Haiglainfektsioon (haigla-, haiglanakkus) on mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti seoses tema haiglas viibimisega, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist. samuti töötaja haigestumine töö tõttu haiglas.haigla.
Probleemi asjakohasus
1. Levimus
2. Juhtumite arvu suurenemine
3. Patogeenide resistentsus
4. Patsiendi seisundi halvenemine
5. Materjalikulud
6. Õiguslik tähendus
Epidemioloogia on teadus, mis käsitleb nakkushaiguste levikut biosfääris.
Epideemiline protsess on mikroorganismi ja makroorganismi vaheline interaktsiooni protsess teatud keskkonnatingimustes, mis on evolutsiooniliselt suunatud mikroobi levikule keskkonnas.
Epideemiaprotsess eelneb ALATI nakkushaiguse tekkele.
Nakkuse allikas
Nakkuse allikaks on organism või keskkonnaobjekt, milles nakkustekitaja paljuneb ja kuhjub.
Nosokomiaalse infektsiooni allikas on inimene.
1. Haiged inimesed
2. Asümptomaatilised kandjad
Etioloogiline tegur
BAKTERID
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
B-hepatiidi viirus
C-hepatiidi viirus
Seened (Candida)
Mükoplasmad
Klamüüdia
Edastamise marsruut
EDASI TÜÜBID JA TEGURID:
1. Kontakt sh. parenteraalne (käed, instrumendid, implantaadid, ravimid, aluspesu, sidemed jne)
2. Aerogeenne (aerosool)
3. Toiduained (vesi ja toit)
tundlik organism
VASTUPIDAVUSE TEGURID:
1. Kõikide organite ja süsteemide normaalne talitlus (verevool, lümf, eritised, väljaheited ja muud vedelikud)
2. Naha ja limaskestade terviklikkus
3. Mittespetsiifiline resistentsus (vere ja kudede proteolüütilised süsteemid, makrofaagid)
4. Põletik (seroosne, mädane)
5. Spetsiifiline immuunsus
TUNDLIKKUSTEgurid:
1. Stagnatsioon anumates ja õõnesorganites
2. Haavad ja sekkumised
3. Toitumishäired, vee ja elektrolüütide tasakaal
4. Immuunpuudulikkus (sh ravimitest põhjustatud)
5. Ainevahetushäired
6. Kaasuvad haigused
Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine
Epideemiaprotsessi peamised lülid
1. Nakkuse allikas
2. Edastamise viis
3. Tundlik keha
Mõju nendele linkidele katkestab epideemiaprotsessi
Haiged inimesed – ERALDAMINE JA RAVI
Asümptomaatilised kandjad – AKTIIVNE IDENTIFITSEERIMINE JA SANITARATSIOON
KANDJA TUVASTAMINE PATSIENTIDELT:
Hädaolukorras - põhihaiguse ravi käigus
Plaanilistele patsientidele standardne läbivaatus enne haiglaravi (fluorograafia, hambaarsti, günekoloogi läbivaatus, vereanalüüs süüfilise tekitaja, HBsAg HIV-antikehade tuvastamiseks)
TERVISHOIDJATE KANDJA IDENTIFITSEERIMINE:
Tööle kandideerimisel
Planeeritud
Plaaniväliselt ebasoodsas epideemiaolukorras haiglas
Tampoon neelu ja nina limaskestalt patogeense Staphylococcus aureus'e tuvastamiseks
Fluorograafia
Vereanalüüs HIV-vastaste antikehade ja süüfilise tekitaja, HBsAg suhtes
Kere kontroll
MÕJUTAMISTE LIIGID:
1. Kliiniline hügieen
2. Desinfitseerimine - patogeensete mikroorganismide vegetatiivsete vormide kõrvaldamine objektidelt
3. Steriliseerimine - kõikide mikroorganismide ja nende eoste eemaldamine objektidelt
4. Isolatsioon – keha kokkupuute takistamine nakatunud objektiga
1. Irratsionaalsete protseduuride ja kohtumiste välistamine, minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutamine
2. Süsteemse ja lokaalse verevoolu stimuleerimine
3. Õõnesorganite, kehaõõnsuste, haavade äravoolu tagamine
4. Naha, limaskestade kaitse
5. Tüsistusteta haava paranemist takistavate tegurite kõrvaldamine
6. Toitainete, vitamiinide, soolade ja vedelike normaalse tasakaalu tagamine
7. Mõju kaasuvale haigestumisele
8. Antiseptiliste ainete, antibiootikumide ja immuunpreparaatide profülaktiline kasutamine
Nosokomiaalse infektsiooni ravi
Põhiprintsiip on integreeritud lähenemisviis, mis põhineb igat tüüpi antiseptikumide kasutamisel: mehaanilised, füüsikalised, keemilised ja bioloogilised.
Prioriteetsed juhised haiglanakkuse raviks
Bioloogiliste vedelike voolu normaliseerimine
Piirkondliku verevoolu stimuleerimine
Nekrolüüs
Antibiootikumravi koht nosokomiaalse infektsiooni ravis
Antibiootikumravi on ainult üks bioloogiliste antiseptikumide liikidest.
Antibiootikumravi ei ole kirurgilise infektsiooni ravi ja seda saab kasutada ainult lisaks operatsioonile ja võimalusel koos teiste antiseptiliste meetoditega.
Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted
1. Adekvaatse kirurgilise sekkumise läbiviimine.
2. Antibiootikumravi näidustuste määramine.
3. Ravimi või ravimite kombinatsiooni valik vastavalt empiiriliselt kahtlustatava mikroobi tundlikkusele (empiiriline antibiootikumravi).
4. Mikrofloora ja selle tundlikkuse analüüs antibakteriaalsete ravimite suhtes (etiotroopne antibiootikumravi).
5. Valitud ravimite vastunäidustuste, sealhulgas võimalike allergiliste reaktsioonide ja organotoksiliste mõjude arvestamine.
