakub välja tõhusaid viise. abi igal konkreetsel juhul. Lõppude lõpuks võib banaalne kirjaoskamatus olla ebastabiilse tähelepanu, kõrva järgi helide eristamise rikkumise, tajumise eripära ja palju muu tagajärg. Olles kindlaks teinud tõelise põhjuse, annab neuropsühholoog soovitusi õppeprotsessi raskuste ületamiseks ning koolieelikutele määrab individuaalse strateegia kooliks valmistumiseks ja õpiraskuste varajaseks ennetamiseks. Ja vajadusel pakub ta neuropsühholoogilise korrektsiooni individuaal- või rühmaprogrammi (korrigeerivad, arendavad ja kujundavad tunnid).
Neuropsühholoog määrab kindlaks selliste nähtuste olemasolu või puudumise lapsel nagu:
Hüpo- või hüpertoonilisus, lihaspinged, sünkinees, tikid, obsessiivsed liigutused, pretensioonikad poosid ja jäigad kehahoiakud; okulomotoorsete funktsioonide kasulikkus (silma liikumise konvergents ja amplituud);
Plastilisus (või, vastupidi, jäikus) mis tahes toimingu sooritamisel ja ühelt ülesandelt teisele üleminekul, kurnatus, väsimus; tähelepanu ja emotsionaalse tausta kõikumine, afektiivsed liialdused;
Rasked vegetatiivsed reaktsioonid, allergiad, enurees; hingamishäired kuni selle ilmsete viivitusteni või mürarikas "eelhingamine"; somaatilised rütmihäired, unevalemi häire, düsembrogeneetilised häbimärgid jne.
Kogu läbivaatuse käigus märgitakse, kuivõrd kaldub laps väljastpoolt antud programmi lihtsustama; kas see lülitub kergesti ühelt programmilt teisele või taastoodab inertselt eelmist. Kas ta kuulab juhised lõpuni või asub impulsiivselt tööle, püüdmata aru saada, mida temalt nõutakse? Kui sageli tõmbab ta tähelepanu kõrvale kõrvalassotsiatsioonidest ja libiseb regressiivsetesse reageerimisvormidesse? Kas ta on võimeline iseseisvalt süstemaatiliselt täitma seda, mida nõutakse “kurtide juhiste” tingimustes, või on ülesanne tema käsutuses alles pärast suunavaid küsimusi ja katsetaja üksikasjalikke juhiseid, s.t. pärast seda, kui algne ülesanne on jagatud alamprogrammideks. Lõpuks, kas ta suudab anda endale või teistele selgelt sõnastatud ülesande, kontrollida selle elluviimise edenemist ja tulemust; aeglustada oma emotsionaalseid reaktsioone, mis ei vasta antud olukorrale?
Positiivsed vastused neile küsimustele koos lapse võimega hinnata ja jälgida oma tegevuse tõhusust (näiteks leida oma vigu ja proovida neid iseseisvalt parandada) näitavad tema vabatahtliku eneseregulatsiooni kujunemise taset, s.t. peegeldab maksimaalselt tema sotsialiseerumisastet. Laps peab mitte ainult mõistma, vaid ka meeles pidama kõike, mida eelseisva ülesande kohta öeldud.
Tehakse motoorsete funktsioonide uuring: kinesteetiline ja kineetiline praktika, testid käte vastastikuse koordinatsiooni kohta; taktiilsed ja somatognostilised funktsioonid. Erinevat tüüpi subjekti visuaalne gnoos, süžee (eriti seeria) maalide tajumine ja tõlgendamine.
Uuritakse ruumiliste esituste sfääri, struktuurseid-topoloogilisi ja koordinaattegureid, meetrilisi esitusi ning optilis-konstruktiivse tegevuse strateegiat.
Nii visuaalse kui ka kuulmis-verbaalse mälu maht (kõigi kuue standardsõna ja/või kujundi säilimine pärast kolme esitlust), vajaliku arvu elementide salvestamise tugevustegur, sõltumata selle modaalsusest, mnestilise tegevuse selektiivsus.
Kõnetegevuse põhitegurid: foneemiline kuulmine, kvaasiruumiline verbaalne süntees ja iseseisva kõne lausumise programmeerimine. Lõppude lõpuks peaksid need tegurid toetama selliseid keerulisi vaimseid funktsioone nagu kirjutamine, semantiliste probleemide lahendamine, komponeerimine jne.
Vajalikuks tingimuseks on ka igasuguste käsitsi katsete (mootor, joonistamine, kirjutamine) sooritamine kahe käega vaheldumisi. Bimanuaalsete testide kasutamine sarnaneb infosisult dihhootilise kuulamisega, tahhistoskoopilise katsega jne.
Kõigis katsetes, mis nõuavad katsealuse parema ja vasaku käe osalemist, ei ole juhendis täpsustatud, kumma käega ülesande täitmist alustada. Ühe või teise käe spontaanne tegevus ülesande alguses annab eksperimenteerijale täiendavat kaudset teavet lapse käelise eelistuse kujunemise astme kohta. Sama info sisaldub ka “viipekeeles”: neuropsühholoog peab tähele panema, milline käsi “aitab” lapsel kõnet suurema väljendusrikkusega rikastada.
Mõnikord selgub diagnostikaprotsessi käigus näiteks, et standardset (spetsiaalselt disainitud geomeetrilist kujundit) kopeerides moonutab laps samuti imelikult kõike, näiteks võib laps pöörata joonist 90◦, samal ajal standard jääb muutumatuks (taju suuna muutmine horisontaalteljelt vertikaalteljele) , mis põhjustab raskusi kirjutamise valdamisel, tähtede kujutise valdamisel ja numbrite moodustamisel. Sama figuuri saab pöörata 180 kraadi. Mõned joonised on isegi tundmatud. Võib esineda valanguid figuuri osadest, killustatust, nn kaootilist taju. Laps võib paberilehe vasakut või paremat külge ignoreerida. Ja kui laps tajub nii, loeb ümbritsevat maailma nii, “näeb” seda nii, siis ta moonutab sellist maailma. Seetõttu võib sellisel lapsel olla kirjutamisel vigu.
Nägemismälu uuringu läbiviimisel võib laps, hoides hästi käes vajalikku arvu võrdlusfiguuri, moonutada oma esialgset pilti seda laiendades, proportsioone säilitamata, mõningaid detaile täitmata (st demonstreerib palju lõike ja reversioone), antud korralduse segi ajamine. Sama lugu on kuulmis-verbaalse mäluga: mõnikord ei vii ka neljakordne esitus alati verbaalsete elementide järjestuse täielikule säilimisele, s.t. standardite asendamine sõnadega, mis on kõlalt või tähenduselt sarnased.
Neuropsühholoogiline uuring hõlmab sensibiliseeritud tingimusi, et saada täpsemat teavet vaimse aktiivsuse konkreetse parameetri seisundi kohta. Nende hulka kuuluvad: ülesande täitmise kiiruse ja aja suurendamine; visuaalse (suletud silmad) ja verbaalse (fikseeritud keele) enesekontrolli välistamine.
Mis tahes ülesande täitmise edukus sensibiliseeritud tingimustes (sealhulgas mälujäljed) viitab eelkõige sellele, et lapse uuritav protsess on automatiseeritud ja seetõttu võib see lisaks muudele eelistele olla parandusmeetmete toeks.
