Muidugi ei meeldi ega taha kellelegi haige olla. Seetõttu püüame võimalikult kiiresti hüvasti jätta iga haigusega ja veelgi enam, kui haigus on võitnud meie armastatud beebi.

Ravimi õige valiku vajadus

Paljude haiguste kõige levinum sümptom on rindkere köha.

See võib esineda hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste korral: bronhiit, külmetushaigused, trahheiit, kopsupõletik jne.

Laste hingamisteede haiguste korral soovitavad pediaatrid reeglina kasutada ravimeid, mis kas lahjendavad lima, parandavad selle eraldumist või lihtsalt lõpetavad köhimise. Nende hulka kuuluvad nii looduslikud kui ka sünteetilised tooted.

Kui lapsel tekib köha, tuleb ta viivitamatult näidata lastearstile, kes aitab täpselt diagnoosi panna ja soovitab vajalikku ravi. Mitte mingil juhul ei tohi te seda või teist ravimit oma lapsele ise välja kirjutada, sest enesega ravimine võib tervist kahjustada. See kehtib eriti väikelaste kohta.

Vale ravimite valik või vale annustamine ei pruugi mitte ainult mitte leevendada lapse seisundit, vaid võib seda ka halvendada.

Tänases artiklis vaatleme meie riigis kõige levinumate laste ja noorukite köha kõrvaldamiseks heakskiidetud vahendite loendit.

Lastele mõeldud köharavimite klassifikatsioon

Kõik hingamissüsteemi haiguste raviks kasutatavad ravimid võib jagada kolme tüüpi:

• mukolüütikumid (mukolüütikumid);
• rögalahtistid;
• köhavastased ained.

Vaatame igaüks neist üksikasjalikumalt.

Mukolüütikumid

Mukolüütilised ravimid on ette nähtud lastele, kellel on produktiivne köha koos paksu, raskesti eraldatava viskoosse rögaga. Need ravimid mõjutavad lima elastsust ja viskoossust, lahjendavad röga ja eemaldavad selle paljunemiseks vajaliku toitainekeskkonna.

Need ravimid jagunevad omakorda kahte alatüüpi:

• röga eritumise kiirendamine;
• lima moodustumise vähendamine.

Kõige tõhusamad ja levinumad mukolüütikumid lastele on järgmised ravimid.

1. "Atsetüültsüsteiin". See ravim vähendab põletikulise protsessi raskust. Saadaval valge kristallilise pulbrina, vees hästi lahustuv. Üle 2-aastastele lastele ette nähtud kõikide haiguste korral, millega kaasneb viskoosse ja paksu röga kogunemine bronhipuusse ja ülemistesse hingamisteedesse;
2. "Ambroxo". Toote analoogid on “Flavamed”, “Halixol”, “Ambrobene”, “Ambrohexal”, “Lazolvan”. Näidustatud üle 2-aastastele lastele siirupi kujul hingamisteede haiguste raviks, millega kaasneb röga;
3. "Fluimutsiil". Määratakse trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, kopsuabstsessi, larüngotrahheiidi korral, millega kaasneb rögaeritus. Määratud üle 2-aastastele lastele. Viskoosse röga olemasolul bronhides on vajalik graanulite allaneelamise ja sissehingamise kombinatsioon;

Seda on oluline teada! Mukolüütikume ei tohi anda alla 2-aastastele lastele, sest kõrvaltoimete oht kaalub üles võimaliku kasu. Esimene keeld selleks kehtestati suhteliselt hiljuti – 2010. aastal Prantsusmaal, kus tõestati mukolüütikumide negatiivne mõju laste tervisele.

Ainult erandjuhtudel võib tervislikel põhjustel alla üheaastaste laste köha raviks määrata mõningaid mukolüütikume (näiteks Fluimucil). Reeglina antakse sellistele imikutele ravimit lusika või lutipudelist lahuse kujul.

Muudel juhtudel on alla kaheaastastele lastele ette nähtud traditsiooniline mittemedikamentoosne ravi: nina loputamine, rohke vedeliku joomine, toaõhu niisutamine jne.

Märge! Gripi või ARVI-ga kaasneva kuiva köha korral ei tohi mukolüütikume anda.

Ootannud

Rõhnaravimid on valdavalt esindatud taimsetes toodetes. Nad stimuleerivad lima vabanemist hingamisteedest.

Tavaliselt võib kõik rögalahtistajad jagada kahte tüüpi:

• Refleksne tegevus. Need ravimid võivad ärritada limaskesta
  seedetrakt, mis omakorda stimuleerib aju oksendamiskeskust. Selle tulemusena ei teki oksendamist, kuid lima teke hingamisteedes suureneb ja bronhide lihaste peristaltika suureneb. Nende protsesside tulemuseks on rögaerituse leevendamine;
• Otsene resorptiivne toime. Need ravimid seedetraktis imendudes põhjustavad bronhide limaskesta ärritust, mis suurendab vedela röga eritumist.

Erinevalt mukolüütikumidest on bronhiidi ja teiste hingamisteede haiguste raviks lubatud anda rögalahtistit kuni kaheaastastele lastele (ja isegi imikutele).

Meie turul pakutavate rögalahtistite hulgas on juhtivad järgmised.