6. Vajadusel ravimite kombineerimine ja nende koosmõju arvestamine.
9. Pidev toime jälgimine ja antibiootikumravi jätkamise vajadus, et ravimit õigeaegselt muuta või ära jätta.
10. Seenevastane kaitse düsbakterioosi ajal ja ravi pärast pikki antibiootikumravi kuure.
1. Adekvaatse kirurgilise sekkumise läbiviimine
Õigeaegsus
Radikaalsus (nekrektoomia)
Haavaerituse laia väljavoolukanali loomine
2. Näidustuste määramine
Absoluutne: protsessi ohtlik lokaliseerimine, laialt levinud infektsioon (tselluliit, peritoniit), generaliseerunud infektsioon (sepsis)
sugulane
3. Empiiriline antibiootikumravi (tegurid, mida tuleb arvesse võtta)
hospitaliseerimine
Fookuse mikrofloora seos selle lokaliseerimisega
Haiguse kliinik (haava eritise olemus
Haavavooluse mikroskoopia
4. Etiotroopne antibiootikumravi (positiivsed hetked haiglainfektsiooni korral)
Tulemuse usaldusväärsus
Mikrofloora jälgimise sarnasus haiglas
5. Vastunäidustuste arvestamine
A: düsbakterioos, organotoksiline toime
B: allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid, idiosünkraatia
C: sõltuvust tekitav ja sõltuvust tekitav
D: teratogeenne, kantserogeenne ja mutageenne
6. Ravimite kombinatsioon
Irratsionaalsed kombinatsioonid:
Bakteriostaatiline + bakteritsiidne ravim jagunemisfaasis;
Ravimite sama toimespekter.
Kahjulikud kombinatsioonid:
sama kõrvalmõju
Ravimite kombineerimisel ei saa nende annuseid vähendada!
7. Ravimi manustamisviisi valik, mis suudab tagada selle piisava kohaletoimetamise patoloogilisele fookusele.
8. Piisavate üksikannuste ja manustamissageduse valimine, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat sellel patsiendil.
9. Senine toime jälgimine ja antibiootikumravi jätkamise vajadus
Tõhususe kriteeriumid: temperatuuri langus, leukotsütoos, nihkumine vasakule, positiivne lokaalne dünaamika
Tühistamise kriteeriumid: haavaprotsessi üleminek regeneratsioonifaasi, joobeseisundi kõrvaldamine.
Kursuse kestus sõltub ainult näidustuste olemasolust ja mõjust
Ravimi tühistamine peaks toimuma viivitamatult
10. Seenevastane kaitse ja düsbakterioosi ravi
Flukonasool (Diflucan) 200 mg/päevas, alates 10. päevast või seeninfektsiooni nähtude ilmnemisest ja 5-10 päeva pärast antibakteriaalsete ravimite manustamise lõppu
Nosokomiaalne infektsioon (HAI) on terve nakkusprotsesside kompleks, mille tekkimine ja areng on tingitud meditsiiniasutuses viibimisest või külastusest.
Haiglanakkuste levik suureneb koos meditsiinitehnoloogiate täiustumisega ning on tingitud mikroobitekitaja, inimese ja ümbritseva ruumi teguritest. Selle nosoloogia ennetamise määrab suuresti epideemiavastaste, sanitaar- ja hügieenimeetmete tõhusus.
Mõni aasta tagasi uskusid eksperdid, et haiglanakkus on haigus, mis võib areneda ainult haiglas haiglaravi tingimustes. Hetkel on haiglanakkuse mõiste mõnevõrra muutunud.
Selle meditsiinilise termini sünonüümid on haigla- või haiglanakkused.
WHO protokoll määratleb selle mõiste järgmiselt. Haiglainfektsioonide hulka kuuluvad nakkusliku päritoluga haiguse kliinilised ilmingud, mis tekivad patsiendil haiglas hospitaliseerimise või ambulatoorse raviasutuse visiidi tulemusena, samuti 1 kuu jooksul sellest hetkest või haiglast lahkumisel. haiglasse. Kuidas haiglanakkusi tuleks pidada nakkusprotsessi episoodideks mis tahes tasemel meditsiinitöötajatel, olenemata kliiniliste tunnuste arenemisest.
Nosokomiaalsete infektsioonide probleem on aktuaalne mitmete tunnuste tõttu:
- need pikendavad patsiendi taastumisprotsessi (voodis viibimise aeg ületab tüsistusteta patsiendi oma 1,5 korda);
- aidata kaasa haiguse raskemale kulgemisele;
- suurendada haigla ja patsiendi rahalisi kulusid;
- suurendada surmade protsenti (mõnede aruannete kohaselt 5 korda) igas vanuses patsientidel;
- traditsiooniliste antiseptikumide ja antibakteriaalsete ainete toimele vastupidavate mikroorganismide tüvede arv kasvab.
Lisaks on pikal haiglas viibimisel patsiendile negatiivne psühholoogiline mõju.
Suurim jaotus on osakondades:
- sünnitusabi-günekoloogiline ja sünnitushaigla (domineerib grampositiivne taimestik);
- mitmesugused kirurgilised (mis tahes taimestik, sealhulgas ebatüüpiline);
- psühhiaatriline (soolte rühm);
- gastroenteroloogiline ().
Nosokomiaalsed infektsioonid tekivad ja levivad mitte ainult seal, kus puuduvad vajalikul tasemel sanitaarstandardid, vaid ka seal, kus aktiivselt rakendatakse erinevaid invasiivseid meditsiinilisi sekkumisi.
nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad
Mikroobsed mõjurid, mis on potentsiaalsed haiglanakkuste patogeenid, jagunevad rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi. Need liigitatakse patogeenseteks ja tinglikult patogeenseteks, samuti vastavalt patogeeni liigile. Tuntud on järgmist tüüpi mikroobe – haiglanakkuste tekitajad.