Laps on alati kaasatud tervesse inimestevaheliste ja sotsiaalsete suhete süsteemi (vanemad, õpetajad, sõbrad jne). Küsitluse edu (ja sellele järgnev parandus) on selgelt korrelatsioonis sellega, kui terviklikult asjakohased andmed selles esitatakse. See tähendab partnerluskontakti loomist vanematega, eriti tema emaga. Just tema suudab anda oma probleemide kohta kõige olulisemat teavet ja saada hiljem parandusprotsessi üheks keskseks osalejaks.
Autor Teremova M.N.
Sissejuhatus
Neuropsühholoogia on ainus psühholoogia distsipliin, mis uurib vaimsete nähtuste ja protsesside seost aju füsioloogiliste struktuuridega. Teisisõnu, neuropsühholoogia uurib inimese vaimset aktiivsust normaalsetes ja patoloogilistes seisundites selle ajukorralduse seisukohast. See eeldab neuropsühholoogi peamist ülesannet: käsitleda mis tahes psühholoogilist nähtust (olenemata sellest, kas see on normaalne või patoloogiline) konkreetses soo, vanuse ja sotsiaalkultuurilises aspektis selle aju toetamise seisukohast.
Neuropsühholoogiline testimine võib määrata kognitiivse kahjustuse astme ja selle, kuidas see põhjustab igapäevaste tegevuste häirimist, samuti tuvastada muutuste tõenäolised põhjused. Saadud andmed aitavad edaspidi Kliinilise Psühhiaatria Keskuse spetsialistidel jälgida ravi kulgu, keskendudes kognitiivsete häirete raskusastmele ja selle muutumisele farmakoteraapia käigus, samuti valida kognitiivsete häirete korrigeerimiseks käitumuslikke meetodeid.
Peatükk 1. Neuropsühholoogiline diagnostika
1.1 Definitsioon, neuropsühholoogilise uuringu eesmärgid
Neuropsühholoogiline diagnostika on psüühiliste protsesside uurimine, kasutades spetsiaalsete testide komplekti kõrgemate vaimsete funktsioonide (HMF) häirete (seisundite) kvalifitseerimiseks ja kvantitatiivseks iseloomustamiseks ning tuvastatud defektide/tunnuste seose loomiseks patsiendi patoloogia või funktsionaalse seisundi vahel. teatud ajuosad või aju kui terviku morfofunktsionaalse seisundi individuaalsed omadused.
Neuropsühholoogilise diagnostika abil on võimalik kindlaks teha:
- HMF-i häirete terviklik sündroom, mis on põhjustatud ühe või mitme ajufaktori purunemisest (või eriseisundist);
- vaimsete protsesside energeetiliste, operatiivsete ja regulatiivsete komponentide omadused, samuti nende rakendamise erinevad tasemed;
- patoloogilise protsessi eelistatud lateraliseerimine;
- vaimsete funktsioonide kahjustatud ja terved lülid;
- sama vaimse funktsiooni mitmesugused häired koos aju erinevate osade kahjustusega.
Esiteks, enne tegelike tehnikatega tutvumist on vaja tutvuda närvisüsteemi anatoomia ja neuropsühholoogia põhitõdedega. Seejärel peate mõistma neuropsühholoogilise diagnostika teoreetilisi ja metodoloogilisi aluseid; kujutage ette üldpilti, küsitlust; neuropsühholoogiliste diagnostikameetodite koostamise põhimõtted. Edaspidi on vaja omandada spetsiifilised teadmised ja oskused neuropsühholoogiliste meetodite kasutamisest erinevate kõrgemate vaimsete funktsioonide uurimiseks, samuti poolkeradevahelise asümmeetria ja interhemisfäärilise interaktsiooni uurimise meetodid. Lõpetuseks oleks kasulik omada ettekujutust neuropsühholoogilise diagnostika kaasaegsetest suundumustest Venemaal ja välismaal.
Neuropsühholoogiliste diagnostikameetodite põhiplokk loodi kahtlemata 1940.–1960. aastatel. A.R. Luria (Luria, 1962). Siiski tuleb meeles pidada, et mitmeid võtteid laenati teistelt autoritelt. Näiteks vastastikuse koordineerimise test kuulub kuulsale Nõukogude psühhiaatrile N.I. Ozeretski (Gurevitš, Ozeretski, 1930). Ruumipraktika testid koostas G. Head. Lisaks on neuropsühholoogia alati olnud dünaamiliselt arenev teadmisteharu, mistõttu arendati selles pidevalt uusi metoodilisi võtteid, millest võtsid aktiivselt osa A.R. lähimad õpilased. Luria – L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakova (Kijaštšenko), E.G. Simernitskaja jt (Tsvetkova, 1985; Kijaštšenko, 1973; Simernitskaja, 1978). Näitena võib tuua kõne- ja mäluhäirete uurimisele suunatud meetodid. Seoses uute neuropsühholoogiliste uuringute valdkondade esilekerkimisega täiendati neuropsühholoogide arsenali pidevalt välismaiste teadlaste välja töötatud originaalmeetoditega. Visuaal-konstruktiivse tegevuse uurimiseks kasutati sageli Rey ja Osterriethi (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) keerulisi (keerulisi) figuurisid ning poolkeradevahelise interaktsiooni uurimiseks D. Kimura dihhootilist kuulamistehnikat (Kimura, 1961; 1973) . Praegu kasutatakse L. S. läbi viidud klassikalise neuropsühholoogilise uuringu modifikatsioone Venemaal ja välismaal. Tsvetkova, E.D. Chomskoy, A.V. Semenovich jt (Tsvetkova, 1998; Neuropsühholoogiline diagnostika, 1994; Lapsepõlve neuropsühholoogia, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).
Esiteks on see VMF A.R. süsteemse dünaamilise lokaliseerimise teooria. Luria ja nende häirete sündroomianalüüsi meetod (Luria, 1962, 1973). Neuropsühholoogiline diagnostika põhineb ka kaasaegsetel ideedel vaimsete funktsioonide psühholoogilisest struktuurist ja ajukorraldusest. HMF-i tekke ja struktuuri mõistmisel mängib olulist rolli vaimse arengu kultuuriajalooline teooria L.S. Vygotsky, aktiivsusteooria A.N. Leontjev, P.Ya vaimsete tegevuste järkjärgulise kujunemise teooria. Galperin, vaimsete nähtuste uurimise süstemaatilise lähenemise ideoloogia. Lõpuks töötati välja ja rakendati neuropsühholoogiline diagnostika, võttes arvesse põhimõttelisi ideid integratiivse ajutegevuse neurofüsioloogiliste ja biokeemiliste mustrite kohta (I. P. Pavlov, P. K. Anokhin jne).
1.2.Neuropsühholoogilise diagnostika põhimõtted, etapid
Põhiprintsiibid on järgmised:
- Konkreetse tehnika esmase keskendumise põhimõte konkreetse vaimse protsessi või selle vaimse protsessi konkreetse lüli uurimisele (“funktsionaalne test”).
- Neuropsühholoogiliste tehnikate suunamise põhimõte eelkõige vaimsete funktsioonide häiritud osade tuvastamiseks ("provokatsioon").
- Mis tahes vaimse funktsiooni (faktori) uurimise põhimõte tehnikate komplekti abil, mille tulemused täiendavad ja selgitavad üksteist (“ristkontroll”).
- Mitte ainult tegevuse lõpptulemuse, vaid ka ülesande täitmise protsessi kohustusliku analüüsi põhimõte selle erinevates komponentides (neurodünaamiline, motiveeriv, regulatiivne, operatiivne).
- Põhimõte kombineerida tuvastatud häirete kvalitatiivne analüüs sümptomite raskusastme kvantitatiivse hindamisega.