1. "Mukaltin" (vahukommi ekstrakt). Vahukommi ürt aitab stimuleerida bronhioolide peristaltikat ja lahjendab bronhide sekretsiooni. Mukaltin on ette nähtud üle üheaastastele lastele. Enne viieaastaseks saamist peaksid lapsed lahustama ravimi tableti kolmandikus klaasi keedetud vees;
2. Lagritsa juure siirup. See taimne preparaat on ette nähtud imikutele alates esimestest elukuudest. Sellel ei ole mitte ainult rögalahtistav, vaid ka põletiku- ja viirusevastane toime. On väga oluline järgida õiget annust;
3. "Gedelik". See on luuderohu lehtede ekstraktil põhinev siirup, mis ei sisalda alkoholi. Kasutatakse ägedate hingamisteede haiguste raviks ja bronhide põletikuliste haiguste sümptomite leevendamiseks. "Gedelix" on lubatud isegi alla ühe kuu vanustele lastele;
4. "Pertussin". See on kombineeritud ravim, millel on kolm omadust korraga: rögalahtistav, mukolüütiline ja köhavastane. Soovitatav nii täiskasvanutele kui ka lastele kopsu- ja hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb viskoosse, raskesti erituva röga teke. "Pertussin" on valmistatud siirupina ja sellel on meeldiv magus maitse, mis lastele väga meeldib.

Märge! Mukolüütikumide ja rögalahtistite võtmisel tuleks anda lapsele vedelikku tavapärasest sagedamini. See võib olla omatehtud kompott, mahl, puuviljajook, nõrk tee või infusioon.

Köhavastased ained

Neid ravimeid määratakse lastele ja noorukitele mitteproduktiivse kuiva köha korral, mis häirib und ja söögiisu ning mõjutab seetõttu negatiivselt laste arengut.

Kui köha on kuiv, tuleks see esmalt muuta märjaks ja alles seejärel võtta rögalahtisti või mukolüütilisi ravimeid.

Samuti, kui lapsel on mitteproduktiivne köha, võib lastearst välja kirjutada kombineeritud ravimeid, millel on nii rögalahtistav kui ka köhavastane toime.

• "Herbion". Kuiva köha korral on lastele ette nähtud jahubanaanipõhine siirup. Priimula ravim on soovitatav lastele, kellel on produktiivne (märg) köha. "Gerbio" on lubatud üle kahe aasta vanustele lastele;
• "Sinecode". See ravim blokeerib ajukeskuse, avaldamata hingamiskeskusele pärssivat toimet. Määratakse ainult kuiva köha korral. Ravim on saadaval siirupi ja tilkade kujul ning on lubatud üle 2 kuu vanustele imikutele;
• "Stoptussin". Lastel kuiva, kurnava köha kõrvaldamiseks ette nähtud nakkus- ja põletikuliste haiguste korral. Iisraelis toodetud ravim on heaks kiidetud üle 6 kuu vanustele lastele. Tšehhis valmistatud "Stoptussin" saavad kasutada ainult üheaastaseks saanud imikud. Saadaval tilkade kujul, mida saab lahustada tees, mahlas või kompotis.

Seda ravimit ei ole ette nähtud produktiivse köha korral.

Tavaliselt tekib hingamisteedes umbes 100 ml sekretsiooni ööpäevas, millest suurem osa neelatakse alla. Hingamisteede haiguste korral väheneb hingamisteid vooderdavate rakkude - ripsepiteeli - aktiivsus ning röga eritumine, vastupidi, suureneb ja selle viskoossus suureneb. Õhukest lima on raskem välja köhida. Lisaks, hoolimata röga sõltumatust kaitsvast toimest, raskendab selle liigne kogus või suurenenud viskoossus gaasivahetust ja loob tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. Seetõttu tuleb hingamisteede põletiku, isegi produktiivse köha ja veelgi enam köhimisraskuste korral kasutada rögaeritust stimuleerivaid või röga lahjendavaid aineid. Need ravimid taastavad ja parandavad lima liikumist läbi ripsepiteeli ning kiirendavad selle eliminatsiooni.

Toimemehhanismi järgi eristatakse rögalahtisti kahte rühma:

1) rögaeritust stimuleeriv (sekretomatoorsed ained);

2) röga vedeldajad (sekretolüütilised või mukolüütilised ained).

Röga liikumist läbi hingamisteede soodustavad ravimid, mis ergutavad röga eritumist (varre-, kannikese-, lagritsa-, pune-, elecampane-, termopsi-, istoda-, vahukommi- ja teiste ravimtaimede ravimid, terpeenhüdraat, lükoriin, eeterlikud õlid). Neil on kerge ärritav toime mao limaskesta rakkudele, mis suurendab refleksiivselt (läbi pikliku medulla oksekeskuse) bronhide näärmete aktiivsust ja suurendab bronhilihaste kokkutõmbeid. Röga muutub rikkalikumaks, õhemaks ja kergemini väljaköhitavaks.

Coltsfoot on üks iidsemaid ravimtaimi. See on osa peaaegu kõigi maailma riikide rinna- ja higipoodide kollektsioonidest. Selle meditsiinilist väärtust rõhutab ladinakeelne nimetus "tussilago", mis tuleneb sõnast "tussis" - köha. See on suurte põhilehtedega taim, mis ühelt poolt on läikivad ja külmad (seda tunnet võrreldakse kasuemaga), teisalt õrn, pehme, soe (nagu ema käed).

Paljud legendid on seotud kolmevärvilise kannikese õitega, mida nimetatakse ka pansideks. Kristlikus maailmas nimetatakse seda lille Püha Kolmainsuse lilleks. Keskaegsed kristlased nägid lille kolmnurkses tumedas keskel kõikenägevat silma ja seda ümbritsevates plekkides sära. Kolmnurk kehastas Püha Kolmainsuse nägusid, mis pärines Jumala Isa kõikenägevast silmast. Inglismaal nimetatakse neid kannikesi "südame mugavuseks" ja need saadetakse armastajatele sõbrapäeval.

Lagrits on raviomaduste poolest teiste ravimtaimede seas esikohal (muide, ženšenn on selles klassifikatsioonis viieteistkümnendal kohal). See oli ja on eriti hinnatud Hiinas. Tiibeti meditsiinis on lagrits 98% kõigist ravimtaimedest. Kreeklased ostsid sküütidelt lagritsat ja seda nimetati sküütide juureks.