Kliinilises praktikas jagatakse haiglanakkuste tekitajad tegelikult patogeenseteks ja tinglikult patogeenseteks. Tegelikult patogeensed - need on mikroobid, mis põhjustavad iga inimese nakkushaigust. Reeglina ei ole selliste haiglanakkuste juhtumeid palju, need on seotud esinemissageduse suurenemisega piirkonnas ja on epideemiavastaste meetmetega üsna juhitavad. See võib olla:
- lapseea infektsioonide patogeenid (punetised, leetrid, tuulerõuged);
- sooleinfektsioonid (tüüfus, salmonelloos, šigelloos).
Oportunistlikud patogeenid on suur rühm nakkustekitajaid, mis on keskkonnas laialt levinud, kuid ilmsete kliiniliste sümptomite ilmnemist tuleks oodata ainult teatud tingimustel. Tervel inimesel sellised mikroobid haigusi ei põhjusta. Kõige levinumad oportunistlikud patogeenid on:
- klebsiella;
- epidermaalsed ja kuldsed stafülokokid;
- Escherichia;
- beeta-hemolüütiline streptokokk;
- enterobakterid;
- Pneumokokk;
- pseudomonas;
- enterokokk;
- Proteus.
Nosokomiaalsete infektsioonide allikaks võivad olla nii tervishoiuasutuste patsiendid kui ka mis tahes taseme meditsiinitöötajad. Haiglanakkuste levikut soodustab nakkushaiguse varjatud ja varjatud vormide esinemine, mida õigel ajal ei diagnoosita.
Sellise nähtuse nagu "tervislik vedu" ilmnemise põhjused pole täielikult teada. Selline inimene ei tunne tervisehädasid, vaid laseb haigustekitaja aktiivselt keskkonda mitmeks päevaks ja nädalaks ning teised inimesed on nakatunud. Eriti ohtlik on kandjate esinemine meditsiinipersonali hulgas, näiteks sünnitusosakonnas või toitlustusüksuses, kuna selliste haiglanakkuste põhjused võivad jääda pikaks ajaks välja selgitamata.
Nosokomiaalsete infektsioonide struktuur on erinevates haiglates ja ambulatoorsetes osakondades üsna erinev. Ühe või teise nakkusetekitajate rühma ülekaal sõltub reeglina osutatava arstiabi liigist. Kõige olulisemad haiglanakkused on kirurgiaosakondades (sünnitus, uroloogia, põletused, traumatoloogia, onkoloogia).
Nosokomiaalsete infektsioonide klassifikatsioon
Nosokomiaalne infektsioon klassifitseeritakse:
- vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele (raske, mõõdukas, kerge);
- vastavalt nakkusprotsessi kestusele (fulminantne, äge, krooniline ja alaäge);
- vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele.
Kaasaegses praktilises tervishoius kasutatakse haiglanakkuste klassifikatsiooni vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Kõige levinumad nosoloogilised vormid on:
- nahaaluskoe, limaskestade ja naha mädased-põletikulised protsessid (flegmon, abstsess, mastiit, erüsiipel);
- ENT-organite tsooni kahjustus (farüngiit, larüngiit, tonsilliit);
- bronhopulmonaarse puu infektsioonid (aspiratsioon ja kongestiivne kopsupõletik);
- seedetrakti kahjustus (toksiline hepatiit ja süstimine);
- silmamuna nakkushaigused;
- luu- ja liigesesüsteemi mädased-põletikulised kahjustused;
- urogenitaalsüsteemi infektsioonid;
- ajukelme ja aju aine kahjustus;
- südame ja suurte veresoonte membraanide nakkusliku geneesi haigused.
Iga manifestatsiooni iseloomustavad spetsiifilised sümptomid. Sellise protsessi kui HBI määratlus põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel.
Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise viisid
Haiglanakkuste edasikandumise viiside all tuleks mõista mitte ainult klassikalist terminit, vaid ka meditsiinilise tegevuse spetsiifilist tulemust. Praeguseks on asjakohased järgmised haiglanakkuse edasikandumise viisid:
Iga klassikaline nakkushaiguste loeng sisaldab traditsiooniliste levikuteede üksikasjalikku kirjeldust. Nosokomiaalsete infektsioonide puhul on aga olulisemad uued mehhanismid, mis on mitmesuguste meditsiiniliste tegevuste tulemus.
Süstimise ülekandetee ei realiseeru mitte ainult süstalde, vaid ka muude läbistavate objektide (torkenõelad, kobesti) kasutamisel. Transfusiooni all tuleks mõista vere ja peaaegu kõigi selle saaduste (plasma, immunoglobuliinid, erütrotsüütide mass) ülekannet, samuti doonororganite siirdamist.
Meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuridega seotud ülekandetee on peaaegu igasugune invasiivne sekkumine, mis on seotud mittesteriilsete ja mitteühekordsete instrumentide kasutamisega. Näiteks tuleks olla teadlik võimalikust infektsioonist biopsia, sondeerimise, gastroskoopia jms ajal. Haiglainfektsioonide teket soodustavate tegurite hulgas tuleks arvestada ka kokkupuutega bioloogiliste vedelikega (veri, lümf, tupest väljumine).
Ennetamise üldpõhimõtted
See põhineb mõjul epideemiaprotsessi peamistele lülidele. Haiglainfektsiooni puhangu põhinäitajaks on teatud nosoloogilise vormi, näiteks salmonelloosi esinemissageduse tõus ühes osakonnas või haiglas tervikuna. Konkreetsete haiglanakkuste kõrvaldamiseks mõeldud meetmete nimetused on üsna individuaalsed, kuid paljud on ka universaalsed.