- Õppimise põhimõte - konkreetse tehnika rakendamisel fikseerib neuropsühholoog vajadusel võimaluse, et aine valdab tegevusmeetodit ja selle rakendamist sarnastes ülesannetes.
- Neuropsühholoogilise uuringu käigus saadud andmete võrdlemise põhimõte anamneesi, objektiivsete kliiniliste ja parakliiniliste uuringute andmetega.
- Uuritava vanuse ja haiguseelsete tunnuste arvestamise põhimõte.
- Pange tähele, et enamik ülaltoodud põhimõtteid on olulised mitte ainult neuropsühholoogilise diagnostika jaoks, vaid ka teistes kliinilise psühholoogia valdkondades, näiteks patopsühholoogias, diagnostiliste probleemide lahendamisel (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsychology, 1987).
Ühest küljest kehtivad üldised reeglid neuropsühholoogilise läbivaatuse koostamiseks ja läbiviimiseks üldiselt ja konkreetselt üksikute tehnikate kohta. Uuring tuleks läbi viia individuaalselt, see peaks võtma teatud aja ja sisaldama erineva keerukusega ülesandeid, mille eesmärk on uurida põhilisi vaimseid funktsioone. Neuropsühholoogiliste tehnikate juhiste ja stiimulimaterjali esitamisel kehtivad üsna ranged reeglid. Teisest küljest on iga neuropsühholoogiline uuring ainulaadne: kasutatavate tehnikate kogum, nende esitamise järjekord ja tempo, isegi juhiste olemus võib varieeruda sõltuvalt uuringu eesmärgist, selle hüpoteesist ja patsiendi seisundist. tingimus. Pange tähele, et iga neuropsühholoog peab suutma kiiresti ja asjatundlikult teha otsuse eksami taktikaliste nüansside valiku kohta.
Uuring peaks olema üsna kompaktne ja kestma mitte rohkem kui poolteist tundi. Selle kestus sõltub reeglina uuritava seisundist ja vanusest. Näiteks algkooliealiste laste neuropsühholoogiline uuring ei tohiks ületada 30–40 minutit. Kui uuritav kaebab väsimuse üle ja tema tegevuse kvaliteet sellest tulenevalt märgatavalt halveneb, peaks neuropsühholoog uuringu katkestama ja lõpetama selle muul ajal.
Peaaegu kõik neuropsühholoogilised tehnikad on väga kompaktsed ja vaimselt terved täiskasvanud katsealused võivad nende sooritamiseks kulutada mõnest sekundist mitme minutini. Kui aga uurime ajukahjustustega patsiente, kulub mõne (või enamiku) tehnikate elluviimiseks rohkem aega. Üldiselt võib öelda, et tehnika rakendamist tuleks jätkata seni, kuni selle protseduur on lõpetatud ja/või neuropsühholoog on ise otsustanud, millised on häirete kvalitatiivsed tunnused ja raskusaste.
Meetodid võivad olla suunatud konkreetse teguri (st teatud ajupiirkonna tööpõhimõtte), häirete esinemise mehhanismi uurimisele või teatud ajupiirkondade kahjustamisel täheldatud nähtuste tuvastamisele. Mõnede nähtuste esinemismehhanisme pole veel piisavalt uuritud. Näiteks mitmed motoorsed, kõne- ja taktiilsed testid on suunatud kinesteetilise faktori uurimisele. Lisaks sellele on olemas testid näo- või värviagnoosia tuvastamiseks parema poolkera tagumise osa kahjustustes, mille faktoriaalset neuropsühholoogilist konditsioneerimist veel vaid oletatakse.
Neuropsühholoogiline uuring viiakse läbi individuaalselt. Mis tahes vaimset funktsiooni (või selle komponente) ei uurita lihtsalt tehnikate komplekti kasutades, vaid seda hinnatakse erinevatel keerukuse, meelevaldsuse ja aferentsete seoste erineva koostisega (näiteks tuginedes ainult juhtivale aferentatsioonile). Neuropsühholoogiliste tehnikate komplitseerimiseks (sensibiliseerimiseks) on olemas spetsiaalsed meetodid: täitmise tempo kiirendamine, visuaalse kontrolli kaotamine, aktiivsuse mahu suurendamine, stiimulimaterjali omaduste raskendamine, kõne vahendamise minimeerimine jne.
Peatükk 2. Kliendijuhtum
2.1. Neuropsühholoogilise ekspertiisi läbiviimine, aruande koostamine
Neuropsühholoogiline uuring viidi läbi vastavalt N.Ya diagnostilisele albumile.
F.I. laps: Varvara.
Vanus: 6 aastat 8 kuud. (sündinud 17. oktoobril 2008)
Läbivaatuse kuupäev: 06.09.2015
Tüdruku ema tuli konsultatsioonile lugemisraskuste ja madala enesehinnangu kaebustega.
Küsitluse tulemusena selgusid järgmised psühholoogilise arengu tunnused.
Tüdruk loob hästi kontakti, mõistab ja omastab juhiseid ülesannete täitmiseks esimesest esitlusest, hakkab töötama kiirustades, sageli küsimust täielikult kuulamata, ja vestluse ajal kõhkleb oma kõnes perioodiliselt. Emotsionaalsed reaktsioonid ja käitumine vastavad uuringuolukorrale.
Üldteadmiste ja ideede varu jääb mõnevõrra alla vanusenormi: täisnime ja elukoha aadressi ta öelda ei saa.
Sissetuleva teabe töötlemisel ilmneb vasaku ajupoolkera domineeriv domineerimine, valdavad on parem käsi, parem silm, parem kõrv, parem jalg, millest annab tunnistust testide sooritamine manuaalsete ja sensoorsete eelistuste uurimiseks.
Liikumiste ja tegevuste sfääris on sõrmede ja käte ebapiisav osavus. Vastastikuse koordinatsiooni test tehakse koputusega, ei saa samaaegselt muuta mõlema käe liikumist, rusikas on keerdunud. Kineetiline praktika oli häiritud tegevusse sisenemisel pärast stereotüübi muutmist, vead olid ebaolulised. Tegevuse alguses toimus tegevusprogrammi laiendamine.
Visuaal-objekti tajumises avaldub tajuvektori inversioon. Objektide skaneerimine on kaootiline. Raskusi on täheldatud nii ülekattega kui ka läbikriipsutatud kujundite äratundmisel (kasutab tajuliselt lähedasi asendusi).
Ruumifaktori nõrkus määrab liigutuste, graafiliste ülesannete peeglitaju ja sooritamise ning raskendab eessõnakonstruktsioonide (“sisse”, “sees”, “eest”, “all” jne) mõistmist.
Rütmide tajumine ja nende taastootmine olid normaalsed, esines üksikuid impulsiivsusest tingitud häireid rütmi taastootmises. Tuvastatakse majapidamise müra tajumine väljaspool akent. Ajab helisid segamini (B-P, D-T, Z-S, G-K - taasesitab, BPB, DTD, ZSS - vahetab kohad, saab sisestada teise tähe).
Kuulmisverbaalne mälu vastab vanusestandarditele. Sõna õppimiskõver: 6,7,6,6,7. Sarnaste tähendustega sõnade üksikasendused (kass-kass, vend-poeg).
Lapsel on ligipääs põhilistele mentaalsetele operatsioonidele, üldistab ja välistab kategoorilistele tunnustele tuginedes, koostab järjekindlalt süžeepiltide jada põhjal lugu ning suudab konstrueerida iseseisva sidusa jutustuse, mis toob esile põhiidee.