Avicenna kirjutas pune kohta: "Pune eemaldab rinnast ja kopsudest igasugused vedelikud." Ja ta soovitas rögaerituse parandamiseks elecampane'i "meega lakkumise ravimina". Venemaal nimetati elecampane üheksa tugevaks, mis tähendab, et see võib ravida üheksat tõsist haigust.

[Ärinimi(koostis või omadused) farmakoloogiline toime annustamisvormid kindel]

Ambrohexal(ambroksool) Hexal AG(Saksamaa)

Ambrosan(ambroksool) rögalahtistav, mukolüütiline, sekretomotoorne, köhavastane laud PRO.MED.CS Praha a.s.(Tšehhi Vabariik)

Aniisiõli Dr Theiss(aniisiõli) rögalahtistav, põletikuvastane, antimikroobne mütsid. Dr. Theiss Naturwaren(Saksamaa)

Atsetüültsüsteiini SEDICO kihisev kohene(atsetüültsüsteiin) mukolüütiline, rögalahtistav, detoksifitseeriv gran.doos.spike.kiiresti lahustuv SEDICO(Egiptus)

ACC(atsetüültsüsteiin) gran.d/r-ra suukaudseks manustamiseks Hexal AG(Saksamaa)

ACC 100(atsetüültsüsteiin) mukolüütiline, rögalahtistav lauapiik Hexal AG(Saksamaa)

ACC 200(atsetüültsüsteiin) mukolüütiline, rögalahtistav lauapiik Hexal AG(Saksamaa)

ACC süstimine(atsetüültsüsteiin) mukolüütiline, rögalahtistav lahendus d/in. Hexal AG(Saksamaa)

ACC pikk(atsetüültsüsteiin) mukolüütiline, rögalahtistav lauapiik Hexal AG(Saksamaa)

Bromheksiin 8 tilka(bromheksiin) tilgad suukaudseks manustamiseks Krewel Meuselbach(Saksamaa)

Bromheksiin-fereiin(bromheksiin) mukolüütiline, rögalahtistav, köhavastane siirup Bryntsalov-A(Venemaa)

Bromheksiin-Egis(bromheksiin) mukolüütiline, rögalahtistav, köhavastane lahus d/in.; lahus suukaudseks manustamiseks; laud Egis(Ungari)

Bronkatar(karbotsüsteiin) rögalahtistav siirup Sanofi-Synthelabo(Prantsusmaa)

Bronchosan(bromheksiin) mukolüütiline, rögalahtistav, köhavastane tilgad suukaudseks manustamiseks ja d/inhaleerimiseks. Slovakofarma(Slovakkia)

Vero-bromheksiin(bromheksiin) mukolüütiline, rögalahtistav, köhavastane laud Veropharm(Venemaa), tootja: Veropharm (Belgorodi filiaal) (Venemaa)

Gedelix rögalahtistav, mukolüütiline, spasmolüütiline tilgad suukaudseks manustamiseks; siirup Krewel Meuselbach(Saksamaa)

Gelomirtol(taimne toode) korgid lahus/sool Pohl-Boskamp(Saksamaa)

Gelomirtol forte(taimne toode) sekretolüütiline, sekretomotoorne, mukolüütiline korgid lahus/sool Pohl-Boskamp(Saksamaa)

Dr EMA(taimne toode) siirup Ainulaadne(India)

Doctor IOM taimsed köhapastilled(taimne toode) lokaalne ärritav, häiriv, põletikuvastane, rögalahtistav pastillid Ainulaadne(India)

Dr Theissi köhasiirup jahubanaaniga(taimne toode) rögalahtistav, antimikroobne siirup Dr. Theiss Naturwaren(Saksamaa)

Codelac(taimne toode) köhavastane, rögalahtistav laud ICN Pharmaceuticals(USA), tootja: ICN Tomskkhimpharm (Venemaa)

Lazolvan(ambroksool) mukolüütiline, rögalahtistav, suurendab pindaktiivsete ainete tootmist lahus suukaudseks manustamiseks ja inhaleerimiseks; siirup; laud Boehringer Ingelheim Pharma(Austria)

Sügis ja talv on laste külmetushaiguste traditsiooniline aastaaeg. Köha on selle haiguse tavaline ilming. See võib olla viirusliku või bakteriaalse iseloomuga. Kuiv, ebaproduktiivne köha on eriti valus. Kui see muutub märjaks, häirib see jätkuvalt mitte ainult last, vaid ka tema tervise pärast mures olevaid vanemaid. Selle probleemiga toimetulemiseks on vaja tõsist ravi. laste jaoks on teraapias keskne koht.

Näidustused rögalahtisti määramiseks

Kuiva köha korral ei tohi rögastusravimeid kasutada; see kahjustab ainult lapse tervist. Mitteproduktiivse manifestatsiooni korral ei väljutata bronhidesse kogunenud viskoosset röga. See täidab bronhide luumenid, takistades nende normaalset toimimist. Nende seintele settinud mikroobid jätkavad paljunemist ja lapse seisund halveneb. Väikese patsiendi seisundi leevendamiseks on mitmeid soovitusi:

• Eemaldage korterist või ruumist, kus laps viibib, kõik tolmu koguvad esemed.
• Ventileerige ruumi sageli.
• Ruumi temperatuur ei tohiks olla kõrgem kui 20 kraadi.
• Korteri õhk peaks olema niiske, talvel võib radiaatori külge riputada märja rätiku või kasutada spetsiaalset niisutajat.
• Andke lapsele piisavalt vedelikku: vett, jõhvikamahla, sõstra- ja vaarikatarretist, allergia puudumisel teed meega.
• Pärast gaasi vabastamist kasutage joomist ja sissehingamist koos leeliselise mineraalveega.
• Allergiate puudumisel anda ravimtaimede keetmisi: , .