Nende hulgas on kõige olulisemad järgmised:
- dünaamiline kontroll nakkusliku haigestumuse taseme üle;
- mikroobse floora analüüs koos tundlikkuse määramisega antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes;
- meditsiinitöötajate regulaarsed ennetavad läbivaatused;
- ratsionaalse antibiootikumravi reeglite järgimine;
- aseptika ja antisepsise kõigi etappide hoolikas rakendamine;
- patsiendi haiglas viibimise vähendamine;
- patsientide arvu vähenemine palatites;
- tõhustatud toitumine, et suurendada patsiendi keha vastupanuvõimet.
Selline üksikasjalik olukorra uurimine ja konkreetsete meetmete plaan on haiglanakkuste eduka ennetamise võti.
- mitmesugused nakkushaigused, millesse nakatumine toimus raviasutuses. Sõltuvalt leviku astmest eristuvad haiglainfektsioonide generaliseerunud (baktereemia, septitseemia, septikopeemia, bakteriaalne šokk) ja lokaliseeritud vormid (naha ja nahaaluskoe, hingamisteede, kardiovaskulaarsete, urogenitaalsüsteemi, luude ja liigeste, kesknärvisüsteemi jne kahjustustega) . Nosokomiaalsete infektsioonide tekitajate tuvastamine toimub laboratoorsete diagnostiliste meetodite abil (mikroskoopilised, mikrobioloogilised, seroloogilised, molekulaarbioloogilised). Nosokomiaalsete infektsioonide ravis kasutatakse antibiootikume, antiseptikume, immunostimulante, füsioteraapiat, kehavälist hemokorrektsiooni jne.
Üldine informatsioon
Nosokomiaalsed (haigla-, haiglanakkused) on erineva etioloogiaga nakkushaigused, mis on tekkinud patsiendil või meditsiinitöötajal seoses raviasutuses viibimisega. Infektsioon loetakse haiglaseks, kui see tekkis mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi haiglasse võtmist. Nosokomiaalsete infektsioonide (HAI) levimus erineva profiiliga raviasutustes on 5-12%. Suurim osa haiglanakkustest esineb sünnitus- ja kirurgiahaiglates (intensiivravi osakonnad, kõhukirurgia, traumatoloogia, põletusvigastused, uroloogia, günekoloogia, otolarüngoloogia, hambaravi, onkoloogia jne). Nosokomiaalsed infektsioonid on suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna need raskendavad põhihaiguse kulgu, pikendavad ravi kestust 1,5 korda ja surmade arvu 5 korda.
Nosokomiaalsete infektsioonide etioloogia ja epidemioloogia
Peamised haiglanakkuste tekitajad (85% koguarvust) on oportunistlikud patogeenid: grampositiivsed kokid (epidermaalne ja Staphylococcus aureus, beetahemolüütiline streptokokk, pneumokokk, enterokokk) ja gramnegatiivsed pulgakujulised bakterid (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas jne). Lisaks on haiglanakkuste etioloogias spetsiifiline roll viiruslike patogeenide herpes simplex, adenoviirusnakkuse, gripi, paragripi, tsütomegaalia, viirushepatiidi, respiratoorse süntsütiaalinfektsiooni, samuti rinoviiruse, rotaviiruse, enteroviiruse jne patogeensete ja patogeensete seened (pärmilaadsed, hallitusseened, kiirgavad). Oportunistlike mikroorganismide haiglatüvede tunnuseks on nende suur varieeruvus, ravimiresistentsus ja vastupidavus keskkonnateguritele (ultraviolettkiirgus, desinfektsioonivahendid jne).
Enamikul juhtudel on haiglanakkuste allikad patsiendid või meditsiinitöötajad, kes on bakterikandjad või patsiendid, kellel on kustutatud ja ilmnevad patoloogia vormid. Uuringud näitavad, et kolmandate isikute (eelkõige haiglakülastajate) roll haiglanakkuste levikus on väike. Nosokomiaalse infektsiooni erinevate vormide edasikandumine toimub õhu kaudu leviva, fekaal-oraalse, kontakt-, ülekandemehhanismi abil. Lisaks on haiglanakkuse parenteraalne edasikandumise tee võimalik erinevate invasiivsete meditsiiniliste protseduuride käigus: vereproovide võtmine, süstid, vaktsineerimine, instrumentaalsed manipulatsioonid, operatsioonid, mehaaniline ventilatsioon, hemodialüüs jne. Seega on meditsiiniasutuses võimalik saada nakatunud hepatiidi, püopõletikuliste haiguste, süüfilise, HIV-nakkusega. On juhtumeid haiglas leviva legionelloosi puhangu korral, kui patsiendid võtavad tervendavat dušši ja mullivanni.
Haiglanakkuse leviku tegurid võivad olla saastunud hooldus ja sisustus, meditsiiniinstrumendid ja -seadmed, infusioonravi lahendused, meditsiinitöötajate kombinesoonid ja käed, korduvkasutatavad meditsiinitooted (sondid, kateetrid, endoskoobid), joogivesi, voodipesu, õmblused ja riietusmaterjal jne. teised
Teatud tüüpi haiglanakkuse olulisus sõltub suuresti raviasutuse profiilist. Seega on põletusosakondades ülekaalus Pseudomonas aeruginosa nakkus, mis levib peamiselt hooldusvahendite ja personali käte kaudu ning patsiendid ise on haiglanakkuse peamiseks allikaks. Sünnitusabiasutustes on põhiprobleemiks stafülokokkinfektsioon, mida levitavad Staphylococcus aureust kandvad meditsiinitöötajad. Uroloogiaosakondades domineerib gramnegatiivse taimestiku põhjustatud nakkus: soole, Pseudomonas aeruginosa jt. Lastehaiglates on eriti oluline lapseea nakkuste leviku probleem - tuulerõuged, mumps, punetised, leetrid. Nosokomiaalse infektsiooni tekkimist ja levikut soodustab tervishoiuasutuste sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumine (isikliku hügieeni, aseptilise ja antisepsise, desinfitseerimis- ja steriliseerimisrežiimide mittejärgimine, nakkusallikateks olevate isikute enneaegne tuvastamine ja isoleerimine, jne.).