Ekspressiivse kõne tõsine kahjustus – sõnavara areng on piiratud, vormelisõnade kasutamine on vähenenud, kõne sujuvus on häiritud, mille taustal võib tekkida kogelemine, eriti ärevates olukordades. Kõne mõistmine pole keeruline. Iseloomustab mitteverbaalsete näpunäidete, žestide piisav kasutamine ja soov suhelda.
Tüdruku enesehinnangu tase on normaalne, kuid rääkida võib ärevusest, emotsionaalsest sõltuvusest ja ebamugavustundest, mis ilmnes eriti selgelt tema tegevuse alguses.
Nende tegurite töö puudujäägi taustal ilmnevad hästi arenenud funktsionaalsed süsteemid, mis on nõrgenenud süsteemidega võrreldes kompenseerivad:
- “kujutise esitus” faktor võimaldab tüdrukul üsna hästi ära tunda objektide olemuslikud tunnused ja keskenduda visuaalsetele piltidele.
- kuulmis-verbaalse mälu tegurit ja akustilise taju mahtu iseloomustavad head võimed meeles pidada üsna suurt hulka teavet ja seda kõrva järgi õigesti eristada.
- psüühilised iseärasused arenevad eanormi piires, tüdrukul on ligipääs kategoorilistele tunnustele tuginevatele üldistus- ja võrdlusoperatsioonidele, ta mõistab hästi analoogia põhjal seoseid ja suhteid.
Järeldus: Intellekti ja emotsionaalse-isikliku sfääri hea arengu taustal ilmneb järgmiste tegurite ebapiisav areng:
- ruumilise teguri puudulikkus;
- kineetiliste ja kinesteetiliste tegurite puudus.
- Vaimse tegevuse energiakomponendi puudulikkus.
1) psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon, sealhulgas sensomotoorse tasandi aktiveerimine, ruumimõistete, kõne ja eneseregulatsiooni arendamine;
2) tunnid logopeediga.
BIBLIOGRAAFIA
1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Neuropsühholoogiline diagnostika küsimustes ja vastustes 2012.
2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnostiline album lapse kognitiivse tegevuse arengu hindamiseks. Koolieelne ja algkooli vanus.
Uurisime 10 RDA diagnoosiga 7–10-aastast last, keda jälgiti piirkondlikus psühhoneuroloogilises dispanseris ja kes läbisid aasta jooksul esialgse paranduskursuse PPF KRASGU kliinilise psühholoogia osakonna psühholoogi juures.
Vajaduse esmase parandustöö järele enne autistlike laste läbivaatust tingib asjaolu, et selliste lastega suhtlemise raskus võib moonutada analüüside tulemusi. Lapseea autism on vaimse arengu anomaalia, mille puhul on raskendatud emotsionaalsete kontaktide loomine, häiritud on suhtlemine ja sellest tulenevalt ka suhtlemine välismaailma ja inimestega, mistõttu algne paranduskursus hõlmas tööd terviklikuma emotsionaalse kontakti loomiseks autistlike lastega. , mis võimaldas hiljem kõige tõhusamalt läbi viia diagnostilise neuropsühholoogilise uuringu.
Igale lapsele tehti neuropsühholoogiline läbivaatus, et teha kindlaks neuropsühholoogiline seisund.
Kõigil neuropsühholoogilises uuringus osalevatel lastel ei ole orgaanilisi ajuhäireid ja O. S. Nikolskaja klassifikatsiooni järgi võib neid klassifitseerida 2.–3.
Neuropsühholoogiliste uuringute meetodid
Neuropsühholoogiline diagnostika, mis sisaldab neuropsühholoogiliste testide ja ülesannete kompleksi, on psühholoogilise diagnostika erilõik, mille alusel tehakse aktuaalseid diagnostilisi otsuseid.
Neuropsühholoogiline diagnostika viiakse läbi mitmemõõtmelise, individuaalsete tegurite alusel, mille puhul on vaja arvestada kvalitatiivse ja kvantitatiivse lähenemise ühtsusega (vastastikune seotus, vastastikune sõltuvus). Kuna neuropsühholoogilised uuringud on mitmemõõtmelised ja mitmetahulised, koosnevad nad HMF seisundi, poolkerade funktsionaalse asümmeetria tunnuste ja kognitiivsete protsesside hindamisest.
Neuropsühholoogilised uuringud hõlmavad parema-vasakukäelisuse ja poolkera domineerimise hindamist kõne abil. Arvatakse, et lõplik domineerimise tüüp kujuneb ontogeneesis 3–5-aastaseks - see on omamoodi verstapost, mille järel väheneb järsult võimalus kompenseerida kahjustatud funktsioone terve poolkera arvelt (Simernitskaya E.G. , 1985).
Uurimisprotsessi käigus selgitatakse saadud andmeid ning lõplik otsus poolkera asümmeetria eripärade kohta tehakse kõigi analüüsiks saadaolevate infoallikate (ajalugu, küsitlus, proovid jne) lõimimise põhjal.
Kõneseisundi hindamine on suhtlustegevuse kõige olulisem eeldus. Analüüsis võetakse arvesse lapse võimet ülesandest aru saada, näoilmeid, žeste, vastuste olemust: nende ühesilbsust või arengut, kõne hääldusaspekti tunnuseid, eholaalia olemasolu, kiirust jne.
Motoorsed uuringud võimaldavad meil saada mootorianalüsaatori kui terviku põhjaliku karakteristiku.
Lapsepõlve neuropsühholoogilise diagnostika eripära seisneb selles, et mis tahes ülesande täitmise tulemuste hindamine nõuab selle rakendamiseks vanusestandardite tundmist. Lisaks tuleb arvesse võtta testimisprotseduuri enda vanuselist ligipääsetavust. Tavaliselt, mida noorem on laps, seda selgemalt mõjutavad ülesande tulemusi üldised psühholoogilised tegurid, sealhulgas intellektuaalne küpsus.
Neuropsühholoogilisele uuringule eelneb haiguslooga tutvumine, lühike vestlus vanematega, et saada eelteavet lapse kõneseisundi, parem-vasakukäelisuse, tema emotsionaalsete ja väljenduslike omaduste, haiguse tundmise ja suhtumise kohta.
Näidiste ja ülesannete esitamise tempo on individuaalne; Arvesse võetakse varjatud perioodi kestust enne testi sooritamist, raskusi tegevusse kaasamisel ja täiendava stimulatsiooni vajadust, impulsiivsust, vabatahtliku tähelepanu rikkumist, selle kurnatust jne.
Neuropsühholoogilise uuringu tulemused fikseeritakse ekspertiisi protokollis ja joonistes.
Iga ülesande täitmise edukus järjestatakse tinglikult 4-punktilise süsteemi järgi - 0, 1, 2, 3 koos hinnangutega:
· 0 - konkreetse proovi puhul pole vigu või "mittespetsiifilisi" vigu;
· 1 - kerged rikkumised;
· 2 - mõõdukad rikkumised;
· 3 - rasked häired.
Neuropsühholoogiline uuring viidi läbi, kasutades Lurievi neuropsühholoogilise diagnostika meetodeid.
Funktsioonide külgmise korralduse hindamine.
1. Lurievi proovid
Põimitud sõrmed
"Napoleoni poos"
Aplaus
Rusikas rusikas
Jalg jala vastu
2. Visuaalne asümmeetria
Sihtimine
Visuaalse ja visuaalse ruumilise gnoosi uurimine.