Üldine köha põhjus on viskoosse ja raskesti eraldatava röga kogunemine hingamisteedesse. Terved hingamiselundid eritavad ööpäevas kuni 100 ml vedelat eritist, mida nimetatakse limaks. See on vajalik nende nõuetekohaseks toimimiseks, normaalseks gaasivahetuseks, kaitseks erinevate patogeenide, tolmu, mustuse ja muude kahjulike ainete eest. Kui hingamisteede limaskestale satub suur hulk baktereid, suureneb lima eritumine järsult ja selle konsistents muutub - muutub viskoosseks ja raskesti eraldatavaks.

Köha põhjustavad haigused:

• Nakkusliku iseloomuga alumiste hingamisteede haigused: kopsupõletik, äge ja krooniline bronhiit, tuberkuloos.
• Väliste tegurite või sisemiste protsesside põhjustatud põletik: bronhospasm, allergiad, bronhiaalastma.
• Ülemiste hingamisteede haigused, mille korral ilmub viskoosne röga: sinusiit, nasofarüngiit, riniit.
• ENT-organite haigused: keskkõrvapõletik, sinusiit.

Kõigi nende patoloogiliste seisundite korral on vaja kasutada rögalahtistavaid aineid. Need võivad olla taimset päritolu ja sünteetilised. Vanemad ei peaks neid ise valima. Isegi kõige kahjutum taimne ravim võib põhjustada lapsel allergiat ja ainult halvendada seisundit. Rasedusevastaseid ravimeid peaks määrama arst: lastearst, pulmonoloog, otolaringoloog.

Köhalahtistite tüübid

Köha leevendajad jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• köharetseptorite ärrituse pärssimine;
• rögalahtistid;
• mukolüütiline.

Köhavastased ained pärsivad kuiva, mitteproduktiivset köha. Ja rögalahtistite toime on suunatud hästi väljutatud õhukese rögaga produktiivse köha vähendamisele.

Mukolüütilised ravimid leevendavad seisundit produktiivse köhaga, kuid viskoosse ja selle lahjendamise tõttu raskesti eraldatava rögaga.

Vastavalt toimemehhanismile ja rögalahtistavate ravimite mõjule võib need jagada kolme tüüpi:

• refleks;
• resorptiivne;
• mukolüütiline.

Kaks esimest tüüpi rögalahtistavaid ravimeid ärritavad alumiste hingamisteede limaskesti, suurendades seeläbi lima hulka, lahjendades seda ja hõlbustades selle eemaldamist hingetorusse, parandades bronhide lihaste peristaltikat. Mukolüütilised rögalahtistajad aitavad röga eraldada, rikkudes mukopolüsahhariidide struktuuri, kuid ei suurenda selle kogust. Kõrge bronhospasmi riski tõttu on alla 2-aastastel lastel kõigi nende ravimite kasutamine keelatud.

Kõik rögalahtistavad ravimid valib arst, lähtudes diagnoosist, lapse vanusest ja kaasuvaid haigusi arvestades. See võtab arvesse ravimite ühilduvust ja võimalikke allergilisi reaktsioone. Reeglina algab ravi mukolüütikumide määramisega. Kui lapse seisund ei ole tõsine, piirdub arst taimsete preparaatide kasutamisega. Need toimivad õrnalt ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Paljudel neist on kolmekordne mõju:

• vedeldab röga;
• parandada lima evakueerimist;
• on põletikuvastased omadused.

Mukolüütilised ravimid

Tabelis on toodud taimsed rögalahtistajad.

Seal on kombineeritud taimsed preparaadid, mis põhinevad korraga mitmel ainel:

• – sisaldab 11 ravimtaime;
• Amtersol – sisaldab lagritsa ja termopsise ürdi ekstrakte;
• Linkas – sisaldab 10 ravimtaime.

Sünteetilised mukolüütikumid

Mõnikord nõuab lapse seisund sünteetiliste mukolüütikumide täiendavat kasutamist. Erinevatest sünteetilistest rögalahtistajatest, millel on mukolüütiline toime ja mis on mõeldud lastele, võib eristada 4 ravimirühma:

• atsetüültsüsteiini baasil - Flymucil;
• bromheksiinvesinikkloriidi baasil - Bronchosan, ;
• karbotsisteiini baasil - Libexin-Muco, Fluicort;
• ambroksooli baasil - ,.

Samuti on olemas kombineeritud tooted, mis koosnevad mitmest toimeainest, nii sünteetilisest kui ka taimsest. Neil pole mitte ainult köhavastast, vaid ka põletikuvastast ja antibakteriaalset toimet.

Tabelis on näidatud sünteetilised mukolüütikumid.

Refleks- ja otsese toimega rögalahtistajad

Pärast mukolüütikume ja mõnikord koos nendega määratakse röga eemaldamist soodustavad ravimid - rögalahtistajad. Need põhjustavad bronhide suurenenud röga eritumist bronhide poolt, ärritavad bronhide ripsepiteeli ja suurendavad bronhioolide peristaltikat. Kõik see stimuleerib rögaeritusprotsessi ja parandab lima eemaldamist. Paljudel mukolüütikumidel on ühel või teisel määral rögalahtistav toime.

Reflektoorse toimega ravimitest, mis ärritavad mao limaskesta, parandades seeläbi refleksiivselt bronhide näärmete tööd, on kõige rohkem taimseid ravimeid. Need on valmistatud järgmistest ravimtaimedest:

• termopsise ürdid ja;
• vahukommi ja lagritsa juured.

Otsese toimega ravimite hulgas, mis otseselt stimuleerivad bronhide näärmete tööd, kasutatakse sageli aniisi, apteegitilli jt eeterlikke õlisid.