Haiglainfektsiooni tekkele kõige vastuvõtlikumasse riskirühma kuuluvad vastsündinud (eriti enneaegsed imikud) ja väikelapsed; eakad ja nõrgenenud patsiendid; krooniliste haiguste (suhkurtõbi, verehaigused, neerupuudulikkus), immuunpuudulikkuse, onkopatoloogia all kannatavad isikud. Inimese vastuvõtlikkus haiglanakkustele suureneb lahtiste haavade, kõhukanalite, intravaskulaarsete ja kuseteede kateetrite, trahheostoomia ja muude invasiivsete seadmete korral. Nosokomiaalse infektsiooni esinemissagedust ja raskust mõjutavad patsiendi pikaajaline viibimine haiglas, pikaajaline antibiootikumravi ja immunosupressiivne ravi.
Nosokomiaalsete infektsioonide klassifikatsioon
Kursuse kestuse järgi jagunevad haiglanakkused ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks; vastavalt kliiniliste ilmingute raskusele - kerged, mõõdukad ja rasked vormid. Sõltuvalt nakkusprotsessi levimusest eristatakse nosokomiaalse infektsiooni üldistatud ja lokaliseeritud vorme. Üldiseid infektsioone esindavad baktereemia, septitseemia, bakteriaalne šokk. Omakorda on lokaliseeritud vormide hulgas:
- naha, limaskestade ja nahaaluskoe infektsioonid, sealhulgas operatsioonijärgsed, põletushaavad, traumaatilised haavad. Eelkõige on nendeks omfaliit, abstsessid ja tselluliit, püoderma, erüsiipel, mastiit, paraproktiit, naha seeninfektsioonid jne.
- suuõõne (stomatiit) ja ENT organite infektsioonid (tonsilliit, farüngiit, larüngiit, epiglotiit, riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, mastoidiit)
- bronhopulmonaarse süsteemi infektsioonid (bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsuabstsess, kopsugangreen, pleura empüeem, mediastiniit)
- seedesüsteemi infektsioonid (gastriit, enteriit, koliit, viirushepatiit)
- silmainfektsioonid (blefariit, konjunktiviit, keratiit)
- urogenitaaltrakti infektsioonid (bakteriuuria, uretriit, tsüstiit, püelonefriit, endometriit, adnexiit)
- luu- ja lihaskonna infektsioonid (bursiit, artriit, osteomüeliit)
- südame- ja veresoonte infektsioonid (perikardiit, müokardiit, endokardiit, tromboflebiit).
- Kesknärvisüsteemi infektsioonid (aju abstsess, meningiit, müeliit jne).
Nosokomiaalsete infektsioonide struktuuris moodustavad mädased-septilised haigused 75-80%, sooleinfektsioonid - 8-12%, vere kaudu levivad infektsioonid - 6-7%. Muud nakkushaigused (rotaviirusnakkused, difteeria, tuberkuloos, seenhaigused jne) moodustavad umbes 5-6%.
Nosokomiaalsete infektsioonide diagnoosimine
Kriteeriumid haiglanakkuse tekkele mõtlemisel on: haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemine mitte varem kui 48 tundi pärast haiglasse sattumist; seos invasiivse sekkumisega; nakkusallika ja ülekandefaktori tuvastamine. Lõplik otsus nakkusprotsessi olemuse kohta saadakse pärast patogeeni tüve tuvastamist laboratoorsete diagnostikameetodite abil.
Baktereemia välistamiseks või kinnitamiseks tehakse steriilsuse määramiseks bakterioloogiline verekülv, eelistatavalt vähemalt 2-3 korda. Nosokomiaalse infektsiooni lokaliseeritud vormide korral saab patogeeni mikrobioloogilist isoleerida muudest bioloogilistest keskkondadest, millega seoses eritub uriin, väljaheide, röga, haavaeritis, materjal neelust, määrdumine sidekestast ja suguelunditest. kultiveeritud mikrofloora jaoks. Lisaks kultuurilisele meetodile haiglanakkuste patogeenide tuvastamiseks kasutatakse mikroskoopiat, seroloogilisi reaktsioone (RSK, RA, ELISA, RIA), viroloogilisi, molekulaarbioloogia (PCR) meetodeid.
Nosokomiaalsete infektsioonide ravi
Nosokomiaalse infektsiooni ravi keerukus tuleneb selle arengust nõrgestatud kehas, selle aluseks oleva patoloogia taustal, samuti haiglatüvede resistentsusest traditsioonilisele farmakoteraapiale. Diagnoositud nakkusprotsessidega patsiendid on isoleeritud; Osakonnas tehakse põhjalik voolu- ja lõppdesinfitseerimine. Antimikroobse ravimi valikul lähtutakse antibiogrammi omadustest: grampositiivse floora põhjustatud haiglanakkuse korral on vankomütsiin kõige tõhusam; gramnegatiivsed mikroorganismid - karbapeneemid, IV põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid. Võimalik on täiendavalt kasutada spetsiifilisi bakteriofaage, immunostimulaatoreid, interferooni, leukotsüütide massi, vitamiinravi.
Vajadusel tehakse perkutaanne vere kiiritamine (ILBI, UBI), kehaväline hemokorrektsioon (hemosorptsioon, lümfosorptsioon). Sümptomaatiline ravi viiakse läbi haiglanakkuse kliinilist vormi arvesse võttes vastava profiili spetsialistide osalusel: kirurgid, traumatoloogid, pulmonoloogid, uroloogid, günekoloogid jne.