1. Õppeaine gnoos
Reaalsete piltide äratundmine
Läbikriipsutatud piltide äratundmine
Ülekattega piltide äratundmine
Alajoonistatud piltide äratundmine
2. Värvignoos
Värvi tuvastamine
3. Visuaal-ruumiline gnoos.
Iseseisev joonis (kuubik)
Taylori kuju
Somatosensoorse gnoosi uurimine.
Puudutage lokaliseerimise test
Diskrimineerimise test
Kuulmis-motoorse koordinatsiooni ja kuulmisgnoosi uurimine.
Rütmide mängimine mustri abil
Majapidamismüra äratundmine
Liikumisõpetus.
Pea proovid
Dünaamiline praktika (peopesa-rusikas serv)
Vastastikune koordinatsioon (hinnatakse rütmi, liigutuste sünkroonsust)
Sõrmepooside reprodutseerimine (praktilised poosid)
Tingimuslikud reaktsioonid
Konvergentsiuuringud
Kõneuuringud.
1. Automatiseeritud kõne
Numbririda 1 kuni 10
Nädalapäevad esmaspäevast pühapäevani
2. Automaatne kõne
Numbririda vahemikus 10 kuni 1
Nädalapäevad pühapäevast esmaspäevani
3. Peegeldunud kõne
Silpide "bi - ba - bo" kordamine
Sarnase kõlaga foneemide eristamine (valik kõnejuhiste järgi)
Sõnakordus: kolonel, austaja, kulp; laevaehitus, laevahukk; Mongoolia, magnoolia
Korduvad keeleväänamised
4. Loogilis-grammatiliste struktuuride mõistmine
Eessõnade mõistmine (eessõnaga väljendatud objektide vahelised seosed)
Pööratud kujunduste mõistmine (sügis enne talve, kevad pärast suve jne)
5. Spontaanne laiendatud kõne
Lugu pildi põhjal
Mälu uurimine.
10 sõna õppimise meetod
Häiretest (2 kolme sõna rühma)
Tähelepanu uurimine.
Parandustest (Anfimovi kirja testid)
Aktiveerimise taustauuring
Schulte tabel (digitaalne tõestus)
Loendussüsteemi uurimine.
Tehke lihtsaid loendustoiminguid
Kohaväärtuse struktuuri mõistmine
Kognitiivsete protsesside uurimine.
Lugude mõistmine
Süžeemaalide tähenduse mõistmine
Vanasõnade tähenduse mõistmine
"Liigse kõrvaldamine" (aine valik)
Andmed testide sooritamise kohta iga uuritud lapse poolt kantakse neuropsühholoogilise läbivaatuse protokollidesse (vt lisa 1).
A.R. Luria välja töötatud neuropsühholoogiliste uuringute skeem sisaldab tähelepanu, mälu ja mõtlemise uurimise patopsühholoogilisi tehnikaid, mis võivad olla kasulikud psüühikahäirete tunnuste selgitamisel. (2)
Selles töös kasutati patopsühholoogilisi meetodeid:
1. R. Schulte tabel. Tegemist on modifikatsiooniga E. Kraepelini (1895) väsimuse ja sooritusvõime uurimise meetodist (ülesanne on teha liitmine ainult kahest numbrist koosnevates veergudes). Katse läbiviimiseks on vaja spetsiaalset vormi. Katsealusele antakse juhised liita üksteise alla trükitud ühekohaliste arvude paarid ja nende alla liitmise tulemus üles kirjutada. Samal ajal hoiatatakse teda, et iga 15 sekundi järel kõlab käsk "Stopp!", misjärel peab ta jätkama lisamist järgmisel real. Tulemuste töötlemisel arvutatakse iga 15 sekundi järel tehtud täienduste ja vigade arv ning konstrueeritakse sooritusgraafik, mis kajastab ülesande täitmise ühtsust ja tempot, paljastab kurnatuse, töövõime ja tähelepanuhäirete esinemise.
2. V.Ya Anfimovi tähetabelid on tehnika, mille eesmärk on tuvastada jõudluse ja tähelepanu kontsentratsiooni tase (ülesanne on läbi kriipsutada tähed “X” ja “I” ning tõmmata alla VX ja EI töö. teine osa juhendaja käsul). Ülesanne täidetakse spetsiaalsel ankeedil, kestab 4 minutit ja koosneb 2 osast. Andmete töötlemisel arvutatakse välja lapse poolt vaadatud märkide koguarv - see on soorituse kvantitatiivne näitaja, samuti määratakse soorituse kvalitatiivsed näitajad, tuvastatakse üldised vead ja diferentseerimisvead.
Nagu spetsialistide kogemused on näidanud, on neuropsühholoogiline meetod kõige adekvaatsem kõrgemate vaimsete funktsioonide arengutaseme diagnoosimiseks, lisaks võimaldavad neuropsühholoogilised meetodid teha mitte ainult kvantitatiivset, vaid ka kvalitatiivset analüüsi kõrgemate ajukoore funktsioonide kohta; aju struktuurid, samuti Lurievi tehnikate kasutamine võimaldab teil näha, milline tegur on kahjustatud.
Metoodikas sisalduvad testid võimaldavad saada andmeid uuritavate struktuuride funktsionaalse arengu astme kohta, samuti prognoosida nende edasist arengut.
Inimese psüühikat ei tohiks pidada kurikuulsaks sfääriliseks hobuseks vaakumis kuulsast teaduslikust naljast: see ei eksisteeri loodusest eraldi, vaid on selle orgaaniline osa, mis on lahutamatult seotud aju kõrgemate vaimsete funktsioonidega. Ja nagu meid ümbritsev maailm, ei tekkinud ka psüühika ühe sõrmenipsuga, vaid tekkis pika arengu käigus. Vaimseid protsesse ei saa tajuda autonoomse nähtusena, mis toimib ajuprotsessidest isoleeritult: tegelikult on need samad protsessid, mis subjektiivselt väljendavad aju kõrgemaid funktsioone. Möödunud aastate psühholoogiateaduse probleemid olid just sellega seotud: vaimne protsess eraldati kunstlikult terviklikust psühhofüsioloogilisest protsessist, kaotades täielikult selle algse olemuse. Selle vältimiseks näib soovitatav uurida mitte üksikuid vaimseid ja füsioloogilisi protsesse üldisest kontekstist välja rebituna, vaid käsitleda neid tervikuna, võttes arvesse objektiivseid ja subjektiivseid omadusi.
Neuropsühholoogia on ainus psühholoogia distsipliin, mis uurib psüühiliste nähtuste ja protsesside seost aju füsioloogiliste struktuuridega. Teisisõnu, neuropsühholoogia uurib normaalses ja patoloogilises seisundis inimese vaimset tegevust tema ajukorralduse seisukohalt. Siit pärineb põhifunktsioon neuropsühholoog: käsitleda mis tahes psühholoogilist nähtust (olenemata sellest, kas see on normaalne või patoloogiline) konkreetses soo, vanuse ja sotsiaalkultuurilises aspektis selle aju toetamise seisukohast.
Võimaldab teil määrata kognitiivsete funktsioonide kahjustuse astet ja seda, kuidas see põhjustab igapäevaste tegevuste häirimist, samuti tuvastada muutuste tõenäolised põhjused. Saadud andmed aitavad edaspidi Kliinilise Psühhiaatria Keskuse spetsialistidel jälgida ravi kulgu, keskendudes kognitiivsete häirete raskusastmele ja selle muutumisele farmakoteraapia käigus, samuti valida kognitiivsete häirete korrigeerimiseks käitumuslikke meetodeid.