Traditsioonilised köha ravimeetodid

Rahvapäraste ravimite arsenal on üsna suur. Neid saab jagada 3 rühma:

• suukaudseks manustamiseks;
• sissehingamine;
• kompressid ja salvid.

Kõige sagedamini kasutatakse suukaudseks manustamiseks musta redist. Ravimit saab sellest valmistada erineval viisil. Kõige lihtsam on pestud juurviljalt terve sabaga osa viljalihast eemaldada ja sinna mett panna. Saadud mahla juuakse 1 tl. 5 kuni 6 korda päevas. Saate selle tükkideks lõigata ja suhkruga üle puistatud ahjus küpsetada. Võtke saadud mahl samamoodi nagu esimesel juhul.

Abiks on ka soe piim, millele on lisatud teelusikatäis mett. Joo seda vahendit öösel. Võid segada kolmandiku klaasist toatemperatuurist Borjomi mineraalvett (millest on eraldunud gaas) ja sama palju kuuma piima. Joo ühe hooga. Segu valmistatakse iga kord värskelt.

Alati ei ole võimalik veenda lapsi jooma või sööma maitsetut ravimit. Nende jaoks saate valida muid vahendeid. Neil pole vähem mõju ja lapsed võtavad neid hea meelega.

Maitsvad ravimid väikestele patsientidele

Seda võib võtta koos veega või lisada teele. Annustamismäär on teelusikatäis mitu korda päevas.

Nelja viigimarja jaoks vajate 3 klaasi suure rasvasisaldusega piima. Keeda piimas, kuni kolmandik vedelikust on aurustunud. Katke ja laske sellel tõmmata. Joo pool klaasi keedist enne sööki. Samuti peate sööma viigimarju.

Traditsioonilise retsepti järgi valmistatud puuviljajookidele lisatakse mett – teelusikatäis klaasi kohta. Joo 3 korda päevas.

Catad_tema Külmetushaigused ja ARVI - artiklid

Mukolüütilised ravimid arsti igapäevases praktikas

O.V. Zaitseva, professor, Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli pediaatriaosakonna juhataja, Roszdrav, Dr. med. teadused

On teada, et hingamisteede põletikulisi haigusi iseloomustavad muutused röga reoloogilistes omadustes, viskoosse sekretsiooni hüperproduktsioon ja mukotsiliaarse transpordi (kliirensi) vähenemine. See on eriti väljendunud väikelastel.

Seetõttu on teraapia põhieesmärk sellistel juhtudel röga vedeldamine, selle kleepuvuse vähendamine ja seeläbi köha efektiivsuse suurendamine.

Ravimid, mis parandavad röga eraldamist, võib jagada mitmeks rühmaks:

• rögalahtistavad stimulandid;
• mukolüütilised (või sekretolüütilised) ravimid;
• kombineeritud ravimid (sisaldavad kahte või enamat komponenti).

OOTUSVAHENDID

Sellesse rühma kuuluvad taimset päritolu ravimid (termopsis, vahukomm, lagrits jne) ja resorptiivse toimega ravimid (naatriumvesinikkarbonaat, jodiidid jne). Need aitavad suurendada bronhide sekretsiooni mahtu. Laste köha ravis kasutatakse sageli rögaeritust stimuleerivaid ravimeid (peamiselt taimseid ravimeid). See ei ole aga alati õigustatud. Esiteks on nende ravimite toime lühiajaline, mistõttu on vaja võtta väikeseid annuseid iga 2-3 tunni järel. Teiseks põhjustab ühekordse annuse suurendamine iiveldust ja mõnel juhul oksendamist. Kolmandaks võivad selle rühma ravimid märkimisväärselt suurendada bronhide sekretsiooni mahtu, mida väikelapsed ei suuda ise välja köhida, mis põhjustab kopsude äravoolufunktsiooni märkimisväärset häiret ja uuesti nakatumist.

MUKOLÜÜTILISED (VÕI SEKRETOLÜÜTILISED) RAHVID

Enamikul juhtudel on see ravimite rühm optimaalne laste hingamisteede haiguste raviks. Mukolüütilised ravimid (bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin jt) toimivad bronhide sekretsiooni geelifaasis ja lahjendavad tõhusalt röga ilma selle kogust oluliselt suurendamata. Mõnedel selle rühma ravimitel on mitu ravimvormi, mis pakuvad erinevaid ravimite manustamisviise (suukaudne, inhaleeritav, endobronhiaalne), mis on äärmiselt oluline laste hingamisteede haiguste kompleksravis, nii ägedate (trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) kui ka krooniline (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kaasasündinud ja pärilikud bronhopulmonaalsed haigused, sealhulgas tsüstiline fibroos). Mukolüütikumide kasutamine on näidustatud ka ENT-organite haiguste korral, millega kaasneb limaskestade ja mukopurulentsete sekretsioonide (nohu, sinusiit) vabanemine. Mukolüütikumid on kõige sagedamini lastele esimese 3 eluaasta jooksul valitud ravimid. Samal ajal on selle rühma üksikute esindajate toimemehhanism erinev.

Atsetüültsüsteiin(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) on üks aktiivsemaid mukolüütilisi ravimeid. Selle toimemehhanism põhineb röga happeliste mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete purunemisel. See viib mukoproteiinide depolariseerumiseni, aitab vähendada lima viskoossust, lahjendab seda ja hõlbustab eemaldamist bronhiaaltraktist, suurendamata märkimisväärselt röga mahtu. Mukotsiliaarse kliirensi normaalsete parameetrite taastamine aitab vähendada põletikku bronhide limaskestas. Atsetüültsüsteiini mukolüütiline toime on väljendunud ja kiire. Äärmiselt oluline on, et ravim aitaks ka mäda vedeldada ja suurendab seeläbi selle evakueerimist hingamisteedest.