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine
Peamised haiglanakkuste ennetamise meetmed taandatakse sanitaar- ja hügieeninõuete ning epideemiavastaste nõuete täitmisele. Eelkõige puudutab see ruumide ja hooldusvahendite desinfitseerimise režiimi, kaasaegsete ülitõhusate antiseptikumide kasutamist, kvaliteetset instrumentide steriliseerimiseelset töötlemist ja steriliseerimist, aseptika ja antiseptikumide reeglite ranget järgimist.
Meditsiinitöötajad peavad invasiivsete protseduuride läbiviimisel järgima isikukaitsemeetmeid: töötama kummikinnastes, kaitseprillides ja maskis; käsitseda meditsiiniinstrumente ettevaatlikult. Suur tähtsus haiglanakkuste ennetamisel on tervishoiutöötajate vaktsineerimisel B-hepatiidi, punetiste, gripi, difteeria, teetanuse ja teiste nakkuste vastu. Kõik tervishoiuasutuste töötajad läbivad regulaarsed plaanilised ambulatoorsed uuringud, mille eesmärk on tuvastada haigustekitajate edasikandumine. Nosokomiaalsete infektsioonide esinemise ja leviku tõkestamiseks vähendatakse patsientide hospitaliseerimise aega, ratsionaalset antibiootikumravi, invasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride kehtivust, epidemioloogilist kontrolli tervishoiuasutustes.
WHO määratluse kohaselt " haiglanakkus (HAI). mis tahes kliiniliselt äratuntav nakkushaigus, mis tabab patsienti haiglasse sattumise või seal ravi otsimise tagajärjel, või haiglatöötaja nakkushaigus, mis on tingitud tema tööst selles asutuses, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest. haiglas viibimise ajal või pärast seda.
Samuti tuleb märkida, et haiglanakkused hõlmavad haigusjuhtumeid, mis on tekkinud mitte ainult haiglas viibimise tagajärjel, vaid ka ambulatoorsete kliinikute (APU) meditsiinitöötajate ravi ja diagnostiliste protseduuride käigus nakatumise tagajärjel. arstiabi kodus, tööl, samuti ennetava vaktsineerimise ajal jne.
Samas on igat liiki arstiabi, diagnostiliste uuringute (gastroendoskoopia, gastro- ja duodenoskoopia, pulmonoskoopia, tsüstoskoopia jne) pakkumine ja isegi inimeste lihtne pöördumine mis tahes profiiliga meditsiinitöötajate poole alati kaasa toonud ja mitte toonud. ainult inimeste heaolu, kuid alati ka oht nende tervisele. Nagu (Vuori H.V., 1985) kirjutab, "panul on väga kõrge, mõnikord isegi patsiendi elu." Seetõttu ütleb üks vanimaid meditsiinilisi ettekirjutusi: "Primum non nocere (kõigepealt ärge kahjustage)". Kaasaegsetes tingimustes üle maailma on inimeste arstiabi ohutuse probleem kaasaegse tervishoiu üks olulisemaid probleeme. Just tervishoiuasutustes on teatud inimgrupi - riskirühmad, patsiendid või meditsiinitöötajad, kes viibivad suletud, suhteliselt eraldatud ruumis - elu sellised eripärad: haiglates, kliinikutes, haiglates, rehabilitatsioonikeskused jne - rahvarohkes olekus, erilise eluviisiga, seega mõiste " haigla epidemioloogia".
Epideemiaprotsess tervishoiuasutustes, järgides epidemioloogia üldseadusi, on kahtlemata oma spetsiifika, oma esinemis-, toimimis- ja levimusmustrid, omad riskitingimused (tegurid), mida ilma tõsise uurimiseta ei saa loota ennetava ja epideemiavastased meetmed praktilise rahvatervise põhieesmärgi saavutamiseks - haigestumuse vähendamine VBI. Sellest annavad tunnistust erinevused võitluses traditsiooniliste nakkushaigustega väljaspool haiglaid ja haiglanakkustega. Kui võrrelda haiglanakkuste vastase võitluse tulemusi ja saavutusi üldises võitluses traditsiooniliste nakkushaigustega (katk, rõuged, epideemiline tüüfus ja korduv palavik ja paljud teised elanikkonna hulgas üldiselt), siis ilmnevad olulised erinevused: järsk langus, isegi mõne traditsioonilise ja olulise HBI kasvu täielik kõrvaldamine. Need erinevused erinevate tulemuste saavutamisel viitavad sellele, et traditsioonilised ennetus- ja epideemiavastased meetmed, mis on tõhusad traditsiooniliste klassikaliste nakkushaiguste vastu võitlemisel, ei ole haiglanakkuste ärahoidmiseks piisavad. HBI mõjutab inimkonda endiselt tõsiselt ja nende vastu võitlemisel on saadud väga tagasihoidlikke tulemusi.
Epideemiaprotsessi uurimine tervishoiuasutustes peaks põhinema sõnastustel ja määratlustel, mis võimaldavad kõige täpsemalt läheneda aine olemuse ja spetsiifika mõistmisele, samuti epideemiaprotsessi arengu ja toimimise tunnustele. Inimestele arstiabi osutamise tulemusel tekkinud haiguste või haigustega piirnevate seisundite tekkejuhtumid on teada juba iidsetest aegadest. Määrata tervishoiuasutustes esinevad nakkushaigused erinevates kirjandusallikates Kasutatakse palju erinevaid termineid:"haiglainfektsioonid", "ristnakkused", "hospitalism", "haiglainfektsioonid", "haiglainfektsioonid", "iatrogeensed ained", "iatrogeensed infektsioonid" jt. Ükski ülaltoodud mõistetest ei kajasta aga täielikult haigestumuse esinemise ja leviku olemust meditsiiniasutustes, koduse arstiabi osutamisel jne. Ja mõned ülaltoodud terminid on täiesti ebaõnnestunud, kuna need ei kajasta täpselt nähtuse olemust või neil on täiesti erinev tähendus.