Kliinilise psühhiaatria NDC neuropsühholoogiliseks diagnostikaks kasutatakse ühelt poolt hästi tõestatud kodumaiseid lähenemisi ja uurimismeetodeid ning kasutatakse ka tänapäevaseid lääne meetodeid.
Tehnikakomplekti ja seda, milliseid kognitiivseid funktsioone tuleks uurida, valib spetsialist (kliiniline (meditsiiniline) psühholoog), lähtudes kavandatava ravi diagnostilistest ülesannetest ja taktikast.
Skisofreenia.
Depressioon.
PTSD.
Orgaaniline ärevushäire.
Isiksuse orgaaniline muutus.
Ajukasvajad.
Mõõdukas kognitiivne häire.
Mis tahes päritolu dementsus.
Traumaatilised ajukahjustused.
Insult.
Arteriaalne hüpertensioon.
Vaskulaarne ateroskleroos.
Sclerosis multiplex.
Aju veresoonte haigused.
Isiksusehäired.
Tavaliselt, neuropsühholoogiline uuring hõlmab erinevaid mälu, tähelepanu, mõtlemise jm teste, kuid rõhku pannakse rohkem enim kahjustatud funktsioonidele, et selgitada häire raskusastet järgnevaks ravi ja diagnoosimise efektiivsuse hindamiseks.
|
Psühhomeetriline test akud |
||
|
Tehnikad |
Kirjeldus |
Haigused |
|
MMSE+kella test |
Eristab halvasti kerget kognitiivset häiret dementsusest. Madal tundlikkus veresoonte kognitiivsete häirete suhtes. |
Kui kahtlustatakse Alzheimeri tõbe. Entsefalopaatia. MCI (mõõdukas kognitiivne kahjustus). |
|
KNOX (kognitiivse sfääri lühike neuropsühholoogiline uuring) |
Kasutatakse kognitiivse defitsiidi sõeluuringuks. Võimaldab eristada kognitiivseid puudujääke kergeks, mõõdukaks ja raskeks raskusastmeks ning hinnata igapäevaste tegevuste kahjustusi. Võimaldab püstitada hüpoteese rikkumise põhjuste kohta. Ennusta, millised raskused võivad igapäevatoimingutes tekkida. Ei võimalda mälu hindamist. |
Alkoholism, Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, depressioon, dementsus, skisofreenia, isheemiline insult, entsefalopaatia (toksiline, vaskulaarne), ateroskleroos. TBI. |
|
Esiosa prooviaku |
Kasutatakse eesmise düsfunktsiooni uurimiseks. |
Skisofreenia, depressioon, vaskulaarsed kognitiivsed häired, toksiline entsefalopaatia, ateroskleroos, TBI. |
|
Raveni värvilised progressiivsed maatriksid. |
Üldiste kognitiivsete võimete uurimine (tegur G). |
|
|
Wexler lastele |
Üldise intelligentsuse hindamiseks (tegur G). Ei pruugi kehtida, kui neurodünaamika, ruumilised funktsioonid, planeerimine ja kontroll on kahjustatud. |
Hinnata laste üldist intelligentsust. |
|
Neuropsühholoogiline uuring |
||
|
Metoodika |
Kirjeldus |
Haigused |
|
Täielik neuropsühholoogiline uuring. |
Sisaldab mälu, tähelepanu, mõtlemise, taju, praktika, loendamise, kirjutamise, lugemise, kõne, emotsionaalse-tahtelise sfääri testide patareisid. |
|
|
Täielik lühendatud neuropsühholoogiline uuring |
Sisaldab mälu, tähelepanu, mõtlemise, praktika, gnoosi, loendamise, kõne teste, rõhuasetusega rohkem kahjustatud funktsioonidele (rohkem teste). |
Seda soovitatakse skisofreenia ja orgaanilise psühhosündroomiga täheldatud häirete (ärevus, isiksusemuutused, dementsus, kerge kognitiivne häire jne) korral. TBI tagajärjed, insult. |
|
Erifunktsioonide testid |
||
|
Metoodika |
Kirjeldus |
Haigused |
|
Täitevfunktsioonid |
Tehnikakomplekt, mis uurib täidesaatvate funktsioonide erinevaid komponente (sujuvus, paindlikkus, keskendumine, probleemide lahendamine, kontroll, töömälu, planeerimine jne). Tänu täidesaatvatele funktsioonidele on inimene võimeline teostama keerulisi ja eesmärgipäraseid käitumisvorme. |
Alkoholism, Picki tõbi, dementsus, skisofreenia, toksiline entsefalopaatia, isheemiline insult, ateroskleroos, keskmised, hilised ja jääkperioodid pärast TBI-d ja insulti. Isiksusehäired. |
|
Mäluuuring Luria ja teiste mälutestide järgi. |
Dementsus, insult, alkoholism, keskmine, hiline ja jääkperiood pärast TBI-d. Depressioon. |
|
|
Tähelepanu |
Schult, katse tegemise test. Rybakovi test, seerialoendamine, Bourdoni test, Toulouse-Pieron. Stroopi test. Labürindid jne. |
Skisofreenia, dementsus, alkoholism, vaskulaarsed kognitiivsed häired, kerged ja mõõdukad kognitiivsed häired, TBI, depressioon. |
|
Mõtlemine |
Üldistus, probleemide lahendamine, seeriapildid. |
Skisofreenia, depressioon, dementsus, kerge ja mõõdukas kognitiivne kahjustus, TBI, insult. |
|
Taju |
Teema, visuaal-ruumiline, samaaegne, müra, sõnade, muusika äratundmine. |
TBI, dementsus, insult. |
|
Teabe ruumiline töötlemine. |
Konstruktiivse tegevuse ja samaaegse sünteesi võime uurimine. |
Alzheimeri tõbi, TBI, insult. |
|
Kinesteetiline, kineetiline, konstruktiivne. |
TBI, dementsus, insult, alkoholism. |
|
|
Loendamine, kirjutamine, lugemine. |
Insult, TBI, skisofreenia, dementsus. |
|
|
Kõne: väljendusrikas, muljetavaldav. |
Sõelumine/Lõpeta. |
TBI, frontotemporaalne dementsus, insult. |
Kui me räägime kõrgemate vaimsete funktsioonide rikkumistest, siis raamistikus ja tulemustest lähtuvalt lahendatud ülesanded neuropsühholoogiline uuring saab rühmitada järgmiselt:
patoloogilise protsessi lokaliseerimise või ajustruktuuride alaarengu (ebaõige areng) diagnoosimine;
teatud kesknärvisüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnostika;
Kliinilise pildi kirjeldus ja vaimse düsfunktsiooni astme määramine;
spetsiifiliste põhjuste väljaselgitamine ja erinevat tüüpi ebanormaalsete vaimsete funktsioonide (koolipuudus, kohanemishäired jne) ennetamine;
vaimsete funktsioonide seisundi hindamine aja jooksul;
terapeutiliste ja korrigeerivate sekkumiste tõhususe hindamine;
taastamis- ja parandusmeetmete strateegia väljatöötamine
Nagu viimaste aastate teadusuuringud on näidanud, on neuropsühholoogiline lähenemine ajutegevuse defektide probleemi uurimisele üks paljutõotavamaid meditsiinipsühholoogias.