Atsetüültsüsteiini kõrge efektiivsus tuleneb selle ainulaadsest kolmekordsest toimest: mukolüütiline, antioksüdant ja antitoksiline. Antioksüdantne toime on seotud atsetüültsüsteiini nukleofiilse tiool-SH rühma olemasoluga, mis loovutab kergesti vesinikku, neutraliseerides oksüdatiivseid radikaale. Ravim soodustab organismi peamise antioksüdantide süsteemi glutatiooni sünteesi, mis suurendab rakkude kaitset vabade radikaalide oksüdatsiooni kahjustava toime eest, mis on iseloomulik intensiivsele põletikulisele reaktsioonile.

Atsetüültsüsteiinil on väljendunud mittespetsiifiline antitoksiline toime - ravim on efektiivne erinevate orgaaniliste ja anorgaaniliste ühenditega mürgituse vastu. Seega on atsetüültsüsteiin paratsetamooli üleannustamise peamine antidoot.

On olemas kirjanduslikke andmeid atsetüültsüsteiini immunomoduleeriva W. Droge] ja antimutageensete omaduste kohta, samuti veel väheste katsete tulemused, mis näitavad selle kasvajavastast toimet [M.N. Ostroumova et al.]. Sellega seoses on väidetud, et atsetüültsüsteiin näib olevat kõige lootustandvam mitte ainult ägedate ja krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ravis, vaid ka ksenobiootikumide, tööstusliku tolmu ja suitsetamise kahjulike mõjude ennetamisel. Märgitakse, et atsetüültsüsteiini potentsiaalselt olulised omadused on seotud selle võimega mõjutada mitmeid metaboolseid protsesse, sealhulgas glükoosi kasutamist, lipiidide peroksüdatsiooni ja stimuleerida fagotsütoosi.

Atsetüültsüsteiini on ette nähtud ka intratrahheaalse anesteesia ajal, et vältida hingamisteede tüsistusi.

Atsetüültsüsteiin näib olevat efektiivne suukaudselt, parenteraalselt, endobronhiaalselt või kombineeritult.

Paljude aastate kliinilises praktikas on atsetüültsüsteiin - ACC - end hästi tõestanud nii täiskasvanutel kui ka lastel. ACC kõrge ohutus on seotud selle koostisega - ravim on aminohappe derivaat. Siiski soovitatakse atsetüültsüsteiini bronhiaalastma põdevatel patsientidel kasutada ettevaatusega, kuna mõned autorid on mõnikord täheldanud bronhospasmi suurenemist täiskasvanud astmahaigetel. Heakskiidetud juhiste kohaselt tuleb atsetüültsüsteiini peptiliste haavandite korral kasutada ettevaatusega (absoluutseid vastunäidustusi pole).

ACC-d võib kasutada lastel alates 2. eluaastast. ACC on saadaval graanulite ja kihisevate tablettidena jookide valmistamiseks, sh. kuumalt, annustes 100, 200 ja 600 mg, manustatakse 2-3 korda päevas. Annused sõltuvad patsiendi vanusest. Tavaliselt soovitatakse 2–5-aastastel lastel võtta 100 mg ravimit annuse kohta, üle 5-aastastele lastele - 200 mg, alati pärast sööki. ACC 600 (Long) määratakse üks kord päevas, kuid ainult üle 12-aastastele lastele. Kursuse kestus sõltub haiguse olemusest ja käigust ning on ägeda bronhiidi ja trahheobronhiidi korral 3–14 päeva ning krooniliste haiguste korral 2–3 nädalat. Vajadusel võib ravikuure korrata. ACC süstevorme saab kasutada intravenoosseks, intramuskulaarseks, inhalatsiooniks ja endobronhiaalseks manustamiseks.

Karbotsüsteiin(Broncatar, Mucodin, Mucopront) ei oma mitte ainult mukolüütilist toimet, vaid taastab ka sekretoorsete rakkude normaalse aktiivsuse. On tõendeid sekretoorse IgA taseme tõusu kohta karbotsisteiini võtmisel. Ravim on saadaval suukaudseks manustamiseks (kapslid, siirup).

Bromheksiin on alkaloidi visiin derivaat ning sellel on mukolüütiline, mukokineetiline ja rögalahtistav toime. Peaaegu kõik teadlased märgivad bromheksiini madalamat farmakoloogilist toimet võrreldes uue põlvkonna ravimiga, mis on bromheksiini aktiivne metaboliit - ambroksool. Kuid broom-heksiini suhteliselt madal hind, kõrvaltoimete puudumine ja pakendamise mugavus selgitavad ravimi üsna laialdast kasutamist. Bromheksiini kasutatakse erineva etioloogiaga ägeda ja kroonilise bronhiidi, ägeda kopsupõletiku ja krooniliste bronhoobstruktiivsete haiguste korral. 3–5-aastastele lastele määratakse 4 mg 3 korda päevas, 6–12-aastastele 8 mg 3 korda päevas, noorukitele 12 mg 3 korda päevas.

Ambroksool(Ambrohexal, Ambrobene, Lasolvan) kuulub mukolüütiliste ravimite uue põlvkonna hulka, on bromheksiini metaboliit ja annab rohkem väljendunud rögalahtistava toime. Pediaatrilises praktikas on eelistatav kasutada ambroksooli preparaate, millel on mitu ravimvormi: tabletid, siirup, inhalatsioonilahused, suukaudseks manustamiseks, süstimiseks ja endobronhiaalseks manustamiseks.

Ambroksool mõjutab bronhide limaskesta rakkude poolt sekreteeritud bronhide sekretsiooni sünteesi. Sekreet vedeldub happeliste mukopolüsahhariidide ja desoksüribonukleiinhapete lagunemisel, samas paraneb sekretsiooni eritumine.