Niisiis, ristinfektsioonid tähendab erinevate, vähemalt kahe haiguse väljakujunemist, kui kaks patsienti või ühte nakatunud haige puutuvad kokku (kontakt) teise nakatunud isikuga ja patogeenide omavahelist ülekandumist segainfektsiooni tekkega mõlemad inimesed. Segainfektsioon või "seganakkus" tähendab seega ühe nakkushaiguse kihistumist teisele, mis võib esineda nii igas tervishoiuasutuses kui ka väljaspool seda. XX sajandi 50ndatel. ilmus termin "hospitalism" ja selle variatsioon "nakkuslik haiglaravi", kuid mõlemal terminil on märkimisväärne ebakindlus, sest. pole selge, kus nakatumine toimus - haiglas või väljaspool seda, s.t. haiglanakkus või infektsioon väljastpoolt. On olemas termin iatrogeny [sõnadest: Yatros (Yatros) - arst, perekond - päritolu, põlvkond].
N.V. Ivanov (1964) filmis " Iatrogeensed haigused"iatrogeensuse alla kuuluvad ainult haigused, mis tekkisid patsientidel meditsiinitöötajate psühhogeense mõju tagajärjel. Praegu mõistetakse iatrogeenide all kõiki haigusi ja valulikke seisundeid, mis on tekkinud patsiendil (haigel või tervel inimesel) suhtlemise tulemusena meditsiinitöötajad ja (või) meditsiinilised sekkumised olenemata kohast (haiglas, kliinikus, kodus, õppe-, töö- või teenistuskohas). Olenevalt põhjusest võib eristada psühhogeenseid iatrogeene, mis avalduvad kujul. neuropsühhiaatrilised haigused (neuroos, psühhoos, hüsteeria jne) Neid võib seostada tervishoiutöötaja "sõnaga", kiire üleminekuga aktiivsest eluviisist passiivsele, tavapärastelt meeskonnaelu tingimustest ebatavalisteni. haigusseisundid ja haigete inimeste meeskonnas viibimine Ja füüsilised iatrogeenid, mis võivad olla mittenakkuslikud (juhuslikud, kirurgilised, süstid, endoskoopilised jm vigastused, haigused: narkootikumide, joobe- ja sõltuvus, omandatud hormonaalne ja immunoloogiline puudulikkus (šokk, emboolia, kollaps, infarkt, krooniliste haiguste ägenemine jne) ja nakkushaigused.
Mõiste: "iatrogeenne infektsioon", tähistab haiglainfektsiooni, mis on põhjustatud vahetult haiglates, kliinikutes, polikliinikutes diagnostiliste või ravimeetmete käigus. See mõiste ei võta aga arvesse haiglapuhanguid, mis ei ole seotud meditsiiniliste sekkumistega, õhu kaudu leviva infektsiooniga, mis tekivad siis, kui inimesed viiakse haiglasse konkreetse nakkushaiguse inkubatsiooniperioodil.
Mõiste "nosokomiaalsed infektsioonid"(kreeka keelest "nosokomion" - haigla) on identne terminiga "haiglainfektsioonid". Need terminid võtavad arvesse kõiki haiglates ilmnenud ja omandatud nakkushaigusi.
Nagu märkisid R. Kh. Yafaev, L. P. Zueva (1989), Terminoloogia valimisel arvestage:
- nakatumine raviasutuses ja väljaspool seda (triiv);
- infektsioon ja haigused haiglates ning nakkus ambulatoorsetes kliinikutes;
- infektsioon meditsiiniliste sekkumiste tagajärjel ja neist sõltumatult (kontakti, õhu kaudu leviva, toidu- ja jne.).
Nakatumine haiglas endas ja väljaspool seda Kui haigus avaldub pärast haiguse inkubatsiooniperioodil olnud patsiendi haiglaravi, on põhimõtteline erinevus. Epideemiaprotsessi tekkimise ja arengu olemuse mõistmiseks ning nakkushaiguste vastu võitlemiseks ennetavate ja eriti epideemiavastaste meetmete korraldamiseks tuleb neid kahte mõistet eristada. Meditsiiniasutuses võib nakkuse sattuda märkamatute nakkushaiguse tunnustega somaatilises haiglas viibiva patsiendi hospitaliseerimisel, kui patsient võetakse vastu inkubatsiooniperioodil jne. Põletikuliste protsessidega (mädane keskkõrvapõletik, mädane pimesoolepõletik, osteomüeliit jne) patsientide sattumine kirurgilistesse haiglatesse tuleks seostada juhuslike haigustega.
Kehtib ka termin "nosokomiaalsed infektsioonid", viidata nakkushaigustele, mis tekivad haiglas nakatumise tagajärjel, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest - haiglas viibimise ajal või pärast väljakirjutamist. Nosokomiaalsed infektsioonid hõlmavad meditsiinitöötajate haigusi, mis on põhjustatud konkreetses tervishoiuasutuses nakatumisest.
Sellel viisil, mõiste "haiglainfektsioon" laiem kui haiglanakkused (triivid + haiglanakkused).
Kõigi pakutud terminite analüüs näitab, et ükski neist ei kajasta kõiki tervishoiuasutuste epideemiaprotsessi tunnuseid. Nagu märkisid R. Kh. Yafaev, L. P. Zueva (1989), ilmselt Soovitav on kasutada mitte ühte kontseptsiooni, vaid mitut:
- nosokomiaalne infektsioon- haiglas nakatumise tagajärjel tekkinud nakkushaiguse määramine, olenemata haiguse sümptomite ilmnemise ajast (haiglas viibimise ajalvõi pärast tühjendamist) need peaksid hõlmama ka tervishoiuasutuste töötajate haigusi, mis on põhjustatud haiglas nakatumisest;
- haigla infektsioon- laiem mõiste, mis ühendab haiglanakkused ja haigused, mis esinevad haiglas, kuid on põhjustatud nakatumisest mitte ainult selles, vaid ka enne vastuvõtmist;
- iatrogeenne infektsioon- meditsiiniliste sekkumiste otsene tagajärg.