§ 4. Neuropsühholoogilise diagnostika peamised ülesanded ja meetodid
HMF-i häirete teaduslik analüüs töötati välja paralleelselt meetoditega, mis võimaldavad sümptomite välise sarnasuse põhjal:
· paljastada oma sisemised erinevused;
· luua seos tuvastatud arengudefektide ja aju teatud osade patoloogia, düsfunktsiooni või struktuursete iseärasuste või funktsionaalse seisundi originaalsuse (kahjustuste) vahel;
· tuvastada ajutegevuse mittespetsiifilised neurodünaamilised tunnused - vaimsete protsesside liikuvus, tempo, jõudlus.
Neuropsühholoogilise diagnostika peamised ülesanded on järgmised:
1. diferentsiaaldiagnostiline uuring, mis võimaldab neuropsühholoogiliste sündroomide kvalitatiivse analüüsi põhjal tuvastada psüühiliste protsesside terviklikud ja kahjustatud (tugevad ja nõrgad) lülid, selgitada välja sündroomide peamised neuropsühholoogilised tegurid ja teha teatud järeldused:
· subjekti individuaalsest arengust, tema HMF-i struktuurist ja toimimisest;
· patoloogilise fookuse (kolde) olemasolust tema ajus;
2. uurimistulemuste kvantitatiivne hindamine, mis võimaldab tuvastada olemasolevate häirete või muutuste raskusastet;
3. sama subjekti psüühiliste protsesside seisundi dünaamilise monitooringu läbiviimine olukordades, kus teda mõjutavad mitmesugused välistegurid ravi, treeningu, korrigeerimise jms käigus, samuti tema individuaalse arengu erinevatel etappidel;
4. "proksimaalse arengu tsooni" määramine - katsealuse potentsiaalsed võimalused erinevate ülesannete täitmiseks spetsiaalselt korraldatud katse tingimustes;
5. adekvaatsete individuaalsete taastumis-, korrigeerimis- ja treeningprogrammide väljatöötamine neuropsühholoogiliste uuringute andmete põhjal;
6. erinevate mõjuliikide efektiivsuse uurimine;
7. vahetute ja pikaajaliste prognooside koostamine.
Tänu HMF-i süsteemsele neuropsühholoogilisele analüüsile on võimalik saada sügavam arusaam sümptomite tekkimise üldistest mehhanismidest ja kognitiivsete häirete struktuurist vaimse arengu anomaaliate korral, sealhulgas selle suhteliselt kergetes vormides, näiteks vaimne alaareng. Selline analüüs võib teenida kolme eesmärki:
1. lokaalse ajukahjustusega isikute uurimisel on kõige olulisem ajukahjustuse lokaalne diagnostika;
2. funktsionaalse diagnoosi püstitamine - puudulike funktsioonide määramine ja säilinud kortikaalsete funktsioonide fondi väljaselgitamine;
3. ebaküpsuse sümptomite ja kesknärvisüsteemi kahjustuse vahelise seose tuvastamine, samuti kaasasündinud defektide arengu vanusega seotud dünaamika (I. F. Markovskaja).
See lähenemine on kõige väärtuslikum erinevate vaimse arengu häiretega laste kahjustatud funktsioonide taastusravi ja ebaküpsete funktsionaalsete süsteemide kujunemise küsimuste käsitlemisel.
Sõltuvalt neuropsühholoogilise uuringu ülesannetest ja fookusest võib kasutada järgmisi meetodeid:
· standardiseeritud (kõikide ainete jaoks samad ülesanded) või paindlik (iga õppeaine jaoks erinevad ülesanded);
· rühmitatud või valitud eraldi kõrgelt spetsialiseeritud funktsiooni hindamiseks ja läbi viidud individuaalse läbivaatusena;
· kvantitatiivne (testi täitmine või mittesooritamine ettenähtud aja jooksul) või kvalitatiivne, keskendunud protsessile ja ülesande eripäradele, testimise käigus tehtud vigade kvalifitseerimine.
Nende meetodite abil saadud andmete tõlgendamine põhineb neuropsühholoogilisel teoorial.
Neuropsühholoogilise läbivaatuse käigus kasutatakse teste, mille puhul üks või kaks operatsiooni kannavad suurimat koormust ja ülejäänud on üsna lihtsad. Sarnaste valimite võrdlemine võimaldab selgitada, millised toimingud põhjustavad raskusi. Kõik testid on suunatud konkreetse vaimse funktsiooni uurimisele, samal ajal kontrollivad ja selgitavad teineteise tulemusi. Oluline on märkida, et selline diagnoos ei näita praegust teadmiste ja oskuste taset, vaid näitab vaimseid põhiprotsesse ja on seega objektiivne meetod HMF-i seisundi uurimiseks.
Kõige enam arenenud meetodid sündroomide hindamiseks neuropsühholoogias hõlmavad A. R. Luria tehnikate süsteemi, mille ta koostas loogiliselt terviklikuks plokiks ja mille eesmärk on iseloomustada kliinilist "tegurite välja", st tuvastada ja kirjeldada psüühikahäirete põhiaspekte kohalikes piirkondades. ajukahjustusi ilma nende hinnanguid täpselt kvantifitseerimata.
A. R. Luria skeem sisaldab:
1. uuritava vormikohane kirjeldus, tema haiguse (arengu) ajalugu ning erinevate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused;
2. subjekti psüühilise seisundi üldine kirjeldus - teadvuse seisund, võime liikuda kohas ja ajas, kriitika tase ja emotsionaalne taust;
3. vabatahtliku ja tahtmatu tähelepanu uurimine;
4. emotsionaalsete reaktsioonide uurimine patsiendi kaebuste põhjal, tema hinnangul nägudele fotodel, süžeemaalingutel;
5. visuaalse gnoosi uurimine - kasutades reaalseid objekte, kontuurkujutisi, erinevate värvide, nägude, tähtede ja numbrite esitamisel;
6. somatosensoorse gnoosi uuringud, kasutades esemete kompimise, puudutuse järgi äratundmise teste;
7. kuulmisgnoosi uuringud meloodiate äratundmisel, heliallika lokaliseerimisel, rütmide kordamisel;
8. liigutuste ja toimingute uuringud viimaste sooritamisel juhendi järgi, poosi seadmisel, samuti koordinatsiooni hindamine, kopeerimise, joonistamise, objektitoimingute tulemuste, sümboolsete liigutuste adekvaatsuse hindamine;
9. kõneuuringud - vestluse, häälikute ja sõnade kordamise, objektide nimetamise, kõne ja harva esinevate sõnade mõistmise, loogiliste ja grammatiliste struktuuride kaudu;
10. kirjutamise õpetus - tähed, sõnad, fraasid;
11. lugemisõpetus - tähed, mõttetud ja sisukad fraasid ning valesti kirjutatud sõnad;
12. mäluuuring - sõnadele, piltidele, juttudele;
13. loendussüsteemi uurimine;
14. intellektuaalsete protsesside uurimine - lugude mõistmine, probleemide lahendamine, fraaside õiged lõpud, analoogiate ja vastandite mõistmine, kujundlik ja üldine tähendus, liigitusvõime.
Neuropsühholoogilise uuringu klassikaline versioon töötati välja kohalike ajukahjustustega täiskasvanute kontingendil. Lastega töötamine nõudis olemasolevate meetodite kohandamist: sisu, s.t. uurimiseks pakutud materjal, ja protseduur, s.o. uuringu kestus, võttes arvesse vanuselisi iseärasusi ja arenguetappe. HMF-i süsteemset analüüsi kasutatakse üha enam lapsepõlve psühhiaatrias ja defektoloogias erinevat tüüpi vaimse düsontogeneesi jaoks.