Ambroxol'i oluline omadus on selle võime suurendada pindaktiivse aine sisaldust kopsudes, blokeerides pindaktiivse aine lagunemist ja suurendades sünteesi ja sekretsiooni II tüüpi alveolaarsetes pneumotsüütides. Kui ema võtab ambroksooli, on märke pindaktiivse aine sünteesi stimuleerimisest lootel.

Ambroksool ei kutsu esile bronhide obstruktsiooni. Veelgi enam, K. Weissman et al. näitas statistiliselt olulist välise hingamisfunktsiooni näitajate paranemist bronhoobstruktsiooniga patsientidel ja hüpokseemia vähenemist ambroksooli võtmise ajal. Ambroksooli kombinatsioonil antibiootikumidega on kindlasti eelis ühe antibiootikumi kasutamise ees. Ambroksool aitab suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni alveoolides ja bronhide limaskestas, mis parandab haiguse kulgu bakteriaalsete kopsupõletike korral.

Ambroksooli kasutatakse ägedate ja krooniliste hingamisteede haiguste, sealhulgas bronhiaalastma, bronhektaasi ja vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi raviks. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, isegi enneaegsetel imikutel.

Seega on laste hingamisteede haiguste kompleksravis kõige sagedamini kasutatavad mukolüütilised ravimid, kuid nende valik peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse ravimi farmakoloogilise toime mehhanismi, patoloogilise protsessi olemust, haiguseelset tausta ja lapse vanus.

Mokolüütilised ained lahjendavad röga ja neid võib kasutada, kui patsiendil on köha, millega kaasneb raskesti väljutav, viskoosne ja paks röga. Need on üks põhilisi ravimirühmi, mida arstid määravad produktiivse (“märja”) köha raviks.

Mukolüütikumide rühma kuuluvate ravimite kasutamisel ja toimel on teatud tunnused:

• Kliinilist efektiivsust rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite kasutamisel täheldatakse 5-7 päeva pärast ravimite kasutamise alustamist.
• Ravi alguses võivad patsiendid märgata kujuteldava halvenemise mõju.
• Mukolüütikumide kasutamine ei ole soovitatav voodihaigete ravi ajal "üleujutusefekti" tõttu.

Mukolüütilised ravimid võivad olla tiooli sisaldavad, visitsinoidid või proteolüütilised ensüümid.

Patsiendid küsivad sageli: mis on mukolüütiline toime? Pärast bronhide lima sisenemist on ravimite aktiivsete komponentide toime suunatud valgu molekulide hävitamisele, mis tagavad selle viskoossuse ja paksuse. Seal on lima viskoossuse vähenemine ja lihtsam eemaldada bronhide piirkonnast - see on mukolüütiline toime.

Selle ravimite rühma kasutamine aitab kaasa:

1. Bronhide sekretsiooni moodustumise pärssimine.
2. Kahjustatud bronhide limaskestade taastamine.
3. Röga rehüdratsioon.
4. Kopsukoe elastsuse normaliseerimine.
5. Bronhipuu luumenist röga eemaldamise stimuleerimine.

Klassifikatsioon toimeaine järgi

Mukolüütikumid on ravimid, mis aitavad eemaldada röga.

Kaasaegne farmakoloogia pakub järgmist mukolüütiliste ravimite loetelu:

• Bromheksidiinil ja ambroksoolil põhinevad ravimid, mis aitavad kiirendada röga eemaldamist.
• Ravimid, mis aitavad vähendada lima teket.
• Atsetüültsüsteiinil põhinevad ravimid aitavad mõjutada bronhide lima viskoossuse ja elastsuse kvaliteeti.

Mukolüütilised köha supressandid võivad samuti kaasa aidata otsesele ja kaudsele mõjule.
Otsese kokkupuute korral täheldatakse bronhides paikneva lima polümeersidemete kiiret hävimist.

• Atsetüültsüsteiin (ACC), Mukaltin, Mucomista, Mukobene, Fluimucil, vahukommi juure, jahubanaani lehtede, nälkjala, vahukommi infusioon.
• Ensüümipreparaadid, mis vähendavad röga viskoossust: trüpsiin, kümotrüpsiin, ribonukleaas, streptokinaas.
• Karbotsüsteiinid: Mucopronta, Mucosola, Broncatara.

Kui on vaja anda kaudne mõju, võib soovitada järgmist:

• Bromheksiin: broksiin, fulpen, bisolvon, flegamiin.
• Ambroksool: Amrosana, Ambrobene, Lazolvan, Medoventa.
• Antihistamiinikumid ja antikolinergilised ravimid, mis aitavad muuta bronhide näärmete tootlikkust.

Patsientidel soovitatakse hoiduda enesega ravimisest. Kui tekib köha, tuleb konsulteerida arstiga ja selgitada välja sümptomi täpne põhjus. Sobiv raviskeem määratakse pärast isiklikku läbivaatust ja igakülgset läbivaatust.

Mukolüütikumid atsetüültsüsteiiniga

Atsetüültsüsteiinil põhinevad mukolüütilised ravimid on ühed kõige aktiivsemad. Saadaval tablettide või pulbrite kujul sisekasutuseks.

Ravimi lahustamisel soovitab tootja kasutada klaasmahuteid. Ravimit võetakse kohe pärast peamist sööki.

Aktiivne komponent sisaldub järgmistes toodetes:

• Fluimucil.
• Mucomista.
• Mukobene.
• Exomyuk 200.
• N-Ats-Ratiopharm.
• Espa-Nat.

Soovitatav on hoiduda atsetüültsüsteiinil põhinevate ravimite kasutamisest:

1. Bronhiaalastmaga patsientide ravi ajal, kuna esineb bronhospasmi oht.
2. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemisega.
3. Alla 2-aastaste patsientide ravi ajal.
4. Rasedate ja imetavate naiste ravimisel.