Vastuse struktuur: Definitsioon. Epideemilise protsessi iseärasused haiglanakkuste korral. Erinevus mõistete "haiglanakkused", "haiglainfektsioonid", "iatrogeensed haigused" vahel.
Nosokomiaalse infektsiooni (HAI) mõiste. Antibiootikumiresistentsete mikroorganismide vormide tekkimine nii makroorganismis kui ka väliskeskkonnas tõi kaasa haiglas omandatud infektsiooni probleemi tekkimise kliinilises kirurgias.
Definitsioon. Haiglas omandatud (nosokominaalne) infektsioon on nakkushaigus, mis on tekkinud haiglas nakatumise tagajärjel, olenemata haiguse sümptomite ilmnemise kestusest (ravi ajal või pärast väljakirjutamist); samuti tervishoiutöötajate haigestumine haiglas nakatumise tagajärjel. Nosokomiaalne infektsioon on infektsioon, mis tekib tervishoiuasutuses.
WHO andmetel esineb haiglanakkus (HAI) keskmiselt 8,4% patsientidest. Erinevate Venemaa ja Ukraina autorite andmetel jääb see vahemikku 2,9–10,2%. Kõige haavatavamad on alla üheaastased lapsed ja üle 65-aastased inimesed. Kirurgiliste haiglate haiglanakkuste struktuuris on esikohal haavainfektsioon (operatsioonijärgsed mädased-septilised tüsistused), järgnevad hingamisteede infektsioonid (bronhiit, kopsupõletik), eriti intensiivraviosakondades, ja kuseteede infektsioonid. USA-s moodustavad kirurgilised haavainfektsioonid 29% haiglainfektsioonidest, kuseteede infektsioonid 45% ja kopsupõletik 19%.
VBI jaguneb kahte rühma:
- I - põhjustatud kohustuslikest patogeensetest mikroorganismidest ja seotud patogeeni sissetoomisega haiglasse (bakterikandja) või töötajate nakatumisega nakkusliku materjaliga töötamisel (laste infektsioonid - leetrid, punetised, tuulerõuged; soolehaigused - salmonelloos, düsenteeria; B-hepatiit , C). Nende osakaal on 15%.
- II rühm oportunistlike patogeenide põhjustatud haigusi on 85%. Patogeenide hulgas domineerivad stafülokokk, streptokokk, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida perekonna seened.
Nosokomiaalseid infektsioone põhjustavad tavaliselt haiglas levivad mikroorganismide tüved, millel on mitmekordne ravimresistentsus, kõrge virulentsus ja vastupidavus ebasoodsatele teguritele – kuivatamine, kokkupuude UV-kiirtega, desinfektsioonivahendid. Mädakirurgia osakondades on võimalik ristinfektsioon üksikute patogeenidega.
Tuleb märkida, et iga haigla puhul on haiglanakkuse põhjustaja isoleerimine rangelt spetsiifiline ega ole konstantne (mõne aja pärast muutub see antibiootikumide mõjul, rakendatakse ennetavaid meetmeid, järgitakse aseptika ja antiseptikumide reegleid).
Nosokomiaalsete infektsioonide edasikandumise viisid:
- 1 - õhu kaudu (stafülokoki, streptokoki levik aerosoolide kaudu füsioteraapia ruumides, õhuniisutusega kliimaseadmete, ventilatsioonisüsteemide kaudu, samuti patjade, voodikatete, madratsite kaudu);
- 2 - kontakt-leibkonna marsruut viiakse läbi voodipesu, hingamisaparaatide, märgade harjade, emapiima, töötajate nakatunud käte kaudu. Tähtis gramnegatiivsete bakterite edasikandumisel.
- 3 - toit (toidu valmistamise tehnoloogia rikkumine, personali bakterikandja, nakatunud pressitud piim lisasöötmise ajal)
- 4 - tehis- või tehisrada, mis on seotud diagnostiliste sekkumistega (intravenoosne, kuseteede, mao kateetrid, fibrogastroskoopia, kolonoskoopia jne)
- 5 - parenteraalne - saastunud veretoodete kaudu.
Kõige vastuvõtlikumad haigusele on protseduuriõed, intensiivravi osakonna töötajad, hemodialüüsi, vereülekandepunktide töötajad, verega või muude saladustega saastunud instrumentide ja pesu steriliseerimise eelse puhastamise ja steriliseerimisega seotud personal. Nosokomiaalsete infektsioonide põhjustatud majanduslik kahju on suur ja koosneb abiravi, diagnostika ja ravi kestuse pikenemisest. Sotsiaalsed kaotused - suremuse ja puude suurenemises.
Olulist rolli haiglanakkuste ennetamisel mängivad õendustöötajad, kelle tööülesanneteks on:
- - Tööl aseptika reeglite järgimine;
- — vahetusriiete ja -jalatsite kasutamine;
- - Töö riietusruumides maskides, mütsides, kinnastes;
- – Tualettlaua töötlemine iga patsiendi järel;
- — instrumentide steriliseerimiseelne töötlemine;
- - Patsiendihooldusvahendite steriliseerimine;
- - sidemete järjekorra järgimine (kõigepealt "puhas" ja seejärel mädane);
- - Töötage kinnastega veretoodetega ja vere võtmisel;
- - aseptika reeglite järgimine kateetrite hooldamisel;
- — Toidu õige säilitamise kontrollimine külmikutes ja öökappides iga päev.
Sanitaarhügieeni ja patsiendihoolduse reeglite rikkumine mädakirurgia osakonnas kinnitab reeglit: "Kirurgias pole pisiasju."