Lapse vaimse arengu igas etapis on vajalik kahe teguri koostoime: teatud ajumoodustiste kompleksi potentsiaalne valmisolek arengu tagamiseks ja ühiskonna nõudlus konkreetse psühholoogilise küpsuse ja tugevuse pideva suurendamise järele. moodustamine. Sellise nõudluse või selle defitsiidi puudumisel on HMF-i areng pärsitud ja/või moonutatud, mis põhjustab sekundaarseid funktsionaalseid deformatsioone aju tasandil.
On tõestatud, et ontogeneesi varases staadiumis põhjustab sotsiaalne deprivatsioon aju degeneratsiooni närvitasandil.
Arenguhäiretega, mis on seotud aju orgaanilise kahjustusega ontogeneesi varajases staadiumis (oligofreenia, intellektuaalse arengu mahajäämus, sh vaimne infantilism, düsleksia, düsgraafia, düskalkuulia, spetsiifilised kõnehäired jne) kaasneb ajustruktuuride sekundaarne alaareng, mis vorm sünnitusjärgsel perioodil.
Paljude kodu- ja välismaiste teadlaste sõnul on ebanormaalsete laste keerulises kliinilises ja psühholoogilises uuringus soovitatav kasutada neuropsühholoogilisi meetodeid. Sel viisil saadud andmed võimaldavad hinnata visuaalse ja kuuldava taju, praktika, kõne, mälu seisundit – funktsioone, mis annavad võimaluse omandada põhikoolioskusi (lugemine, kirjutamine, loendamine, aritmeetikaülesannete lahendamine).
Lisaks ülalnimetatud modaalsusspetsiifiliste funktsioonide osalistele, lokaalsetele rikkumistele võivad laste arenguhälbed ja nendega kaasnevad õpiraskused olla põhjustatud ka üldisest mittespetsiifilisest ajutegevuse häiretest, mis peegeldavad kortiko-subkortikaalsete funktsionaalsete suhete diskoordinatsiooni. Vaimses tegevuses võib see avalduda:
· üldneurodünaamika häirete korral - suurenenud kurnatus, psüühiliste protsesside tempo ja liikuvuse häired, asteenilist tüüpi sooritusvõime;
· kognitiivse tegevuse vabatahtlikkuse ja eesmärgipärasuse rikkumiste korral - kognitiivse tegevuse suhtumise (motivatsiooni) puudumine või ebastabiilsus, raskused etteantud vaimse operatsiooni planeerimisel, vabatahtliku tähelepanu ja kontrolli ebastabiilsus.
Tahtliku teadliku tegevuse kõrgema reguleerimise vorme pakub eelkõige eesmiste ajusüsteemide töö. Kognitiivsete häirete struktuuri selgitamine on psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooni prognoosimise ja individualiseerimise küsimuste käsitlemisel äärmiselt oluline.
Juba esimesed uuringud näitasid erinevusi orgaanilise ajupuudulikkusega lastel esinevate HMF-i häirete ja fokaalsete ajukahjustuste sümptomite vahel: need on häirete leebus ja neuropsühholoogilise sündroomi selge piiritlemise puudumine. Just see välistab võimaluse pelgalt ülesande täitmise või täitmata jätmise fakti konstateerimiseks ning nõuab tekkinud raskuste olemuse, tegevusmeetodi diferentseeritumat hindamist ning abiliikide analüüsi, mis aitavad ületada või vähendada. need raskused.
Erinevate spetsialistide keeruka töö juures on neuropsühholoogiline uuring ülioluline, kuna see võimaldab luua seose erinevate uuringute tulemuste vahel – alates käitumise kirjeldusest (sümptomite ilmingutest) kuni nende ilmingute mehhanismi analüüsini. ja nende põhjused olemasolevate häirete ja muutuste ajukorralduse mõistmiseks. See aitab lahendada diagnostilisi probleeme ja – mis on praktika jaoks palju olulisem – abistada kõrgemate psüühiliste funktsioonide häiretega, erinevate arengupuudega inimesi.
I. F. Markovskaja vaimse arengu anomaaliaga algkooliealiste laste neuropsühholoogilise uurimise meetod on A. R. Luria meetodi modifikatsioon. HMF-i seisundi kvalitatiivses analüüsis tuvastatakse peamised tegurid, mis raskendavad antud psühholoogilise operatsiooni läbiviimist:
· neurodünaamilised häired;
· kõrgemate regulatsioonivormide rikkumised;
· modaalsusspetsiifiliste kortikaalsete funktsioonide osalised häired.
Nende tegurite raskusaste on erinev ja seda hinnatakse 5-pallisel skaalal.
Üldised neurodünaamilised häired labiilsuse ja kurnatuse kujul vastavad eesmiste süsteemide talitlushäiretele kontrolltasandil. Raskemad neurodünaamilised häired perseveratsiooni ja inertsi kujul on sagedamini kombineeritud ajukoore funktsioonide osaliste häiretega ja nende põhjustatud integraalsete toimingute programmeerimise sekundaarse häirega. Andmete tõlgendamine toimub vaimsete funktsioonide seisundi individuaalse "profiili" koostamise alusel.
Enamik ülesandeid esitatakse lapsele kahes versioonis: algul ei erine juhised täiskasvanute uurimistöö praktikas kasutatavatest ja kui ülesanne on valesti sooritatud, antakse see mängusituatsioonis, mis ei paku mitte ainult emotsionaalset stimulatsiooni, vaid ka kõne kaasamine ja tegevuste semantiline vahendamine. See määrab kindlaks abiliikide tõhususe, mis on oluline lapse potentsiaalsete võimete hindamiseks.
I. F. Markovskaja tehnikat saab kasutada ka HMF-i tunnuste võrdlevaks analüüsiks vaimse arengu eri vanuseastmetel või psühholoogiliste, pedagoogiliste ja terapeutiliste meetmete teatud etappidel, et hinnata nende tõhusust, samuti ennustada lapse vaimse arengu võimalusi. arendamine erihariduse tingimustes.
A. V. Semenovitši ja kaasautorite 4–12-aastaste laste neuropsühholoogilise diagnostika ja korrigeerimise programm põhineb A. R. Luria, E. D. Khomskaja, L. S. Tsvetkova klassikalistel arendustel, kuid seda täiendavad mitmed sensibiliseeritud “laste” testid. . Kõrgemate kortikaalsete funktsioonide diagnostika andmed võimaldavad tuvastada:
· aju eesmiste osade, vasaku oimusagara, poolkeradevahelise interaktsiooni, parema ajupoolkera funktsionaalse ebaküpsuse sündroomid;
· subkortikaalsete ja ajutüve moodustiste puudulikkuse sündroomid;
· vaimse arengu atüüpia.
T. V. Akhutina ja tema kolleegid pakkusid välja laste lühiajalise neuropsühholoogilise läbivaatuse skeemi, mille saab läbi viia psühholoogilise, meditsiinilise ja pedagoogilise konsultatsiooni käigus neuropsühholoogia alal piisava väljaõppe saanud psühholoog. Eksam hõlmab planeerimis- ja juhtimisfunktsioonide arengu, liigutuste kinesteetilise korralduse, visuaal-ruumilise praktika ja gnoosi, visuaal-objekti gnoosi, kuulmis-verbaalse teabe töötlemise protsesside analüüsi.
Kavandatud testide tulemuslikkuse võrdluse põhjal tehakse järeldus iga ajublokaadi moodustumise kohta - funktsionaalne diagnoos, järeldus selle kohta, kas laps vajab eriabi, antakse soovitusi parandus- ja arengusuundade kohta. töö (lisa 4).