Atsetüültsüsteiini kombineerimine ravimitega, mis sisaldavad nitroglütseriini, suurendab vasodilatoorset toimet ja trombotsüütidevastaseid omadusi.

Tsefalosporiinil, tetratsükliinil ja penitsilliinil põhinevaid antibiootikume soovitatakse kasutada mitte varem kui paar tundi pärast atsetüültsüsteiini kasutamist.

Mukolüütikumid bromheksiiniga

Bromheksiin aitab röga veeldada ja sellel on nõrk köhavastane toime. Kasutan ravimeid ägeda ja kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku, trahheobronhiidi raviks.

See toimeaine sisaldub järgmistes ravimites:

• Flegamiin.
• Solvina.
• Fleksoksiin.
• Bronchostop.
• Bronhotila.
• Bromheksiin 8 Berlin-Chemie.

Tablette on soovitatav võtta suu kaudu, pärast sööki, koos piisava koguse vedelikuga. Ravimi kasutamise kestuse määrab arst, võttes arvesse ravitoimet ja näidustusi.

Selle toimeainega ravimite kasutamisel on teatud omadused:

• Bromheksiini ja ambroksooli mõjul aktiveeruvad bronhide limaskesti katvate ainete (pindaktiivse aine) tootmisprotsessid, mis ei lase bronhidest limaskestade moodustisi soodustavate väikeste villide kokkukleepumist.
• Bromheksiin suurendab antibiootikumravi efektiivsust.
• Kui kasutate mukolüütikumide kombinatsiooni taimsete rögalahtistajatega, täheldatakse positiivse ravitoime suurenemist.

Mukolüütilise toime tugevdamiseks soovitatakse bromheksidiinil ja ambroksoolil põhinevaid preparaate võtta koos puuviljamahlaga.

Mukolüütikumid karbotsisteiiniga

Karbotsüsteiinil põhinevaid ravimeid kasutatakse bronhiidi, läkaköha, bronhiaalastma, kõrvapõletiku ja sinusiidi kompleksravis. Farmakoloogiline toime on sarnane atsetüültsüsteiiniga: toimeaine sisaldub järgmistes ravimites:

• Bronhobos.
• Libexina Muco.
• Fluditeca.

Karbotsisteiini kasutamine on lubatud patsientidel, kellel on anamneesis bronhiaalastma. Erinevalt atsetüültsüsteiini sisaldavatest ravimitest ei aita karbotsüsteiin kaasa bronhospasmide tekkele.

Mukolüütikumid ambroksooliga

Bromheksiin on eelravim ja ambroksool on bromheksiini aktiivne metaboliit.

Ambroksool, nagu bromheksiin, on alkaloidi vizitsiini sünteetiline analoog, mis on saadud taimest Justitia vascularis.

See aine sisaldub ravimites järgmiste kaubanimetustega:

• Lazolvan tablettide ja kapslite kujul sisekasutuseks, inhalatsioonilahus, siirup täiskasvanutele ja lastele, pastillid resorptsiooniks.
• Neo-Bronchol pastillide kujul.
• Flavamed tablettide ja sisekasutuse lahuse kujul.
• Flavamed Max kihisevate tablettidena.
• Ambrosan - tabletid sisekasutuseks.
• Ambroksool tablettide ja siirupi kujul sisekasutuseks.
• Halixol tablettide ja siirupina suukaudseks manustamiseks.
• Vicks Active Abromed on suukaudseks manustamiseks mõeldud siirup.
• Ambrohexal - siirup, lahus, tabletid.

Soovitatav on hoiduda ambroksoolil põhinevate ravimite kasutamisest maohaavandite, krambisündroomi, bronhide motoorika häirete, suure sekretsioonikoguse (lisa stagnatsiooni tekkimise ohu tõttu bronhides) patsientide ravimisel raseduse 1. trimestril ja rinnaga toitmine.

Kombineeritud koostisega mukolüütikumid

Kombineeritud koostisega mukolüütikumid sisaldavad mitmeid aktiivseid komponente, mis vastastikku suurendavad üksteise ravitoimeid.

• Codelac Broncho tüümianiga– kombineeritud mukolüütikum ambroksooli, naatriumglütsürritsinaadi, vedela tüümiani ekstraktiga. Võib kasutada laste raviks alates 2. eluaastast. Sellel on rögalahtistav, spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal.
• Askoril rögalahtistav– bromheksiinil, salbutamoolil, guaifenesiinil, ratsementoolil põhinev ravim. Saadaval siirupina sisekasutuseks. Toimeainete kombinatsioon salbutamooliga hoiab ära ja kõrvaldab bronhospasmide tekke. Seda ravimit kasutatakse obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma raviks. Vastunäidustuste hulgas on raseduse ja rinnaga toitmise periood, hüpertensioon, südame rütmihäired, dekompenseeritud suhkurtõve teke, türeotoksikoos, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine.

Ribonukleaas

Ühed röga vedeldamist soodustavad ja põletikuvastase toimega rögalahtistajad on ensüümpreparaadid, näiteks ribonukleaas. Toimeaine saadakse veiste kõhunäärmest.

Ensüümpreparaatide toimemehhanism on seotud nende võimega:

• Toimige ainult nekrootilise koe ja viskoossete eritiste piirkonnas. Sellised ravimid ei näita tervete kudede efektiivsust.
• Lagundada peptiidsidemeid valgu molekulides.
• Vähendab röga viskoelastseid omadusi.

Ravimi kasutamine võib põhjustada allergiliste reaktsioonide teket ja hingamisteede limaskestade ärritust. Bronhospasmide tekke suure riski tõttu on seda tüüpi mukolüütikumid ette nähtud harvadel juhtudel.